Schéma du cœur avec CIA

Réparation de la
communication
interauriculaire (CIA)
Informations destinées aux patients
Schéma du cœur avec CIA
Aorte
Artère
pulmonaire
Oreillette
gauche
CIA
Oreillette
droite
Appendice
auriculaire
gauche
Ventricule
droit
Ventricule
gauche
Table des matières
Aperçu ................................................................................................................................... 4
Symptômes ........................................................................................................................... 5
Causes................................................................................................................................... 5
Diagnostic ............................................................................................................................. 6
Traitement.............................................................................................................................. 6
La procédure ......................................................................................................................... 7
Dispositif / En quoi consiste l’implant d’occlusion septale GORE® et de quoi est-il fait? ........ 8
Mode d’action de l’implant d’occlusion septale GORE®?....................................................... 11
Foire aux questions.............................................................................................................. 12
Complications....................................................................................................................... 16
Glossaire ............................................................................................................................. 17
Ressources........................................................................................................................... 20
La présente brochure est destinée
à transmettre des informations de
base au sujet de l’implant d’occlusion
septale GORE® et de la réparation de
la communication inter-auriculaire
(CIA), pour vous aider à prendre une
décision éclairée concernant vos
options thérapeutiques. Pour toute
question ou toute préoccupation au
sujet du diagnostic ou du traitement
de votre problème médical, veuillez
vous adresser à votre médecin.
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W. L. Gore & Associates a consacré plus de trente ans à réaliser des produits
dans pratiquement chaque domaine de la médecine, en ayant souvent
recours à la technologie pour améliorer la façon dont les interventions sont
pratiquées. À l’heure actuelle, plus de 30 millions de dispositifs médicaux
Gore ont été implantés dans le monde entier.
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Aperçu
Un trou dans la cloison permet un
flux sanguin anormal de l’oreillette
En quoi consiste une communication
inter-auriculaire?
gauche à l’oreillette droite. Ce flux
Une communication inter-auriculaire (CIA) est une malformation
anormal crée un surplus de sang
cardiaque congénitale (à savoir présente à la naissance) qui permet
dans le côté droit du cœur et un flux
un trou. Ce « trou dans votre cœur » peut être aussi petit qu’une
sanguin excessif vers les poumons.
pointe de crayon ou aussi gros que l’ensemble de la cloison (du
Plus le sang est détourné, plus le
ne se ferme pas de lui-même. Les choix thérapeutiques pour la CIA
cœur droit et les poumons doivent
sont la chirurgie à cœur ouvert ou la mise en place d’un implant
au sang de s’écouler entre les oreillettes gauche et droite par
septum). Votre médecin peut recommander un traitement si le trou
permanent par un cathéter.
travailler fort. Cette contrainte
Le côté droit du cœur peut se dilater et les battements cardiaques
supplémentaire peut affaiblir ou
peuvent devenir irréguliers avec le temps. Une CIA peut provoquer
dilater le côté droit du cœur.
une hypertension pulmonaire (tension artérielle élevée dans
les artères des poumons) qui peut contribuer à une congestion
pulmonaire. Si elle n’est pas traitée, l’hypertension pulmonaire
peut provoquer une insuffisance cardiaque. Chez certaines
personnes présentant une CIA, des caillots sanguins peuvent
traverser le cœur et se rendre au cerveau, ce qui peut provoquer un
accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire.
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Symptômes
Les complications de la CIA surviennent généralement avec
le temps. Par conséquent, la plupart des médecins sont
d’avis que la fermeture de la communication durant l’enfance
préviendra des problèmes médicaux graves dans le futur.
Bien que la plupart des personnes présentant une CIA
soient généralement asymptomatiques, les symptômes de
la CIA peuvent comprendre l’essoufflement, la fatigue et une
respiration laborieuse à l’effort.
Causes
On ignore les causes exactes de la CIA. Bon nombre de CIA se
ferment spontanément durant les premières années de la vie.
Une CIA est l’une des malformations cardiaques congénitales
que l’on observe le plus fréquemment chez les adultes.
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Diagnostic
Comment diagnostique-t-on une CIA?
