UNIVERSITE MOHAMMED V

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
ANNEE : 2009
THESE N° 210
Le kyste hydatique du poumon chez
l’enfant
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ………………
PAR
Melle Sara BENCHERIFA
Née le 06 Août 1984 à Rabat
Pour l’Obtention du Doctorat en MEdecine
MOTS CLES : Kyste hydatique – poumon – enfant – traitement
JURY
Mr. M. N. BENHMAMOUCH ……………….………..PRESIDENT
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. KISRA ……………………..………………………. RAPPORTEUR
Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. ABDELHAK ………………………….………
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. EL ABSI …………..….………………………
Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
JUGES
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969
: Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974
: Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981
: Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989
: Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997
: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003
: Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen :
Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général :
Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader
Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss*
3. Pr. BENOMAR Mohammed
4. Pr. CHAOUI Abdellatif
5. Pr. CHKILI Taieb
Pathologie Médicale
Cardiologie
Gynécologie Obstétrique
Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed
Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida
Parasitologie
Hématologie
Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima
Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam
14. Pr. MESBAHI Redouane
Neurochirurgie
Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said*
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed
18. Pr. HAMMANI Ahmed*
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
20. Pr. SBIHI Ahmed
21. Pr. TAOBANE Hamid*
Anatomie Pathologique
Cardiologie
Traumatologie-Orthopédie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali*
23. Pr. BENOMAR M’hammed
24. Pr. BENSOUDA Mohamed
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim
27. Pr. JIDAL Bouchaib*
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie
Chirurgie-Cardio-Vasculaire
Anatomie
Chirurgie Thoracique
Biophysique
Chirurgie Maxillo-faciale
Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir*
30. Pr. BALAFREJ Amina
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Rhumatologie
Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed*
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
38. Pr. NAJI M’Barek *
39. Pr. SETTAF Abdellatif
Neurochirurgie
Radiothérapie
Médecine Interne
Anesthésie -Réanimation
Immuno-Hématologie
Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima
41. Pr. BENSAID Younes
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
43. Pr. IHRAI Hssain *
44. Pr. IRAQI Ghali
45. Pr. KZADRI Mohamed
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali
47. Pr. AMMAR Fanid
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
50. Pr. EL HAITEM Naïma
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah*
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
54. Pr. LACHKAR Hassan
55. Pr. OHAYON Victor*
Radiologie
Pathologie Chirurgicale
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Cardiologie
Chimie-Toxicologie Expertise
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed
Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib
58. Pr. DAFIRI Rachida
59. Pr. FAIK Mohamed
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine
61. Pr. HERMAS Mohamed
62. Pr. TOULOUNE Farida*
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Urologie
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia
64. Pr. ACHOUR Ahmed*
65. Pr. ADNAOUI Mohamed
66. Pr. AOUNI Mohamed
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR*
68. Pr. BENAMEUR Mohamed*
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali
70. Pr. CHAD Bouziane
71. Pr. CHKOFF Rachid
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
73. Pr. HACHIM Mohammed*
74. Pr. HACHIMI Mohamed
75. Pr. KHARBACH Aîcha
76. Pr. MANSOURI Fatima
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
78. Pr. SEDRATI Omar*
79. Pr. TAZI Saoud Anas
80. Pr. TERHZAZ Abdellah*
Cardiologie
Chirurgicale
Médecine Interne
Médecine Interne
Oto-Rhino-Laryngologie
Radiologie
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Pathologie Chirurgicale
Pédiatrique
Médecine-Interne
Urologie
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Neurologie
Dermatologie
Anesthésie Réanimation
Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia
82. Pr. ATMANI Mohamed*
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif
88. Pr. BENSOUDA Yahia
89. Pr. BERRAHO Amina
90. Pr. BEZZAD Rachid
91. Pr. CHABRAOUI Layachi
92. Pr. CHANA El Houssaine*
93. Pr. CHERRAH Yahia
94. Pr. CHOKAIRI Omar
95. Pr. FAJRI Ahmed*
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed*
97. Pr. KHATTAB Mohamed
98. Pr. NEJMI Maati
99. Pr. OUAALINE Mohammed*
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida
101. Pr. TAOUFIK Jamal
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Néphrologie
Chirurgie Générale
Hématologie
Chirurgie Générale
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Biochimie et Chimie
Ophtalmologie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Anesthésie-Réanimation
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Pharmacologie
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed
103. Pr. BENOUDA Amina
104. Pr. BENSOUDA Adil
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
107. Pr. CHAKIR Noureddine
108. Pr. CHRAIBI Chafiq
109. Pr. DAOUDI Rajae
110. Pr. DEHAYNI Mohamed*
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad
113. Pr. FELLAT Rokaya
114. Pr. GHAFIR Driss*
115. Pr. JIDDANE Mohamed
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine
117. Pr. TAGHY Ahmed
118. Pr. ZOUHDI Mimoun
Chirurgie Générale
Microbiologie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Gastro-Entérologie
Radiologie
Gynécologie Obstetrique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie Réanimation
Neurochirurgie
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Gynécologie Obstétrique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen
120. Pr. AL BAROUDI Saad
121. Pr. ARJI Moha*
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine
124. Pr. BENJELLOUN Samir
125. Pr. BENRAIS Nozha
126. Pr. BOUNASSE Mohammed*
127. Pr. CAOUI Malika
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah
130. Pr. EL AOUAD Rajae
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed
132. Pr. EL HASSANI My Rachid
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid*
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader
136. Pr. ESSAKALI Malika
137. Pr. ETTAYEBI Fouad
138. Pr. HADRI Larbi*
139. Pr. HDA Ali*
140. Pr. HASSAM Badredine
141. Pr. IFRINE Lahssan
142. Pr. JELTHI Ahmed
143. Pr. MAHFOUD Mustapha
144. Pr. MOUDENE Ahmed*
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid*
146. Pr. OULBACHA Said
147. Pr. RHRAB Brahim
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima
149. Pr. SLAOUI Anas
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Anesthésie Réanimation
Ophtalmologie
Radiothérapie
Chirurgie Générale
Biophysique
Pédiatrie
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métabolique
Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato Orthopédie
Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire
Chirurgie Générale
Immunologie
Chirurgie Pédiatrique
Médecine Interne
Médecine Interne
Dermatologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
Traumatologie Orthopédie
Traumatologie Orthopédie
Neurologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Dermatologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed*
151. Pr. ABDELHAK M’barek
152. Pr. BELAIDI Halima
153. Pr. BARHMI Rida Slimane
154. Pr. BENTAHILA Abdelali
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh
157. Pr. CHAMI Ilham
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
159. Pr. EL ABBADI Najia
160. Pr. HANINE Ahmed*
161. Pr. JALIL Abdelouahed
162. Pr. LAKHDAR Amina
163. Pr. MOUANE Nezha
Urologie
Chirurgie - Pédiatrique
Neurologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Gynécologie -Obstétrique
Traumatologie -Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane
165. Pr. AMRAOUI Mohamed
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz
167. Pr. BARGACH Samir
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane*
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha
171. Pr. CHAARI Jilali*
172. Pr. DIMOU M'barek*
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine*
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
176. Pr. FERHATI Driss
177. Pr. HASSOUNI Fadil
178. Pr. HDA Abdelhamid*
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa
182. Pr. BENOMAR ALI
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam
184. Pr. ER RIHANI Hassan
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima
186. Pr. KABBAJ Najat
187. Pr. LAZRAK Khalid (M)
188. Pr. OUTIFA Mohamed*
Réanimation Médicale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Urologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Oto-Rhino-Laryngologie
Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Cardiologie
Urologie
Ophtalmologie
Neurologie
Chirurgie Générale
Oncologie Médicale
Néphrologie
Radiologie
Traumatologie Orthopédie
Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya*
190. Pr. BELKACEM Rachid
191. Pr. BELMAHI Amin
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae*
195. Pr. GAMRA Lamiae
196. Pr. GAOUZI Ahmed
197. Pr. MAHFOUDI M’barek*
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Parasitologie
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Radiologie
Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed
200. Pr. MOULINE Soumaya
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed
202. Pr. OUZEDDOUN Naima
203. Pr. ZBIR EL Mehdi*
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Traumatologie – Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis
207. Pr. BIROUK Nazha
208. Pr. BOULAICH Mohamed
209. Pr. CHAOUIR Souad*
210. Pr. DERRAZ Said
211. Pr. ERREIMI Naima
212. Pr. FELLAT Nadia
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra
214. Pr. HAIMEUR Charki*
215. Pr. KADDOURI Noureddine
216. Pr. KANOUNI NAWAL
217. Pr. KOUTANI Abdellatif
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
220. Pr. NAZZI M’barek*
221. Pr. OUAHABI Hamid*
222. Pr. SAFI Lahcen*
223. Pr. TAOUFIQ Jallal
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie – Obstétrique
Chirurgie Générale
Urologie
Neurologie
O.RL.
Radiologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie Réanimation
Chirurgie – Pédiatrique
Physiologie
Urologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Cardiologie
Neurologie
Anesthésie Réanimation
Psychiatrie
Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid*
226. Pr. KHATOURI Ali*
227. Pr. LABRAIMI Ahmed*
Hématologie
Cardiologie
Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali*
230. Pr. ALOUANE Mohammed*
231. Pr. LACHKAR Azouz
232. Pr. LAHLOU Abdou
233. Pr. MAFTAH Mohamed*
234. Pr. MAHASSINI Najat
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz*
237. Pr. NASSIH Mohamed*
238. Pr. RIMANI Mouna
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi
Gastro - Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Oto- Rhino- Laryngologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Neurochirurgie
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Neurochirurgie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
Anatomie Pathologique
Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed*
241. Pr. AIT OUMAR Hassan
242. Pr. BENCHERIF My Zahid
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
245. Pr. CHAOUI Zineb
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub
248. Pr. EL FTOUH Mustapha
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
250. Pr. EL OTMANYAzzedine
251. Pr. GHANNAM Rachid
252. Pr. HAMMANI Lahcen
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim
254. Pr. ISMAILI Hassane*
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
257. Pr. TACHINANTE Rajae
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pneumo-phtisiologie
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Chirurgie Générale
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie-Réanimation
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed
261. Pr. AJANA Fatima Zohra
262. Pr. BENAMR Said
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile*
265. Pr. BOUTALEB Najib*
266. Pr. CHERTI Mohammed
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
268. Pr. EL HASSANI Amine
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan
270. Pr. EL KHADER Khalid
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
273. Pr. HSSAIDA Rachid*
274. Pr. MANSOURI Aziz
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia
276. Pr. RZIN Abdelkader*
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Traumatologie Orthopédie
Neurologie
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Oto-Rhino-Laryngologie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Anesthésie-Réanimation
Radiothérapie
Ophtalmologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Génétique
Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil
280. Pr. AOUAD Aicha
281. Pr. BALKHI Hicham*
282. Pr. BELMEKKI Mohammed
283. Pr. BENABDELJLIL Maria
284. Pr. BENAMAR Loubna
285. Pr. BENAMOR Jouda
286. Pr. BENELBARHDADI Imane
287. Pr. BENNANI Rajae
288. Pr. BENOUACHANE Thami
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil
290. Pr. BERRADA Rachid
291. Pr. BEZZA Ahmed*
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
Anesthésie-Réanimation
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Ophtalmologie
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
Pédiatrie
Dermatologie
Gynécologie Obstétrique
Rhumatologie
Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida
294. Pr. BOUMDIN El Hassane*
295. Pr. CHAT Latifa
296. Pr. CHELLAOUI Mounia
297. Pr. DAALI Mustapha*
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad*
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira
300. Pr. EL HIJRI Ahmed
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
302. Pr. EL MADHI Tarik
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid
304. Pr. EL OUNANI Mohamed
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil
306. Pr. ETTAIR Said
307. Pr. GAZZAZ Miloudi*
308. Pr. GOURINDA Hassan
309. Pr. HRORA Abdelmalek
310. Pr. KABBAJ Saad
311. Pr. KABIRI EL Hassane*
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar
313. Pr. LEKEHAL Brahim
314. Pr. MAHASSIN Fattouma*
315. Pr. MEDARHRI Jalil
316. Pr. MIKDAME Mohammed*
317. Pr. MOHSINE Raouf
318. Pr. NABIL Samira
319. Pr. NOUINI Yassine
320. Pr. OUALIM Zouhir*
321. Pr. SABBAH Farid
322. Pr. SEFIANI Yasser
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim
Cardiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatnique
Chirurgie Générale
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Thoracique
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
Chirurgie Générale
Hématologie Clinique
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Néphrologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
326. Pr. AMEUR Ahmed*
327. Pr. AMRI Rachida
328. Pr. AOURARH Aziz*
329. Pr. BAMOU Youssef *
330. Pr. BELGHITI Laila
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
332. Pr. BENBOUAZZA Karima
333. Pr. BENZEKRI Laila
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia*
335. Pr. BERADY Samy*
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya
338. Pr. CHOHO Abdelkrim *
339. Pr. CHKIRATE Bouchra
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila
343. Pr. EL HAOURI Mohamed *
344. Pr. EL MANSARI Omar*
Anatomie Pathologique
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Gynécologie Obstétrique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Rhumatologie
Dermatologie
Gastro – Enterologie
Médecine Interne
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Chirurgie Pédiatrique
Urologie
Gynécologie Obstétrique
Dermatologie
Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai
347. Pr. HADDOUR Leila
348. Pr. HAJJI Zakia
349. Pr. IKEN Ali
350. Pr. ISMAEL Farid
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab*
352. Pr. KRIOULE Yamina
353. Pr. LAGHMARI Mina
354. Pr. MABROUK Hfid*
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid
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360. Pr. RACHID Khalid *
361. Pr. RAISS Mohamed
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*
363. Pr. RHOU Hakima
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Pharmacognosie
Chimie Organique
Dédicaces
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots
qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’’amour, le respect, la reconnaissance …
Aussi, c’est tout simplement que :
Je dédie cette thèse …
A mon très cher père
Tu as été et tu seras toujours pour moi un exemple
par tes qualités humaines, ta persévérance et ton
perfectionnisme.
Tu m’as appris, le vrai sens du
l’honnêteté et de la responsabilité.
travail,
de
Aucun mot, aucune dédicace ne serait exprimer mon
profond respect, ma considération et l’amour éternel
pour les sacrifices que tu m’as consenti pour mon
éducation.
J’espère que cette thèse t’apporte la joie de voir
aboutir tes espoirs et je souhaite avoir été digne de
ta confiance.
Puisse Dieu tout puissant te protéger et te procurer
santé et longue vie.
A ma très chère mère
Tous les mots ne pourront jamais exprimer
profondeur de mon amour et mon affection.
la
A toi ma mère, je dédie cette thèse, que sans ton
profond soutien, ton amour, n’aurait pu voir le jour.
Je te prie, ma chère maman, de trouver dans ce
travail le fruit de ton dévouement et de tes
sacrifices ainsi que l’expression de ma gratitude et
de mon profond amour.
Puisse Dieu tout puissant te protéger et t’accorder
meilleure santé et longue vie.
A ma très adorable sœur jumelle Loubna
En témoignage des profonds liens qui nous
unissent, je te dédie chère sœur, ce travail
modeste, avec l’expression de mon amour et mon
profond attachement.
Je te souhaite de tout mon
bonheur et le succès du monde.
cœur,
tout
le
Que Dieu tout puissant te préserve des malheurs de la
vie et te procure longue vie.
A mon adorable frère Samir
A notre fraternité qui m’est très chère.
Avec mon grand amour et toute ma tendresse, je te
dédie cette thèse en témoignage de reconnaissance de
ton soutien et de l’attachement qui nous unit.
Je te souhaite bonheur et succès durant toute ta vie.
Que Dieu tout puissant te préserve des malheurs de la
vie et te procure longue vie.
A mon oncle Abdelouahed
Ton soutien et tes encouragements ont été pour moi
d’un grand intérêt.
Je
te
dédie
cette
thèse
et
je
souhaite
t’accorde santé, prospérité et santé.
que
Dieu
A mes oncles et tantes
A mes cousins et cousines
A toute la famille
Je vous dédie tous ce travail pour votre soutien,
amour et encouragements.
Vous trouvez dans ce travail, l’’expression de mon
amour
et
mon
affection
indéfectible
en
vous
souhaitant beaucoup de bonheur et de succès.
A mes meilleurs amis :
Naoufal, Fatima- Zahra, Asmae, Oksana, Mohamed
Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de
l’affection que l’ai pour vous.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de
bonheur, de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de
santé et de prospérité.
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis
de citer.
A tous ceux qui ont participé de près ou de
loin à l’élaboration de ce travail.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible
tâche de soulager l’être humain et d’essayer de
lui procurer le bien-être physique, psychique
et social.
Merci
Remerciements
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur M. N. BENHMAMOUCH
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Nous vous sommes infiniment reconnaissants du grand
bonheur que vous faites en acceptant de présider le
Jury de cette thèse.
Votre grand savoir et votre dynamisme ont toujours
suscité en nous grande estime.
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de
notre vive gratitude et haute considération.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur M. KISRA
Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Vous nous avez confié le présent travail sans aucune
réserve, nous souhaitons être digne de cet honneur.
Par vos précieux et pertinents conseils, vous nous
avez dirigé pendant la réalisation de cette thèse.
Nous vous remercions pour votre soutien pour achever
notre travail.
Nous vous prions de trouver ici, l’expression de
notre
haute
considération
et
notre
profonde
admiration
pour
vos
qualités
humaines
et
scientifiques.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur M. ABDELHAK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
C’est pour nous un grand honneur et privilège de vous
voir siéger parmi le Jury de notre thèse.
Nous avons été touchés par la simplicité
laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
avec
Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance
et de l’estime que nous portons à votre personne.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond
respect et nos sincères remerciements.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur M. EL ABSI
Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
C’est pour nous un grand honneur et privilège de vous
voir siéger parmi le Jury de notre thèse.
Nous avons été touchés par la simplicité
laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
avec
Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance
et de l’estime que nous portons à votre personne.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond
respect et nos sincères remerciements.
Table des matières
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION :………………………………………………………………….
1
RARREL ANATOMIQUE :………………………………………………………...
1. Introduction : …………………………………………………………………….
2. La configuration externe : ………………………………………………………
3. La configuration interne : ……………………………………………….……..
4. Le pédicule pulmonaire : …………………………………………………………
3
4
4
11
15
RAPPEL PARASITOLOGIQUE : …………………………………………………
1. L’agent causal : ……………………………………………………………….…..
2. Les différentes formes du parasite : ……………………………………………
3. Le cycle parasitaire : ………………………………………………………….….
4. La contamination humaine : ………………………………………………….….
19
20
20
23
25
RAPPEL ANATOMOPATOLOGIQUE : ……………………………………..…..
1. La structure du kyste hydatique : ……………………………………………….
2. La vésiculation du kyste hydatique : ……………………………………………
26
27
31
MATERIEL ET RESULTATS : …………….…………………………………….
33
ANALYSE ET DISCUSSION : …………………………………………………….
A- EPIDEMIOLOGIE : ……………………………………………………………
1. Dans le monde : ………………………………………………………………….
2. Au Maroc : ……………………………………………………………………….
3. Chez l’enfant : ……………………………………………………………………
55
56
56
58
58
B- DIAGNOSTIC : ……………………………………………………………….
1. Diagnostic positif : ………………………………………………………………
1.1. L’interrogatoire : ……………………………………………………………….
1.2. L’étude clinique : ………………………………………………………………
1.3. L’étude radiologique : …………………………………………………………
1.4. L’étude biologique :……………………………………………………………
1.5. L’apport de la bronchoscopie dans le diagnostic du kyste hydatique
pulmonaire chez l’enfant : ……………………………………………………..
60
60
60
60
65
89
2. Diagnostic différentiel : …………………………………………………………
2.1. En cas d’opacité ronde unique : …………………………………………….
2.2. En cas d’opacités rondes multiples …………………………………………
2.3. En cas de croissant gazeux ou image en ménisque : ……………..……
2.4. En cas d’image avec niveau hydro- aérique : …………………………….
2.5. En cas d’image d’opacité excavée : ……………………………………….
2.6. En cas d’image cavitaire : ………………………………………………….
95
95
95
96
96
96
96
C- TRAITEMENT :……………………………………………………………….
97
94
1. Le traitement médical : ………………………………………………………....
1.1. Les différents médicaments utilisés : ………………………..………………
1.2. Les critères d’efficacité du traitement médical : …………………………….
1.3. Les facteurs prédictifs de la réponse au traitement médical : …………….
1.4. Les indications du traitement médical : ………………………………………
1.5. Les contre-indications du traitement médical : ……………………………..
1.6. La surveillance du traitement médical : ……………………………………..
97
97
102
102
103
103
103
2. Le traitement chirurgical : ……………………………………………………….
2.1. La chirurgie conventionnelle : …………..…………………………………..
2.2. La chirurgie thoracique vidéo- assistée : …………………………………..
2.3. Le traitement par ponction vidange transpariétale: ……………………...
2.4. Le choix et les indications du traitement chirurgical : ……….……………
104
105
116
127
127
D- SUITES OPERATOIRES : …………………………………………………..
1. La morbidité : ……………………………………………………………………
2.: La mortalité ……………………………………………………………………
3. Les récidives …………………………………………………………………….
133
133
134
134
E- PROPHYLAXIE : ……………………………………………………………..
136
F- CONCLUSION : ……………………………………………………………..
137
RESUMES : ………………………………………………………………………..
138
BIBLIOGRAPHIE : ………………………………………………………………..
142
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Les poumons in situ, vue antérieure …………………………………
7
Figure 2: La topographie des poumons, vue postérieure ………………………
8
Figure 3 : La segmentation pulmonaire ………………………………………..
10
Figure 4 : Schéma des voies aérifères intra- pulmonaires ………………….
12
Figure 5 : La trachée et les principales bronches ……………………………..
14
Figure 6 : Vue médiale montrant le pédicule pulmonaire droit et gauche …..
18
Figure 7 : Adulte d'Echinococcus granulosus ………………………………….
22
Figure 8 : Embryophore d'Echinococcus granulosus ………………………..
22
Figure 9 : Schéma d'un kyste hydatique ………………………………………
22
Figure 10: Schéma du cycle biologique d’Echinococcus granulosus ……..
24
Figure 11 : A et B : Aspect macroscopique du kyste hydatique du poumon...
29
Figure 12 : Larve hydatique ouverte avec vésicules filles …………………….
29
Figure 13 : A, B et C : Aspect microscopique du kyste hydatique du poumon..
30
Figure 14 : Kyste hydatique schématique ………………………………………
32
Figure 15 : L’incidence annuelle du KHP entre 2006 et 2008 ………………..
36
Figure 16 : La répartition des patients selon le sexe …………………………..
37
Figure 17 : La répartition des patients selon l’âge ……………………………..
37
Figure 18: La répartition des patients selon l’origine géographique ………….
38
Figure 19 : Répartition des kystes selon le siège …………………………….
43
Figure 20 : Radiographie initiale du thorax montrant une opacité bilatérale au
niveau du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur droit (KHP non opérés)..
49
Figure 21: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire inférieur
droit ……………………………………………………………………………….
49
Figure 22: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire supérieur
gauche ……………………………………………………………………………..
