Préparation colique pour coloscopie

ORDONNANCE COLLECTIVE :
Initier la préparation colique en vue d’une
coloscopie
Série : 2000
N°2066
Date de mise en vigueur: Février 2011
Sommaire :
Initier la préparation colique (GolytelyMD, DulcolaxMD,
MaxeranMD) en vue d’une coloscopie pour la clientèle
visée par le programme de référence accélérée en
Révisée : Septembre 2012
endoscopie.
Références à un protocole
Oui
Non
Partagée :
Infirmières et infirmiers.
Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec.
Activités réservées :
Activités réservées (articles 36 L.i.i.) pour l’infirmière:
•
•
Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique;
Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance.
Activités réservées pour le pharmacien (Article 22 L.R.Q. chapitre P-10) :
• Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance.
• Surveiller la thérapie médicamenteuse.
Clientèle visée :
•
Usager adulte ayant une consultation en gastroentérologie à l’HMR, nécessitant une coloscopie et
étant admissible au programme de référence accélérée en endoscopie.
Professionnel habilité :
•
•
Infirmières et infirmiers de l’HMR ayant reçu la formation sur le programme de référence accélérée
en endoscopie et intervenant dans le cadre du programme de référence accéléré en endoscopie
(annexe 5).
Pharmaciens communautaires.
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Ordonnance collective – protocole et annexes n°2066 2
Indication(s) clinique(s) :
• Offrir une préparation colique qui sera bien tolérée par les usagers afin que la coloscopie effectuée
soit complète et de qualité.
• Soulager les nausées et vomissements, améliorer la vidange gastrique et faciliter l’intubation
intestinale.
Contre-indication(s) :
•
•
•
•
Préparation intestinale inadéquate avec GolytelyMD, antérieurement.
Golytely 4 litres non toléré par l’usager, antérieurement.
Suspicion de: iléus, rétention gastrique, perforation de l’intestin, obstruction gastro-intestinale, colite
sévère et hémorragie gastro-intestinale.
Allergie ou intolérance au GolytelyMD, bisacodyl (DulcolaxMD) ou métoclopramide (MaxeranMD).
Conditions d’initiation :
•
L’usager est admissible au programme de référence accélérée en endoscopie.
Méthodes :
• Se référer au protocole ci-joint.
Limites :
•
•
Informer le gastroentérologue de l’HMR de référence si l’usager présente une contre-indication, une
allergie ou intolérance.
L’ordonnance collective ne permet pas un renouvellement de l’ordonnance individuelle.
Médecins prescripteurs :
• Tous les gastroentérologues de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR).
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Approuvée par :
(version signée disponible au département de pharmacie)
Chef du service de gastroentérologie
Dr. Louis Charles Rioux
Date
Chef de l’endoscopie
Dr. Geneviève Tessier
Date
Adjointe au chef du département de pharmacie, secteur clinique
Sandra Chapados
Date
Directeur adjoint des soins infirmiers et de la prestation
sécuritaire des soins et services
Claudel Guillemette
Date
Président du CMDP
Dr Rafik Ghali
Date
Titre
: Initier la préparation colique en vue d’une coloscopie
Rédigée par
: Danièle Normandin, conseillère clinique en soins infirmiers- soins ambulatoires
en médecine, associée au programme-clientèle de médecine
Date
: Février 2011
Révisée
: Septembre 2012
Consultation
: Dr. Geneviève Tessier, gastroentérologue, Chef de l’endoscopie
Dr. Louis Charles Rioux, gastroentérologue, Chef du département de
gastroentérologie
Francine Poirier, infirmière en endoscopie
Hakima Benyoucef, infirmière clincienne AIC en endoscopie
Comité consultatif OC/OIP
- Sandra Chapados, Adjointe au chef du département de pharmacie
- Hélène Duranleau, Adjointe à la directrice des services
multidisciplinaires
- Karine Demers, CCSI Programme clientèle médecine
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Références bibliographiques:
1. Direction de la lutte contre le cancer, MSSS. (2010) Normes de pratique clinique relatives à la
coloscopie. Québec. Gouvernement du Québec.