La CIA se remarque généralement lors d’un examen médical de routine
lorsqu’un médecin entend un son supplémentaire provenant du cœur
(un souffle). Étant donné que tous les souffles cardiaques ne sont
pas une CIA, le médecin écoutera souvent le cœur pendant un certain
temps, avant de décider de poursuivre les évaluations en vue d’en
venir à un diagnostic. Les principaux tests diagnostiques d’une CIA
sont non invasifs et ils comprennent l’échographie. L’échographie
a recours aux ondes sonores pour évaluer la structure du cœur et
l’orientation du flux sanguin.
Traitement
Procédure percutanée par cathéter
Cette procédure par cathéter est pratiquée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Il faut environ une heure pour réaliser l’intervention.
Un agent anesthésique local est utilisé au site de ponction, concurremment avec l’anesthésie générale ou la sédation IV. Le patient est
généralement hospitalisé pendant 6 à 24 heures. La plupart des patients
reprennent leur vie normale en environ une semaine.
Fermeture chirurgicale
La réparation chirurgicale fait appel à un patch qui est appliqué
directement par-dessus le défaut par suture. Cette procédure à
cœur ouvert laisse une cicatrice, et nécessite habituellement une
hospitalisation de trois à cinq jours et un séjour à la maison d’environ
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quatre semaines de rétablissement.
La procédure
Mode d’action des procédures de fermeture de CIA par cathéter
Les médecins pratiquent depuis de nombreuses années des procédures cardiaques par
cathéter pour établir des diagnostics et traiter des troubles cardiaques. La fermeture d’une CIA
par cathéter comporte la mise en place d’un implant permanent, tel que l'implant d’occlusion
septale GORE®, en ayant recours à une procédure minimalement invasive (il ne s’agit pas d’une
intervention chirurgicale mais habituellement d’une petite incision ou coupure pratiquée dans
la peau).
Il faut habituellement une heure pour réaliser un cathétérisme cardiaque pour une fermeture
de CIA. L’anesthésie générale est souvent utilisée pour garder le patient endormi durant la
procédure.
Pendant que le patient est endormi, on lui place une sonde à ultrasons dans l’œsophage (tube
qui va de la bouche à l’estomac) ou dans une veine, afin de permettre au médecin de voir le
cœur tout au long de la procédure. Le médecin peut ainsi s’assurer du positionnement exact du
dispositif de fermeture de CIA.
Un cathéter (un tube long, étroit et creux) sera inséré à travers un vaisseau sanguin par le biais
d’une petite incision, habituellement à l’intérieur de la cuisse. On fait alors avancer le cathéter
jusqu’à ce qu’il atteigne le cœur.
Un dispositif de fermeture de CIA est alors passé à travers le cathéter creux jusque dans le
cœur où il est mis en place pour fermer le défaut cardiaque.
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Fermeture non chirurgicale de la
communication interauriculaire
Le dispositif de fermeture de CIA est libéré du cathéter, et laissé dans le
cœur, ce qui empêche le flux sanguin anormal entre les deux chambres.
Votre médecin aura recours à deux types d’images pour voir le dispositif
de fermeture de CIA pendant sa mise en place dans le cœur. Une image
fluoroscopique permet de voir le cadre métallique du dispositif de fermeture
de CIA et une image échographique permet au médecin de voir les
structures cardiaques et le flux sanguin.
Dispositif
En quoi consiste l’implant d’occlusion
septale GORE® et de quoi est-il fait?
L’implant d’occlusion septale GORE® est un dispositif minimalement invasif
destiné à fermer une CIA par cathétérisme cardiaque. Il s’agit d’un implant
permanent se composant d’un cadre métallique circulaire couvert d’un
matériau ePTFE mince. Le matériau ePTFE, inventé et fabriqué par Gore, est
utilisé en chirurgie à cœur ouvert depuis plus de 30 ans et il s’est avéré
sûr dans les implants médicaux. Le cadre métallique est fait d’un alliage
métallique nickel-titane appelé Nitinol comportant un noyau de platine.
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Dispositif de fermeture de CIA de l’implant d’occlusion septale GORE®
9
Comment une procédure par cathéter
se compare-t-elle à une intervention
chirurgicale?