50
Figure 23 : TDM abdominale montrant un kyste hydatique des segments IV
et VIII du foie ………………………………………………………………………
50
Figure 24 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le nettoyage du
parenchyme pulmonaire …………………………………………………………
51
Figure 25 : Radiographie thoracique initiale d’un KHP basal droit rompu
(image de niveau hydro- aérique) ………………………………………………
51
Figure 26 : TDM thoracique d’un KHP basal droit rompu ……………………
52
Figure 27 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le nettoyage du
parenchyme pulmonaire ………………………………………………………….
52
Figure 28 : Répartition des zones d’endémie de l’hydatidose ……………….
57
Figure 29 : A et B Opacité arrondie homogène de tonalité hydrique très
suggestive d’un kyste hydatique simple ……………………………………….
66
Figure 30 : C Opacité homogène occupant tout un hémi champs pulmonaire
67
Figure 31: Kyste hydatique du poumon gauche fissuré avec un croissant
gazeux …………………………………………………………………………….
68
Figure 32 : Kyste hydatique du lobe supérieur gauche rompu avec image de
nénuphar …………………………………………………………………………..
69
Figure 33 : Niveau hydro- aérique strictement horizontal ……………………
70
Figure 34: A kyste hydatique du lobe inférieur droit rompu avec rétention
sèche de la membrane ………………………………………………………….
Figure 35 : B kyste hydatique du lobe supérieur gauche avec image de
72
membrane pelotonnée au fond du kyste ………………………………………
72
Figure 36 : C Image de cavité résiduelle ………………………………………….
73
Figure 37 : Image d’opacité excavée …………………………………………….
74
Figure 38: a et b : Radiographie du thorax face et profil d’un
hydropneumothorax compliquant un KHP rompu ……………………………….
75
Figure 39 : Kyste hydatique pulmonaire à parois propres ……………………..
77
Figure 40: Kyste hydatique rompu du poumon gauche avec un aspect
serpigineux de la membrane proligère …………………………………………
77
Figure 41 : Aspect en « bague à chaton »: bulle d’air dans la paroi kystique ..
79
Figure 42 : Aspect de « croissant » : liquide déclive surmonté d’un croissant
gazeux ………………………………………………………………………………
80
Figure 43: Aspect de « croissant inversé » : kyste siège d’un croissant
gazeux déclive ………………………………………………………………………
80
Figure 44: Aspect de « clartés piégées » : Bulles d’air piégées entre les replis
de l’endokyste au sein du contenu liquidien du kyste …………………………..
81
Figure 45: Aspect en « double arc » : endokyste décollé cerné par deux
croissants aériques ; le kyste est le siège d’un niveau hydro-aérique. ……..
82
Figure 46: Signe du « nénuphar » : l’endokyste flotte sur le contenu liquidien
du kyste ……………………………………………………………………………..
83
Figure 47:Aspect serpigineux : l’endokyste décollé immergé au sein du
contenu liquidien associé au « signe du croissant » ……………………………
83
Figure 48 : Niveau hydro-aérique régulier ……………………………………….
84
Figure 49 : Aspect en « pelote de laine » : endokyste enroulé au sein du
contenu aérique du kyste …………………………………………………………
85
Figure 50: Image « en grelot » : endokyste rétracté déclive dans une cavité
aérique ……………………………………………………………………………..
85
Figure 51: A et B, Aspect « pseudotumoral » ………………………………….
86
Figure 52 : Image cicatricielle : atélectasies linéaires résiduelles après cure
spontanée du kyste ……………………………………………………………….
Figure 53 : Echographie abdominale montrant une localisation hépatique
associée au kyste hydatique pulmonaire ……………………………………….
87
88
Figure 54 : Vue peropératoire d’un kyste hydatique …………………………
110
Figure 55 : Ponction du kyste …………………………………………………..
110
Figure 56 : Extraction de la membrane hydatique ……………………………...
111
Figure 57 : Nettoyage de la cavité ………………………………………………
111
Figure 58 : Cavité résiduelle après kystectomie ……………………………….
112
Figure 59 : Extraction totale du KHP par périkystectomie …………………….
113
Figure 60 : Suture des fistules bronchiques ……………………………………
115
Figure 61 : Fermeture de la cavité résiduelle par capitonnage ……………..
115
Figure 62 : Couverture de la lésion par le parenchyme pulmonaire …………
115
Figure 63 : Position opératoire du patient ……………………………………….
117
Figure 64 : Nœud endoscopique type ENDOLOOP …………………………
119
Figure 65 : Principaux orifices de pénétration lors de CTVA ………………..
121
Figure 66: Dispositif de ponction- aspiration du contenu hydatique ………….
124
Figure 67 : Ponction et kystotomie d’un KHP non compliqué lors d’une
thoracoscopie vidéo- assistée ……………………………………………………
125
Figure 68 : Dispositif d’extraction de la membrane hydatique …………………
126
Figure 69 : Kystectomie lors d’une thoracoscopie vidéo- assistée ………….
LISTE DES TABLEAUX
126
Tableau I : La fréquence des symptômes cliniques ………………………..
40
Tableau II : Les données de l’examen clinique ……………………………..
41
Tableau III : Les différents aspects radiologiques du kyste.……………….
44
Tableau IV : Le choix de la technique chirurgicale ……………….………..
46
INDEX ALPHABETIQUE DES ABREVIATIONS
CTVA : Chirurgie thoracique vidéo- assistée.
E.
: Echinococcus.
EIC
: Espace intercostal.
KHP : Kyste hydatique du poumon.
TDM : Tomodensimétrie.
Introduction
1
L’hydatidose ou échinococcose ou maladie hydatique est une anthropozoonose
cosmopolite, elle est due à la forme larvaire du cestode « Echinococcus
granulosus », dont bovins et ovins sont les hôtes intermédiaires et l’Homme est un
hôte accidentel.
Au Maroc, comme dans d’autres pays d’élevage surtout ceux du bassin
méditerranéen, cette maladie sévit à l’état endémique et pose un sérieux problème
de santé publique par sa fréquence et la gravité de certaines de ses complications.
Chez l’enfant, la localisation pulmonaire du kyste hydatique est la plus fréquente.
Diverses modalités thérapeutiques sont proposées. Le traitement chirurgical reste à
ce jour le seul efficace mais le véritable traitement de la maladie réside dans sa
prophylaxie visant à interrompre le cycle biologique du parasite.
Notre travail porte sur 54 cas de kyste hydatique du poumon chez l’enfant
enregistrés pendant les années 2006- 2007 et 2008 au service de chirurgie
pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat.
Ce travail comporte deux parties : La première où nous rapportons les résultats de
notre étude avec discussion de ces derniers et la deuxième où nous retraçons les
aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et pronostiques
de cette pathologie.
2
Rappel Anatomique
3
1- Introduction :
Les poumons sont des organes pairs asymétriques, un droit et un gauche. Ils
occupent presque la totalité de la cavité thoracique. Ce sont les organes essentiels
de la respiration.
Ils délimitent le médiastin et constituent une unité fonctionnelle avec le cœur
assurant l’hématose.
Les poumons sont recouverts par les plèvres qui leur permettent de se mouler sur
les parois et organes thoraciques.
Grâce à leur solidarité thoraco- diaphragmatique, ils assurent le renouvellement de
l’air [59,89].
2- La configuration externe :
2-1- Les caractères généraux : [9, 10, 59]
Les poumons sont sous forme d’un tronc de cône présentant :
Une base inférieure diaphragmatique, un sommet, deux faces : externe et
interne et trois bords ;
Une surface lisse ;
Une consistance spongieuse et élastique.
Le poumon droit est plus volumineux que le poumon gauche, en moyenne le poumon
droit pèse 650 grammes et le poumon gauche pèse 550 grammes, leur capacité
moyenne est de 5 litres
2-2- La morphologie : [8,9, 10, 89,125]
2-2-1- Le poumon droit :
a) Le poumon droit présente trois faces et trois bords :
Les faces :
o La face externe répond à la paroi thoracique ;
4
o La face médiastinale présente le hile dont le recouvrement pleural se
poursuit vers le bas par le ligament triangulaire oblique en bas et en
arrière ;
o La base répond à la coupole diaphragmatique droite. Le sommet droit
entre en rapport avec les organes de la base du cou.
Les bords :
o Les bords antérieur et inférieur sont minces, le bord postérieur épais
répond à la gouttière costovertébrale.
b) Le poumon droit est subdivisé en trois lobes par la présence de deux
scissures :
Lobe supérieur : Il présente trois faces triangulaires :
o Une interne, médiastinale, concave d’avant en arrière, présentant dans
son tiers postérieur une gouttière répondant à la veine cave
supérieure ;
o Une inférieure scissurale triangulaire avec deux parties, postérieure,
fortement oblique en bas et en avant répondant à la partie haute
scissurale du lobe inférieur, et antérieure, horizontale la séparant du
lobe moyen ;
o Une externe ou costovertébrale très convexe d’avant en arrière.
Lobe moyen : Il présente quatre faces :
o Une supérieure scissurale en rapport avec la face inférieure du
segment ventral du lobe supérieur (petite scissure) ;
o Une externe costale convexe ;
o Une inférieure oblique selon le plan de la grande scissure mais son
extrémité antérieure repose sur le diaphragme ;
o Une interne ou médiastinale concave d’avant en arrière.
Lobe inférieur : Il présente quatre faces :
o Une face externe costale ;
5
o Une face interne médiastinale en rapport avec le rachis et la veine cave
inférieure ;
o Une face antérieure scissurale oblique en bas et en avant ;
o Une face inférieure concave dans les deux sens qui répond à la
coupole diaphragmatique.
2-2-2- Le poumon gauche :
a) Le poumon gauche présente trois faces et trois bords :
Les faces :
o La face externe répond à la paroi thoracique ;
o La face médiastinale présente le hile qui se dirige vers le bas, refoulé en
avant par l’aorte. En avant du hile, il existe une dépression plus marquée
répondant spécialement au ventricule gauche ;
o La base est un peu moins étendue qu’à droite mais descend plus bas.
Les bords :
o Le poumon gauche possède trois bords : Un bord inférieur qui circonscrit la
base du poumon, un bord antérieur convexe en haut et présente en bas
l’échancrure cardiaque et un bord postérieur qui sépare en arrière les
faces externe et médiastinale.
b) Le poumon gauche est subdivisé en deux lobes par une seule scissure :
Lobe supérieur : Il présente trois faces :
o Une face externe costovertébrale ;
o Une face postéro-inférieure scissurale ;
o Une face interne médiastinale.
Lobe inférieur : Il est moins volumineux que le droit et présente trois faces :
o Une face antérieure scissurale ;
o Une face inférieure diaphragmatique concave ;
o Une face costale.
6
Figure 1 : Les poumons in situ, vue antérieure [55]
7
Figure 2: La topographie des poumons, vue postérieure [55]
8
2-3- La segmentation pulmonaire : [9,10, 104]
2-3-1- Le poumon droit :
Le lobe supérieur se subdivise en trois segments : Apical, dorsal et ventral,
chacun divisé en deux sous-segments.
Le lobe moyen est subdivisé en deux segments : interne ou médial et externe
ou latéral.
Le lobe inférieur est divisé en cinq segments : le segment de Nelson ou
segment apical, le seul à être subdivisé en trois sous-segments ; le segment
terminobasal postérieur ; le segment latérobasal ; le segment ventrobasal ou
antérieur ; le segment paracardiaque ou interne. L’ensemble de ces quatre
derniers segments est connu sous le nom de « pyramide basale » et chacun
d’entre eux se divise en deux sous-segments.
2-3-2- Le poumon gauche :
Le lobe supérieur est divisé en deux régions : Le culmen et la lingula.
o Le culmen présente trois segments : Apical, dorsal et ventral, chacun
est subdivisé en deux sous-segments.
o La lingula : Elle comprend deux segments supérieur et inférieur.
Le lobe inférieur comprend cinq segments : un segment apical (Nelson) plus
étendu que son homonyme droit subdivisé en trois sous-segments et les
quatre segments de la pyramide basale : paracardiaque, ventrobasal,
latérobasal, terminobasal, subdivisés en deux sous-segments.
Figure 3 : La segmentation pulmonaire [323]
9
Figure 3 : La segmentation pulmonaire [55]
10
3- La configuration interne :
3-1- Le lobule pulmonaire : [9, 10, 59]
Il représente l’unité fonctionnelle du poumon et possède une forme grossièrement
polyédrique. Son volume est de 1 cm3.
3-2- La ramification bronchique dans le lobule :
Les bronches segmentaires se divisent en bronches sous segmentaires dont la
division successive aboutit aux bronches sus lobulaires.
Chaque bronche sus lobulaire pénètre dans le lobule devenant alors bronche intra
lobulaire. Elle donne quelques ramifications collatérales dans la moitié supérieure du
lobule puis se divise en plusieurs bronchioles terminales dans la moitié inférieure du
lobule. Chaque bronchiole terminale s’élargit devenant le canal alvéolaire qui se
divise en un bouquet d’alvéoles.
3-3- La systématisation de l’arbre bronchique : [9, 10, 59]
Les bronches font suite à la trachée, chaque bronche souche forme l’axe du pédicule
pulmonaire correspondant. La division des bronches constitue l’arbre bronchique
aboutissant à la ventilation de chacune des alvéoles pulmonaires.
3-3-1- Les bronches souches :
Elles naissent de la bifurcation trachéale, située :
au niveau de D5 en arrière ;
en regard de l’angle sternal en avant ;
à 1 cm à droite de la ligne médiane.
a) La bronche souche droite :
courte, presque verticale, son diamètre plus important que la gauche ;
donne les bronches lobaires supérieure et moyenne et se termine par la
bronche lobaire inférieure.
11
Figure 4 : Schéma des voies aérifères intra- pulmonaires [55]
12
b) La bronche souche gauche :
plus longue et presque horizontale ;
donne la bronche lobaire supérieure et se termine par la bronche lobaire
inférieure.
3-3-2- Les bronches lobaires et segmentaires :
a) A droite :
La bronche lobaire supérieure :
Elle se divise en trois bronches segmentaires : apicale, dorsale et ventrale.
La bronche lobaire moyenne :
Elle se divise en deux bronches segmentaires : latérale et médiale.
La bronche lobaire inférieure :
Elle donne successivement de haut en bas : la bronche de Nelson, paracardiaque, ventro- basale, latéro- basale et termino- basale.
b) A gauche :
La bronche lobaire supérieure : Elle se divise en deux troncs :
o Le tronc supérieur ou culminal qui donne trois bronches segmentaires :
apicale, dorsale et ventrale.
o Le tronc inférieur ou lungulaire qui donne deux bronches : supérieure et
Inférieure.
La bronche lobaire inférieure :
Elle donne successivement de haut en bas : la bronche de Nelson, paracardiaque, ventro- basale, latéro- basale et termino- basale.
13
Figure 5 : La trachée et les principales bronches [55]
14
4- Le pédicule pulmonaire : [9, 10, 59, 104]
4-1- Le pédicule pulmonaire droit :
a) Le pédicule fonctionnel :
La bronche souche droite.
La branche droite de l’artère pulmonaire :
o Détachée à angle droit du tronc de l’artère pulmonaire ;
o Atteint la bronche souche droite près de sa terminaison;
o Donne une volumineuse collatérale : l’artère médiastinale du lobe
supérieur.
Les veines pulmonaires droites :
o Supérieure :
 Formée par la confluence de deux racines supérieure et
inférieure, drainant le sang veineux oxygéné des lobes supérieur
et moyen ;
 Croise obligatoirement la face antérieure de l’artère pulmonaire
avant de se jeter dans l’atrium gauche.
o Inférieure :
 Formée par la réunion de deux racines ;
 Reste à distance des autres constituants du pédicule et gagne
l’atrium gauche.
b) Le pédicule nourricier :
L’artère bronchique droite :
o Née d’un tronc commun avec la 4ème artère intercostale postérieure ;
Les veines bronchiques droites : Disposées en deux plans :
o Pré bronchique : Tributaire d’une veine pulmonaire ;
o Rétro bronchique : Tributaire de la grande veine azygos.
15
Les nerfs bronchiques :
o Proviennent du nerf vague et du nerf sympathique ;
o Disposés en deux plexus : Antérieur et postérieur.
Les lymphatiques :
o Présentent trois groupes de nœuds lymphatiques pédiculaires :
 Antérieurs : Pré veineux, pré artériels, pré bronchiques ;
 Postérieurs : Rétro- bronchiques ;
 Inférieurs : Sous bronchiques
o Drainés par :
 Trois collecteurs principaux :
 Nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs droits ;
 Nœuds lymphatiques latéro- trachéaux droits ;
 Nœuds lymphatiques trachéo- bronchiques inférieurs.
 Deux collecteurs accessoires : Les nœuds lymphatiques
 Médiastinaux postérieurs;
 Du ligament triangulaire.
4- 2- Le pédicule pulmonaire gauche :
a) Le pédicule fonctionnel :
La bronche souche gauche.
La branche gauche de l’artère pulmonaire :
o Semble continuer la direction du tronc de l’artère pulmonaire ;
o Unit à angle droit la face antérieure de la bronche souche pour
surcroiser la bronche lobaire supérieure.
Les veines pulmonaires gauches :
o Supérieure :
 Formée par la confluence des deux racines culminale et
lingulaire ;
 Sur un plan inférieur à l’artère, gagnent l’atrium gauche.
16
o Inférieure :
 Formée par la réunion des deux racines ;
 Reste à distance des autres constituants du pédicule et gagne
l’atrium gauche.
b) Le pédicule nourricier :
Les artères bronchiques gauches : deux artères nées de la face inférieure de
crosse de l’aorte :
o L’artère bronchique supérieure : surcroise la bronche et devient
antérieure ;
o L’artère bronchique inférieure : reste postérieure à la bronche.
Les veines bronchiques gauches : elles sont peu volumineuses et disposées
en deux plans:
o Pré bronchique : Tributaire d’une veine pulmonaire ;
o Rétro-bronchique : Tributaire de la veine hémi azygos supérieure.
Les nerfs bronchiques :
o Proviennent du nerf vague (X) et du nerf sympathique ;
o Groupés en deux plexus.
Les lymphatiques : Drainés par
o Trois groupes de collecteurs principaux :
 Médiatinaux antérieurs gauches ;
 Latéro trachéaux gauches ;
 Trachéo bronchiques inférieurs.
o Deux groupes collecteurs accessoires : Nœuds lymphatiques :
 Médiastinaux postérieurs ;
 Du ligament triangulaire.
17
Figure 6 : Vue médiale montrant le pédicule pulmonaire droit et gauche [55]
18
Rappel
Parasitologique
19
1- L’agent causal :
L’échinococcose désigne un ensemble d’infections engendrées par des larves de
cestodes appartenant au genre Echinococcus.
La classification [46, 91]:
Embranchement : Plathelminthes
Classe
: Cestodes
Ordre
: Cyclophyllidés
Famille
: Taeniidae
Genre
: Echinococcus
Il existe quatre sous espèces du genre Echinococcus [83, 92] :
E. granulosus
E. multilocularis
E. oligathus
E. vogeli
Ces quatre sous espèces se distinguent par :
Leur composition en iso- enzymes
L’hôte intermédiaire
La localisation du kyste
La répartition géographique
2- Les différentes formes du parasite :
2-1- La forme adulte :
Le tænia Echinococcus granulosus mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé entre les
villosités de l’intestin grêle, sa longévité atteignant de 6 mois à 2 ans.
La partie céphalique ou scolex est d’aspect piriforme.
Elle est pourvue de quatre ventouses arrondies et d’un rostre saillant armé d’une
double couronne de crochets.
20
Ces crochets dessinent un poignard à trois parties : une lame incurvée, une garde et
un manche (figure7).
Les ventouses et les crochets assurent l’adhésion du parasite à la paroi intestinale
de l’hôte.
Le corps du tænia est formé de trois anneaux constituant une chaîne appelée
strobile. Les deux premiers sont immatures.
Le dernier anneau, proglottide formé en 6 à 11 semaines, est un utérus gravide
contenant jusqu’à 1 500 œufs mûrs.
Il se détache complètement à maturité pour être saisi par le péristaltisme intestinal.
Il est remplacé en 8 à 15 jours, au maximum 5 semaines [15, 20, 82, 83].
2- 2- L’œuf ou l'embryophore:
L’œuf est ovoïde (35 μm), non operculé, protégé par une coque épaisse et striée.
Il contient un embryon hexacanthe à six crochets ou oncosphère.
La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur (figure 8).
Sa survie sur le sol dépend des conditions d’humidité et de température.
Elle est de 1 mois à + 20 °C, 15 mois à + 7 °C, 4 mois à - 10 °C.
L’œuf est détruit en 3 jours si l’hygrométrie est faible (inférieure à 70 %), en quelques
heures par la dessiccation et en quelques instants au-delà de 60 °C.
Les agents chimiques, engrais ou désinfectants n’altèrent pas sa vitalité et ne
peuvent donc être utilisés pour désinfecter les légumes contaminés [46, 83].
2-3- La forme larvaire ou kyste hydatique:
C’est le métacestode d’E. granulosus ou kyste hydatique (figure 11).
Sa vitesse de maturation est lente, dépendante de l’espèce hôte et du viscère
parasité.
Un même organe peut en contenir plusieurs par suite d’une forte infestation ou par
bourgeonnement
exogène,
à
l’origine
pluriloculaire [46, 91].
21
de
l’hydatidose
multivésiculaire
ou
Figure 7 : Adulte d'Echinococcus granulosus [46]
Figure 8 : Embryophore d'Echinococcus granulosus [46]
Figure 9 : Schéma d'un kyste hydatique [46]
22
3- Le cycle parasitaire :
L’hôte définitif est le chien, plus rarement un autre canidé comme le loup, le chacal,
l’hyène. L’hôte intermédiaire est un herbivore surtout le mouton qui broute au ras du
sol (figure 10).
Viennent ensuite les bovins, les porcins, mais également le cheval et les chèvres
[15].
Les œufs sont éliminés dans le milieu extérieur avec les selles du chien.
Ils sont ingérés par l’hôte intermédiaire herbivore. L’oncosphère éclot de sa coque
protectrice dans l’estomac ou le duodénum sous l’effet des sucs digestifs.
Il ne peut diffuser par voie artérielle car la robustesse de la paroi vasculaire empêche
son passage.
Donc il pénètre facilement par le système veineux porte puis traverse le foie où il
s’arrête le plus souvent.
Dépassant le foie par les veines sus-hépatiques, il passe par le cœur droit et parvient
aux poumons.
Plus rarement, la localisation peut se faire en n’importe quel point de l’organisme via
la circulation générale [25].
Un passage lymphatique de l’oncosphère doit exister et expliquerait la localisation
pulmonaire ou inhabituelle de certains kystes, sans lésion hépatique concomitante.
Une fois fixé dans un viscère, soit l’embryon est rapidement détruit par la réaction
inflammatoire et les cellules phagocytaires, soit il se transforme en hydatide par
phénomène de vésiculation.
Le cycle est fermé lorsque le chien dévore les viscères (foie, poumons) d’un
herbivore parasité.
Les scolex ingérés par milliers se dévaginent et se transforment chacun en vers
adultes dans son tube digestif [20, 46, 82, 83].
23
Figure 10: Schéma du cycle biologique d’Echinococcus granulosus [131]
24
4- La contamination humaine :
L’homme s’insère accidentellement dans le cycle, c’est une impasse biologique
[F25]. Il contracte la maladie par ingestion des œufs selon deux modalités par :
Voie directe, car le chien qui se lèche l’anus, souille d’œufs sa langue
et son pelage en faisant sa toilette et contamine l’homme en lui léchant
le visage ou en se faisant caresser ;
Voie indirecte qui s’effectue par l’eau de boisson, les fruits ramassés à
terre et les légumes crus souillés par les œufs ou par le vent, la pluie,
les ruisseaux, les mouches coprophages, les arthropodes mais aussi
par les chaussures de l’homme ou les pattes des animaux.