2. Deglin, J. H. & Vallerand, A. H. (2008). Guide des médicaments, 3ième édition. Québec. ERPI.
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PROTOCOLE
Initier la préparation colique en vue d’une coloscopie
Réfère à l’ordonnance collective
n°: 2066
Date de mise en vigueur :
Février 2011
TITRE
Date de révision :
Septembre 2012
Sommaire
Initier la préparation colique (GolytelyMD, DulcolaxMD, MaxeranMD) en vue d’une coloscopie pour la clientèle
visée par le programme de référence accélérée en endoscopie.
Méthode :
AGENTE ADMINISTRATIVE :
•
Vérification des critères d’admissibilités au programme de référence accélérée en endoscopie
Critères d’inadmissibilité
•
•
•
•
•
•
•
MPOC sévère avec oxygène dépendant
Maladie cardiaque sévère de classe 4
Apnée du sommeil connue avec appareil nocturne
Usager âgé de moins de 18 ans et plus de 80 ans
Problème de compréhension
Problème de mobilité
Grossesse
* Usager inadmissible dès que l’un des critères énumérés est présent
Si usager inadmissible:
L’agente administrative :
• explique les raisons de l’inadmissibilité à l’usager et le rassure au besoin (Annexe 2);
• informe l’usager du processus à venir pour la consultation médicale (Annexe 3);
• donne les coordonnées téléphoniques de l’agente administrative en gastroentérologie
dans le cas où il désirerait éventuellement obtenir des informations additionnelles;
• réfère l’usager à l’infirmière du programme de référence accélérée en endoscopie si
besoin d’informations supplémentaires.
Si usager admissible:
L’agente administrative :
• présente le programme de référence accélérée en endoscopie;
• documente au dossier si l’usager accepte ou refuse.
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Ordonnance collective – protocole et annexes n°2066 6
Si usager accepte :
Attribue un rendez-vous pour la coloscopie;
Demande le profil pharmaceutique à la pharmacie d’officine après avoir obtenu un
consentement verbal;
Remet le formulaire à l’infirmière.
Si usager refuse :
Informe l’usager du processus à venir pour la consultation médicale;
Donne les coordonnées téléphoniques de l’agente administrative en
gastroentérologie dans le cas où il désirerait éventuellement obtenir des
informations additionnelles.
L’INFIRMIÈRE :
1-Procéder à l’évaluation au moyen du formulaire Évaluation et interventions téléphoniques de l’infirmière
pour le programme de référence accéléré en endoscopie (Voir Annexe 1):
L’infirmière :
• fait le deuxième appel à l’usager.
• évalue et fait les interventions prévues au formulaire.
• complète la section des antécédents médicaux et chirurgicaux, incluant les
allergies/intolérances et l’identification des porteurs connus d’une bactérie résistante aux
antibiotiques.
• évalue la présence de contre-indications à la préparation colique prévue dans le cadre de
la présente OC.
Contre-indications à la préparation colique prévue par l’OC
• Préparation intestinale inadéquate avec GolytelyMD, antérieurement.
• GolytelyMD 4 litres non toléré par l’usager, antérieurement.
• Suspicion de: iléus, rétention gastrique, perforation de l’intestin,
obstruction gastro-intestinale, colite sévère et hémorragie gastrointestinale
• Allergie ou intolérance
Si aucune contre-indication :
Préparation colique :
-GolytelyMD 4 litres la veille de l’examen
-Bisacodyl (DulcolaxMD) 2 comprimés per os HS
-Métoclopramide (MaxeranMD) 10 mg 1 comprimé per os 1 heure avant de débuter le
GolytelyMD
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Ordonnance collective – protocole et annexes n°2066 7
•
•
L’infirmière complète le formulaire de liaison pour l’application de l’ordonnance collective
(Voir annexe 4). Ce formulaire sera posté à l’usager. Celui-ci le remettra à son pharmacien
lorsqu’il se procurera la médication prescrite.
L’infirmière remet le dépliant Le guide pour la coloscopie expliquant entre autre le
déroulement de l’examen, les complications possibles et la préparation colique sera inséré
dans l’envoi.
Si présence d’au moins une contre-indication :
•
L’infirmière se réfère au gastroentérologue de référence à la clinique de gastroentérologie et
l’informe de la situation. Le médecin indique la conduite à suivre (ex. ordonnance
individuelle pour une autre préparation colique ou révision de la priorité de la consultation)
o Si une autre préparation colique est prescrite, faire l’enseignement à l’usager et
poursuivre les interventions prévues au formulaire d’évaluation. L’ordonnance
médicale et le dépliant seront postés à l’usager.
o Si priorité révisée, suivre les indications du médecin.
