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Luc Vigneault le rétablissement : mission impossible ou possible ? Colloque santé mentale et justice 20 et 21 octobre 2010 20 et 21 octobre 2010 Merci à notre hôte Je voudrais remercier sincèrement notre hôte qui me permet aujourd’hui de vous transmettre ma passion. Je souhaites ardemment que vous apportiez avec vous une parcelle de mon enthousiasme pour le rétablissement des personnes vivant avec un trouble bl grave de d santé é mentale. l Note biographique Pair‐aidant, Institut Universitaire en santé mentale de Québec té t l d Q éb Équipe de recherche du CHUM Directeur général de l’APUR de 2006 à 2010 2006 à 2010 Co‐directeur d’une ARUC international Canada‐Brésil p y Co‐auteur : Aller‐retour au pays de la folie aux Éditions de l’Homme Auteur : Conseil aux usagers www.masantementale.gouv.qc.ca Avis sur les opinions p Les opinions émises dans cette conférence ne représentent pas nécessairement les é i l opinions de la Société de criminologie du Québec. Ils n’engagent Ils n engagent que que l’auteur. Plan Introduction Au cœur de la tempête Mon expérience sur le rétablissement L’appropriation du pouvoir d’agir Quand les clés enferment ou libèrent Mettre en échec nos échecs M tt é h é h La place de l’usager dans le système Période d Période d’échange échange Conclusion Documentations www.apurquebec.org Savoir expérientiel Lève‐toi de ta chaise berçante et marche! et marche! Rétablissement et guérison sont deux concepts différents Rétablissement et autonomie sont aussi deux concepts différents L’appropriation du pouvoir est un pilier du rétablissement Il ne faut pas confondre dangerosité et dérangerosité dangerosité et dérangerosité Selon la chercheuse Anne Crocker, du département de psychiatrie de 100% l’Université McGill, à peine 3 % des actes de violence commis dans la société le sont par des personnes souffrant de troubles mentaux souffrant de troubles mentaux, 80% 60% 40% 20% 0% % Malades mentaux Crimes Enfermé dans ma souffrance… Devant une épreuve, p , nous ne disposons que de trois choix: combattre; ne rien faire; fuir. ‐ Henri Laborit La solitude Isolé de la famille Isolé des amis Isolé du travail Isolé de la société Prenez-moi et faite ce que vous voulez… "SOS" lla forme f abrégée bé é d de "S "Save O Our Souls" (Sauvez nos âmes). Sauvez mon âme Ta vie s’effrite comme un vieux papier journal L’incompréhension s’installe Sortir de l’état de survie Les drogues comme solution La descente infernale La lumière jaillie enfin L’enfermement, un traumatisme Nu sous la jaquette Mis sous contentions Peur des autres Incompréhension Incompréhension du rôle du rôle du personnel Le Le rétablissement des rétablissement des traitement Processus du rétablissement Anéanti par la tombée du diagnostic La révolte Accepter sa maladie. Qui a dit ça? L’avènement de l’espoir Le rétablissement Il est plus acceptable de « péter les plombs » dans le département les plombs » dans le département d’oncologie que dans celui de la psychiatrie. La révolte est un signe que l La révolte est un signe que l’on on refuse l’impuissance – Dre Quintal Outils de réadaptation !!! Être malade, c’est sans issue! Mais non, avec le rétablissement il y a plusieurs issues! Processus du rétablissement, il faut y croire y Maladie Échecs, perte de contrôle, impuissance, désespoir Il n’y a que la maladie Mort Il n’y a pas de maladie Le cœur se fige Négation Passivité Rébellion Processus de rétablissement Reprendre contact avec la partie saine pour en arriver à intégrer p p p g la partie malade mais sans en prendre l’identité, afin de donner naissance à la personne unique que nous sommes. Le rétablissement mes outils mes outils Journal de bord Échelle d’auto‐évaluation G Gestion autonome de la d l médication Gestion autonome