rapport d`activité 2011
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CENTRE HOSPITALIER DE CHÂTEAUROUX 216, avenue de Verdun - B.P. 585 36019 CHÂTEAUROUX CEDEX (Tél.) 02 54 29 60 00 http://www.ch-chateauroux.fr/ Paris Orléans C.H.R. Tours Bourges C.H.R.U. C.H. Châteauroux Poitiers C.H. C.H.R.U. Limoges C.H.R.U. RAPPORT D'ACTIVITÉ 2011 Direction des affaires financières et de la coopération Septembre 2012 -1- SOMMAIRE PAGES I – LE POLE ADMINISTRATIF ET LOGISITIQUE.................................................................. 4 A – Les instances décisionnelles du centre hospitalier ß ß ß ß ß ß ß ß ß Le conseil de surveillance..................................................................................... 5 L’équipe de direction.............................................................................................. 6 Le directoire .......................................................................................................... 7 La commission médicale d’établissement ............................................................ 7 Le comité technique d’établissement.................................................................... 7 Les commissions administratives paritaires locales ............................................. 8 La commission du service de soins infirmiers ...................................................... 8 La commission technique d’achats....................................................................... 8 Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail............................... 9 B – La direction des ressources humaines et des affaires médicales ..................... 10 ß Effectif du personnel médical au 31 décembre 2011.......................................... 10 ß Le personnel non médical................................................................................... 15 C – La direction des soins ............................................................................................ 16 1 –Promotion de la qualité de la prise en charge du patient et le développement de la prévention des risques ...................................................................................... 16 2 – Le développement des compétences et le professionnalisme ....................... 18 3 – Les travaux menés sur les organisations........................................................ 20 4 – La politique de management........................................................................... 21 5 – Conclusion ...................................................................................................... 22 6 – La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ... 22 7 – Le comité de réflexion en soins palliatifs ........................................................ 24 8 – Le comité d’éthique......................................................................................... 27 D – La direction de la logistique et des travaux.......................................................... 31 1 - Principaux travaux de l’année 2011 .............................................................. 2 - Programme d'équipements 2011 (hors matériels informatiques) .................. 3 - Activité du secteur « transports » .................................................................. 4 - Activité du secteur « restauration » ............................................................... 5 - Activité du secteur « diététique »................................................................... 6 - Activité du secteur « blanchisserie » ............................................................. 7 - Activité du secteur « biomédical » ................................................................. 8 – Activité du secteur « services techniques ».................................................. 9 - Activité de la reprographie et du secteur postal ........................................... 10 – Activité de la chambre mortuaire ................................................................ 11 - Indicateurs budgétaires et comptables de la gestion économique.............. 12 – Marchés publics du centre hospitalier ........................................................ 13 – Conclusion .................................................................................................. 31 31 32 35 41 44 48 51 53 54 55 55 56 -2E – La direction des affaires financières et de la coopération ................................. 59 1 – L’exécution budgétaire 2011 ........................................................................... 59 a - Analyse de l’exploitation ................................................................................ 59 b - Analyse de la structure du bilan..................................................................... 61 c - Conclusion ..................................................................................................... 65 2 – Suivi et analyse de l’exécution de l’E.P.R.D. 2011 ......................................... 66 ¾ Compte de résultat principal détaillé ................................................................. 67 ¾ Projection annuelle consécutive au suivi et à l’analyse de l’E.P.R.D. 2011...... − Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes................... − Tableau de passage du résultat à la capacité d’autofinancement ............ − Tableau de financement............................................................................ 69 69 70 70 3 – Le bureau du système d’information ............................................................... 72 F – L’institut de formation en soins infirmiers (I.F.S.I.)............................................. 74 I – La formation des infirmier(e)s ........................................................................ 74 II – La formation des aides-soignant(e)s............................................................. 76 III – Carrefour de l’orientation et des carrières.................................................... 77 IV – Stages transculturels ................................................................................... 77 V – Travaux avec les autres I.F.S.I. de la région et les autres I.F.A.S. du département ............................................................................................................................ 77 II – ANALYSE DE L’ACTIVITE PAR POLE ET SERVICE .................................................. 78 A - Equipement en lits et places en 2011................................................................ 79 B - L'activité des services de soins - données issues du programme de médicalisation du système d'information (P.M.S.I.) .................................... 81 C – L’activité des services de soins et médico-techniques – commentaires des chefs de service .................................................................................................. 85 1 – Pôle médical 1 ............................................................................................... 86 ß Service de cardiologie ............................................................................... 88 ß Service d’oncologie médicale.................................................................... 93 ß Service des maladies respiratoires ........................................................... 96 ß Service de médecine interne..................................................................... 99 2 – Pôle médical 2 ............................................................................................. 102 ß Service de neurologie et gériatrie – H.A.D. ............................................. 104 3 – Pôle chirurgical ........................................................................................... 108 ß Service de chirurgie orthopédique et traumatologique............................ 110 ß Service de chirurgie générale digestive - coeliochirurgie ........................ 113 ß Chirurgie 2ème étage, U.F. hôte ............................................................... 115 ß Service d'O.R.L, chirurgie cervico-faciale et chirurgie dentaire............... 116 ß Service de chirurgie vasculaire ............................................................... 118 ß Service d’hépato-gastro-entérologie ....................................................... 120 ß Bloc opératoire ........................................................................................ 122 ß Service de kinésithérapie ........................................................................ 126 -3- 4 – Pôle femme-mère-enfant ............................................................................ ß Service de pédiatrie-néonatologie........................................................... ß Service de gynécologie-obstétrique ........................................................ ß Le centre de planification et d’éducation familiale................................... ß Le centre d'interruption volontaire de grossesses (I.V.G.) ...................... ß Le RESOPERINAT 36 ............................................................................ 127 129 131 133 134 135 5 – Pôle médecine d’urgence........................................................................... ß S.A.M.U. 36 - Centre 15 & S.M.U.R. ....................................................... ß L’hélicoptère sanitaire du S.M.U.R. de CHATEAUROUX ....................... ß Le centre d’enseignement des soins d’urgence...................................... ß Le service d’accueil et de traitement des urgences ................................ ß Service d’hospitalisation de courte durée (S.H.C.D.) ............................. ß Service de médecine polyvalente d’urgence (S.M.P.U.) ......................... ß L’équipe de liaison et soins en addictologie............................................ ß Le service social...................................................................................... ß La permanence d’accès aux soins de santé (P.A.S.S.) .......................... ß Le service d'ophtalmologie...................................................................... ß L’U.C.S.A. du centre pénitentiaire de CHATEAUROUX ......................... ß L’U.C.S.A. de la maison centrale de SAINT-MAUR ................................ 143 145 155 157 159 163 167 170 172 176 181 182 191 6 – Pôle anesthésie-réanimation ..................................................................... ß Service d’anesthésiologie ....................................................................... ß Unité de chirurgie ambulatoire ................................................................ ß Service de réanimation polyvalente ........................................................ 7 – Pôle imagerie médicale .............................................................................. 198 200 201 203 205 8 – Pôle pharmacie-stérilisation centrale ....................................................... 208 9 – Pôle de psychiatrie ...................................................................................... 223 ß Secteur de psychiatrie infanto-juvénile ................................................... 224 ß Pôle de psychiatrie adulte ....................................................................... 234 10 – Pôle soins de suite polyvalents............................................................... 253 III - LES ACTIVITES TRANSVERSALES ........................................................................... 256 ß ß ß ß ß ß ß La consultation pluridisciplinaire de la douleur ................................................. L’équipe mobile de soins palliatifs .................................................................... L’équipe d’appui départementale en soins palliatifs de l’Indre ......................... Le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre ...................... Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.) ...................... Le comité de liaison alimentation et nutrition (C.L.A.N.)................................... La démarche qualité et la gestion des risques ................................................. 257 259 266 271 282 283 290 -4- A. Les instances décisionnelles du centre hospitalier B. La direction des ressources humaines et des affaires médicales C. La direction des soins D. La direction de la logistique et des travaux E. La direction des affaires financières et de la coopération F. L’institut de formation en soins infirmiers -5- A. Les instances décisionnelles du centre hospitalier Conseil de surveillance PRESIDENT : M. Jean-François MAYET, maire de CHATEAUROUX MEMBRES AVEC VOIX DELIBERATIVE: REPRESENTANTS DES COLLECTIVITES TERRITORIALES : • M. Jean LACORRE, représentant du maire de la ville de CHATEAUROUX • Mme Monique ROUGIREL et M. Didier FLEURET, représentants de la communauté d’agglomération castelroussine • Mme Florence PETIPEZ, représentante du conseil général de l’Indre REPRESENTANTS DU PERSONNEL MEDICAL ET NON MEDICAL : • Mme Josette SIMON, représentante de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques • MM. les Drs Florentin CLERE et Renaud DESCHAMPS, représentants de la commission médicale d’établissement • Mme Evelyne LAMATTE et M. Pascal BRION, représentants désignés par les organisations syndicales PERSONNALITES QUALIFIEES : • M. le Dr Gilles BERNARD et M. Michel CLAIREMBAULT, personnalités qualifiées désignées par le directeur général de l’agence régionale de santé du Centre • MM. Gilbert DEDOURS et Ludovic ETAVE, représentants des usagers désignés par le Préfet de l’Indre • M. le Dr Jean-Michel RIPOLL, personnalité qualifiée désignée par le Préfet de l’Indre MEMBRES AVEC VOIX CONSULTATIVE : • Le vice-président du directoire du centre hospitalier de CHATEAUROUX • Le directeur général de l’agence régionale de santé du Centre ou son représentant • Le directeur de la caisse primaire d’assurance maladie de l’Indre Le conseil de surveillance a tenu 4 séances. -6- Equipe de direction Directeur .................................................................... : M. Lionel DESMOTS Directeur-adjoint chargé des ressources humaines et des affaires médicales ........................................... : M. Florent FOUCARD Directeur-adjoint chargé de la logistique et des travaux ....................................................................... : M. Yves THEVENY Directeur-adjoint chargé des affaires financières et de la coopération ................................................... : M. Xavier BAILLY Directrice-adjointe chargée de la direction du centre hospitalier de CHATILLON-SUR-INDRE et de l’E.H.P.A.D. de MEZIERES-EN-BRENNE ................. : Melle Hélène CHAPU Directrice-adjointe chargée de la direction du centre hospitalier de BUZANCAIS : Mme Sarah VIGUIER Coordonnatrice générale des soins ........................... : Melle Nicole THIERRY Directrice des soins ................................................... : Mme Evelyne BLONDET Technicien supérieur hospitalier principal.................. : M. Eric LAMOUROUX -7- Le directoire Nombre de membres : 7 Président : le directeur du centre hospitalier Nombre de séances : 7 La commission médicale d’établissement Nombre de membres : 43 jusqu’au 17 avril 2011 41 jusqu’au 21 novembre 2011 39 à compter du 22 novembre 2011 Président : M. le Dr HIRA, à compter du 6 décembre 2011 Vice-président : M. le Dr. HIRA, jusqu’au 5 décembre 2011 (assurait les fonctions de président depuis le 1er juin 2010) M. le Dr. BENMANSOUR, à compter du 6 décembre 2011 Nombre de séances : 4 Le comité technique d’établissement Nombre de membres : 15 titulaires 15 suppléants Président : Nombre de séances : 5 séances le directeur du centre hospitalier ou son représentant -8- Les commissions administratives paritaires locales Nombre de membres Président : Représentants de l'administration ¾ titulaires : 3 ¾ suppléants : 3 Représentants du personnel ¾ titulaires : 15 ¾ suppléants : 15 : M. MAYET, maire de CHATEAUROUX ou son représentant, M. LACORRE Nombre de séances : 4 La commission du service de soins infirmiers Nombre de membres Président : 12 membres désignés par tirage au sort, dont 4 participants avec voix consultative (jusqu’au 21 novembre 2011) 12 membres élus et 4 participants avec voix consultative (depuis le 22 novembre 2011) : Nombre de séances : Mme BLONDET, coordonnatrice générale des soins. 3 La commission technique d’achats Nombre de membres Président Nombre de séances : : avec voix délibérative : 3 avec voix consultative : variable selon les personnalités invitées en fonction de leurs compétences dans le dossier traité : le directeur du centre hospitalier ou son représentant 10 -9- Le comité d’hygiène, de la sécurité et des conditions de travail Nombre de membres : avec voix délibérative : 8 avec voix consultative : 7 Président : Nombre de séances : le directeur du centre hospitalier ou son représentant 4 - 10 - B. La direction des ressources humaines et des affaires médicales Effectif du personnel médical au 31 décembre 2011 SERVICES DE SOINS E.T.P. Demijournées hebdo. POLE « ACTIVITES TRANSVERSALES » SERVICE DE L’INFORMATION MEDICALE ET QUALITE • Chef de service • Praticien contractuel 1 0.6 EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS – CONSULTATION PLURIDISCIPLINAIRE DE LA DOULEUR • Praticiens hospitaliers 2 EQUIPE D’APPUI DEPARTEMENTALE EN SOINS PALLIATIFS DE L’INDRE • Praticien hospitalier 1 SERVICE DEPARTEMENTAL D’HYGIENE ET EPIDEMIOLOGIE DE L’INDRE • Chef de service 1 POLE « ANESTHESIE - REANIMATION » SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticien contractuel • Praticiens attachés 1 3 1 SERVICE D’ANESTHESIE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticiens contractuels • Assistant spécialiste • Praticien attaché 1 4 2 1 10.06 10 - 11 - E.T.P. Demijournées hebdo. POLE « CHIRURGICAL » SERVICE D’HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticien contractuel • Praticiens attachés SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE - TRAUMATOLOGIQUE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticiens attachés SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE - COELIOCHIRURGIE • Chef de service • Praticiens hospitaliers 1 2.80 1 11 1 2 10 1 3 SERVICE O.R.L. – C.C.F. Oto-rhino-laryngologie • Chef de service • Praticiens hospitaliers 1 2 Chirurgie dentaire • Praticiens attachés SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE • Chef de service • Praticien contractuel 13 1 1 POLE « FEMME-MERE-ENFANT » SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE • • • • Chef de service Praticiens hospitaliers Praticiens contractuels Praticiens attachés 1 4 2 14.25 - 12 - E.T.P. SERVICE DE PEDIATRIE • Chef de service • Praticien hospitalier • Praticien contractuel • Assistant spécialiste • Praticien attaché Demijournées hebdo. 1 1 1 1 10 POLE « MEDECINE D’URGENCE » S.A.M.U. 36 – CENTRE 15 – S.M.U.R. & S.A.U. & U.H.C.D & U.M.P.U. • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticiens contractuels • Assistants spécialistes • Praticiens attachés associés CENTRE PENITENTIAIRE « LE CRAQUELIN » • Praticien hospitalier • Praticien contractuel • Praticiens attachés MAISON CENTRALE DE SAINT-MAUR • Praticien hospitalier • Praticien contractuel OPHTALMOLOGIE • Chef de service • Praticiens attachés 1 11 3 4 80 0.2 0.5 10.25 1 0.4 0.6 2.5 POLE « MEDICAL 1 » SERVICE DE CARDIOLOGIE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticien contractuel • Praticiens attachés 1 5.6 1 22.75 - 13 E.T.P. SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES • Chef de service • Praticien hospitalier • Praticien attaché Demijournées hebdo. 1 1 1 2 10 SERVICE D’ONCOLOGIE MEDICALE • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticiens attachés 1 2 SERVICE DE MEDECINE INTERNE • Chef de service • Praticien hospitalier • Rhumatologue • Praticiens attachés 1 1 1 11,5 13,5 POLE « MEDICAL 2 » SERVICE DE NEUROLOGIE ET GERIATRIE – H.A.D. • Chef de service • Praticiens hospitaliers • Praticiens attachés 1 2 51 POLE « PSYCHIATRIE » PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE • Chef de service PSYCHIATRIE ADULTE • Chef de pôle • Praticiens hospitaliers • Praticiens contractuels 1 1 7.85 2 POLE « S.S.P. » SOINS DE SUITE POLYVALENTS • Chef de service • Praticien hospitalier 0.5 1 - 14 - SERVICES MEDICO-TECHNIQUES E.T.P. Demijournées hebdo. POLE « IMAGERIE MEDICALE » SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE • Chef de service 1 • Praticiens hospitaliers • Praticien contractuel 1,8 1 • Praticiens attachés 22 POLE « PHARMACIE » PHARMACIE • Chef de service 1 • Praticiens hospitaliers 4 • Praticien attaché 10 MEDECINE DU TRAVAIL • Praticien contractuel 1 - 15 - Le personnel non médical La direction des ressources humaines a élaboré un bilan social en référence au décret n° 88-951 du 7 octobre 1988. C’est la raison pour laquelle, à compter de l’exercice 2006, le bilan social se substitue au chapitre du personnel non médical du rapport d’activité. - 16 - C. La direction des soins En 2011, la direction des soins a rédigé le projet de soins 2012-2016, il est décliné en cohérence avec les grandes orientations du projet médical et s’articule avec l’ensemble des projets de l’établissement. Bien que s’inscrivant dans la continuité du projet de soins 20052009, ce projet insiste particulièrement sur la transversalité et l’approche pluridisciplinaire. Le projet de soins 2012-2016 est construit autour de 5 axes prioritaires : - Promouvoir la qualité de la prise en charge du patient ; Développer la prévention des risques ; Développer les compétences et le professionnalisme ; Rendre plus efficiente les organisations ; Inscrire la politique de management dans une démarche participative fondée sur la responsabilisation, l’évaluation des pratiques et la transdisciplinarité. 1 - LA PROMOTION DE LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ET LE DEVELOPPEMENT DE LA PREVENTION DES RISQUES 1.1 - Actions menées en 2011 En 2011, la direction des soins a poursuivi ses actions dans les domaines de la qualité et de la sécurité des soins. 1.1.1 - Promotion de la qualité de la prise en charge du patient - Des cadres de santé et la directrice des soins assistent aux réunions de la cellule qualité et participent aux décisions dans ce domaine. - La direction des soins en partenariat avec l’unité risques et qualité (U.RIS.QUAL.) assure une vigilance par rapport à la mise à jour des documents qualité et est force de proposition pour la rédaction et le déploiement de nouvelles procédures. - Les professionnels soignants contribuent au recueil des indicateurs pour l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins (I.P.A.Q.S.S.). La direction des soins participe à la définition, à la mise en œuvre et au suivi des actions d’amélioration. - Dans les domaines de la prise en charge de la douleur et de l’accompagnement des personnes en fin de vie, la direction des soins et les professionnels de santé participent aux travaux du comité de lutte contre la douleur (C.L.U.D.) et du comité de réflexion en soins palliatifs (CO.RE.S.P.). La directrice des soins est vice-présidente du CO.RE.S.P.. La direction des soins contribue aux évaluations des pratiques professionnelles, à la définition du plan d’actions et à sa mise en œuvre. - En participant aux réunions de la commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (C.R.U.Q.), la direction des soins s’inscrit comme acteur dans la démarche de communication avec les usagers. - L’établissement a institué un groupe « accessibilité pour tous » regroupant différents professionnels, des représentants des usagers et du conseil général. La direction des soins participe à ce travail et à la diffusion des outils réalisés. - La direction des soins est partie prenante dans le développement et le déploiement du dossier patient informatisé. Les soignants se montrent favorables à la mise en place de cet outil et contribuent très activement à son évolution. 1.1.2 - Développement de la prévention des risques - La directrice des soins et les professionnels concernés participent aux travaux de la cellule de gestion des risques. - 17 - - En partenariat avec le gestionnaire des risques, la directrice des soins organise les réunions d’analyse des évènements indésirables dont la gravité est cotée grade 4 et 5, et des évènements porteurs de risque. Elle participe à la définition, la mise en œuvre et le suivi des actions correctives. - Avec les professionnels concernés la directrice des soins participe au comité des vigilances, à la cellule d'identitovigilance et au comité de la prise en charge des urgences vitales. - Les soignants membres du C.L.A.N. sont très impliqués dans l’évaluation des pratiques dans le domaine de la nutrition et la mise en œuvre des actions d’amélioration. - Dans le cadre de la prévention du risque infectieux, des représentants des soignants sont invités au comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.). Le comité de pilotage des évaluations en hygiène hospitalière composé des professionnels du S.D.H.E.I., du gestionnaire des risques et de la directrice des soins a pour objectif la mise en œuvre concrète des actions visant à la prévention du risque infectieux. - Consciente que la prise en charge médicamenteuse constitue un risque majeur, la direction des soins est partie prenante avec la pharmacie et le gestionnaire de risques pour la mise en place de bonnes pratiques, l’évaluation de ces pratiques, la sensibilisation des professionnels. A ce titre, la directrice des soins et des représentants de l’encadrement soignant participe au groupe de travail sur le circuit du médicament. - La direction des soins mène des évaluations et des enquêtes dans différents domaines visant à prévenir les risques liés aux soins : étude sur les chutes de malades, pertinence de la pose des changes… 1.1.3 - Participation à la procédure d’autoévaluation dans le cadre de la certification V2010 En collaboration avec l’U.RIS.QUAL., la direction des soins a contribué à la constitution des groupes de travail relatifs à la prise en charge des patients. Les soignants ont participé activement à ces groupes d’autoévaluation. La directrice des soins a également collaboré aux travaux sur les critères concernant le management de l’établissement. 1.1.4 - Création du comité d’éthique du centre hospitalier de Châteauroux Le comité d’éthique du centre hospitalier de Châteauroux, crée sous l’impulsion de la direction des soins et du médecin responsable de l’équipe mobile de soins palliatifs, est présidé par la directrice des soins. 1.2 - Perspectives 2012 Les objectifs de la direction des soins pour l’année 2012 sont : - de pérenniser la démarche qualité et gestion des risques en lien avec l’U.RIS.QUAL. et les professionnels de santé ; - d'identifier les priorités dans les actions à engager (annonce d’un dommage lié aux soins, circuit du médicament, éducation thérapeutique…) ; - de valoriser les travaux réalisés ; - d’assurer le déploiement et le suivi des actions proposées ; - de participer à la certification V2010. - 18 2 - LE DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES ET LE PROFESSIONNALISME 2.1 - Actions menées en 2011 La direction des soins participe en collaboration avec la direction des ressources humaines et des affaires médicales (D.R.H.A.M.), à l’élaboration et à la mise en œuvre du plan de formation. A travers les entretiens de formation, les cadres de santé identifient les besoins en formation des agents des services de soins. La directrice des soins propose les actions de formation contribuant à la mise en œuvre du projet de soins, dans le respect des orientations stratégiques définies. 2.1.1 - Les actions de formations collectives 2011 Nbre de participants Intitulé de formation Public concerné Transmissions ciblées infirmier(ère)s infirmier(ère)s aides-soignant(e)s agents des services hospitaliers infirmier(ère)s aides-soignant(e)s agents des services hospitaliers infirmier(ère)s aides-soignant(e)s agents des services hospitaliers infirmier(ère)s aides-soignant(e)s agents des services hospitaliers Accompagnement de personnes en fin de vie Prise en charge de la douleur Manutention des malades Recyclage manutention des malades 12 24 32 27 14 Prise en charge globale des patients niveau 1 aides-soignant(e)s 14 Prise en charge globale des patients niveau 2 aides-soignant(e)s 11 Hémovigilance et sécurité transfusionnelle infirmier(ère)s 47 AFGSU niveau 1 et 2 Recyclage AFGSU niveau 1 et 2 agents des services de soins et médico-techniques agents des services de soins et médico-techniques agents des services de soins et médico-techniques agents des services de soins et Recyclage NRBC médico-techniques Optimiser l'utilisation de l'oxygène en toute infirmier(ère)s aides-soignant(e)s sécurité infirmier(ère)s Bientraitance des personnes hospitalisées aides-soignant(e)s Risque NRBC - Formation initiale Cicatrisation et stomathérapie infirmier(ère)s 17 13 27 28 37 infirmier(ère)s aides-soignant(e)s agents des services hospitaliers 36 Prévention et gestion des situations de violence personnel soignant, et d'agressivité administratif éducatif et personnel soignant, administratif éducatif et Prévenir l'usure professionnelle 15 13 Information et sensibilisation au don d'organes et tous grades de tissus Equilibre alimentaire et besoins 29 24 27 - 19 Nbre de participants Intitulé de formation Public concerné Hygiène hospitalière tous grades 10 Blue Medi Santé tous grades 21 Prise en charge de l'arrêt cardiaque et utilisation tous grades du chariot d'urgence 99 Approche du malade alcoolique et conduites pôle de psychiatrie addictives 7 Repérage et gestion de la crise suicidaire pôle de psychiatrie 6 Entretiens infirmiers pôle de psychiatrie 8 2.1.2 - Les formations individuelles 2011 - D.U douleur : 1 manipulateur en électroradiologie - D.U pratiques addictives : 1 infirmière - D.U. cicatrisation plaies, brûlures et nécroses : 1 infirmière - D.U plaies et cicatrisation, réparation et régénération tissulaire : 1 infirmière - D.E.S.U. de psychothérapie et psychopathologie clinique : 1 animateur (pôle de psychiatrie) 2011/2012 - D.E.S.U. santé mentale et précarité : 1 infirmière 2011/2012 - D.U. addictologie et morbidité comorbidité psychiatrique : 1 infirmière (pôle de psychiatrie) 2011/2012 - Formation d’animateur référent à la méthode manutention des malades : 1 aidesoignante (terminée en 2011) - Formation de formateurs aux gestes et soins d’urgences des CESU : 1 conducteur ambulancier 2010/2011 + 1 infirmière et 1 agent des services hospitaliers 2011/2012 - Préparation au concours d’entrée à l’école de cadre : 2 infirmiers + 1 I.B.O.D.E. ont terminé la formation programmée sur 2010-2011 et 2 infirmières + 1 I.B.O.D.E. ont débuté une préparation sur 2011-2012 - Formation d’adaptation à l’emploi des aides-soignants et des agents des services mortuaires : 1 aide-soignant - Préparation au concours d’entrée à l’école d'aides-soignants : (2010-2011)(2011-2012) - Préparation au concours d’entrée à l’I.F.S.I. : 1 personne - Préparation au concours d’entrée à l’école d’I.A.D.E. : 1 infirmière - Préparation au concours d’I.B.O.D.E. : 1 infirmière - Hypnose, thérapies brèves familiales et thérapies stratégiques - 3ère année - 1 infirmière a terminée en 2011 - Adaptation à l’emploi des infirmières au bloc opératoire : 2 infirmières (formation de 4 jours) - Formation à l’encadrement : 1 sage-femme cadre (2010-2011) - Tutorat des nouveaux infirmiers en psychiatrie : 2 infirmières (début 2010-fin 2011) 2.1.3 - Les actions en faveur des futurs professionnels : - Poursuite de la rédaction des livrets d’accueil des étudiants en soins infirmiers par les services de soins, selon une trame prédéfinie. - Participation des professionnels de santé à des actions de formation à l’institut de formation en soins infirmiers. - 20 - Mobilisation des cadres de santé sur l’accueil des étudiants en soins infirmiers, notamment lors des stages pré professionnels. Ces différentes actions constituent un levier pour le recrutement des futurs infirmiers. 2.2 - Perspectives 2012 Les actions de formation en faveur des professionnels de l’établissement : La direction des soins se veut force de propositions pour la mise en œuvre des formations nécessaires au développement des compétences utiles à la mise en place du projet d’établissement. Afin de développer le retour sur investissement, toute formation individuelle devra faire l’objet d’un projet de la part de l’agent, projet s’inscrivant dans les objectifs du service et/ou de l’institution. Les actions en faveur des futurs professionnels : La direction des soins envisage : - de mener une réflexion visant à améliorer l’accueil et l’encadrement des stagiaires ; - de développer les liens avec les étudiants en soins infirmiers notamment en organisant une présentation du centre hospitalier au cours de la 3ème année. Les actions visant le recrutement et la fidélisation : Les actions prioritaires pour l’année 2012 sont : - en collaboration avec la D.R.H.A.M., la mise en œuvre de la gestion prévisionnelle des métiers et des compétences (G.P.M.C.) ; - la rédaction d’un dispositif d’intégration des nouveaux professionnels. 3 - LES TRAVAUX MENES SUR LES ORGANISATIONS 3.1 - Actions menées en 2011 3.1.1 - Le groupe de travail filière d’aval Le groupe de travail « Filière d’aval », composé de cadres et cadres supérieurs de santé, de la secrétaire service social, d'un adjoint des cadres et de la directrice des soins, s’est réuni 4 fois au cours de l’année 2011 : - le 13 mai 2011 - le 9 juin 2011 - le 7 juillet 2011 - le 20 octobre 2011 Les réunions sont animées par la directrice des soins. Le groupe de travail a été constitué pour donner suite à l’audit interne réalisé par Mme DUMOND Rénilda « Amélioration et optimisation du flux des patients provenant des services du centre hospitalier de CHATEAUROUX vers les établissements de S.S.R. ». Synthèse des actions réalisées au vu des recommandations formulées suite à l’audit - Informer le patient et/ou sa famille, le personnel des services de soins du CHC sur les missions et les objectifs des S.S.R. par la distribution de prospectus • Rédaction d’un document « Informations générales sur les activités de soins de suite, de rééducation et de réadaptation fonctionnelle ». • Rédaction d’un document de présentation du S.S.P. du centre hospitalier de CHATEAUROUX. - 21 • Recueil des documents de présentation des services de soins de suite du C.H. de BUZANCAIS et du C.H. de CHATILLON sur INDRE. - Instaurer les règles d’équité par la rédaction d’une nouvelle procédure unique d’orientation des patients en soins de suite en tenant compte des spécificités de chaque pôle : réalisation d’une enquête auprès des cadres des services de soins afin de connaître les pratiques de chaque service et élaboration d’un document de synthèse. - Transmettre toutes les informations médicales et soignantes utiles : fiche de demande d’admission, fiche de liaison infirmière, lettre de sortie et autres documents administratifs et médicaux - Mieux organiser la sortie du patient : préparation des médicaments, des affaires personnelles, du solde de la télévision et/ou du téléphone ; renseignement efficace de tous les paragraphes de la fiche de liaison ; vérification des documents médicaux. - Adopter une nouvelle organisation d’acheminement des demandes d’admission vers les S.S.R. par l’informatisation de la fiche de demande d’admission en soins de suite tout en respectant la confidentialité : rédaction d’un dossier type pour l’admission des patients du centre hospitalier de CHATEAUROUX vers les services de soins de suite. Informatisation de la demande d’admission en S.S.R. Autres actions Validation d’un document destiné au patient et/ou à sa famille lors de la demande de sortie en S.S.R. : « Demande de sortie en soins de suite et réadaptation - obtention du consentement éclairé pour la mise en place des démarches ». 