precautions contact dans les etablissements pour - CClin

au Cœur de l'Ouest un Réseau d'HYgiène et de Lutte
contre les Infections Nosocomiales
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Mars 2005
CORHYLIN - Centre Hospitalier de CHATEAUBRIANT- Rue de Verdun
44 146 – CHATEAUBRIANT Cedex

_____________________________CORHYLIN 2005 - Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
GROUPE DE TRAVAIL
Nom Prénom Fonction Etablissement Départ.
AIRAUD Patrick Médecin CH. CHATEAUBRIANT 44
BAUTRAIS Marie-Lise Infirmière H.L GRAND-FOUGERAY 35
BRISHOUAL Martine Cadre hygiéniste CH. CHATEAUBRIANT 44
CHAILLOT Béatrice AS Animatrice H.L POUANCE 49
COIGNARD Sophie Aide-soignante H.L POUANCE 49
COISNE François Médecin CH. CHATEAUBRIANT 44
CORNU Paulette Infirmière hygiéniste CHU. NANTES 44
DELESTRE Jean-Charles Médecin H.L CANDE 49
ERTZSCHEID Marie-Alix Infirmière hygiéniste C.CLIN Ouest RENNES 35
FAUCHEUX Elise Aide-soignante CH. CHATEAUBRIANT 44
FIEVRE Delphine Infirmière H.L CANDE 49
FILATRE Béatrice Infirmière H.L NOZAY 44
FRANGEUL Evelyne Infirmière hygiéniste H.L POUANCE 49
GAUTHIER Marie-Hélène Aide-soignante Maison de retraite DERVAL 44
GOURDON Lyonel Animateur CH. CHATEAUBRIANT 44
GUILLET Jeanne ASH Maison de retraite BLAIN 44
GUIVARC’H Maryse Infirmière Clinique CHATEAUBRIANT 44
HELIGON Sandrine Infirmière H.L GRAND-FOUGERAY 35
JANVIER Cécilia Aide-soignante H.L GRAND-FOUGERAY 35
LACLAIS Françoise Infirmière CH. CHATEAUBRIANT 44
LEFRANC Bernadette Pharmacienne H.L CANDE 49
MOUSSEAU Anne Infirmière CCAS. NANTES 44
MUGARD Véronique Pharmacienne Clinique CHATEAUBRIANT 44
NININ Emmanuelle Médecin hygiéniste CH. CHATEAUBRIANT 44
PASCAL Alain Cadre animateur Maison de retraite BLAIN 44
PIAU Marie-Christine Aide-soignante H.L POUANCE 49
RAIMBAUD Nathalie Médecin H.L NOZAY 44
RIVEAU Claudine Animatrice CH. CHATEAUBRIANT 44
ROBERT Christine Aide-soignante H.L NOZAY 44
ROULOIS Claire Animatrice Maison de retraite DERVAL 44
SALIM Samar Médecin CH. CHATEAUBRIANT 44
TAMIM Mustapha Médecin CH. CHATEAUBRIANT 44
VICET Isabelle Infirmière Maison de retraite DERVAL 44
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_____________________________CORHYLIN 2005 - Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
TABLE DES MATIERES
DOMAINE D’ETUDE ---------------------------------------------------------------------------------- 4
INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------- 4
I. REGLES GENERALES ---------------------------------------------------------------------------- 9
1. Traitement du linge----------------------------------------------------------------------------------- 10
a) Lavage du linge par l’établissement --------------------------------------------------10
b) Lavage du linge par la famille ----------------------------------------------------------10
2. Bionettoyage-------------------------------------------------------------------------------------------- 11
3. Gestion du matériel dans la chambre d’un résident porteur de BMR ------------- 12
4. Information du résident ----------------------------------------------------------------------------- 13
5. Information des visiteurs --------------------------------------------------------------------------- 13
II. RESIDANT CONFINE TEMPORAIREMENT DANS SA CHAMBRE-----------------14
1. Organisation des soins ----------------------------------------------------------------------------- 15
2. Organisation des repas en chambre----------------------------------------------------------- 15
3. Traitement du linge----------------------------------------------------------------------------------- 16
4. Traitement des déchets----------------------------------------------------------------------------- 16
5. Bionettoyage-------------------------------------------------------------------------------------------- 16
III. RESIDANT PORTEUR DE BMR SORTANT DE SA CHAMBRE---------------------17
1. Organisation des soins ----------------------------------------------------------------------------- 18
2. Organisation des déplacements du résident ------------------------------------------ 18
3. Douches ou bains dans la salle de bain commune -------------------------------------- 19
4. Traitement du linge----------------------------------------------------------------------------------- 19
5. Traitement des déchets----------------------------------------------------------------------------- 19
6. Bionettoyage-------------------------------------------------------------------------------------------- 19
7. Animation, bénévolat, sorties hors établissement ---------------------------------------- 20
a) Information des intervenants extérieurs-----------------------------------------------20
b) Lors des activités ---------------------------------------------------------------------------20
c) Bionettoyage des salles d’animation---------------------------------------------------20
d) Sortie hors établissement-----------------------------------------------------------------20
IV. DUREE DES PRECAUTIONS CONTACT -------------------------------------------------21
V. CAS PARTICULIERS-----------------------------------------------------------------------------23
1. Résident dément déambulant porteur de BMR-------------------------------------------- 24
2. Résident présentant des infections récidivantes à BMR ------------------------------- 24
3. Diarrhées------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
VI. ANNEXES ------------------------------------------------------------------------------------------26
VII. REFERENCES------------------------------------------------------------------------------------29
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_____________________________CORHYLIN 2005 - Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
DOMAINE D’ETUDE
1. Ce document ne s’applique que pour les EHPAD (établissements d’hébergement de
personnes âgées dépendantes).