Enfin, la transmission interhumaine est impossible [83, 92].
Ainsi l’œuf ingéré par l’homme se transforme dans l’appareil digestif en embryon
hexacanthe et rejoint à travers la circulation porte les capillaires hépatiques,
éventuellement le poumon, voire la circulation systémique. Dans le poumon, quand il
n’est pas détruit, le parasite évolue vers la forme larvaire ou kyste hydatique [129].
25
Rappel
Anatomopathologique
26
1- La structure du kyste hydatique :
La structure du kyste hydatique du poumon est identique chez l’Homme et l’animal.
Il est constitué de parasite échinococcique vésiculeux ou hydatique et d’une
adventice ou périkyste qui appartient à l’hôte [15, 83].
1-1- L’adventice ou le périkyste:
C’est une formation dure et épaisse non parasitaire qui appartient au poumon.
Elle comporte trois couches successives, on distingue de la profondeur à la
périphérie (figure 11) :
Une coque sclérohyaline : Pauvre en cellules ;
Un tissus conjonctif stratifié riche en lymphatiques et en éosinophiles ;
Un parenchyme atélectasié ;
Un parenchyme sain qui continue cet adventice sans solution de
continuité, par contre un plan de clivage existe souvent entre l’adventice et
la cuticule [82, 129].
1-2- L’hydatide :
C’est une sphère creuse remplie de liquide sous tension et dont l’enveloppe
comprend une double membrane :
1-2-1- La double membrane ou mur kystique :
a) La membrane externe ou cuticule ou membrane anhiste :
D’aspect blanc laiteux opaque, elle est formée de lamelles de chitine concentriques
stratifiées.
De nature mucopolysaccharidique, elle favorise le passage de substances nutritives
vers l’intérieur du kyste.
Cette membrane est douée d’une certaine élasticité qui lui permet de se distendre
sous la poussée intérieure du liquide hydatique [15, 82, 83].
27
b) La membrane interne proligère ou germinative :
Elle tapisse la face interne de la cuticule et elle est formée d’un fin syncytium
plasmodial (20 µm) disposé en trois couches très riches en noyaux cellulaires qui lui
permet d’élaborer la cuticule par sa face externe et les autres éléments figurés par
sa face interne [46, 83].
1-2-2 Le liquide hydatique :
C’est un liquide limpide, eau de roche et stérile, qui remplit la lumière du kyste. La
pression régnant à l’intérieur du kyste peut atteindre 100 cm d’eau pour un diamètre
de 10 cm.
Il est majoritairement constitué d’eau (99,9 %) et le reste est un mélange complexe
de molécules dérivées à la fois du parasite et du sérum de l’hôte : ions, lipides,
glucides, albumines et acides aminés.
Ce liquide hydatique renferme de nombreux éléments figurés :
Les capsules proligères ;
Les scolex : mesurent 100 µm d’aspect ovoïde possèdent quatre
ventouses et deux couronnes de crochets (figure 13 B);
Le sable hydatique : formé par des capsules proligères détachées de la
paroi kystique, des scolex et des crochets qui sédimentent au fond de
l’hydatide constituant ainsi un culot de décantation granuleux blanchâtre
(figure 13 C). L’hydatide contient plusieurs centimètres cubes de sable
hydatique (1 cm3 contient environ 400.000 scolex) ;
Les vésicules filles : endogènes et exogènes (figures 12 et 13 A) [46, 83,
129].
28
1 Périkyste
2 Membrane proligère
3 Cuticule
Figure 11 : A et B : Aspect macroscopique du kyste hydatique du poumon [16]
Figure 12 : Larve hydatique ouverte avec vésicules filles [46]
29
A : Larve hydatique avec des vésicules filles [46]
B : Protoscolex d’Echinococcus granulosus [50]
C : Sable hydatique avec des protoscolex [46]
Figure 13 : A, B et C : Aspect microscopique du kyste hydatique du poumon
30
2- La vésiculation du kyste hydatique:
La membrane germinative émet des prolongements dans la lumière du kyste. Elle
bourgeonne sous forme de petites poches translucides, creuses, mesurant 250 à
500 µm, appendues par un pédicule fin et fragile. Ce sont les capsules proligères où
s’individualisent entre 10 à 20 protoscolex ou petits scolex.
Après 10 à 12 mois d’évolution, certains protoscolex peuvent en effet se vésiculer à
leur tour, formant des vésicules filles endogènes.
Elles flottent dans l’hydatide mère, ont une constitution et un rôle reproducteur
identique avec bourgeonnement interne de nouvelles capsules proligères.
Quelques protoscolex peuvent à leur tour se vésiculer pour constituer des vésicules
petites-filles fertiles. Les vésicules filles exogènes s’enclavent dans les feuillets de la
cuticule (figure 14).
Elles sont peu à peu refoulées vers l’extérieur, comme une hernie, donnant à
l’hydatide un aspect bosselé qui déforme l’image radiologique classique très
régulièrement circulaire.
Les hydatides filles exogènes peuvent être expulsées à l’extérieur du kyste et
métastaser dans l’organisme : c’est l’échinococcose secondaire [46, 83, 111].
31
1, 2, 3, 4 : Mode de formation des vésicules filles exogènes. D’après R. Blanchard
Figure 14 : Kyste hydatique schématique [111]
32
Matériel et
résultats
33
Notre étude porte sur 54 cas de kystes hydatiques pulmonaires enregistrés chez des
enfants hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de
Rabat durant les années 2006, 2007 et 2008.
Les informations de notre étude proviennent des registres et des dossiers des
malades. Les éléments étudiés sont :
L’épidémiologie : Elle est basée sur cinq facteurs :
o L’incidence annuelle ;
o Le sexe ;
o L’âge ;
o L’origine géographique ;
o Le contact avec les chiens.
Les données cliniques :
o Les circonstances de découverte ;
o Les signes cliniques.
Les données paracliniques :
o L’exploration thoracique :
 La radiographie thoracique ;
 L’échographie thoracique ;
 La tomodensitométrie thoracique.
o Le bilan d’extension :
 L’échographie abdominale.
o La biologie :
 L’hyperéosinophilie ;
 La sérologie hydatique
34
Le traitement :
o Le traitement médical exclusif ou adjuvant ;
o Le traitement chirurgical.
 Les techniques chirurgicales ;
 Les gestes chirurgicaux associés.
L’évolution.
Conclusion.
35
1- Les données épidémiologiques :
1-1 L’incidence annuelle :
Figure 15 : L’incidence annuelle du KHP entre 2006 et 2008
La fréquence des kystes hydatiques du poumon chez l’enfant enregistrés à l’hôpital
d’enfants de Rabat entre 2006 et 2008 a connu une nette diminution qui peut être
expliquée par l’amélioration des conditions d’hygiène (figure 15).
1-2 Le sexe :
Sur 54 cas, 36 sont des garçons soit un pourcentage de 66,7% et 18 cas sont des
filles soit un pourcentage de 33,3%, donc une nette prédominance masculine avec
un sex- ratio de 2 (figure 16).
36
Figure 16 : La répartition des patients selon le sexe
1-3- L’âge :
L’âge des enfants varie entre 4 à 15 ans avec un âge moyen de 9,5 ans (figure 17).
Figure 17 : La répartition des patients selon l’âge
37
1-4- L’origine géographique
Dans notre série, 39 patients sont d’origine rurale soit 72,2% et 15 patients d’origine
urbaine soit 27,8% (figure 18).
Figure 18: La répartition des patients selon l’origine géographique
On note une prédominance nette des kystes hydatiques du poumon chez les
enfants issus du milieu rural avec un pourcentage de 72,2%, ceci s’explique
par le contact plus important des enfants avec les chiens en milieu rural et le
manque des moyens d’hygiène.
1-5- Le contact avec les chiens (contage hydatique) :
46 patients étaient en contact direct avec les chiens soit 85% des cas.
38
2- Les données cliniques :
2-1- Le délai de consultation :
Le délai moyen de consultation était d’un an avec des extrêmes allant de 15 jours à
2ans.
2-2- Les circonstances de découverte :
2-2-1- La découverte fortuite :
Le diagnostic du kyste hydatique du poumon a été porté grâce à une radiographie du
thorax réalisée systématiquement lors d’un bilan d’extension d’une hydatidose
hépatique chez deux cas, ce qui présente 3,7% de l’ensemble des patients.
2-2-2- Les signes fonctionnels :
Le mode de révélation était variable d’un malade à un autre (tableau I) :
La toux : C’est le mode de révélation le plus fréquent. Elle a été retrouvée
chez 39 patients, soit 72,2% des cas ;
La douleur thoracique : Elle était d’intensité variable, de minime à sévère,
retrouvée chez 34 patients, soit 62,9% des cas ;
L’hémoptysie : Elle était d’intensité minime ou modérée, notée chez 18
enfants, soit 33,3% des cas ;
La dyspnée : C’est un symptôme qui était retrouvé chez 15 enfants, soit
27,8% de l’ensemble des cas ;
La vomique hydatique : C’est le signe fonctionnel pathognomonique du kyste
hydatique pulmonaire, le moins retrouvé dans notre série. Elle était notée
chez 5 enfants, soit 9,3% des cas ;
Les signes digestifs : Ils étaient retrouvés chez 3 enfants, soit 5,5% des cas.
Ces signes étaient à type douleur de l’hypochondre droit et de vomissements.
39
Les signes généraux : Ils étaient notés chez 26 patients, soit 48,2% des cas, à
type de fièvre qui était retrouvée 25 enfants (46,3% des cas), d’altération de
l’état général retrouvée chez 12 patients (22,2% des cas) et de sueurs
nocturnes notées chez 4 patients (7,4% des cas).
Symptômes
Nombre de cas
Pourcentage
Toux
39
72,2
Douleur thoracique
34
62,9
Hémoptysie
18
33,3
Dyspnée
15
27,8
Vomique hydatique
5
9,3
Signes digestifs
3
5,5
Signes Généraux
26
48,2
Fièvre
25
46,3
Altération de l’état général
12
22,2
Sueurs nocturnes
4
7,4
Tableau I: La fréquence des symptômes cliniques
40
2-3- Les signes cliniques :
A l’examen pleuro- pulmonaire, le syndrome d’épanchement liquidien (matité à la
percussion, diminution des vibrations vocales à la palpation et diminution ou abolition
des murmures vésiculaires à l’auscultation) était le signe clinique le plus fréquent
noté chez 46 patients, soit 85,2% de l’ensemble des cas (tableau II).
Les râles bronchiques étaient retrouvés chez 7 enfants, soit 13% des cas.
Dans notre série, l’hépatomégalie en rapport avec une localisation hépatique
associée était notée chez 4 patients, soit 7,4% de l’ensemble des cas.
L’examen clinique était normal chez 2 patients, soit 3,7%.
Signes physiques
Nombre de cas
Pourcentage
Syndrome d’épanchement liquidien
46
85,2
Râles bronchiques
7
13
Hépatomégalie
4
7,4
Examen normal
2
3,7
Tableau II: Les données de l’examen clinique
3- Les données paracliniques :
3-1- L’exploration thoracique :
3-1-1- La radiographie pulmonaire :
Tous nos patients ont bénéficié d’un cliché thoracique de face et un cliché de profil.
Ce bilan radiologique nous a permis de préciser le siège, le nombre, la taille et le
stade évolutif du kyste hydatique pulmonaire.
41
a) Le nombre de kystes :
Le kyste hydatique était unique chez 37 enfants, soit 68,5% de l’ensemble des cas.
L’hydatidose pulmonaire était multiple chez 17 enfants, soit 31,5% :
Bilatérale : Chez 7 patients, soit 13% des cas, avec un kyste au niveau de
chaque poumon ;
Unilatérale : Chez 10 patients, soit 18,5% des cas, avec 2 kystes au niveau du
même poumon ;
b) Le siège :
Le kyste hydatique avait une prédilection pour le poumon droit. On a noté 35 patients
avec des kystes hydatiques au niveau du poumon droit, soit 64,8% des cas et 19
patients avec des kystes hydatiques au niveau du poumon gauche, soit 35,2% des
cas.
Les lobes inférieurs droit et gauche, étaient les plus fréquemment atteints avec
respectivement 46,3% et 26% des cas, suivis par le lobe supérieur gauche 14,8%
des cas, le lobe supérieur droit 9,3% des cas et le lobe moyen gauche 3,7% des cas
(figure 19).
42
Figure 19 : Répartition des kystes selon le siège
c) La taille :
Le plus petit kyste mesurait 4 cm diamètre et le plus grand occupait tout un
hémichamp pulmonaire.
d) Stade évolutif :
L’aspect radiologique le plus fréquemment retrouvé du kyste hydatique pulmonaire
était celui d’une opacité à contours réguliers dans 37% des cas (tableau III).
Le kyste était sain chez 40 enfants soit 74% des cas. Ce kyste prenait l’aspect d’une
opacité à contours réguliers ou flous et de poumon opaque.
Le kyste était rompu chez 14 enfants, soit 26% des cas, prenant l’aspect d’une
image de niveau hydro- aérique.
43
Aspect radiologique
Nombre de cas
Pourcentage
Opacité dense à contours réguliers
20
37
Opacité dense à contours flous
4
7,4
Poumon opaque
16
29,6
Image de niveau hydro- aérique
14
26
Tableau III: Les différents aspects radiologiques des kystes
3-1-2- Le balayage échographique thoracique :
43 de nos patients, soit 79,6% ont bénéficié d’un balayage échographique
thoracique :
En cas de kyste rompu : Pour chercher une rétention de membrane ;
En cas de kyste sain :
Pour confirmer la nature liquidienne de l’opacité ;
Pour localiser le kyste en intra thoracique ou abdominal.
3-1-3- La tomodensimétrie thoracique :
Dans notre cas, la TDM était réalisée chez 10 enfants, soit 18,5% de l’ensemble des
cas.
La TDM était demandée dans les situations suivantes :
Kyste hydatique pulmonaire compliqué : Rupture dans la plèvre, kyste
hydatique fissuré et abcédé et atélectasie. (6 cas).
La localisation et le dénombrement exact des kystes (4 cas).
44
3-2- Bilan d’extension :
Dans notre série, le seul examen complémentaire réalisé à la recherche de d’autres
localisations associées était l’échographie abdominale.
Cet examen est réalisé systématiquement à la recherche d’une localisation intra
abdominale concomitante.
Elle a permis de découvrir une autre localisation hydatique chez 9 enfants, soit
16,7%, 8 siégeant au niveau du foie et une au niveau du rein.
3-3- La biologie :
3-3-1- l’hyperéosinophilie :
L’hyperéosinophilie était notée chez 17 patients, soit 31,5% de l’ensemble des cas.
3-3-2- La sérologie hydatique :
Dans notre série, la sérologie hydatique était demandée chez 18 patients, soit 33,3%
des cas. Elle s’est révélée :
Positive chez 8 enfants, soit 14,8% des cas ;
Négative chez 10 enfants, soit 18,5% des cas.
4- Le traitement :
4-1- Le traitement médical :
Le traitement médical anti- helminthique adjuvant a été noté chez un enfant, soit
1,8% des cas.
Le traitement médical anti- helminthique exclusif n’a pas été noté dans notre série ;
4-2- Le traitement chirurgical :
Sur 54 enfants hospitalisés pour kystes hydatiques pulmonaires :
40 enfants ont présenté des KHP intacts, soit 74% des cas .Ils ont
bénéficié d’un traitement chirurgical ;
45
tous
14 enfants ont présenté des KHP rompus, soit 26% des cas :
o 5 enfants ont été opérés ;
o 3 enfants ont subi une broncho-aspiration ;
o 6 enfants étaient mis sous traitement symptomatique fait d’antibiotique
et mucolytique avec kinésithérapie respiratoire.
Donc 45 enfants étaient opérés, soit 83,3% des cas et 9 non opérés soit
16,7% des cas.
4-2-1- Le traitement conservateur :
a) Le traitement du kyste :
Le traitement conservateur a consisté en une kystectomie. Elle était pratiquée selon
deux techniques (tableau IV):
La technique de ponction- aspiration selon Barrett ;
La technique d’énucléation selon Ugon.
Dans notre série, la technique de Barrett était la plus pratiquée, notée chez 41
enfants soit 91,1% de l’ensemble des patients opérés et 75,9% de l’ensemble des
cas étudiés.
Alors que la technique d’Ugon était pratiquée chez 4 enfants soit 8,9% des patients
opérés et 7,4% de l’ensemble des cas étudiés.
Technique chirurgicale
Nombre de cas
% des cas
% de l’ensemble
opérés
des cas
Barrett
41
91,1
75,9
Ugon
4
8,9
7,4
Tableau IV: Le choix de la technique chirurgicale
46
b) Les gestes associées :
La libération des adhérences :
Dans notre série, la libération des adhérences pleurales était réalisée chez 31
patients soit 68,9% des opérés et 57,4% de l’ensemble des cas :
o 28 enfants présentant des kystes hydatiques intacts (90,3%) ;
o 3 enfants présentant des kystes hydatiques rompus (9,7%).
La fermeture des fistules :
La fermeture des fistules était retrouvée chez 33 enfants, soit 73,3% opérés et 61,1%
de l’ensemble des cas.
Le traitement de la cavité résiduelle :
Chez tous les enfants opérés, la cavité résiduelle était traitée par capitonnage
hélicoïdal.
c) Le traitement des kystes multiples :
Dans notre série, les kystes hydatiques multiples unilatéraux (10 patients, soit
18,5%) étaient traités en un seul temps, tous par la technique de Barrett, quant aux
kystes hydatiques multiples bilatéraux (7 patients, soit 13%) étaient traités en deux
temps avec un intervalle de 3 à 4 semaines : 6 enfants (soit 85,7%) selon la
technique de Barrett et un enfant (soit 14,3%) selon la technique d’Ugon.
4-2-2- Le traitement radical :
Aucun cas de geste chirurgical radical n’a été enregistré.
5- L’évolution :
5-1- Le drainage thoracique :
La durée du drainage thoracique était comprise entre 2 et 11 jours.
47
5-2- La morbidité post- opératoire:
Dans notre étude, l’évolution était généralement favorable par la disparition des
symptômes cliniques et le nettoyage du parenchyme pulmonaire sur radiographie de
contrôle. Mais on a noté quelques complications :
Les complications immédiates :
On a enregistré la survenue de surinfection chez 2 patients, soit 4,4% des opérés et
3,7% de l’ensemble des cas. Elle était traitée par antibiotique et kinésithérapie
respiratoire.
Les complications tardives :
Sur la radiographie thoracique de contrôle, on a noté la persistance de cavité
résiduelle séquellaire chez 10 enfants soit 22,2% des opérés et 18,5% de l’ensemble
des cas.
5-3- La mortalité post-opératoire :
Dans notre série, aucun cas de décès n’a été enregistré.
5-4- Les récidives :
Aucun cas de récidive hydatique n’a été relevé.
48
Exemples des examens complémentaires réalisés chez certains de
nos patients :
Patient A :
Figure 20 : Radiographie initiale du thorax montrant une opacité bilatérale au niveau
du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur droit (KHP non opérés).
Figure 21: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire inférieur droit
49
Figure 22: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire supérieur gauche
Figure 23 : TDM abdominale montrant un kyste hydatique des segments
IV et VIII du foie.
50
Figure 24 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le
nettoyage du parenchyme pulmonaire
Patient B
Figure 25 : Radiographie thoracique initiale d’un KHP basal droit rompu
(image de niveau hydro- aérique)
51
Figure 26 : TDM thoracique d’un KHP basal droit rompu
Figure 27 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le nettoyage
du parenchyme pulmonaire
52
6- Conclusion :
Dans notre étude qui a porté sur 54 cas d’enfants hospitalisés au service de chirurgie
pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat pour kystes hydatiques pulmonaires entre
les années 2006 et 2008, on a noté :
Une nette diminution de la fréquence des kystes hydatiques pulmonaires entre 2006
et 2008 par l’amélioration des conditions d’hygiène.
L’âge des enfants atteints était compris entre 4 et 15 ans avec une moyenne d’âge
de 9,5 ans.
Dans la majorité des cas, les enfants malades étaient issus du milieu rural (72,2%)
où le contact avec les chiens est plus important avec le manque des mesures
d’hygiène.
Les principaux signes fonctionnels ayant poussé nos malades à consulter étaient la
toux 72,2% des cas, la douleur thoracique 62,9%, l’hémoptysie 33,3% des cas et la
dyspnée 27,8% des cas. La vomique hydatique était rarement retrouvée 9,3% des
cas.
L’examen pleuro- pulmonaire était dominé par le syndrome d’épanchement liquidien,
retrouvé chez 85,2% des cas.
Le principal examen paraclinique qui a confirmé le diagnostic était la radiographie
thoracique (face et profil) qui nous a permis de préciser le siège, le nombre, la taille
et le stade évolutif du kyste hydatique pulmonaire.
Dans notre série 43 enfants, soit 79,6% ont bénéficié d’un balayage échographique
thoracique et la tomodensimétrie thoracique était réalisée chez 10 enfants, soit
18,5% des cas dans des situations particulières qui sont : La complication du KHP
(rupture dans la plèvre, kyste hydatique fissuré et abcédé, atélectasie), la localisation
et le dénombrement exact des kystes.
Le bilan d’extension était réalisé par l’échographie abdominale systématique qui a
permis de découvrir une 2ème localisation du kyste hydatique chez 9 enfants (16,7%),
8 au niveau du foie et une au niveau du rein.
53
La biologie : La sérologie était demandée chez 18 patients (33,3%). Elle était positive
chez 8 enfants (14,8%) et négative chez 10 enfants (18,5%).
Le traitement médical adjuvant était noté chez un enfant et aucun cas de traitement
exclusif n’a été enregistré.
Concernant le traitement chirurgical, sur 54 cas d’enfants atteints de KHP, 45 enfants
(83,3%) ont été opérés et 9 enfants (16,7%) non opérés. Les enfants non opérés ont
présenté des KHP rompus et ont subi soit une broncho- aspiration (3cas) soit mis
sous
traitement
symptomatique fait
d’antibiotique
et
de
mucolytique
avec
kinésithérapie respiratoire (6 cas).
La technique chirurgicale conservatrice la plus pratiquée dans notre série était la
technique de ponction- aspiration selon Barrett. Elle était réalisée chez 41 enfants
(91,1% des opérés et 75,9% de l’ensemble des cas), alors que la technique
d’énucléation selon Ugon était pratiquée chez 4 enfants (8,9% des opérés et 7,4%
de l’ensemble des cas).
Pour les gestes associées, ils consistaient à la libération des adhérences notée chez
31 enfants (soit 68,9% de l’ensemble des patients opérés), la fermeture des fistules
notée chez 33 enfants (soit 73,3% des patients opérés) et le traitement de la cavité
résiduelle par capitonnage hélicoïdal réalisé chez tous les enfants opérés.
Aucun geste chirurgical radical n’a été enregistré dans notre étude.
L’évolution était généralement favorable (disparition des symptômes cliniques,
nettoyage du parenchyme pulmonaire sur radiographie de contrôle), mais nous
avons noté quelques complications :
Immédiates : La survenue de surinfection chez 2 enfants (4,4% des opérés et
3,7% de l’ensemble des cas) traitée par antibiotique et kinésithérapie ;
Tardives : La persistance de cavité résiduelle séquellaire chez 10 enfants (soit
22,2% des opérés et 18,5% de l’ensemble des cas).