3.1.2 - Lancement de l’audit sur l’organisation du bloc opératoire Face à des demandes de vacations supplémentaires et à des difficultés exprimées par les utilisateurs, la décision a été actée lors du directoire du 10 octobre 2011 de mener une réflexion sur l’organisation du bloc opératoire. 3.2 - Perspectives 2012 - Mener l’audit sur l’organisation du bloc opératoire et accompagner les changements. - En collaboration avec la D.R.H.A.M., définir des indicateurs de suivi relatifs à la gestion du personnel. 4 - LA POLITIQUE DE MANAGEMENT 4.1 - Actions menées en 2011 Trois réunions des cadres et cadres supérieures de santé ont eu lieu en 2011 : ‐ Le 21 janvier 2011 ‐ Le 17 octobre 2011 ‐ Le 6 décembre 2011 Ces réunions ont portées sur les points suivants : ‐ Les procédures sur la prise en charge des personnes décédées ; ‐ L’affichage et la signalétique ; - 22 ‐ L’IRM ; ‐ Les infirmiers nouvellement recrutés ; ‐ Les modalités de fonctionnement direction des soins/encadrement des services de soins et médico-techniques ; ‐ Le projet de soins 2012-2016 ; ‐ Le règlement intérieur de la CSIRMT ; ‐ La gestion des ressources humaines : la gestion du temps de travail, l’évaluation des agents, la gestion prévisionnelle des métiers et des compétences (G.P.M.C.), la gestion des mensualités de remplacement, la mobilité interne, la promotion professionnelle ; ‐ Le fonctionnement des services : la gestion des lits dans l’établissement, les admissions en S.S.P. ; ‐ Les éléments portant sur la qualité et la gestion des risques : le circuit du médicament, les travaux réalisés par le C.O.R.E.S.P., la distribution des repas, l’évaluation et la prise en charge de la douleur. 4.2 - Perspectives 2012 ‐ Organiser des réunions mensuelles des cadres de santé (hors période estivale) ; ‐ Formaliser le dispositif d’intégration des infirmiers faisant fonction de cadres de santé ; ‐ Formaliser le dispositif d’accueil des nouveaux cadres de santé ; ‐ Valoriser la collaboration des cadres de santé en travaillant sur la fiche de poste, la délégation et les missions qui leur sont confiées. 5 - CONCLUSION La direction des soins contribue à l’élaboration et à la mise en œuvre de la stratégie et de la politique de l’établissement. Elle coordonne l’organisation et la mise en œuvre des activités de soins et médico-techniques dans le respect du patient et de son entourage. Avec son projet de soins, la direction des soins s’est dotée d’un outil de management indispensable pour asseoir son action dans les années à venir. La définition des axes prioritaires et le suivi des actions menées au regard des objectifs fixés constituent un puissant levier de progression. 6 – LA COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICOTECHNIQUES La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (C.S.I.R.M.T.) est régit par le décret n° 2010-449 du 30 avril. Le règlement intérieur de la C.S.I.R.M.T. visant à décrire les attributions, la composition et les modalités de fonctionnement de cette commission a été rédigé en septembre 2011. A - SES COMPETENCES La C.S.I.R.M.T. est consultée pour avis sur : ‐ le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques élaboré par le coordonnateur général des soins ; ‐ l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques ainsi que l’accompagnement des malades ; - 23 ‐ la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux soins ; ‐ les conditions générales d’accueil et de prise en charge des usagers ; ‐ la recherche et l’innovation dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ; ‐ la politique de développement professionnel continu. Elle est informée sur : ‐ le règlement intérieur de l’établissement ; ‐ la mise en place de la procédure prévue à l’article L. 6146-2 (recrutement par contrat de médecins, sages-femmes et odontologistes exerçant à titre libéral ainsi que des auxiliaires médicaux) ; ‐ le rapport annuel portant sur l’activité de l’établissement. B - SA COMPOSITION La C.S.I.R.M.T. du centre hospitalier de CHATEAUROUX est composée de 12 membres titulaires élus. Les sièges se répartissent entre les trois collèges : ‐ le collège des cadres de santé : 4 sièges ‐ le collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques : 6 sièges ‐ le collège des ainfirmier(ère)s-soignants : 2 sièges Les élections de la C.S.I.R.M.T. sous sa nouvelle composition ont eu lieu le 22 novembre 2011. C - SON FONCTIONNEMENT La C.S.I.R.M.T. s’est réuni 3 fois au cours de l’année 2011 : ‐ Le 25 mars 2011 ‐ Le 14 juin 2011 ‐ Le 30 septembre 2011 Les deux premières réunions ont été consacrées à la présentation du projet de soins 2012-2016. Au cours de la réunion du 30 septembre 2011, les sujets suivants ont été traités : approbation du règlement intérieur de la commission, présentation de la procédure de certification et des résultats des indicateurs IPAQSS (indicateurs pour l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins), présentation du rapport annuel de la C.R.U.Q. et du rapport d’activité. D - LES PERSPECTIVES 2012 Au-delà des prérogatives qui lui sont confiées et dans le cadre de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, la C.S.I.R.M.T. sera interpellée sur des sujets identifiés lors de la certification et/ou des différentes évaluations, tels que la prise en charge des escarres, l’annonce d’un dommage liée aux soins… - 24 7 – LE COMITE DE REFLEXION EN SOINS PALLIATIFS (CO.RE.S.P.) A - DEFINITIONS A.1 - Soins palliatifs Selon la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (S.F.A.P. 1996) : « Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle… Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et bénévoles font partie de cette démarche… Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un être vivant et la mort comme un processus naturel. Ceux qui les dispensent cherchent à éviter les investigations et les traitements déraisonnables. Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort. Ils s’efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès et proposent un soutien aux proches en deuil. Ils s’emploient par leur pratique clinique, leur enseignement et leurs travaux de recherche à ce que ces principes puissent être appliqués. A.2 - Démarche palliative La définition officielle de la démarche palliative dans le document ministériel du 22 février 2002 est la suivante : « Asseoir et développer les soins palliatifs dans tous les services (et à domicile) en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches par la mise en place d’une dynamique participative prenant en compte les difficultés des soignants ». Le modèle participatif proposé est en fait un modèle général de dynamique d’équipe permettant une meilleure prise en charge globale des patients quel que soit le stade de leur maladie, leur pathologie et leur type de souffrance. B - ABREVIATIONS CO.RE.S.P. CODESPA 36 C.M.E. C.S.I.R.M.T. E.M.S.P. E.A.D.S.P.36 L.I.S.P. E.P.P. Comité de réflexion en soins palliatifs Comité départemental des soins palliatifs de l’Indre Comité médical d'établissement Commission des soins Infirmiers, de rééducation et médicotechniques Equipe mobile de soins palliatifs Equipe d'appui départementale en soins palliatifs Lits identifiés en soins palliatifs Evaluation des pratiques professionnelles C - MISSIONS Les missions du CO.RE.S.P. sont de faciliter la diffusion de la démarche palliative dans les services concernés par : • L’évaluation et le suivi de l’organisation de la prise en charge graduée des patients atteints de maladies incurables ou en fin de vie (lits d’hospitalisation et LISP pour l’établissement). - 25 • L’aide à la mise en place du volet « soins palliatifs » dans les projets de service; • L’aide à l’élaboration d’un projet personnalisé de soins permettant de : • • • • - Soulager la douleur physique, - Apaiser la souffrance psychique, - Assurer la meilleure qualité de vie possible et respecter la dignité de la personne, - Offrir une réponse aux besoins spirituels exprimés par le patient, - Permettre un soutien et un accompagnement des proches selon les besoins (intervention d’un psychologue, du service social…), - Soutenir les soignants (réunions de synthèse, de discussion de cas clinique, soutien informel, groupes de parole …), - Tenir des réunions pluri professionnelles, - Mettre en place des formations multidisciplinaires et pluri professionnelles au sein des services concernés La création et la diffusion d’une base documentaire « Soins Palliatifs » constituée de : - Procédure d’appel à l’E.M.S.P. - Modalités de recueil et d’archivage des directives anticipées. - Aide au codage en LISP - Etablissement d’une fiche de suivi annuelle d’activité en L.I.S.P. - Protocoles cliniques tenant compte des recommandations et guides de bonne pratique. L’aide au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement. - Evaluation de l’impact de la formation continue sur le développement des pratiques en soins palliatifs. - Aide à la mise en place des référents en soins palliatifs dans les services L’établissement d’un plan de communication auprès des professionnels sur les dispositifs légaux concernant les droits des patients en fin de vie (loi du 22 avril 2005). La structuration d’une évaluation de la démarche palliative institutionnelle. Ce présent rapport d’activité annuel est transmis aux membres du CO.RE.S.P., à la C.M.E., au directoire, au directeur de l’établissement, à la C.S.I.R.M.T., au comité d’éthique de l’établissement, au comité départemental des soins palliatifs de l’Indre (CO.DE.S.PA) et au réseau régional de soins palliatifs en région Centre. D - FONCTIONNEMENT D.1 - Réunions Au cours de l’année 2011, le CO.RE.S.P. s’est réuni 4 fois : - Le 15 février 2011 - Le 15 septembre 2011 - Le 3 novembre 2011 - Le 1 décembre 2011 D.2 - Membres • Mme ALCALAY, infirmière • Mme BLONDET, directrice des soins • M. le Dr CHRISTIANN, chef du service d’oncologie médicale • Mme DELANNE, qualiticienne • Mme DEVILLIERS, infirmière • M. le Dr DUFRENE, médecin responsable de l’E.M.S.P. - 26 • • • • • • • • • • • • M.ERDEVEN, cadre supérieur de santé, pôle psychiatrie M. GENESTE, cadre de santé Mme KIPPER, infirmière Mme LECLERC, aide-soignante Mme PANTALEON, infirmière Mme PERDEREAU, infirmière Mme PERREAU, aide-soignante M. PHILIPPON, cadre de santé Mme ROUSSEAU, faisant fonction de cadre de santé Mme SALMON, infirmière, EADSP 36 M. SCHNEIDER, président du CODESPA, représentant des usagers Mme VOISINE, secrétaire Président : Docteur Christian DUFRENE élu le 15 février 2011 Vice-présidente : Madame Evelyne BLONDET élue le 15 février 2011 E - TRAVAUX Les réunions ont duré en moyenne deux heures, de 17 h 30 à 19 h 30. Le taux moyen de participation des membres du CO.RE.S.P. aux réunions a été de 90 %. E.1 - Réunion du 15 février 2011 ¾ Validation du règlement intérieur du CO.RE.S.P. ¾ Election du président et du vice-président du CO.RE.S.P. ¾ Validation de documents : • Nouvelle procédure d’appel à l’E.M.S.P. incluant l’outil PALLIA 10. • Aide à la déclaration des directives anticipées. • Plaquette « Droits des patients en fin de vie- loi Léonetti du 22 avril 2005 ». • Modalités d’archivage des directives anticipées. Ces documents sont archivés dans la base de données BlueMédi. E.2 - Réunion du 15 septembre 2011 ¾ Validation du kit « personne de confiance - directives anticipées - équipe mobile de soins palliatifs ». ¾ Présentation du projet concernant l’hygiène buccale des patients en soins palliatifs. ¾ Préparation de l’autoévaluation pour la certification. E.3 - Réunion du 3 novembre 2011 ¾ Autoévaluation du critère 13a de la certification H.A.S. V2010. Il est rappelé que la prise en charge et les droits du patient en fin de vie constituent une pratique exigible prioritaire (P.E.P.) pour la certification des établissements de santé. La cotation obtenue est C avec un score de 69 % Plan d’action décidé suite à l’autoévaluation : - Modifier de la convention sur l'intervention des associations et mettre à disposition des plaquettes d'information auprès de tous les patients avant la visite. - 27 Modalités de suivi : existence de la convention et documents disponibles dans les services. - Mettre en place une fiche de projet de prise en charge en soins palliatifs incluant la discussion collégiale de limitation et d'arrêt de traitement comportant la date, l'identification des professionnels et des autres personnes (personne de confiance, famille…), le contexte, les alternatives, la décision médicale. Dans les 6 mois après la visite. Modalités de suivi : diffusion du document et de l’information à tous les services. E.4 - Réunion du 01 décembre 2011 ¾ Auto-évaluation du critère 13a de la certification H.A.S. V2010 : Prise en charge et droits des patients en fin de vie. Secteurs Hospitalisation à Domicile (HAD), Soins de Suite Polyvalents (S.S.P.), Psychiatrie. • • • La cotation obtenue est C avec un score de 79 % en H.A.D. La cotation obtenue est B avec un score de 84 % au S.S.P. La cotation obtenue est B avec un score de 64 %. en psychiatrie. Plan d’action décidé suite à l’autoévaluation : - Modifier la convention sur l'intervention des associations et mettre à disposition des plaquettes d'information auprès de tous les patients. Echéancier : avant la visite. Modalités de suivi : existence de la convention et documents disponibles dans le service. F - PERSPECTIVES POUR 2012 - Développer des outils permettant une meilleure lisibilité de l’activité en LISP bien sur dans l’intérêt des patients et en cas de contrôle par l’ARS. - Suivre le plan d’action décidé suite à l’autoévaluation pour la certification. - Développer l’évaluation des pratiques professionnelles (E.P.P.) en soins palliatifs, dans le nouveau cadre du développement professionnel continu (D.P.C.). - Continuer à proposer des éléments de réflexion ou des protocoles issus de la pratique soignante. - Mettre en place des actions de communication dans un but de partage d’expériences (organisation d’évènementiels, participation aux congrès…) 8 – LE COMITE D’ETHIQUE Le comité d’éthique a pour mission de réfléchir aux problèmes éthiques auxquels peuvent être confrontés les personnels du Centre Hospitalier sans se substituer à la responsabilité première de l’équipe médicale en charge des décisions. Il ne peut se substituer aux autres instances institutionnelles. Le comité d’éthique est une instance pluridisciplinaire, consultative et indépendante. Elle est lieu de débats et tenue à leur confidentialité. La démarche du comité n’a pas pour objectif d’influer sur les processus organisationnels, mais d’apporter des éléments de réflexion aux professionnels, à partir de situations données dans un contexte particulier. - 28 Le comité d’éthique a pour vocation de répondre sous forme d’avis à des interrogations d’ordre éthique qui lui sont formulées pour des situations conjoncturelles et concrètes et enfin, aborder des thèmes plus généraux par la constitution de sous groupes de réflexion. A - MISSIONS DU COMITE D'ETHIQUE Le comité d’éthique du centre hospitalier de CHATEAUROUX a pour mission générale de mener une réflexion éthique liée à l’accueil et à la prise en charge médicale des patients et pour missions spécifiques : ‐ ‐ ‐ ‐ D’identifier les problèmes éthiques rencontrés dans l’établissement De sensibiliser les professionnels aux questions d’éthique De favoriser la réflexion dans le sens du soin De produire des avis ou des orientations générales à partir d’études de cas, questions particulières ou thèmes généraux ‐ De diffuser en interne des réflexions et des recommandations. Trois méthodologies : ‐ Le comité débat de grands thèmes éthiques connus (soins sous contrainte, liberté d’aller et venir et hospitalisation…) ‐ Le comité est saisi par les équipes de soins de situations particulières posant un problème éthique. ‐ Le comité engage des questionnements consécutifs à des situations qui ont antérieurement posé un problème éthique. B - COMPOSITION Le comité d’éthique du centre hospitalier de CHATEAUROUX est une instance pluridisciplinaire composée de professionnels de la santé choisis pour leur compétence et leur intérêt pour les problèmes éthiques. Il comprend des membres de droit, des représentants des personnels hospitaliers, des membres invités permanents et des personnes ressources. Membres de droit : membres du comité de pilotage ‐ Le directeur ou son représentant ‐ Le président de la CME ou son représentant ‐ La directrice des soins ‐ Les pilotes des groupes de travail ‐ Un psychologue Représentants des personnels hospitaliers : membres des groupes de travail ‐ Cadres de santé ‐ Infirmiers ‐ Aides-soignants / agents services hospitaliers ‐ Secrétaires médicales ‐ Une assistante sociale Membres invités permanents : ‐ Un gestionnaire de risque ‐ Un représentant des usagers ‐ Un juriste Personnes ressources : Personnes ayant des compétences et/ou des intérêts dans le domaine de l’éthique. - 29 Le président et le vice-président sont élus par le groupe pour une durée de 3 ans, renouvelable une seule fois. C - FONCTIONNEMENT Le comité d’éthique du centre hospitalier de CHATEAUROUX s’est réuni pour la 1ère fois le 14 décembre 2010. 34 professionnels du centre hospitalier participaient à cette réunion animée par M. le Dr DUFRENE, médecin responsable de l’équipe mobile de soins palliatifs, et Mme BLONDET, directrice des soins. L’objet de cette réunion était la création du comité d’éthique du centre hospitalier de CHATEAUROUX. Ce comité s’est réuni 3 fois au cours de l’année 2011 : ‐ Le 9 mars 2011 ‐ Le 11 octobre 2011 ‐ Le 28 novembre 2011 Le président et le vice-président ont été élus lors de la réunion du 9 mars 2011, pour une durée de 3 ans. Président : Madame Evelyne BLONDET Vice-président : M. le Dr DUFRENE D - ACTIONS REALISEES EN 2011 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Validation du mode de fonctionnement du comité d’éthique Validation et diffusion du règlement intérieur Election du président et du vice-président Création d’une boite mail Abonnement à la revue « Ethique et santé » Participation à la réunion de l’espace éthique région Centre le 29 septembre 2011 ‐ Organisation d’une formation « L’éthique dans les établissements hospitaliers sociaux et médico-sociaux » les 8 et 9 décembre 2011 : 12 participants ‐ Réalisation de l’auto évaluation en vue de la certification V2010 ‐ Validation et mise à disposition dans Blue Médi d’un dépliant d’information sur le comité d’éthique du centre hospitalier, dépliant qui sera diffusé à l’ensemble des professionnels du centre hospitalier avec le bulletin de salaire du mois de février 2012 ‐ Validation et mise à disposition dans Blue Médi d’un dépliant sur la prévention de la maltraitance et le développement de la bientraitance, dépliant qui sera diffusé à l’ensemble des professionnels du centre hospitalier avec le bulletin de salaire du mois de février 2012 E - RESULTATS DE L'AUTOEVALUATION POUR LA CERTIFICATION V2010 Lors de l’autoévaluation pour la certification V2010, le comité d’éthique a répondu pour 3 critères : ‐ Critère 1c – « Démarche éthique » ‐ Critère 10a – « Prévention de la maltraitance et développement de la bientraitance » ‐ Critère 10b – « Respect de la dignité et de l’intimité du patient » ‐ Le critère 1c – « démarche éthique » a obtenu une cotation C. ‐ Le critère 10a - « Prévention de la maltraitance et développement de la bientraitance » a obtenu une cotation B quel que soit le secteur d’activité. ‐ Le critère 10b – « respect de la dignité et de l’intimité du patient » a été coté B pour les secteurs M.C.O., H.A.D. et S.S.R., et C pour le secteur de psychiatrie. - 30 - F - PERSPECTIVES 2012 Mettre en œuvre les actions prévues lors de l’autoévaluation pour la certification : ‐ Diffuser le dépliant d’information sur le comité d’éthique du CHC Ö février 2012 ‐ Diffuser le dépliant sur la prévention de la maltraitance et le développement de la bientraitance Ö février 2012 ‐ Mener une évaluation de la satisfaction des patients hospitalisés en psychiatrie sur le respect de la dignité et de l’intimité Ö 2nd semestre 2012 ‐ Intégrer le pôle de psychiatrie dans le plan d’actions de développement de la bientraitance Ö 2nd semestre 2012 Poursuivre les actions de communication afin de faire connaître le comité d’éthique et inciter les professionnels à transmettre les situations relevant de l’éthique. Poursuivre les réflexions engagées sur les situations identifiées comme à risque : ‐ ‐ ‐ ‐ « Ethique et Fin de Vie. Soins Palliatifs » « Ethique et Début de Vie » « Soins Techniques et Réanimation » « Santé Mentale » - 31 - D. La direction de la logistique et des travaux 1 - PRINCIPAUX TRAVAUX DE L’ANNEE 2011 Réfection de la clôture du pôle de psychiatrie adulte Remplacement menuiseries extérieures Pôle de psychiatrie adulte Construction d’un bâtiment de stockage et de réception Rénovation et extension bâtiment « Transports » Participation au renouvellement de la chaufferie Grands Chênes - Gireugne Travaux de rénovation des services de chirurgie (2ème phase) Travaux pour l’avitaillement sur l’hélistation Extension et mise en réseau de 2 autocommutateurs CH – Pôle psychiatrie Réaménagement de locaux des services techniques - Pôle psychiatrie Réaménagement secteur consultations centralisées pavillon 7 Travaux d’étanchéité de la galerie extérieure entre pav 6 bis et pav 8 87 000 € 687 000 € 255 000 € 163 000 € 512 800 € 480 000 € 775 000 € 46 000 € 41 000 € 56 000 € 47 000 € 2 - PROGRAMME D’EQUIPEMENT 2011 (hors matériels informatiques) Principaux achats d’équipements réalisés sur l’année 2010 S.M.U.R. Acquisition de 3 véhicules S.A.M.U. CENTRE 15 Mise en place d’une nouvelle architecture de communication Service de NEUROLOGIE – GERIATRIE – HAD Renouvellement d’un véhicule Service de PEDIATRIE-NEONATOLOGIE Respirateur néonatal Service de REANIMATION Respirateur Service de GASTRO ENTEROLOGIE Renouvellement de plusieurs équipements d’endoscopie digestive U.C.S.A. Le Craquelin Renouvellement fauteuil dentaire BLOC OPERATOIRE Colonne vidéo Moteur gros fragments – orthopédie Eclairage opératoire Amplificateur de brillance Service d’ANESTHESIOLOGIE Réchauffeur accélérateur de sang Echographe Service d’IMAGERIE MEDICALE Mise en œuvre d’une solution d’interprétation d’images médicales Table télécommandée numérisée PHARMACIE Acquisition d’un 4ème stockeur Secteur de PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE Renouvellement d’un véhicule de transport collectif 78 000 € 290 000 € 14 000 € 20 000 € 35 000 € 55 000 € 24 000 € 50 000 € 19 000 € 31 000 € 103 000 € 22 000 € 28 000 € 297 000 € 306 000 € 46 000 € 20 000 € - 32 3 – ACTIVITE DU SECTEUR TRANSPORTS TRANSPORTS SANITAIRES L'activité du service transports montre toujours une progression dans la gestion des prises en charge de patients, avec une hausse de 17 %. Avec le pôle de psychiatrie adulte, l’activité a nettement augmenté à hauteur de 178 %, soit 875 prises en charge, ce qui a induit une hausse de 73 % de la rétrocession des prises en charge par le secteur privé (soit 285 prises en charge de plus qu'en 2010). L’activité avec le S.S.P. a progressé de 53 % par rapport à 2010, soit 2198 prises en charge. Pour mieux répondre à ces demandes, le service transports va se doter, début 2012, d'un 2éme TPMR pour 1 fauteuil roulant et 3 passagers. PARC AUTO Au total, 88 véhicules sont gérés par le service transports, ce qui comprend la maintenance, ainsi que les réservations des véhicules du pool mis à disposition sur le site du centre hospitalier et sur celui du pôle de psychiatrie adulte. L’informatisation de la gestion du parc automobile permet d’effectuer un meilleur suivi des réservations. Il est fait état de 1 611 réservations pour le site du centre hospitalier et 2 017 réservations pour celui du pôle de psychiatrie adulte. INFORMATISATION Le logiciel APSYNET permet maintenant d’assurer le suivi de la maintenance des véhicules, depuis 2009, du site du centre hospitalier, et en intègre le parc du pôle de psychiatrie adulte, depuis 2010. - 33 - V S L ‐ AMBULANCE ‐ T P M R 2010 & 2011 CONSULTATIONS faites par le service 2010 & 2011 3500 4300 4200 4100 4000 3900 3800 3700 3600 3500 3000 2500 2000 VSL 1500 AMBU 1000 TPMR 500 0 2010 4173 2010 3754 2011 2011 1 HOSPITALISATIONS faites par le service 2010 & 2011 120 102 100 80 64 60 2010 40 2011 20 0 1 suivi des prises en charge du service transports 2000 à 2011 Titre de l'axe 6000 5212 5000 4000 3055 3000 2000 3222 3482 3976 3286 4520 4575 5043 4457 3341 Série1 2290 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 - 34 Analyse de l’activité par destination 2011 Nom [Destination] Nombre Nom [Destination] Nombre CIBER 737 ARDENTES HAD( CHATX) 11 SSP ST MAUR 625 CHATEAUROUX en ville - S S P 11 SSP - CHATEAUROUX CHC 602 CHATEAUROUX en VILLE PPA St MAUR 11 ST DOULCHARD 495 LUANT H A D ( CS CHATX ) 11 CHATEAUROUX CHC S S P st MAUR 293 LUANT H A D(CHATX) 10 PPA - CH CHATEAUROUX 291 LE BLANC CH 10 BOURGES CH 242 VILLEJUIF PAUL BROUSSE 10 CHATEAUROUX CHC PPA ST MAUR 235 SSP-LIMOGES CHU 10 CHC CHATEAUROUX S S P st MAUR 191 SCANNER DE L'INDRE 10 ST FRANCOIS CLINIQUE 172 CLION Maison de Retraite 10 PPA ST MAUR 167 SSP CIBER 9 SSP via ST DOULCHARD 163 SSP PPA ST MAUR 9 TOURS CHU 137 NEUVY ST SEPULCRE HAD(CHATX) 8 SSP- DIALYSE CHATEAUROUX 103 CHATILLON HAD 7 SSP - CHATEAUROUX en ville 79 MOSNAY HAD ( CS CHATX ) 7 CHATEAUROUX en ville 77 CIBER S S P 7 CHATEAUROUX H A D 75 ST MAUR 6 DIALYSE CHATEAUROUX - SSP 69 CHATEAUROUX en ville S S P st MAUR 6 ST GATIEN TOURS 54 ARDENTES HAD( CS CHATX) 6 LIMOGES CHU 53 CHATILLON H A D ( CS CHTX ) 6 ORLEANS LA SOURCE 48 LA CHATRE CH 6 DEOLS HAD (CHATX) 46 LA FOT CENTRE ANDRE LA LANDE 6 CHATEAUROUX H A D ( CS CHTX ) 39 ST CYR sur loire (clinique de l'Alliance) 6 DEOLS H A D ( CS CHTX ) 34 PPA ST FRANCOIS 6 PPA VATAN ( CS ) CHC 33 CLION HAD(CHAT) 5 PPA CHATEAUROUX en ville 28 LE BLANC ROSNAY HAD 5 LE BLANC HAD via CH LE BLANC 26 MOSNAY HAD( CHATX ) 5 LE POINCONNET HAD (CHATX) 22 ST MAUR H A D (CHATX) 5 LEONARD DE VINCI CLINIQUE 22 VILLEDIEU HAD 5 POITIERS CHU 22 LIMOGES CLINIQUE 5 LE BLANC CH pour HAD LE BLANC 21 SSP - CHATEAUROUX HAD 4 PPA SSP ST MAUR 19 CLION H A D ( CS CHATX ) 4 CH-CHATEAUROUX PPA VATAN 18 ROISSY 4 ARGENTON HAD ( CHATX ) 17 CHATILLON HAD VIA LOCHES 4 LE POINCONNET HAD C S CHC 17 ISSOUDUN CH 4 ST GENOU H A D 15 CHATEAUROUX C H C 3 PPA VATAN ST GENOU HAD ( CS CHATEAUROUX) 14 ARGENTON 3 13 DEOLS HAD CH ISSOUDUN 3 ARGENTON HAD ( CS CHATX ) 13 NEUVY PAILLOUX H A D(CHATX) 2 CLOCHEVILLE TOURS CHU 12 MERIGNY HAD 2 VILLEDIEU HAD (pour cs chatx) 2 - 35 4 – ACTIVITE DU SECTEUR RESTAURATION ETUDE COMPARATIVE DES PRIX DE REVIENT REEL PAR COUVERT (COMPTES ALIMENTATION) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1.429€ 1.489€ 1.463€ 1.526€ 1.522€ 1.460€ 1.492€ 1.469€ 1.751€* 1.881€* 1.919€* 1.903€* * Chiffres extraits de la base d’Angers * Achats alimentaires hors stocks, chiffres internes au service de restauration (avec pain P.P.A. et dotations pour le S.S.P.) Afin d’obtenir le prix de revient plus précis d’un repas produit et distribué au centre hospitalier il faudrait retirer les dépenses qui ne concourent pas à la prestation repas, notamment l’eau en bouteille ou en bonbonne. De plus, il y a une augmentation importante du compte boissons, d’année en année, et cela grève le budget alimentaire, alors que la destination de certaines boissons est plus pour les visiteurs ou le personnel que pour les patients ou résidents. ETUDE COMPARATIVE DU PRIX DE REVIENT D’UNE UNITE D’ŒUVRE PRODUITE AU C.H. (chiffres extraits des rapports d’activité de l’hôpital) 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 4.107 4.457 4.139 4.477 5.052 5.091* * 5.094* 4.98 * 4.861 * 4.83 4.75 4.72 4.76 4.79 4.96 5.08 * Chiffres extraits de la base d’Angers * avec les repas achetés du P.P.A. et du S.S.P Un repas produit au centre hospitalier en 2010 revient à 5.094 € alors que la moyenne régionale pour 2009 est de 5.229 €. Si la comparaison est faite qu’avec des établissements similaires, le coût tombe à 4.891 €. Cette différence s’explique par l’activité qui est faible par rapport à la moyenne des centres hospitaliers, environ 500 000 repas annuels. Avec la prise en charge des restaurations du P.P.A et du futur S.S.R., ce chiffre sera atteint. EVOLUTION DE LA CASSE DE LA VAISSELLE 2010 Articles Qté P.A 2011 P.R Qté P.A P.R Assiette 321 8.03 2 578 € 409 8.057 Cloche 93 7.91 736 € 67 7.91 530 € Ravier 209 3.79 792 € 129 5.938 766 € TTC en € 4 106 € 3 295 € 4 591 € La vaisselle totalement renouvelée, en même temps que les chariots repas, connaît un taux de casse qui reste toujours aussi soutenue. - 36 LES REPAS REPAS SERVIS CUMUL 2010 PATIENTS 260 087 SELF PERS 38 591 SELF ECOLE 7 373 SELF INT PATIENTS 24 367 266 178 +6 091 2011 SELF SELF PERS ECOLE 37 344 7 110 -1 247 - 263 + 11 047 REPAS SELF INT 30 883 +6 466 PRESTATIONS ANNEXES (repas de réception et lunches) 2010 2011 1 519 unités 1 945 unités PRODUCTIVITE PAR AGENT (productions, laverie, self, magasin et un responsable) HORS DIETETICIENNE ET 1 MAGASINIER SUPPLEMENTAIRE DEPUIS 2004 (en couverts) 1988 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 8 499 12 986 13 164 13 254 13 606 13 069 13 321 13 384 13 384 14 054 14 876* 14 750* 15 830 * * Pour un effectif de 22 agents au lieu de 23 les années précédentes * Pour un effectif de 22.4 agents * Pour un effectif de 21.57 agents PLATEAUX SUPPLEMENTAIRES PRIS PAR TELEPHONE Nous allons voir maintenant une étude menée sur les plateaux des patients traités en dehors du système informatique, le résultat est assez probant, la situation ne s’aggrave pas, mais, elle stagne. Il y a beaucoup de mouvements, ce qui génère des retards dans les commandes repas et donc de fait, perturbe le fonctionnement des chaînes alimentaires. - 37 PLATEAUX SUPPLEMENTAIRES PRIS PAR TELEPHONE OU DISTRIBUTEUR 2004-2011 Type de consommateurs 2004 2005 2006 2007 2008 2009 UCA 1533 1698 1240 148 290 187 PATIENTS CHIR HOSPI 2EME 329 287 641 536 1174 700 CHIR ORTHOPEDIQ 213 236 457 460 470 397 CHIR VISCERALE 173 160 255 259 293 334 GYNECOLOGIE/OB 1906 1312 2049 2211 3068 3041 CARDIOLOGIE 1ER 300 237 574 717 957 715 CARDIOLOGIE RDC 185 185 286 398 516 463 MAL RESPIRAT 189 166 436 482 686 613 ONCOLOGIE 693 694 980 1983 690 713 MED INTERNE 1 251 162 335 601 888 745 MED INTERNE RDC 215 123 653 1225 1710 796 NEUROLOGIE/GERIA 473 554 921 978 859 906 HEPATO/GAST/ENT 258 251 643 539 669 744 PEDIATRIE/NEONAT 577 595 604 587 668 598 SPIJ 250 375 300 152 327 272 CARDIOLOGIE HDJ MED INTERNE HDJ PEDIATRIE HDJ ONCOLOGIE HDJ ORL HDJ GERIATRIE HDJ CHIR VASCULAIRE UNITE PLAN B SMPU REANIMATION 97 97 61 56 167 165 ORL 252 275 581 821 812 1026 URGENCES/UHCD 631 229 480 466 739 828 USIC 163 167 325 502 508 497 TOTAL DE L’ANNEE 8688 7803 11821 13121 15491 13824 NBRE MOYEN JOUR 24 21 32 36 42 38 2010 2011 222 22 702 499 469 435 229 260 3632 3693 732 965 389 626 634 694 686 458 779 819 624 663 814 820 792 634 525 590 252 191 53 355 0 15 296 429 171 87 698 377 579 553 422 556 13700 13741 38 38 La mise en place du distributeur de plateaux permet de limiter très fortement la venue des agents des services de soins dans les locaux de la restauration. Le mode d’organisation retenu, à savoir une utilisation systématique, dès le départ, des chariots repas est complètement intégré par les utilisateurs, chacun reconnaît donc l’utilité de cet appareil, ce qui n’était pas gagné au départ. Cependant, l’installation de ce matériel n’a pas permis de limiter le nombre de plateaux supplémentaires, les difficultés informatiques ou les mauvaises habitudes sont trop nombreuses. Les transferts, par exemple, qui se transforment parfois en plateaux entrants, ils sont donc comptés deux fois. - 38 - REPAS DES SELFS Le self unique des personnels et des élèves est opérationnel depuis le mois d’avril 2007, volontairement, les effectifs des élèves infirmiers sont comptés à part. Nous pouvons noter une baisse de la fréquentation du self des élèves et des personnels, elle concerne les deux catégories. C’est ce que nous allons voir dans les tableaux ci-après : REPAS SERVIS EN MOYENNE PAR JOUR D’OUVERTURE 2009 JAN FEV MARS AVRIL MAI JUIN JUILL AOUT SEPT OCT NOV DEC MOY SELF P 181 188 176 170 173 160 127 113 173 161 162 136 160 SELF E 27 54 66 40 24 40 1 2 35 39 25 23 31 T 208 242 242 210 197 200 128 115 208 200 187 159 191 58 62 61 64 61 58 58 60 59 57 62 70 61 INTERNAT REPAS SERVIS EN MOYENNE PAR JOUR D’OUVERTURE 2010 JAN FEV MARS AVRIL MAI JUIN JUILL AOUT SEPT OCT NOV DEC MOY SELF P 171 156 164 155 159 157 135 114 157 156 157 137 152 SELF E 28 76 59 27 30 38 0.5 4 46 20 9 10 29 T 199 232 223 182 189 195 135.5 118 203 176 166 147 177 70 65 64 63 69 68 65 64 63 63 71 77 67 INTERNAT REPAS SERVIS EN MOYENNE PAR JOUR D’OUVERTURE 2011 JAN FEV MARS AVRIL MAI JUIN JUILL AOUT SEPT OCT NOV DEC MOY SELF P 165 157 153 156 159 140 124 115 160 146 161 136 148 SELF E 35 63 36 26 38 40 10 0 48 7 18 17 28 T 200 220 189 182 197 180 134 115 208 153 179 153 176 78 81 81 83 85 87 83 84 83 83 93 93 84 INTERNAT La fréquentation du self personnel continue à diminuer alors que celle du self internat connaît la tendance inverse. Pour ce dernier, nous rencontrons les mêmes difficultés qu’avant la réunification du self personnel et celui des élèves. Le mode de fonctionnement du self internat n’est plus adapté à un tel volume d’activité mais dans l’état actuel des locaux, il est difficile de tout révolutionner. Concernant le self des personnels et des élèves, la situation est légèrement différente, même si la tendance est une fréquentation à la baisse, nous connaissons des jours de forte affluence avec des variations qui peuvent aller du simple au double et là, c’est extrêmement difficile à gérer, notamment pour les surplus de production. Et ceci pour plusieurs raisons, d’abord, un changement de rythme scolaire avec des présences de classes regroupées sur des périodes bien précises, ensuite, la planification des 35 heures qui continue à entraîner des bouleversements dans les plages de travail, et pour finir, l’impact économique, qui lui, est difficile à quantifier. - 39 LES ENQUETES ALIMENTAIRES DU SELF DES PERSONNELS ET DES ELEVES 2009 2010 2011 Afin de mieux vous satisfaire, nous aimerions connaître vos appréciations sur les repas qui vous sont proposés 7- D’une façon générale, êtes-vous globalement ? 