PR SPI 02 : Gestion du sondage urinaire

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Indice de révision 02
Gestion du sondage urinaire
Date d’application :
12 NOVEMBRE 2012
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Objet de la procédure Cette procédure décrit les recommandations à appliquer pour la
prévention des infections urinaires.
Structures concernées DOS
DRED
Fonctions impliquées Cadres supérieurs de santé
Cadres de santé
Infirmiers (ères)(IDE)- IDE libérales
Infirmières coordonnatrices des hôpitaux
Aides-soignants (es)
Médecins coordonnateurs
EOH
Documents de référence
Surveiller et prévenir les Infections Associées aux Soins- SFHH-
septembre 2010
Hygiène en urologie- CCLIN Ouest- 2004
Recommandations pour la pose et la gestion d’une sonde vésicale-
CCLIN Sud Ouest- 2003
Conférence de consensus SPILF et de l’AFU- novembre 2002
Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et
à l'exercice de la profession d'infirmier
Documents associés
et supports
d’enregistrements
IT SPI 05 : le lavage simple des mains
IT SPI 06 : la friction désinfectante des mains
IT SPI 04 : la pose de sonde urinaire et ECBU sur sonde
IT SPI 14 : Sondage urinaire évacuateur
PR SPI 09 : le tri des déchets d’activité de soins
Mots clés sondage urinaire - ECBU - système clos - sonde urinaire - sonde - poche
à urine- urine-
Rédacteur
Vérificateur Approbateur
Nom : M.Grouselle et
S.Perreau-Coudre
Fonction : IDE en hygiène
hospitalière
Date : BLUE MEDI
Signature : BLUE MEDI
Nom : Nathalie Vigier
Fonction :
Cadre de santé
Date : BLUE MEDI
Signature : BLUE MEDI
Nom : CLIN via A.H Botherel
Fonction : Présidente de CLIN
Date : BLUE MEDI
Signature : BLUE MEDI

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Gestion du sondage urinaire Page 2 sur 4
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Sommaire
1 Objectif du document ....................................................................................................................... 3
2 Description des activités................................................................................................................... 3
2.1 Généralités ................................................................................................................................ 3
2.2 Recommandations .................................................................................................................... 3
a. Choix du matériel : ............................................................................................................... 3
b. Recommandations générales : ............................................................................................ 4
c. Pose de la sonde urinaire : .................................................................................................. 4
d. Surveillance quotidienne du patient porteur de sonde urinaire: .......................................... 4

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1 Objectif du document
- Prévenir le risque infectieux
- Optimiser la sécurité pour les patients
- Harmoniser les pratiques professionnelles
- Evaluer la qualité de la pose et de la maintenance de la sonde urinaire
2 Description des activités
2.1 Généralités
Le sondage urinaire consiste à mettre en place une sonde dans la vessie par le méat urinaire
en suivant l’urètre de façon atraumatique et indolore, et en respectant des règles d’asepsie
rigoureuses.
L’infirmier est habilité à pratiquer cet acte en application d’une prescription médicale (PM) sauf
lorsqu’il s’agit d’un premier sondage vésical chez l’homme en cas de rétention. Dans ce cas l’infirmier
participe à la mise en œuvre par le médecin de cet acte.
Le sondage est utilisé :
- pour permettre l’évacuation en cas de rétention urinaire
- le drainage permanent des urines en cas de rétention chronique ou d’incontinence
- dans un but thérapeutique.
La durée du sondage doit être la plus courte possible afin d’éviter une colonisation
bactérienne quasi-permanente.
Le changement routinier et programmé de la sonde n’est pas préconisé. L’indication du
sondage urinaire doit être réévalué régulièrement entre médecin traitant; médecin coordonnateur
et médecin hospitalier.
L’infection urinaire est l’infection associée aux soins la plus fréquente.
Trois portes d’entrée sont possibles :
• Acquisition par voie endo-luminale, d’origine exogène, habituellement manuportée
- soit par défaut d’asepsie lors du sondage
- ou en cas de non respect du système clos
- ou lors des manipulations à partir du sac collecteur
• Acquisition par voie extraluminale
- soit par colonisation du périnée
- ou non respect de l’asepsie lors de la pose
• Acquisition par voie hématogène
Les lavages vésicaux sont à proscrire en routine (pas d’efficacité réelle démontrée et risque
accentué d’infection par manipulations multiples). Ils doivent être étudiés au cas par cas avec une
prescription spécifique (notamment en post opératoire). Dans ce cas, il faut utiliser une sonde double
courant et un système de lavage simple de vessie [type Vésirig ®, sur PM] en respectant une asepsie
rigoureuse (clampage de la sonde avant ouverture du système ; utilisation de gants stériles et
compresses stériles imbibées d’antiseptique)
2.2 Recommandations
a. Choix du matériel :
Les sondes utilisées sont des sondes de Foley, droites ou béquillées en silicone pour les
drainages permanents et des sondes auto-lubrifiées en polyuréthane pour les sondages intermittents.
Les sondes en latex sont indiquées pour des sondages de courte durée : utilisation maximum d’une
durée de 15 jours.
Les sondes siliconées peuvent rester en place jusqu’à 3 mois selon les fabricants.