Aucun cas de décès n’a été retrouvé dans notre série.
Aucun cas de récidive hydatique n’a été relevé.
54
Analyse et discussion
55
A- EPIDEMIOLOGIE :
1- Dans le monde [25, 20, 83] :
L’échinococcose est une anthropozoonose cosmopolite, elle se voit dans les pays
d’élevage (figure 28).
En Amérique latine, on rencontre surtout la maladie en Argentine, au Brésil, au
Pérou, en Uruguay et au Chili.
Aux États-Unis, entre 50 et 150 cas d’hydatidose sont annuellement importés par la
population immigrée d’Asie centrale et du Moyen-Orient.
En Chine, 26 000 cas d’hydatidose ont été opérés ces 40 dernières années dans six
provinces. En Afrique du Nord, elle concerne surtout la Tunisie, le Maroc et l’Algérie.
En Afrique de l’Est, c’est au Kenya dans la région de Turkana que l’incidence la plus
élevée au monde est retrouvée (220 pour 100 000 habitants). Elle s’explique par la
promiscuité entre le chien et l’homme.
On ne connaît pas précisément les raisons de la rareté de l’hydatidose humaine en
Afrique de l’Ouest et australe, alors que la maladie est présente dans le bétail.
En Océanie, l’échinococcose intéresse l’Australie.
La parasitose a été éradiquée en Islande et les taux d’incidence régressent en
Nouvelle Zélande, à Chypre et en Tasmanie.
En Europe, les pays du pourtour méditerranéen sont atteints avec plus ou moins
d’intensité (Grèce, Italie, Espagne, Portugal). Avec près de 800 cas annuels,
l’hydatidose n’est pas rare en France, elle est due à l’existence de petits foyers
endémiques autochtones situés principalement en Aquitaine, dans le Massif central,
en Normandie et en Corse (10 pour 100 000).
Elle est liée surtout à la présence de nombreux immigrants originaires de pays où
l’hydatidose sévit à l’état endémique (Afrique du Nord).
56
Figure 28 : Répartition des zones d’endémie de l’hydatidose [77]
57
2- Au Maroc :
L’hydatidose est une maladie endémique au Maroc où l’élevage se pratique encore
sous le mode pastoral [93].
La distribution géographique de la maladie montre une prépondérance des cas dans
les provinces où la sédentarisation de l’élevage tend à se développer (Provinces des
régions du Chaouia Ouardigha, Meknès Tafilalet et Doukkala Abda), et la répartition
des cas selon le milieu montre que 65 % en 2004 et 60 % en 2003 sont issus du
milieu rural contre 35% et 40 % pour les milieux urbain et suburbain [91].
Dans notre étude, la majorité des enfants malades était issue du milieu rural (72,2%).
3- Chez l’enfant :
3-1- L’âge :
La contamination est d’autant plus facile que l’enfant est en contact avec le chien
parasité,
elle
se
produit
essentiellement
à
partir
de
l’âge
de
5
ans
(exceptionnellement avant 2 ans) jusqu’à 15 ans [20, 34, 102].
Dans notre étude, l’âge des enfants atteints était compris entre 4 et 15 ans.
3-2- Le sexe :
L’infestation des garçons est plus importante que celle des filles avant 15 ans [93,
102].
Dans notre étude, les 2/3 des enfants atteints étaient des garçons.
3-3- La localisation :
La localisation des kystes hydatiques peut se faire dans tous les viscères, mais en
raison des étapes de la migration larvaire, le foie et les poumons représentent plus
de 80% des organes atteints.
58
A l’inverse de l’adulte où la localisation hépatique est nettement prédominante, chez
l’enfant, c’est la localisation pulmonaire qui est la plus fréquente, suivie de près par la
localisation hépatique. Le rein représente près de 5% des localisations, l’os 2,5%.
Les atteintes multiples sont habituelles en général dans le même organe
(polykystose hydatique).
Quand plusieurs organes sont atteints, il s’agit le plus souvent de kystes pulmonaires
et hépatiques. Ils peuvent être très nombreux, posant le problème d’une infestation
massive [20, 36].
59
B- DIAGNOSTIC :
1- Diagnostic positif :
Le diagnostic positif du kyste hydatique du poumon chez l’enfant repose
essentiellement sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques.
1-1- L’interrogatoire :
Recherche la notion de contage hydatique :
Provenance d’une région à forte endémie hydatique ;
Notion de contact avec les chiens [20].
1-2- L’étude clinique :
1-2-1- La forme asymptomatique :
Elle est de découverte fortuite à la suite d’un examen systématique, bilan
préopératoire pour une intervention chirurgicale ou bilan d’extension d’une
hydatidose hépatique [15, 20, 25, 82].
1-2-2- La forme non compliquée :
Elle se manifeste par des signes fonctionnels non spécifiques :
La toux : Elle est tenace, brève quinteuse, sèche au début puis productive
ramenant des expectorations blanchâtres et mousseuses [24, 129] ;
La douleur thoracique : Peut être vive mais souvent sourde localisée à
type de point de côté ou diffuse qui s’accentue avec la respiration et la
toux.
Ces deux symptômes peuvent s’accompagner d’une altération de l’état général à
type d’asthénie, anorexie, amaigrissement et parfois fébricule surtout quand il s’agit
de gros kystes hydatiques.
60
L’examen clinique : Quand le kyste hydatique est volumineux, l’examen clinique
trouve un syndrome d’épanchement liquidien pleural qui se manifeste par:
La matité à la percussion ;
La diminution des vibrations vocales à la palpation ;
La diminution des murmures vésiculaires à l’auscultation [113, 129].
Dans notre étude, le maître symptôme était la toux retrouvée chez 39 enfants
(72,2%) et à l’examen pleuro- pulmonaire le syndrome d’épanchement liquidien était
le signe clinique le plus fréquent noté chez 46 patients (85,2%).
1-2-3- Les formes compliquées :
Le Kyste hydatique du poumon chez l’enfant est révélé souvent à la suite d’une
complication mécanique ou septique :
a) Les complications mécaniques :
Elles sont au nombre de trois :
-
La fissuration ;
-
La rupture ;
-
La compression ;
-
La déformation thoracique.
La fissuration [16, 82, 129] :
L’hémoptysie est le symptôme principal de la fissuration. Elle est quotidienne, peut
abondante, tenace, s’accompagnent de dyspnée, d’une recrudescence de la toux qui
ramène une expectoration banale ou déjà purulente. Le malade est en mauvais état
général, subfébrile.
61
La rupture :
o Dans les bronches :
Classiquement, elle survient à la suite d’un traumatisme thoracique ou d’un violent
effort de toux. En fait, elle est habituellement spontanée et survient sans prodromes :
L’enfant ressent une violente douleur thoracique, une sensation de déchirement, puis
rejette le contenu du kyste. Le liquide est clair, limpide salé, il contient des débris de
membranes ressemblant à des peaux de raisin. C’est la vomique hydatique.
Dans le cas typique où la vomique est totale, elle peut entraîner une asphyxie parfois
mortelle par inondation bronchique. Cette rupture bruyante, est exceptionnellement,
le plus souvent, la rupture dans les bronches, est discrète, elle est fractionnée, se
répète plusieurs jours de suite, elle peut être masquée par une hémoptysie ou peut
même passer totalement inaperçue [20, 82, 129].
La symptomatologie est quelque fois marquée par un état de choc anaphylactique :
urticaire, œdème pulmonaire avec parfois collapsus cardiovasculaire, mais le plus
souvent c’est une dyspnée asthmatiforme banale qui apparait au décours de la
rupture et qui dure quelques heures. Tous ces signes s’effacent en quelques jours
[63, 119, 126].
Cette rupture dans les bronches peut engendrer l’ensemencement du liquide
hydatique dans le poumon et causer une dissémination bronchogène homolatérale,
parfois controlatérale voir même bilatérale du kyste hydatique et être à l’origine d’une
hydatidose pulmonaire multiple [33].
o Dans la plèvre :
Peut être dramatique. Elle réalise une inondation pleurale, pneumo et/ ou
hydrothorax par fistulisation broncho-pleurale qui se traduit cliniquement par une
dyspnée intense, une toux quinteuse voir un état de choc [5, 47, 82].
62
o Dans le péricarde :
Elle est exceptionnelle et donne un épanchement péricardique [87, 129].
La compression :
L’augmentation de la taille du kyste sans fissuration ou rupture peut être à l’origine
d’une compression de voisinage à type de dysphagie, de dysphonie par compression
du nerf récurrent gauche dans sa position intrathoracique surtout si le kyste se
localise sur la face médiastinale du lobe supérieur gauche [4,28] ou de paralysie
phrénique secondaire à un kyste hydatique basal volumineux [16].
La déformation thoracique :
C’est un symptôme révélateur propre à l’enfant et au jeune adolescent. Elle se voit
dans le cas de kystes hydatiques géants [F113].
b) Les complications septiques :
Très souvent, le kyste hydatique pulmonaire s’infecte et se transforme en
pyopneumokyste qui se manifeste par un liquide purulent ou pyohémorragique et
aboutit, en absence du traitement, à des tableaux sévères d’abcès, pleurésie
purulente, bronchectasies et pyosclérose [15, 47, 71].
Habituellement, le kyste hydatique rompu se vide de liquide mais retient une grande
partie de la membrane « rétention sèche de la membrane ». Des fragments de cette
membrane peuvent s’enclaver dans une bronche et à la longue se calcifier,
responsables de deux grandes complications : hémoptysies et des suppurations
bronchopulmonaires chroniques [82, 129].
63
1-2-4- Les formes anatomo- cliniques :
a) Les kystes hydatiques pulmonaires multiples :
L’hydatidose primitive multiple, deux, trois ou quatre kystes se développent
simultanément. Chaque kyste évolue pour son propre compte dans un seul
poumon ou dans les deux. Ils diffèrent seulement par leurs tailles, leurs stades
évolutifs et leurs complications éventuelles [129].
L’hydatidose métastasique s’observe après rupture dans la circulation
veineuse d’un kyste hydatique du foie (veine cave inférieure ou veine sushépatique), d’un kyste hydatique du cœur dans les cavités droites et
exceptionnellement d’un kyste hydatique vertébral dans la veine cave
inférieure en son siège sous mésocolique. Dans ces cas, l’évolution peut se
faire vers la mort par embolie ou choc anaphylactique, et plus tardivement, par
hypertension artérielle pulmonaire [2,16, 82, 124].
b) Les formes associées :
A d’autres localisations :
Les localisations thoraciques extra-pulmonaires :
La localisation thoracique extra-pulmonaire du kyste hydatique : diaphragme [76],
médiastin antérieur, péricarde et plèvre [23, 123] est une entité rare même dans les
pays de forte endémie.
Les localisations extra- thoraciques :
o Fréquentes :
L’association d’un kyste hydatique du poumon est d’une autre localisation viscérale
doit être recherchée dans un but thérapeutique. La plus fréquente se fait avec le
kyste hydatique du foie (deuxième localisation chez l’enfant), mais d’autres
associations sont possibles : rénale et splénique [20, 25, 30, 42].
64
o Exceptionnelles :
Les localisations exceptionnelles sont : la localisation osseuse (vertèbres et os
longs), cardiaque, cérébrale, voir même musculaire, intra-orbitaire et génitale [20,25,
111].
A d’autres pathologies :
L’association kyste hydatique et tuberculose pulmonaire est souvent trompeuse,
mais elle doit être évoquée dans les régions d’endémies hydatique et tuberculeuse
notamment dans notre pays [129].
1-3- L’étude radiologique :
L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et le bilan d’extension de
l’hydatidose pulmonaire.
1-3-1- La radiographie thoracique :
Elle garde une place importante dans le diagnostic positif.
Elle permet de faire le diagnostic, de prédire le nombre de kystes et de préciser leur
état évolutif et l’état lésionnel du poumon [61,101, 131].
Les aspects radiologiques sont variables, Larbaoui distingue 6 types selon le stade
évolutif du kyste hydatique pulmonaire :
Stade I : Kyste simple : c’est un kyste jeune et sain qui se présente sous
forme d’une opacité ronde en « boulet de canon » unique ou multiple, bien
limitée, à contours nets, de tonalité hydrique, de densité homogène et de taille
variable pouvant atteindre plusieurs centimètres et donner des kystes
hydatiques géants occupant tout l’hémithorax [113, 129] au sein d’un
parenchyme pulmonaire apparemment sain [64, 82, 84,101, 131] (figures 19
et 20).
65
Le kyste arrondi au début, modifie sa forme au cours de son développement
au contact des axes broncho-vasculaires pour devenir ovalaire, bilobé,
polycyclique ou réniforme [82, 129, 131].
A
B
Figure 29 : A et B Opacité arrondie homogène de tonalité hydrique très
suggestive d’un kyste hydatique simple [131]
66
C
Figure 30 : C Opacité homogène occupant tout un hémi champs pulmonaire [131]
67
Stade II : Kyste fissuré : cette fissuration entraîne la pénétration de l’air
provenant des fistules bronchiques entre la paroi externe du kyste et la paroi
interne du périkyste (figure 31).
Elle se traduit radiologiquement par l’image du pneumokyste qui correspond à
l’apparition d’un croissant clair au pôle supérieur de l’opacité appelé
« croissant
gazeux »
ou
« le
signe
du
ménisque ».
Cet
aspect
pathognomonique du kyste hydatique est rarement observé [27, 64, 82, 131].
Figure 31: Kyste hydatique du poumon gauche fissuré avec un croissant gazeux [64]
68
Stade III : Kyste rompu: Ce stade se traduit radiologiquement par une cavité
aérique à paroi épaisse avec une bronche de drainage [61, 64, 131].
Stade IV : C’est un stade caractérisé par des images hydro- aériques, dont
l’aspect diffère selon le délai séparant la vomique et la réalisation de la
radiographie thoracique d’une part, et le caractère complet ou incomplet de la
vidange kystique d’autre part.
L’aspect le plus fréquent réalise :
o « Le signe du nénuphar » ou de « la membrane flottante » :
formé par la membre proligère qui se décolle, se collabe et flotte
à la surface du liquide hydatique et peut être visualisée sous la
forme d’une opacité en demi lune ou ondulée ressemblant à un
nénuphar [20, 56, 61, 64, 82] (figure 32)
Figure 32 : Kyste hydatique du lobe supérieur gauche rompu avec
image de nénuphar [64]
69
Les autres aspects retrouvés sont :
o « L’image de niveau hydro- aérique rectiligne » : se voit en cas
d’évacuation complète de la membrane ou de son immersion
totale dans le liquide hydatique [64, 131] (figure 33).
o « L’image en double arc d’Ivassinevitch » : rarement observée,
elle correspond à la superposition de deux épanchements
gazeux l’un intra kystique et l’autre intra adventiciel séparés par
la membrane flétrie de l’hydatide [64, 82, 129, 131].
Figure 33 : Niveau hydro- aérique strictement horizontal [64]
70
Stade V : C’est le stade séquellaire : L’aspect radiologique varie selon le
degré d’évacuation du kyste hydatique pulmonaire :
o Lorsque l’expulsion du liquide est complète, la membrane
proligère reste séquestrée dans la cavité adventicielle donnant
deux aspects possibles :
 La rétention sèche de la membrane : Elle est visible sous
la forme d’une opacité dense à contours moins nets que
le kyste sains (figure 34);
 La rétention de la membrane et de l’air : Elle donne une
image caractéristique en grelot formée par la membrane
rétractée et pelotonnée à la partie inférieure de la cavité
résiduelle remplie d’air (figure 35).
o Mais lorsque l’expulsion du liquide hydatique et de la membrane
proligère est complète elle donne un aspect de cavité résiduelle
qui apparait sous forme d’une clarté finement cerclée. C’est une
image plus rare [56, 64, 82, 129, 131] (figure 36).
71
A
Figure 34: A kyste hydatique du lobe inférieur droit rompu avec rétention sèche de la
membrane [64]
B
Figure 35 : B kyste hydatique du lobe supérieur gauche avec image de membrane
pelotonnée au fond du kyste [95]
72
C
Figure 36 : C Image de cavité résiduelle [64]
Stade
VI :
C’est
la
calcification
de
la
paroi
kystique :
Elle
est
exceptionnellement retrouvée au niveau du poumon et ne se voit que dans le
cas de kyste ancien [129, 131].
La
radiographie
thoracique
permet
également
de
visualiser
certaines
complications :
o Image d’opacité excavée : C’est une image de suppuration
chronique du parenchyme pulmonaire (figure 37). Elle apparait
autour
du
pyopneumokyste,
estompe
son
contour
avec
épaississement de la trame et constitution d’une bronchectasie
[129, 131].
73
o Image
d’atélectasie :
Elle
est
secondaire
à
l’obstruction
bronchique par des débris hydatiques [56].
o Image de pleurésie : Elle résulte de la rupture du kyste hydatique
dans la plèvre. [129, 56].
o Image d’hydropneumothorax : Il complique un kyste hydatique
pulmonaire rompu (figures 38 a et b).
Figure 37 : Image d’opacité excavée [131]
74
Figure 38: a et b : Radiographie du thorax face et profil d’un
hydropneumothorax compliquant un KHP rompu [98]
75
Dans notre série, 40 enfants (74%) ont présenté un kyste hydatique sain (opacité à
contours réguliers 37%, opacité à contours flous 7,4% et poumon opaque 29,6%) et
14 enfants (26%) ont présenté un kyste hydatique rompu prenant l’aspect d’une
image de niveau hydro- aérique.
1-3-2- L’échographie thoracique :
L’échographie thoracique est un examen fiable et non invasif.
Elle permet un apport quadruple dans le bilan de kyste hydatique pulmonaire :
Elle affirme la nature kystique d’une image ronde à la radiographie de thorax
et élimine d’autre pathologie à type de pneumonie ronde, de séquestrations
ainsi que les neurinomes en cas de KH à localisation postérieur ;
Elle précise la topographie d’un kyste basithoracique par rapport au
diaphragme ;
Elle élimine la présence de vaisseau aberrant systémique qui serait en faveur
d’une séquestration ;
Elle recherche les localisations extra thoraciques en particulier abdominales
hépatiques et spléniques [20, 54, 64, 58, 131].
Elle a permis de diagnostiquer trois types de lésions :
Kyste hydatique pulmonaire fermé : Il se présente comme une plage
parfaitement transsonique ayant un renforcement postérieur, avec paroi fine;
quelquefois on note la présence d’échos internes pouvant sédimenter ou
correspondre à des images de cloisons (kystes surinfectés) [56, 131] (figure
39);
Kyste hydatique rompu : Il est hétérogène avec des cônes d’ombre
acoustiques postérieurs traduisant la présence d’air ;
Kyste hydatique avec une membrane proligère visible : Il se traduit par une
formation échogène linéaire et ondulée [64, 131] (figure 40).
76
Figure 39 : Kyste hydatique pulmonaire à parois propres [131]
Figure 40: Kyste hydatique rompu du poumon gauche avec
un aspect serpigineux de la membrane proligère [64]
77
Mais l’apport de l’échographie thoracique est limité par :
Le manque de sa sensibilité qui s’explique par la taille, l’aspect et le siège des
lésions. En effet, un kyste de petite taille, profond ou compliqué est plus
difficile à visualiser par l’échographie thoracique ;
L’enveloppe ostéo- articulaire est cartilagineuse thoracique ainsi que l’air
alvéolaire constituent aussi des obstacles de cet examen [54, 58, 64].
1-3-3- La tomodensitométrie thoracique (TDM):
La tomodensitométrie thoracique n’est pas un examen de routine dans l’exploration
du kyste hydatique pulmonaire fermé dans les pays d’endémie hydatique, mais elle
peut être très utile et son apport est parfois même déterminent pour le diagnostic. En
plus, les limites de l’échographie constituent de bonnes indications pour la DTM
thoracique.
En fait, la TDM thoracique permet de :
Confirmer la nature kystique d’une opacité pulmonaire et donc d’éliminer les
autres étiologies : une séquestration, une métastase, un tuberculome ;
Préciser le siège exact du kyste (pulmonaire, cardiomédiastinal ou
pleuropariétal) ;
Dénombrer les kystes en cas d’hydatidose multiple ;
Etudier les rapports des kystes volumineux ;
Analyser mieux certains kystes compliqués (surtout kyste hydatique rompu par
la recherche de rétention de membrane) ;
Rechercher les anomalies associées telle qu’une dilatation de bronche,
trouble de ventilation, pachypleurite ou abcès.
Et de préciser avant le traitement chirurgical, l’étendu du parenchyme touché
afin d’être le plus conservateur que possible [20, 64, 113, 129,130, 131].
Dans notre série, la TDM était réalisée chez 10 enfants soit 18,5% de l’ensemble des
cas.
78
Les auteurs ont proposé de classer la rupture du kyste hydatique pulmonaire en trois
catégories [130]:
« contained rupture » ou rupture contenue ;
« communicating rupture » ou rupture communicante avec les voies biliaires
ou les bronches ;
« direct rupture » ou rupture directe dans la cavité péritonéale, la cavité
pleurale ou dans une autre cavité.
Il existe une stadification qui détaille la classification de DB Lewall et SJ Mc Corkell.
Elle ne concerne que la « rupture communicante ».
Elle traduit une rupture de l’endokyste et du périkyste avec établissement d’une
communication entre le kyste et la lumière des bronches. Elle regroupe plusieurs
stades qui se succèdent dans le temps en fonction des quantités d’air introduite et de
liquide évacué du kyste.
Stade I : Aspect en « bague à chaton » : Il est le résultat de l’entrée d’une
quantité minime d’air entre l’endokyste et le périkyste sans décollement de
l’endokyste (figure 41).
Figure 41 : Aspect en « bague à chaton » : bulle d’air dans la paroi kystique [130]
79
Stade II : Aspects de « croissant » et de « croissant inversé » : Il est le
résultat de l’introduction d’air entre l’endokyste et le périkyste avec
décollement partiel de l’endokyste (figures 42 et 43).
Figure 42 : Aspect de « croissant » : liquide déclive surmonté d’un
croissant gazeux [130]
Figure 43: Aspect de « croissant inversé » : kyste siège d’un croissant
gazeux déclive [130]
80
Stade III : Aspects de « clartés piégées » et « en nid d’abeille » : Il est le
résultat d’un décollement total de l’endokyste sans évacuation du contenu
liquidien. L’aspect de « clartés piégées est défini par la présence de petites
bulles aériques emprisonnées entre les replis de l’endokyste décollé au sein
du contenu liquidien. Quand les bulles sont très nombreuses, elles réalisent
l’aspect « en nid d’abeille » (figure 44).
Figure 44: Aspect de « clartés piégées » : Bulles d’air piégées entre les replis de
l’endokyste au sein du contenu liquidien du kyste [130]
81
Stade IV : Aspects « hydro-aériques » Il est le résultat d’un décollement de
l’endokyste avec évacuation partielle du contenu liquidien du kyste. Nous
pouvons définir plusieurs aspects TDM selon le comportement de l’endokyste:
o Aspect « en double arc » : L’endokyste est partiellement collabé. Il est
cerné par deux clartés aériques situées de part et d’autre de
l’endokyste. Le liquide hydatique étant partiellement évacué, un niveau
hydro aérique apparaît (figure 45);
Figure 45: Aspect en « double arc » : endokyste décollé (flèche) cerné par deux
croissants aériques ; le kyste est le siège d’un niveau hydro-aérique : Noter la
présence de deux cavités résiduelles déshabitées (tête de flèche) [130]
82
o Signe du « nénuphar » : L’endokyste totalement collabé, flotte sur le
contenu liquidien partiellement évacué du kyste (figure 46).