21 % / 10 % / 17 %Très satisfait 66 % / 55 %/ 77 % Satisfait 13 % / 31 % / 6%Moyennement satisfait 0 % / 4 % / 0 %Pas du tout satisfait 8- La variété des plats proposés vous permet-elle de composer un plateau équilibré ? 38 % / 14 %/ 45 % Toujours 50 % / 56 % / 50 % Souvent 12 % / 28 / % / 5 % Parfois 0 % / 2 %/0 % Jamais 9- Accepteriez-vous une augmentation du prix du repas pour améliorer la variété des plats proposés ? 27 % / 23 % / 25 % Oui 73 % / 77 % / 75 % Non si oui de quel montant ? Le taux de satisfaction est en nette progression, c’est réconfortant et encourageant, nos efforts d’amélioration ont porté leurs fruits. LES JOURNEES A THEME Cette année encore, nous avons proposé des journées à thème et elles étaient communes à l’ensemble de l’établissement. Pour les repas de fin d’année, une journée autour de la crêpe et la semaine du goût. Pour cette dernière animation, la plus importante, le menu de la semaine a été modifié, pas en changeant tous les plats, mais, en les agrémentant de nouvelles saveurs, en proposant des produits issus de l’agriculture biologique et, nous avons communiqué, par le biais d’affiches dans toutes les unités de soins, mais aussi, en déposant un dépliant sur le plateau des patients. Nous avons aussi participé à la 2ème journée nationale de l’alimentation, comme le menu était national, nous avons travaillé sur la présentation, des verrines pour l’entrée et le fromage, et des bols avec couvercle pour le dessert. Chaque plateau était accompagné d’une fiche présentant la démarche entreprise et le contexte. Chacun a pu reconnaître les efforts fournis par les agents du secteur de restauration pour donner « une autre image » de l’alimentation hospitalière. Courant novembre, nous avons proposé au self des moules frites (cuites au four). Ce dernier produit a donné moyennement satisfaction, il est déjà loin le temps des frites « maison ». - 40 LES PROJETS EN COURS Les entrées mixées réalisées par nos soins sont un véritable succès, notamment pour le service de gériatrie neurologie. Nous utilisons les produits au gré des saisons comme de la betterave, des concombres, des carottes, du melon, de la tomate, des haricots verts. Les pâtisseries à texture souple sont aussi très appréciées. Pour 2012, nous allons continuer à travailler sur les textures modifiées notamment en améliorant la présentation des viandes moulinées. En effet, la saveur des produits est reconnue pas tous mais visuellement la finition fait défaut et, comme nous savons pertinemment que l’environnement du plateau compte pour 80% de la satisfaction du client, il faut donc faire évoluer ce point. Aussi, nous avons mené des tests avec les services de soins et retenu un produit qui donne satisfaction et qui se présente en tranche comme un rôti, cela donne plus envie de goûter. La prestation spécifique pour le service d’oncologie hôpital de jour fonctionne à merveille, elle est tout à fait rentrée dans les mœurs. Tous s’accordent à reconnaître la réussite du projet, y compris en restauration. Aussi, nous sous sommes inspirés de ce projet pour apporter une solution adéquate au service des urgences qui rencontre des difficultés en terme de restauration. Tous les jours, pour le déjeuner, nous proposons à la demande du service, des repas froids qui sont stockés dans leur réfrigérateur et donnés à la demande tout au long de la journée. Depuis la mise en place de cette nouvelle organisation le service semble satisfait et les écarts constatés peu nombreux. Le grand projet pour 2012 reste les travaux de l’expédition ainsi que ceux de la laverie avec changement du matériel de lavage. La porcelaine est une option viable et que contrairement aux idées reçues, les agents du secteur ne consacrent que 26 % de leur temps de travail au traitement de la vaisselle des patients, le principal reste la batterie et la participation aux chaînes de conditionnement. Aussi, il faut créer deux points de lavage pour d’une part, améliorer les conditions d’hygiène et d’autre part, spécifier chaque matériel. LES GROUPES DE TRAVAIL HOTELLERIE Il existe maintenant deux groupes de travail hôtellerie, un sur le site principal qui va bientôt fêter ses 10 ans et l’autre sur le P.P.A., un peu plus récent. Ces deux comités qui sont une émanation du C.L.A.N. sont aujourd’hui reconnus par tous, leur utilité n’est plus à démontrer. Ce groupe pluridisciplinaire a été créé pour, d’une part, améliorer la communication entre la restauration et les unités de soins, et, d’autre part, débattre de la composition des menus ; les objectifs assignés au début sont pleinement atteints. Ensuite, il s’est rajouté la démarche des bonnes pratiques d’hygiène. Nous en sommes maintenant au stade de l’évaluation et d’ailleurs, l’autoévaluation pour la certification a été réalisée par les 2 groupes. C’est peut-être sur ce point, le respect des normes d’hygiène pour le site principal et la mise en place d’un guide pour le P.P.A. que nous avons le plus de mal. En effet les contrôles réalisés laissent apparaître des dysfonctionnements qui peuvent avoir des conséquences incalculables pour notre clientèle, notamment par exemple au respect des D.L.C. ou bien encore de la chaîne du froid. - 41 5 – ACTIVITE DU SECTEUR DIETETIQUE - 2 diététiciennes à temps plein - Du 1er Janvier au 1er Avril 2011 : 1diététicienne à 80 % dont 50 % à l’hôpital de CHATILLON S/INDRE et qui prend en charge les patients du S.S.P. Ömise en disponibilité à compter du 1er mai 2011 - A partir du 1er juin 2011 :1 diététicienne à temps plein réparti en : 20 % à l’E.H.P.A.D. de MEZIERES EN BRENNE 30 % à l’hôpital local de CHATILLON S/INDRE 25 % au S.S.P. 25 % au centre hospitalier CHATEAUROUX - A partir du 1er Juin 2011 :1 diététicienne d’abord à 10 %, puis 20 % et à 30 % depuis le 15 novembre 2011, dont 10 % à l’E.H.P.A.D. d’ARGENTON SUR CREUSE. ª PRISE EN CHARGE DIETETIQUE : enquête alimentaire, suivi pendant l’hospitalisation et éducation thérapeutique individuelle et avec la famille si besoin avant la sortie 990 prises en charges diététiques auprès des patients hospitalisés réparties sur tous les services du centre hospitalier de CHATEAUROUX et 186 au SSP. 172 consultations externes en gynécologie-obstétrique. 368 consultations externes dans les autres services dont 50 en service pédiatrie. Enquêtes alimentaires et prise en charge Consultations externes gynécologieobstétrique Consultations externes Consultations externes en pédiatrie Consultations externes au SPIJ 2007 2008 2009 2010 2011 647 682 1 039 1 060 990 + 186 au SSP 219 210 163 155 172 262 395 360 370 318 29 26 45 55 50 8 4 - 42 - 1400 nombre d'actes 1200 2007 1000 2008 800 2009 600 2010 400 2011 200 Cs externes en SPIJ Cs externes en Pédiatrie Enquêtes alimentaires et Prise en charge Cs ext GynécoObstét Cs ext, médecin chirurgie 0 Sur les 1 176 prises en charge diététiques : Perte de poids, AEG Diabète Obésité ou surpoids Problèmes digestifs Hyperlipidémies Autres pathologies 2010 2011 399 547 326 152 60 36 52 310 178 34 12 95 600 500 400 300 200 100 0 2010 pathologies AUTRES PATHOLOGIES HYPERLIPIDEM IES PROBLEMES DIGESTIFS OBESITE ou SURPOIDS DIABETE 2011 Perte de poids, AEG nombre sd'actes Répartition actes suivant pathologies - 43 ª EDUCATION THERAPEUTIQUE En pédiatrie, avec le Dr LECOMTE : 14 ateliers d’éducation thérapeutique ont été réalisés : 9 pour le diabète 5 pour le surpoids Ateliers de 3 h ou de 6 h avec le déjeuner pris en commun au restaurant du personnel de l’hôpital pour une mise en pratique des conseils donnés ª AUTRES ACTIVITES Formation continue assurée par 1 diététicienne et 1 infirmière du C.L.A.N. 4 sessions en 2011 d’une ½ journée à l’attention des infirmières, aides soignants et agents sur : - l’équilibre alimentaire, - l’aide au repas - les troubles de la déglutition - le protocole de prise en charge des troubles nutritionnels + 1 session de 3 h à l’attention des infirmières et aides soignantes de l’H.A.D. Nombre de pers onnes formées en 2011 U.H.A .D. P s yc hiatrie adulte S oins de s uite polyvalents C hirurgie générale diges tive‐c olelioc hirurgie O R L , c hirurgie c ervic o‐fac iale et c hirurgie dentaire Neurologie et gériatrie Maladies res piratoires Hépato‐gas tro‐entérologie C hirurgie vas c ulaire C ardiologie O nc ologie médic ale R éanimation C hirurgie orthopédique et traumatologique Unité de c hirurgie ambulatoire S ervic e des urgenc es S .M.P .U. S .H.C .D. P édiatrie‐néonatologie Médec ine interne G ynéc ologie‐obs tétrique C hirurgie hos pitalis ation 2ème C hirurgie dentaire B loc opératoire A nes thés ie 6 5 4 0 5 2 2 2 1 1 1 0 0 2 1 1 1 3 2 2 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 IDE partic ipants 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A S partic ipants ª INTERVENTIONS A L’IFSI Intervention de 2 h 30 auprès des élèves infirmièr(e)s de 1ère année avec Marie-Lise LOCCIOLA. Thème : escarres : alimentation : prévention et traitement. - 44 6 – ACTIVITE DU SECTEUR BLANCHISSERIE 1 - Poids du linge traité Bloc opératoire POIDS POIDS 2011 2010 45 698 Variation Poids % 2010/201 1 43 806 +4.32 8 735 7 982 +9.43 Hospitalisation de Chirurgie 2ème Chirurgie orthopédique 28 933 33 027 -12.40 35 257 36 817 Chirurgie digestive 34 662 Journée Journée Variation Poids s s Linge/Journée d’hospit. d’hospit. s 2011 2010 2010/2011 1 633 1 570 +5.31% -4.24 13 844 13 914 -3,77 37 411 -7.35 9 871 10 428 -2,23 3 491 4 600 -24.11 344 587 -41.40 55 357 55 641 -0.51 11 497 11 943 3,22 693 1 585 -56.28 11 587 12 960 -10.59 120 184 -34.78 Cardiologie 74 552 71 079 +4.89 17 657 17 233 2,43 Neurologie et gériatrie 41 827 41 588 +0.57 11 493 11 549 1,11 Hépato-gastro-entérologie 30 739 30 587 +0.50 7 393 7 520 2,21 Oncologie 46 560 11 881 11 827 Maladies respiratoires 12 914 7 666 16 325 -7,56 Chir.ambulatoire Restauration Transports Gynécologie-Obstétrique I.F.S.I Imagerie médicale Kinésithérapie 59 985 } -0.85 } -0,65 Médecine interne 43 052 47 435 -9.24 7 585 16 032 Pédiatrie 15 278 16 991 -10.08 4 775 4 294 -19,19 2 227 3 440 -35.26 Réanimation 37 675 40 802 -7.66 5 252 5 277 -7,24 O.R.L. 23 555 4 214 3 735 S.P.I.J. Chirurgie vasculaire Urgences H.A.D. S.M.P.U. Pharmacie Internat Chambre mortuaire Services techniques Mise en service linge neuf Relavage TOTAL 7 397 16 518 } +87.38 3 445 2 434 } 50,75 77 203 78 279 -6.48 2 446 2 918 -16.17 3 824 3 682 -18,99 21 960 18 266 +20.22 6 333 4382 -16,79 999 1 416 -29.45 2 867 1 810 3 988 2 085 -28.11 -13.19 885 9 408 11 926 981 5 723 14 578 -9.79 +64.39 -18.19 690 157 691 259 -0.16 - 45 - 2- Activité totale par type de linge lavé (linge pesé + divers non pesés) Types Poids annuel en Kg % annuel Draps 238 771 32,68% Petit linge 107 465 14,71% Couvertures 34 629 Dessus de lits Nbre de pièces/an Nbre de pièces/ jour en moyenne 322 664 1 268 4,74% 28 154 111 20 795 2,85% 17 329 68 Filets 71 418 9,78% V.T. 60 461 8,28% Alèses 66 416 9,09% 147 591 580 Blanc bloc 28 820 3,94% Décontamination Chemises d'opérées / Pyjamas, ch. de nuit 47 879 6,55% 44 552 6,10% 178 208 700 9 408 1,29% Divers/ Linge neuf Dont relavage TOTAL EN Kg 2011 730 614 Moyenne / jour en kg 2 871 Nombre de jour 254,5 Total en Kg 2010 1,61 % dans l'année 11 926 716 086 100,00% - 46 3- Consommation des articles à usage unique Articles aleses 60*60 Codes TOTAL 2010 TOTAL 2011 23 95 000 99 985 chge complet T L violet 8071 5 664 5 760 chge complet T M violet 8072 5 496 5 808 couches 2*5 kg 4101 76 815 70 821 couches préma 4100 5 418 9 168 couches 4*9 kg 4102 2 768 3 366 couches 7*18 kg 4103 3 318 3 536 couches 11*25 kg 4104 1 300 1 436 lingettes par paquet 4502 172 58 extra small 8075 90 120 blouses visteurs 1064 12 530 13 550 casaques chimio 7547 1 060 1 640 gants usage unique 7276 53 600 59 350 cotocell 7277 16 240 16 160 sacs hydro solubles 1061 10 850 12 460 aleses ouate 1137 9 000 7 900 chge complet T M vert 8060 17 780 15 792 chge complet T M bleu 8061 18 060 17 612 chge complet T L vert 8062 18 900 16 492 chge complet T L bleu 8063 19 670 17 010 chge complet T XL 8076 2 955 3 880 chge anatomique bleu 8064 11 914 12 742 chge anatomique vert 8066 11 220 10 980 chge anatomique mauve 8073 5 684 3 024 slip mini (SSP) 8074 7 144 8 820 slip medium 8067 136 335 slip large 8068 162 495 slip extra large 8069 1 435 1 411 slip XXL 8070 1 325 1 461 slip jetable 4503 2 070 2 140 serviette UU 4501 220 100 218 700 rouleaux table 4504 2 083 2 303 639 959 644 315 TOTAL - 47 4 – Commentaires Agents et production La blanchisserie est constituée actuellement de 15 agents, dont 4 contrats de 20 heures hebdomadaire. Nous avons traité, pour l’année 2011, 730 614 kg de linge sale, ce qui représente une moyenne de 2.90 tonnes par jour. Nous avons traité sur notre tunnel de finition (tenues des agents du centre hospitalier) : 212 160 vêtements, soit une moyenne de 830 pièces par jour travaillé Le taux de relavage est de 1.61% sur 2011, taux toujours très acceptable. Budget linge vêtements professionnels et usage unique En 2011, le budget s’est réparti comme suit : Linge plat et divers (draps, serviettes de 53 800 € TTC toilettes, chemises d’opérées…) Vêtements professionnels 35 360 € TTC Articles usage unique : 77 720 € TTC - protections adulte et enfant 14 800 € TTC - autres articles à usage unique Les besoins en linge et en articles à usage unique ne cessent de progresser, sachant que les consommations d’articles à usage unique peuvent très facilement variées en fonction du type de patient et de leur pathologie. 5 – Projets Dans le premier semestre 2012, il sera procédé à l’installation d’un nouveau tunnel de finition pour les vêtements professionnels, les chemises de nuit et les pyjamas, ainsi qu’une nouvelle machine à laver industrielle 8 kg. Le remplacement de la plieuse grand et petit plat est prévu pour la fin de l’année 2012. La méthode R.A.B.C. suit sa progression. - 48 7 - ACTIVITE DU SECTEUR BIOMEDICAL 1- Activités selon les principaux services (incluant curatif + préventif int. et ext.) 2011 Nombre % Total cumulé Urgences 216 15.04% Réanimation 192 28.41% Médecine A 112 36.21% Gynécologie 107 43.66% Médecine F 101 50.70% Anesthésie 97 57.45% Bloc Opératoire 92 63.86% Pédiatrie Néonat. 87 69.92% Imagerie Médicale 83 75.70% Chirurgies 82 81.41% Autres 267 18.59% Total des interventions 1436 100 % Services 2011 Réanimation Médecine A Urgences Bloc Opératoire Chirurgies Médecine F Imagerie Pédiatrie Néonat. Bloc Opératoire Anesthésie (Le graphique intègre 81,41 % des interventions) - 49 2- Bilan Financier (contrat externe, pièces détachées) Prestataires Coût Philips 112 044,14 € Drager 40 579,29 € Siemens 17 289,99 € Philips 15 921,22 € Carestream 12 910,07 € Agfa 12 574,64 € Air Liquide 11 619,29 € General Electric 5 542,68 € Autres : 29 842,60 € TOTAL : 258 323,92 € 2009 (pièces détachées 2010 (pièces détachées) 2011 (pièces détachées) Services Services Services Dépenses Dépenses Dépenses Réanimation 15 606,00 € Anesthésiologie 19 024,00 € Réanimation 22 203,00 € Anesthésie 12 114,00 € Réanimation 13 337,00 € Anesthésie 18 435,00 € Urgences 10 221,00 € 11 949,00 € SMUR 11 705,00 € Bloc Opératoire 10 088,00 € Médecine A 7 198,00 € Bloc opératoire Pédiatrie Néonat. SMUR Médecine F 6 066,00 € Urgences Autres 45 993,00 € Total général des coûts Autres 107 286,00 € 9 651,00 € Bloc Opératoire 7 501,00 € 8 614,00 € Médecine F 5 184,00 € 5 439,00 € Urgences Autres 47 666,00 € 4 961,00 € 43 745,00 € 115 680,00 € 113 734,00 € 3- Analyse des coûts externes par prestataire de service (réparations) Prestataires Montant total € T.T.C. GE HEALTHCARE SAS 30 436,00 CAREFUSION FRANCE 18 091,00 STEPHANIX 17 454,00 GETINGE HEALTHCARE 17 214,00 SIEMENS 17 060,00 TBS FR TELEMATIC & BIOMEDICAL SERVICES 14 434,00 PENTAX FRANCE 13 783,00 DRAGER 13 626,00 STRYKER 7 853,00 MEDTRONIC MICRO FRANCE 5 897,00 Autres Totaux généraux 57 650,00 213 498,00 - 50 4- Analyse des demandes d’interventions par mois (hors contrat externe) Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Total : Demandes d’intervention 78 91 62 109 79 70 76 78 85 124 77 64 993 Interventions / Mois 150 124 109 120 91 60 78 70 90 85 76 64 79 78 77 62 30 b re Dé c em b re No v em Oc tob re b re pte m ût Se Ao J ui llet Jui n Ma i Av ri l rs Ma v ri e r Fé J an vie r 0 Pour cette année, il y a eu 173 interventions sans bons d’interventions effectuées par l’atelier biomédical sans qu’aucune demande informatique ne soit faite. Ces interventions ont été réalisées sur le terrain et régularisées informatiquement par les techniciens biomédicaux. A cela, se rajoute les interventions réalisées sur le terrain et dont il n’y a aucune trace (pas de demande ni de régularisation). Ces interventions représentent environ 20 % à 30 % de plus. Outre le fait que l’activité biomédicale est bien en dessous de la réalité, notre outil de G.M.A.O. devient de moins en moins efficace (pas de demande => pas d’archivage => pas d’analyse de coût, ni d’analyse de pannes récurrentes). Les demandes téléphoniques « urgentes » sont traitées en priorité au détriment des demandes informatisées non urgentes. Les services qui « joue le jeu » sont défavorisés par rapport aux autres. Trop souvent, ces demandes « urgentes » ne sont pas régularisées sur la G.M.A.O. par le service. - 51 8 – ACTIVITE DU SECTEUR SERVICES TECHNIQUES (Secteurs bâtiment environnement – énergie – électricité – réseaux - sécurité) L’un des projets phares de l’année 2011 des services techniques a été de réaliser la mutualisation des équipes techniques entre le site de l’avenue de Verdun et le pôle de psychiatrie adulte. Celle-ci est dorénavant opérationnelle sur le terrain (réaménagement de locaux ; travail en commun des équipes …), même s’il reste encore de nombreux points à optimiser. Depuis le début de l’année 2011, l’activité des services techniques se répartit entre le site de l’avenue de Verdun et le site de Gireugne. Les services techniques interviennent auprès de l’ensemble des services de l’établissement pour répondre aux demandes quotidiennes réalisées avec le logiciel ASSETPLUS. Ci-dessous le tableau récapitulatif de ces demandes : Correctif Préventif Total Site Av. Verdun 3 800 2 200 6 000 Site Gireugne 750 10 760 Total 4 550 2 210 6 760 90 % des interventions correctives concernent les ateliers d’électricité (1 700 demandes), menuiserie (1 600) et plomberie (1 000). Le reste de l’activité se répartit entre les dépannages des installations de chauffage et de climatisation, les problèmes liés au gaz médicaux et les interventions urgentes sur les ascenseurs entre autres. Pour les interventions préventives réalisées avec nos équipes, celles-ci se répartissent en 4 grand domaines, principalement : les essais de vérifications de bon fonctionnement de nos installations de sécurité électrique (groupes électrogènes et onduleurs), la vérification de nos systèmes de production de gaz médicaux (centrale d’oxygène, centrale d’air médical et centrale de vide), le maintien de la qualité de l’air et de la qualité de l’eau dans les locaux sensibles. Une autre partie de l’activité des services techniques consiste à réaliser des travaux d’amélioration dont voici quelques exemples : - Création d’une nouvelle alimentation électrique sécurisée pour le nouvel autocommutateur et le système de téléphonie avancée du S.A.M.U. - doublement de la sécurisation électrique de la salle de régulation du S.A.M.U. - Création et modification des alimentations électriques pour l’installation d’un nouveau stockeur à la pharmacie. - Remplacement des cuvettes de WC des sanitaires public et personnel du pavillon 4 et 8. - Réfection de la salle de bain de cardiologie 1er étage. - Réfection des peintures dans de nombreuses chambres du service de gynécologie-obstétrique. - Réfection des peintures dans les circulations du pavillon 4. - Mise en place de panneaux de protection sur les portes au pavillon 5. - Réfection des peintures dans les bureaux syndicaux au pavillon 10. - Réfection de plusieurs pièces au S.P.I.J. - Réfection de peintures dans la zone vestiaire à la stérilisation centrale. - Aménagement du local vidéo à la cafétéria du P.P.A. - Réfection de bureau à l’administration du P.P.A. - Réfection de l’ensemble du logement de garde au P.P.A. - 52 Dans le domaine d’activité courant faible divers projets importants ont été menés, c’est le cas par exemple : - lors des travaux de restructuration complète de la salle de régulation au S.A.M.U., lors du remplacement de l’autocom par un système de téléphonie avancée des nombreux travaux de câblage informatique dans divers services de réalisation de la mise en réseau des deux autocoms (site avenue de Verdun et pôle de psychiatrie adulte) du déménagement services administratifs dans leurs nouveaux bâtiments à l’hôpital local de CLION-SUR-INDRE Les services techniques ont également réalisé des projets en tant que maîtrise d’œuvre (de la conception à la réalisation) : - remplacement des éclairages de la cour centrale remplacement du transformateur d’alimentation électrique du pavillon 4 réaménagement des locaux des services techniques sur les sites du centre hospittalier et du P.P.A. remplacement des unités de détente de gaz médicaux au bloc opératoire réaménagement de bureaux au CREDEP, pavillon 9 réfection complète des locaux du 1° et 2° étage du pavillon 8 (chirurgie) création de parc de stationnement (10 places) mise en place de système de gestion d’accès dans divers bâtiments Les services techniques (équipe espaces verts) entretiennent tous les espaces verts de l’établissement (environ 22 000 m² sur le site avenue de Verdun et un parc de 47 hectares sur le site du pôle de psychiatrie adulte). Les tâches se décomposent de la manière suivante : - ramassage des déchets ménagers, D.A.S.R.I., verres… distribution des chariots repas, linge propre, linge sale… nettoyage et balayage des parcs de stationnement, galerie, entrées des bâtiments travaux de tonte des pelouses ramassage des feuilles travaux de fleurissement comprenant la production de plantes, la plantation, l’entretien et l’arrosage. travaux d’aménagement paysager abattage d’arbres sur le site du P.P.A. entretien des sous-bois nettoyage au karcher des galeries, façades, terrasse, trottoir … Plusieurs projets d’embellissement ont été menés par l’équipe « espaces verts » pour permettre aux patients et visiteurs de profiter de zones de détente et de repos. L’équipe de sécurité constituée de cinq agents, qui travaillent au quotidien pour assurer la sécurité des patients, des visiteurs et du personnel. Leurs missions consistent à des visites de maintenances régulières des installations de sécurité, des rondes régulières, des interventions dans les services en cas de besoins ou de situations de conflits … Depuis le mois de septembre 2011, une nouvelle activité est venue compléter leur activité quotidienne, il s’agit d’assurer la sécurité sur l’hélistation lors de l’avitaillement par le pilote de l’hélicoptère (environ 2 à 3 fois par jour). Pour cela tous les agents ont suivi des formations spécifiques sur la conduite à tenir dans le cas d’un feu sur aéronef mais également sur l’utilisation d’appareil respiratoire individuel. - 53 9 – ACTIVITE DE LA REPROGRAPHIE ET SECTEUR POSTAL ª REPROGRAPHIE : Consommables utilisés pour l’année 2011 par l’atelier de reprographie : • 3230 ramettes de 500 feuilles offset 80 gr (A3 ET A4) • 365 paquets de 250 feuilles cartonnées 170 gr (650 x 500) • 2600 ramettes de papier autocopiant (A3, A4, CB-CFB-CF) • 20 paquets de 250 feuilles adhésives (650 x 500) • 78 cartouches d’encre de 1,5 kg pour dupli RISO 3700 • 56 cartouches d’encre de 1 litre pour dupli RISO 5500 • 32 rouleaux de master de 30 mètres pour dupli RISO 3700 • 10 pots de 1 kg de colle pour relieuse CLEMENTZ • 15 kg de résine pour relieuse (thermo-collage) • 6 cartouches toner : CYAN/MAGENTA/YELOW/BLACK L’activité de l’atelier de reprographie est liée comme tout secteur logistique à l’activité générale de l’établissement, ce qui explique les hausses régulières qu’elle connaît chaque année. Il faut tenir compte de la prise en charge intégrale de l’activité « imprimés » réalisée par l’atelier de reprographie », pour le Pôle de psychiatrie adulte. ª SECTEUR POSTAL : Montant des prestations Type d'affranchissement AFFRANCHISSEMENT MA ND ECOPLI annuel LETTRE PRIORITAIRE LETTRE RECOMMANDEE ECOPLI EN NOMBRE LETTRE PRIORITAIRE EN NOMBRE LETTRE VERTE AFFR INTERNATIONAL MAI LETTRE COLISSIMO EXPERT F FRAIS DE DOSSIER POSTREPONSE EXPRESSION REPONSE Total 2011 janv fév mars avril mai juin juill août sept oct nov déc 2 280 523 435 377 418 462 65 62 547 10 335 9 800 12 326 9 747 4 408 3 642 3 791 4 251 4 142 78 10 17 13 028 983 871 789 979 1 198 1 322 919 783 1 233 1 303 1 373 1 275 7 634 719 673 385 687 422 653 472 694 465 633 694 1 137 0 6 399 5 419 5 715 4 562 6 059 6 057 5 961 6 020 46 192 46 1 14 10 21 14 040 1 4 535 4 639 4 865 355 36 17 45 39 30 23 44 19 25 23 33 21 2 121 177 191 222 103 218 209 192 198 150 147 164 150 936 13 726 12 884 13 506 100 936 149 279 100 12 773 11 987 14 144 11 973 13 137 11 333 11 133 10 507 12 176 - 54 10 – ACTIVITE DE LA CHAMBRE MORTUAIRE Décès pris en charge par la chambre mortuaire Cardiologie USIC Hépato. Gastro. Neurologie Gériatrie 01 6 02 3 03 4 04 7 05 9 06 4 07 6 08 4 09 7 10 4 11 3 12 6 3 2 2 0 4 3 1 2 0 1 3 3 6 1 3 1 4 3 0 3 2 2 5 5 14 10 11 13 13 11 11 9 8 17 10 4 5 7 4 4 2 5 2 4 5 4 2 5 12 12 14 14 11 15 10 16 9 14 16 7 3 2 5 4 5 8 2 1 5 4 4 3 Médecine Interne Oncologie Médicale Maladies Respiratoires Gynécologie 0 1 1 1 1 1 1 1 3 0 0 1 Pédiatrie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ORL 2 2 2 1 1 5 2 1 2 2 0 2 1 5 4 2 2 5 1 4 2 1 1 1 1 2 1 1 0 2 4 2 3 3 0 0 1 2 1 1 3 1 1 0 0 1 3 0 0 3 0 2 0 0 1 1 2 0 0 2 Chirurgie Digestive Chirurgie Orthopédique Chirurgie 2ème Chirurgie vasculaire Réanimation 9 6 5 7 8 8 8 12 13 8 7 10 SMPU 1 3 4 2 5 1 7 3 9 5 7 5 SHCD 4 1 3 5 2 1 3 5 2 1 6 6 SAU 11 5 7 4 7 7 6 6 2 3 10 11 SSP 10 5 10 5 6 2 7 7 8 9 3 4 PPA 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 TOTAL 89 72 82 74 83 82 74 81 82 79 80 75 - 55 11 - INDICATEURS BUDGETAIRES ET COMPTABLES DE LA GESTION ECONOMIQUE STOCK EN VALEUR 01/01/11 PRODUITS PHARMACEUTIQUES dont médicaments FOURNITURES MEDICALES dont prothèses films matériels à usage unique ALIMENTATION FOURNITURES HOTELIERES FOURNITURES DES ATELIERS TOTAL 31/12/11 784 463 821 696 776 798 318 593 52 295 CONSOMMATIONS +/- % 2010 2011 RATIO STOCK/JOURS 01/01/11 31/12/11 -2.19 22.31 23.89 +7.08 10 969 252 -2.56 25.18 27.07 +7.51 5 583 064 +22.80 25.58 23.96 -6.33 2 673 386 +30.31 9.30 10.62 +14.19 +4.75 12 835 710 12 554 978 813 433 +4.72 11 257 820 366 559 +15.06 4 546 368 77 758 +48.69 2 051 540 +/- % +/- % 11 524 8 834 -23.34 70 838 62 271 -12.09 59.38 51.78 -12.80 186 144 202 604 +8.84 1 713 118 2 088 238 +21.90 39.66 35.41 -10.72 10 958 13 333 +21.67 694 077 705 432 +1.64 5.76 6.90 +19.79 128 873 141 277 +9.62 603 232 666 177 +10.43 77.98 77.41 -0.73 19 559 21 784 +11.38 378 633 367 738 -2.88 18.85 21.62 +14.69 1 262 446 1 364 649 +8.10 19 058 020 19 877 389 12 - MARCHES PUBLICS DU CENTRE HOSPITALIER Le centre hospitalier a attribué en 2011 : ¾ 297 marchés suite à des procédures formalisées (supérieur à 193.000,00 € H.T.) ¾ 275 marchés suite à une procédure adaptée (de 4.000,00 € H.T. à 193.000,00 € H.T.) Les procédures de mises en concurrence sont déterminées en fonction du montant estimé des besoins : - fournitures et services : estimation de la valeur totale de la catégorie homogène. - travaux : valeur globale de l’opération de travaux. Marchés de travaux Nombre de marchés attribués 20.000,00 € HT à 49 999,99 € HT 9 50.000,00 € HT à 89.999,99 € HT 1 90.000,00 € HT à 132.999,99 € HT 2 133 000,00 € HT à 192.999,99 € HT 4 193.000,00 € HT à 999.999,99 € HT / Marchés de fournitures 20.000,00 € HT à 49 999,99 € HT 50.000,00 € HT à 89.999,99 € HT 90.000,00 € HT à 132.999,99 € HT 133 000,00 € HT à 192.999,99 € HT 193.000,00 € HT à 999.999,99 € HT 1.000.000,00 € HT à 2.999.999,99 € HT 68 39 19 19 38 2 - 56 Marchés de services 20.000,00 € HT à 49 999,99 € HT 50.000,00 € HT à 89.999,99 € HT 90.000,00 € HT à 132.999,99 € HT 133 000,00 € HT à 192.999,99 € HT 193.000,00 € HT à 999.999,99 € HT 1.000.000,00 € HT à 2.999.999,99 € HT 3.000.000,00 € HT à 4.874.999,99 € HT 4.875.000,00 € HT 9 3 1 5 3 / 1 1 Les principales consultations 2011 o o o o o o o o Prestation de transports sanitaires héliportés. Service de télécommunication. Prestation de chauffage, exploitation et maintenance de la chaufferie biomasse sur le site des Grands-Chênes. Maintenance des ascenseurs, des systèmes de sécurité incendie et des groupes de froid. Achats d’équipements : matériels d’endoscopie, autocommutateur du S.A.M.U., matériel de blanchisserie, 3 véhicules du S.M.U.R., amplificateur de brillance, laser O.R.L., signalétique intérieure et extérieure… Pharmacie : spécialités pharmaceutiques et dispositifs médicaux (hors groupement régional), prothèses diverses… Alimentation. Travaux : remplacement des menuiseries extérieures du pôle de psychiatrie, travaux de rénovation du pavillon 8, clôture du pôle de psychiatrie… 13 - CONCLUSION TRAVAUX ET EQUIPEMENTS L’année 2011 a été, en partie, consacrée à la poursuite de travaux entrepris en 2010. Ainsi, la rénovation du pavillon de chirurgie sera poursuivie en 2012 avec un achèvement programmé début 2013. Le programme de l’année 2011 a été particulièrement chargé et cela s’explique en partie par la remise à niveau des installations de chauffage sur le site de la psychiatrie (création d’une chaufferie « biomasse » en partenariat avec le centre départemental des Grands-Chênes) ainsi que par d’importants travaux d’économie d’énergie concernant les différents pavillons. La nouvelle installation d’avitaillement sur l’hélistation va induire une réaffectation des heures de vol au transport des patients du fait de la suppression des déplacements sur la base de l’aéroport de DEOLS. En matière d’équipements, trois opérations conséquentes ont été effectuées. L’une concerne le renouvellement de l’autocommutateur du SAMU (avec de nouvelles fonctionnalités). L’autre a pour objectif la mise à disposition du pôle d’imagerie médicale d’un PACS pour assurer le transfert informatique des images produites vers les différents services de l’établissement (avec comme corollaire une diminution significative des coûts des supports films). Enfin, l’installation d’une table télécommandée de nouvelle génération (capteurs plan) vient également conforter le développement de l’activité d’imagerie. - 57 Une nouvelle étape dans l’activité du service des transports est intervenue en 2011 avec l’agrandissement du parc des véhicules découlant de la prise en charge du site de la psychiatrie. Ce secteur gère un pool commun des véhicules et assure un nombre de transports des patients plus important. Malgré une adaptation des moyens, l’augmentation des rétrocessions des prises en charge de certains transports a été rendue incontournable. Les résultats du secteur restauration sont confortés en 2011 avec notamment une amélioration de la productivité par agent pour la production des repas. Deux projets ont été réalisés : distribution automatique des plateaux durant une certaine plage horaire et mise en place de repas mixés pour répondre à des besoins spécifiques en oncologie et gériatrie. Cette dernière opération, très appréciée, va dans le sens des objectifs du C.L.A.N. (lutte contre la dénutrition). Les groupes de travail « hôtellerie » ont poursuivi l’analyse des circuits et agrandi leur champ d’intervention, ce qui a conduit à limiter les dysfonctionnements signalés et à améliorer les règles d’hygiène. Le renforcement de l’équipe des diététiciennes s’est traduit par une augmentation du nombre de prises en charge des patients (+ 14 %) et a donné une nouvelle impulsion au CLAN et à la politique d’éducation thérapeutique, ainsi qu’à la formation interne des personnels soignants. L’activité du secteur blanchisserie est restée globalement stable. La politique de remise à niveau des équipements entreprise ces dernières années a été poursuivie. Elle a été accompagnée par une période très active d’élaboration des protocoles liés à la mise en place de la méthode RABC dans ce secteur. Les services techniques ont également été impactés par la mutualisation des équipes entre le pôle de psychiatrie et le site central de l’établissement. L’optimisation de l’organisation entreprise cette année s’achèvera dès lors que les personnels venus s’installer sur le site central auront été complètement formés sur nos installations. La nouvelle répartition des secteurs techniques sur les deux sites s’est traduite par des travaux dans les divers ateliers qui ont été réalisés au cours de l’année 2011. Le nombre très réduit d’équipements médicaux en psychiatrie a très peu concerné le secteur biomédical, secteur qui reste affecté dans sa gestion par un trop grand nombre d’appels téléphoniques pour les interventions de maintenance des services. Malgré les actions entreprises (formation des personnels au logiciel de maintenance assistée par ordinateur, nouvelle version du logiciel, mise à jour des inventaires), trop de cadres de santé ne suivent pas la démarche préconisée permettant d’assurer la traçabilité et le suivi des interventions de maintenance. De nouvelles actions de sensibilisation seront donc nécessaires en 2012 afin de réaliser cet objectif visant à consacrer les véritables urgences aux appels téléphoniques. En matière de reprographie, la rationalisation pour la production et la centralisation des documents a été poursuivie en 2011. L’harmonisation des protocoles sur les deux sites est très avancée et l’utilisation du circuit informatisé facilite le fonctionnement de cette unité qui assure la grande majorité de la production des documents et imprimés nécessaire à l’ensemble des services de l’établissement. En 2011, la chambre mortuaire a vu son activité croître rendant nécessaire une nouvelle organisation dont