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La sonde utilisée doit être du plus petit calibre possible en restant compatible avec un bon
drainage, afin de minimiser le traumatisme de l’urètre. La PM doit indiquer la charrière de la sonde.
Les collecteurs d’urines doivent être stériles en emballage unitaire avec un robinet inférieur de
vidange, un site de prélèvement et une valve anti-retour.
Le lubrifiant pour les sondes non auto-lubrifiées est stérile, d’origine végétale et en mono dose.
Pour gonfler le ballonnet il faut utiliser exclusivement de l’eau stérile en ampoule. Il faut
proscrire impérativement le sérum physiologique (risque de cristallisation)
b. Recommandations générales :
- Ne jamais utiliser de Biseptine ® sur les muqueuses uro-génitales (risque de vaginite
nécrosante et de balanite)
- Changer la sonde suivant P.M
- Sonder dans de strictes conditions d’asepsie et de stérilité
- Se frictionner les mains (Friction Hydro-Alcoolique) avant et après toutes manipulations
du système urinaire
- Maintien du ballonnet gonflé à 10 ml (en général 10 ml suffisent pour avoir une bonne
adhésion à la paroi vésicale). Le volume indiqué sur la bague de la Sonde Urinaire est
le volume maximum de gonflement)
- Fixation de la sonde à la cuisse ou au ventre pour éviter toute traction et traumatisme
de la vessie.
- Maintenir un système clos : ne jamais déconnecter la sonde vésicale du collecteur
à urine ; sonde et collecteur sont posés et enlevés ensemble.
- Instaurer un drainage vésical en déclive, en permanence pour éviter toute stase
urinaire. Fixer le sac collecteur au lit. L’embout du collecteur ne doit pas être en contact
avec le sol.
- Prélever de manière rigoureusement aseptique les urines lors d’un examen
cytobactériologique (ECBU) ; stocker le pot à ECBU dans une boite de transport
d’échantillon biologique. Le prélèvement peut rester 2 h maximum à T° ambiante sinon
le mettre au réfrigérateur.
- Vérifier que le débit urinaire est régulier pour éviter toute obstruction à l’écoulement
urinaire.
- Effectuer la vidange du collecteur régulièrement (environ toutes les 8h), en utilisant une
compresse imbibée de dakin.
- Seules les personnes formées doivent manipuler le système de drainage : veiller à
l’éducation des patients, famille ou auxiliaires de vie pour les précautions à prendre et la
surveillance.
c. Pose de la sonde urinaire :
- Se référer à la fiche d’instructions pour la pose de sonde urinaire (IT SPI 04)
- En cas d’infection urinaire avérée, le changement de sonde urinaire ne doit pas être
effectué avant au moins 24 h de traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme.
d. Surveillance quotidienne du patient porteur de sonde urinaire:
- Effectuer la toilette uro-génitale quotidienne du méat et le lavage extérieur de la sonde
urinaire à l’aide d’un savon doux liquide. Ne pas utiliser d’antiseptique de façon
systématique.
- Effectuer une toilette uro-génitale après chaque selle dans la mesure du possible.
- Vérifier la bonne fixation du collecteur et de la sonde.
- Vider le collecteur à urine à l’aide d’une compresse imbibée de Dakin® sans que le
robinet de vidange ne soit en contact avec le bocal.
- Veiller à ce que le patient ait une hydratation suffisante pour favoriser un bon débit
urinaire (au moins 1L / jour)
- Noter quotidiennement la diurèse et vérifier l’aspect des urines
- Si la sonde reste en place plus de 3 semaines, vérifier le niveau de gonflement du
ballonnet (au bout de 6 semaines, perte d’eau possible de 50 %)