Figure 46: Signe du « nénuphar » : l’endokyste flotte sur le contenu
liquidien du kyste [130]
o Aspect « serpigineux »: L’endokyste totalement décollé peut rester
immergé au sein du contenu hydrique du kyste et apparaître comme
une structure serpigineuse de densité tissulaire au sein du liquide
hydatique déclive surmonté par l’air intra kystique (figure 47).
Figure 47:Aspect serpigineux : l’endokyste décollé immergé au sein du contenu
liquidien associé au « signe du croissant »[130]
83
o Aspect de « niveau hydro-aérique » régulier: L’endokyste n’est pas
identifiable, le niveau hydro aérique est régulier (figure 48).
Figure 48 : Niveau hydro-aérique régulier [130]
Stade V : Aspect de rétention sèche : Il est le résultat d’une élimination
complète du liquide hydatique et de la rétraction de l’endokyste. Plusieurs
aspects TDM sont identifiables :
o Aspect « en pelote de laine »: Il s’explique par la persistance d’une
quantité d’air qui reste emprisonnée dans la cavité, par le jeu de
soupape d’une bronche fistulisée. La cavité aérique sous tension est
comblée par l’endokyste enchevêtré, partiellement accolé à la paroi de
la cavité (figure 49).
84
Figure 49 : Aspect en « pelote de laine » : endokyste enroulé au
sein du contenu aérique du kyste [130]
o Image « en grelot » : L’endokyste est rétracté et ratatiné au fond de la
cavité aérique. Cet aspect s’explique par la rigidité et l’épaisseur de la
paroi du kyste qui ne peut se collaber (figure 50).
Figure 50: Image « en grelot » : endokyste rétracté déclive dans
une cavité aérique [60]
85
o Aspect « pseudotumoral »: Il est réalisé par l’endokyste retenu dans la
cavité kystique vidée de son liquide et collabée par la ré-expansion du
parenchyme pulmonaire (figures 51 A et B).
A
B
Figure 51: A et B, Aspect « pseudotumoral » [130]
86
Stade VI : Aspects séquellaires : Il est le résultat d’une élimination complète
de l’endokyste et du liquide hydatique.
o Cavité aérique réalisée par le piégeage d’une quantité d’air au sein de
la cavité kystique dont la paroi est fine ou épaisse.
o Image cicatricielle réalisée par la réexpansion du parenchyme
pulmonaire et la rétraction du péri kyste souple qui ne laisse subsister
qu’une image d’opacité linéaire non septale (figure 52).
Figure 52 : Image cicatricielle : atélectasies linéaires résiduelles après cure
spontanée du kyste [130]
87
1-3-4- L’imagerie par résonance magnétique (IRM):
L’IRM a des indications très limitées dans l’hydatidose thoracique. Elle est surtout
utile en cas de localisation médiastinale, rachidienne ou pariétale thoracique
associée à l’atteinte pulmonaire. Le kyste simple se présente en hyposignal plus ou
moins homogène sur les coupes pondérées en T1 et en hypersignal sur les coupes
pondérées en T2. Le périkyste présente un aspect en anneau avec un faible signal
en T1 et T2 [64]
1-3-5- Le bilan d’extension :
Une fois le diagnostic du kyste hydatique pulmonaire est établi, un bilan d’extension
s’impose à la recherche de d’autres localisations concomitantes (figure 53).
Ce bilan d’extension se base essentiellement sur l’échographie abdominale à la
recherche d’une localisation hépatique du kyste hydatique (2ème localisation chez
l’enfant) plus rarement rénale, splénique, osseuse, … [64, 81, 113, 131].
Figure 53 : Echographie abdominale montrant une localisation hépatique
associée au kyste hydatique pulmonaire [131]
88
Dans notre série, le bilan d’extension était réalisé par échographie abdominale
systématique qui a permis de découvrir une deuxième localisation du KH chez 9
enfants (16,7%), 8 au niveau du foie et une au niveau du rein.
1- 4- Etude biologique :
1- 4-1- Les tests non spécifiques :
L’hémogramme :
L’éosinophilie sanguine: [7, 82, 129, 91]
Dans l’hydatidose pulmonaire, L’éosinophilie est modérément élevée à la période
d’invasion qui est cliniquement silencieuse puis devient normale bien que la
localisation de la larve soit intratissulaire. En effet, cette dernière est protégée par
des structures kystiques et ne provoque une éosinophilie qu’en cas de fissuration ou
de rupture du kyste, de localisation pulmonaire chez l’enfant (paroi peu développée)
et en cas de localisations multiples.
L’absence de l’éosinophilie sanguine n’élimine pas le diagnostic, et sa présence n’est
pas synonyme d’Echinococcose. Elle peut accompagner d’autres parasitoses.
L’éosinophilie sanguine ne porte pas un grand intérêt diagnostic. Elle manque de
spécificité et de sensibilité.
Dans notre étude, l’hyperéosinophilie était notée chez 17 patients soit 31,5% de
l’ensemble des cas.
L’hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles :
Elle est observée en cas d’infection ou de rupture du kyste hydatique dans les
bronches [16, 91]
89
1- 4-2- Les tests spécifiques
a) L’exploration de l’immunité cellulaire :
L’intradermoréaction de Casoni : [20, 25, 68, 80, 92]
Elle date du début du siècle. Le progrès en sensibilité et spécificité des autres
techniques lui a donné une valeur plus historique qu’actuelle.
Elle consiste à l’injection intradermique de l’antigène hydatique qui est un antigène
local, délipidé et purifié. Il ne faut tenir compte que de la réaction papuloérythémateuse précoce, la seule spécifique, qui apparaît 15 à 25 minutes après
l’injection. Son diamètre doit être au moins le double de celui obtenu après l’injection
témoin.
Son intérêt est surtout théorique : C’est la méthode la plus simple pour mettre en
évidence l’immunité immédiate.
Le test de dégranulation des basophiles :
Le test de dégranulation des basophiles humains en présence d'antigène hydatique
serait significatif lorsque l'index de dégranulation dépasse 35 %. La sensibilité de ce
test est bonne et semble être intéressant dans les localisations pulmonaires où la
sérologie fait parfois défaut. [20, 49]
b) L’exploration de l’immunité humorale :
Elle est basée sur des réactions séro- immunologiques dont la sensibilité et la
spécificité dépendent de la qualité de l’antigène utilisé.
Elle apporte une aide considérable dans le diagnostic de la maladie hydatique ainsi
qu’à la surveillance post opératoire [20].
90
Les réactions utilisant les antigènes figurés :
La principale technique est :
L’immunofluorescence indirecte : C’est une technique simple et rapide. Elle est
pratiquée sur des coupes à congélation de scolex ou de membrane proligère
récoltées à partir de kystes d’animaux.
La confection de ces coupes n’exige que très peu de matériel parasitaire et surtout il
n’est pas nécessaire d’extraire puis de purifier des antigènes solubles puisque c’est
le parasite lui-même qui sert directement d’antigène.
Cette technique permet de visualiser la liaison des anticorps circulants sur les scolex
fixés sur lames puisqu’elle met en contact l’antigène et le sérum étudié, si le sérum
contient des anticorps spécifiques de l’antigène utilisé, ces anticorps vont se fixer sur
l’antigène.
Dans le deuxième temps de la réaction, ces anticorps sont mis en évidence grâce à
un conjugué fluorescent anti- immunoglobuline. En définitive, l’antigène apparaît
fluorescent en lumière ultra-violette [6, 83, 90, 92].
Les réactions utilisant les antigènes solubles :
Les antigènes solubles sont préparés à partir du liquide hydatique des kystes des
animaux, surtout ceux du mouton. Ils doivent être absolument purifiés pour éviter
certaines réactions faussement positives [6, 20,116].
Parmi les techniques on note :
L’hémagglutination indirecte : C’est une technique très sensible qui utilise comme
réactif des hématies de moutons formolées sur lesquelles sont fixés les antigènes
solubles sur un support inerte de latex [6, 20].
Cette méthode est simple et disponible en kits, son seuil de positivité est de 1/320.
Ce test peut être positif dans d’autres helminthiases [49].
91
L’immunoélectrophorèse : C’est une réaction de précipitation considérée comme
une méthode de choix qui permet de distinguer les différents arcs de précipitation et
de rechercher l’arc 5 spécifique pour le diagnostic de certitude d’échinococcose à
Echinococcus granulosus [49, 83, 92].
Elle permet de poser le diagnostic dans plus de 90% des hydatidoses hépatiques et
65% des hydatidoses pulmonaires [49].
Les inconvénients de cette technique sont : le temps de sa réalisation (au moins 5
jours) et les grandes quantités d’antigènes et de sérum qu’elle nécessite [92].
L’électrosynérèse : Elle remplace actuellement l’immunoélectrophorèse grâce à sa
rapidité (3 à 5 heures) et sa consommation moindre d’antigène [20, 83].
Elle consiste en une précipitation sur acétate de cellulose entre le sérum à tester et
un antisérum anti-arc 5 [49].
La technique d’ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay): C’est une méthode
immunoenzymatique. L'antigène spécifique est fixé sur un support solide. Si
l'anticorps est présent dans le sérum à tester, il se forme un complexe immun par
addition d'une antiglobuline humaine couplée à une enzyme. La lecture se fait par
mesure de la densité optique à l'aide d'un spectrophotomètre. La réaction sera
d'autant plus spécifique que l'antigène utilisé aura été parfaitement purifié (fragment
5) [6, 25, 49, 80].
Les autres techniques :
Le Western- Blot : C’est une technique d’immunotransfert qui possède une bonne
spécificité et une sensibilité moindre.
Elle est proposée comme test de confirmation d’un résultat positif ou douteux obtenu
par des tests quantitatifs classiques de dépistage (Hémagglutination indirecte,
ELISA) et comme test sérologique de différenciation de l’échinococcose alvéolaire et
de l’hydatidose [109, 116].
92
La mise en évidence des Immunoglobulines E (IgE) totales et spécifiques : La
fissuration ou rupture du kyste est souvent associée à des manifestations
allergiques. Le dosage des immunoglobulines IgE totales peut démontrer une
élévation importante de leur taux et orienter vers une exploration des IgE
spécifiques. Ils permettent de poser le diagnostic dans 60 % des cas et la sensibilité
semble meilleure dans les localisations hépatiques [20, 25, 49].
Ces
méthodes séro-immunologiques se divisent
en
deux méthodes
complémentaires qualitatives et quantitatives :
o Les
méthodes
qualitatives
sont :
L’immunoélectrophorèse
et
l’électrosynérèse. Leur positivité est définie par la présence d’arcs de
précipitation. Elles ont une excellente spécificité (supérieure à 90%) et une
sensibilité insuffisante (inférieure à 80%).
o Les
méthodes
quantitatives
sont :
L’hémagglutination
indirecte,
l’immunofluorescence indirecte et l’ELISA.
Ces méthodes ont une bonne spécificité et une excellente sensibilité.
En couplant deux techniques, l’une qualitative et l’autre quantitative, la sensibilité et
la spécificité sont comprises entre 90 et 95% [15, 39, 82, 91].
La positivité des résultats chez l’adulte est alors maximale pour la localisation
hépatique (90% des cas), moindre pour la localisation pulmonaire (60 à 80%). Chez
l’enfant, malgré l’absence de statistiques importantes, les résultats paraissent moins
intéressants que ceux trouvés pour l’adulte [20].
Les faux négatifs sont dus à des kystes calcifiés inactifs ou non immunogènes,
éventuellement à un déficit immunitaire humoral.
Les faux positifs sont rares, dus à une cysticercose, une échinococcose alvéolaire ou
distomatose [26, 83].
La
surveillance
sérologique
des
malades
permet
de
contrôler
l’efficacité
thérapeutique : Il existe une augmentation du titre des anticorps qui peuvent même
93
apparaître en cas de négativité initiale dans les six semaines suivant l’intervention,
puis une lente décroissance jusqu’à la négativation qui survient entre un et cinq ans.
Par contre une réascension du taux des anticorps peut être en faveur d’une
intervention chirurgicale incomplète ou d’une échinococcose secondaire [20, 25, 83].
Dans notre série, la sérologie hydatique était demandée chez 18 patients (33,3%),
elle s’est révélée positive chez 8 enfants (14,8%) et négative chez 10 enfants
(18,5%).
1-5- Apport de la bronchoscopie dans le diagnostic du Kyste hydatique pulmonaire
chez l’enfant
Le diagnostic du kyste hydatique pulmonaire chez l’enfant est en général facile, ne
nécessite pas d’exploration endoscopique. Cependant, il existe des cas où le kyste a
été partiellement évacué puis infecté, dont les images radiologiques sont atypiques
et l’immunologie souvent défaillante à ce stade tardif d’évolution du kyste, d’où le
recours à la bronchoscopie qui assure l’établissement du diagnostic correct [57, 67,
129].
Elle permet de:
Différencier entre le kyste hydatique compliqué et les autres étiologies :
caverne
tuberculeuse,
abcès
pulmonaire,
cancer
excavé,
bulle
d’emphysème, kyste bronchogénique infecté, granulomatose de wegner,
masse pseudo- tumorale excavée, … [41].
Visualiser des fragments de membrane hydatique plus ou moins grands
blanchâtres séquestrés dans les bronches.
Faire des aspirations bronchiques avec prélèvements pour étude
histopathologique. Ces aspirations permettent parfois d’extraire toute la
membrane kystique et donc d’éviter l’intervention chirurgicale [88, 129].
S’assurer de l’absence d’obstruction bronchique causée par : un corps
étranger, une tumeur, adénopathie, … [41].
94
2- Diagnostic différentiel :
Le diagnostic positif radiologique du kyste hydatique pulmonaire chez l’enfant est en
général facile, mais à chaque forme radio- clinique, un certain nombre de diagnostics
peuvent être évoqués :
2-1- En cas d’opacité ronde unique :
Lorsqu’elle est postérieure, elle peut être en rapport soit avec :
Un neuroblastome thoracique qui est la tumeur maligne la plus fréquente
chez l’enfant d’âge préscolaire [64,131];
Ou plus rarement, avec une duplication kystique de l’œsophage thoracique
[131].
Lorsqu’elle est intraparenchymateuse, elle peut évoquer [27, 69, 101, 131] :
Une affection congénitale kystique : kyste bronchogénique, un tératome
kystique ;
Un tuberculome ;
Une séquestration pulmonaire ;
Une pneumonie ronde ;
Un hématome ;
Une métastase d’un cancer primitif;
Un infarctus ;
Un anévrysme qui peut être artériel pulmonaire, artério veineux
pulmonaire ;
Une varice pulmonaire …
2-2- En cas d’opacités rondes multiples :
On peut évoquer :
Une métastase pulmonaire d’un cancer viscéral : Image en lâcher de
ballon [27];
Une staphylococcie pleuro pulmonaire [82].
95
2-3- En cas de croissant gazeux ou en ménisque :
On peut évoquer :
Un aspergillome : L’aspect le plus fréquent ;
Mais il peut s’agir également: [27, 61]
o Un abcès avec pus épais ;
o Un tuberculome ;
o Une gangrène pulmonaire.
2-4- En cas d’image avec niveau hydro- aérique :
On peut évoquer :
Un abcès pulmonaire ouvert dans les bronches [1, 13];
Un kyste bronchogénique [29];
Une bulle d’emphysème infectée [69, 86];
Une pneumopathie nécrosante [32].
2-5- En cas d’image d’opacité excavée :
On peut évoquer [1, 13, 41,101]:
Un abcès pulmonaire ;
Une métastase nécrosée ;
Une masse pseudo- tumorale excavée ;
Une caverne tuberculeuse ;
Un kyste bronchogénique infecté.
2-6- En cas d’image cavitaire :
On peut évoquer :
Un aspergillome pulmonaire [11] ;
Une cavité séquellaire tuberculeuse [21] ;
Une bulle d’emphysème [131] ;
Une bronchectasie kystique [11] ;
Un kyste aérien congénital [11] ;
Un hématome intra- cavitaire [11] .
96
C- TRAITEMENT :
1- Le traitement médical :
Le traitement de première intention des kystes hydatiques est la chirurgie. Toutefois,
le traitement médical peut constituer une réelle alternative surtout pour les malades
inopérables [22].
Il se base essentiellement sur les benzimidazolés : Le mébendazole, l’abendazole et
le flubendazole proposés seuls ou en association estimée plus efficace avec le
praziquantel.
Le recours à ces médications s’intègre dans la stratégie non chirurgicale et
représente un complément thérapeutique avant et après traitement instrumental [18].
1-1- Les différents médicaments utilisés :
1-1-1- Les benzimidazolés :
a) Le mode d’action : [94]
Les benzimidazolés Inhibent l'absorption du glucose par les cestodes et provoquent
une dégénerescence des microtubules cytoplasmiques, ce qui conduit à une
libération d'enzymes protéolytiques ou hydrolytiques responsables de la lyse
cellulaire.
b) Les principaux dérivés :
Mébendazole Vermox® :
Le mébendazole a été le premier dérivé benzimidazolé à être testé dans le
traitement du kyste hydatique dans les années 70 [40].
o La voie d’administration : Voie orale [94, 40].
o La posologie et la durée du traitement : La dose du mébendazole n’est pas
encore standardisée [17]. Certains auteurs le prescrivent à une dose 4050 mg/kg/j en 3 prises après repas [98], d’autres à une dose de 200
mg/kg/j [25, 18] pendant 4- 6 mois [25, 98].
97
Il peut être donné également chez l’enfant à la dose de 30 à 70 mg/kg/j
tous les jours pendant 6 à 24 mois [20].
o La pharmacocinétique [94] :
 Demi-Vie :
7 heures
De 3 à 11,5 h, allongée en cas d'insuffisance hépatique sévère.
 Absorption :
Très peu résorbé par le tractus gastro-intestinal (moins de 10%).
 Métabolisme :
Principalement sous forme décarboxylée.
 Elimination :
Voie fécale.
Plus de 90% (fraction non résorbée).
o Les effets secondaires [94, 98] :
 Douleur abdominale ;
 Diarrhée ;
 Fièvre ;
 Neutropénie ;
 Hépatite granulomateuse ;
 Effet tératogène surtout au premier trimestre de grossesse.
Albendazole Zentel®
Depuis les années 80, l’efficacité de l’albendazole s’avère supérieure à celle du
mébendazole grâce à sa biodisponibilité meilleure, qui est améliorée par son
administration au milieu d’un repas riche en graisse.
o La voie d’administration : Voie orale [94] ;
o La posologie et la durée du traitement : L’albendazole est administré à une
dose de 10 à 15 mg/kg/j en deux prises après les repas mais selon deux
protocoles :
98
 Soit pendant 1 à 3 mois sans intervalle libre [44, 85, 98] ;
 Ou par cycle de 4 semaines avec une période d’arrêt de 2 semaines
pendant 4 à 6 mois [3, 20, 25, 40].
o La pharmacocinétique : [3, 40, 94]
 Demi- vie :
8 heures
 Absorption :
Supérieure à celles du flubendazole et du mébendazole.
 Métabolisme :
Son métabolite actif, le sulfoxyde d’albendazole pénètre dans le kyste
par diffusion passive plus ou moins rapide en fonction de l’épaisseur de
la paroi.
 Elimination :
Voie fécale.
o Les effets secondaires : [3, 44, 94]
 Nausées ;
 Vomissements ;
 Diarrhée ;
 Colite pseudomembraneuse ;
 Vertige ;
 Alopécie ;
 Leucopénie ;
 Prurit ;
 Rash ;
 Augmentation des transaminases ;
 Retard de croissance ;
 Purpura thrombopénique ;
 Effet tératogène.
99
Flubendazole Flumoxal®
C’est un dérivé fluoré du mébendazole.
o La voie d’administration : Voie orale [52] ;
o La posologie : 100 mg en dose unique répétée après 2 à 3 semaines si
nécessaire [53] ;
o La pharmacocinétique : [52]
 Absorption :
Peu résorbé au niveau du tractus gastro-intestinal (moins de 10% de la
dose ingérée) .Son absorption est augmentée en cas de prise au cours
d'un repas.
 Elimination :
Voie fécale.
Les 80% de la dose administrée per os sont retrouvés inchangés dans
les matières fécales en 3 jours.
o Les effets secondaires : [52, 53, 103]
 Nausées ;
 Vomissements ;
 Diarrhée ;
 Douleur abdominale ;
 Réaction allergique ;
 Augmentation des transaminases si doses élevées ;
 Effet tératogène.
1-1-2- Le Praziquantel Biltricide®
C’est un isoquinolone qui, en association avec l’albendazole en préopératoire (un
mois avant la chirurgie), augmente le taux sérique et intra kystique du sulfoxyde
d’albendazole et donc le traitement sera plus efficace que si l’albendazole est utilisé
seul [18, 44, 98] :
100
Le mode d’action [62, 105, 106]: Le Praziquantel augmente la perméabilité
des membranes cellulaires des parasites pour les ions calcium. La molécule
induit de ce fait une contraction des parasites avec pour résultat une paralysie
dans la phase de contraction ;
La voie d’administration : Voie orale [105] ;
La posologie [44] : 25 mg/kg/j ;
La pharmacocinétique [44, 62, 105] :
o Demi-Vie :
7 heures.
o Métabolisme :
Largement métabolisé en dérivés mono et poly-hydroxylés.
o Elimination :
Voie rénale:
Environ 80% de la dose en 24 heures, sous forme de métabolites
variés.
Les effets secondaires [62, 105]
o Nausées ;
o Anorexie ;
o Douleur abdominale ;
o Céphalée ;
o Insomnie ;
o Urticaire ;
o Bradycardie ;
o Trouble de la repolarisation ;
o Accident vasculaire cérébral ;
o Hypertension Intracrânienne.
101
1-2- Les critères d’efficacité du traitement médical [40] :
Les critères d’efficacité proposés par l’OMS reposent essentiellement sur les
données de l’imagerie.
La guérison est définie par la disparition du kyste sans récidive, l’amélioration par
une réduction significative de sa taille (> 25%) avec augmentation de la densité de
son contenu.
Avec un recul d’un an, le traitement médical entraîne une guérison dans 30% des
cas et une amélioration dans 40 à 50% des cas; dans 20 à 30% des cas, aucune
modification n’est constatée, l’aggravation étant exceptionnelle. Le taux de réponse à
l’albendazole est donc d’environ 75%, il était inférieur à 50% avec le mébendazole.
1-3- Les facteurs prédictifs de la réponse au traitement médical [40] :
La taille du kyste pourrait intervenir, mais la meilleure réponse des petits
kystes n’est pas retrouvée dans toutes les études ;
L’âge des patients semble également influencer l’efficacité du traitement : 67%
de réponse chez les sujets jeunes (moins de 10 ans) et 29% chez les sujets
âgés (plus de 50 ans) ;
Ces deux facteurs pourraient traduire une meilleure diffusion passive de
l’albendazole dans les kystes jeunes à paroi peu épaisse.
La durée d’exposition au médicament est un facteur plus déterminant que sa
concentration intra-kystique ;
Le nombre de kystes ne semble pas influencer de manière évidente l’efficacité
du traitement, qui paraît en outre similaire quelle que soit leur localisation
(notamment hépatique, péritonéale ou pulmonaire).