l’application sera opérationnelle en 2012. L’introduction d’une tarification conforme à la réglementation rendra possible une mise à niveau des personnels. - 58 La cellule des marchés joue un rôle toujours très actif dans le cadre de l’ensemble des achats de la direction de la logistique et des travaux. Le nombre des consultations augmente avec la prise en charge de la psychiatrie malgré un recours de plus en plus fréquent aux prestations offertes par l’UGAP (centrale d’achats) qui apportent une optimisation en matière de délais et de prix. Cette cellule voit son rôle étendu à celui de conseil pour les établissements de la direction commune (centres hospitaliers de BUZANÇAIS, CHATILLON-SUR-INDRE et E.H.P.A.D. de CLION-SUR-INDRE et MEZIERES-EN-BRENNE). De manière générale, le constat effectué lors de la clôture d’exercice se traduit par une augmentation des stocks sur certains postes de la pharmacie (fournitures médicales/ prothèses et matériels à usage unique). Il faut souligner que la pharmacie de la psychiatrie est maintenant intégrée à celle du site central. Une mise à niveau des stocks « dormants » de la psychiatrie (vêtements professionnels) sera effective en 2012. Les achats concernant le pôle de psychiatrie adultes continuent de produire des effets sur l’organisation de la direction de la logistique et des travaux (y compris en matière de facturation des dépenses et de gestion des nombreux projets de travaux). - 59 – E. La direction des affaires financières et de la coopération 1 – L’EXECUTION BUDGETAIRE 2011 a – Analyse de l’exploitation LE RESULTAT NET CONSOLIDE DE L’EXERCICE Le résultat d’exploitation propre à l’exercice 2011 se traduit par un excédent de 2,949 M€. Le résultat net de l’exercice 2010 du budget H a été affecté en totalité au financement de l’investissement ; d’où un résultat excédentaire de 2 857 362,32 € à affecter au titre de l’exercice 2011 au budget général et un excédent de 67 365,17 € pour l’institut de formation en soins infirmiers qui vient s’imputer sur le report déficitaire de l’exercice 2010 (- 24 727,11 €). LES SOLDES INTERMEDIAIRES DE GESTION ¾ LA VALEUR AJOUTEE La valeur ajoutée mesure ce que le centre hospitalier ajoute, par son activité, au circuit économique. C’est la différence entre la production vendue et les achats et services extérieurs. Cette valeur ajoutée va permettre la rémunération des différents facteurs qui interviennent dans la production, à savoir : - les salaires et charges sociales, - les impôts et taxes, - les investissements (amortissements et provisions), - les charges financières. Pour le centre hospitalier de CHATEAUROUX, la valeur ajoutée s’est élevée à 93,7 M€ au lieu de 90,9 M€ en 2010, soit une variation de + 3,0 %. Elle représente 72,2 % des produits bruts d’exploitation. Son augmentation de 2,8 M€ se décompose en -1,0 M€ au titre de la dotation de financement et + 3,8 M€ pour la facturation à l’assurance maladie. ¾ L’EXCEDENT BRUT D’EXPLOITATION Il s’agit du résultat généré par l’activité courante de l’établissement. Il s’obtient en diminuant du montant de la valeur ajoutée, les charges de personnel, les charges sociales, les impôts et taxes mais en y ajoutant les subventions d’exploitation. L’excédent brut d’exploitation est de 12,1 M€ ; il était de 10,3 M€ en 2010, soit une variation de + 16,7 %, en raison d'une augmentation des produits bruts de l'exercice. Les dépenses augmentent dans de moindres proportions : une faible croissance des charges de personnel: (83,7 M€ contre 82,8 M€ en 2010, soit +1,2 %) et une croissance plus soutenue des consommations en provenance de tiers et charges externes de + 5,3 %. Ces évolutions recouvrent une augmentation d’activité. - 60 – LES RESULTATS INTERMEDIAIRES ¾ LE RESULTAT D’EXPLOITATION C’est le solde de toutes les opérations d’exploitation. Il traduit la capacité de l’établissement à dégager un résultat positif de ses activités. Il est de 3,00 M€ pour 2011 et il était de 2,84 M€ en 2010, en évolution de + 9,3 % retrouvant son niveau de 2009. La progression des dotations aux provisions et dépréciations : 5,6 M€ et de la dotation aux amortissements : 6,0 M€ ; en augmentation globale de 5 %, est inférieure à la hausse des produits gestion courante. La hausse de l’E.B.E. ne se retrouve plus à ce niveau du compte de résultat. ¾ LE RESULTAT COURANT Il s’agit du résultat d’exploitation diminué des charges financières et augmenté des produits financiers : • pour 2011 : 1,723 M€ • pour 2010 : 1,262 M€ L’établissement connaît son meilleur résultat de la période 2007 à 2011. ¾ LE RESULTAT EXCEPTIONNEL Il correspond à la différence entre les produits exceptionnels et les charges exceptionnelles. Il s'élève à + 1,227 M€ en 2011 contre - 0,309 M€ en 2010. La variation s’explique par : - les produits exceptionnels d’un montant de 2,117 M€, en 2011, s’expliquent essentiellement par l’absence de reprise de provision ; - les produits se rattachant aux exercices antérieurs : 1,993 M€ (0,264 M€ en 2010). Les charges exceptionnelles d’un montant de 0,891 M€ en 2011 correspondent notamment à : 2010 2011 - des charges sur exercices antérieurs - des annulations de titres sur exercices antérieurs : 0,214 M€ 0,114 M€ : 0,153 M€ 0,239 M€ - des moins-values sur cessions d’immobilisations : 0,024 M€ 0,003 M€ 0,348 M€ 0,575 M€ - dotations provisions réglementées CET - 61 – ¾ LE RESULTAT NET C’est le résultat courant corrigé des produits et charges exceptionnels. Il représente le bénéfice ou la perte de l’exercice. A la clôture de l’exercice 2011, il apparaît un excédent de 2 949 454,60 €. En 2010, le bénéfice était de : + 942 834,04 €. La variation qui affecte le résultat net correspond pour 0,361 M€ à des variations affectant le résultat courant et à 1,546 M€ d’augmentation du résultat exceptionnel. Il s’agit donc d’une variation importante concernant des opérations ne devant pas se renouveler à l’avenir. LA CAPACITE D’AUTOFINANCEMENT Elle s’analyse comme l’excédent global des produits donnant lieu à encaissement diminué des charges donnant lieu à décaissement ; excédent qui est dégagé par l’exploitation au cours d’un exercice donné. La capacité d’autofinancement permet de financer les investissements et son niveau témoigne de la faculté de l’Etablissement à assurer le renouvellement de ses immobilisations. Pour 2011, la capacité d’autofinancement s’est élevée à 13,9 M€ ; elle était de 10,6 M€ en 2010, soit une variation de + 30,9 %. Cette capacité d’autofinancement est suffisante car elle permet de couvrir l’annuité de la dette qui s’élève à 4,54 M€ pour l’exercice 2011, dont 3,1 M€ pour le capital sur emprunt. Elle autorise une utilisation pour l’investissement de l’établissement et vient, dans l’attente de la reprise du programme de travaux, conforter le fonds de roulement de l’établissement. b –Analyse de la structure du bilan L’ANALYSE DE L’ACTIF ET DU PASSSIF CIRCULANT ¾ LES CREANCES A COURT TERME La masse des créances à recouvrer au titre de l’exercice 2011 s’élève à 123,7 M€ au lieu de 119,3 M€ en 2010, soit une variation de 3,6 %. Cette évolution se retrouve sur l’ensemble des produits de l’activité, elle est moindre pour les forfaits annuels et la dotation annuelle de financement et M.I.G.A.C. Elle concerne plus particulièrement les produits issus de l’activité M.C.O. (+ 4,1%) et les produits non pris en charge pas l’assurance maladie (+ 7,0 %). Les produits liés à l’activité ont vu leur part stagner (70,0 % à 70,1 %) dans l’ensemble des produits bruts d’exploitation. Les délais de recouvrement des facturations sont, en moyenne, de : Hospitalisés et consultants Caisse Pivot Caisse de la Sécurité Sociale Total caisse de Sécurité Sociale Etat Département Autres Tiers Payeurs Autres clients Sous total produits d'hospitalisation 168,4 24,3 59,8 25,0 92,5 N.S. 72,1 57,8 71,6 Durée théorique calculée à la fin de la journée complémentaire (31 janvier 2011). - 62 – Les délais pour les hospitalisés consultants sont plus longs tandis que le délai de paiement par la caisse pivot s’est raccourci. Le tableau page 6 présente la situation du recouvrement des créances hospitalières par catégories de débiteurs, à la date du 31 décembre 2010 pour les exercices antérieurs. Il faut retenir que le nombre de restes à recouvrer à cette date sont en augmentation de 21 % en montant et de 76 % en nombre (0,389 M€ et 5 480 titres), soit une valeur unitaire de 71,14 € contre 103,41 € en 2009. Les restes à recouvrer sur exercice courant 2009 Débiteurs Hospitalisés et consultants Caisses de Sécurité Sociale Etat Département Autres tiers payants Autres débiteurs Total 2010 Montant Nombre 437 882,97 5 002 Variations Montant Nombre Montant Nombre 415 095 ,32 4 136 -5% - 17 % 7 599 418,59 393 8 159 896,23 353 7% - 10 % 117,80 6,90 1 841 176,94 78 001,06 9 956 604,26 1 1 12 054 115 17 566 0 0 1 993 651,67 51 655,72 10 620 298,94 0 0 12 826 324 17 639 N.S. N.S. 8% - 34 % 7% N.S. N.S. 6% 182 % 0% Il ressort une augmentation de 7 % du montant non recouvré au 31 décembre 2011 (après journée complémentaire) pour un nombre de titres peu différent à celui de l’exercice précédent. Cette évolution est fortement contrastée selon la catégorie des débiteurs : une forte hausse des montants pour les autres débiteurs ne concernant qu’un nombre de créances restreintes, plus significatif, la montée des restes des débiteurs institutionnels (caisses de Sécurité Sociale + 7% et autres tiers payants + 8%). Ce résultat est pour une part dû à un rythme d’émission mieux maîtrisé et un montant des titres qui tend à augmenter particulièrement vis à vis des caisses de sécurité sociale et des autres tiers payants qui passe d’une valeur unitaire de 758,46 € par titre à 770,43 €. En ce qui concerne les créances irrécouvrables (compte 654), elles se sont élevées à 146 035.65 €, en 2011, (93 091,62 € en 2010). Leur montant représente 1,1 pour mille des prises en charge de l’exercice 2011. ¾ LES DETTES A COURT TERME Elles concernent les fournisseurs ordinaires et d’immobilisations, les dettes fiscales et sociales. Les délais de paiement des fournisseurs sont en moyenne, au 31 décembre 2011, de 66,9 jours pour les fournisseurs ordinaires et de 89,7 jours pour les fournisseurs d'immobilisations, sachant que les cotisations à l'URSSAF et à l'IRCANTEC ainsi que la taxe sur les salaires étaient réglées à cette date. A la date du 31 mars 2012, l’ensemble des fournisseurs ordinaires étaient payés. Le délai de paiement des dépenses de fonctionnement s’est dégradé en 2011. Une action correctrice est en cours pour ramener ces délais en-deçà des seuils réglementaires. A la date du 31 décembre 2011, il n’y avait aucun reste à payer tant pour l’exercice précédent que pour les exercices antérieurs. - 63 – LES RATIOS ET GRANDEURS BILANTIELLES ¾ LA POLITIQUE DE RENOVATION DU PATRIMOINE Le taux de vétusté des équipements est de 64,1 % (valeur limite : 70 %) valeur de la strate 77,1. Le taux de renouvellement des immobilisations est de 4,66 % et traduit une pause dans la politique d’investissement du centre hospitalier (médiane de la strate 6,06 %). ¾ LES EQUILIBRES BILANTIELS Le fonds de roulement global (F.R.N.G.) est positif ; il s'élève à 27,89 M€. Le besoin en fonds de roulement (B.F.R.) s'élève à 6,94 M€. La trésorerie qui est la différence entre le F.R.N.G. et le B.F.R. est positive ; elle s'élève à 20,95 M€ à la fin de la gestion 2011. Cette situation de trésorerie est en hausse sur les deux derniers exercices (2009 : 12,66 M€). Elle est due à la mobilisation d’emprunts au cours des exercices antérieurs dont l’emploi n’a été pas été fait et à une amélioration des fonds de roulement (+ 6,67 M€ sur deux ans) et du besoin en fonds de roulement (- 2,54 M€). LA TRESORERIE ET LA POLITIQUE FINANCIERE Evolution du solde du compte au Trésor : solde du compte 515 fin de mois Janvier 2 207 Février 1 152 Mars 4 321 Avril 7 605 Mai 3 670 Juin 3 134 Juillet 8 323 Août 10 869 Septembre 9 415 Octobre 14 511 Novembre 14 153 Décembre 11 614 Moyenne 7 581 La trésorerie 2011 a été bonne tout au long de l'année. Elle a permis de régler le personnel en temps opportun et les fournisseurs des entreprises dans des délais satisfaisants. Les écarts entre le financement par emprunt et la réalisation des opérations ont conduit à placer une partie de l’emprunt en compte à termes. La trésorerie globale de 20 954 M€ au 31 décembre 2011 permet d'assurer 62,6 jours de charges d'exploitation. - 64 – ¾ LA POLITIQUE FINANCIERE Le taux d'indépendance financière s’améliore depuis les 58,3 %, en 2006. Fin 2011, il est revenu à 42,1 %, du fait d’une suspension des besoins de financement des nouveaux investissements par emprunt (médiane des établissements de la même strate 43,5 %) Le remboursement de l'annuité en capital sur les amortissements de l'année est égal à 51,4 % (valeur limite : 60 %). L’annuité est de 4,54 M€ (dont 3,1 pour le capital) alors que les dotations aux amortissements sont de 6,0 M€. L'autofinancement dépasse l'annuité de la dette (C.A.F. : 13,9 M€). Les frais financiers représentent 10,8 % de la marge brute, ils sont inférieurs au niveau des années passées (2010 : 13,3 %). Leur niveau élevé : 1,46 M€ est cependant en baisse par rapport à 2009 (1,7 M€). La durée apparente de la dette est de 31 mois, en 2011. Elle est en recul du fait de la hausse des produits, en 2011, et de la baisse de l’endettement global de l’établissement. Le taux d’intérêt de la dette est de 3,9 % en 2011. ¾ LE CYCLE D'EXPLOITATION Le taux d'autofinancement se situe au-delà des 5 % considérés comme satisfaisants. Il est en hausse significative sur 2011 avec 10,2 % (8,2 % en 2010). Le taux de marge brute est de 10,4 %, il retrouve le niveau de 2009 après son fléchissement en 2010 (9,4 %) et reste voisin des 10 %, considérés comme satisfaisants. Ces différents éléments confirment les tendances passées avec un retour à des niveaux satisfaisants malgré l’évolution importante de l’activité et du compte de résultat. - 65 – c - Conclusion En 2011, des investissements ont été réalisés par l'établissement pour un montant de 5,0 M€. Parallèlement, 3,08 M€ d’emprunts ont été remboursés, la totalité de ces sommes étant couvertes par l’autofinancement de 13,9 M€. A la clôture de l'exercice 2011, les comptes font apparaître un solde créditeur de : • 12,551 M€ au titre des excédents d’exploitation antérieurs affectés à l’investissement hospitalier ; • 21,999 M€ au titre des provisions pour risques et provisions pour charges ; • 2,751M€ au titre des réserves de trésorerie. Les produits d’exploitation liés à l’activité ont connu une croissance de 4,7 M€ soit + 30,7% sur l’exercice 2011. Les ratios de fonctionnement affectés par le transfert du centre psychiatrique, en 2010, ont retrouvé des niveaux voisins de 2009. Au total, la capacité d’autofinancement augmente de 30,9 % pour atteindre les 13,9M€. Les différents ratios de structure continuent à s’améliorer : la couverture de l’annuité est assurée. L’indépendance financière de l’établissement est plus large à un niveau de 42,1%. Le taux de renouvellement des immobilisations diminue à 4,7 % en 2011 contre 6,7 % en 2010. Il passe au-dessous de la moyenne nationale (5,05 %). Le volume des opérations d’exploitation, passant de 107 M€ en 2009 à 144 M€ en 2011, traduit la profonde modification qui a affecté, au cours des deux derniers exercices, la composition de l’établissement. La poursuite de la montée en charge de la T2A, le retour à un équilibre de l’exploitation du centre hospitalier spécialisé de Gireugne, après son intégration effective en 2010, ont marqué l'évolution de l'établissement. Le programme d’investissement retardé a permis d’améliorer la structure financière. Son impact sur l’ampleur du fonds de roulement nécessaire pour en assurer le financement ne peut être négligé pour autant. Ces éléments nécessitent des efforts de maîtrise de la gestion courante : dépenses d'exploitation. Dans le même temps, l’établissement est engagé au travers du projet FIDES à un passage effectif à la facturation à l’acte de son activité. Les remarques de fin 2010 sur le début d’un programme d’investissement pour les soins de suite et pour le C.M.P. Pivot antenne de Gireugne, en centre ville, restent d’actualité. - 66 – 2 – SUIVI ET ANALYSE DE L’EXECUTION DE l’E.P.R.D. 2011 ¾ Compte de résultat prévisionnel principal détaillé ¾ Projection annuelle consécutive au suivi et à l’analyse de l’E.P.R.D. 2011 − Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes − Tableau de passage du résultat à la capacité d’autofinancement − Tableau de financement - 67 – SUIVI ET ANALYSE DE L’EXECUTION DE L’E.P.R.D. COMPTE DE RESULTAT PREVISIONNEL PRINCIPAL (C.R.P.P.) DETAILLE PERIODE DU 01/01/2011 AU 31/12/2011 Prévision du 01/01/2011 au 31/12/2011 Chapitres CHARGES Titre 1 Charges de personnel 621 Personnel extérieur à l'établissement 631 Impôts, taxes et versements assimilés sur rémunérations (administration des impôts) (sauf 6319) 633 Impôts, taxes et versements assimilés sur rémunérations (autres organismes) (sauf 6339) 641 6411 6413 6415 642 6421 6422 6423 6425 6451 Réalisation du 01/01/2011 au 31/12/2011 83 613 515,00 82 718 217,37 -895 297,63 -1,07% 9 396 101,00 9 387 222,36 -8 878,64 -0,09% 4 624 280,00 4 725 369,67 101 089,67 2,19% 1 793 960,00 1 738 110,62 -55 849,38 -3,11% -6,98% 1 286 510,00 1 196 760,42 -89 749,58 32 009 278,23 -749 097,77 -2,29% 3 439 291,00 3 392 064,34 -47 226,66 -1,37% Personnel sous contrats à durée déterminée (CDD) 695 447,00 694 726,00 -721,00 -0,10% Rémunérations du personnel médical (sauf 6421, 6422, 6423,6425 et 6429) 806 220,00 805 091,90 -1 128,10 -0,14% Praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel 6 261 307,00 6 252 050,62 -9 256,38 -0,15% Praticiens contractuels renouvelables de droit 1 112 917,00 1 112 062,37 -854,63 -0,08% Praticiens contractuels sans renouvellement de droit 1 037 655,00 1 037 514,31 -140,69 -0,01% Permanences des soins 2 621 257,00 2 620 081,57 -1 175,43 -0,04% 13 176 185,00 13 133 612,95 -42 572,05 -0,32% 3 856 503,00 3 897 283,90 40 780,90 1,06% 714 855,00 670 135,26 -44 719,74 -6,26% 0,00 0,00% 32 651,00 46 852,85 14 201,85 43,50% 26 878 696,00 26 952 177,53 73 481,53 0,27% 0,00 0,00% Personnel titulaire et stagiaire Personnel sous contrats à durée indéterminée (CDI) Titre 2 Charges à caractère médical 6011 Achats stockés de matières premières ou fournitures à caractère médical ou pharmaceutique Produits pharmaceutiques et produits à usage médical Fournitures, produits finis et petit matériel médical et médico-technique Fournitures médicales 13 381 747,00 12 587 818,58 -793 928,42 -5,93% 4 838 342,00 5 631 013,37 792 671,37 16,38% 287 256,00 220 723,27 -66 532,73 -23,16% Achats de marchandises à caractère médical et pharmaceutique Variations des stocks à caractère médical (60311, 60321, 60322, 60371) 611 Sous-traitance générale 6131 Locations à caractère médical 6151 Entretiens et réparations de biens à caractère médical Titre 3 Charges à caractère hôtelier et général Titre 4 0,00 0,00% 1 103 056,00 1 103 056,61 0,61 0,00% 5 264 255,00 5 356 159,44 91 904,44 1,75% 1 461 943,00 1 483 775,67 21 832,67 1,49% 542 097,00 569 630,59 27 533,59 5,08% 11 409 656,00 11 159 267,90 -250 388,10 -2,19% 0,00 0,00% 6012 Achats stockés de matières premières ou fournitures à caractère hôtelier et général 602 606 6072 603 61 62 63 65 709 71 Ecart en % 32 758 376,00 Rémunérations du personnel non médical (sauf 6411, 6413,6415 et 6419) Charges de sécurité sociale et de prévoyance - personnel non médical (sauf 64519) 6452 Charges de sécurité sociale et de prévoyance - personnel médical (sauf 64529) 6471 Autres charges sociales - personnel non médical (sauf 64719) 6472 Autres charges sociales - personnel médical (sauf 64729) 648 Autres charges de personnel (sauf 6489) 6021 6022 6066 6071 Ecart en € Achats stockés ; autres approvisionnements (sauf 6021 et 6022) 1 721 318,00 1 754 531,31 33 213,31 1,93% Achats non stockés de matières et fournitures (sauf 6066) 2 669 673,00 2 494 519,39 -175 153,61 -6,56% 0,00 0,00% 159 390,00 159 389,57 -0,43 0,00% Achats de marchandises à caractère hôtelier et général Variation des stocks (sauf 60311, 60321,60322 et 60371) Services extérieurs (sauf 611, 6131, 6151 et 619) 3 511 561,00 3 101 856,08 -409 704,92 -11,67% Autres services extérieurs (sauf 621 et 629) 2 433 396,00 2 783 287,92 349 891,92 14,38% 77 681,00 79 506,48 1 825,48 2,35% 836 637,00 786 177,15 -50 459,85 -6,03% Rabais, remises et ristournes accordées par l'établissement 0,00 0,00% Production stockée (ou déstockage) 0,00 0,00% 53,68% Impôts, taxes et versements assimilés (sauf 631, 6319, 633 et 6339) Autres charges de gestion courante Charges d’amortissements, de provisions et dépréciations, financières et exceptionnelles 66 Charges financières 67 Charges exceptionnelles 9 033 333,00 13 882 029,34 4 848 696,34 1 552 577,00 1 461 375,78 -91 201,22 -5,87% 318 000,00 355 794,48 37 794,48 11,89% 3 275,70 3 275,70 0,00% 7 162 756,00 12 064 859,08 4 902 103,08 68,44% 0,00 0,00% 130 935 200,00 134 711 692,14 3 776 492,14 2,88% dont 675 - valeur comptable des éléments d'actif cédés 68 Dotations aux amortissements, dépréciations et provisions 695 Impôts sur les bénéfices et assimilés (**) TOTAL DES CHARGES - 68 – SUIVI ET ANALYSE DE L’EXECUTION DE L’E.P.R.D. COMPTE DE RESULTAT PREVISIONNEL PRINCIPAL (C.R.P.P.) DETAILLE Prévision du 01/01/2011 au 31/12/2011 Chapitres PRODUITS Réalisation du 01/01/2011 au 31/12/2011 Ecart en € Ecart en % 110 909 313,00 114 327 675,17 3 418 362,17 3,08% 61 015 689,00 64 507 355,48 3 491 666,48 5,72% Produits des médicaments facturés en sus des séjours 6 194 368,00 5 584 067,97 -610 300,03 -9,85% Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours 1 933 577,00 2 123 378,36 189 801,36 9,82% Forfaits annuels 2 288 636,00 2 288 636,00 0,00 0,00% 21 947 576,00 21 947 576,00 0,00 0,00% 0,00 0,00% 12 215 314,00 12 215 314,00 0,00 0,00% 0,00 0,00% 5 314 153,00 5 661 347,36 347 194,36 6,53% 8 760 245,00 9 368 652,57 608 407,57 6,95% 3 360 909,00 3 927 599,11 566 690,11 16,86% 7322 Produits de la tarification en hospitalisation incomplète non pris en charge par l’AM 182 984,00 129 285,15 -53 698,85 -29,35% 7323 Produits de la tarification en hospitalisation à domicile non pris en charge par l’AM 38 535,00 28 273,48 -10 261,52 -26,63% 1 727 080,00 1 753 177,03 26 097,03 1,51% 2 240 222,00 2 292 062,00 51 840,00 2,31% 380 628,00 371 556,00 -9 072,00 -2,38% 511 016,00 517 671,00 6 655,00 1,30% 318 871,00 349 028,80 30 157,80 9,46% France 734 Prestations effectuées au profit des malades ou consultants d’un autre établissement 0,00 0,00% 735 Produits à la charge de l’Etat, collectivités territoriales et autres organismes publics 0,00 0,00% Titre 1 73111 73112 73113 73114 73117 Produits versés par l’assurance maladie Produits de la tarification des séjours Dotation annuelle de financement dont produits attendus non notifiés (***) 73118 Dotations MIGAC dont produits attendus non notifiés (***) 7312 Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique Titre 2 Autres produits de l’activité hospitalière 7321 Produits de la tarification en hospitalisation complète non pris en charge par l’AM 7324 Produits des prestations faisant l'objet d’une tarification spécifique non pris en charge par l’AM 73271 Forfait journalier MCO 73272 Forfait journalier SSR 73273 Forfait journalier psychiatrie 733 Produits des prestations de soins délivrées aux patients étrangers non assurés sociaux en 11 289 242,00 13 872 726,72 2 583 484,72 22,88% 3 539 974,00 3 545 836,86 5 862,86 0,17% 1 956 165,00 2 375 304,06 419 139,06 21,43% 121 550,00 119 528,86 -2 021,14 -1,66% Production stockée (ou déstockage) 0,00 0,00% Production immobilisée 0,00 0,00% 5,52% Titre 3 Autres produits 70 Ventes de produits fabriqués, prestations de services, marchandises et produits des activités annexes (sauf 7071, 7087 et 709) 7071 7087 71 72 74 75 76 77 Rétrocession de médicaments Remboursement de frais par les CRPA Subventions d’exploitation et participations Autres produits de gestion courante Produits financiers Produits exceptionnels 796 947,00 840 904,56 43 957,56 2 113 823,00 2 300 477,97 186 654,97 8,83% 36 151,00 81 965,97 45 814,97 126,73% 423 741,00 2 092 290,60 1 668 549,60 393,77% 5 390,00 5 390,00 0,00% 72 661,00 77 573,28 4 912,28 6,76% 988 290,00 1 082 798,23 94 508,23 9,56% dont 775 - produits des cessions d'éléments d'actif dont 777 - quote part des subventions d'investissement virée au résultat de l'exercice 78 79 603 603 3R Reprises sur amortissements, dépréciations et provisions Transferts de charges Variations de stocks à caractère médical (60311, 60321, 60322, 60371) (crédits) Autres variations de stocks (sauf 60311, 60321, 60322, 60371) (crédits) TOTAL DES PRODUITS 0,00% 1 103 056,00 1 188 254,95 85 198,95 7,72% 159 390,00 176 394,51 17 004,51 10,67% Rabais, remises et ristournes (609, 619 et 629) Remboursements sur rémunérations, charges sociales ou taxes (6419, 6429, RRCS2 64519, 64529, 64719, 64729, 6489, 6319, 6339) 0,00 0,00 0,00% 50 155,00 68 970,15 18 815,15 37,51% 130 958 800,00 137 569 054,46 6 610 254,46 5,05% - 69 – PROJECTION ANNUELLE CONSECUTIVE AU SUIVI ET A L’ANALYSE DE L’EXECUTION DE L’E.P.R.D. Exercice 2011 : du 01/01/2011 au 31/12/2011 COMPTE DE RESULTAT PRINCIPAL CHARGES projection annuelle dernier EPRD exécutoire actualisée au 31/12/2011 écart en € écart en % dernier EPRD exécutoire PRODUITS projection annuelle actualisée écart en € au 31/12/2011 Titre 1 : Charges de personnel 83 613 515,00 82 718 217,37 -895 297,63 -1,07% 110 909 313,00 114 327 675,17 3 418 362,17 Titre 2 : Charges à caractère médical 26 878 696,00 26 952 177,53 73 481,53 0,27% 8 760 245,00 9 368 652,57 608 407,57 Titre 3 : Charges à caractère hôtelier et général 11 409 656,00 11 159 267,90 -250 388,10 -2,19% 11 289 242,00 13 872 726,72 2 583 484,72 Titre 4 : Charges d'amortissements, de provisions et dépréciations, financières et exceptionnelles 9 033 333,00 13 882 029,34 4 848 696,34 53,68% 130 935 200,00 134 711 692,14 3 776 492,14 2,88% 130 958 800,00 137 569 054,46 6 610 254,46 23 600,00 2 857 362,32 2 833 762,32 12007,47% 0,00 0,00 0,00 130 958 800,00 137 569 054,46 6 610 254,46 5,05% 130 958 800,00 137 569 054,46 6 610 254,46 TOTAL DES CHARGES RESULTAT(EXCEDENT) TOTAL EQUILIBRE DU COMPTE DE RESULTAT PREVISIONNEL écart en % Titre 1 : Produits versés par l'assurance maladie Titre 2 : Autres produits de l'activité 6,95% hospitalière 3,08% 22,88% Titre 3 : Autres produits 5,05% TOTAL DES PRODUITS RESULTAT (DEFICIT) 5,05% TOTAL EQUILIBRE DU COMPTE DE RESULTAT PREVISIONNEL COMPTE DE RESULTAT ANNEXE Lettre budgétaire : C CHARGES dernier EPRD exécutoire Titre 1 : Charges de personnel projection annuelle actualisée au 31/12/2011 PRODUITS écart en € écart en % dernier EPRD exécutoire projection annuelle actualisée au 31/12/2011 écart en € 1 112 272,00 1 092 733,53 -19 538,47 -1,8% 1 401 682,00 1 474 524,00 72 842,00 324 028,02 329 585,05 5 557,03 1,7% 59 658,18 39 886,86 -19 771,32 REPORT A NOUVEAU DEFICITAIRE 25 040,16 24 727,11 -313,05 -1,3% TOTAL DES CHARGES 1 461 340,18 1 447 045,69 -14 294,49 -1,0% Titre 2 : Autres charges 0,00 1 461 340,18 1 514 410,86 53 070,68 écart en % 5,2% Titre 1 : Produits relatifs à l'activité d'enseignement -33,1% Titre 2 : Autres produits REPORT A NOUVEAU EXCEDENTAIRE 3,6% TOTAL DES PRODUITS - 70 – PROJECTION ANNUELLE CONSECUTIVE AU SUIVI ET A L’ANALYSE DE L’EXECUTION DE L’E.P.R.D. Exercice 2011 : du 01/01/2011 au 31/12/2011 Tableau de passage du résultat à la C.A.F. prévisionnelle projection annuelle actualisée au 31/12/2011 dernier EPRD exécutoire Résultat (excédent) 48 640,16 7 202 916,70 dernier EPRD exécutoire écart en % 2 949 454,60 Valeur comptable des éléments d'actifs cédés Dotations aux amortissements, dépréciations et provisions écart en € 0,00 3 275,70 3 275,70 12 105 019,78 4 902 103,08 SOUS-TOTAL 1 7 251 556,86 15 057 750,08 CAPACITE D'AUTOFINANCEMENT (SI 1-2 > 0) 6 183 097,67 13 884 480,38 projection annuelle actualisée au 31/12/2011 7 806 193,22 68,06% 107,65% écart en € écart en % Résultat (déficit) 0,00 Produits des cessions d'éléments d'actifs 5 390,00 5 390,00 80 169,19 85 081,47 4 912,28 6,13% 988 290,00 1 082 798,23 94 508,23 9,56% 1 068 459,19 1 173 269,70 104 810,51 0,00 0,00 Quote-part des subventions virée au résultat Reprises sur dépréciations et provisions 9,81% SOUS-TOTAL 2 INSUFFISANCE D'AUTOFINANCEMENT (SI 1-2 < 0) Tableau de financement dernier EPRD exécutoire INSUFFISANCE D'AUTOFINANCEMENT Titre 1 : Remboursement des dettes financières dont opérations afférentes à l'option de tirage sur ligne de trésorerie Titre 2 : Immobilisations Titre 3 : Autres emplois TOTAL DES EMPLOIS APPORT AU FONDS DE ROULEMENT TOTAL EQUILIBRE DU TABLEAU DE FINANCEMENT projection annuelle actualisée au 31/12/2011 0,00 0,00 3 074 507,25 3 074 507,25 écart en € écart en % dernier EPRD exécutoire 6 183 097,67 projection annuelle actualisée au 31/12/2011 écart en € écart en % CAPACITE D'AUTOFINANCEMENT 13 884 480,38 0,00 0,00% 0,00 0,00% Titre 1 : Emprunts 0,00 0,00% 0,00 0,00% 7 800 326,00 5 000 458,16 -2 799 867,84 -35,89% 800 000,00 377 007,00 -422 993,00 -52,87% 11 674 833,25 8 451 972,41 -3 222 860,84 -27,61% 0,00 5 817 194,36 11 674 833,25 14 269 166,77 2 594 333,52 22,22% 679 014,00 321 159,23 -357 854,77 63 527,16 63 527,16 6 862 111,67 14 269 166,77 7 407 055,10 4 812 721,58 0,00 11 674 833,25 14 269 166,77 dont opérations afférentes à l'option de tirage sur ligne de -52,70% Titre 2 : Dotations et subventions Titre 3 : Autres ressources 107,94% TOTAL DES RESSOURCES PRELEVEMENT SUR LE FONDS DE ROULEMENT 2 594 333,52 22,22% TOTAL EQUILIBRE DU TABLEAU DE FINANCEMENT - 71 – dernier EPRD exécutoire Résultat toutes activités confondues (- si déficit) Capacité d'autofinancement (- si insuffisance d'autofinancement) Apport au fonds de roulement (- si prélèvement sur le fonds de roulement) projection annuelle actualisée au 31/12/2011 écart en € écart en % 48 640,16 2 949 454,60 2 900 814,44 5963,83% 6 183 097,67 13 884 480,38 7 701 382,71 124,56% -4 812 721,58 5 817 194,36 10 629 915,94 -220,87% - 72 – 3 – LE BUREAU DU SYSTEME D’INFORMATION En 2011, le bureau du système d’information a poursuivi la mise en œuvre du système d’information hospitalier (S.I.H.) Au sein de l’équipe, Mme CARCY a bénéficié d’un congé maternité et a repris son travail, en fin d’année, à 50 %. Monsieur VIGNON a été recruté en remplacement de Monsieur KASTEN. Ces deux évènements ont ralenti le déploiement du logiciel dossier patient Dxcare. 1 - Dossier patient Il faut noter : ‐ La montée en charge du PACS Médasys et l’intégration des images médicales dans le dossier informatique du patient. ‐ La mise en œuvre du serveur d’interprétation FUJI qui offre aux radiologues des outils puissants d’interprétation et de reconstruction des images. Nous avons également mis en œuvre la prescription du médicament en hépato-gastroentérologie et au S.S.P. L’absence pour congé maternité de la référente « prescription » ne nous a pas permis de démarrer le service de cardiologie comme nous avions permis de le faire. Nous avons débuté la saisie du dossier médical du détenu à l’U.C.S.A. du Craquelin. Par contre, la mise en œuvre de Dx Care T2A (facturation des séjours et des consultations externes) a été repoussée au 1er janvier 2013 et le travail de paramétrage arrêté début octobre. 2 – S.A.M.U. ‐ L’établissement a mis en œuvre une solution de téléphonie avancée par IP : EXOS qui est interfacé avec le logiciel de régulation Centaure. ‐ Avec l’ouverture de l’antenne S.M.U.R. au centre hospitalier de LA CHATRE, nous avons installé un poste de régulation Centaure avancé. 3 - Transport ‐ Le personnel des services de chirurgie, du service des urgences et du S.H.C.D. a été formé au logiciel pour faire les demandes de transports. ‐ En parallèle, le module « réservation de véhicule » a été installée et paramétré pour les agents de l’établissement (centre hospitalier et pôle de psychiatrie adulte). 4 - Autres ‐ Le logiciel C Page i a été paramétré pour que les agents du pôle de psychiatrie adulte puissent faire leur demande de produits d’entretien au magasin du centre hospitalier. Des formations ont eu lieu au centre hospitalier de CHATEAUROUX. - 73 – 5 - Réseaux • Le WIFI patient a été installé au pavillon mère-enfant et dans le service d’hépatogastro-entérologie. 6 - Serveur • Le logiciel de gestion des véhicules de l’établissement a été installé sur les serveurs virtualisés. 7 – Communauté hospitalière de territoire (C.H.T.) Dans le cadre de la C.H.T., nous avons : ‐ Pris en charge le réseau de l’hôpital de BUZANCAIS (paramétrage et prise de main à distance) ; ‐ Pris en charge le réseau de l’E.H.P.A.D. de CLION-SUR-INDRE (paramétrage et prise en main à distance) ; ‐ Mis en œuvre Gestor à l’hôpital de BUZANÇAIS ; ‐ Initialisé la mise en œuvre de Dx Care à l’E.H.P.A.D. de CLION-SUR-INDRE. - 74 - F. L’institut de formation en soins infirmiers (I.F.S.I.) La rentrée des étudiants en soins infirmiers de première année qui a eu lieu le 7 février 2011 est la dernière rentrée différée qui sera organisée à l’I.F.S.I. du centre hospitalier de CHATEAUROUX. En effet, le conseil régional et l’agence régionale de santé du Centre ont décidé de rétablir la rentrée des étudiants en soins infirmiers le 1er lundi de septembre. Cette évolution sera effective pour la rentrée du 3 septembre 2012. En novembre 2011, l’institut de formation en soins infirmiers et l’institut de formation aide-soignante du centre hospitalier de CHATEAUROUX ont reçu le renouvellement de leur autorisation par le président du conseil régional du Centre, ceci à partir du mois d’avril 2012 et pour une durée de 5 ans. I - LA FORMATION DES INFIRMIERS I 1 – Les étudiants en soins infirmiers de première année 71 étudiants sont rentrés le lundi 7 février 2011, dont 69 sont issus du concours de l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX (concours pour les bacheliers et examen d’admission pour les aides-soignants). Deux étudiants sont issus de la liste complémentaire du concours d’entrée à l’I.F.S.I. du C.H.R.U. de TOURS. Ce groupe d’étudiants est composé de 12 aides-soignants (dont 2 bénéficiaient d’un report d’admission de l’année dernière). Le quota d'admission reste fixé à 70 étudiants pour la 1ère année. Les épreuves de sélection concourent au recrutement d’au moins 80 % de bacheliers et au plus 20 % d’aides-soignants ayant au minimum trois ans d’ancienneté dans leur fonction et ayant réussi l’examen d’admission. ¾ Pour les épreuves de sélection d’octobre 2010, 265 candidats étaient inscrits (dont 3 infirmiers titulaires d’un diplôme obtenu hors U.E.). 