Pour réaliser une intervention chirurgicale, il faut pratiquer une
incision dans la poitrine de manière à exposer le cœur. Une
machine cœur-poumons pompe le sang pour le cœur pendant
que le cœur est arrêté et ouvert de sorte que le chirurgien puisse
fermer le défaut cardiaque à l’aide d’un patch spécial. Les patients
subissant une intervention chirurgicale nécessitent habituellement
un séjour d’une nuit aux soins intensifs et un séjour hospitalier
variant entre deux jours et une semaine.
Le cathétérisme cardiaque pour la fermeture d’une CIA peut
comporter un séjour hospitalier plus court (habituellement de
24 heures seulement), une cicatrice réduite (habituellement sur
la jambe plutôt que sur la poitrine) et un rétablissement plus
facile et plus rapide.
Vous devriez avoir une discussion approfondie avec votre médecin
Il se peut que votre médecin
vous recommande d’éviter
les activités athlétiques
rigoureuses pendant au moins
deux semaines pour laisser à
l’implant le temps de guérir.
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sur ces autres traitements de CIA afin de déterminer la meilleure
option pour votre enfant ou pour vous.
Mode d’action de l’implant d’occlusion septale GORE®?
Cloison/Septum
Communication
inter-auriculaire
(non visible)
Cathéter de
mise en place
Matériau ePTFE
Dispositif de
fermeture de CIA
Vue d’artiste
Implant permanent pour CIA avec croissance interne
Une fois à l’intérieur du cœur, le cadre métallique recouvert du
matériau ePTFE de l’implant d’occlusion septale GORE® est déployé
de manière à former le dispositif de chaque côté du défaut entre les
oreillettes gauche et droite.
Votre médecin choisira un implant d’occlusion septale GORE® d’une
taille plus grande que le défaut afin de couvrir le trou. Le matériau
ePTFE recouvrant le cadre métallique sert d’armature permettant
aux cellules de s’y fixer. Avec le temps, le dispositif devient
entièrement couvert du tissu même du patient.
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Foire aux questions
Comment mon organisme réagira-t-il
à un implant permanent?
Le matériau ePTFE aussi bien que le fil de l’implant d’occlusion
septale GORE® sont utilisés en toute sécurité dans l’organisme
depuis longtemps. Les deux matériaux sont acceptés par l’organisme
et ils ne sont pas susceptibles de provoquer de réaction biologique
négative. Quelques jours après la mise en place du dispositif, le
tissu même de votre corps commence à croître dans le matériau
ePTFE, permettant ainsi à l’implant d’occlusion septale GORE® de
fonctionner comme implant permanent.
Le matériau ePTFE de Gore est
conçu spécialement pour faciliter
L’implant d’occlusion septale GORE® sera-t-il
affecté par l’environnement externe?
Non. Votre implant Gore ne sera pas affecté par les méthodes
la fermeture. La microstructure
d’imagerie médicale, les appareils ménagers ou les capteurs de
ouverte favorise une couverture
sécurité. La clarté des images médicales, telles que celles obtenues
tissulaire complète.
par imagerie de résonance magnétique (IRM), risque d’être
légèrement réduite par le cadre métallique de l’implant d’occlusion
septale GORE®. Vous devrez donc informer le technicien d’imagerie
de la présence de l’implant d’occlusion septale GORE® dans votre
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cœur ou celui de votre enfant.
Plus de 30 millions de
dispositifs médicaux Gore
ont été implantés dans le
monde entier.
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Dans le monde entier, des
milliers de personnes ont subi
des procédures de fermeture
Que se passera-t-il après la procédure?
de CIA par cathéter.
Après la procédure, il se peut que vous éprouviez une légère douleur
temporaire au site d’incision du cathéter, et que vous ayez également
un léger mal de gorge en raison de la sonde à ultrasons. Vous serez
admis à l’hôpital avant la procédure et vous recevrez habituellement
votre congé le lendemain. Après la procédure, votre médecin
pratiquera une radiographie thoracique et une échographie pour
s’assurer que le dispositif est bien placé.
Vous aurez un gros pansement couvrant l’incision du site de
cathétérisme pendant quatre à six heures. La plupart des gens
peuvent reprendre un niveau d’activité normal (léger à modéré)
dans un délai d’un à deux jours. Votre médecin peut vous
recommander d’éviter des activités athlétiques rigoureuses pendant
au moins deux semaines pour laisser à l’implant le temps de guérir.