2. L’application des précautions "contact" dans les établissements pour personnes âgées
pose des problèmes de faisabilité (organisation, nombre de personnels) mais surtout des
problèmes d’intégration dans les projets de vie sociale des personnes âgées en institution.
INTRODUCTION
Les établissements pour personnes âgées sont des "réservoirs" de colonisation par des
bactéries multirésistantes (BMR). Les résidents vont et viennent entre leur institution et les
hôpitaux. Il est donc essentiel de limiter la diffusion des BMR entre résidents, mais ceci ne
doit pas se faire au prix d’une désocialisation des résidents.
Ce document n’a pas vocation de reprendre les règles d’hygiène de base, ni de se substituer
aux guides des précautions « standard » et « particulières ». Il a pour but d’essayer d’adapter
certaines des précautions « contact » à la vie des personnes âgées en institution, en
particulier sur des moments essentiels tels que les repas et les animations.
Deux règles nous semblent importantes à respecter en priorité :
- d’une part, l’hygiène des mains, des soignants bien sûr, mais
aussi des résidents. Les solutés hydro-alcooliques* sont
particulièrement indiqués pour l’hygiène des mains des résidents
porteurs de BMR lors de leurs déplacements, en raison de leur
rémanence (durée d’effet) prolongée.
- d’autre part, la signalisation de la présence de BMR doit être systématique en cas
d’hospitalisation ou de consultation.
*Soluté hydro-alcoolique : solution désinfectante pour les mains qui existe sous forme de
solution ou de gel.
Avertissement : Ces avis sont issus de la réflexion du groupe de travail au moment
de la rédaction
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_____________________________CORHYLIN 2005 - Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
Les bactéries multi résistantes
Qu’est ce qu’une infection ?
Nous vivons au milieu et avec des bactéries :
- dans notre organisme, où nous avons plus de bactéries que de cellules. Ces bactéries se
trouvent sur la peau, dans le tube digestif, le vagin, les narines, la bouche... Elles nous
sont utiles pour vivre. Cette flore bactérienne normale est appelée la flore commensale.
Elle est constituée de nombreuses espèces bactériennes différentes dont la répartition
varie avec l’âge.
- dans l’environnement qui est peuplé de bactéries (eau, végétaux, sols, murs…).
L’homme vit depuis des siècles en équilibre avec ses bactéries et celles de l’environnement.
Une infection est une rupture de l’équilibre entre les bactéries et les défenses de l’homme.
Cette rupture peut être du fait :
- de la bactérie : elle peut déborder les défenses de l’homme par deux mécanismes
principaux :
• par sa multiplication : c’est la taille de l’inoculum bactérien
et\ou
• par sa virulence : c’est la capacité qu’a une bactérie à entraîner une
maladie
- de l’homme par une diminution de ses défenses :
• par la rupture de la barrière cutanéo-muqueuse (première défense de
l’organisme) : plaie, corps étranger, sonde urinaire, trachéotomie,
cathéter…
et\ou
• par la diminution des défenses immunitaires : chimiothérapie,
corticothérapie, âge avancé, diabète, éthylisme ….
Quelle est la différence entre infection, colonisation ?
On parle d’infection quand la présence de la bactérie s’accompagne de signes cliniques et
biologiques d’infection ; ex : infection urinaire = fièvre + signes fonctionnels urinaires +
multiplication d’une bactérie dans les urines.
On parle de colonisation quand la présence de la bactérie ne s’accompagne pas de signes
d’infection ; ex : sonde urinaire colonisée par une bactérie sans fièvre ni signes urinaires.
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