9 Les candidats bacheliers (213 inscrits) - 175 se sont présentés aux épreuves écrites et après avoir réussi celles-ci, 108 candidats ont été admis à passer l’épreuve orale. - A l’entretien d’admission, 107 candidats étaient présents, 59 ont réussi, dont 56 sur la liste principale et 3 sur la liste complémentaire. 9 Les candidats aides-soignants (49 inscrits) - Parmi les 48 aides-soignants qui se sont présentés à l’examen d’admission, 21 ont été admis, dont 14 sur la liste principale et 7 sur la liste complémentaire. Cependant, plusieurs d’entre eux ont dû demander que leur admission soit reportée parce qu’ils n’ont pas obtenu de financement de la part des établissements qui les emploient. Ainsi, à la rentrée de février 2011, 10 aides-soignants étaient issus du concours d’octobre 2010 et 2 bénéficiaient d’un report de scolarité du concours de 2009. ¾ Par ailleurs, il a été recruté deux personnes sur la liste complémentaire du concours d’entrée de l’I.F.S.I. du CHRU de TOURS. - 75 I 2 – Le profil des étudiants admis en 1ère année, issus du concours Ce profil concerne les 69 étudiants issus du concours d'entrée de l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX organisé pour la rentrée de février 2011. I 2.1 - Origine géographique ¾ Parmi les 59 candidats bacheliers admis en formation cette année, 36 sont de la région Centre, dont 30 de l’Indre (soit 52 %), 4 du Loir et Cher et 1 du Cher. Les autres étudiants viennent principalement des régions Limousin, Auvergne, Poitou-Charentes, Pays de la Loire, Bretagne. Le Groupement de Coopération Sanitaire I.F.S.I. de la région Centre, réalise actuellement une enquête sur les origines des étudiants et l’étude de leur parcours de formation (notamment ceux qui interrompent leur formation). I 2.2 - Etudes antérieures (pour les 57 étudiants issus de l’admissibilité puis de l’admission pour l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX) ª 36 étudiants sont titulaires d’un baccalauréat de séries générales, soit 63 %, 14 étudiants titulaires d’un baccalauréat de séries technologiques, soit 25 % 2 étudiants titulaires d’un baccalauréat professionnel, 3 étudiants titulaires d’un BTS, 1 étudiant titulaire d’un DUT, 1 étudiant titulaire d’une maîtrise. I 2.3 - Age De 18 ans à 48 ans avec une moyenne d'âge de 25,12 ans (en 2009 : 20,35 ans). Cette variation de la moyenne d’âge est en lien avec l’ouverture de la formation aux candidats aides-soignants (examen d’admission). I 2.4 - Sexe (pour les 69 étudiants issus du concours de l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX) Femmes Hommes 87 % 13 % 60 9 I 3 - Effectif des étudiants à la rentrée du 7 février 2011 – – – – 1ère année 2ème année 3ème année 3ème année diplômés en Avril 2011 71 74 67 53 Soit 265 étudiants jusqu’en Avril 2011 puis 212 étudiants par la suite. En 2011, nous pouvons constater une stabilité des effectifs d’étudiants en soins infirmiers de la rentrée en première année jusqu’à leur rentrée en troisième année. I 4 - Aides matérielles Le Conseil régional du Centre a assuré le versement d’une centaine de bourses d’études. Un nombre significatif d'étudiants sont rémunérés par le Pôle Emploi et un petit nombre dans le cadre du CIF (Congé Individuel de Formation). - 76 I 5 - Obtention du diplôme d’Etat d’Infirmier en 2011 En Avril 2011, 53 candidats se sont présentés aux épreuves du diplôme d'Etat et 50 ont été reçus. Pour la session de novembre 2011, 5 candidats se sont présentés dont 3 candidats se présentant pour la deuxième session, 1 candidat bénéficiant d’un report de session et 1 candidat médecin étranger. 4 candidats ont été reçus. Pour l’année 2011 il y a donc eu 54 nouveaux infirmiers diplômés d’Etat. I 6 - Devenir des 54 infirmiers diplômés pour l’année 2011 (au mois d’avril 2012) - 28 exercent sur le département de l'Indre dont : 22 au centre hospitalier de CHATEAUROUX (41 %) 11 exercent dans la région Centre. 15 exercent hors région Centre (dont 4 en région Limousin) II – LA FORMATION DES AIDES-SOIGNANTS Pour les épreuves de sélection, en vue de la rentrée du 1er septembre 2011 il y avait 263 candidats inscrits dont 85 pour l’épreuve écrite d’admissibilité et 178 pour l’épreuve d’entretien d’admission. A l’issue de ces épreuves il y avait 145 candidats admis dont 31 sur liste principale et 114 sur liste complémentaire. Cette sélection est destinée à procéder au recrutement des 40 élèves aides-soignants pour lesquels l’IFAS est autorisé. II 1 - Recrutement La promotion entrée le 1er septembre 2011 comprenait 32 élèves issus des épreuves du concours, 5 élèves en études promotionnelles, 1 élève bénéficiant d’un report d’admission, 7 élèves devant compléter la formation suivie à l’IFAS de CHATEAUROUX en 2010-2011, 3 élèves effectuant la formation dans le cadre d’un cursus partiel. Soit un effectif total de 48 élèves, dont 38 en cursus complet de formation. II 2 - Financement de la formation 9 La politique du conseil régional du Centre est d'assurer la gratuité des études pour les élèves. Le coût annuel de la formation 2011-2012 est de 4 365 euros. Ce coût est acquitté par les établissements des agents en études promotionnelles 9 24 élèves perçoivent une bourse du conseil régional. 21 élèves sont rémunérés par pôle emploi. 5 agents en études promotionnelles sont rémunérés par l’OPCA de leur établissement. II 3 - Profil des élèves (concernant les 46 élèves en formation en février 2012) - Age : de 18 ans à 56 ans. La moyenne d’âge est de 31,63 années (30,86 en 2010). - Sexe : 43 femmes et 3 hommes. - Origine géographique : 40 élèves de l’Indre (87 %), 1 élève du Cher, 2 élèves du Loir et Cher, 2 de la Creuse, 1 de l’Allier. - 77 - Diplôme à l'entrée en formation : - Pour les 46 élèves présents en février 2012 : - 21 titulaires d’un diplôme ou d’un niveau avant le baccalauréat, - 20 titulaires d'un baccalauréat - 5 autres. II 4 - Obtention du Diplôme d'Etat d’Aide-Soignant (DEAS) en juillet 2011 36 candidats ont obtenu le DEAS. 7 candidats doivent compléter la validation de certaines unités de compétences. III- CARREFOUR DE L'ORIENTATION ET DES CARRIERES L’I.F.S.I. tenait un stand d’information, avec la participation de formateurs et d'étudiants en soins infirmiers de 3ème année, pour deux journées à la fin janvier 2011, à BelleIsle. IV - STAGES TRANSCULTURELS Une étudiante de 3ème année a réalisé un stage de santé publique à Québec (octobrenovembre) et deux étudiants de 3ème année ont réalisé un stage de santé publique au Vietnam à l’hôpital E d’Hanoï (octobre-Novembre). Le centre hospitalier de CHATEAUROUX a accueilli en stage 12 étudiants québécois et 2 de leurs professeurs, pour deux semaines en mai. V - TRAVAUX AVEC LES AUTRES I.F.S.I. DE LA REGION ET LES AUTRES INSTITUTS DE FORMATION AIDES-SOIGNANTS DU DEPARTEMENT Le directeur et les formateurs de l’I.F.S.I. et de l’I.F.A.S. ont participé à différents travaux, au niveau départemental et régional, concernant les 2 formations. Les formateurs ont assuré les jurys de mise en situation professionnelle du diplôme d’Etat d’infirmier pour les I.F.S.I. de Bourges, de Le Blanc et de Vierzon. Ceci pour la dernière fois du fait de l’extinction du dispositif de formation initiale des infirmiers dans le cadre du programme de 1992. - 78 – - 79 - A – Equipement en lits et places en 2011 - 80 – EQUIPEMENT EN LITS ET PLACES 2011 REPARTITION DES LITS ET PLACES INSTALLES AU 1ER JANVIER 2011 CAPACITE DISCIPLINE AUTORISEE HOSPITALISERVICE (délib. C.E. de l'A.R.H. du 25 janvier 2001) MEDECINE SATION SATION COMPLETE DE JOUR 1 249 (1) Cardiologie RC 16 lits et places Cardiologie 1er 27 Neurologie et gériatrie 28 (224 lits + 25 places) (dont 2 lits sommeil) HOSPITALI- 4 TOTAL 44 32 Unité neuro vasculaire 4 4 Hépato gastro entérologie 24 24 Oncologie médicale 22 14 36 Maladies respiratoires 22 Médecine interne RC 15 22 Médecine interne 1er 25 U.S.I.C. 9 9 Médecine polyvalente d'urgence (dont 1 lit 15 15 6 46 ophtalmologie) NEONATOLOGIE 6 (2) carte spécifique à la néonatologie REANIMATION Pédiatrie 11 Néonatologie 6 Sous-total 106 38 2 IVG hors carte sanitaire COURT SEJOUR 6 29 253 10 10 Soins continus 5 5 15 15 30 30 Chirurgie 2ème Chirurgie orthopédique et traumatologique Chirurgie générale digestive-coeliochirurgie O.R.L., chirurgie cervico faciale et dentaire 28 28 26 26 16 16 Chirurgie vasculaire 12 12 Chirurgie ambulatoire 0 8 8 112 8 120 Sous-total GYNECOLOGIEOBSTETRIQUE 15 Réanimation polyvalente Sous-total CHIRURGIE 224 4 Gynécologie-Obstétrique 40 40 Sous-total 40 40 Total 391 37 428 15 15 H.A.D. Hôpital local Chatillon 5 5 H.A.D. C.H. Le Blanc 5 5 25 25 S.S.P. "Les Grands Chênes" 61 61 Service d'hosp.de courte durée 10 10 Unité de soins continus "Porte" 4 4 H.A.D. C.H. Châteauroux 20 HOSPITALISATION A DOMICILE Total Soins suite polyvalents U.H.C.D. 70 hors carte sanitaire PSYCHIATRIE ADULTE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE TOTAL Psychiatrie adulte 41 530 Psychiatrie infantojuvénile TOTAL 120 36 156 4 63 67 615 136 751 - 81 – B - L’activité des services de soins - données issues du programme de médicalisation du système d’information (P.M.S.I.) - 82 – Evolution du type de séjours 2010 Médecine Chirurgie Obstétrique 24 659 6 113 2 597 2011 Evolution 25 180 6 378 2 525 2,1% 4,3% ‐2,8% EVOLUTION DES SEJOURS 2010 – 2011 30 000 25 000 20 000 Médecine 15 000 Chirurgie Obstétrique 10 000 5 000 0 2010 2011 - 83 – Regroupement planification GP Libellé groupe type planification (GP) M30 M07 M01 M05 M15 M09 C12 O01 C07 C17 M20 M27 Séances Cardiologie Hépato‐Gastro‐Entérologie Neurologie médicale Nouveau‐nés, prématurés, affections de la période périnatale (<121jours) Pneumologie Chirurgies autres de l'appareil locomoteur Accouchements par voie basse Chir. viscérale autre : rate, grêle, hernies, occlusions Chirurgie ORL, Stomato Maladies immunitaires, du Sang, des Organes hématopoïétiques, Tumeurs SID Toxicologie, Alcool C09 M28 M02 O04 M34 M04 M16 M24 M26 M11 M32 O03 O02 C16 M25 M21 C11 M06 C20 C26 C28 C08 C15 M08 M22 C10 C06 M29 C25 C14 C18 M13 M18 M14 M31 M03 M17 C19 C23 C05 C21 M12 M35 C13 C27 C24 M23 C22 C04 M33 2010 2011 Ecart % des séjours 6597 2564 2400 1977 1806 1678 1429 1359 724 684 670 653 6745 2592 2523 1806 1704 1717 1463 1313 747 657 769 602 148 28 123 ‐171 ‐102 39 34 ‐46 23 ‐27 99 ‐51 19,4% 7,5% 7,0% 5,8% 5,3% 4,9% 4,2% 4,0% 2,1% 2,0% 2,0% 1,9% Chirurgie majeure de l'app. locomoteur, Chir. du bassin, hanche, fémur, épaule Effets nocifs Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie Obstétrique autre Autres symptômes ou motifs médicaux Rhumatologie Uro‐Néphrologie médicale (hors Séances) Diabète, Maladies métaboliques, Endocrinologie (hors complications) Psychiatrie ORL et Stomato médical Suivi thérap.d'affections connues IVG Césariennes Chirurgie vasculaire Affections de la peau Chimiothérapie, radiothérapie, hors séances Chirurgie Traumatique, Fractures, Entorses, Luxations, Arthrites, Tractions Cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels Chirurgie gynécologique Parages de plaie, Greffes de peau, des Tissus S/C Chirurgie inter spécialités Chir. hépato‐biliaire et pancréatique Stimulateurs, Défibrillateurs cardiaques Médecine vasculaire Fièvre, Infection, Septicémie Arthroscopies, Biopsies ostéo‐articulaires Chir. digestive majeure : oesophage, estomac, colon, rectum Douleur et soins palliatifs 566 535 534 531 506 492 485 476 467 454 436 373 336 336 328 314 308 276 265 258 250 212 210 199 198 189 162 110 558 516 584 563 522 510 576 492 534 542 418 382 267 423 317 245 342 378 258 266 210 246 256 252 178 181 149 151 ‐8 ‐19 50 32 16 18 91 16 67 88 ‐18 9 ‐69 87 ‐11 ‐69 34 102 ‐7 8 ‐40 34 46 53 ‐20 ‐8 ‐13 41 1,7% 1,6% 1,6% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% 0,6% 0,6% 0,6% 0,6% 0,6% 0,5% 0,3% Chirurgie de la Thyroide, Parathyroide, du Tractus Thyréoglosse, endocrinologie Commotions cérébrales, Traumatismes crâniens Chirurgies de la bouche et des dents Ophtalmologie Endoscopies génito‐urinaires, avec ou sans anesthésie Gynécologie, Sénologie, Hors Obstétrique Médecine inter spécialités Traumatologie Appareil génital masculin Chirurgie Ophtalmologique et greffe de cornée Chirurgie de l'appareil génital masculin Chir. Pulmonaire et Thoracique Chirurgie du sein Endoscopies ORL, avec ou sans anesthésie Mort‐nés Traumatismes multiples graves Brûlures Chir. pour Aff. des Org. Hématopoiétiques, Lymphomes, Leucémies, Tumeurs SID V.I.H. Chirurgie Urologique Chir. cardio‐thoracique (hors transplant. d'organe), Pontages aorto‐coronariens Rééducation ‐ Convalescence 104 103 97 86 86 84 76 62 52 50 48 39 29 19 15 14 13 9 8 5 4 2 141 130 121 63 66 126 60 92 45 32 66 46 28 35 8 30 14 5 9 5 3 3 37 27 24 ‐23 ‐20 42 ‐16 30 ‐7 ‐18 18 7 ‐1 16 ‐7 16 1 ‐4 1 0 ‐1 1 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% - 84 – EVOLUTION DES CMD 2010‐2011 Code Libellé de la CMD 1 AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX 2 AFFECTIONS DE L'OEIL 3 AFFECTIONS DES OREILLES, DU NEZ, DE LA GORGE, DE LA BOUCHE ET DES DENTS 4 AFFECTIONS DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE 5 AFFECTIONS DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE 6 AFFECTIONS DU TUBE DIGESTIF 7 AFFECTIONS DU SYSTEME HEPATOBILIAIRE ET DU PANCREAS 8 AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DE L'APPAREIL MUSCULOSQUELETTIQUE ET DU TISSU CONJONCTIF 9 AFFECTIONS DE LA PEAU, DES TISSUS SOUS‐CUTANES ET DES SEINS 10 AFFECTIONS ENDOCRINIENNES, METABOLIQUES ET NUTRITIONNELLES 11 AFFECTIONS DU REIN ET DES VOIES URINAIRES 12 AFFECTIONS DE L'APPAREIL GENITAL MASCULIN 13 AFFECTIONS DE L'APPAREIL GENITAL FEMININ 14 GROSSESSES PATHOLOGIQUES, ACCOUCHEMENTS ET AFFECTIONS DU POST‐PARTUM 15 NOUVEAU‐NES, PREMATURES ET AFFECTIONS DE LA PERIODE PERINATALE 16 AFFECTIONS DU SANG ET DES ORGANES HEMATOPOIETIQUES 17 AFFECTIONS MYELOPROLIFERATIVES ET TUMEURS DE SIEGE IMPRECIS OU DIFFUS 18 MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES 19 MALADIES ET TROUBLES MENTAUX 20 TROUBLES MENTAUX ORGANIQUES LIES A L'ABSORPTION DE DROGUES OU INDUITS PAR CELLES‐CI 21 TRAUMATISMES, ALLERGIES ET EMPOISONNEMENTS 22 BRULURES 23 FACTEURS INFLUANT SUR L'ETAT DE SANTE ET AUTRES MOTIFS DE RECOURS AUX SERVICES DE SANTE 25 MALADIES DUES A UNE INFECTION PAR LE VIH 26 TRAUMATISMES MULTIPLES GRAVES 28 SEANCES 90 @ERREURS ET AUTRES SEJOURS INCLASSABLES 2010 2 361 136 1 251 1 718 3 594 2 993 988 2 787 816 582 525 100 423 2 598 1 821 528 479 202 469 653 586 13 1 113 8 14 6 597 14 33 369 2011 Evolution 2 241 ‐5,1% 95 ‐30,1% 1 354 8,2% 1 763 2,6% 3 908 8,7% 3 056 2,1% 1 133 14,7% 2 847 2,2% 804 ‐1,5% 634 8,9% 608 15,8% 111 11,0% 435 2,8% 2 525 ‐2,8% 1 712 ‐6,0% 617 16,9% 416 ‐13,2% 182 ‐9,9% 535 14,1% 602 ‐7,8% 598 2,0% 14 7,7% 1 110 ‐0,3% 8 0,0% 30 114,3% 6 745 2,2% 0 ‐100,0% 34 083 2,1% - 85 - C – L’activité des services de soins et médico-techniques – Commentaires des chefs de service - 86 - 1 - PÔLE MEDICAL 1 ⌦ Service de cardiologie ⌦ Service d’oncologie médicale ⌦ Service des maladies respiratoires ⌦ Service de médecine interne - 87 - COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE MEDICAL 1 CARDIOLOGIE - MALADIES RESPIRATOIRES - MEDECINE INTERNE - ONCOLOGIE MEDICALE DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes RECETTES EN € 2 358 454 2 370 516 1% Recettes d'hospitalisation Personnel non médical 7 720 987 7 901 685 2% Recettes d'activité externe 10 079 441 10 272 201 2% Total recettes d'activité 724 864 676 920 -7% Médicaments facturables en sus des tarifs 4 862 419 4 536 916 -7% DMI facturables en sus des tarifs 1 025 349 1 186 286 16% Autres recettes d'assurance-maladie 298 802 288 393 -3% MIG permanence des soins Total personnel YERVOY Dispositifs médicaux 503 771 558 573 506 117 -9% 7 741 769 4% Aides à la contractualisation Amortissement et location matériel médical 74 591 77 703 4% Maintenance matériel médical 16 674 18 885 13% Total dépenses matériel médical Dépenses à caractère hôtelier et général Total dépenses directes Logistique médicale 91 265 96 588 6% 138 885 185 297 33% 17 779 598 18 295 855 3% 819 068 798 036 -3% Autres missions d'intérêt général 12% 20 229 407 20 606 267 1,9% 503 771 470 837 246 000 -48% 56 000 288 533 15% 12 542 7 035 -44% Facturation en sus des médicaments coûteux 4 862 528 4 536 916 -7% Facturation en sus des DMI 1 025 349 1 186 286 16% 6 621 952 6 320 770 -5% Total autres recettes d'A.M Autres recettes hors assurance-maladie Subventions 25 200 25 376 1% Redevance activité libérale 17 020 17 084 0% 177 027 141 102 -20% 22 277 53 797 141% Facturation de personnel mis à disposition 1 089 393 1 058 951 -3% 54 527 57 486 5% Imagerie médicale 287 360 268 914 -6% Recettes de prestations inter-pôles Anesthésie, réveil 17 462 16 295 -7% Consultations inter-pôles (solde) 709 830 803 119 13% Bloc chirurgical 2% 768 347 250 696 Remboursements sur frais de personnel Dépenses de plateaux médico-techniques Laboratoire 19 837 920 685 097 MIG médicament coûteux (YERVOY) 7 470 007 Total consommables médicaux % 19 544 310 Défibrillateurs réintégrés aux tarifs 43 366 Défibrillateurs cardiaques inclus dans les tarifs Produits sanguins 2011 Recettes d'activité Personnel médical Médicaments et gaz médicaux 2010 Autres recettes Total autres recettes hors A.M 1 310 1 054 -20% 242 834 238 413 -2% 3 404 6 072 78% Bloc obstétrical Explorations fonctionnelles Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) 518 373 668 051 29% Recettes reversées Bourges Urgences 418 416 406 252 -3% Net 68 332 52 264 -24% 310 007 269 333 -13% 3 473 700 3 600 665 4% Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) Consultations inter-pôles (solde) Réanimation Total plateaux médico-techniques 370 536 19 858 871 511 081 20 095 186 1,2% - 88 - Cardiologie Activité 2011 42 lits / 15 372 journées théoriques 9 lits USIC/ 3 294 journées théoriques 1 place d'hôpital de jour 2010 Nb RUM Méd A RDC DMS Nb RUM Méd A 1er DMS Nb RUM hospi complète Nb journées Age moyen Taux occupation Nb RUM HDJ Nb RUM total service* * hors HDJ 2011 Evolution 05C15 05M13 04M10 05K10 05M16 Libelle Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire Arythmies et troubles de la conduction cardiaque Infarctus aigu du myocarde Angine de poitrine Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde Poses d'un stimulateur cardiaque permanent sans infarctus aigu du myocarde ni insuffisance cardiaque congestive ni état de choc Douleurs thoraciques Embolies pulmonaires Actes diagnostiques par voie vasculaire Athérosclérose coronarienne Activité de consultations Nombre de venues en consultation -3,8% RUM 3,4% DMS 948 5,9 912 6,1 1383 6,8 1441 6,5 2331 14996 73,6 2353 15012 72,3 97,6% 130 97,7% 121 0,1% -6,9% 3120 3214 3,0% Cumul 548 947 1198 1431 1640 % cumulé 16,9% 29,1% 36,9% 44,0% 50,5% 1835 2024 2169 2287 2375 56,5% 62,3% 66,7% 70,4% 73,1% Dix principales racines de GHM GHM 05M09 05M08 05M04 05M06 05K05 USIC 4,2% Age moyen -4,4% Nb journées Taux 0,9% occupation 0,1% 2010 2011 789 3 861 3 71,6 2344 69,8 2556 71,16% 77,60% Niveaux de sévérité Nb 548 399 251 233 209 195 189 145 118 88 2375 2010 7631 Niveau 1 2 3 4 J Effectif 1629 942 358 66 6 % 52,2% 30,2% 11,5% 2,1% 0,2% 132 73 8 4,2% 2,3% 0,3% T 2011 8766 Evolution 14,9% Z E - 89 - Service de cardiologie Chef de service : Dr BONNEAU Cadre supérieur de santé: Mme BRAULT Cadre de santé : M. GENESTE Praticiens hospitaliers : Dr BONNEAU, Dr DAUMAS, Dr RAJOELINA, Dr BAROUDI Rabah, Dr KOUJAN, Dr POITRINEAU, Dr DEGAND sur 2 jours en discontinu sur l’année, Dr HEURTEBISE (extérieur sur 1 journée hebdomadaire). Praticiens contractuels : Dr SERAFIN. Praticien hospitalier temps partiel : Dr HETIER Attachés : Dr AMMAR, Dr TESTOU et Dr BRILLET (U.S.I.C.), Mme le Dr AUBRY, Attachés associés : M. OLLEIK, M. GUANEM depuis le 1er janvier 2011. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE I. L’ACTIVITE D’HOSPITALISATION a. Secteurs d’hospitalisation rez-de-chaussée et 1er étage - Stabilité du nombre d’entrées : 2 331 en 2010 2357 en 2011 - Stabilité du nombre de journées : 14 996 en 2010 15 012 en 2011 - Stabilité de la D.M.S. : légère diminution de la D.M.S. en cardiologie 1er étage (de 6,8 à 6,5) légère augmentation de la D.M.S. en cardiologie RDC (de 5,9 à 6,1), probablement due à l’intégration de 2 nouveaux praticiens dans le fonctionnement de ce secteur entrainant une réorganisation du système des visites. sur les 2 secteurs, la moyenne des D.M.S. diminue légèrement de 6,6 à 6,4, paradoxalement, l’écart par rapport à la D.M.S. nationale augmente de 15% à 23%. On peut supposer que cet écart est en partie dû à la démographie (moyenne d’âge élevée, avec probablement augmentation des comorbidités et des délais d’admissions dans les services de soins de suite). - Stabilité du taux d’occupation qui reste très élevé : 97,6% en 2010 97,7% en 2011 b. U.S.I.C. - Légère augmentation de l’activité de l’U.S.I.C. : 789 séjours en 2010 861 séjours en 2011 ´ Soit +9% - D.M.S. stable à 3 jours ce qui parait raisonnable pour une U.S.I.C. - 90 - Taux d’occupation un peu plus élevé : 71,1% en 2010 77,6% en 2011 c. Cardiologie hôpital de jour - Légère diminution de l’activité de l’hôpital de jour : 130 séjours en 2010 121 séjours en 2011 ´ Soit – 6,9%. Cette diminution du nombre de séjours parait imputable à la diminution conjoncturelle du nombre de changements de pacemakers en 2011 (40 en 2010, 24 en 2011). d. La valorisation en T2A de l’hospitalisation complète est stable avec + 0,4%. II. L’ACTIVITE DE CONSULTATIONS EXTERNES - On note une forte augmentation du nombre de consultations externes : 7 631 séjours en 2010 8 766 séjours en 2011 ´ due éventuellement à l’arrivée de 2 nouveaux praticiens et à la diminution de l’offre de soins en cardiologie libérale dans le département (cessation d’activité d’un cardiologue libéral, non remplacé). III. LES AUTRES ACTIVITES - Rythmologie interventionnelle : ............. 75 actes (66 en 2010) ´ stable - Implantation de défibrillateurs : ............. 43 ´ activité nouvelle - Implantation de pacemakers : ............... 222 (237 en 2010) ´ stable - Explorations non sanglantes en augmentation, parallèle à l’augmentation du nombre de consultations externes (avec comme activité nouvelle l’échographie d’effort qui complète les consultations d’épreuves d’effort et l’écho de stress). - 91 IV. CONCLUSION a. Pour ce qui est de l’hospitalisation complète - Il parait difficile d’espérer une amélioration des performances en terme de nombre de séjours et de D.M.S., compte tenu du taux important d’occupation, de la démographie du département (vieillissement) et du déficit chronique en lits de soins de suite. - Le nombre d’actes de rythmologie interventionnelle et d’implantation de défibrillateurs, la mise à niveau de la salle de cathétérisme et la création de la salle post-interventionnelle devraient permettre d’envisager le renouvellement des autorisations pour ces activités (sous réserve d’une incertitude sur la création de postes de personnel dédié). - Le début de l’activité d’I.R.M. cardiaque en principe, fin 2012, devrait encore renforcer l’attractivité du service de cardiologie. b. Pour ce qui est des consultations externes - Il faut prévoir une demande croissante dans les années qui viennent compte tenu des nouvelles activités du service et de la démographie médicale dans le département. - Cet accroissement d’activité risque de poser des problèmes de secrétariat (malgré l’attribution d’un poste d’agent au 1er juin 2012), de locaux (malgré le transfert des bureaux de certains médecins à l’espace Cosset, pavillon 10), de matériel (nécessité d’acquérir un 3ème voire un 4ème échographe), de personnel paramédical. - Une solution au moins partielle de consultation de ce problème pourrait venir du développement de la télémédecine et de l’augmentation des plages de consultations « déportées » dans certains autres hôpitaux du département (ISSOUDUN, LA CHATRE, CHATILLON, LE BLANC ?...) - 92 - Service de cardiologie MOYENS EN PERSONNEL Personnel médical : effectif moyen rémunéré 2010 8,49 2011 11,06 Evolution + 30,27 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 47,80 1,20 15,69 15,63 9,36 2,40 3,52 49,88 1,20 17,18 16,32 9,34 2,01 3,33 + 4,35 % + 9,50 % + 4,41 % + 5,13 % - 16,25 % - 5,40 % U.S.I.C. MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 1,14 1,14 - Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) Aide-soignant (e) Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 18,69 0,80 8,83 8,76 0,10 0,20 18,22 0,80 8,11 9,06 0,10 0,15 - 2,51 % - 8,15 % + 3,42 % - 25,00 % - 93 - Oncologie médicale Activité 2011 22 lits / 8 030 journées théoriques 2010 RUM RUM HDJ DMS Age moyen Nb journées Tx occupation* 2011 701 4644 10,6 64,1 7429 92,5% Evolution 713 1,7% 4779 2,9% 10,4 -1,9% 64,8 7436 0,1% 92,6% Dix principales racines de GHM GHM 17M06 23Z02 04M09 01M26 23M20 06M06 07M06 16M10 04M03 08M25 Libelle Chimiothérapie pour autre tumeur Soins Palliatifs, avec ou sans acte Tumeurs de l'appareil respiratoire Tumeurs malignes du système nerveux Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23 Occlusions intestinales non dues à une hernie Affections malignes du système hépato-biliaire ou du pancréas Troubles sévères de la lignée érythrocytaire Bronchites et asthme Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil m GHM Hôpital de jour 28Z07Z Chimiothérapie pour tumeur, en séances 28Z14Z Transfusions, en séances Activité de consultations Nombre de venues en consultation Niveaux de sévérité Effectif 213 92 32 26 20 18 17 16 12 11 213 305 337 383 383 418 418 446 446 457 % cumulé 29,9% 42,8% 47,3% 53,7% 53,7% 58,6% 58,6% 62,6% 62,6% 64,1% Effectif 4365 114 Cumul 4219 4283 % RUM 90,8% 92,2% 2010 1892 Cumul 2011 2205 Evolution 16,5% Niveau Effectif 126 1 130 2 95 3 10 4 0 J 210 T 137 Z 5 E % 18,0% 18,5% 13,6% 1,4% 0,0% 30,0% 19,5% 0,7% - 94 - Service d’oncologie médicale Chef de service : M. le Dr CHRISTIANN Cadre supérieur de santé : Mme CROISILLE Cadre de santé : Mme VILLENEUVE Praticiens hospitaliers : Dr CHRISTIANN, Mme le Dr NEKMOUCHE-LEGUEUX, Mme le Dr BICHOFFE Attachés : Dr EID, Dr CHERKAOUI, Dr AUREGAN et Dr FENOLL COMMENTAIRES DU CHEF DE SERVICE Je note, concernant l’activité 2011 : 1. En hôpital de jour, une progression de 3,46 % du nombre de séances. 2. En hospitalisation complète hors soins palliatifs, une stabilisation à -0,32 % du nombre de séjours, d’autant plus intéressante qu’elle intervient après une baisse observée depuis 2009 ; la D.M.S. est encore un peu longue (10,16 jours), cependant en diminution de 6,3 %. 3. En lits identifiés de soins palliatifs, une progression d’environ 35 % du nombre de séjours en soins palliatifs codés, pour une D.M.S. autour de 21 jours, soit la base de construction initiale des L.I.S.P. Cette progression est sans doute la résultante de la mise en place d’une procédure dans le service, depuis juillet 2011 : - respect de la procédure d’appel à l’E.M.S.P. utilisation de l’outil Pallia 10 traçabilité dans le dossier I.D.E. de l’intervention des I.D.E. de l’E.M.S.P. compte-rendu systématique de l’E.M.S.P. classé au dossier du malade en fin de prise en charge maintien d’un listing des patients suivis par l’E.M.S.P. adressage hebdomadaire du listing en tant que besoin, par mail, aux médecins concernés, aux cadres, au secrétariat du service et à l’E.M.S.P. La baisse du tarif G.H.M. soins palliatifs est également notable. 4. L’activité de R.C.P. se décrit comme suit : - 1 367 dossiers étudiés pour 898 malades, dont 612 nouveaux diagnostics ; - dans le détail des maladies par organe, on observe les données suivantes, issues du rapport d’activité du centre de coordination en cancérologie (3C) : 2010 2011 progressio n 2010/2011 part de la file active tumeur tumeur thoracique gynécologique 152 224 131 193 tumeur O.R.L. 129 127 tumeur urologique 84 107 tumeur digestive 342 316 tumeur hémato 230 13 tumeur autre 8 11 -13,8% -13,8% -1,6% 27,4% -7,6% NS NS 14,6% 21,5% 14,2% 11,9% 35,3% 1,5% 1,2% - 95 - Conclusion L’activité reste donc soutenue, avec une meilleure description des séjours soins palliatifs et hors soins palliatifs, en hospitalisation complète. L’activité de l’hôpital de jour aurait pu connaître un rattrapage après l’augmentation de 2010 et 2011, mais les consultations poursuivent leur progression importante, générant début 2012 une nouvelle progression nette. Ce rattrapage pourrait intervenir plus tardivement, en fonction de la diminution des filières décrites ci-dessus. Les projets d’association avec d’autres établissements ou de chimiothérapie à domicile pourraient contribuer à désaturer l’hôpital de jour. MOYENS EN PERSONNEL (1) 2010(1) 2011(1) Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ 4,31 4,48 3,94 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) Psychologue Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 35,92 1 14,77 0,53 10,28 6,87 1 1,47 36,14 1 14,00 0,79 10,40 6,99 0,90 2,06 + 0,61 % - 5,21 % + 49,06 % + 1,17 % + 1,75 % - 10,00 % + 40,14 % Y compris le personnel des 3C. - 96 - Maladies respiratoires Activité 2011 22 lits / 8 030 journées théoriques RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 2010 1316 5,8 68 7688 95,7% 2011 1282 6 67,4 7645 95,2% Cumul 320 509 616 707 775 843 900 941 971 1001 % cumulé 25,0% 39,7% 48,0% 55,1% 60,5% 65,8% 70,2% 73,4% 75,7% 78,1% Dix principales racines de GHM GHM 23K02 04M05 04M20 04M08 04M03 04M13 04M09 05M09 04M11 04M17 Libelle Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours Pneumonies et pleurésies banales âge supérieur à 17 ans Bronchopneumopathies chroniques surinfectées Bronchopneumopathies chroniques Bronchites et asthme âge supérieur à 17 ans Œdème pulmonaire et détresse respiratoire Tumeurs de l'appareil respiratoire Insuffisances cardiaques et état de choc circulatoire Signes et symptômes respiratoires Epanchements pleuraux Activité de consultations Nombre de venues en consultation Niveaux de sévérité Effectif 320 189 107 91 68 68 57 41 30 30 2010 2551 2011 2309 Evolution -9,5% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 253 341 231 39 0 19 397 2 % 19,7% 26,6% 18,0% 3,0% 0,0% 1,5% 31,0% 0,2% - 97 - Service des maladies respiratoires Chef de service : Mme le Dr LAMOTTE Cadre supérieur de santé : Mme CROISILLE Cadre de santé : Mme VILLENEUVE Praticiens hospitaliers : Mme le Dr LAMOTTE, Dr MOREL, Dr PLOUVIER jusqu’au 31/03/2011. Attachés : Mme SAADANI Sonia du 9 mai au 13 septembre 2011 Attachée associée : Mme KACIMI Djamila depuis le 1er novembre 2011. COMMENTAIRES DU CHEF DE SERVICE L’année 2011 a été marquée par plusieurs changements dans l’équipe médicale : - - Mr le Dr PLOUVIER a pris sa retraite début février, ce qui a réduit à deux au lieu de trois le nombre de pneumologues. Un praticien attaché associé, Mlle SAADANI, a ensuite été recrutée le 9 mai, qu’il a fallu former au fonctionnement du service. Elle n’est restée que quelques mois et nous a quittés le 12 septembre…A nouveau l’équipe s’est donc réduite à deux praticiens hospitaliers. Enfin début novembre, Mlle KACIMI, nouveau praticien attaché associé est recrutée. L’activité de consultations de 2011 a un peu baissé par rapport à celle de 2010. Cela s’explique par la réduction du nombre de médecins de 3 à 2 pendant une partie de l’année, et une activité de consultations réduite des praticiens attachés associés, lors de leurs 1ères semaines dans le service (temps d’adaptation). Le nombre de journées d’hospitalisation est assez stable : 7 645 en 2011 contre 7 688 en 2010. La durée moyenne de séjour également : 6 jours contre 5,8. L’âge moyen reste également sensiblement le même à 68 ans. Le taux d’occupation des lits est élevé à plus de 95 %. On constate, en revanche, une moindre valorisation des séjours hospitaliers en 2011 par rapport à 2010 : il y a eu moins de séjours codés dans des niveaux de sévérité élevés, davantage dans des niveaux de sévérité moindres. La population est strictement la même. La façon de coder des deux praticiens hospitaliers restants n’a pas changé. On peut donc supposer que les différences sont attribuables au départ du 3ème praticien hospitalier du service et à un codage « moins optimal » de nos praticiens attachés associés, qu’il a aussi fallu former au codage. L’activité endoscopique reste stable depuis quelques années avec près de 600 endoscopies par an. Il en est de même pour les ponctions pleurales, avec près de 150 ponctions. La polygraphie a progressé avec 342 examens réalisés en hospitalisation sur poste fixe, contre 273 en 2010. L’utilisation du polygraphe portable pour des examens en ambulatoire se développe avec 80 enregistrements en 2011 contre 27 en 2010. - 98 - MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ 3,00 2,93 -2,33 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) Psychologue Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 28,16 1 10,51 27,48 1 10,31 7,52 5,63 0,50 3 7,74 5,35 2 1,08 - 2,41 % - 1,90 % + 2,93 % - 4,97 % - 64,00 % - 99 - Médecine interne Activité 2011 40 lits / 14 600 journées théoriques 6 places HDJ 2010 Nb RUM Méd D RDC 2011 Evolution 686 7,9 1025 8,6 686 7,8 1016 8,7 0,0% -1,3% -0,9% 1,2% 1711 68,7 14225 97,4% 2222 1702 68,7 14272 97,8% 2101 -0,5% 3933 3803 -3,3% 163 76 Cumul 163 239 % RUM 9,6% 14,0% 73 61 51 46 40 40 39 312 373 424 470 510 550 589 18,3% 21,9% 24,9% 27,6% 30,0% 32,3% 34,6% 37 626 36,8% DMS Nb RUM Méd D 1er DMS Nb RUM hospitalisation Age moyen Nb journées Tx occupation Nb RUM HDJ Nb RUM total service 0,3% 0,3% -5,4% Dix principales racines de GHM Médecine interne GHM 10M02 11M04 09M05 08M27 23M06 04M05 08M14 23M20 10M16 08M28 Libelle Diabète Infections des reins et des voies urinaires Lésions, infections et inflammations de la peau et des tissus sous-cutanés Sciatiques et autres radiculopathies Autres facteurs influant sur l'état de santé Pneumonies et pleurésies banales Affection du tissu conjonctif autes symptômes et motifs de recours au soins Troubles métaboliques Autres pathologies rachidiennes relevant d'un traitement médical GHM Hôpital de jour 28Z07Z 28Z14Z 28Z17Z Effectif Effectif 787 497 460 Chimiothérapie pour tumeur, en séances Transfusions, en séances Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances Activité de consultations Nombre de venus en consultation Cumul 2010 6365 787 1284 1744 % RUM 37,5% 61,1% 83,0% 2011 Evolution 6074 -4,6% Niveaux de sévérité Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 611 % 35,7% 454 335 85 0 86 130 1 26,5% 19,6% 5,0% 0,0% 5,0% 7,6% 0,1% - 100 - Service de médecine interne Chef de service : Mlle le Dr ALLAIS Cadre de santé : M. PHILIPPON (jusqu’au 10 novembre 2011) Faisant fonction de cadre de santé : Mme ROUSSEAU (à partir du 24 octobre 2011) Praticiens hospitaliers : Mlle le Dr ALLAIS, Mme le Dr TCHWANTO YOUTA. , Dr MARSAUDON parti le 1er septembre 2011 et Dr BENMANSOUR. Attachés : Dr BLANCHART, Dr DAUPHIN, Dr GODEFFROY. Attachée