Vous devrez retourner à l’hôpital pour des tests de suivi et de
surveillance cardiaque à quelques reprises au cours de l’année
qui suivra.
Votre médecin prescrira également des médicaments tels que
l’aspirine ou le clopidrogel que vous devrez prendre pendant six mois
ou plus après la procédure pour prévenir la coagulation sanguine.
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Les fermetures de CIA par cathéter sont-elles
toujours couronnées de succès?
Votre médecin peut habituellement fermer la CIA au moyen d’un dispositif de fermeture,
suivant la taille du trou. Tous les cas de CIA ne peuvent pas être fermés par cathétérisme.
Ainsi, votre CIA peut être de taille trop importante pour être adéquatement fermée par un
dispositif de fermeture par cathéter. Dans certains cas, l’anatomie cardiaque est
incompatible avec le dispositif de fermeture de CIA, ou les vaisseaux peuvent être
incompatibles avec le système de mise en place par cathéter.
Si on ne peut pas fermer votre CIA en ayant recours à une procédure par cathéter, votre
médecin et vous devrez discuter d’autres options thérapeutiques, lesquelles peuvent
comprendre une chirurgie à cœur ouvert. Votre médecin expliquera le cathétérisme
cardiaque en détail, notamment ses risques et complications éventuels.
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Complications
Quels sont les risques éventuels de la procédure?
Risques : Des risques sont associés aux procédures de cathétérisme cardiaque en plus des risques
éventuellement associés à l’implant lui-même. Les risques éventuels comprennent notamment :
• nécessité de répéter la
procédure pour le défaut
septal
• thrombose ou événement
thrombo-embolique ayant
des conséquences cliniques
• embolisation du dispositif
• perforation d’une structure
cardio-vasculaire par le
dispositif
• nouvelle arythmie
nécessitant un traitement
• intervention en raison
de la défaillance ou de
l’inefficacité du dispositif
• complications au site
d’accès nécessitant
une chirurgie, une
procédure d’intervention,
une transfusion ou un
médicament sur ordonnance
• fracture du dispositif
entraînant des
conséquences cliniques ou
une intervention chirurgicale
• insuffisance rénale
• septicémie
• important épanchement
pleural ou péricardique
nécessitant un drainage
• saignement important
• endocardite
• maux de tête ou migraine
• infarctus du myocarde
• accident ischémique
transitoire ou accident
vasculaire cérébral
• tamponnade péricardique
• mort
• embolie gazeuse
• arrêt cardiaque
Si le dispositif devait se déloger, il vous faudra peut-être retourner au laboratoire de cathétérisme
ou vous soumettre à une intervention chirurgicale pour le retirer, ce qui réparerait la CIA. Il se peut
qu’une intervention chirurgicale suite à la mise en place du dispositif soit plus complexe et comporte
plus de risques.
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Glossaire
Accident ischémique transitoire
Un « accident vasculaire cérébral avertisseur » ou un « miniaccident vasculaire cérébral » qui produit des symptômes
semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, mais sans
lésion permanente.
Accident vasculaire cérébral
La perte soudaine de la fonction cérébrale causée par le blocage ou
la rupture d’un vaisseau sanguin menant au cerveau.
Aorte
Le plus gros vaisseau sanguin du corps. L’aorte est raccordée au
ventricule gauche du cœur. L’aorte amène le sang oxygéné aux
différents organes du corps humain.
Arythmie
Perte du rythme cardiaque régulier.
Artère / Artères
Vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène,
depuis le cœur vers d’autres tissus corporels (à l’exception de
l’artère pulmonaire qui amène le sang pauvre en oxygène aux
poumons).
Artère pulmonaire
L’artère raccordée au ventricule droit du cœur, qui amène le sang
pauvre en oxygène aux poumons.
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Cathétérisme cardiaque
Procédure consistant à faire passer des cathéters à travers les artères
et / ou les veines du cœur, notamment la fermeture d’une CIA.
Cloison inter-auriculaire/septum inter-auriculaire
La cloison qui divise les deux chambres supérieures du cœur.
