Articulation de la Hanche

Articulation de la Hanche
L’articulation de la hanche relie la tête du fémur à la cavité cotyloïde de l’os coxal. C’est une jointure robuste, de type
sphérique (énarthrose), bien emboitée et profondément enfouie sous de volumineuses masses musculaires. Sa stabilité en
tant que support du poids du corps est renforcée par de puissants ligaments et la texture torsadée de sa capsule. Toutefois, sa
fragilité est dominée par son col trop long et sa position en porte-à-faux.
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Bassin01‐150!
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003‐50‐50‐50!
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- La tête du fémur est une portion (2/3) de sphère légèrement aplatie au niveau du pôle en contact avec le du toit du cotyle ;
elle est orientée vers le haut, en dedans et en avant, de telle manière que sa partie antérieure est extra cotyloïdienne en

position normale. Elle est recouverte d’une épaisse couche de cartilage sauf au niveau de la fossette du ligament rond située
près du pôle.
- Le col fémoral, dépourvu d’insertion musculaire, est particulièrement allongé et aplati d’avant en arrière.
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fémur‐ant!
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Femur‐post!
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- Le cotyle est en forme de bol (acétabulum) creusé aux dépens de la face externe de l’os coxal, il est orienté verticalement,
son rebord regardant en dehors et en avant. Sa berge inférieure est ébréchée par une échancrure qu’un pont fibreux
transforme en pont (ligament acétabulaire), lieu d’insertion du ligament rond. L’aire articulaire est un croissant encroûté de
cartilage épais, sa concavité circonscrit l’arrière-fond (fosse acétabulaire) rugueux et dépourvu de cartilage.
Le cotyle est la zone de confluence des trois composantes de l’os coxal, l’ilion, le pubis et l’ischion, la ligne de démarcation
dessine un Y cartilagineux perceptible chez le jeune au fond de la fosse acétabulaire.
La profondeur de la cavité cotyloïdienne est accentuée par un anneau fibro-cartilagineux (bourrelet acétabulaire ou labrum),

plus épais que son homologue glénoïdien, il est inséré sur le rebord du cotyle, ligament acétabulaire inclus. Cette couronne
malléable transforme la cavité cotyloïde en une sorte de ventouse créant un vide attracteur de la tête fémorale.
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- La capsule articulaire est un manchon fibreux, épais et résistant sur sa face antérieure, sa face postérieure est de
texture lâche. Elle s’insère sur le pourtour du cotyle s’étend sur le bourrelet et sur le ligament acétabulaire laissant
libre l’orifice sous-jacent.1 Son insertion sur le col est fibreuse en avant, elle se fait le long de la ligne oblique du

fémur ; par contre, elle est discontinue sur le tiers moyen de la face postérieure.
Elle est renforcée par trois épaississements issus chacun d’une composante de l’os coxal. Le ligament ilio-fémoral est
de loin le plus résistant, épais d’une dizaine de mm, il s’étend de l’épine iliaque antéro-inférieure à la ligne inter
trochantérienne antérieure. Les deux autres ligaments, pubo et ischio-fémoral s’insèrent sur les aires juxta
cotyloïdiennes correspondantes, leurs fibres passent sous et derrière le col fémoral, elles se terminent sur l’extrémité
de la ligne inter trochantérienne.
Les fibres sont disposées en spirale de telle manière que leur tension, induite par la station debout, verrouille
l’articulation.
Hip‐Lig2!
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Hip‐Lig1!

L’interstice compris entre les ligaments ilio & pubofémoral est renforcé par passage du fort tendon du muscle psoas-
iliaque dont le sépare une bourse séreuse, celle-ci communique fréquemment avec la cavité articulaire.
- La synoviale est la doublure séreuse de la capsule ; en engainant le col, elle envoie une expansion postérieure, là où
la capsule est moins adhérente. Les rameaux vasculaires destinés à la tête fémorale empruntent cet interstice et
s’insinuent entre synoviale et périoste cervical. Par ailleurs, la membrane synoviale forme un cornet autour du
ligament rond qui se trouve ainsi exclu de la cavité articulaire proprement dite.
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- En station debout, la ligne de gravité passe derrière le centre mécanique de l’articulation, ainsi le tronc a-t-il tendance à
pencher en arrière par pivotement du bassin autour de la tête fémorale, cette hyper extension passive est freinée par la
tension du ligament ilio-fémoral. Tandis que l’extension active est le fait de la contraction du grand fessier.
L’attitude en flexion et rotation interne relâche l’étoffe de la capsule, prédisposant à la luxation de la hanche.
- L’articulation est profondément située, et contiguë au pédicule fémoral, principalement l’artère et le nerf crural. Elle
couverte en avant par l’origine des muscles quadriceps et adducteurs, par le petit fessier, par le tendon du psoas-iliaque.
Elle répond en arrière au rideau des muscles pelvi-trochantériens qui la sépare du grand fessier et du nerf sciatique; le
tendon de l’obturateur externe passe sous le col fémoral. Elle se trouve ainsi au carrefour des trois régions : inguino-crurale,
fessière et obturatrice, qui constituent la racine du membre inférieur.
La vascularisation provient de trois sources : fémorale superficielle, obturatrice et fessière. Le réseau principal et constant
est représenté par des artérioles qui atteignent le col à travers la déhiscence postérieure aménagée par la capsule, y pénètrent
et établissent des anastomoses avec d’une part les rameaux issus de l’artère diaphysaire, et d’autre part et inconstamment
avec l’artère du ligament rond.
Les artères destinées à la tête font un trajet tourmenté autour le col avant de s’anastomoser avec les rameaux de l’artère du
ligament rond, autre facteur de fragilité.
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La bonne adaptation des surfaces articulaires et le grand nombre de muscles orientés dans tous les sens favorisent une
grande variété de mouvements.
- L’extension est essentiellement le fait du grand fessier, et accessoirement des ischio-jambiers.
L’hyper extension est limitée par la tension des ligaments et des muscles antérieurs, l’enroulement hélicoïdal des fibres
capsulaires autour du col visse la tête dans le cotyle, c’est le phénomène de verrouillage.