2-Procéder aux interventions infirmières prévues au formulaire Évaluation et interventions téléphoniques
de l’infirmière pour le programme de référence accéléré en endoscopie (Voir Annexe 1):
•
l’infirmière poursuit les interventions prévues:
o Explication de l’examen et des complications possibles
o Explication de la préparation colique
o Recommandations
o Énumérations des complications possibles lors d’une coloscopie
o Accompagnateur prévu
o Explication des consignes de préparation pour la clientèle diabétique
o Explication des consignes pour la clientèle anticoagulée.
o Validation de la compréhension de l’usager.
3-S’assurer de la planification du suivi prévu au formulaire Évaluation et interventions téléphoniques de
l’infirmière pour le programme de référence accéléré en endoscopie (Voir Annexe 1)
PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES
•
•
•
•
•
Sur réception du formulaire pour l’application de l’ordonnance collective, le pharmacien s’assure qu’il
s’applique à une ordonnance collective en vigueur à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont en consultant
le site internet www.maisonneuve-rosemont.org.
Analyse la pharmacothérapie de l’usager.
Prépare la médication et la remet à l’usager.
Fournit à l’usager l’information nécessaire sur la médication qu’il lui remet.
Surveille la thérapie médicamenteuse.
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Ordonnance collective – protocole et annexes n°2066 8
Annexe 1
Formulaire Évaluation et interventions téléphoniques de l’infirmière pour le
programme de référence accéléré en endoscopie
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ÉVALUATION ET INTERVENTIONS TÉLÉPHONIQUES POUR LE PROGRAMME DE RÉFÉRENCE
ACCÉLÉRÉE EN ENDOSCOPIE
Nom du médecin référent :
PQDCCR (RSOS +)
Clinique :
Admissibilité au programme (inadmissible dès que l’un des critères énumérés est présent) (agente administrative)
MPOC sévère avec O2 dépendant
oui
non
Spécifiez :
Maladie cardiaque sévère – classe 4
oui
non
Spécifiez :
Apnée du sommeil connue avec appareil nocturne
oui
non
Spécifiez :
Âgée de moins de 18 ans ou de plus de 80 ans
oui
non
Spécifiez :
Problème de mobilité :
oui
non
Spécifiez :
Problème de compréhension :
oui
non
Spécifiez :
Grossesse :
oui
Usager admissible :
non
Raison autre :
oui
Le programme est présenté à l’usager
non
le
accepte refuse : Raison
r/v coloscopie :
Pharmacie :
Si non, consultation remise à
Nom du coloscopiste prévu
Tél. :
Profil pharm. demandé
Consentement verbal obtenu
Signature AA :
Évaluation de l’infirmière
Antécédents médicaux et chirurgicaux
Néo intestinal
Anémie
Anticoagulé
Insuffisance hépatique
Polypes intestinaux
Diabète
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Maladie inflammatoire de l’intestion (MII)
Porteur de pace maker / défibrillateur
Sang dans les selles :
depuis
quantité
cessé
Chirurgies antérieures :
Vérifier
avec
Médication actuelle (incluant ceux en vente libre et produits naturels)
Profil pharm.