des symptômes Garde‐fou Mes alliances L’appropriation du pouvoir : un processus inconscient Quatre éléments déclencheurs : 1. La rencontre d’une personne significative 2 Le vécu d’une crise ou d’une 2. Le écu d’une crise ou d’une transition de vie 3. La frustration et l La frustration et l’agressivité agressivité 4. L’information nouvelle L’Appropriation du pouvoir : un processus inconscient Cinq conditions q 1. Développer son sens critique 2. (“L’excès de critique engendre l’intelligence.” – Gustave Flaubert) 3 3. L’appartenance L appartenance à un groupe (famille, entraide, église, etc.) à un groupe (famille entraide église etc ) 4. Le support 9 logistique et de subsistance 9 moral 9 d’un mentor 5. L’accès à des ressources qui favorisent le processus 6. Ê Être parti prenante et participer activement au processus. De philosophique à p g pragmatique q Implication p communautaire Véritable lieu de démocratisation La place de l’usager dans le réseau public Les dogmes L’appropriation du pouvoir La « véritable » primauté de la personne L’affrontement L’équilibre L équilibre Membres de l’entourage g Détruire le mur qui nous sépare Porteurs d’espoir p Qu’est‐ce que j’ai fait? Liens émotif La famille aussi doit chercher de l’aide Les amis sont aussi dans l’incompréhension Pour favoriser le rétablissement Être en mouvement Si tu es en mouvement, tu obtiens un rétablissement enrichissant Si tu restes assis sur son cul, tu obtiens un rétablissement de cul Le rétablissement Le savoir cc’est le est le pouvoir Faire partie d’un groupe Se voir comme une personne et une personne et non comme une maladie Créer des Créer des alliances Définitions Anthony (1993) Le rétablissement est un processus unique et profondément personnel concernant les attitudes, valeurs, émotions, buts, habiletés et rôles de la personne personne. C’est une façon de vivre une vie satisfaisante, pleine d’espoir et de participation, malgré les limites causées par la maladie. Le rétablissement nécessite le développement de significations et de buts nouveaux dans la vie de la personne qui grandit au-delà des effets catastrophiques de la maladie mentale. Définitions Vigneault g –Q Quintal (2008) ( ) Le rétablissement prend d’abord racine dans la souffrance incommensurable d’un univers devenu chaotique puis germe à partir des rêves et des désirs qui surgissent. surgissent Il se développe souvent sans bruit à partir des actions posées quotidiennement avec détermination et combativité soutenues par les compagnons rencontrés sur la route. Il atteint sa maturité avec la paix qui s’installe graduellement g aduelle e t à l’intérieur l té eu de la personne pe so e qui qu ose alors, alo s, malgré ses peurs, être à nouveau elle–même c’est-à-dire une personne « merveilleusement ordinaire ». Lève‐toi de ta chaise berçante et marche! berçante et marche! Statistiques q (Patricia E. Deegan Ph.D. (c) 2001). Le taux de rétablissement des malades mentaux graves y compris la schizophrénie varie de 46 à 68 %. i l hi hé i i d 46 à 68 % (sept études à ( t ét d à long terme) Le défi des chercheurs actuels est de définir le rétablissement, et ce, pour avoir des résultats qui correspondent aux d é l d définitions des usagers Le processus du rétablissement Par Sylvie Noiseux Ph.D. L’expérience de la schizophrénie, la descente au e fe aux enfers Le jaillissement d’une étincelle La La démarche personnelle démarche personnelle d’introspection L’activation de dispositions personnelles combatives La découverte de clés pour un mieux‐être La capacité de manœuvrer le j d jeu du rapport inégal des ti é ld forces intérieures et extérieures p p La perception d’une lumière au bout du tunnel Gestion de la médication et des symptômes et des symptômes Théorie de la taxe p temporaire Dose qualité de vie Rencontre