102
1-4- Les indications du traitement médical :
En préopératoire [22, 98]:
o Stériliser le contenu du kyste et donc diminuer le risque de la
dissémination au cours de l’intervention chirurgicale ;
o Réduire la taille du kyste hydatique.
En postopératoire [22] :
o Utiliser comme traitement adjuvant à la chirurgie pour réduire le
risque de rechute.
En dehors de tout acte chirurgical [22, 40] :
o Le traitement médical est indiqué seul chez les patients
présentant des contre- indications à la chirurgie ;
o Les localisations multiples ou l’ hydatidose disséminée.
Dans notre série, le traitement médical anti- helminthique adjuvant a été noté chez
un enfant (1,8%) et le traitement médical exclusif n’a pas été retrouvé.
1- 5- Les contre- indications du traitement médical :
Les insuffisances hépato- cellulaire et médullaire sont des contre- indications
formelles du traitement médical [94, 18].
1- 6- La surveillance du traitement médical :
Vu les modifications enzymatiques hépatiques et le retentissement sur les lignées
hématopoïétiques [18], le traitement médical nécessite une surveillance bimensuelle
de l’hémogramme et des transaminases et doit être arrêté en cas de neutropénie
sévère ou de cytolyse hépatique (> 3 N) [40].
103
2- Le traitement chirurgical :
Le but du traitement chirurgical :
Le traitement chirurgical vise à supprimer le parasite et à traiter les lésions
occasionnées par le kyste au niveau du parenchyme pulmonaire par l’exérèse du
kyste et de son contenu, la fermeture d’éventuelles fistules bronchiques et le
traitement de la cavité résiduelle afin de mettre le malade à l’abri des complications
tout en préservant son capital fonctionnel respiratoire [16, 75].
Les moyens chirurgicaux :
Le traitement chirurgical du kyste hydatique du poumon chez l’enfant peut se faire
selon deux méthodes : La chirurgie conventionnelle et La chirurgie thoracique vidéoassistée :
La chirurgie conventionnelle : Elle peut être conservatrice ou radicale :
o La
chirurgie
conservatrice :
Elle
constitue
la
meilleure
approche
thérapeutique chez les jeunes patients permettant une préservation
maximale du parenchyme pulmonaire. Elle est réalisée selon trois
techniques : L’énucléation selon la technique d’Ugon, la ponctionévacuation selon la technique de Barrett et la périkystectomie selon Pérez
Fontana.
o La chirurgie radicale de nécessité : Elle consiste en une exérèse
pulmonaire atypique ou systématisée (segmentectomie, lobectomie voir
pneumectomie) [16, 35, 75, 117,128].
La chirurgie thoracique vidéo- assistée :
Grâce à l’amélioration apportée dans la vidéo- endoscopie et la création d’une
instrumentation chirurgicale nouvelle et adaptée, cette méthode thérapeutique a
permis de réaliser l’exérèse du kyste hydatique pulmonaire en diminuant la mortalité
et la morbidité post- opératoire avec limitation de la durée d’hospitalisation [73, 120].
104
2-1- La chirurgie conventionnelle :
2-1-1- Anesthésie :
La chirurgie du kyste hydatique pulmonaire est réalisée sous anesthésie générale et
intubation sélective.
L’intubation sélective est obtenue par l’utilisation préférentielle des sondes à doublelumière gauche type « carlens ». Elles sont constituées par l’accolement de deux
canaux, l’un bronchique gauche et l’autre trachéal et caractérisées par la présence
d’un ergot au dessous de l’orifice trachéal qui facilite le positionnement correct des
sondes [16, 51, 110].
Ce type de sonde est facile à mettre en place avec un faible risque de déplacement
peropératoire
diminuant
ainsi
le
risque
de
contamination
endobronchique
controlatérale et de choc anaphylactique et évitant l’obstruction bronchique par le
matériel hydatique lors de la manipulation du kyste. Elle permet également
l’aspiration et la reventilation peropératoire du côté de la lésion [51, 107].
Mais en cas d’intubation difficile avec impossibilité de mettre en place une sonde à
double- lumière gauche, les tubes avec bloqueur, le tube Univent et le dispositif
d’Arndt, représentent ses deux alternatives [16, 110].
2-1-2 Les voies d’abord :
La thoracotomie latérale ou la postéro- latérale est la voie d’abord la plus utilisée
pour ce type de chirurgie. Elle passe le plus souvent par le 5 ème ou le 6ème espace
intercostal.
Le patient est en décubitus latéral ou dorsal avec le membre supérieur du côté à
opérer suspendu au dessus de l’épaule controlatérale et billot sous les côtes [16, 122
128].
La thoracotomie latérale (ou axillaire) permet la plupart des gestes mais n'autorise
pas d'extension postérieure ou de trop large résection pariétale. Elle a l'avantage de
préserver tous les muscles pariétaux thoraciques quant à La thoracotomie
postérolatérale, elle procure un abord plus large, en particulier sur les confins
105
thoraciques (diaphragme, sinus costovertébral et sommet pariétothoracique) au prix
de sections musculaires [31].
En cas de kystes bilatéraux, et à condition que les lésions soient antérieures, une
exérèse en un temps est possible par sternotomie médiane [16, 128].
2-1-3 La protection du champ opératoire :
Elle a pour but d’éviter la dissémination du contenu du kyste hydatique afin d’éliminer
toute contamination et/ou un choc anaphylactique. Cette protection repose sur trois
points :
La dissection et la manipulation prudentes tout en évitant l’ouverture du kyste
dans le champ opératoire ;
L’isolation du reste du champ et notamment de la plèvre par des champs
imprégnés d’une solution scolicide ;
La neutralisation du kyste par ponction-aspiration du liquide hydatique,
extraction de la membrane hydatique suivie du nettoyage de la cavité
résiduelle par une solution scolicide [14, 45,115].
Pour les solutions scolicides, le formol a été abandonné en raison de sa toxicité.
L’eau oxygénée, l’éthanol et le povidone- iodine 1% ont cédé la place aux solutions
salines hypertoniques qui sont devenues actuellement les plus utilisées dans le
monde [16, 45, 117,].
Toutes les solutions scolicides sont potentiellement toxiques notamment les
solutions salines hypertoniques qui ne doivent jamais être en contact avec le tissu
pulmonaire sain. Pour cette raison, certains auteurs remettent en question leur
utilisation en pratique courante [45, 66, 112, 122].
106
2-1-4 Les méthodes chirurgicales :
Tous les kystes hydatiques du poumon doivent être opérés qu’ils soient
symptomatiques ou non [16].
Les techniques conservatrices doivent être privilégiées surtout chez l’enfant et
l’adolescent porteurs d’une pathologie bénigne amenés à être réinfestés [20, 108,
118].
a) Le traitement conservateur :
La chirurgie conservatrice constitue la meilleure approche thérapeutique du kyste
hydatique pulmonaire chez l’enfant, elle est adoptée par la majorité des auteurs [65,
112, 117, 118].
Le traitement du parasite :
Après libération de la totalité du poumon d’éventuelles brides ou de zone de
symphyse pleurale, le kyste est facilement repéré par l’aspect blanchâtre de sa
coque. En effet, il émerge le plus souvent dans le parenchyme nécessitant parfois
une pneumotomie pour y accéder [16, 65, 75].
o La kystectomie :
 La technique d’énucléation selon Ugon :
Elle répond à des indications précises pour éviter le risque de rupture du kyste [65,
107].
Sans ouvrir le kyste, on réalise une incision entre le périkyste et la membrane
hydatique. Cette incision peut être faite prudemment au bistouri froid pour ne pas
léser le kyste. Ensuite, on réalise une véritable expulsion ou accouchement du kyste.
Cette manœuvre est facilitée par la réexpansion pulmonaire réalisée par
l’anesthésiste, qui une fois que la majorité du kyste apparaît, augmente la pression
intra- pulmonaire par insufflations manuelles itératives [14, 16, 65, 75].
107
 La technique de ponction- évacuation selon Barrett :
C’est la technique la plus utilisée. Elle implique l’aspiration préalable du contenu du
kyste avant l’exérèse de la membrane hydatique.
Le kyste est ponctionné au niveau du point culminant par un trocart en évitant toute
extravasation du liquide hydatique (risque de dissémination pleurale) [16, 45, 73,107]
(figures 54 et 55).
Pour certains auteurs, l’aspiration du liquide hydatique doit être complète sans rien
injecter [112, 114], pour d’autres il suffit de diminuer la tension du kyste par
l’aspiration d’une quantité du liquide qui sera remplacée par une solution larvicide
(solution salée hypertonique) qui restera à l’intérieur du kyste pendant une durée
supérieure ou égale à 15 minutes avant que le liquide ne soit complètement aspiré
[45, 75, 98] (figures 56 et 57).
Puis, on réalise un agrandissement de l’orifice de ponction suivi de l’extraction de la
membrane hydatique à l’aide d’une pince type Duval. On résèque ensuite la totalité
de la coque à ras du parenchyme pulmonaire sain. Le fond de la cavité kystique est
alors essuyé par une compresse sèche ou bétadinée [14, 70, 107, 117,] (figure 58).
Quelle que soit la technique de kystectomie, il est impératif de suturer les
brèches vasculaires et toutes les ouvertures bronchiques [129]. La fermeture
des fistules broncho- pleurales est réalisée en fin de procédure à traves le
périkyste. Elles sont mieux repérées par le test de « la chambre à air ». Ainsi,
on verse du sérum dans la cavité pleurale tout en demandant à l’anesthésiste
de réaliser une réexpansion pulmonaire.
La fermeture des fistules broncho-pleurales est réalisée par des points en X
d’un fil résorbable. Ces fistules doivent être minutieusement recherchées, en
particulier au niveau des replis pour diminuer au maximum les fuites aériennes
postopératoires [65, 70, 107]. En cas de kyste infecté, une fistule bronchique
108
peut ne pas être suturée pour permettre le drainage du liquide infecté et en
cas de kyste hydatique calcifié ou périkyste épais les points de suture doivent
être plus serrés et plus profonds [112, 122].
Dans notre série, la technique chirurgicale conservatrice la plus pratiquée était la
technique de ponction- aspiration selon Barrett réalisée chez 41 enfants (75,9%)
alors que la technique d’énucléation selon Ugon était pratiquée chez 4 enfants
(7,4%).
109
Figure 54 : Vue peropératoire d’un kyste hydatique [16]
Figure 55 : Ponction du kyste [16]
110
Figure 56 : Extraction de la membrane hydatique [16]
Figure 57 : Nettoyage de la cavité [16]
111
Figure 58 : Cavité résiduelle après kystectomie [16]
112
o La périkystectomie selon Pérez Montana :
 Le principe est la dissection du kyste à la jonction du périkyste et du
parenchyme sain. Elle consiste à emporter le tissu pulmonaire réactionnel
au kyste comme elle peut être réalisée en bloc, emportant le parasite et sa
gangue inflammatoire (figure 59).
 Cette dissection est réalisée le plus souvent après ponction- aspirationextraction de la membrane hydatique (kystectomie préalable) tout en
suturant au fur et à mesure les vaisseaux et les bronches érodées.
 La périkytectomie ne répond pas à un plan chirurgical proprement dit. Ainsi,
la dissection peut s’avérer hémorragique [16, 70, 122, 129].
 La cavité résiduelle est stérilisée par une solution scolicide tout en prenant
compte du risque d’œdème pulmonaire après l’utilisation de solution
fortement concentrée [91, 107, 66].
Figure 59 : Extraction totale du KHP par périkystectomie [107]
113
Le traitement de la cavité résiduelle :
Les techniques conservatrices laissent une cavité résiduelle intra parenchymateuse
dont l’histoire naturelle est difficile à évaluer. On distingue deux techniques pour
l’aménagement de cette cavité :
o La kystotomie :
Après stérilisation de la cavité résiduelle par les solutions larvicides [65, 107, 122],
certains chirurgiens procèdent uniquement par une simple fermeture des fistules
bronchiques et justifient leur attitude par la plasticité morphologique et fonctionnelle
qui caractérise le parenchyme pulmonaire des sujets jeunes permettant le
comblement spontané de la cavité [45, 48, 78, 112, 122] (figure 60).
o Le capitonnage :
C’est la technique d’aménagement de la cavité résiduelle la plus utilisée
actuellement. Pour certains auteurs, cette cavité peut constituer une source de
surinfection secondaire.
Plusieurs méthodes de capitonnage ont pu être décrites sans qu’il y ait preuves de
leur utilité [16, 112].
Un simple effacement du fond de la cavité par un surjet ou quelques points séparés
est suffisant dans la majorité des cas, mais parfois plusieurs surjets ou un surjet
hélicoïdal sont nécessaires, sans oublier que la fermeture étanche peut être à
l’origine d’atélectasie par oblitération des bronches qui entourent le kyste [45,65,
107] (figures 61 et 62).
La prise en charge de la cavité résiduelle reste controversée. Plusieurs études
ont permis de faire la comparaison entre les deux techniques.
La plupart des auteurs optent pour le capitonnage qui permet de réduire la
durée d’hospitalisation, la durée de drainage thoracique et la morbidité post
opératoire résidant surtout dans les fuites aériennes prolongées et la
surinfection [78, 107, 122].
114
Figure 60 : Suture des fistules bronchiques [66]
Figure 61 : Fermeture de la cavité résiduelle par capitonnage [66]
Figure 62 : Couverture de la lésion par le parenchyme pulmonaire [66]
115
D’autres auteurs préfèrent la kystotomie car d’après eux, le capitonnage peut
être responsable d’atélectasie, d’hémorragie et de la lacération du tissu
pulmonaire surtout pour les kystes compliqués [45, 48], mais certains notent
l’absence de différence significative entre ces deux techniques [122].
Dans notre étude, tous les enfants opérés ont bénéficié du traitement de la cavité
résiduelle par capitonnage hélicoïdal.
b) Le traitement radical :
La chirurgie radicale de nécessité consiste en une exérèse pulmonaire atypique au
systématisée :
Les résections pulmonaires atypiques :
Il s’agit de sections transpulmonaires sans tenir compte de la distribution bronchique
et vasculaire en passant à distance du kyste. L’usage de pinces automatiques rend
cette technique particulièrement adaptée aux lésions périphériques de petites tailles
[16, 127, 128].
Les résections pulmonaires systématisées
Les segmentectomies et les lobectomies sont utilisées par de nombreux auteurs
pour l’exérèse des kystes hydatiques du poumon. Dans ce cadre, ces résections ne
présentent pas de particularité. A l’extrême et de façon exceptionnelle, une
pneumectomie peut être nécessaire [70, 107, 128, 129].
2-2- La chirurgie thoracique vidéo- assistée :
2-2-1 Historique :
Tout au long de ce siècle, la thoracoscopie a été de plus en plus utilisée, en
particulier pour le traitement des pathologies pleurales. Grâce à l’introduction de la
vidéo- thoracoscopie ainsi qu’à la modernisation de l’instrumentation endoscopique,
les indications à la thoracoscopie se sont élargies dès 1990.
116
Il est possible actuellement de prendre en charge, outre les maladies pleurales,
plusieurs autres pathologies intra-thoraciques dont le kyste hydatique pulmonaire
[19, 95, 99, 120].
2-2-2 L’anesthésie et la position du malade :
La chirurgie thoracique vidéo- assistée est une intervention chirurgicale qui se fait
sous anesthésie générale et intubation sélective sur un malade installé en décubitus
latéral, le bras surélevé maintenu en place par un arceau [89, 110, 120] (figure 63).
Figure 63 : Position opératoire du patient [89]
117
2-2-3 Le matériel :
La chirurgie thoracique vidéo- assistée s’effectue grâce à deux éléments :
Le système optique ;
Les instruments spécifiques.
a) Le système optique :
Les endoscopes :
Il s’agit d’un endoscope rigide de 10 mm de diamètre possédant un canal opérateur.
Avec le développement des instruments, certains utilisent des endoscopes rigides à
extrémité flexible qui semble être un compromis intéressant pour les diverses
applications de la thoracoscopie.
Ces optiques sont branchées sur une vidéo- caméra qui permet d’explorer de façon
visuelle la cavité pleurale tout en agrandissant les éléments visualisés, donc la vision
est plus fine et la réalisation de la dissection est plus minutieuse [60, 89, 96].
La source lumineuse :
La source lumineuse est généralement une lumière froide provenant d’une lampe à
arc dans une atmosphère à Xénon. Ce type de source lumineuse permet d’obtenir
une lumière très puissante, constante et proche de la lumière naturelle [60, 89].
b) Les instruments spécifiques :
Les trocarts :
Plus légers et non métalliques, les trocarts type Thoracoport ND sont recommandés.
Ils ont l’avantage de posséder un obturateur à pointe émoussée écartant les tissus
de façon atraumatique.
118
Les instruments de dissection et de préhension [73, 89, 96]:
Il s’agit de:
o Pince à biopsie ;
o Ciseaux droits et courbes à extrémités mousses non traumatisantes
pour la dissection et la section ;
o Dissecteurs.
Matériel de suture :
o Les nœuds endoscopiques :
Deux techniques sont possibles : Soit on utilise des nœuds endoscopiques
préparés sorte de lasso (type ENDOLOOP), soit le chirurgien prépare un
nœud extra- corporel de Roedes (figure 64);
Figure 64 : Nœud endoscopique type ENDOLOOP [96]
119
o Les clips et les agrafes :
Ce sont les systèmes de suture les plus utilisés. Les clips sont des agrafes en
titane appliquées à l’aide d’une pince endoscopique (système ENDOCLIP).
Cette pince à usage unique peut effectuer une rotation de 360°. Les systèmes
à agrafes multisutures type ENDO- GIA assurent à la fois la résection et la
suture des tissus concernés.
2-2-4 La technique de la chirurgie thoracique vidéo- assistée :
La chirurgie thoracique vidéo- assistée permet une exploration diagnostique et
thérapeutique de la cavité pleurale après la création de « l’espace de travail » ou « la
fenêtre pleurale ».
Cet espace de travail est formé par l’affaissement du poumon lors de la réalisation
du pneumothorax provoqué par la mise en place des instruments. Une fois constitué,
il reste maintenu entre la paroi thoracique rigide et le poumon affaissé. Cela impose
une collaboration du médecin anesthésiste qui assure une ventilation à fréquence
rapide et à petit volume [95, 89, 96].
En général, trois ou quatre orifices de 10 à 12 mm sont réalisés selon une
configuration triangulaire permettant le passage de l’endoscope et des instruments
nécessaires. L’ensemble de l’intervention se réalise au niveau de ces canaux
opératoires grâce au développement ces dernières années d’une instrumentation
endoscopique sophistiquée. L’optique est souvent introduite au niveau du 5 ème
espace intercostal en avant de la ligne axillaire moyenne [37, 95, 89].
Une mini- thoracotomie de 3 à 5 cm de long est pratiquée en un point jugé idéal
après inspection de la cavité thoracique par le canal opératoire principal (figure 65).
Elle permet à l’opérateur de bénéficier tout au long de l’intervention d’une double
vision : Vision directe au travers de l’orifice de mini- thoracotomie et vision par écran.
L’ensemble des gestes chirurgicaux (libération des adhérences, exposition des
120
scissures, dissection et section vasculaires et bronchiques et extraction de la pièce
opératoire) est réalisé au niveau de la mini- thoracotomie.
L’extraction de certaines pièces peut entraîner une contamination au niveau de
l’orifice de sortie. Pour prévoir ces risques, ces pièces doivent être placées dans un
sac avant l’extraction (figure 68).
Lorsque les pièces sont volumineuses, elles doivent être ponctionnées ou broyées à
l'intérieur d'un sac pour éviter d'agrandir de façon trop importante un des orifices de
trocart en faisant perdre tout le bénéfice pariétal de la chirurgie endoscopique [38,
73, 89, 96, 117].
1- Orifice pour l’optique : Extrémité antérieure du 5ème EIC en dedans de la ligne
axillaire moyenne.
2- Mini- thoracotomie.
3- Orifice pour le passage de pinces à agrafage automatique ou autres instruments.
Figure 65 : Principaux orifices de pénétration lors de CTVA [89]
121
2-2-5 Les avantages de la Chirurgie thoracique vidéo- assistée :
L’avantage principal de cette technique est la réduction importante du traumatisme
pariétal et viscéral par rapport à la « chirurgie ouverte » :
L’absence de section musculaire et/ ou d’écartement intercostal permet de
limiter considérablement la douleur postopératoire. Les troubles de la
ventilation et l’encombrement bronchique, habituellement favorisés par la
limitation des mouvements respiratoires dus à la douleur et à la section
musculaire, sont très nettement diminués. L’immobilisation du patient et sa
durée d’hospitalisation peuvent être raccourcis.
La limitation des adhérences consécutives aux manipulations grâce à l’œil de
l’endoscope qui permet de visualiser une région sans mobilisation des
structures de voisinage.
L’aspect court et esthétique des cicatrices d’incision correspondant aux points
d’entrée des trocarts [73, 95, 96].
2-2-6 Les complications de la chirurgie thoracique vidéo- assistée :
Les complications sont rares et souvent bénignes. La morbidité se répartit en
morbidité
peropératoire,
représentée
par
les
hémorragies
nécessitant
une
thoracotomie d’hémostase, et une morbidité post- opératoire, représentée par le
bullage prolongé, les pneumothorax et les atélectasies [73].
2-2- 7- Les contre- indications de la chirurgie thoracique vidéo- assistée :
Il n’y a pas de véritable contre- indication. Seules les situations où la création d’un
pneumothorax est impossible ne permettent pas la thoracoscopie. C’est-à-dire en
cas d’antécédents infectieux responsables de séquelles adhérentielles et en cas de
distension bulleuse ou emphysémateuse [73, 96].
122
2-2-8 Le traitement des kystes hydatiques pulmonaires par la chirurgie thoracique
vidéo- assistée :
Le traitement des kystes hydatiques du poumon par thoracoscopie a été proposé
chez l’enfant en 1993.
Il répond aux principes de la chirurgie ouverte conservatrice sur le lobe atteint
selon l’acrostiche P.A.I.R.E. (Ponction du kyste, Aspiration partielle avant
Instillation de scolicide comme le sérum salé hypertonique à 10%,
Réaspiration du contenu du kyste après 15 minutes, c’est-à-dire après le
temps nécessaire pour que les parasites soient détruits par choc osmotique,
et enfin Extraction de la membrane proligère).
Intubation sélective ou mieux, après un blocage de la bronche souche du côté
à opérer par une sonde de Fogarty (figure 66);
L’installation du patient se fait en position de thoracotomie ;
Le trocart optique est introduit en plèvre libre ;
Le kyste est repéré par son dôme saillant, généralement fixé par quelques
adhérences à la plèvre pariétale. Celles-ci sont laissées en place durant toute
l’intervention, jusqu’au retrait de la membrane proligère et suture des fistules
bronchiques ;
Après cette phase d’inspection, la cavité pleurale est inondée de sérum salé
hypertonique à 10% afin de protéger la plèvre libre de toute souillure
parasitaire ;
P.A.I.R.E. ;
Le repérage des fistules bronchiques ne peut se faire qu’après avoir dégonflé
le ballonnet de la sonde de Fogarty, remettant en circuit ventilatoire le
territoire pulmonaire préalablement exclu. Les fistules sont suturées ou
agrafées selon leur taille et les difficultés rencontrées. Une grande minutie doit
présider à ce temps opératoire. La persistance d’une fistule bronchique
expose à un bullage important voire à une chirurgie secondaire (figures 67 et
69);
123
Un drainage de la cavité périkystique résiduelle doit permettre le collapsus
progressif de celle-ci en quelques jours, afin d’éviter une pneumatocèle
secondaire toujours possible ;
Le drainage postérieur et antérieur du reste de la cavité pleurale libre assure
une bonne expansion du parenchyme pulmonaire sous couvert d’une
kinésithérapie post- opératoire immédiatement commencée dès les premières
heures qui suivent l’intervention chirurgicale [73, 120].