associée : Mme YAHIA AÏSSA COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Concernant le nombre de séjours, celui-ci est stable d’une année sur l’autre sans baisse significative, sauf au niveau de l’hôpital de jour où on note une baisse de l’activité de 5 %, ce qui fait tout de même un nombre limité de patients. Le taux d’occupation des lits est également stable et élevé à 97 %. L’âge moyen est le même : 68 ans. La durée moyenne de séjour reste de 8 jours, ce qui est trop avec toujours le même problème d’avoir des sujets âgés à placer sans solution rapide à proposer. La variation des libellés de GHM témoigne de l’activité pluridisciplinaire du service avec, toutefois, trois grands axes : la diabétologie, la rhumatologie et l’hématologie. On constate donc une légère baisse du nombre de consultations en 2011, probablement liée au départ du docteur MARSAUDON. Cette baisse sera probablement compensée, on pourrait même constater une augmentation du nombre de consultations dans la mesure où de nouveaux médecins vont être incorporés à l’activité du service, un rhumatologue et un hématologue qui est déjà arrivé. L’équilibre budgétaire du service est obtenu sans doute par la valorisation de la T2A et un meilleur codage. Il reste pour parfaire l’équipe médicale le recrutement d’un diabétologue, vu la masse de consultations et le nombre de malades admis dans le service, nécessitant un suivi spécialisé. En conclusion, l’activité du service a peu varié par rapport à 2010 et reste importante. Seul l’hôpital de jour a montré une légère baisse qui sera peut-être compensée dans l’année qui vient par l’arrivée de nouveaux médecins. La durée de séjour pourra toujours être améliorée en fonction du traitement des problèmes sociaux posés par les sujets âgés, elle pourra également varier en fonction de la lourdeur des cas hospitalisés. - 101 - MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ 8,17 7,01 -14,19 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Psychologue Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 58,13 1,17 20,80 0,90 19,33 8,29 1,00 6,64 56,56 0,83 20,95 0,90 18,33 9,17 1 5,38 - 2,70 % - 29,06 % + 0,72 % - 5,17 % + 10,62 % - 18,98 % Y compris le personnel du C.D.A.G. - 102 - 2 - PÔLE MEDICAL 2 ⌦ Service de neurologie et gériatrie ⌦ Unité d’hospitalisation à domicile - 103 - COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE MEDICAL 2 NEUROLOGIE - GERIATRIE - HAD DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes Personnel médical RECETTES EN € 2010 2011 % Recettes d'activité 678 356 714 524 5% Recettes d'hospitalisation 5 503 127 5 425 724 -1% Personnel non médical 3 122 528 3 138 586 1% Recettes d'hospitalisation à domicile 1 081 070 1 234 560 14% Total personnel 3 800 884 3 853 110 1% Recettes d'activité externe 114 065 130 371 14% Médicaments et gaz médicaux MYOSYME 182 297 278 634 53% Médicaments facturables en sus des tarifs 269 928 259 128 -4% DMI facturables en sus des tarifs Total recettes d'activité 81 463 81 800 0% 6 665 660 6 742 084 1% Autres recettes d'assurance-maladie 139 455 60 000 -57% Dispositifs médicaux, DMI inclus dans tarifs 55 166 72 169 31% MIG médicament coûteux (MYOSYME) 169 600 300 160 77% Produits sanguins 13 113 14 974 14% Autres missions d'intérêt général 286 991 295 382 3% 634 569 755 276 19% Aides à la contractualisation 1 658 1 658 48 435 64 273 33% Facturation en sus des médicaments coûteux 269 928 259 128 -4% 9 432 14 584 55% Facturation en sus des DMI Total autres recettes d'A.M 867 632 916 328 6% Redevance activité libérale 10 523 11 474 9% Remboursements sur frais de personnel 19 126 12 510 -35% 1 342 1 627 21% 30 991 25 611 -17% 2 898 1 150 -60% Total consommables médicaux Amortissement et location matériel médical Maintenance matériel médical Total dépenses matériel médical 57 867 78 857 36% Dépenses à caractère hôtelier et général 66 772 83 641 25% 4 560 092 4 770 884 5% Total dépenses directes MIG permanence des soins Autres recettes hors assurance-maladie Subventions Logistique médicale 87 144 92 053 6% Dépenses de plateaux médico-techniques Laboratoire Facturation de personnel mis à disposition 307 895 299 661 -3% 1 312 3 749 186% Imagerie médicale 100 438 98 449 -2% Anesthésie, réveil 498 1 110 123% 115 127 108 390 -6% 13% Bloc chirurgical Autres recettes Total autres recettes hors A.M Bloc obstétrical Explorations fonctionnelles Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) Urgences Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) 32 548 36 840 221 261 209 699 -5% 30 982 27 047 -13% 167 442 142 979 -15% 977 503 927 924 -5% Consultations inter-pôles (solde) Réanimation Total plateaux médico-techniques Recettes de prestations inter-pôles Consultations inter-pôles (solde) - 104 Neurologie - Gériatrie Activité 2011 32 lits / 11 712 journées théoriques 4 places d'hôpital de jour 2010 RUM Neurologie DMS RUM Gériatrie DMS RUM UNV DMS RUM hospi complète Age moyen Nb journées Taux occupation Nb RUM HDJ Nb RUM total service 2011 1094 3,6 698 8,0 709 2,1 961 4,1 625 9,0 611 2,4 -12,2% 13,9% -10,5% 12,5% -13,8% 14,3% 2501 71,2 11037 2197 70,5 11036 -12,2% 94,2% 479 94,2% 474 0,0% -1,0% 2980 2671 -10,4% Dix principales racines de GHM Libelle GHM 01M30 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires 01M25 Epilepsie 710 248 Cumul % cumulé 710 32,3% 958 43,6% Accidents ischémiques transitoires et occlusions des artères Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux, âge 19M06 supérieur à 79 ans Accidents ischémiques transitoires et occlusions des artères 01M15 précérébrales âge supérieur à 79 ans 01M19 Autres lésions traumatiques intracraniennes 05M05 Syncopes et lipothymies Maladies dégénératives du système nerveux âge supérieur à 79 ans Maladies dégénératives du système nerveux âge supérieur à 79 01M08 ans 01M07 04M05 Pneumonies et pleurésies banales âge supérieur à 17 ans 182 1140 51,9% 104 1244 56,6% 92 51 51 1336 1387 1438 60,8% 63,1% 65,5% 45 1483 67,5% 45 1528 69,5% 42 1570 71,5% 243 95 53 Cumul 243 338 391 % RUM 51,3% 71,3% 82,5% Effectif 28Z17Z Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances 01K04 Injections de toxine botulique en ambulatoire 19M07 Troubles mentaux d'origine organique > 79 ans Nbre de venues en consultation 0,0% Niveaux de sévérité Nombre 01M16 précérébrales âge inférieur à 80 ans GHM Hôpital de jour Evolution 2010 3273 2011 Evolution 3384 3,4% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 903 763 % 36,1% 30,5% 541 21,6% 43 1,7% 0 126 115 0,0% 5,0% 4,6% 10 0,4% - 105 - H.A.D. Activité 2011 2010 Nombre de RAPSS transmis Nb de journées de prise en charge Dont nombre de journées prises en charge au domicile du patient Dont nombre de journées prises en charge en EHPA Nb de séjours complets dans la période Nb de patients Durée moyenne des séquences complètes Durée moyenne des séjours complets Nb moyen de séjours par patient 492 5662 5527 135 378 252 12,4 15,9 1,5 2011 Evolution 449 -8,7% 6048 6,8% 5794 202 335 224 13,8 18,6 1,5 4,8% 49,6% -11,4% -11,1% 11,6% 16,7% 0,0% Principaux mode de prise en charge MPC principal 04 - soins palliatifs 03 - traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre 09 - pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) 14 - soins de nursing lourds 15 - éducation du patient et de son entourage 10 - post traitement chirurgical 06 - nutrition entérale 12 - rééducation neurologique 08 - autres traitements Nombre RAPSS % cumulé 2010 2011 102 128 28,5% 105 98 50,3% 29 48 55 53 28 17 41 81 47 46 26 8 4 2 68,4% 78,8% 89,1% 94,9% 96,7% 97,6% 98,0% - 106 - Service de neurologie et gériatrie - H.A.D. Chef de service : Dr HALLAK Habib Cadre supérieur de santé : Mme MONGEREAU Praticiens hospitaliers : Dr HALLAK Habib, Dr BAROUDI Abdul Kader et Mme le Dr HALLAKGAGNERAUD (mi-temps pour la médecine E et mi-temps pour l’H.A.D.) Attachés : Dr SECARDIN, Dr DARYABIN, Dr AKONO ISMAILA parti le 29/06/2011. Attaché associé : M. ALADIB, M. MAKSOUD, Mme RASLAN, M. ALHENNAWI depuis le 01/11/2011, M. BOUMAZA suppléant sur 1 mois. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’évolution de l’activité du pôle de neurologie-gériatrie-hospitalisation à domicile, en 2011, reflète les difficultés que rencontre ce pôle dans l’orientation des patients dans le service des urgences d’une part et dans la maîtrise de la filière d’aval d’autre part. Le service de neurologie-gériatrie continue à accueillir de plus en plus de patients ayant des pathologies lourdes alors que les patients relevant de la prise en charge neurologique et gériatrique de sévérité moindre, notamment les accidents vasculaires cérébraux transitoires et les épileptiques, sont orientés vers les autres services de l’établissement. Les difficultés rencontrées sont également dans la gestion des lits d’aval vers les services de moyen séjour et notamment vers le service de soins de suite polyvalents qui accueille moins de patients venant du service de neurologie et de gériatrie. Le délai moyen d’attente d’admission en S.S.P., en 2011, s’élève à 9 jours et le nombre de patients transférés en neurologie vers ce service est en nette diminution. Ces difficultés quotidiennes sur la gestion d’admission des patients en amont et en aval pénalisent énormément notre service en termes de durée moyenne de séjour et privent certains patients d’une prise en charge par des équipes spécialisées. Le pôle continue à fonctionner avec un effectif réduit obligeant les praticiens à se priver de leurs congés pour assurer la continuité et la permanence des soins. Nous espérons que chaque responsable de notre établissement prenne ses responsabilités pour que nos patients soient pris en charge au bon moment et au bon endroit et éviter l’installation d’une démotivation du personnel de notre pôle, qui s’est montré si dévoué et impliqué dans le projet de son pôle et de son établissement. - 107 - MOYENS EN PERSONNEL NEUROLOGIE ET GERIATRIE 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 7,68 7,51 -2,21 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Psychologue Infirmier (e) Médico-technique Assistant socio-éducatif Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 54,97 0,80 1,78 19,27 0,80 0,50 15,20 12,89 3,73 54,27 0,80 1,67 19,23 0,80 0,21 16,69 10,36 1,36 3,15 - 1,27 % - 6,18 % - 0,21 % - 58,00 % + 9,80 % - 19,63 % - 15,55 % Y compris le personnel de la consultation mémoire et de l’équipe mobile de gériatrie. 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ H.A.D. 0,50 0,50 - Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Psychologue Infirmier (e) Assistant socio-éducatif Aide-soignant (e) Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 12,45 0,20 0,16 7,99 0,50 3,00 0,60 12,19 0,20 7,88 0,29 3,00 0,15 0,67 - 2,09 % - 1,38 % - 42,00 % + 11,67 % - 108 - 3 - PÔLE CHIRURGICAL ⌦ Service de chirurgie orthopédique et traumatologique ⌦ Service de chirurgie générale digestive – coeliochirurgie ⌦ Chirurgie 2ème étage, U.F. hôte ⌦ Service d’O.R.L., chirurgie cervico-faciale et chirurgie dentaire ⌦ Service de chirurgie vasculaire ⌦ Service d’hépato-gastro-entérologie ⌦ Bloc opératoire ⌦ Service de Kinésithérapie - 109 - COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE CHIRURGICAL DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes RECETTES EN € 1 786 412 1 639 735 -8% Recettes d'hospitalisation Personnel non médical 6 569 527 7 097 835 8% Recettes d'activité externe Total personnel Total recettes d'activité 8 355 939 8 737 570 5% Médicaments et gaz médicaux 319 369 297 763 -7% Médicaments facturables en sus des tarifs 437 027 477 577 9% DMI facturables en sus des tarifs 814 708 959 097 18% Dispositifs médicaux, DMI inclus dans tarifs 488 005 507 655 4% Autres missions d'intérêt général Total consommables médicaux Amortissement et location matériel médical -41% -1% 17 789 477 577 9% 70 398 101 587 44% Facturation en sus des DMI 814 708 959 097 18% 1 777 999 1 754 463 -1% 154 497 20% 11 516 339 6% 278 065 295 371 6% Dépenses de plateaux médico-techniques Total autres recettes d'A.M Autres recettes hors assurance-maladie Subventions 47 920 48 649 2% Redevance activité libérale 36 769 44 626 21% Remboursements sur frais de personnel 176 780 137 408 -22% Facturation de personnel mis à disposition 131 984 93 355 -29% 455 1 012 122% Autres recettes 585 747 593 067 1% 2 737 073 3 131 590 14% Imagerie médicale 280 845 282 594 1% Anesthésie, réveil 1 568 671 1 621 455 3% 546 929 560 075 2% 10 984 12 160 11% 477 406 580 589 22% 74 074 85 928 16% 611 890 577 892 -6% 6 893 619 7 449 812 8% Total autres recettes hors A.M 393 908 Recettes de prestations inter-pôles Bloc obstétrical Consultations inter-pôles (solde) Total plateaux médico-techniques 300 000 17 984 128 917 Réanimation 508 280 Autres recettes d'assurance-maladie MIG permanence des soins 437 027 10 885 335 Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) 8% Facturation en sus des médicaments coûteux 33% Urgences 21 663 742 Aides à la contractualisation -31% Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) 20 147 283 8% 8 266 Explorations fonctionnelles 15% 5% 109 853 Bloc chirurgical 7% 917 810 272 327 12 029 Laboratoire 20 745 932 798 565 2 514 419 82 427 Logistique médicale 19 348 718 258 943 Total dépenses matériel médical Total dépenses directes % 2 318 052 Maintenance matériel médical Dépenses à caractère hôtelier et général 2011 Recettes d'activité Personnel médical Produits sanguins 2010 4 462 Consultations inter-pôles (solde) 9 430 325 050 -17% - 110 Chirurgie orthopédique Hébergement Chirurgie (1er) Activité 2011 27 lits / 9 855 journées théoriques RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 2010 1255 6,9 63 8628 88% 2011 1370 6,2 60,7 8470 86% Evolution 9,2% -10,1% -1,8% Responsabilité Chirurgie orthopédique RUM DMS Age moyen Evolution 5,6% -6,3% 2010 2215 6,3 60,8 2011 2340 5,9 60,8 Cumul % cumulé Dix principales racines de GHM Racine Libellé racine Niveaux de sévérité Effectif Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge 08C49 supérieur à 17 ans 251 236 251 487 10,7% 20,8% 08C14 au niveau d'une localisation autre que la hanche et le fémur 08C32 Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans 08C35 Interventions sur le bras, coude et épaule 147 142 122 634 776 898 27,1% 33,2% 38,4% 08C48 Prothèses de hanche pour des affections autres que des traumatismes récents 08C44 Autres interventions sur la main 08C47 Prothèses de hanche pour traumatismes récents 08C24 Prothèses de genou 08C37 Interventions sur le pied, âge supérieur à 17 ans 121 115 113 85 80 1019 1134 1247 1332 1412 43,5% 48,5% 53,3% 56,9% 60,3% 2570 2572 2011 2601 2973 08C39 Interventions sur l'avant-bras Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel de fixation interne Interventions au bloc opératoire 2010 Interventions Actes Evolution 1,2% 15,6% Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire (topographie niv.2 > 75 % actes) Topo PA NF NB NE MC AH MJ QZ NC Libellé Os, sans mention de localisation Articulation du genou Fémur et patelle Articulations de la ceinture pelvienne, articulation coxofémorale Os de l avant-bras Nerfs rachidiens (y compris la partie intrarachidienne) Muscles et tissus mous du membre supérieur Peau et tissu cellulaire souscutané, sans précision Os de la jambe Activité de consultations Nombre de venues en consultation 2011 389 291 290 281 276 257 207 203 172 2010 10059 Cumul 389 680 970 1251 1527 1784 1991 2194 2366 2011 9491 % cumulé 13,1% 22,9% 32,6% 42,1% 51,4% 60,0% 67,0% 73,8% 79,6% Evolution -5,6% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif % 1454 590 65,6% 26,6% 113 28 93 5,1% 1,3% 4,2% 52 10 0 2,3% 0,5% 0,0% - 111 - Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Chef de service : Dr AKHRAS Chaouki Cadre de santé : Mme KINAY Faisant fonction de cadre de santé : Mme VALENTIN (jusqu’au 2 septembre 2011) Praticiens hospitaliers : Dr AKHRAS, Dr VIADER, Dr PAILLAULT Praticien contractuel : Dr BOUAYED Sid Attaché : Dr ACOSTA COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Le service a pu maintenir, voire augmenter légèrement, son activité malgré les difficultés au niveau du personnel que cela soit le personnel médical avec le départ de deux praticiens, depuis deux ans, non compensé (à l’exception des remplacements pour certains week-ends et congés annuels) et au niveau du personnel para-médical où une demande de renfort de l’équipe para-médicale (infirmières et agents) pour assurer une prise en charge de qualité. L’interprétation des données statistiques fournies reste limitée mais, néanmoins, on peut en tirer quelques conclusions : Le nombre de patients pris en charge a augmenté (+ 0,6 %), la valorisation en T2A de 1,2 % sans compter l’activité de chirurgie orthopédique en chirurgie ambulatoire ; le service de chirurgie orthopédique et traumatologique réalise le tiers de l’activité de chirurgie ambulatoire. Le nombre d’intervention au bloc opératoire est stable (légère augmentation de 1,2 %) avec maintien et consolidation de la chirurgie programmée (prothèse de hanche, genou, chirurgie du canal carpien, arthroscopie, avant-pied) et prise en charge des interventions dans le cadre de l’urgence. Cela nécessite une organisation interne avec réservation des plages pour l’accueil des urgences qui peut pénaliser la prise en charge des interventions programmées non urgentes. La durée moyenne de séjour a diminué de 6,3 à 5,9, ce qui traduit l’effort effectué depuis deux ans par les cadres et l’équipe médicale et para-médicale afin d’assurer les séjours en service de soins de suite, convalescence ou de rééducation pour les patients et ce, malgré les difficultés et des réponses souvent négatives ou retardées de ces différents établissements. Une grande partie des travaux a été effectuée avec un service plus propre permettant d’accueillir les patients dans de meilleures conditions. Il reste une partie des travaux qui se terminent en juin 2012 côté secrétariat et bureaux avec regroupement des secrétariats du 2ème et du 1er étage. Le transfert des consultations externes a été retardé au début de l’année 2012. - 112 - Le nombre de consultations externes connaît une légère baisse, mais, qui est en pratique le transfert d’une des consultations du Dr EL DALATI vers le service des urgences. Un nouveau recrutement permettra de consolider ces consultations externes et la prise en charge des urgences et de renforcer des consultations avancées (actuellement le Dr VIADER réalise des consultations externes au centre hospitalier d’ISSOUDUN). MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 4,17 4,59 10,07 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 36,21 0,20 15,04 10,48 6,45 1,70 2,34 37,14 1,17 15,27 10,14 6,14 1,72 2,70 + 2,57 % + 1,53 % - 3,24 % - 4,81 % + 1,18 % + 15,38 % - 113 Chirurgie générale digestive Hébergement chirurgie générale digestive Activité 2011 26 lits / 9490 journées théoriques 2010 RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 2011 1658 5,1 58,6 8462 89% 1788 4,6 57,1 8234 87% Evolution 7,8% -9,8% -2,7% Responsabilité chirurgie générale digestive 2010 2053 5 57,2 10354 RUM DMS Age moyen Nb journées Evolution 6,4% -10,0% 2011 2185 4,5 56,3 9869 -4,7% Dix principales racines de GHM Racine libellé racine 07M02 Affections des voies biliaires 06C09 Appendicectomies non compliquées Niveaux de sévérité effectif Cumul 220 187 220 407 % cumulé 10,1% 18,6% 173 139 580 719 26,5% 32,9% 121 840 38,4% 120 113 107 960 1073 1180 43,9% 49,1% 54,0% 78 74 1258 1332 57,6% 61,0% 1305 1464 Evolution -1,7% -3,2% Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à 07C14 l'exception des affections aigües 06C04 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif, âge 06M03 supérieur à 17 ans 06C12 06M12 06M06 07C13 06M18 Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à 17 ans Douleurs abdominales Occlusions intestinales non dues à une hernie Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale pour affections aigües Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 06 Interventions au bloc opératoire 2010 Interventions Actes 2011 1327 1512 Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire (topographie niv.2 > 75% actes) Topo HH HM LM JH QZ EB QB Libellé 2011 Activité de consultations Venues en consultation Cumul 346 284 272 102 88 68 51 Côlon et appendice Vésicule et conduits biliaires Muscles et tissus mous des parois abdominale et lombale Scrotum, contenu scrotal, pénis Peau et tissu cellulaire souscutané, sans précision Vaisseaux de la tête et du cou, extracrâniens ou non Peau et tissu cellulaire sous-cutané du tronc 2010 346 630 902 1004 1092 1160 1211 2011 2405 % cumulé 23,6% 43,0% 61,6% 68,6% 74,6% 79,2% 82,7% Evolution 2598 8,0% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 1225 444 % 58,6% 21,2% 164 57 7,8% 2,7% 25 1,2% 173 97 0 8,3% 4,6% 0,0% - 114 - Service de chirurgie générale digestive - coeliochirurgie Chef de service : Dr BATOKO Faisant fonction de cadre de santé : Mme FORISSIER (jusqu’au 2 septembre 2011) Cadre de santé : Mme LELONG (à partir du 11 juillet 2011) Praticiens hospitaliers : Dr BATOKO, Dr DAHMANI, Dr CIRT, Dr BAALI (depuis le 18 juillet 2011). COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Durant l’année 2011, l’équipe chirurgicale s’est renforcée avec la prise de fonction, comme praticien hospitalier, du Dr BAALI Smaïl depuis le 1er septembre. La durée moyenne de séjour a baissé de 5 jours à 4,5 jours soit une amélioration de 10 %. Le nombre de journée d’hospitalisation est légèrement en baisse à 4,47 % par rapport à 2010. L’activité opératoire se poursuit avec un léger recul de 3 % par rapport à 2010. En revanche, la chirurgie colique a progressé de 5 %, la chirurgie biliaire a progressé de 10 % mais la chirurgie herniaire a reculé de 10 %. Les consultations se développent avec une évolution de 8 %. L’arrivée récente du Dr BAALI, rejoignant l’équipe des trois praticiens déjà en place, devrait accroître l’activité des différents secteurs, en l’occurrence le bloc opératoire et les consultations externes. Aussi, la création d’autres sites de consultations externes dans les hôpitaux environnants à l’instar du centre hospitalier général d’ISSOUDUN devrait accroître l’activité du secteur consultations et permettre de recruter plus de patients à opérer. Une antenne de consultations au centre hospitalier de LA CHATRE est vivement souhaitée pour la chirurgie digestive. MOYENS EN PERSONNEL Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 2010 2011 Evolution 4 3.47 - 13.25 % 28,52 0,20 11,72 7,72 7,78 0,90 0,20 29,96 0,37 11,76 7,90 7,84 0,86 1,23 + 5,05 % + 85,00 % + 0,34 % + 2,33 % + 0,77 % - 4,44 % - - 115 - Chirurgie - 2ème étage UF hôte Cadre supérieur de santé : Mme PIROT-DEVERSON Faisant fonction de cadre de santé : Mme POURINET (jusqu’au 2 septembre 2011) Cadre de santé : Mme VALENTIN (à partir du 4 septembre 2011) Praticiens hospitaliers : Praticiens adjoints contractuels : Attachés : médecins des chirurgies orthopédique et digestive COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Le service d’hospitalisation de chirurgie 2ème a connu des modifications dans l’organisation avec, actuellement, une organisation bien définie avec un responsable médical et un cadre de santé. Le service est composé de 30 lits dont 20 attribués au service de chirurgie orthopédique et traumatologique et 10 lits attribués au service de chirurgie générale digestive – coeliochirurgie, avec une grande souplesse pour accueillir les patients des différents services du pôle chirurgical, puis des autres services de l’établissement quand le taux d’occupation des lits le permet avec une prise en charge de qualité des patients. Une meilleure gestion des demandes de placements des patients dans les services de soins de suite et convalescence ou de rééducation, ainsi qu’une bonne synchronisation et coopération avec les autres services du pavillon 8 (chirurgie orthopédique et traumatologique et chirurgie générale digestive – coeliochirurgie) permet une meilleure gestion des lits, surtout les périodes de week-end ou de congés avec réduction de la capacité et d’accueil et du nombre de personnel para-médical pour optimiser leur présence. Des travaux de rénovation et de modification de certaines chambres ont été réalisés en 2011 et sont prévus pour la 1ère partie de l’année 2012 et permettent d’améliorer la qualité de prise en charge des patients. MOYENS EN PERSONNEL 2010 Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) + élève aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 2011 Evolution Médecins des chirurgies orthopédique et digestive 29,16 0,20 11,01 8,81 6,99 0,80 1,35 30,82 0,20 11,98 8,80 7,31 0,80 1,73 + 5,69 % 8,81 % - 0,11 % + 4,58 % 28,15 % - 116 Service ORL, chirurgie cervico-faciale, chirurgie dentaire Hébergement ORL 2010 Activité 2011 RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 1558 3,1 57 4805 2011 Evolution 1534 2,8 57 4321 Responsabilité ORL 2010 1473 2,5 52,5 3725 RUM DMS Age moyen Nb journées 2011 Evolution 1494 1,4% 2,8 52,1 4186 Dix principales racines de GHM ORL Racine 03M06 10C12 03M05 03C07 libellé racine Epistaxis Interventions sur la thyroïde pour affections non malignes Troubles de l'équilibre Interventions sur les sinus et l'apophyse mastoïde, âge supérieur à 17 ans Affections de la bouche et des dents sans certaines extractions, réparations ou prothèses dentaires, âge supérieur à 03M11 17 ans 03M07 Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche 03C16 Autres interventions chirurgicales portant sur les oreilles, le nez, la gorge ou le cou 05K14 Mise en place de certains accès vasculaires pour des affections de la CMD 05, séjours de moins de 2 jours 03K02 Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires 03C09 Rhinoplasties Interventions au bloc opératoire Niveaux de sévérité Effectif 121 105 98 49 Cumul 49 48 46 45 39 39 2010 1332 1842 Interventions Actes % cumulé 121 226 324 373 8,1% 15,1% 21,7% 25,0% 422 470 28,2% 31,5% 516 34,5% T Z 561 37,6% E 600 40,2% 639 42,8% 2011 1343 1905 Evolution 0,8% Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire (topographie niv.2 > 75 % actes) CODE HB FA EB GA KC QZ QA GE CB LA LIBELLE 2011 Dents, parodonte, gencives Tonsilles palatines et pharyngiennes Vaisseaux de la tête et du cou Nez Glande thyroïde Peau et tissu cellulaire sous-cutané Peau et tissu cellulaire sous-cutané de la tête Trachée et arbre bronchique Oreille moyenne Squelette du crâne, de la face ou sans précision Activité de consultations Nombre de venues en consultation 386 226 175 167 147 137 115 92 87 71 2010 11633 Niveau 1 2 3 4 Cumul % Cumulé 386 20,3% 612 32,1% 787 41,3% 954 50,1% 1101 57,8% 1238 65,0% 1353 71,0% 1445 75,9% 1532 80,4% 1603 84,1% 2011 12379 Evolution 9,0% J Effectif % 775 173 50 11 51,9% 11,6% 3,3% 0,7% 130 200 8,7% 13,4% 154 10,3% 1 0,1% - 117 - Service d'O.R.L., chirurgie cervico-faciale et chirurgie dentaire Chef de service : Dr BORIES Cadre supérieur de santé : Mme PIROT-DEVERSON Praticiens hospitaliers : Dr BORIES, Dr TAVASSOLI et Mme le Dr FOTOOHI Praticien contractuel : Dr PACZONA en suppléant sur 21 jours. Assistant spécialiste : Dr GUIBERT partie le 31 octobre 2011. Attachés : Dr PAPAZOGLOU (dentiste), Dr FRANÇOIS-CHAPUS (dentiste), Dr SABER-THEODON et Mme SERAFIN Jolanta et Dr KAZI-TANI Selim depuis le 01/10/2011. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’activité du service d’O.R.L. et de chirurgie cervico-faciale est marquée par la volonté d’améliorer la qualité des soins avec une diminution de la D.M.S. (2,8 jours en 2011 contre 3,1 en 2010) ; D.M.S. inférieure à la D.M.S. nationale. Sur le plan chirurgical, il existe une augmentation significative du nombre d’actes sur la glande thyroïde (147 en 2011). L’activité de consultations augmente toujours de façon importante (+ 9 %). Cela justifie la présence de quatre praticiens temps plein O.R.L. dans le service. Toutes les opportunités de recrutement ont été étudiées mais sont demeurées infructueuses jusque là. MOYENS EN PERSONNEL Personnel médical : effectif moyen rémunéré 2010 6,06 2011 5,05 Evolution -16,66 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaires médicales Autre personnel 31,07 0,30 11,93 9,54 3,82 5,48 24,41 0,40 8,52 8,50 3,17 1,15 2,67 - 21,44 % + 33,33 % - 28,58 % - 10,90 % - 17,02 % - 51,28 % - 118 - Chirurgie vasculaire Responsabilité chirurgie vasculaire Activité 2011 RUM DMS Age moyen Nb journées 2010 534 4,6 69,9 2443 2011 726 4,8 70,8 3467 05M12 05C10 05K06 01C06 05C17 05K13 11C09 05C11 05C12 09M06 Libellé racine Troubles vasculaires périphériques Chirurgie majeure de revascularisation Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde Interventions sur le système vasculaire précérébral Ligatures de veines et éveinages Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses, âge supérieur à 17 ans Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour affections de la CMD 11 Autres interventions de chirurgie vasculaire Amputations du membre inférieur, sauf des orteils, pour troubles circulatoires Ulcères cutanés Interventions au bloc opératoire Interventions Actes Effectif 151 115 82 51 48 Cumul 151 266 348 399 447 % cumulé 20,8% 36,6% 47,9% 55,0% 61,6% 30 477 65,7% 25 21 502 523 69,1% 72,0% 20 17 543 560 74,8% 77,1% 2010 433 621 2011 663 996 Evolution 53,1% 60,4% Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire (topographie niv.2 > 75 % actes) Code EE EJ ED EB NZ EZ DG QZ EP PD Libellé 2011 303 277 85 72 59 41 40 32 19 13 Artères des membres inférieurs Veines des membres inférieurs Artères abdominales et pelviennes Vaisseaux de la tête et du cou, extracrâniens ou non Os, articulations et tissus mous du membre inférieur Vaisseaux sanguins, sans précision Aorte Peau et tissu cellulaire souscutané, sans précision Veines, sans précision Tissus mous, sans mention de localisation Activité de consultations Nombre de venues en consultation 41,9% Niveaux de sévérité Dix principales racines de GHM Racine Evolution 36,0% 4,3% 2010 1567 Cumul % Cumulé 303 30,4% 580 58,2% 665 66,8% 737 74,0% 796 79,9% 837 84,0% 877 88,1% 909 91,3% 928 93,2% 941 94,5% 2011 2536 Evolution 61,8% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 308 178 117 57 13 % 42,4% 24,5% 16,1% 7,9% 1,8% 30 4,1% 23 0 3,2% 0,0% - 119 - Service de chirurgie vasculaire Chef de service : Dr DE WAILLY Cadre supérieur de santé : Mme PIROT-DEVERSON Praticien hospitalier : Dr DE WAILLY Geoffroy Praticien contractuel : Dr VIGNES Stéphane Praticiens suppléants :Dr TOMESCOT, Dr FEBRER, Dr LECLERC (remplacement pendant les congés ou les temps de repos des médecins permanents) MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ 2,28 2,19 -3.95 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel 1,47 19,44 0,61 0,46 0,32 0,08 8,00 5,80 4,00 0,83 0,81 - - 120 - Hépato-gastro-entérologie Activité 2011 24 lits / 8784 journées théoriques 2010 RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 1852 4,1 62,2 7521 85,62% 2011 Evolution 2016 8,9% 3,7 -9,8% 62 7405 -1,5% 84,30% -1,5% Dix principales racines de GHM GHM 07M14 06K04 28Z17 06K02 06M03 06M04 16M11 07M07 07M 04 06M 09 Libelle Niveaux de sévérité Effectif Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 07 Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif, âge supérieur à 17 ans Hémorragies digestives Autres troubles de la lignée érythrocytaire, âge supérieur à 17 ans Cirrhoses alcooliques Autres affections hépatiques Autres affections digestives, âge supérieur 17 ans Activité de consultations Nombre de venues en consultation Cumul % cumulé Niveau 199 199 9,9% 1 197 396 19,6% 2 173 569 28,2% 3 165 734 36,4% 4 151 885 43,9% J 144 1029 51,0% T 131 1160 57,5% Z 67 62 57 1227 1289 1346 60,9% 63,9% 66,8% E 2010 3470 2011 Evolution 3750 8,1% Effectif % 402 21,7% 356 118 19,2% 6,4% 23 1,2% 214 393 11,6% 21,2% 509 1 27,5% 0,1% - 121 - Service d’hépato-gastro-entérologie Chef de service : Dr KABISSA Cadre de santé : M. BIZEAU Praticiens hospitaliers : Dr KABISSA, Dr SAPEY, Mme le Dr CIRT et Dr COURAT Praticiens contractuels : Dr DEEST Attachés : Dr DUJARDIN Jean-Louis, M. MEKONDJI (associé). Psychiatres consultants: Dr HOUNTONDJI et Dr SCHIAVETTA COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Les résultats de l’année 2011 confortent la dynamique de notre service, constatée depuis plusieurs années. En effet, en 2011, on note toujours l’augmentation de l’activité endoscopique en salle et au bloc opératoire. L’activité de consultation est en constante augmentation. Tous ces chiffres témoignent de la dynamique du service. MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 6,10 6,62 8,52 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) Psychologue Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 35,30 1,00 13,39 0,10 12,22 5,22 2,37 1,00 33,92 1,00 13,29 0,10 12,54 3,50 2,40 1,09 - 3,91 % - 0,75 % + 2,62 % - 32,95 % + 1,27 % + 9,00 % - 122 - ACTIVITE DU BLOC OPERATOIRE 2010 Services Praticiens Dr DUJARDIN Chirurgie B Dr PAILLAULT Dr VIADER Dr AKHRAS Dr GABOR Total Chirurgie orthopedique Dr LAUROY Dr BATOKO Chirurgie C Dr DAHMANI Dr IZOU Dr CIRT Dr BASPEYRE Dr BAALI Total Chirurgie viscérale Dr TEKAYA Dr BANDALY Dr EL BOUZIDI Gynécologie Dr FAYAD Dr GLAUDIN Dr LABAUNE-KISS Dr COTILLON Total Gynéco-Obstétrique Dr BORIES Dr TAVASSOLI Dr FOTOOHI O.R.L. Dr PACZONA Dr FRANCOISCHAPUS Dr PAPAZOGLOU Dr GUIBERT Dr KAZI TANI Total O.R.L.Stomatologie Evolution des interventions 2010/2011 2011 65 548 681 1 229 38 Interventions ICR 15 571 2 134 743 647 157 786 779 339 484 1 188 9 291 ICR 158 156 576 174 064 327 252 2 561 230 630 132 72 241 10 656 875 59 914 155 898 29 446 12 518 50 073 1 808 2 616 658 050 1 335 1 1 315 342 119 85 57 96 99 309 657 102 467 25 312 24 305 16 295 25 080 26 605 1 317 311 102 74 30 92 112 1 301 942 88 567 22 113 21 136 8 722 23 996 31 447 706 2 722 528 298 278 3 196 687 109 107 45 862 33 759 531 Interventions 798 535 375 327 35 220 064 107 512 52 102 36 825 4 684 Evolution des ICR 2010/2011 Valeur % -63 -96,9% -15 413 -98,99% 240 79 99 18,1% 21 833 16,20% 246 242 98 14,4% 16 278 10,32% 232 223 -3,3% -12 232 -3,60% 276 275 -38 -100,0% -9 291 -100,00% 245 55 2,15% 1 175 0,18% 256 -230 -100,0% -59 914 -100,00% 260 252 649 311 154 871 67 519 19 3,0% -1 027 -0,66% 247 239 179 135,6% 38 073 129,30% 223 217 -72 -100,0% -12 518 -100,00% 174 356 79 217 115 47,7% 29 144 58,20% 208 -10 -100,0% -1 808 -100,00% 181 0,15% -7 715 -2,49% 235 229 -31 -9,1% -13 900 -13,57% 300 285 -17 -14,3% -3 199 -12,64% 213 217 -11 -13% -3 169 -13% 286 286 -27 -47,4% -7 573 -46,47% 286 291 -4 -4,2% -1 084 -4,32% 261 261 13 13,1% 4 842 18,20% 269 335 223 335 706 1 281 706 -76 -9,52% -23 377 -10,62% 276 272 -7 -1,3% 1 595 1,48% 201 207 -77 -20,5% -6 240 -11,98% 139 154 -49 -15,0% -3 