Le modèle d`Ottawa pour le diabète non diagnostiqué chez

Aspects psychosociaux de la réadaptation cardiaque 21
ACRC ACRC ACR
Lignes directrices de pratique clinique 2008 pour la
prévention et le traitement du diabète au Canada de
l’Association canadienne du diabète. Can Journal of
Diabetes, 2008; 32 (supp. 1) : S1-S201.
Disponible à l’adresse (en anglais) : http://diabetes.ca/
les/for-professionals/CPGExecSummaryEssentials.
pdf.
2.
Le modèle d’Ottawa pour le diabète non diagnostiqué
chez les patients hospitalisés
Robert Reid, Ph.D., Jana Kocourek, M.Sc.
Centre de prévention et de réadaptation MINTO, Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa
Le Canada, comme le reste du monde, fait face à une épidémie de diabète. En
Amérique du Nord, 50% des patients atteints du
diabète ne sont pas diagnostiqués et ne sont pas
conscients de leur maladie.1 Entre l’apparition du
diabète de type 2 et le diagnostic, il peut s’écouler
en moyenne une dizaine d’années.2,3 Ce délai
peut occasionner des complications, comme
la maladie cardiovasculaire, la néphropathie et
la rétinopathie. Comme le diabète peut passer
inaperçu pendant de nombreuses années, il
existe également une forte probabilité que bon
nombre de patients hospitalisés soient atteints
de diabète non diagnostiqué. L’identication de
ces personnes permet un traitement précoce, un
diagnostic possiblement plus précoce du diabète
et l’exécution de stratégies d’atténuation des
risques.
En 2008, l’Ontario a annoncé le lancement d’une
stratégie sur le diabète de 741 millions de dollars
visant à prévenir, gérer et traiter le diabète dans
l’ensemble de la province. Par le truchement du
ministère de la Promotion de la Santé de l’Ontario,
le nancement a été accordé aux experts cliniques
an qu’ils élaborent le modèle d’Ottawa pour
le diabète non diagnostiqué. Ce nancement
a permis aux endocrinologues du district de
Champlain en Ontario de collaborer avec les
recherchistes en services de santé, les éducateurs
spécialisés en diabète, les directeurs de services
inrmiers et les scientiques du comportement
an de mettre au point un protocole visant à
identier, à traiter et à suivre systématiquement
les patients atteints de diabète non diagnostiqué.
La création du modèle d’Ottawa pour le diabète
non diagnostiqué repose sur les principes du
modèle d’Ottawa pour l’abandon du tabac,
créé par l’Institut de cardiologie de l’Université
d’Ottawa – et qui a connu un large succès –,
lequel identie systématiquement les fumeurs
dès leur admission, offre de la consultation en
matière de désaccoutumance au tabac ainsi
que de la médication durant l’hospitalisation,
met le patient en lien avec des ressources
communautaires et assure un suivi après le congé
de l’hôpital.
Les recherchistes mèneront une étude pilote
prospective des cohortes de 26 semaines à
l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa
et à l’Hôpital d’Ottawa et ce, an de valider et
de déterminer la faisabilité dans le « monde réel
» d’un processus visant à identier et traiter
systématiquement les patients hospitalisés
atteints de diabète non diagnostiqué et à les
orienter vers des soins appropriés offerts dans
la collectivité.
Les objectifs de cette étude pilote consistent à :
1. établir la validité du processus du modèle
d’Ottawa pour le diabète non diagnostiqué
visant à identier les patients atteints de
diabète non diagnostiqué;
2. estimer la prévalence de diabète non
diagnostiqué au sein d’unités hospitalières
sélectionnées;
3. examiner l’incidence du processus du modèle
d’Ottawa pour le diabète non diagnostiqué
sur les pratiques des médecins traitants (c’est
à dire, la proportion de patients pour qui on a
demandé à ce que des mesures de la glycémie
soient effectuées à leur chevet; la proportion
de patients chez qui on a modié les procédés
de traitement de l’hyperglycémie);
4. estimer l’incidence de l’hyperglycémie et du
diabète non diagnostiqué sur les résultats
obtenus à l’hôpital (décès, durée du séjour);
5. estimer l’incidence de l’hyperglycémie et du
diabète non diagnostiqué sur les résultats
obtenus à la suite du congé de l’hôpital
(décès, réadmission, recours aux soins de
santé);
6. décrire les mesures prises par les patients
atteints de diabète non diagnostiqué pour
traiter leur condition au cours des six mois
suivants le congé de l’hôpital (épreuves de
Élaborer le modèle d’Ottawa pour le
diabète non diagnostiqué

22 Aspects psychosociaux de la réadaptation cardiaque
ACRC ACRC ACR
laboratoire, médicaments hypoglycémiants,
éducation en matière de diabète, consultation
auprès du médecin de famille et recours aux
soins communautaires);
7. décrire les niveaux de glycémie et
d’hémoglobine A1C chez les patients atteints
de diabète non diagnostiqué, six mois après
leur congé de l’hôpital;
8. décrire la qualité de vie des patients atteints
de diabète non diagnostiqué;
9. décrire le taux de satisfaction du patient
relativement au traitement reçu pour le
diabète non diagnostiqué.