Figure 66: Dispositif de ponction- aspiration du contenu hydatique [121]
124
Figure 67 : Ponction et kystotomie d’un KHP non compliqué lors d’une thoracoscopie
vidéo- assistée [121]
125
Figure 68 : Dispositif d’extraction de la membrane hydatique [121]
Figure 69 : Kystectomie lors d’une thoracoscopie vidéo- assistée [121]
126
2-3- Le traitement par ponction vidange transpariétale :
La ponction vidange transpariétale qui était proposée par certains auteurs pour le
traitement du kyste hydatique pulmonaire dans des situations particulières, est
actuellement refusée par la plupart qui la considère comme une technique
dangereuse vu le risque majeur de la rupture du kyste hydatique avec extravasation
de son contenu, la survenue d’un choc anaphylactique sévère et plutard le
développement de nouveaux kystes au niveau des tissus contaminés [17, 98, 107,
129].
2-4- Le choix et les indications du traitement chirurgical :
Le kyste hydatique du poumon doit être opéré dès que le diagnostic est établi de
façon à éviter les ruptures bronchiques et les complications qui peuvent toucher le
parenchyme pulmonaire.
Le choix de la technique chirurgicale dépend de plusieurs conditions :
Le terrain : La présence ou non de tares associées ;
Le siège, le volume et surtout le stade évolutif du kyste ;
L’état du parenchyme pulmonaire adjacent ;
L’existence ou non de d’autres kystes associés [70, 107, 129].
2-4-1 Le kyste hydatique sain isolé :
a) Le kyste périphérique :
Petit : Il est au mieux traité par la technique d’énucléation selon Ugon indiquée
pour les kystes dont la taille est inférieure à 3 cm [16, 129].
Grand : Il peut être traité par la technique de ponction- aspiration selon Barrett
ou par de petites résections parenchymateuses périkystiques. La chirurgie
thoracique vidéo- assistée peut être un traitement de choix [19, 107, 120].
127
b) Le kyste central ou intraparenchymateux :
Il est traité par énucléation après abord transpulmonaire le plus direct possible.
L’espace résiduel ne doit pas être systématiquement capitonné pour éviter de couder
les vaisseaux et les bronches. Les fistules bronchiques doivent être suturées avec
minutie. La poche peut être débridée afin d’éviter la formation de tout espace clos
[45, 48].
Quand le kyste central est volumineux, il est préférable de faire précéder
l’énucléation par la ponction- évacuation du kyste de façon à minimiser tout risque de
rupture [65, 129].
c) Le kyste de grande taille :
En absence de toute complication, l’énucléation doit être remplacée par la ponctionaspiration de Barrett voir d’une périkystectomie [66, 129].
Pour certains auteurs, devant un KHP géant qui occupe plus que la moitié d’un lobe
pulmonaire, la résection pulmonaire systématisée est indiquée [13, 45, 70, 107].
2-4-2 Les kystes compliqués :
L’attitude thérapeutique dépend de l’importance de l’infection loco- régionale, de la
présence d’éventuelles fistules bronchiques et de l’importance des remaniements et
de la destruction du parenchyme avoisinant [75].
Devant une infection au stade débutant, le traitement indiqué est la
périkystectomie selon Pérez Fontana [107] et la chirurgie thoracique vidéoassistée peut être aussi un traitement de choix [120] ;
Mais devant une infection sévère et extensive, compression du parenchyme
pulmonaire par le kyste ou la présence de bronchectasies avec hémoptysies
importantes, le traitement est représenté essentiellement par la résection
pulmonaire systématisée [17, 45, 70, 107].
128
La détermination de la surface de résection dépend de l’état du parenchyme
pulmonaire et de l’avis du chirurgien. Si le kyste occupe au moins les 2/3 du lobe
c’est l’indication à la lobectomie et à l’extrême si le kyste détruit tout le poumon c’est
l’indication à la pneumectomie [17, 128, 129].
2-4-3 Les kystes hydatiques multiples :
On distingue deux types :
a) Les kystes unilatéraux :
Ils sont traités en un seul temps par énucléation ou par périkystectomie voir une
lobectomie lorsque plusieurs kystes sont rassemblés dans un même lobe. Une
pneumectomie reste une indication exceptionnelle et ne s’adresse qu’à des poumons
entièrement détruits par le maladie hydatique [107, 129].
b) Les kystes bilatéraux
Le traitement des kystes hydatiques pulmonaires bilatéraux peut se faire selon
différentes techniques, soit en un seul temps ou en deux temps [38, 98, 107].
Habituellement, les kystes hydatiques pulmonaires bilatéraux sont traités en deux
temps par thoracotomie postérolatérale avec un intervalle de 2 à 3 semaines.
L’attitude est d’opérer d’abord le poumon qui contient le plus de kystes intacts. Si
tous les kystes sont intacts, il faut opérer le côté qui contient le plus gros kyste et s’il
existe un côté avec un kyste rompu, on opère le kyste intact d’abord [107, 112, 129].
Mais actuellement, plusieurs auteurs préfèrent le traitement en un seul temps vu les
avantages qu’il offre. Il permet d’éviter le traumatisme psychique qui peut être causé
par l’anesthésie générale et l’opération une 2ème fois, les complications en rapport
avec la manipulation du kyste hydatique et la détérioration de l’état général du
patient pendant la période séparant les deux interventions, avec la réduction de la
durée d’hospitalisation et par conséquent la réduction du coût du traitement [38].
129
Le traitement en un seul temps est réalisé soit par :
o Thoracotomie bilatérale qui peut être faite simultanément par deux
chirurgiens ou de façon séquentielle par le même chirurgien. Dans ce cas,
les kystes doivent être jeunes, non compliqués et périphériques. Les limites
de cette technique sont l’âge, l’état fonctionnel respiratoire et l’état cardiovasculaire [12, 38, 107, 129] ;
o CTVA avec mini thoracotomie bilatérale [38, 73, 89] indiquée pour les petits
kystes solitaires, intacts ou compliqués, de localisation périphérique au
niveau des deux poumons ;
o La sternotomie médiane: Elle est devenue la technique préférée par la
plupart des praticiens par son application facile, son accès aux segments
post des lobes inférieurs après la résection du ligament pulmonaire inférieur
et surtout son utilisation dans le traitement des kystes hydatiques
pulmonaires de localisation antérieure. Elle est aussi bien tolérée par les
patients car elle cause moins de douleur que deux thoracotomies [38, 107,
117].
Mais cette technique est contre-indiquée dans certains cas :

L’infection massive ;

Le volume important du KHP ;

L’indication d’une large résection surtout la lobectomie du lobe
inférieur gauche ;

L’évolution
intra
thoracique
d’un
kyste
hydatique hépatique
compliqué;

L’état général du patient qui interdit toute procédure chirurgicale
extensive [12, 38, 98, 107].
130
2-4-4- En cas d’atteinte pleurale :
Les kystes pulmonaires rompus dans la cavité pleurale opérés tôt peuvent bénéficier
d’une décortication avec exérèse limitée. Exceptionnellement, les pyothorax
hydatiques chroniques peuvent détruire complètement le poumon et obliger à
réaliser une pleuro- pneumectomie [72].
Les greffes hydatiques pleurales secondaires à une chirurgie antérieure doivent être
traitées par pleurectomie pariétale complète et minutieuse. Pour éviter ces atteintes,
il est important d’imbiber la cavité pleurale par des solutions larvicides lors de
l’intervention pour éviter les récidives itératives et augmenter le taux de succès [12,
17, 79].
Quand l’hydatidose pleurale provient de la rupture d’un kyste hydatique du foie, il faut
traiter le foie, la plaie du diaphragme, l’atteinte pleurale et la maladie pulmonaire
[129].
2-4- 5- Le kyste hydatique pulmonaire associé à un kyste hydatique hépatique :
L’association d’une atteinte hydatique pulmonaire et hépatique chez le même patient
n’est pas rare. C’est l’association la plus fréquente.
Dans ce cas, il est recommandé de commencer par le traitement du kyste du
poumon dans la mesure où le kyste hydatique du foie n’est pas compliqué pour
éviter toute fissuration ou rupture au moment de la cure de la localisation hépatique
[79, 107].
Lorsque les kystes hydatiques, pulmonaire et hépatique, sont situés du même côté, il
est possible de les traiter à la fois par la même voie d’abord qui est la thoracophréno- laparotomie ou par la thoracotomie basse avec désinsertion du diaphragme
[17, 79, 128].
Les kystes hydatiques pulmonaires bilatéraux et les kystes hydatiques hépatiques
peuvent être abordés en un seul temps avec succès par sternotomie médiane
associée à une phrénotomie droite. Mais pour certains auteurs, cette technique est
évitée car elle expose au risque de la médiastinite [38, 74, 79, 98].
131
2-4-6- La miliaire hydatique pulmonaire :
Le traitement est très difficile, l’évolution se fait vers une hypertension artérielle
pulmonaire mortelle. Cette évolution était autrefois laissée sans traitement à part
l’usage de médicaments larvicides à titre palliatif. Actuellement, il est privilégié de
proposer à ces malades une greffe bi-pulmonaire [107, 129].
2-4-7- Le traitement des cavités résiduelles compliquées :
Quelles soient compliquées de suppuration, d’hémoptysie ou de greffe aspergillaire,
elles doivent être traitées chirurgicalement par une résection adaptée à leur sièges et
leur tailles [16, 129].
132
D- SUITES OPERATOIRES
Généralement, les suites opératoires sont simples avec une bonne évolution clinique
et radiologique.
Cette évolution favorable réside dans la disparition de la symptomatologie clinique et
radiologiquement, dans le retour du poumon à la paroi après ablation du drain
thoracique et le nettoyage du parenchyme pulmonaire de toute image suspecte [97,
122, 128].
Toutefois, on peut assister à quelques complications dont la gravité est variable
conduisant parfois au décès du patient [17, 79, 107].
1- La morbidité :
La morbidité post opératoire est le plus souvent en rapport avec la chirurgie des cas
compliqués, liés soit à l’évolution du kyste lui-même (surinfection, fistule bronchique,
hémorragie, remaniement parenchymateux irréversible ….) soit au terrain (altération
de l’état général) imposant une chirurgie plus vaste et donc un séjour hospitalier plus
long [17,72, 79, 128].
1-1- Les complications post- opératoires immédiates :
Elles consistent principalement en la fuite aérienne post- opératoire qui
prolonge le maintien du drain thoracique, suivie de l’atélectasie surtout du lobe
inférieur gauche qui est généralement transitoire et la surinfection pulmonaire
et pariétale traitées par antibiothérapie et kinésithérapie respiratoire [17, 45,
71, 79, 97].
En cas de kyste hydatique pulmonaire rompu, les complications sont plus
graves et emmènent parfois à une deuxième chirurgie. C’est le cas du
pneumothorax suffocant, hémothorax, pyothorax et/ou empyème pulmonaire
et surtout la fistule bronchopleurale [16, 17, 45, 72, 79].
133
1-2- Les complications post- opératoires tardives :
Elles sont dominées par :
La persistance d’une cavité résiduelle séquellaire diagnostiquée par
radiographie de contrôle pouvant être le siège d’une greffe aspergillaire, d’une
surinfection ou d’hémoptysie [14, 45, 129].
La pachypleurite : C’est la manifestation tardive de la rupture du kyste
hydatique pulmonaire au niveau de la plèvre imposant une décortication
pleurale [72].
La bronchectasie : Elle se voit chez les patients présentant un long passé
d’hydatidose pulmonaire compliquée [F64].
Dans notre série, l’évolution était généralement favorable mais nous avons noté
quelques complications qui sont : la survenue de surinfection chez 2enfants (3,7%)
et la persistance de cavité résiduelle séquellaire chez 10 enfants (18,5%).
2- La mortalité :
Avec le développement des techniques chirurgicales et les mesures de réanimation,
la mortalité dans la pathologie hydatique est rare.
Elle dépend surtout de l’état du patient, les caractéristiques du kyste, les
répercussions sur le parenchyme pulmonaire et les lésions associées.
Elle se voit surtout dans les accidents aigus : Hémoptysie, septicémie, pneumothorax
suffocant, insuffisance respiratoire aigue et choc anaphylactique [16, 17, 107, 128].
Aucun décès n’a été enregistré dans notre série.
3- Les récidives :
Les récidives hydatiques sont rares même en zones d’endémie. Elles sont le résultat
d’une greffe peropératoire, d’un kyste méconnu ou encore d’une réinfestation [17,
107, 128] ;
134
Seule la surveillance sérologique du titre des anticorps est capable de détecter une
récidive hydatique précoce soit par une remontée significative ou par une positivité
après négativation du titre des anticorps [20].
Aucun cas de récidive hydatique n’a été noté dans notre étude.
Bien que ces incidents sont rares, ils témoignent de toute l’importance que le
clinicien doit accorder au bilan préopératoire et au suivi régulier postopératoire
d’un patient opéré pour kyste hydatique pulmonaire sur le plan clinique,
radiologique et/ou échographique et même sérologique [20, 45, 128].
135
E- PROPHYLAXIE :
Le véritable traitement de la maladie hydatique réside dans la prophylaxie.
Les mesures préventives visent à interrompre le cycle biologique du parasite en se
basant sur un programme de lutte qui englobe :
1- La protection de l’homme :
Elle passe par l’information et l’éducation sanitaire des populations surtout en zones
d’endémie en insistant sur le mode de contamination et les mesures d’hygiène qui
sont :
L’éviction de la promiscuité avec les chiens ;
Le lavage abondant des fruits et des légumes ;
Le lavage des mains après contact avec les chiens susceptibles d’être
parasités [15, 111, 83, 93].
2- La protection de l’hôte intermédiaire :
La réduction du contact chien- mouton par l’élevage clos qui ne nécessite
pas la présence des chiens ;
La vaccination préventive des hôtes intermédiaires : Il s’agit d’un vaccin
obtenu par génie génétique à partir de protéines spécifiques présentes
chez la larve (protoscolex, membrane germinative) et surtout chez le
parasite adulte et qui est actuellement en cours d’évaluation [15, 100].
3- La protection de l’hôte définitif :
La lutte contre les chiens errants ;
Le dépistage et le traitement vermifuge des chiens domestiques ;
La réglementation des abattoirs et l’incinération des abats porteurs
d’hydatide avec la lutte contre l’abattage clandestin [83, 93, 91].
136
F- CONCLUSION :
L’hydatidose pulmonaire est une affection généralement bénigne. Elle reste
longtemps asymptomatique mais parfois elle est redoutable par certaines de ses
complications.
Le diagnostic positif est basé essentiellement sur les signes cliniques d’atteinte
pulmonaire, la radiographie thoracique et l’exploration biologique.
Le traitement médical anti- helminthique a démontré dans ces dernières années une
efficacité considérable selon son utilisation en préopératoire pour stériliser le contenu
du kyste ou postopératoire pour la prévention des récidives ou même quand le geste
chirurgical est contre- indiqué.
L’exérèse chirurgicale reste le traitement de référence devant tout kyste hydatique
pulmonaire.
Diverses modalités chirurgicales sont décrites. Elles sont toutes
efficaces. Mais dans ce contexte de pathologie endémique de l’enfant, ces
techniques chirurgicales doivent être aussi conservatives que possible.
On assiste actuellement à un élargissement des indications de chirurgie thoracique
vidéo-assistée grâce aux avantages qu’elle offre.
L’hydatidose pulmonaire expose à une morbidité qui reste élevée voir même à une
mortalité qui peut survenir mais rarement.
Ceci impose une lutte contre cette pathologie qui ne peut être réalisée que par le
suivi de mesures prophylactiques strictes visant à interrompre le cycle biologique du
parasite.
137
Résumés
138
Résumé
Thème : Le kyste hydatique du poumon chez l’enfant.
Mots clés : Kyste hydatique- poumon- enfant- traitement.
Melle Sara BENCHERIFA
L’hydatidose pulmonaire est une parasitose due au Echinococcus granulosus,
généralement bénigne, mais constitue encore un problème de santé publique par sa
fréquence et la gravité de certaines de ses complications dans plusieurs pays dont le
Maroc. Des résultats encourageants ont été rapportés par le traitement médical,
mais le traitement chirurgical avec ses diverses techniques reste le plus efficace
surtout avec l’élargissement des indications de la chirurgie thoracique vidéoassistée. L’hydatidose ne peut disparaître que grâce à des mesures prophylactiques
strictes, visant à interrompre le cycle biologique du parasite.
MATERIEL D’ETUDE : Le but de notre étude était d’analyser les aspects
radiocliniques et d’évaluer les différentes modalités thérapeutiques de l’hydatidose
pulmonaire chez les enfants hospitalisés les années 2006, 2007 et 2008 au service
de chirurgie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat.
RESULTATS : Au cours de ces trois années, 54 cas d’hydatidose pulmonaire ont été
enregistrés, 36 garçons (66,7%) et 18 filles (33,3%), âgés entre 4 à 15 ans, issus
dans la majorité des cas du milieu rural (72,2%). Le diagnostic était confirmé par
radiographie thoracique et le bilan d’extension était réalisé par échographie
abdominale systématique qui a permis de découvrir une 2 ème localisation hydatique
chez 9 enfants (16,7%), 8 au niveau du foie et une au niveau du rein. Le traitement
médical adjuvant était noté chez un enfant (1,8%). Pour le traitement chirurgical, 45
enfants étaient opérés (83,3%). Ils ont tous subi un traitement conservateur :
41 enfants (75,9%) étaient opérés selon la technique de ponction- aspiration de
Barrett et 4 enfants (7,4%) étaient opérés selon la technique d’énucléation d’Ugon.
Aucun geste chirurgical radical n’a été noté dans notre étude.
L’évolution était favorable, aucun cas de décès ni de récidive n’a été signalé.
139
Abstract
Subject: The hydatid cyst of the lung in the child
Keywords: Hydatid cyst - lung- child- treatment.
Ms. Sara BENCHERIFA
The hydatidosis of the lung is a parasitic infection caused by Echinococcus
granulosus, generally benign, but still constitutes a problem of public health by its
frequency and the gravity of some of its complications in several countries including
Morocco. Encouraging results were reported by the medical treatment, but the
surgical treatment with its diverse techniques stays the most effective, especially with
the extension of the indications of the video assisted thoracic surgery. The
hydatidosis can disappear only by using strict preventive measures in order to
interrupt the biological cycle of the parasite.
MATERIAL OF STUDY: The purpose of our study was to analyze the radioclinical
aspects and to estimate the various therapeutic modalities of the lung hydatidosis at
the hospitalized children during 2006, 2007 and 2008 in the paediatric surgery
department of children's hospital of Rabat.
RESULTS: During these three years, 54 cases of lung hydatidosis were registered,
36 boys (66,7 %) and 18 girls (33,3 %), old between 4 - 15 years, coming in the
majority of the cases from rural areas (72,2 %). The diagnosis was confirmed by
thoracic radiography and the balance sheet of extension was realized by systematic
abdominal echography which allowed to discover a second hydatid localization at 9
children (16,7 %), 8 at the liver and one at the kidney.
The adjuvating medical treatment was noted at one child (1,8 %). For the surgical
treatment, 45 children were operated (83,3 %). They all underwent a conservative
treatment: 41 children (75,9 %) were operated according to the puncture- aspiration
technique of Barrett and 4 children (7,4 %) were operated according to the
enucleation technique of Ugon. No radical surgery act was noted in our study.
The evolution was favourable, no death and no recurrence were indicated.
140
141
Bibliographi
e
142
[1]
Abcès du poumon.
Le Manuel Merck.
Univadis -Médical et bien Plus.
[2]
Afif H. , A. Aichane , N. Trombati , A. Bahlaoui , Z. Bouayad , M. Boumzebra.
Hydatidose pulmonaire multiple en lâcher de ballons avec localisation cardiaque
Rev. Mal. Respir., 2000, 17, p: 697-699.
[3]
Albendazole.
BIAM www.biam2.org/www/Sub1875.html
[4]
Aloui-Kasbi N., F. Chennoufi, K. Boussetta, I. Bellagha, B. Chaouachi .
Kyste hydatique médiastinal. Une nouvelle observation.
Elsevier, 2004. 19 Février 2004.
[5]
Altavista Babel Fish.
Cas Rapportés "Échinococcose Pulmonaire" (Traduction de l'anglais)- Avril 2009.
[6]
Ambroise Pierre, Thomas et Pierre T. Desgeorges.
Le diagnostic immuno- enzymologique (ELISA) de l’hydatidose : Sa valeur et ses
limites.
Organisation Mondiale de la Santé. WHO library 3 Nov. 1980.
[7]
Anane S.
Les étiologies parasitaires d’une hyperéosinophilie sanguine.
Revue Générale abc- Ann Biol Clin 2006 ; 64 (3) - p: 219-29.
[8]
Anatomie descriptive du Poumon.
Imedecin: . www.imedecin.com/Article339.htm.
143
[9]
Anatomie du poumon humain, Cours de pneumologie.
Encyclopédie médicale - Medix. www.medix.free.fr/.../anatomie-poumon-humain.php
[10]
Anatomie pulmonaire et thoracique.
Médecine et santé: www.medecine-et-sante.com/anatomie.html. 1999-2008.
[11]
Anthoine D.
Les grands syndromes: Le syndrome cavitaire. CHU de Nancy- France.
[12]
Aribas Olgun Kadir, Fikret Kanat, Niyazi Gormus and Emel Turk.
Pleural complications of hydatid disease.
The Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery 2002; 123- p: 492-497.
[13]
Arroud Mounir, My Abderrahmane Afifi, Karima El Ghazi, Chakib Nejjari .
Lung hydatic cysts in children: comparison study between giant and non-giant cysts.
University Hospital Hassan II- Fez, 1er October 2008.
[14]
Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Loutsidis A., Bellenis I., Exarchos N.
Surgical treatment of echinococcosis by a transthoracic approach: a review of 85
cases.
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 14 (1998) p: 134–140. Edition Elsevier.
[15]
Aubry Pierre.
Hydatidose - Echinococcose - Kyste hydatique.
Médecine Tropicale - le 03/04/2003.
[16]
Avaro J.-P. , X.-B. Djourno, El.-H. Kabiri , P.-M. Bonnet, R. Charpentier.
Traitement chirurgical des kystes hydatiques du poumon.
Edition Elsevier Masson, 2007.
144
[17]
Balci Akın Eraslan, Nesimi Eren, Sevval Eren, Refik Ülkü.
Ruptured Hydatid Cysts of the Lung in Children: Clinical Review and Results of
Surgery.
Ann Thorac Surg 2002; 74- p: 889 –92.
[18]
Bastid C., Sahel J.
Le traitement percutané des kystes hydatiques est dorénavant une réalité validée par
l'OMS.
Hépato- Gastro. Vol 11, n° 2, p: 123-8, Mars-Avril 2004.
[19]
Becmeur F., Chaouachi B. , Dhaoui R. , Kaabar N. , Popperova N. , Bientz J
La chirurgie thoracique vidéo-assistée des kystes hydatiques du poumon chez l'enfant.
Journal de chirurgie, 1994, vol. 131, n°12, p: 541-543. Masson, Paris.
[20]
Bégué Pierre, Jacques Astruc.