Rencontre de deux de deux expertises Expérimenter Expérimenter les les alternatives aux PRN Gestion de la médication et des symptômes y p Médication: but ou moyen? Sortir de la tyrannie de la fidélité au traitement la fidélité au traitement (Patricia Deegan) La pilule pour dormir aide au sommeil de qui? Le rôle du pharmacien Gestion des PRN G ti d PRN Supporter les pratiques émergentes g La GAM (gestion autonome ou (g partagée de la médication) L’approche par les forces Les pairs aidants Les pairs‐aidants Le plan d’intervention auto‐géré … R ô l e d e s i n t e r v e n a n t s d a n s l e processus du rétablissement Projet de vie de la personne • • • Le projet de vie est une destination…une L j d i d i i direction à prendre Sans projet de vie, on tourne en rond et sans porte de sortie. Les actions et les interventions doivent être en fonction du projet de vie. Éveiller le rêve Soutenir le rêve Dé l Développer son sens critique (“L’excès de critique engendre l’intelligence.” – Gustave Flaubert) Recevoir de l’aide ne signifie pas être malade En cours de route, faire des bilans Quand les clés enferment ou libèrent Infantilisation, responsabilisation ou punition Contrôle ou soutien Le rôle de malade ou de personne Quelles informations et comment Manipulation, stratégie ou collaboration Les PI Vers un changement de paradigme La personnes est la La personnes est la coordonnatrice de son PI Définition du projet de vie Mise en évidence des forces é d d f Connaissance des difficultés Objectifs de travail Stratégies d’action Rédaction du plan d’intervention Présentation et signature du plan Lamantin (vache de mer) Services d’hébergement ► Code civil du Québec est notre code vie à tous. • Inclus nos droits • Inclus nos responsabilité ► Chez Ch nous ou chez h vous?? • Chez nous : Contrôle • Chez eux : Liberté ► Certains indicateurs : • Espoir • Appropriation du pouvoir • Citoyenneté Mettre en échec nos échecs Les leviers du changement Créer des alliances avec les utilisateurs; les collègues; les collègues; les ressources; La communauté S’inter‐influencer L’impact de travailler ensemble La tarte du pouvoir U Usagers L Pouvoir Le P i Familles Communautaire Psycho-social Politique Science Médical Administratif La place de l’usager dans le système le système La place de l’usager dans le système Dispensateurs p de services « Pairs-aidants » L’organisation des services Les formations continues Les recherches Les consultations Les transformations Les mêmes toilettes Mythes et réalités Le bon patient est celui qui écoute nos recommandations Moi mes patients sont trop lourds pour se rétablir La psychose fait rajeunir Il ne faut pas confondre contrôler la psychose et contrôler la personne Il ne faut pas confondre contrôler la psychose et contrôler la personne Le patient manipule et le soignant est stratégique… Le plus vite est toujours le mieux Il faut absolument intervenir Hors des médicaments point de salut… Tout est toujours la faute aux médicaments Tout est toujours la faute aux médicaments Malade un jour malade toujours Conclusion « Le savoir c’est le pouvoir » « Si tu restes assis sur ton cul, tu auras un rétablissement de cul » ‐ Luc Vigneault « La révolte est un signe que l’on refuse l’impuissance La é olte e t u i e ue l’o efu e l’i ui a e » « Quand nous sommes dans la toute‐puissance, on ne peut comprendre leur impuissance » – Dre Quintal « Quand vous vous apprêtez à partir en expédition, ne consultez pas une personne qui nʹaa jamais quitté sa maison. personne qui n jamais quitté sa maison. » ‐ Rumi Conclusion avec l’espoir Avec l’espoir nous pouvons amener le rétablissement vers l‘infini... et plus loin encore! ‐Buzz Lightyear Sans titre 1 Pastel sec sur papier Martine Paquet Programme g d’accompagnement p g artistique Vincent et moi