Usager
Allergie(s) / intolérance(s) :
Porteur connu d’une bactérie résistante aux antibiotiques
OC2066.1-0912
Date : 2011-02 (Rév. 2012-09)
DOSSIER MÉDICAL
oui
non
Laquelle
SARM
ERV
Évaluation de l’infirmière
Préparation colique (Golytely
MD
4L, Dulcolax
Préparation inadéquate avec Golytely
MD
et Maxeran
MD
) – Contre-indications (par infirmière)
MD
4L, antérieurement
MD
oui
non
Golytely 4L, non toléré, antérieurement
Suspicion d’iléus, rétention gastrique, perforation de l’intestin, d’obstruction gastro-intestinale, colite sévère
et hémorragie gastro-intestinale
oui
non
oui
non
Allergie ou intolérance aux produits et médicaments
oui
non
Bonne compréhension des informations données
oui
non
Capacité de lecture
oui
non
Consulter le médecin de référence si présence d’une ou plusieurs contre-indications
Interventions (par infirmière)
Enseignement
Explication de l’examen et complications possibles
Explication de la préparation colique et de la diète
Explication de la sédation-analgésie I/V
Recommandations
Accompagnateur prévu
Explication des consignes de préparation pour la clientèle diabétique
Explication des consignes de préparation pour la clientèle anticoagulée
Validation de la compréhension
Planification du suivi
Usager informé
De la date, heure et endroit du r/v
Des coordonnées pour rejoindre l’infirmière
D’apporter la liste des médicaments (s’il y a lieu)
D’apporter la carte d’assurance maladie valide
De la procédure pour annuler ou reporter l’examen
De la réception par la poste du dépliant
De la réception par internet du dépliant courriel
De l’envoi de l’ordonnance par télécopieur à la pharmacie
Autres informations et interventions infirmières :
Signature de l’infirmière :
OC2066.1-0912
Date : 2011-02 (Rév. 2012-09)
DOSSIER MÉDICAL
Date :
Annexe 2
Critères d’inadmissibilité
Identification et justification
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Critères d’inadmissibilité
Identification et justification
MPOC sévère : exclure les patients O2 dépendant
Ces patients doivent être évalués en clinique externe avant pour préciser s’ils sont
aptes à subir une coloscopie.
Maladie cardiaque sévère : exclure les patients de classe IV (référence classification NYHA)
Ces patients doivent être évalués en clinique externe avant pour préciser s’ils sont
aptes à subir une coloscopie.
Apnée du sommeil connue avec appareil nocturne :
Ces patients doivent être évalués en clinique externe avant pour préciser s’ils sont
aptes à subir une coloscopie
Usager âgé de moins de 18 ans et plus de 80 ans :
Les patients de < 18 ans sont référés en pédiatrie
Les patients de > 80 ans doivent être vus en clinique externe pour évaluer leur état
général, les indications et expliquer les implications de cette procédure
Problème de compréhension : (ex. : orientation, mémoire, attention, affect, humeur, langage)
Ceci est une contre-indication à un consentement éclairé et à une préparation
adéquate à la coloscopie.
Ces patients doivent être évalués en clinique externe avant pour préciser s’ils sont
aptes à subir une coloscopie
Problème de mobilité : (ex. : d’origine médicale, obésité importante…)
Ces patients doivent être évalués en clinique externe avant pour préciser s’ils sont
aptes à subir une coloscopie et s’ils doivent être hospitalisés en court séjour pour leur
préparation
Grossesse :
La coloscopie est contre-indiquée et ces patientes doivent être évaluées en clinique
externe au préalable.
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Classification de la MPOC
SELON LES SYMPTÔMES
Dyspnée due à la MPOC lorsque le patient
marche d’un pas hâtif ou monte une pente
légère
Dyspnée due à la MPOC obligeant le patient à
s’arrêter après avoir marché une centaine de
mètres (ou pendant quelques minutes)
Dyspnée due à la MPOC qui se caractérise par
un essoufflement empêchant le patient de
quitter la maison ou qui se manifeste lorsque le
patient s’habille ou défaillance respiratoire
chronique ou signe d’insuffisance cardiaque
droite
STADE
LÉGER
SELON LA SPIROMÉTRIE
VEMS :≥ 80% de la valeur prédite
Rapport VEMS/CVF : < 70%
MODÉRÉ VEMS : ≥ 50% et < 80% de la
valeur prédite
SÉVÈRE
TRÈS
SÉVÈRE
Rapport VEMS/CVF : < 70%
VEMS : ≥ 30% et < 50% de la
valeur prédite
Rapport VEMS/CVF : < 70%
VEMS : < 30 % de la valeur prédite
Rapport VEMS/CVF : < 70%
Il y a souvent discordance entre la classification clinique et la spirométrie. Bien que la spirométrie soit
nécessaire pour le diagnostic, le traitement s’ajuste selon la sévérité des symptômes.