Pathologie infectieuse de l'enfant- Hydatidose.
Elsevier Masson
[21]
Beigelman C., M. Brauner.
Quelles attitudes adopter devant des séquelles de tuberculose mises en évidence sur
une radiographie thoracique ?
Revue des Maladies Respiratoires, Vol 21, juin 2004, p: 60-64.
[22]
Ben Jemaa M., C. Marrakchi (1) , I. Maaloul, S. Mezghanni, B. Khemakhem.
Traitement médical du kyste hydatique : évaluation de l'albendazole chez 3 patients
(22 kystes).
Médecine et maladies infectieuses. Volume 32, n° 9, p: 514-518.
145
[23]
Ben Mustapha M., Ben Hamadi F., Bouziani A., Ghyoula M., Hassine E.
Kyste hydatique thoracique extrapulmonaire .
Médecine tropicale, vol 52, n° 4 p: 399- 405, 1992.
[24]
Benjelloun DBS.
La toux chez l’enfant. Démarche diagnostique.
Hôpital d’Enfants, Rabat. 21 février 2009.
[25]
Bezzari M., G. Bigaignon, J. Nachega, K. Laasou, J.F. Gigot, A. Ayadi.
L’hydatidose: Echinococcose d’importation en Belgique.
Louvain Med. 118: p: 64-71, 1999.
[26]
Biava M.-F., Kures L.
Diagnostic biologique des échinococcoses.
La Revue du praticien, 1990, vol. 60, n°3, p: 201-204.
[27]
Blanc- Jouvan F.
Opacité ronde solitaire intrapulmonaire parenchymateuse.
Edition SIIM CHU de Grenoble, 1995.
[28]
Bouchikh M., Y. Ouadnouni, Y. Msougar, M. LakrambI, M. Smahi, L. Harrak.
Kyste hydatique du poumon révélé par une dysphonie.
Revue des maladies respiratoires recherche, 2007.
[29]
Bourguiba M., F. Chermiti Ben Abdallah, I. Drira, H. Fennira, S. Maalej, A. Ayadi.
Image cavitaire intrathoracique trompeuse.
Revue des Maladies Respiratoires, Vol 23, N° 5 - novembre 2006, p: 481-483.
146
[30]
Bouzid A., Nekmouche L., Benallegue S
Les kystes hydatiques multifocaux de l'enfant.
Chirurgie pédiatrique, 1986, vol. 27, n°1, p: 33-36.
Masson, Paris, France.
[31]
Brichon P.-Y.
Thoracotomies latérales et postérolatérales.
EMC- Techniques chirurgicales - Thorax [42-205].
Edition Elsevier Masson, 2009
[32]
Carette MF.
Pneumopathies infectieuses : Bactériennes non tuberculeuses, virales et apparentées.
Tuberculose, mycoses, parasitoses.
Département d'Information Médicale du CHRU de Pontchaillou 19-oct-94.
[33]
Chafik A., El Messlout A., Khallafi S., Achir A., Smahi M., Alaziz A., Benosman A.
La dissémination bronchogène du kyste hydatique pulmonaire.
Revue des Maladies Respiratoires; Vol 18, n° 3 - juillet 2001, p. 333- 334.
[34]
Chaouachi B., Nouri A., Ben Salah S., Lakhoua R., Saied H.
Les kystes hydatiques du poumon chez l'enfant. A propos de 643 cas.
Pédiatrie, 1988, vol. 43, n° 9, p: 769-773. Edition Elsevier.
[35]
Chatelain E., K. Hardy, J. Guigay, B. Tramond, F. Pons, P. L'Her, R. Jancovici.
Traitement thoracoscopique d'un cas d'hydatidose pulmonaire.
Revue de Pneumologie Clinique- Vol 56, n° 3, p: 205 - juillet 2000.
147
[36]
Cheriet R., Lagardere B.
Kystes hydatiques de l'enfant, épidémiologie et diagnostic : a propos de 280 cas
observés dans un Service de Pédiatrie de l'Est algérien.
Annales de pédiatrie, 1994, vol. 41, n° 4, p: 239-245.
[37]
Cohen Z., D. Shinhar, E. Kurzbart, R. Finaly, A. J. Mares.
Laproscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents: A 3-year
experience.
Pediatr Surg Int (1997) 12: p: 356 359. Edition Springer-Verlag 1997.
[38]
Danail B. Petrov, Penka P. Terzinacheva, Vladimir I. Djambazov.
Surgical treatment of bilateral hydatid disease of the lung.
Eur J Cardiothorac Surg 2001;19: p: 918-923. Elsevier Science NL, 2001.
[39]
Danis M., Nozais J. P., Gentilini Mdanis M., Nozais J. P., Gentilini M.
Kystes hydatiques du foie: parasitologie et diagnostic biologique.
Médecine et chirurgie digestives, 1984, vol. 13, n°2, p: 83-84.
[40]
Debonne J.M., F. Klotz , P. Rey, T. Coton, P. Legall, D. Carre, M. Guisset.
Actualités thérapeutiques du kyste hydatique du foie.
Acta Endoscopica. Volume 29 n° 4 - 1999.
[41]
Demedts M. , J-C. Yernault.
Infections Respiratoires En Médecine Générale.
Edition Garant, 1993.
[42]
Diallo S., Y. Toloba, S. Dao, S. Sidibe, Bf. Sissoko, P. Gomez, O. Mbaye.
Hydatidose multiple a propos d’une observation au mali.
Mali Médical 2005.
148
[43]
Dogru D., Kiper N., Özcelik U., Yalcn E., Göcmen A.
Medical treatment of pulmonary hydatid disease: for which child?
Cab Abstracts. www.cabi.org
[44]
Dupouy-Camet Jean.
Traitement des helminthiases parasitaires.
Hôpital Cochin, Université René Descartes, Paris.
[45]
Durakbasa C. U., S. Sander, V. Sehiralti, G. A. Tireli, A. N. Tosyali, M. Mutus.
Pulmonary hydatid disease in children: outcome of surgical treatment combined with
perioperative albendazole therapy.
Pediatr Surg Int (2006) 22: 173–178.
[46]
Echinococcose.
www.coursdeparasitologie.ifrance.com/Parasites/Echinococcose.htm
[47]
Epanchement pleural. Etiologies des épanchements pleuraux exsudatifs.
www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/module12
[48]
Eren M. Nesimi, Akin E. Balci, Sevval Eren.
Non-Capitonnage Method for Surgical Treatment of Lung Hydatid Cysts.
ASIAN CARDIOVASCULAR and THORACIC ANNALS- 2005, vol. 13, n° 1
[49]
Estève Vincent.
Diagnostic biologique de l'hydatidose .
Laboratoire de biologie médicale- Aulnay-sous-bois. Développement et Santé, n° 137,
octobre 1998.
149
[50]
Fein F., Delabrousse E., Bresson-Hadni S.
Foie et maladies parasitaires.
Gastroentérologie Clinique et Biologique, Vol 28, n° 11, novembre 2004, p: 1122-1137
[51]
Fischler Marc.
Anesthésie en chirurgie thoracique.
Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS- 2002 (EMC).
[52]
Flubendazole.
BIAM. www.biam2.org/www/Sub1875.html.
[53]
Flubendazole.
www.barakat-pharma.com/index
[54]
Fournier D.
Echographie thoracique.
Médecine & Hygiène 51, 1825-1830, 1993, Schweiz Med Wochenschr, 127 p: 17341742, 1997.
[55]
Frank H. Netter.
Atlas d'Anatomie Humaine. Deuxième édition. Editeur Novartis
[56]
Frija J.
Radiologie du thorax, Collection : Imagerie médicale formation.
Edition MASSON, 2002.
[57]
Gámez Bernabé Jurado, Collado M. Nuria Feu, Cabrera Luis Muñoz.
Intrabronchial Tumor: An Atypical Presentation of a Hydatid Cyst.
Journal of Bronchology: July 2003 - Volume 10 - Issue 3 - p: 192-194. Edition 2003.
150
[58]
Gharbi H.A., A. Hammou, F. Ben Chehida, I. Bellagha.
Infections et parasitoses- apport de la radiologie dans la maladie hydatique:
l'essentiel et le nouveau en 1999.
Réunion de la SFIP à Tunis, publication septembre 1999.
[59]
Gillot Claude.
Eléments d'anatomie- fascicule 4: Contenu du tronc p: 491- 758.
[60]
Gossot Dominique.
Techniques de chirurgie endoscopique du thorax.
2ème édition, Springer 2003.
[61]
Grenier Philippe.
Radiographie du thorax - les syndromes radiologiques.
PCEM2 - EIA appareil respiratoire, 2002 - 2003.
[62]
Guide des médicaments.
Doctissimo: BILTRICIDE. www.doctissimo.fr/medicament-BILTRICIDE.htm
[63]
Gulalp B., Koseoglu Z., Toprak N., Satar S., Sebe A., Gokel Y., Sakman G.
Ruptured hydatid cyst following minimal trauma and few signs on presentation.
Netherlands journal of medicine, 2007, vol. 65, n°3, p: 117-118.
[64]
Hafsa C. , M. Belguith, M. Golli, H. Rachdi, S. Kriaa, A. Elamri, M. Said.
Imagerie du kyste hydatique du poumon chez l’enfant.
Journal de Radiologie, Vol 86, n° 4 - avril 2005, p: 405-410
151
[65]
Halezeroglu Semih.
Resection of intrathoracic and subdiaphragmatic hydatid cysts.
Multimedia manual of Cardiothoracic surgery, 2004.000307.
Edition European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2005.
[66]
Halezeroglu Semih, Muharrem Celik, Aziz Uysal, Canan Senol, Murat Keles.
Giant Hydatid Cysts Of The Lung.
J. Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: p: 712-717.
[67]
Henry P., Khalfallah A., Lakhal A., Hafsa K., Karoui H.
L'apport de la bonchroscopie pour le diagnostic du kyste hydatique pulmonaire
compliqué de l'enfant.
Revue des maladies respiratoires, 1984, vol. 1, n°5, p: 313- 317.
[68]
Hydatidose.
L'encyclopédie libre. Wikipédia www.fr.wikipedia.org/wiki/Hydatidose
[69]
Interprétation de la radiologie thoracique.
www.medtizi.ifrance.com/.../interprétation de la radiologie thoracique.doc
[70]
Jorge A. Taiana, Eduardo Schieppati And Victorio Aracama Zorraquin.
Pulmonary Echinococcus- Surgical treatment in 124 hydatid cysts.
Institute of Thoracic Surgery, Buenos Aires- Argentina. Official publication of the
American College of chest Physicians. Vol. XXVI, December 1954.
[71]
Kabiri E. H, M. Kabiri, F. Atoini, A. Zidane, A. Arsalane.
Traitement chirurgical des kystes hydatiques pulmonaires chez l'enfant.
Archives de pédiatrie vol. 13, fasc. 12
152
[72]
Kabiri El H. , M. Caidi, S. Al Aziz, A. El Maslout, A. Benosman.
Surgical Treatment of Hydatidothorax. Series of 79 Cases.
Acta chir belg, 2003, p: 401-404.
[73]
Kabiri H. , M. Caidi, S. Alaziz, A. El Maslout, A. Benosman.
La thoracoscopie et la chirurgie thoracique vidéo-assistée. Indications - limites.
Médecine du Maghreb 2001 n°87
[74]
Karaoglanoglu Nurettin , Atilla Eroglu and K. Yalçin Polat.
Surgical procedure for bilateral lung and liver hydatid cysts.
Ann Thorac Surg 1998;66:988. The Society of Thoracic Surgeons, 1998.
[75]
Kilani T., H. Horchani, S. El Hammami, B. Smati.
Traitement chirurgical des kystes hydatiques du poumon.
Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, Hôpital Abderrahmane Mami de
Pneumologie – Ariana – Tunisie.
[76]
Kjossev Kirien.
Hydatid Cyst Of The Diaphragm: A case report and review of the literature.
Sofia Bulgaria
[77]
Koltz F., Nicolas X., Debonne JM., Garcia JF., Andreu JM.
Kystes hydatiques du foie.
Encyclopédie médico- chirurgicale hépatologie, p: 16. Elsevier, Paris.
[78]
Kosar Altug, Alpay Orki, Gokhan Haciibrahimoglu, Hakan Kiral, Bulent Arman.
General Thoracic Surgery. Effect of capitonnage and cystotomy on outcome of
childhood pulmonary hydatid cysts.
The American Association for Thoracic Surgery, 2006.
153
[79]
Kuzucu Akn , Ömer Soysal, Mehmet Özgel, Saim Yologlu.
Complicated hydatid cysts of the lung: clinical and therapeutic issues.
Ann Thorac Surg 2004;77: p: 1200-1204, The Society of Thoracic Surgeons, 2004.
[80]
Kyste hydatique du foie.
Www.surgeonpepper.ifrance.com/kyste_hydatique_du_foie.htm
[81]
Kyste hydatique pulmonaire compliqué révélant un kyste hydatique hépatique
latent.
ADM- EdiCerf. www.med.univ-rennes.fr- www.med.univ-rennes.fr- Cas 1971.
[82]
Kyste hydatique.
www.santeguerir.fr/contenu.
[83]
Kystes hydatiques du foie- Cours d'Hépatologie.
www.medix.free.fr/sim/kyste-hydatique-hepatologie.php
[84]
Kystes hydatiques pulmonaires multiples dont un a droite est fissure.
www.med.univ-rennes.fr-Cas 1675.
[85]
Lagardère Bernard.
Albendazole.
Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-sur-Seine, France. Développement et Santé, n°117,
juin 1995.
[86]
Le Roy F. La Durie, A. Chapelier.
Pathologie chirurgicale du thorax
Kystes, abcès et malformations broncho- pulmonaires.
154
[87]
Legmann Paul.
Scanner thoracique: Guide pratique.
Collection d'imagerie radiologique (Paris); Edition Elsevier Masson, 1996.
[88]
Lemoine J. M.
Bronchoscopie clinique. Edition PICCIN, 02/ 1983.
[89]
Lesault Florence.
La thoracoscopie: Indications en médecine humaine et perspectives en médecine
vétérinaire.
Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon, Thèse n° 97/ année 2004. France.
[90]
Lomheh F.
L'Immuno- fluorescence dans le diagnostic sérologique de l'hydatidose humaine.
Acta Medica Iranica Vol. XX. 1977. p: 27- 36. Institut Pasteur de l'Iran.
[91]
Lutte conte l’Hydatidose / Echinococcose.
Guide des activités de lutte. Comité interministériel de lutte contre l’Hydatidose /
Echinococcose, 2007- Royaume du Maroc.
[92]
Lutte contre l'Hydatidose (Pays Méditerranéens).
Rapport sur la réunion de l'OMS. World Health Organisation- Regional Office for
Europe: Fès 13- 15 Octobre 1980.
[93]
Mahjour J. , Laamrani El Idrissi, M. Ayoujil, A. Barkia.
Enquête rétrospective sur l’hydatidose au Maroc, période 1980- 1992.
Bulletin épidémiologique- Ministère de la Santé Publique, Royaume du Maroc, 1er
trimestre 1995, n° 21.
155
[94]
Mebendazole.
BIAM. www.biam2.org/www/Sub1875.html.
[95]
Meyer Antoine, Krueger Thorston, Ris Hans-Beat.
Chirurgie thoracique vidéo-assistée.
Revue Médicale Suisse N° -695, 14/06/2000.
[96]
Michel Jean-Luc, Dominique Jan, Philippe Montupet, Yann Revillon.
Chirurgie endoscopique chez l'enfant.
Service de chirurgie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France, 1999.
[97]
Mirshemirani Ali Reza, Sajad Razavi, Sina Sadeghian.
Surgical preatment of Pulmonary hydatid cyst in 72 children.
Edition NRITLD, 2009- National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease,
Iran.
[98]
Morar R., C. Feldman.
Pulmonary echinococcosis.
Series "Unusual Pulmonary Infections".European Respiratory Journal 2003; 21:
p: 1069–1077.
[99]
Mouroux J., Maalouf J., Bernard J. L, Chazal M., Benchimol D., Bourgeon A
Chirurgie thoracique vidéo-assistée: indications et limites.
Annales de chirurgie, 1994, vol. 48, n°1, p: 37-42.
[100] Nouveaux vaccins destinés au traitement ou à la prévention des infections par
parasites de la famille Echinococcus.
Bureau International, Service de Recherche Patentscope.
156
[101] Opacite ronde intraparenchymateuse.
DIM. Département d'information médicale du CHRU de Pontchallou- Juin 95.
[102] Oudni-M’Rad M., S. M’Rad, M. Gorcii, M. Mekki, M. Belguith, I. Harrabi.
L’échinococcose hydatique de l’enfant en Tunisie: fertilité et localisation des kystes.
T100-1-2946.pdf
[103] Piens M. A., Excler J. L., Maisonneuve H., Paillard B., Garin J. P.
Flubendazole dans l'hydatidose humaine à Echinococcus granulosus: Action
préopératoire: Etude parasito-pharmacologique .
Bulletin de la Société de pathologie exotique, 1984, vol. 77, n°1, p: 69-80.
[104] Poumon
Wikipédia- www.fr.wikipedia.org/wiki/poumon.
[105] Praziquantel.
BIAM. www.biam2.org/www/Sub1875.html
[106] Praziquantel.
L'encyclopédie libre. Wikipédia. www.fr.wikipedia;org/wiki/praziquantel
[107] Ramos Guillermo, Antonio Orduña, Mariano García-Yuste
Hydatid Cyst of the Lung: Diagnosis and Treatment.
World Journal of Surgery - 25, 46–57, 2001.
[108] Rashid Saadia, Saulat Hasnain Fatimi.
A typical pulmonary giant hydatid cyst as bilaterally symmetrical solitary cysts.
ASIAN Cardiovascular and Thoracic Annals, 2004, vol. 12, n° 3.
157
[109] Robert-Gangneux F., C. Tourte- Schaefer .
Valeur comparée de deux techniques de Western - blot pour le diagnostic de
confirmation d'une hydatidose.
Manuscrit n° 1991. “Parasitologie”. Accepté le 16 décembre 1998.
[110] Rossi Henri , Olivier Cantini, Gérard Janvier.
La ventilation uni- pulmonaire.
Journées d'Anesthésie, Réanimation chirurgicale d'Aquitaine- 2003.
[111] Rousset Jean- Jacques.
Maladies parasitaires:
Edition Elsevier Masson, 1995
[112] Sahin Ekber, Serkan Enön, Ayten Kayı Cangır, Hakan Kutlay.
Single-stage transthoracic approach for right lung and liver hydatid disease.
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 126, n° 3.
[113] Salem R., M. Golli, C. Hafsa, H. Zaghouani, S. Kriaa, S. Majdoub.
Hémithorax opaque.
Sciencedirect, 8 mai 2008.
[114] Santini Mario , Alfonso Fiorello, Giovanni Vicidomini, Anna Perrone.
Work in progress report - Pulmonary- A home-made device for safe intraoperative
aspiration of pulmonary hydatid cysts.
Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 7 (2008) 365–367.
158
[115] Steib A., C. Schmidt-Mutter, Ph. Bachellier, J.P. Dupeyron.
Anesthésie pour chirurgie hépatique (en dehors de la transplantation).
Conférences d’actualisation 2001, p: 369-384. Septembre 2001.
[116] Technique d'immunoblot pour usage diagnostique in vitro.
Echinococcus Western Blot- IgG, V6 25/08/2005.
[117] Topçu Salih , Ismail Cüneyt Kurul, Irfan Tastepe, Durmus Bozkurt.
Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in children.
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol 120, n° 6, December 2000.
[118] Topçu Salih , Ismail Cüneyt Kurul, Tamer Altinok, Ülkü Yazici.
Giant hydatid cysts of lung and liver.
The Annals of Thoracic Surgery 2003;75: p: 292-294.
[119] Topuzlar Mehmet, Cenker Eken, Birsen Ozkurt, Feras Khan.
Possible anaphylactic reaction due to pulmonary hydatid cyst rupture following blunt
chest trauma: A case report and review of the literature.
Wilderness Medical Society.
[120] Traitement des kystes hydatiques par thoracoscopie.
Publications mises du service de Chirurgie Viscérale, Digestive, Vasculaire, Coeliochi.
[121] Tudor Balaban.
Le diagnostic et le traitement thoracoscopique vidéo- assisté de l’échinococcose
pulmonaire. Ministère de la santé et de la protection sociale de la République de
Moldove- 2006.
159
[122] Turna Akif, Muhammet Ali Yilmaz, Gökhan Haciibrahimo lu.
Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts: is capitonnage necessary?
Ann Thorac Surg 2002;74: p: 191-195.
[123] Ülkü Refik ,Nesimi Eren, Ömer Çakir, Akin Balci, Serdar Onat.
Extrapulmonary intrathoracic hydatid cysts.
Can J Surg, Vol. 47, n° 2, April 2004.
[124] Verma S.K. S.K., Sumit Mehra MBBS.
Metastatic pulmonary hydatidosis from a primary hepatic cyst misquandering as
metastatic bronchogenic carcinoma: A Case Report.
This article was last modified on Fri, 13 February 2009.
[125] Vernejoux JM.
Surveillance du drainage après pleuroscopie.
Edition Geri-Communication 2009.
[126] Vuitton D.A., V. Godot, S. Harraga, M. Liance, I. Beurton.
Les échinococcoses : un modèle parasitaire pour la compréhension des maladies
allergiques ?
Revue française d'allergologie et d'immunologie clinique Volume 41, n° 3, p: 285-293.
[127] Wannebroucq J. , L. Petyt, M. Remy-Jardin, J. Remy.
Poumon opéré - aspects normaux et complications post- opératoires.
Hôpital Calmette - Lille, France, 19-oct-94.
[128] Yéna S. , Z.Z. Sanogo, A. Kéïta, D. Sangaré, S. Sidibé, A. Delaye.
La chirurgie du kyste hydatique pulmonaire au Mali.
Editions scientifiques et médicales, 2002
160
[129] Zehhaf Abdelatif.
Kyste Hydatique du poumon.
Edition Masson
[130] Zidi A., K. Ben Miled-Mrad, S. Hantous-Zannad, B. Fathallah, I. Mestiri.
Kyste hydatique du poumon ouvert dans les bronches : apport de la
tomodensitométrie.
Journal de Radiologie Vol 88, n° 1-C1 - p: 59-64- janvier 2007.
[131] Zouaoui W., K.B Ghars, R.B Malek, C.Chammakhi, H.Maaoui, Y.Hellal.
Imagerie du kyste hydatique du poumon chez l'enfant à propos de 66 cas.
161
Serment d’Hippocrate
Au moment d’être admis à devenir membre de la profession
médicale, je m’engage solennellement à consacrer ma vie au
service de l’humanité.
 Je traiterai mes maîtres avec respect et la reconnaissance
qui leur sont dus.
 Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité.
La santé de mes malades sera mon premier but.
 Je ne trahirai pas les secrets qui me sont confiés.
 Je
maintiendrai
l’honneur
médicale.
et
par
les
tous
nobles
les
moyens
traditions
en
de
la
mon
pouvoir
profession
 Les médecins seront mes frères.
 Aucune considération de religion, de nationalité, de race,
aucune
considération
politique
et
sociale
s’interposera entre mon devoir et mon patient.
 Je maintiendrai
conception.
le
respect
de
la
vie
humaine
dès
ne
la
 Même sous la menace, je n’userai pas de mes connaissances
médicales d’une façon contraire aux lois de l’humanité.
 Je m’y engage librement et sur mon honneur.