Dans le cadre de cette étude pilote, une
inrmière spécialisée en recherches divisera les
patients selon l’un des deux groupes à risque
(diabète improbable ou diabète potentiel),
en fonction des résultats d’analyses de sang
effectuées lors de l’admission. Les patients du
groupe 1 (diabète improbable) ne recevront
aucune autre intervention en milieu hospitalier.
Les patients appartenant au groupe 2 (diabète
potentiel) verront leur dossier assorti d’une
lettre informant l’équipe soignante que leur
patient pourrait être atteint de diabète, en plus
de recommandations à l’intention de la direction
fondées sur la directive de 2008 de l’Association
canadienne du diabète (ACD) sur le traitement
du diabète chez les patients hospitalisés). Lors de
leur départ, les patients appartenant au groupe
« diabète potentiel » seront à nouveau classés
dans l’un des deux groupes. Pour ce faire, on se
basera sur l’introduction de médicaments pour
le diabète durant l’hospitalisation et la poursuite
du traitement après le congé de l’hôpital (c’est à
dire, diabète potentiel ou diabète nouvellement
diagnostiqué). Pour chacun des patients «
potentiellement atteints du diabète », on enverra
une lettre à leur fournisseur de santé primaire
pour les informer que leur patient pourrait être
atteint du diabète, ainsi que des recommandations
conformes aux lignes directrices de l’ACD pour
un dépistage ultérieur du diabète. Une lettre
personnalisée sera également remise au patient
avant son congé de l’hôpital. Après leur congé
de l’hôpital, les patients « potentiellement
atteints du diabète » recevront, au maximum,
trois appels automatisés sur une période d’un
an, et ce, an d’assurer un suivi de leur progrès
au regard du traitement et du nouveau dépistage
du diabète. On communiquera avec tous les
patients du modèle d’Ottawa pour le diabète
non diagnostiqué six semaines et six mois après
leur congé de l’hôpital an qu’ils se soumettent
à des analyses de sang et qu’ils remplissent des
questionnaires d’autoévaluation.
L’épidémie croissante de diabète de type 2 ainsi
que la morbidité associée et les répercussions
sur les coûts de soins de santé mettent en relief
l’importance de mettre en place des stratégies
pour la détection et le traitement précoces du
diabète. Les patients hospitalisés représentent
une population à haut risque qui n’est pas
dépistée systématiquement. Ce projet donnera
lieu à de nouveaux renseignements précieux sur
les caractéristiques, les résultats obtenus après le
congé de l’hôpital et le recours aux soins de santé
par les patients hospitalisés atteints de diabète
auparavant non détecté. Il s’agira également de
la première étude canadienne à se pencher sur
un processus systématique de diagnostic du
diabète potentiel chez les patients hospitalisés
et à les orienter vers des soins communautaires
adéquats.
Références
Le modèle d’Ottawa pour l’étude pilote
sur le diabète non diagnostiqué Importance
1.
2.
3.
HARRIS MI, FLEGAL KM, COWIE CC. et coll. :
Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and
impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third
National Health and Nutrition Examination Survey,
1988-1994. Diabetes Care 1998; 21:518-24.
HARRIS MI, KLEIN R, WELBORN, TA. et coll. :
Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical
diagnosis. Diabetes Care 1992; 15:815.
LEVETAN, CS, PASSARO, M. JAMBLONSKI K
et coll. : Unrecognized diabetes among hospitalized
patients. Diabetes Care 1998; 21:246.
References & Reviews
Lea Carlyle, MA, Programme de réadaptation cardiaque du Nord de l’Alberta, Edmonton, AB
Aperçu du site Internet
Association canadienne du diabète (ACD)
http://www.diabetes.ca/
L’ACD est l’experte et l’autorité principale en matière de diabète au Canada et partout
dans le monde. Cet organisme agit à titre de
porte-parole pour les gens atteints du diabète et