Source : http://www.omnipratique.ca/documents/MPOC_omnipratique.ca.pdf
New York Heart Association (NYHA): Classification Internationale de l’IC
• Classe 1
– aucune limitation des activités physiques
– ni dyspnée ni fatigue lors des activités de la vie courante
• Classe 2
– limitation modérée des activités physiques
– gêne lors des activités physiques importantes
– pas de gêne au repos
• Classe 3
– limitation franche des activités physiques
– gêne lors des activités, même modérées, de la vie courante
– pas de gêne au repos
• Classe 4
– incapacité d'effectuer la plupart des activités de la vie courante sans une gêne importante
– gêne au repos
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Annexe 3
Algorithme du programme de référence accélérée en endoscopie
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ALGORITHME DU PROGRAMME DE RÉFÉRENCE ACCÉLÉRÉE EN ENDOSCOPIE
CONSULTATION EN GASTRO NÉCESSITANT
UNE COLOSCOPIE
(délai de moins de 2 mois)
APPEL DE L’USAGER
Vérification des critères
d’admissibilité au programme
par l’agente administrative
Non éligible
Éligible
Présentation du
programme de référence
accéléré en endoscopie par
l’agente administrative
Rendez-vous en
GASTRO
Refuse
Obtention auprès du médecin
référant des résultats de
laboratoire ou d’examens déjà
faits par l’agente administrative
L’algorithme laisse
place au jugement
clinique de
l’infirmière
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Accepte
Évaluation et
intervention
téléphonique par
l’infirmière
Rendez-vous en
COLOSCOPIE
Annexe 4
Formulaire de liaison pour l’application de l’ordonnance collective 2066
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FORMULAIRE DE LIAISON POUR L’APPLICATION DE L’ORDONNANCE COLLECTIVE 2066
INITIER LA PRÉPARATION COLIQUE EN VUE D’UNE COLOSCOPIE
Nom et prénom de la personne
Date de naissance
Date
J’ai procédé à l’évaluation de la personne ci-haut mentionnée par téléphone. Elle est admissible au
programme de référence accéléré en endoscopie. Aucune des contre-indications énoncées dans
l’ordonnance collective ne sont présentes. Cette personne a reçu l’enseignement relatif à la préparation
colique en prévision d’une coloscopie. Le dépliant Votre guide pour la coloscopie lui a été posté et
servira de référence pour la préparation colique.
-GolytelyMD 4 litres la veille de la colonoscopie
-Dulcolax MD 2 comprimés per os HS
-Maxeran MD 10 mg 1 co per os 1 heure avant de débuter le GolytelyMD
Nom et prénom de l’infirmière
Signature de l’infirmière
No de permis :
Téléphone :
Nom du médecin répondant :
No de permis :
Téléphone :
* OC# 2066 est disponible sur le site internet HMR : www.maisonneuve-rosemont.org
Transmission confidentielle par télécopieur.
Certification du prescripteur :
Cette ordonnance est une ordonnance originale
Le pharmacien désigné est le seul destinataire _____________________________________
L’original ne sera pas utilisé
OC2066.4-0912
Date : 2011-02 (Rév. 2012-09)
DOSSIER MÉDICAL
17 de 19
Annexe 5
Formation
Infirmière au programme de référence accélérée en endoscopie
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FORMATION
INFIRMIÈRE AU PROGRAMME DE RÉFÉRENCE ACCÉLÉRÉE EN ENDOSCOPIE
Cette formation doit être offerte à toute infirmière préalablement avant d’assumer les responsabilités et
fonctions au programme de référence accélérée en endoscopie.
Suite à la formation, du soutien sera offert par la conseillère clinicienne en soins infirmiers lors des
premiers appels effectués par l’infirmière.
OBJECTIFS DE LA FORMATION :
•
•
•
•
•
•
Connaître le programme de référence accéléré en endoscopie (But, algorithme, outils
disponibles, collaboration médecin-infirmière-commis).
Connaître le programme québécois de dépistage du cancer colorectal (but, déploiement,
établissements ciblés, impact sur la pratique médicale et infirmière….).
Connaitre le déroulement d’un épisode de soins en coloscopie et les impacts sur l’usager (pré-per
et post intervention, stress, surveillance…).
Acquérir les connaissances scientifiques et développer des habiletés pour l’évaluation et
l’intervention téléphonique afin de compléter le formulaire « Évaluation et intervention
téléphonique de l’infirmière pour le programme accéléré en endoscopie ».
Acquérir les connaissances scientifiques nécessaires pour l’application de l’ordonnance collective
OC 2066.
Développer les habiletés et le jugement clinique lors de l’application des ordonnances collectives
et répondre aux questions touchant les aspects légaux entourant l’application des OC.
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