ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE, CLINIQUE, ENDOSCOPIQUE

Juin2011
ETUDEÉPIDÉMIOLOGIQUE,CLINIQUE,ENDOSCOPIQUE,
RADIOLOGIQUE,BIOPATHOLOGIQUE
ETTHÉRAPEUTIQUEDESCANCERSCOLORECTAUX
AUCHUHASSANIIFÈS
Résultatspréliminairesdel’étudeCOLORECFEZ
MEMOIREPRESENTEPAR:
DocteurLAHMIDANINADA
néele15Février1982àFès
ROYAUMEDUMAROC
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
POURL'OBTENTIONDUDIPLOMEDESPECIALITEENMEDECINE
OPTION:GASTRO-ENTÉROLOGIE
Sousladirectionde:
ProfesseurELABKARIMOHAMMED

Page 1
PLAN
I. Résumé ................................................................ 2
II. Introduction ......................................................... 6
III. Objectifs et protocole de l’étude ........................... 7
A. Objectifs de l’étude ........................................................ 7
B. Critères d’inclusion ......................................................... 9
C. Critères d’exclusion ........................................................ 9
D. Modalités de l’étude ...................................................... 10
E. Analyse statistique ........................................................ 14
IV. Résultats .............................................................15
V. Discussion ............................................................34
VI. Conclusion ...........................................................49
VII. Références bibliographiques ..................................50
VIII. Annexes ...............................................................54

Etude épidémiologique, clinique, endoscopique, radiologique, biopathologique et thérapeutique des cancers colorectaux
au CHU HASSAN II Fès
Dr LAHMIDANI NADA Service d'Hépato-gastroentérologie
Page 2
RESUME
Introduction :
Le cancer colorectal est le deuxième cancer digestif au Maroc après celui de
l’estomac. Son incidence reste moins élevée que celle des pays occidentaux (2.5 à
3.3 /100 000 ha) mais rejoint celle des pays du Maghreb (à l’exception de la
Lybie).Ce cancer touche les sujets jeunes dans 27% des cas. Le cancer colorectal
(CCR) est un des meilleurs exemples du processus multi étape de cancérogenèse .
La connaissance des caractéristiques immun histochimiques et moléculaires du
CCR conditionnera certainement nos attitudes thérapeutiques.
But :
Le but de ce projet est de décrire les données épidémiologiques, clinico-
biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives du CCR et surtout de
mettre en place de nouveaux outils biologiques, anatomopathologiques, et
génétique pour une meilleure prise en charge des patients atteints du CCR et de
leurs familles. Cette approche multidisciplinaire sera une première nationale,
rendant ainsi notre structure de pratique et de recherche médiale l’une des
plateformes de prise en charge multidisciplinaire du cancer colorectal au Maroc.

Etude épidémiologique, clinique, endoscopique, radiologique, biopathologique et thérapeutique des cancers colorectaux
au CHU HASSAN II Fès
Dr LAHMIDANI NADA Service d'Hépato-gastroentérologie
Page 3
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective descriptive et analytique ouverte entamée
en Janvier 2010, réalisée au sein du CHU Hassan II de Fès par le laboratoire
« Biologie des Cancers » de la faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès. Cette
étude inclus tous les adénocarcinomes colorectaux n’ayant pas encore reçu de
thérapeutiques néo adjuvantes. L’ensemble des données cliniques,
épidémiologiques, endoscopiques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et
évolutives sont rapportées sur un dossier partagé au niveau de la plate forme
informatique du CHU Hassan II de Fès. Sur le plan Immunohostochimiques, les
patients bénéficient d’une recherche de l’extinction de l’expression des protéines
des gènes (MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2), de l’expression du marqueur de
prolifération (Ki-67) et de l’intensité de l’expression du gène suppresseur de
tumeurs (P53) des cellules tumorales et sur le plan moléculaire d’une
tumorothèque et d’une banque d’ADN tumoral, constitutionnel et d’une banque
d’ARN tumoral.
Résultats :
Soixante douze patients ont été inclus jusqu’à Décembre 2010. L’âge
moyen est de 57.2+/-14. Les sujets de moins de 45ans représentent 20% des cas.
Le sexe ratio F/H est de 1.8. Des antécédents familiaux de CCR sont retrouvés
chez 6% des patients. Le CCR est révélée essentiellement par des rectorragies (37
patients) et par des troubles du transit (24 patients), enfin par une complication
(perforation ou occlusion) chez 20% des patients. Le Toucher rectal a détecté 20
tumeurs rectales (30%). Sur le plan nutritionnel, 12.5% des patients (n=5) avaient

Etude épidémiologique, clinique, endoscopique, radiologique, biopathologique et thérapeutique des cancers colorectaux
au CHU HASSAN II Fès
Dr LAHMIDANI NADA Service d'Hépato-gastroentérologie
Page 4
une dénutrition au moment du diagnostic et la moyenne de perte de poids était
de 8.8Kg+/-4. Sur le plan endoscopique, la coloscopie initiale a permit d’explorer
l’ensemble du cadre colique chez 33 patients (45.8%). La tumeur était
ulcérobourgeonante dans 90.5% des cas. Il s’agissait d’une tumeur colique dans
54% des cas (n=42), la tumeur siégeait dans 60% des cas au niveau colique
gauche et sténosante chez 40 patients (66.5%).La tumeur était associée à des
polypes chez 12 patients (18.5%).Sur le plan anatomopathologique et moléculaire,
32 pièces de résection pour tumeur colique ou rectale haute ont été reçus, 2
pièces de résection rectale post radio chimiothérapie et 14 cas ont bénéficié
d’un prélèvement pour tumorothèque. L’immun histochimie a été réalisée chez
59 cas, le nombre de cas avec MSI probable est de 7 (12%) : 1 cas extinction
MLH1/PMS2, 2 cas MLH1, 2 Cas MSH2/MSH6 et 2 Cas PMS2. Ces cas MSI sont
caractérisés par une prédominance masculine (73%), siègent principalement dans
le colon ascendant (72%), il s’agissait d’adénocarcinome mucineux dans 28% des
cas et de meilleur pronostic (absence de métastases ganglionnaire et de stade
T4). Pour ces cas avec probable MSI, la PCR Braf et MSI a été réalisée, la PCR K ras
a été réalisée pour 2 patients, la lecture est en cours.