Communication inter-auriculaire (CIA)
Ouverture anormale entre les deux chambres supérieures du cœur.
Défaut cardiaque
Malformation congénitale du cœur.
Embole
Une masse, telle qu’une bulle d’air ou un caillot sanguin, qui circule dans le
flux sanguin et se coince dans un petit vaisseau sanguin et bloque ou réduit
le flux sanguin.
Endocardite
Rougeur et enflure du revêtement du cœur et de ses valvules.
ePTFE
Un polymère biocompatible qui a été utilisé dans plus de 30 millions
d’implants.
Hématome
Une masse de sang qui est produite par une rupture d’un vaisseau sanguin.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Un type de test, ayant recours à un champ magnétique, qui est utilisé pour
visualiser des tissus corporels.
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Implant d’occlusion
Dispositif utilisé pour occlure ou bloquer une ouverture.
Œsophage
La partie du corps raccordant la bouche à l’estomac.
Oreillette
L’une des deux chambres supérieures du cœur (oreillette droite et gauche).
Poumon / Poumons
Paire d’organes respiratoires situés dans la poitrine, qui éliminent le dioxyde de carbone et
apportent de l’oxygène au cœur. Il y a un poumon gauche et un poumon droit.
Thrombus
Caillot sanguin.
Traitement antiplaquettaire et/ou anticoagulation
Médicament qui aide à prévenir les caillots sanguins.
Vaisseau sanguin
Les voies par lesquelles le sang circule dans le corps.
Veine / Veines
Vaisseaux sanguins qui amènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur, depuis les tissus
corporels (à l’exception de la veine pulmonaire qui amène le sang riche en oxygène au
cœur, depuis les poumons).
Veine pulmonaire
La veine qui reçoit le sang riche en oxygène des poumons et l’amène au ventricule gauche
du cœur.
Ventricules (droit et gauche)
Une des deux chambres inférieures du cœur.
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Ressources
Adult Congenital Heart Association • www.achaheart.org (disponible en d’autres
langues) L’Adult Congenital Heart Association a pour but de renseigner le public,
• les adultes souffrant d’une maladie cardiaque congénitale,
• la communauté médicale au sujet des maladies cardiaques congénitales chez les
adultes par l’organisation de forums,
• par des circulaires d’information, des groups d’entraide et autres méthodes
d’information publique.
American College of Cardiology • www.acc.org
American Heart Association • www.americanheart.org (disponible en d’autres langues)
Congenital Heart Information Network • www.tchin.org
Le Congenital Heart Information Network a pour but de fournir des informations et
des ressources aux familles d’enfants souffrant de maladies cardiaques congénitales
et acquises, aux adultes présentant des défauts cardiaques congénitaux et aux
professionnels qui travaillent avec eux.
The Heart Center Online • www.theheartcenteronline.com
Le Heart Center Online se propose d’être le plus important site Internet de soins
de santé spécialisés en soins cardio-vasculaires pour fournir aux patients cardiovasculaires, à leurs proches et aux autres visiteurs du site les outils dont ils ont
besoin pour mieux comprendre la nature complexe des problèmes et des traitements
cardiaques ainsi que les soins préventifs dans ce domaine, et pour fournir des services
et applications utiles aux cardiologues.
Mayo Clinic • www.mayo.edu
La Mayo Foundation est une organisation caritative à but non lucratif dont le siège
est situé à Rochester (Minnesota). La Mayo Clinic a pour mission de fournir les soins
optimaux à chaque patient, chaque jour, par le biais de services intégrés de pratique,
d’éducation et de recherche cliniques.
US National Library of Medicine • www.medlineplus.gov
(disponible en d’autres langues)
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W. L. Gore & Associates • www.goremedical.com/goreseptaloccludereu
Schéma du cœur avec CIA
Aorte
Artère
pulmonaire
Oreillette
gauche
CIA
Oreillette
droite
Notes
Appendice
auriculaire
gauche
Ventricule
droit
Ventricule
gauche
W. L. Gore & Associates, Inc.
Flagstaff, AZ 86004
+65.67332882 (Asia Pacific)
00800.6334.4673 (Europe)
800.437.8181 (United States)
928.779.2771 (United States)
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