066 -8,33% 113 121 -32 -91,4% -4 153 -88,66% 134 177 14 56,0% 9 252 65,85% 562 598 0 0,0% 849 23,28% 159 195 155 1550,0% 21 185 1563,47% 136 137 0,83% 20 901 9,49% 166 180 39 23 165 7 23 303 4 496 22 540 1 479 220 176 1 613 1 613 159 579 11 486 171 065 17 783 33 258 18 348 1 540 35 954 1 341 0 0 304 349 653 265 336 244 19 377 241 077 0 0 126 993 109 346 236 339 21 608 35 275 19 858 1 982 39 409 317 222 Dr KABISSA Dr DEEST Médecine F Dr CIRT Dr DUJARDIN J. L. Dr COURAT Total Gastro-entérologie 1 330 6 6 399 32 431 218 365 235 19 352 25 7,1% 1 189 106 883 1 241 118 132 52 4,37% Total ETABLISSEMENT 7 630 1 686 333 7 890 1 752 227 260 3,41% 65 894 source : PMSI intranet % -41 14 051 3 647 1 355 Dr DE WAI LLY Dr VIGNES Total Chirurgie vasculaire Moyenne ICR par intervention 2011 Valeur 25 23 10 Dr COTINEAU OPH Total Ophtalmologie Moyenne ICR par intervention 2010 1 479 7 11 211 -6 -100,0% -1 613 -100,00% 269 -6 ####### -1 613 -100,00% 269 0 -95 -23,8% -32 586 -20,42% 400 418 990,6% 97 860 851,99% 359 313 51,51% 65 274 38,16% 397 362 47 21,6% 3 825 21,51% 82 82 -29 -8% 2 017 6% 91 105 9 3,8% 1 510 8,23% 78 81 0 0,0% 442 28,70% 81 104 3 455 9,61% 102 105 11 249 10,52% 90 95 3,91% 221 222 - 123 - Evolution des interventions par spécialité 2008 2009 2010 Evolution 2010-2011 2011 ORTHOPEDIE 2 602 2 618 2 561 2 616 2,15% CHIRURGIE VISCERALE 1 389 1 455 1 315 1 317 0,15% 28 320 431 653 51,51% 1 407 1 365 1 330 1 341 0,83% 14 10 6 GYNECO-OBSTETRIQUE 750 811 798 722 -9,52% GASTRO-ENTEROLOGIE 674 718 1 189 1 241 4,37% 6 864 7 297 7 630 7 890 3,41% CHIRURGIE VASCULAIRE ORL-STOMATO OPHTALMOLOGIE TOTAL -100,00% 2008 2009 2010 2011 Evolution 2010-2011 Interventions 6 864 7 297 7 630 7 890 3,41% Séjours U.C.A. 1 708 1 616 1 620 1 633 0,80% Evolution des interventions au bloc opératoire et des séjours en unité de chirurgie ambulatoire (UCA) 8 000 6 000 Interventions Séjours U.C.A. 4 000 2 000 0 2008 2009 2010 2011 - 124 - Bloc opératoire Président du conseil de bloc opératoire : Dr AKHRAS Cadre de santé : Mme LHERAULT COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Au bloc opératoire, on constate une augmentation de l’activité globale avec a consolidation de l’activité de chirurgie vasculaire (passage du Dr VIGNES à temps plein), l’arrivée du Dr BAALI en chirurgie générale digestive – coeliochirurgie. Nous avons ouvert ½ vacation (le matin et en septembre 2011) attribuée à la chirurgie générale digestive – coeliochirurgie et deux plages de deux heures ont été transférées de gynécologie à la chirurgie générale digestive – coeliochirurgie, après la réunion de la commission de utilisateurs. Un ressenti par les intervenants des différentes spécialités : le manque de vacations alors que le staff de validation du programme du bloc opératoire constate régulièrement des variations dans l’occupation des vacations (vacation non occupée et non déclarée vacante ou surcharge de programmation sur d’autres vacations). La prise en charge de certaines urgences vitales et le débordement dans certaines vacations accroissent les difficultés pour la prise en charge des urgences relatives où certaines sont effectuées tardivement ou reportées. La check list (document rendu obligatoire par la H.A.S.) a été mise en place en 2010. Malgré plusieurs rappels aux différents opérateurs, son application au bloc reste limitée à quelques opérateurs. Le conseil de bloc se réunit tous les mois avec, à l’ordre du jour, analyse et discussion des événements indésirables avec Mme THOMAS de l’équipe de la qualité et de la gestion des risques. Un travail est en cours de préparation sur la cartographie des risques au bloc opératoire. Le projet d’informatisation du bloc opératoire est attendu afin de faciliter la programmation, puis, la gestion au quotidien de l’activité opératoire qui permettra d’analyser certains indicateurs. Cette analyse est indispensable pour améliorer le fonctionnement au quotidien. Un projet de travail interne, sous la responsabilité de la direction et Mme BLONDET, est en cours afin de réaliser un audit interne puis des groupes de travail pour permettre d’améliorer le fonctionnement au sein du bloc opératoire et réfléchir sur une nouvelle organisation qui permettra de répondre aux demandes futures en fonction de l’augmentation de l’activité. - 125 - MOYENS EN PERSONNEL Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) + infirmier(e) de bloc opératoire Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 2010 2011 Evolution - - - 32,88 0,70 23,39 1,00 6,84 0,95 1,08 35,93 0,70 24,15 1,16 7,92 1,00 1,00 + 9,28 % + 3,25 % + 16,00 % + 15,79 % + 5,26 % - 7,41 % - 126 - ACTIVITE KINESITHERAPIE PAR UNITE FONCTIONNELLE Cardiologie U.S.I.C. Neurologie-Gériatrie+ UNV Hépato-gastro-entérologie Oncologie médicale Maladies respiratoires Médecine interne Pédiatrie Gynécologie-obstétrique U.S.C. réanimation S.H.C.D. U.S.C. porte S.M.P.U. Chirurgie orthopédique Chirurgie digestive Chirurgie vasculaire O.R.L. Réanimation Total 2010 Actes 940 20 2 158 319 1 224 1 500 1 096 59 45 112 3 12 310 4 299 377 204 41 278 12 997 AMM 6 362,00 168,00 14 584,00 2 313,50 8 816,00 9 519,00 7 301,00 486,00 343,50 971,00 24,00 109,50 2 213,50 28 122,50 2 797,00 1 350,50 285,00 2 494,00 88 260 2011 Actes AMM 1 047 6 725,00 31 246,00 1 850 12 759,00 402 2 840,50 672 5 298,50 1 140 7 961,00 676 4 424,50 3 23,50 58 454,50 86 884,00 2 8,00 344 4 840 308 315,00 118 142 12 034 2 404,00 32 262,50 2 316,00 2 231,50 885,50 1 237,50 82 961,50 Evolution 2011/2010 Actes AMM 11,38% 5,71% 55,00% 46,43% -14,27% -12,51% 26,02% 22,78% -45,10% -39,90% -24,00% -16,37% -38,32% -39,40% -94,92% -95,16% 28,89% 32,31% -23,21% -8,96% -100,00% -100,00% 10,97% 8,61% 12,58% 14,72% -18,30% -17,20% 187,80% 210,70% -48,92% -50,38% -7,41% -6,00% - 127 - 4 - PÔLE FEMME-MERE-ENFANT ⌦ Service de pédiatrie-néonatologie ⌦ Service de gynécologie-obstétrique ⌦ Le centre de planification et d’éducation familiale ⌦ Le centre d’interruption volontaire de grossesses ⌦ Le Résopérinat 36 - 128 - COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE FEMME - MERE - ENFANT DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes RECETTES EN € 2010 2011 % Recettes d'activité Personnel médical 1 511 626 1 613 091 7% Recettes d'hospitalisation Personnel non médical 3 899 664 3 879 949 -1% Recettes d'activité externe Total personnel 5 411 290 5 493 040 2% 152 451 147 774 -3% Médicaments facturables en sus des tarifs 25 262 10 099 -60% Autres recettes d'assurance-maladie DMI facturables en sus des tarifs 32 206 18 896 -41% MIG permanence des soins Dispositifs médicaux, DMI inclus dans tarifs 91 645 105 212 15% 20 665 20 213 -2% Aides à la contractualisation 34 304 33 920 -1% 322 229 302 194 -6% Facturation en sus des médicaments coûteux 25 262 10 099 -60% Facturation en sus des DMI Médicaments et gaz médicaux Produits sanguins Total consommables médicaux Amortissement et location matériel médical 78 223 86 874 11% Maintenance matériel médical 33 147 23 088 -30% 111 370 109 962 -1% Total dépenses matériel médical Dépenses à caractère hôtelier et général Total dépenses directes Total recettes d'activité Autres missions d'intérêt général Total autres recettes d'A.M 89 390 96 509 8% Autres recettes hors assurance-maladie 5 934 279 6 001 705 1% Subventions Redevance activité libérale Logistique médicale 79 015 77 464 -2% Remboursements sur frais de personnel Facturation de personnel mis à disposition Dépenses de plateaux médico-techniques Autres recettes Laboratoire 422 256 431 555 2% Bloc chirurgical 499 519 483 112 -3% Bloc obstétrical 1 566 644 1 557 766 -1% 34 179 30 746 -10% Imagerie médicale Anesthésie, réveil 430 885 423 072 -2% Explorations fonctionnelles 376 764 359 549 -5% 73% Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) Urgences Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) Consultations inter-pôles (solde) Total plateaux médico-techniques 3 856 6 667 87 390 82 986 -5% 1 762 1 013 -43% 8 786 4 462 -49% 3 432 041 3 380 928 -1% Total autres recettes hors A.M Recettes de prestations inter-pôles Consultations inter-pôles (solde) 9 174 349 9 195 889 0% 697 170 749 647 8% 9 871 519 9 945 536 1% 236 211 246 000 4% 45 404 85 688 89% 32 206 18 896 -41% 373 387 394 603 6% 216 254 213 515 -1% 10 425 8 944 -14% 61 481 71 036 16% 167 572 220 998 32% 650 480 -26% 456 382 514 973 13% - 129 Pédiatrie Néonatologie Pédiatrie Activité 2011 11 lits / 4 026 journées théoriques 6 couveuses / 2 196 journées théoriques 4 places HDJ RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation RUM HDJ 2010 1049 2,5 5,1 2653 65,90% 49 2011 Evolution 935 -10,9% 2,6 4,7 2469 -6,9% 61,33% 48 -2,0% Dix principales racines de GHM Pédiatrie GHM 06M02 04M18 04M02 03M03 11M03 05M05 18M02 04M25 01M24 21M02 Libelle Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif, âge Bronchiolites Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans Otites moyennes et autres infections des voies aériennes supérieures Infections des reins et des voies urinaires Syncopes et lipothymies Maladies virales et fièvres d'étiologie indéterminée Grippes Epilepsie Effets toxiques des médicaments et substances biologiques Effectif % cumulé 177 86 61 177 263 324 18,9% 28,1% 34,7% 44 34 29 27 24 23 368 505 525 525 525 505 39,4% 54,0% 56,1% 56,1% 56,1% 54,0% 20 525 56,1% 08M19 Effectif 202 73 Autres pathologies de l'appareil musculosquelettique 1828 83,24% 2011 Evolution 346 -13,3% 6 2070 94,26% 13,2% Niveaux de sévérité Cumul Dix principales racines de GHM Néonatologie Libelle GHM 15Z05 Nouveau-nés de 2500 g et plus 15Z06 Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre 15Z03 établissement 15Z07 Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g 15Z02 Autres problèmes postnéonatals précoces 15Z08 Nouveau-nés de 1000 g à 1499 g 04M18 Bronchiolites Autres gastroentérites et maladies diverses du tube 06M02 digestif, âge inférieur à 18 ans Néonatologie 2010 399 4,6 Niveau Effectif 1 520 2 3 52 11 4 1 J T Z E A 2 284 40 0 18 B 2 C D 4 1 % 49,6% 5,0% 1,0% 0,1% 0,2% 27,1% 3,8% 0,0% 1,7% 0,2% 0,4% 0,1% Niveaux de sévérité Cumul % cumulé 202 58,4% 275 79,5% Niveau 1 2 Effectif 1 1 % 0,3% 0,3% 33 21 10 4 1 308 329 339 344 344 89,0% 95,1% 98,0% 99,4% 99,4% 3 0 0,0% 4 A B C 0 167 71 46 0,0% 41,9% 17,8% 11,5% 1 345 99,7% D 20 5,0% 1 346 100,0% J 0 0,0% T Z 2 46 0,5% 11,5% Activité de consultations 2010 2011 Nombre de venues en consultation 3 220 4 789 Evolution 48,7% - 130 - Service de pédiatrie-néonatologie Chef de service : Dr BENCHEKROUN KRIMI Faisant fonction de cadre de santé : Mme POITEVIN (jusqu’au 18 septembre 2011) Mme PASCAUD-GRILLON (à partir du 1er octobre 2011) Praticiens hospitaliers : Dr BENCHEKROUN KRIMI et Dr LECOMTE Contractuel : Dr EL OUEDGHIRI Attaché associé : M. PAUNOV, depuis le 1er septembre 2011. Assistant spécialiste associée : Mme MAHISATRA RAHANTARIVONY MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 6,44 7,83 21,58 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Puéricultrice Aide-soignant(e) et auxiliaires de puériculture Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 27,59 1 9,83 3,80 11,10 1,06 0,80 27,38 0,11 10,57 3,57 11,31 0,10 1,72 - 0,76 % - 89,00 % + 7,53 % - 6,05 % + 1,89 % - 90,57 % + 115,00 % - 131 Gynécologie-obstétrique Hébergement gynécologie-obstétrique Activité 2011 40 lits / 14 600 journées théoriques RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 2010 2948 4,1 32,8 11956 82% 2011 Evolution 3019 2,4% 3,8 -7,3% 32,2 11497 -3,8% 79% -3,8% Responsabilité gynécologie-obstétrique 2010 2926 4,1 32,5 11904 RUM DMS Age moyen Nb journées 2011 3005 3,8 32,3 11458 Effectif 1316 Cumul 1316 % cumulé 43,8% 334 270 1650 1920 54,9% 63,9% 219 138 118 83 70 56 2139 2277 2395 2478 2548 2604 71,2% 75,8% 79,7% 82,5% 84,8% 86,7% 38 2642 87,9% 14Z08 Interruptions volontaires de grossesse : séjours de moins de 3 jours 14C02 Césariennes 14Z03 14Z04 15Z06 14M02 13M04 13C03 13C07 Affections de l'ante partum, avec ou sans intervention chirurgicale Avortements sans aspiration, ni curetage, ni hystérotomie Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g Affections médicales du post-partum ou du post-abortum Autres affections de l'appareil génital féminin Hystérectomies Interventions sur le système utéroannexiel pour des affections non malignes, autres que les interruptions tubaires Interventions au bloc opératoire 2010 Interventions Actes 2011 815 851 716 822 Evolution -12,1% -3,4% Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire (topographie niv.2 > 75% actes) Topo JQ JK JJ JN JM QE Libellé Fœtus, embryon Utérus non gravide Ovaire, trompe Utérus gravide Vulve, périnée féminin Sein Activité de consultations Venues en consultation Passages bloc obstétrical -15,7% Niveaux de sévérité Dix principales racines de GHM Racine Libellé racine 14Z02 Accouchements par voie basse Evolution 2,8% 0,0% 2011 271 230 101 74 32 28 Cumul 271 501 602 676 708 736 % cumulé 39,3% 65,2% 77,5% 86,5% 92,3% 89,8% 2010 19461 1916 2011 20495 1748 Evolution 5,3% -8,8% Niveau A B C D 1 2 3 4 J T Effectif 1579 % 54,0% 111 35 3,8% 1,2% 0 300 66 8 0 20 0,0% 10,3% 2,3% 0,3% 0,0% 0,7% 264 9,0% - 132 - Service de gynécologie-obstétrique Chef de service : Dr TEKAYA Cadre sage-femme : Mme SALLAT Faisant fonction de cadre de santé : Mme POITEVIN (jusqu’au 18 septembre 2011) Praticiens hospitaliers : Dr TEKAYA, Mme le Dr BANDALY, Dr FAYAD, Dr GLAUDIN et Dr EL BOUZIDI Contractuels : Mme le Dr LABAUNE-KISS et Dr ENGIBAROVA-PAUNOV depuis le 1er octobre 2011. Attachés : Dr CASTAING, Dr WADOUX, Dr OLLIER, Mme le Dr LAVIGNAC-MOREAU, Mme le Dr TELEAGA MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 11,60 13,34 15,00 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Infirmier(e) Sage-femme + sage-femme cadre Psychologue Aide-soignant(e) et auxiliaire de puériculture Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 88,52 6,71 28,61 1,00 31,99 9,36 2,80 5,05 84,44 7,25 26,97 1,24 39,25 1,75 3,30 4,68 - 1,26 % + 8,05 % - 5,73 % + 24,00 % + 22,69 % - 81,30 % + 17,86 % - 7,33 % Y compris le personnel du réseau Périnat 36 et du plan périnatalité. - 133 - Le centre de planification et d’éducation familiale 1.1 Nombre de demi-journées d’ouverture du centre de panification : 614 1.2 : Nombre de consultants reçus dans l’année Femmes : 795 Hommes : 44 1.3 : Examens et bilans tests de grossesse : 188 bilans de contraception : 172 Bilans pré-IVG : (2ème bilan) soit 888 dépistage HIV : 437 1.4 : Entretiens et informations directes Informations directes : 833 Informations écoles : 164 heures (I.F.S.I., collèges…) 1.5 Consultations des internes et échographies : Consultations de suivi gynécologique : 93 Consultations pré-IVG : 596 Echographies du centre d’IVG : 1 534 1.6 Autres actes : Pilules du lendemain : 125 Délivrances de contraception orale à titre gratuit et de préservatifs : 586 Pose d’IMPLANON : 93 - 134 - Le centre d’interruption volontaire de grossesse Evolution des interventions I.V.G. Année Nbre total d’I.V.G. 2011 377 I.V.G. % I.V.G. médicamenteuses médicamenteuses 364 96,55 % I.V.G. réalisées au bloc 13 Coût de l’intervention (article du 4 août 2009 – J.O. du 22 août 2009) I.V.G. sans anesthésie générale <= 12 h 306,14 € + 61,23 € : TM 20 % I.V.G. avec anesthésie générale <= 12 h 383,32 € + 76,66 € : TM 20 % I.V.G. sans anesthésie générale de 12 h à 24 h 364,64 € + 72,93 € : TM 20 % I.V.G. avec anesthésie générale de 12 H à 24 h 441,82 € + 88,36 € : TM20 % Forfait pour 24 heures en plus 58,60 € + 11, 72 € : TM20 % IVG médicamenteuse 257,91 € + 51,58 € : TM 20 % Nbre d’échographies 1 631 - 135 - Le Résopérinat 36 Un constat s'impose en 2011 : le réseau est dorénavant un lieu « ressource » bien repéré par les patientes qui n'hésitent pas à téléphoner et ou à venir rencontrer les professionnels de la cellule de coordination. CONTEXTE LOCAL En 2011, on enregistre 2 121 naissances domiciliées dans l’Indre (service de protection maternelle et infantile), soit 79 naissances de moins qu’en 2010, -3,6 % (2 200 naissances). La caisse d’allocations familiales compte 2 074 déclarations de grossesses +112 et 1 965 naissances +3. Les accouchements dans le département se répartissent comme suit : - Maternité de CHATEAUROUX : 1 604 / 1 719 en 2010 (-115) - Maternité de LE BLANC : 366 / 377 en 2010 (-11) Au total, 1970 bébés sont nés dans les maternités du département, soit 93 % des naissances domiciliées. I- ACTIVITE INTERNE DU RESEAU A) Les documents Les documents fondateurs, convention constitutive, charte, sont en d'actualisation (modification de la cellule de coordination et du comité de pilotage). cours B) Les instances du réseau • L'Assemblée Générale a eu lieu le 16 juin. 23 personnes étaient présentes. La lecture du rapport d'activité (Mme JAMET, médecin coordonnateur) et du rapport financier et moral (M. BAILLY, directeur des affaires financières et de la coopération du centre hospitalier de CHATEAUROUX) n'a appelé aucun commentaire de la part de l'assemblée. Dans un deuxième temps, Madame BLANC, cadre de santé au lactarium de Clocheville à TOURS, a présenté le service, mal connu des professionnels. • Le nouveau comité de pilotage du réseau qui compte maintenant 30 professionnels, s'est réuni le 5 décembre 2011. 20 professionnels étaient présents. Les échanges ont surtout porté sur l'entretien prénatal précoce et le nouveau carnet de suivi de grossesse (compte rendu ci-joint). C) Le personnel • Le personnel du réseau : La cellule de coordination du 1er janvier au 31 août : - 1 secrétaire médicale à 80 % de temps - 1 sage-femme coordinatrice à 50 % de temps - 1 sage-femme à 20 % de temps - 1 sage-femme consultante en lactation à 10 % de temps - 1 médecin coordonnateur à 30 % de temps - 136 Puis, des modifications ont été apportées, en accord avec l'agence régionale de santé : le poste de sage-femme coordinatrice passe à 30 % de temps à compter du 1er septembre et est pourvu le 10 octobre 2011 à 20 % de temps ; le poste de psychologue à 10 % de temps est pourvu le 1er octobre 2011 ; le poste du médecin coordonnateur passe de 30 à 40 % de temps à compter du 1er septembre 2011. Les autres postes restent inchangés. En définitive, le personnel du réseau représente 1,8 équivalent temps plein (1,9 autorisé). • La formation du personnel Première rencontre régionale sur le thème de "La collaboration médico-psychosociale" le 26 mai 2011 à BLOIS. Participation à la formation mise en place par « l'Atelier Santé Ville » sur le thème "Alimentation et rites religieux" le 27 juin 2011 à CHATEAUROUX. "La sage-femme et la femme enceinte fumeuse" organisée par le 3Réseau Santé3 ou « Tabac 28 » (RST 28), niveau I le 15 septembre 2011, niveau II le 10 novembre 2011 à CHARTRES. Formation aux "Dons d'organes" au centre hospitalier de CHATEAUROUX le 10 novembre 2011. Journée régionale du Réseau de Périnatalité Région Centre le 22 novembre 2011 à TOURS. "La carie de la petite enfance" le 15 novembre 2011 à CHATEAUROUX. • Une infirmière du service de protection maternelle et infantile effectue son stage de formation "consultante en lactation" au réseau, de novembre 2011 à mars 2012. II – LES OUTILS A) Les carnets de suivi de grossesse Afin d'actualiser cet outil, deux groupes de travail réunissant des sages-femmes, médecins et gynécologues-obstétricaux libéraux et hospitaliers, se sont tenu les 20 janvier et 8 février au soir. Le nouveau carnet livré mi-août vient d'être diffusé à tous les professionnels. En format A4, très synthétique, il devrait répondre aux besoins et permettre à chaque patiente de disposer des renseignements indispensables au suivi de sa grossesse. 534 carnets (anciens et nouveaux modèles) ont été diffusés au 31 décembre 2011. Professionnels libéraux : 280 Professionnels hospitaliers : 211 Autres (P.M.I., comité de pilotage, patientes…) : 43 B) Les tickets-pass Les tickets-pass sont toujours utilisés, ce sont eux qui en l'absence de carnet de suivi de grossesse, étaient les supports des adhésions au réseau. Très utiles, ils permettent de suivre la patiente dans son trajet "réseau". - 137 C) Les flyers Pour chaque action du réseau en plus des tickets-pass, des flyers sont mis à disposition dans les salles d'attente des médecins généralistes, spécialistes et maternité… D) L'article de presse Chaque mois, les actions du réseau paraissent dans la "Nouvelle République", l'un des quotidiens les plus lus dans le département. E) Les staffs médico-psycho-sociaux 8 staffs mensuels organisés par l'équipe du réseau ont eu lieu à la maternité du centre hospitalier de CHATEAUROUX en 2011. 17 dossiers de patientes ont été mis à l'ordre du jour afin de dégager une conduite à tenir répondant au mieux aux problématiques des patientes (projet d'accompagnement social et projet de soins). Les partenaires extérieurs sont de plus en plus présents à nos côtés. Les hospitaliers connaissent mieux les professionnels de terrain et maintenant les collaborations se poursuivent sans problème. F) Les bulletins d'information semestriels Le bulletin du 1er semestre 2011 est paru le 1er juin. Le sommaire de ce bulletin était le suivant : - Données chiffrées périnatales 2010 régionales et départementales. Résultat de l'étude menée en collaboration avec le conseil général de l'Indre et analysée par l'Observatoire Régional de la Santé sur "La Mesure de l'Impact de l'entretien prénatal précoce au regard des indicateurs des CS8". Le 2ème bulletin, diffusé le 1er décembre 2011, donnait des nouvelles du réseau et des informations entre autre sur le projet de naissance ainsi que sur la nouvelle position d'allaitement "Le Biological Nurturing" (BN). Avant d'être diffusé, ces bulletins semestriels sont validés par les membres du comité de pilotage (mail). G) Le site internet Consultable par les patientes en ce qui concerne les actions du réseau et par les professionnels pour les PowerPoint des formations passées. Ce site est dorénavant consultable sur le site Portail Santé Région Centre. III - LES PROFESSIONNELS ADHERENTS AU RESEAU 125 professionnels adhèrent au réseau. 23 nouvelles adhésions ont eu lieu depuis le début de l'année 2011. Les adhérents se répartissent comme suit : 73 médecins dont 11 spécialistes, 2 cadres hospitaliers, 24 sages-femmes, 15 infirmières puéricultrices, 2 psychologues, 1 diététicienne, 6 professionnels autres : auxiliaires de puériculture, secrétaire… - 138 IV – LES PATIENTES ADHÉRENTES • Les adhérentes Au 31 décembre 2011, le réseau suit 764 patientes dont 537 nouvelles adhérentes (68). Les 764 patientes représentent approximativement 1/3 des grossesses départementales (2 074 déclarations de grossesse à la caisse d'allocations familiales). • Les adhésions Nous avons exploité anonymement et manuellement 314 dossiers de patientes adhérentes au réseau et ayant accouché en 2011 à la maternité de CHATEAUROUX. Voici les résultats obtenus : Les adhésions (208 dossiers) sont initiées par : - sages-femmes hospitalières : 61 % - sage-femme cabinet privé : 12,5 % - médecin généraliste : 12 % - sage-femme libérale : 11,1 % - gynécologue-obstétricien libéral : 2,9 % - gynécologue-obstétricien hospitalier : 0,5 % Les femmes adhérentes sont primigestes dans 70,7 %, deuxième geste 21,6 %, troisième geste 6,4 % et troisième geste et plus 1,3 %. Ce sont des femmes qui vivent en couple dans 93,4 %. On ne compte que 6,6 % de femmes isolées. Elles appartiennent pour 34,7 % à la tranche d'âge 25-29 ans. Les 18-24 ans et 3034 ans sont également représentés à 27,2 %. Les moins de 18 ans sont peu représentées : 0,7 % ainsi que les plus de 40 ans : 1,1 %. Ce sont aussi des femmes actives pour 73,7 %. Mais 22,2 % sont au chômage, 1,9 % sont inactives, 1,6 % sont encore étudiantes, 0,6 % sont des femmes au foyer. Les employées sont les plus représentées : 56,7 %, puis viennent les professions intermédiaires 24,9 %.Les cadres représentent 15,9 % des patientes. Les artisans 2,1 % et les ouvrières 0,4 % des adhérentes. Sinon, les adhérentes sont majoritairement domiciliées sur les cantons de CHATEAUROUX 42,8 % puis ISSOUDUN 13 %, ARDENTES 10 %, ARGENTON-SURCREUSE 6,6 %, LEVROUX 5,7 %. Les autres cantons sont peu représentés. Cette distribution géographique est la même qu'en 2010 et correspond à la présence de la maternité à CHATEAUROUX et d'un centre de consultations avancées à ISSOUDUN. • Les entretiens prénatals précoces (E.P.P.) ou entretiens du 4ème mois Dans le cadre du réseau, parmi les 537 nouvelles patientes adhérentes, 282 ont bénéficié d'un entretien prénatal précoce (EPP), soit 52,5 % des patientes (60,5 %). Effectivement, les modalités d'inscription au réseau ont évolué. Les patientes peuvent adhérer par l'entretien prénatal précoce mais aussi en participant aux actions mises en place par le réseau soit en ante soit en post natal, ce qui explique en partie le moindre pourcentage d'E.P.P. Sur les 282 dossiers répertoriés 257 ont pu être étudiés. - 139 Le terme de passation de l'E.P.P. se situe au plus tôt à 12 SA (environ 2 mois et demi de grossesse) même terme qu'en 2010, et au plus tard à 37 SA (pratiquement 6 mois de grossesse) 34 SA en 2010. L'entretien est le plus souvent pratiqué à 22 SA (environ 4 mois et demi). Les E.P.P. sont pratiqués dans : - 68 % (55 % en 2010) par les sages-femmes hospitalières (CHATEAUROUX, ISSOUDUN), - 16,8 % (19 en 2010) par une sage-femme appartenant à un cabinet privé et, - 15,2 % par les sages-femmes libérales Rappelons qu'il n'y a que 5 sages-femmes libérales dans le département et que seulement 3 d'entre elles travaillent réellement en lien avec le réseau. Les premiers résultats de l'enquête nationale périnatale 2010 montrent que seulement 21 % des femmes déclarent avoir bénéficié d'un entretien prénatal précoce. Celui-ci est le plus souvent réalisé par une sage-femme comme dans notre département. Ces 257 E.P.P. ont donné lieu à 101 orientations : 39,3 % (35,8 % en 2010). - 50 (60 en 2010) vers la tabacologue 23/50 réalisées - 46 % (40 % en 2010) - 38 (34 en 2010) vers la diététicienne 13/38 réalisées – 50 % (17,6 % en 2010) - 13 (32 en 2010) vers la psychologue 3/13 réalisées – 23 % (56 % en 2010) V – ACTIONS DU RÉSEAU A) Actions en direction des patientes Les actions du réseau sont annoncées tous les mois dans La Nouvelle République. • Sevrage tabagique Ces consultations sont aussi décentralisées sur les hôpitaux de LA CHATRE et de LE BLANC. Les consultations décentralisées sur LEVROUX ont été arrêtées en août 2011 car peu fréquentées. Sur les 54 rendez-vous pris auprès du secrétariat du réseau 13 n'ont pas été honorés. 41 patientes (49) sont venues en consultation dont : - 30 vues 1 fois - 8 patientes venues 2 fois - 3 patientes venues 3 fois Ces consultations sont depuis septembre assurées par le médecin coordonnateur formé en tabacologie chez la femme enceinte. • Soutien à l'allaitement maternel La sage-femme consultante en lactation est présente tous les jeudis après-midi au réseau pour entretiens téléphoniques, consultations et interventions dans les services de maternité et pédiatrie. 41 permanences ont eu lieu sur l'année 2011 et l'on répertorie : - 25 interventions téléphoniques (14 en 2010) - 32 consultations dans les locaux du réseau - 33 consultations dans le service de maternité (9 en 2010), 11 consultations dans le service de pédiatrie (8 en 2010) soit à la demande des patientes, des parents ou des professionnels. - 140 De plus, la consultante en lactation a animé deux réunions d'informations et d'échanges auprès des personnels des services de maternité et pédiatrie, le 10 mars et le 16 juin 2011. • Conseils d’hygiène alimentaire, «9 mois avant et 6 mois après l’arrivée de bébé». Animées par une diététicienne du comité départemental d’éducation pour la santé (convention), 10 réunions se sont déroulées en 2011 : 40 patientes (22 en 2010) ont participé à ces réunions sur les 54 rendez-vous pris auprès du secrétariat. Ces moments d’informations et d’échanges lèvent les inquiétudes (toxoplasmose…), réorientent les habitudes alimentaires. Elles sont très appréciées des futures mamans. Les thèmes principalement abordés sont : - Alimentation pendant et après la grossesse. - Allaitement maternel et artificiel. - Diversification alimentaire. - Aliments à éviter par principe de précaution pendant la grossesse. • Rencontres périnatales: 10 rencontres ont eu lieu dans les locaux du réseau. 43 jeunes femmes ont été accueillies, 27 avec bébé (25 en 2010) et 16 futures mamans (9 en 2010). 3 papas et une mamie ont aussi participé à nos réunions. Ces rencontres autour du massage et du portage du bébé sont prétextes à beaucoup d'échanges autour de la prise en charge de l'enfant, l'alimentation, les modes de garde… • Soutien psychologique : La psychologue reçoit sur rendez-vous tous les lundis matins depuis début octobre : 3 patientes ont pris rendez-vous, orientées par la Protection Maternelle et Infantile, par une sage-femme libérale. L'une a été reçue trois fois, une autre deux fois et enfin la troisième une fois. Les motifs de consultation : - Relation fusionnelle mère-enfant. - Grossesse chez une mère célibataire. - Problématique familiale. B) Actions en direction des professionnels • Les formations - « Suivi du prématuré par le médecin généraliste », soirée animée par M. le Pr SALIBA de l'hôpital Clocheville de TOURS, le 24 mai 2011. 38 professionnels présents. - « Suivi des grossesses multiples », intervenants : M. le Pr PERROTIN du C.H.U. de TOURS et M. le Dr CASTAING, gynécologue-obstétricien-échographiste de CHATEAUROUX, le 5 avril 2011. Cette soirée a réuni 44 personnes. - 141 VI- TRAVAIL EN PARTENARIAT A - Au niveau régional • Agence Régionale de Santé : ‐ Travail sur la collaboration médico-psycho-sociale dans le cadre de la commission de la naissance, les 22 mars, 26 avril et 27 septembre 2011 matin. ‐ Travaux préparatoires au plan stratégique régional de santé, domaine périnatalité : le 26 avril 2011 et le 30 juin 2011. • Réseau de périnatalité régional : comité de pilotage les 25 janvier, 22 mars et 27 septembre 2011 après-midi. Le comité se réunit dans les locaux de la polyclinique de BLOIS. B - Au niveau départemental Comité d'animation du réseau d'écoute, d'appui et d'accueil des parents (R.E.A.A.P.), le 17 février 2011. Atelier santé ville de CHATEAUROUX : thème "Accès aux soins aux droits" : 6 réunions ont eu lieu les 24 janvier, 22 mars, 6 juin, 7 juillet, 16 septembre et 17 novembre 2011. • D'autre part, on note 3 interventions sur 'l'Allaitement maternel" au marché Saint-Jean (secteur regroupant le plus de population immigrée) : les 29 mars, 21 juin et 29 novembre 2011 en partenariat avec le centre de recherche épidémiologique de dépistage et de prévention (C.R.E.D.E.P.), le planning familial 36, l'institut interrégional pour la santé (I.R.S.A.), le centre de planification familial. • Une nouvelle action commence, il s'agit de rencontres avec les gens du voyage sur l'aire d'accueil de NOTZ : les interventions sont réalisées en partenariat avec l'infirmière de l'atelier. • Santé ville : on note un excellent accueil des jeunes femmes du voyage, beaucoup de questions, de demande de conseils, beaucoup d'angoisses évoquées… les 30 novembre, 15 décembre 2011. Il est prévu de développer cette action vu les demandes de cette population. • Mutualité française région Centre : le 27 janvier, le 31 mars et le 15 septembre 2011. Elaboration d'une enquête "état des lieux" des besoins des assistantes maternelles de l'Indre pour l'accueil d'un bébé allaité. • Réunions trimestrielles d'information en faveur des futurs parents : réunions organisées par la caisse d’allocations familiales à partir des déclarations de grossesse, les 17 mars, 23 juin et 13 décembre 2011. Les réunions sont animées par la caisse d’allocations familiales, la caisse primaire d’assurance maladie, la protection maternelle et infantile et le réseau de périnatalité. Leur but est d'informer au mieux les futurs parents sur leurs droits et les services dont ils peuvent bénéficier localement. • Réunions préparatoires à la mise en place d'action d'information en faveur des futurs parents par la caisse d'allocations familiales du BLANC : le 2 mai et le 20 juin 2011. - 142 • Présentation du réseau de périnatalité à l'institut de formation en soins infirmiers du BLANC lors d'une table ronde sur le thème "Le travail en réseau" : le 16 mai 2011. • Réunions avec l'équipe de liaison en addictologie de l'hôpital de CHATEAUROUX, en vue d'une présentation synthétique, aux professionnels des services de pédiatrie et de maternité, des différentes drogues (effets, syndrome de sevrage chez la mère et l'enfant) : les 4 janvier, 15 février et 17 mai 2011. • Travail sur la prévention de la carie du biberon Le conseil général, le comité départemental d’éducation pour la santé, la caisse primaire d’assurance maladie, le service santé publique de la ville de CHATEAUROUX, l’union française pour la santé bucco-dentaire et le réseau, se sont réunis le 30 juin 2011 afin d'organiser la soirée sur le thème "La carie de la petite enfance" prévue le 15 novembre 2011. • Réunions de préparation de l'atelier "Papoti-Papota" avec le personnel du centre d'action médico-socio-éducative précoce de l'association départementale des pupilles de l'enseignement public (C.A.M.S.E.P. - P.E.P.) dont l'une des psychologues animera les ateliers avec le médecin coordonnateur : les 17 mars et 19 mai 2011 (convention). • Semaine mondiale de l'allaitement maternel : la consultante en lactation est intervenue sur le thème "Les nouveautés en allaitement maternel" auprès des infirmières puéricultrices du service de protection maternelle et infantile le 20 octobre 2011. • Rencontre avec l'équipe du multi-accueil de PAULNAY qui souhaitait mieux connaître le réseau et ses actions, le 8 novembre 2011. • Conseil général – Direction de la prévention et du développement social : mise en place de l'observatoire départemental de l'enfance en danger, le 2 décembre 2011. • Présentation de la psychologue et des nouvelles actions du réseau au personnel du service départemental de la protection maternelle et infantile lors de la réunion bimestrielle de ce service le 5 décembre 2011. VII- PERSPECTIVES 2012 - Une formation en direction des professionnels est programmée le 5 avril : intervention des Drs CHAUVET, psychiatre, et PAPAZOGLOU, pédopsychiatre, sur le thème "La dépression du post-partum". - Mise en place de cours de gymnastique pré et post natale, animés par un professeur de gymnastique formé aux techniques d'encadrement des femmes enceintes et jeunes mamans, en présence d'une sage-femme. Ces cours représentent des moments de bienêtre et d'acceptation des modifications corporelles survenues pendant la grossesse - Développement des actions récemment mises en place, par exemple le groupe de paroles et d'échanges autour de l'arrivée d'un bébé dans la famille, aide psychologique, actions en direction des femmes des gens du voyage… - Actualisation des informations concernant les actions du réseau en direction de certains professionnels de santé (pharmaciens, infirmières libérales, laboratoires d'analyses médicales) et associations de proximité sur les actions du réseau. - 143 - 5 - PÔLE MEDECINE D’URGENCE ⌦ S.A.M.U. 36 – Centre 15 & S.M.U.R. ⌦ L’hélicoptère sanitaire du S.M.U.R de CHATEAUROUX ⌦ Le centre d’enseignement des soins d’urgence ⌦ Le service d’accueil et de traitement des urgences ⌦ Le service d’hospitalisation de courte durée ⌦ Le service de médecine polyvalente d’urgence ⌦ L’équipe de liaison et soins en addictologie ⌦ Le service social ⌦ La permanence d’accès aux soins de santé ⌦ Le service d’ophtalmologie ⌦ L’U.C.S.A. du centre pénitentiaire de CHATEAUROUX ⌦ L’U.C.S.A. de la maison centrale de Saint-Maur - 144 - COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE MEDECINE D'URGENCE DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes RECETTES EN € 2010 2011 % Recettes d'activité Personnel médical 3 880 131 3 955 833 2% Recettes d'hospitalisation 5 923 694 6 770 969 Personnel non médical 5 856 546 6 227 095 6% Recettes d'activité externe (UCSA inclus) 1 842 174 1 953 543 6% Total personnel 9 736 677 10 182 928 5% Total recettes d'activité 7 765 868 8 724 512 12% 539 798 476 446 -12% 60 614 56 246 -7% 5 592 818 5 694 220 2% 141 390 60 000 -58% -2% Médicaments et gaz médicaux Médicaments facturables en sus des tarifs DMI facturables en sus des tarifs Dispositifs médicaux, DMI inclus dans tarifs Produits sanguins Financements Missions d'intérêt général 300 852 332 591 11% MIG permanence des soins Aides à la contractualisation 265 482 296 709 12% Total consommables médicaux 1 166 746 1 161 992 0% Forfait annuel urgences Amortissement et location matériel médical 1 422 166 1 511 856 6% Forfait annuel prélevement d'organes 44 205 59 347 34% 1 466 371 1 571 203 7% 248 307 312 327 26% 12 618 101 13 228 450 5% Maintenance matériel médical Total dépenses matériel médical Dépenses à caractère hôtelier et général Total dépenses directes Subventions (dont lutte contre les I.S.T.) Total financements 159 469 169 953 7% Dépenses de plateaux médico-techniques Laboratoire Bloc chirurgical 1 311 121 8% 68 901 36 335 -47% Bloc obstétrical 735 163 740 550 1% Anesthésie, réveil 33 208 13 151 -60% 107 698 108 536 1% 44 340 45 484 3% Explorations fonctionnelles Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) Urgences Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) Consultations inter-pôles (solde) Réanimation Total plateaux médico-techniques 5 113 3% 64 529 83 323 29% 2 284 134 2 343 613 3% 6 946 137 727 87 928 94 432 7% 8 140 725 8 166 636 0% 57 262 42 287 -26% 544 693 -6% Autres facturations (dont formations CESU) 157 284 155 902 -1% 795 435 742 882 -7% Produits annexes Facturation de personnel mis à disposition Total produits annexes 75 898 48 794 -36% 215 081 252 058 17% 290 979 300 852 3% 1 259 887 1 335 089 0 Recettes de prestations inter-pôles Remboursement des services au S.A.U (1) 4 986 137 727 580 889 Remboursements sur frais de personnel Imagerie médicale 29 348 2 150 909 Facturations SMUR Total produits des facturations 1 218 363 29 953 2 150 909 Produits des facturations Facturation en sus des médicaments coûteux Logistique médicale 14% Consultations inter-pôles (solde) Total recettes prestations inter-pôles 1 702 1 259 887 1 336 791 (1) passages suivis d'hospitalisation : prestation SAU + remboursement biologie et imagerie 0 - 145 - S.A.M.U. 36 – CENTRE 15 - S.M.U.R. Chef de service : Dr SOULAT Cadre de santé : M. DESFOSSES Faisant fonction de cadre de santé : M. LAUCHET Christophe (jusqu’au 12 septembre 2011, ensuite en formation cadre de santé) Praticiens hospitaliers : Praticiens adjoints contractuels : Attachés : Médecins communs avec le S.A.U. et S.M.U.R. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’activité du service est marquée par une baisse du nombre de dossiers de régulation médicale (D.R.M.) par rapport à 2010. L’année 2011 a été marquée par : 1) la mise en place de la téléphonie avancée et de la réorganisation de la salle de régulation. 8 postes de travail sont aujourd’hui installés avec une ergonomie permettant de limiter le niveau sonore dans cette salle notamment en période de forte activité. 2) la mise en service de la station d’avitaillement, fin 2011, avec une organisation du service de sécurité permettant la présence d’un agent de sécurité pour assurer 100 % des avitaillements. 3) le dépoilement du réseau Antarès avec installation des mobiles dans l’ensemble des véhicules du S.M.U.R. Les projets 2011 − Mise en œuvre de la convention S.A.M.U. / S.D.I.S. signée, fin 2011, relative au référentiel commun du secours à personne. Une période dite de test avait débutée en janvier 2010. − Poursuite des discussions pour la mise en œuvre du référentiel des transports sanitaires. − Mise en place d’un outil informatique couplé à Centaure 15, permettant la géolocalisation des ambulances. − Poursuite de la mise en place d’une unité mobile correspondante du S.A.M.U. 36 au centre hospitalier de LA CHATRE prévue en mars 2012. − Mise en place du connecteur 15 / 18 qui, à terme, permettra des échanges en temps réel des informations entre le C.O.D.I.S. et le S.A.M.U. − Poursuite de la mutualisation des effectifs médicaux du centre hospitalier du BLANC et de CHATEAUROUX avec augmentation du nombre de gardes hebdomadaires réalisées par les médecins du centre hospitalier de CHATEAUROUX (passage de 3 à 4 gardes par semaine) - 146 − Activité Régulation S.A.M/U. 36 / Centre 15 Nombre appels enregistrés Nombre affaires régulées Décisions prises en salle de régulation 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 232 797 231 611 245 021 263 944 240 944 228 693 - 6,1% 66 406 65 917 62 088 68 440 66 254 68 065 + 2,7 % 56 648 59 189 62 638 71 864 66 819 71 112 + 6,4 % Evolution du nombre des affaires régulées 70000 60000 65917 50000 68440 68065 66406 56 170 40000 66254 62088 46 753 43 644 30000 42950 42950 20000 33076 10000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 - 147 Evolution des demandes de transports sanitaires par le S.A.M.U. / Centre 15 Total Interventions Ambulances Privées à la demande du SAMU Transport AP Primaires Transport AP Secondaires Transports AP non médicalisés Transports AP médicalisées Interventions AP non suivies de transports Carences AP nécessitant le déclenchement des SP 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 13 057 14 693 15 217 14 287 14610 +2,3 % 10 440 11 240 11 602 11 565 12 140 +5 % 2 617 3 380 3 615 2 722 2 470 - 9,2 % 12 675 14 206 14 858 13 910 14 203 + 2,1 % 382 487 359 377 407 + 7,9 % 208 211 214 207 233 + 12,5 % 76 26 14 4 5 + 25 % Bilan Interconnexion 15 / 18 Nombre Total Appels traités en Interconnexion Interconnexion 18 vers 15 Départ Réflexe (ex Prompt secours) Bascule 18 avec conférence Transfert appelant 18 vers Après engagement Info CTA vers 15 après engagement Interconnexion 15 vers 18 Nombre Total Interventions VSAB VSAB déclenchés par le CTA VSAB déclenchés à la demande du Centre 15 VSAB déclenchés par carence AP 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 7 559 8 532 8 239 8 644 8 672 + 0,3 % 6 040 6 801 6 545 7 279 7 371 + 1,3 % 472 468 384 5 016 5 281 + 5,3 % 1 770 2 213 2 239 1 506 1 473 - 2,2 % 2 666 2 602 2 692 551 573 +4% 1 132 1 518 1 230 206 44 - 83,2 % 1519 1731 1694 1365 1301 - 4,7 % 6 095 6 393 6 115 6 885 6 901 + 0,2 % 4 576 4 662 4 421 5 520 5 600 + 1,45 % 1 443 1 705 1 680 1 361 1 296 - 4,8 % 76 26 14 4 5 + 25 % - 148 - Activité régulation libérale et permanence des soins Début d’activité : le 26 avril 2005. Horaires de présence Horaires jours ouvrables Horaires Samedi Horaires dimanches et jours fériés Nombre d’affaires régulées 20 heures à minuit 12 heures à minuit 8 heures à minuit 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 14 491 14 241 16 039 17 832 15 997 17 273 +8% Répartition des appels régulés par le régulateur libéral par jour de la semaine 6926 7000 6000 5082 5000 4000 3000 2000 1282 884 983 1094 1022 1000 0 LUNDI MARDI 2006 MERCREDII 2007 2008 JEUDI 2009 VENDREDI 2010 SAMEDI 2011 DIMANCHE - 149 Proportion des appels régulés par les médecins libéraux 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI PDS VENDREDI SAMEDI DIMANCHE REGUL H Répartition des principales décisions 2011 Vis MED 8% Consult MM 45% Appels régulés par PDS Conseils Consultations MM Visites médecin SMUR Ambulances privées Sapeurspompiers Prescription téléphonique SP 0% SMUR 0% CONSEIL 40% AP 7% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 14 491 6 188 6 831 15 097 6 265 6 494 16039 6 919 7 156 17 832 7 547 8 200 15 997 6 693 7 129 17 273 7 067 7 889 + 8% + 5,5% + 10,7% 1 032 8 682 1 061 4 747 1 328 15 937 1 382 14 1 010 1 315 12 1 210 1 322 8 1 279 + 0,5% - 33,3% + 57% 10 5 9 11 13 11 - 15,4% 3 43 51 27 23 - 47% - 150 - Activité S.M.U.R. de CHATEAUROUX Nombre Total Interventions SMUR Primaires SMUR Secondaires Inter CH SMUR secondaires Intra CH 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 2 849 2 970 3 006 3 209 3 490 3 471 3 363 3 497 + 4% 1 645 1 548 1 732 1 862 2 082 2 046 2 099 2 130 + 1,5% 850 1019 791 987 990 933 814 894 + 9,8% 354 403 483 360 428 438 450 466 + 3,5% Evolution nombre de sorties S.M.U.R. 3497 3500 3471 3000 3209 2998 2500 2000 2871 2985 2970 2849 3363 3490 3006 2676 1500 2486 1000 2426 1920 2362 2333 500 2530 2935 2804 2698 2380 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 - 151 Antenne S.M.U.R. de CHATEAUROUX basée au C.H. du BLANC Mise en service 15 octobre 2006 191 interventions en 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 148 156 149 166 181 + 9% Début 15 oct. 2006 Interventions Antenne LE BLANC 27 200 180 148 160 156 149 166 2008 2009 2010 181 140 120 100 80 60 27 40 20 0 2006 2007 2011 Interv Ant SMUR basée au Blanc Transfert infirmiers inter-hospitaliers 173 interventions en 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 19 28 70 107 174 173 - 0,6 % T2IH 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 174 173 107 70 9 19 2005 2006 28 2007 2008 Interv T2IH 2009 2010 2011 - 152 - Interventions médecins correspondants du S.A.M.U. 36 (M.C.S. 36) Il s’agit de médecins généralistes formés par le C.E.S.U. et équipés de matériel d’intervention d’urgence qui sont déclenchés par le S.A.M.U. 36, simultanément à l’engagement d’un S.M.U.R. pour les interventions éloignées. Ces médecins peuvent mettre en place les techniques et soins d’urgence pendant la première demi-heure, dans l’attente de l’arrivée de l’équipe du S.M.U.R. 26 médecins sont actuellement actifs. En 2009, les M.C.S. ont changé de statut et sont devenus des praticiens extérieurs attachés au centre hospitalier de CHATEAUROUX. 85 interventions en 2011 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 40 51 75 73 85 + 16,4 % T2IH 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 9 2005 19 2006 70 75 2008 2009 85 73 28 2007 Interventions MCS 2010 2011 - 153 Déclenchement S.M.U.R. extérieurs Nombre Total Interventions SMUR Primaires extérieurs Bourges St Amand Vierzon (18) Guéret (23) Loches (37) Tours (37) Blois (41) Romorantin (41) Châtellerault (86) Poitiers (86) Limoges (87) SMUR Secondaires extérieurs Bourges (18) Tours (37) Blois (41) Poitiers (86) Limoges (87) Evolution 2006 2007 2008 2009 2010 2011 23 19 20 9 10 6 - 40 % 15 13 15 9 9 5 - 44,6 % 0 0 7 0 0 0 8 0 0 0 0 0 6 0 0 0 7 0 0 0 0 0 6 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 6 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 5 0 1 1 0 0 0 0 0 8 6 5 0 1 1 0 6 0 2 0 0 4 0 1 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 10 5 0 0 0 0% Transferts secondaires demandés et réalisés par les S.M.U.R. extérieurs Il s’agit des interventions S.M.U.R. secondaires pour des patients transférés à partir d’un autre établissement hospitalier vers le centre hospitalier de CHATEAUROUX et réalisés, à leur demande par les S.M.U.R. extérieurs. Le S.A.M.U. 36 organise l’accueil de ces équipes terrestres ou héliportées. SMUR Secondaires extérieurs Bourges (18) Tours (37) Blois (41) Poitiers (86) Limoges (87) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 46 53 36 32 19 28 + 47 % 27 16 1 2 0 27 24 0 1 1 14 17 0 5 0 15 13 0 4 0 4 13 0 1 1 3 21 1 2 0 -25% +61,5% - 154 - MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré (S.A.M.U. et S.M.U.R.) 8,86 8,77 - 1,00 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Autre personnel (administratif et technique) 30,92 0,32 6,30 2,00 2,00 20,30 32,59 0,34 6,03 2,00 2,92 21,30 + 5,40 % + 6,25 % - 4,29 % + 46,00 % + 4,93 % Non compris le personnel du C.E.S.U. - 155 - L’hélicoptère sanitaire du S.A.M.U. 36 L’hélicoptère sanitaire du S.A.M.U. 36 été mis en service le 17 mars 2003. Un certain nombre d’intervention S.M.U.R. ont été réalisées avec les hélicoptères de la gendarmerie ou de la sécurité civile avant la mise en place de l’hélicoptère du S.A.M.U. 36. HELICO SAMU 36 Primaires Secondaires HELICOS Gendarmerie Primaires Secondaires HELICOS Sécurité Civile Primaires Secondaires TOTAL Interventions SMUR Héliportées Primaires Secondaires 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 672 227 445 727 189 538 729 223 506 717 221 496 740 238 502 704 189 516 638 194 444 709 201 508 + 11,1 % +3,6 % +14 % 17 15 2 12 12 0 7 5 2 2 2 0 5 4 0 3 3 0 3 3 0 6 5 1 + 100 % 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 690 739 737 719 746 707 641 715 + 11,5 % 243 447 201 538 228 509 223 496 243 503 191 516 194 444 206 509 + 61 % + 14,6 % Déclenchement hélicoptères autres S.A.M.U. Hélicos SMUR Extérieurs Primaires SAMU 37 SAMU 86 SAMU 87 Hélico SMUR Extérieurs secondaires SAMU 37 SAMU 41 SAMU 86 SAMU 87 SAMU 63 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 6 5 2 0 0 0 5 0 1 0 3 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 9 0 0 0 Evolution - 156 - Interventions hélicoptère S.M.U.R. 36 et demandes S.A.M.U. extérieurs - Interventions Héli SMUR 36 Primaires SAMU 36 SAMU 18 Autres Dpts région SAMU hors région Hélico SMUR ext secondaires SAMU 36 SAMU 18 Autres SAMU région SAMU hors région Nombre d’heures de Vol 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 191 223 221 238 189 194 201 + 3,6 % 184 3 218 4 1 231 2 1 4 181 1 1 6 186 1 1 6 192 2 0 7 + 3,2 % 4 216 2 1 3 512 366 142 1 3 506 378 123 3 2 496 341 151 1 3 502 319 178 2 3 516 333 175 0 8 444 286 152 2 4 508 314 188 0 6 + 14 % -+9,8 % + 23,7 % 557 573 497 585 + 18 % + 50 % - 157 - Le centre d’enseignement des soins d’urgence de l’Indre Le C.E.S.U. 36 a été agrée officiellement par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (D.R.A.S.S.) du Centre en mars 2003. Le nouvel agrément a officiellement été donné par la D.R.A.S.S. du Centre début 2010. Il s’agit du premier C.E.S.U. agréé de la région Centre. Le C.E.S.U. 36 a déménagé dans ses nouveaux en janvier 2011. L’inauguration officielle a eu lieu le 12 avril 2011. L’équipe pédagogique du C.E.S.U. 36 est composée de : FORMATEURS PERMANENTS Docteur Isabelle MEGY-MICHOUX Madame Nathalie SOUPIZON Madame Marie Laure SURTEL Médecin urgentiste responsable S.A.M.U. 36, Directrice C.E.S.U. 36 I.D.E. au centre Hospitalier, Instructrice de secourisme I.D.E. pôle urgence, formatrice G.S.U., monitrice de secourisme, formatrice N.R.B.C. FORMATEURS REFERENTS ATTACHES Monsieur CORVÉ Cédric Madame DEPREZ Claire Monsieur FAUCHER Sébastien Monsieur HENOC Arnaud Monsieur LARPIN Gérard Madame MIJOINT Cécile Madame PLAT-BACHELIER Muriel Monsieur SAUNIER Anthony Ambulancier S.M.U.R. Pôle Médecine d’Urgence, formateur G.S.U. I.D.E. pôle Médecine d’Urgence, formatrice G.S.U. Ambulancier S.M.U.R. Pôle Médecine d’Urgence, formateur G.S.U. I.D.E. pôle Médecine d’Urgence, moniteur de secourisme, formateur G.S.U. Ambulancier S.M.U.R. Pôle Médecine d’Urgence, formateur N.R.B.C. I.D.E. pôle Médecine d’Urgence, monitrice de secourisme, formatrice G.S.U. I.D.E. pôle Médecine d’Urgence, monitrice de secourisme Ambulancier S.M.U.R. Pôle Médecine d’Urgence, moniteur de secourisme Principales formations assurées par le C.E.S.U. 36 Initiation aux gestes des premiers secours Attestation de formation aux gestes et soins d’urgence (A.F.G.S.U.) Formations à l’utilisation au défibrillateur semi automatique Sessions de recyclage de la défibrillation semi-automatique Prévention de secours civiques de niveau 1 (P.S.C. 1) Sessions recyclage P.S.C. 1 Formations personnels d’Urgence au risque N.R.B.C. Formations prise en charge arrêt cardio-respiratoire Formation à l’utilisation du chariot d’urgence Formations apprendre à porter secours personnels enseignants Formation des médecins généralistes à la régulation médicale - 158 Formation des internes de médecine générale aux gestes d’urgences Formations élèves I.D.E. à l’I.F.S.I. Formation des médecins correspondants du S.A.M.U. 36 (M.C.S.) Evolution de l’activité formation du C.E.S.U. 36 De nouveaux locaux comportant notamment deux salles de formation théorique et deux salles de travaux pratiques ont été ouverts, début janvier 2011. Le médecin responsable du C.E.S.U. 36 a en charge, pour une période de deux ans, l’animation du réseau des C.E.S.U. de la région Centre : le R.E.S.U.C. Il se pose aujourd’hui le problème de la concurrence des organismes privés au niveau desquels certains C.E.S.U. voisins interviennent. Une campagne de mailing et d’information va être mise en place, avec comme cible les établissements medicosociaux, afin de présenter les formations proposées par le C.E.S.U. 36 en insistant notamment sur l’intérêt de formations par le C.E.S.U. départemental afin de faciliter le fonctionnement du réseau de l’urgence. Evolution Nombre d’heures de formation Nombre de participants formés 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 520 h 579 h 580 h 986 h 1 230 h 1 264 h 1 140 h - 9,8 % 745 1 009 273 779 1 027 1 253 1 046 - 16,5% Evolution nombre heures formation du CESU 1400 1230 1264 1200 1140 986 1000 800 520 579 580 600 358 400 200 213 60 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 heures formation - 159 - Service d’accueil et de traitement des urgences Chef de service : Dr SOULAT Cadres de santé: M. DESFOSSES et M. LAUCHET (faisant fonction) Praticiens hospitaliers : Dr SOULAT, Dr ROY Xavier, Dr CHARAA, Dr MINOIS, Dr MANSOUR, Dr MEININGER, Dr REYNAL, Dr MARTINO, Dr MEGY-MICHOUX (S.A.M.U.), Dr JACQUET et Dr ROY Corinne (jusqu’au 1er septembre 2011), Dr CARREEL depuis le 1er mars 2011, Dr BREJEAUD et Dr BENDRISS en replacements ponctuels, Dr AESCH (médecin extérieur, deux mardis par mois). Praticiens contractuels temps plein : Dr EL DALATI, Dr BITAUD, Dr FOULQUIER jusqu’au 1er avril 2011, Dr BOUILLEAU. Assistants spécialistes : Dr BOURET, Dr DUCHEMIN, Dr LECLERC et Dr MOREAU (depuis le 1er mai 2011). Attachés associés : M. DICK (depuis le 21 février 2011), M. HADDAD, M. JAMOUS, Dr MAI NGUC, Mme MESROUF, M. MHREZ, M. KOCAK (du 1er juin au 1er août 2011), M. ABDALLAH (depuis le 21 novembre 2011), M. BENDERDOUR (depuis le 14 novembre 2011 et M. MAKHLOUF (depuis le 1er novembre 2011). COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’année 2011 est marquée par une augmentation de près de 5 % des admissions. Cette augmentation s’est traduite par une aggravation des difficultés de gestion des flux, notamment en période hivernale, et une augmentation des délais d’attente, notamment pour les patients relevant d’une hospitalisation. L’augmentation du nombre de passages ne suffit pas à elle seule à expliquer les difficultés auxquelles sont confrontées les urgences : - Admission de patients poly-pathologiques très âgés notamment lors des périodes hivernales. - Manque de disponibilité de lits dans les services d’aval, un grand nombre de lits d’hospitalisation étant réservés pour des hospitalisations programmées. - Conditions d’examen parfois limites compte-tenu du nombre important de patients présents aux urgences. - Saturation de l’ensemble des circuits, notamment du circuit court compte-tenu de l’absence de boxs d’examen disponibles. - Saturation de la zone accueil et forte pression sur les soignants de cette zone. - Mécontentement des usagers des conditions d’accueil et d’attente et augmentation du nombre de plaintes des usagers Projets 2012 Avec le passage symbolique de la barre des 40 000 passages en 2010, il avait été décidé de mettre en place un médecin d’accueil et d’orientation (M.A.O.) couplé à l’organisation d’un circuit ultra-court. Cette expérience a débuté en décembre 2010, 3 jours par semaine (lundi, vendredi, samedi), pour 2012, la présence d’un M.A.O. sera progressivement élargie aux autres jours de la semaine, en fonction des effectifs et des recrutements. - 160 La mise en place d’un M.A.O. a pour objectifs : - d’identifier les Urgences vraies devant bénéficier d’une prise en charge immédiate. - d’évaluer la charge de soins nécessaire pour un patient et orienter ceux qui peuvent être gérés rapidement vers le circuit ultra court. - de débuter les prescriptions d’examens, notamment imagerie médicale (exemple : A.V.C.) ou E.C.G. pour la douleur thoracique. - d’assurer le suivi des patients au déchocage, notamment lors de départs successifs des équipes S.M.U.R. - d’améliorer l’interface avec les familles en attente. - d’améliorer la prise en charge de la douleur. Compte tenu de la forte augmentation d’activité, enregistrée en 2012, couplée à une augmentation des délais d’attente, des mesures significatives vont être progressivement mises en place, notamment : - présence d’une I.O.A. la nuit. - renfort de l’équipe de l’accueil permettant notamment la présence de deux agents les journées des samedis et dimanches avec augmentation des plages horaires. - prolongation de la garde de U2 en 2ème partie de nuit profonde. - programmation de travaux pour la réorganisation de l’accueil d’un circuit court-court avec création d’un accueil dédié aux urgences pédiatriques. - implantation du 2ème scanner autorisé pour le centre hospitalier au niveau du service des urgences. MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 15,13 16,00 5,75 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Psychologue Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) Assistant socio-éducatif 61,17 0,50 27,68 6,44 10,50 1,70 12,35 2,00 70,54 0,50 31,63 10,93 10,87 1,30 13,31 2,00 + 15,32 % + 14,27 % + 69,72 % 3,52 % - 23,53 % + 7,77 % - Y compris le personnel de l’équipe de liaison en addictologie et de la P.A.S.S. - 161 Nombre de passages au S.A.U. Nombre de passages au S.A.U. Sortis après Consultations Patients Hospitalisés C.H.C. Patients transférés Patients dirigés vers le C.H.S. - 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 38 386 40 904 41 363 42 083 44 054 + 4,7% 26 405 27 933 28 042 28 227 29 850 + 5,7% 11 810 11 759 12 157 12 651 13 145 + 3,9% 1007 1094 950 845 791 - 6,4% 110 118 116 108 109 + 0,9% Fig 1: Evolution du nombre de passages au SAU 45000 44054 40000 42083 35000 30000 25000 36293 40904 20000 15000 31790 10000 5000 20718 22467 27 510 25495 23327 0 33002 26026 38386 41363 29206 28 301 31689 29644 21761 21022 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Répartition des passages pour consultations Total consultations Consultations normales Sortie contre avis médical Parti avant les soins Sorti à l’insu du personnel Réorientation directe sans soins Refus d’admission 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 26 405 27 933 28 042 28 227 29 851 + 5,7% 27 342 27 368 28 462 + 4,7 % 72 150 150 0% 555 533 863 + 62 % 135 149 167 + 12 % 8 12 12 0% 22 15 16 + 6,7 % - 162 Répartition des hospitalisations Patients hospitalisés Hospitalisés au C.H. de Châteauroux Patients transférés vers autre C.H. 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 12 827 12 853 13 392 13 496 14 045 + 4,1 % 11 810 11 759 12 326 12651 13 254 + 4,7 % 1007 1094 1066 845 791 - 6,4 % Répartition par spécialité des hospitalisations au C.H. de Châteauroux Discipline d’examen SHCD USC Porte SMPU Médecine A Mal. Respiratoires Oncologie Médicale Médecine D Médecine E Neuro U Neuro Vasculaire Médecine E Gériatrie Médecine F Chirurgie 2ème Chirurgie B Chirurgie C Chirurgie Vasculaire Ophtalmo ORL Gynéco Obstétrique Pédiatrie Réanimation USC Réa USIC Psychiatrie UF Plan Blanc SSP 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 11810 2 961 11 759 3 990 52 506 655 491 106 454 497 361 12 326 3 893 617 446 722 387 146 507 330 397 386 12 651 3 796 573 623 777 502 139 637 345 446 379 13 254 3 670 615 965 693 444 176 700 298 424 380 + 4,7 % - 3 ,4 % 7,3 % + 54,9 % - 10,8 % -11,5 % + 26,6 % +9,9 % - 13,6 % - 4,9 % + 2,6 % 311 4 1 049 1 035 6 213 12 1 062 1 024 38 230 11 1 192 1 095 62 281 7 1 258 1 212 106 + 22,2 % - 36% +5,5 % + 10,7 % + 71 % 257 542 136 624 92 116 367 163 458 129 576 94 104 404 12 439 124 625 142 85 384 108 4 12 496 154 560 126 81 431 109 0% + 13 % + 24,2 % -10,4 % - 11,2 % - 4,7 % + 12,2 % NA NA 441 591 529 459 764 302 1 073 983 239 465 174 605 81 357 1 - 163 S.H.C.D. et U.S.C.P. Activité 2011 10 lits / 3 660 journées théoriques (S.H.C.D.) 4 lits/1 460 journées théoriques (U.S.C.P.) . . 2010 S.H.C.D. U.S.C.P. 2011 4484 62,1 4798 93,3% RUM Age moyen Nb journées Tx occupation* * UHCD 2010 RUM Total Age moyen DMS Nb journées Tx occupation IGS2 moyen 4306 61,9 4632 93,3% 2011 826 63,6 1,4 1169 80,1% 23,5 853 63,1 1,4 1217 83,4% 22,2 Dix principales racines de GHM S.H.C.D. Libelle Racine 20Z05 Ethylisme aigu 05M13 Douleurs thoraciques Effets toxiques des médicaments et substances biologiques âge 21M10 supérieur à 17 ans 04M05 Pneumonies et pleurésies banales âge supérieur à 17 ans Cumul 422 289 Autres motifs de recours aux soins de la CMD 23 très courte durée Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire Bronchites et asthme âge supérieur à 17 ans Douleurs abdominales Hémorragies digestives Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire très courte 05M09 durée % cumulé 422 9,8% 711 16,5% 240 134 951 1085 22,1% 25,2% 117 99 90 82 81 1202 1301 1391 1473 1554 27,9% 30,2% 32,3% 34,2% 36,1% 80 1634 37,9% Dix principales racines de G.H.M. U.S.C.P. Racine 21M10 05M09 20Z05 05M08 04M13 06M04 04M05 20Z04 05M13 01M30 05M04 Libelle Effets toxiques des médicaments et substances biologiques âge supérieur à 17 ans Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire Ethylisme aigu Arythmies et troubles de la conduction cardiaque Œdème pulmonaire et détresse respiratoire Hémorragies digestives Pneumonies et pleurésies banales Ethylisme avec dépendance Douleurs thoraciques Accidents vasculaires cérébraux non transitoires Infarctus du myocarde -4,0% -3,5% 0,0% Evolution 3,3% Niveaux de sévérité Effectif 23M20 05M09 04M03 06M12 06M04 Evolution Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 1362 489 % 194,3% 69,8% 228 33 32,5% 4,7% 5 2070 68 51 0,7% 295,3% 9,7% 7,3% Niveaux de sévérité Cumul Effectif 80 54 36 34 33 32 26 24 22 21 19 % cumulé 80 134 170 204 237 269 295 319 341 362 381 9,4% 15,7% 19,9% 23,9% 27,8% 31,5% 34,6% 37,4% 40,0% 42,4% 44,7% Niveau 1 2 3 4 J T Z E Effectif 271 209 158 32 3 157 13 10 % 38,7% 29,8% 22,5% 4,6% 0,4% 22,4% 1,9% 1,4% - 164 - Service d'hospitalisation de courte durée (S.H.C.D.) Chef de service : Mme le Dr VILLEGER-BOUTALEB Cadre de santé: M. DESFOSSES Praticiens hospitaliers : Mme le Dr VILLEGER-BOUTALEB, Mme le Dr ROY Corinne (jusqu’au 1er septembre 2011, Mme le Dr JACQUET (praticiens mutualisés avec le S.A.U.) COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE Ce service comprend aujourd’hui une unité d’hospitalisation de 10 lits (U.H.C.D.) et une unité de soins continus de 4 lits (U.S.C. Porte). Activité annuelle U.H.C.D. / Devenir des patients Nombre d’admissions Journées d’hospitalisation D.M.S. Taux d’occupation Retour à domicile Mutations vers service du CH Transferts vers autres établissements Décès dans l’unité Sorties transferts temporaires Sorties contre avis médical 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 2 961 3 130 3 094 3 174 3 120 -1,7 % 3 281 19 h 52 89,89 % 1 390 3 515 20 h 08 96 % 1 407 3 406 20 h 05 93,3 % 1 476 3 490 18 h 30 95,6 % 1 570 3 414 19 h 15 93,5 % 1 549 - 2,2 % - 1,3 % 1 202 1 369 1 309 1 269 1 247 - 1,7 % 263 264 264 248 240 - 3,2 % 33 25 25 32 22 -31,2 % 30 18 13 14 + 7,7 % 35 31 42 48 + 14,2 % Activité annuelle U.H.C.D. / Couloir (patients restant aux urgences > 12 heures) Nombre Admissions Mutations vers service du C.H. Transferts vers autres établissements Retour à domicile Décès dans l’unité Sorties Transferts temporaires Sorties contre avis médical 2008 2009 2010 2011 Evolution 2004 1656 1309 1184 - 9,5 % 36 30 12 25 + 108 % 1256 526 1077 526 78 815 288 86 770 233 70 - 5,5 % -19,1 % - 18,6% 98 82 107 103 - 3,7 % 5 1 6 NA - 165 U.S.C. Porte, ouverture décembre 2008 4 lits supplémentaires répartis dans 2 chambres ont pu être créés, ouverts à la place de bureaux. L’U.H.C.D., en 2009, devient le service d’hospitalisation de courte durée (S.H.C.D.). L’extension de 4 lits a été couplée avec la mise en place d’une centrale de surveillance et de 10 multi-paramètres dont 4 pour les lits identifiés U.S.C. Porte. Les indications d’U.S.C. Porte ont été clairement définies et des conventions de partenariat ont été mises en place avec la réanimation et l’U.S.I.C. Activité U.S.C.P. / Devenir des patients U.S.C. Porte 2011 Evolution 2008 2009 2010 2011 15 jours 12 mois 12 mois 12 mois Nombre d’admissions 57 852 826 853 + 3,3% D.M.S. 1,17 j 1,4 j 1,4 J 1,4 J NA 83 % 81,1 % 83,4 % NA 6 222 203 193 - 5% 40 526 527 541 +2,7 % 8 68 59 77 +30,5% 32 36 21 - 41,7% 4 1 9 NA 0 0 6 NA Taux d’occupation Retour à domicile Mutations vers service du CH Transferts vers autres établissements Décès dans l’unité Sorties transferts temporaires Sorties contre avis médical 1 Le fonctionnement en année pleine des 2 unités d’hospitalisation U.H.C.D. et U.S.C. Porte a mis en évidence une charge de travail très importante pour l’équipe d’aidessoignantes, du fait du nombre important d’admissions quotidiennes dans le service (14 entrées par jour) avec un grand nombre de patients admis avec des pathologies lourdes nécessitant une charge de travail importante, notamment en période hivernale. A cela, il faut ajouter une charge de soins supplémentaires engendrée par la réorganisation de l’unité d’ophtalmologie, un certain nombre de patients nécessitant une hospitalisation de courte durée étant désormais hospitalisés en U.H.C.D. L’équipe soignante a pu être renforcée partiellement pour aider au ménage, notamment, l’après midi. Il devient nécessaire d’évaluer la nécessité d’un renfort de l’équipe d’aides-soignants. - 166 - MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 2,18 2,27 4,13 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier 21,29 0,08 11,94 5,38 2,00 17,40 0,08 10,40 5,38 1,54 - 10,31 % - 12,90 % - 23,00 % - 167 - Service de médecine polyvalente d'urgence Activité 2011 2010 RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation 1020 4,5 72,2 4577 2011 1363 4,7 71,7 6340 Libelle 33,6% Niveaux de sévérité Dix principales racines de GHM GHM Evolution Effectif Cumul % cumulé Niveau Effectif % 04M05 Pneumonies et pleurésies banales 147 147 10,8% 1 384 28,2% 05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire 103 250 18,3% 2 475 34,8% 11M04 Infections des reins et des voies urinaires 89 339 24,9% 3 329 24,1% 23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins 42 381 28,0% 4 44 3,2% 04M20 Bronchopneumopathies chroniques surinfectées 420 30,8% 5 0,4% 05M08 Arythmies et troubles de la conduction cardiaque 39 38 J 458 33,6% T 26 1,9% 05M05 Syncopes et lipothymies 34 492 36,1% Z 91 6,7% 09M05 Lésions, infections et inflammations de la peau et des tissus sous-cutanés 33 525 38,5% E 8 0,6% 06M03 Autres gastroentérites et maladies diverses du tube digestif 29 554 40,6% 16M11 Autres troubles de la lignée érythrocytaire 26 580 42,6% - 168 – Service de médecine polyvalente d'urgence (S.M.P.U.) Chef de service : Dr DESCHAMPS Cadre de santé: M. DESFOSSES Praticiens hospitaliers : Dr DESCHAMPS, Mme le Dr REYNAL et Dr MOREAU depuis le 1er mai 2011 COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’U.M.P.U. a été ouverte le 10 septembre 2002 au niveau du 2ème étage du pavillon de chirurgie avec 10 lits d’hospitalisation. Cette unité de 10 lits a pu être créée, avec le déménagement de l’U.H.C.D. et avait comme principal objectif de regrouper en un seul lieu des patients qui auparavant étaient dispatchés vers les différents services de chirurgie. Des conventions ont été élaborées avec différents établissements de santé du département avec mise en place de filières de soins permettant de réaliser des bilans, sur des périodes de 4 jours, de patients hospitalisés dans ces établissements. En contrepartie, ces établissements s’engagent à faciliter la prise en charge de patients admis au S.A.U. ou hospitalisés à l’U.M.P.U. En septembre 2009, l’U.M.P.U. a déménagé provisoirement au dernier étage du pavillon 7 avec création d’une équipe soignante autonome et augmentation de la capacité d’hospitalisation de 2 lits (12 lits). En novembre 2010, le S.M.P.U. a intégré ses locaux définitifs au 3ème étage du pavillon 7, avec augmentation de la capacité d’hospitalisation à 15 lits en décembre. Au cours de l’année 2011, la capacité d’hospitalisation du S.M.P.U. est passée à 20 lits avec constitution d’une équipe médicale et soignante autonome. Nombre d’admissions D.M.S. Taux d’occupation Taux de sorties directes 2006 2007 2008 2009 2010 2011 (10 mois) (10 mois) (11 mois) (12 mois) (12 mois) (12 mois) 636 651 773 829 1 020 1 364 4,59 4,85 4,2 4,5 4,5 4,6 94 ,53 % 91,1 % 96,7 % 98,7 % 46 % 59 % 65 % Evolution + 33,7% + 10,2 % En 2012, un travail a été mis ne place pour revoir l’organisation des soins, afin de faciliter l’étalement des heures de sortie des patients, pour diminuer le temps d’attente des patients admis aux urgences et devant être hospitalisés à partir des urgences ; cette expérimentation se fera en lien avec la direction des soins avec comme objectif de généraliser l’étalement des heures de sortie à l’ensemble des services de soins. - 169 – MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 2,05 2,53 23,41 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Surveillante des services médicaux Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 17,48 0,08 6,06 6,51 3,77 1,06 20,11 0,08 7,11 7,67 4,30 0,95 + 15,05 % + 17,33 % + 17,82 % + 14,06 % - 10,38 % - 170 – Equipe de liaison et de soins en addictologie Cette équipe mise en place, depuis décembre 2001, est composée de 3 personnes : - Une psychologue clinicienne (0,9 E.T.P.) - Une I.D.E. (1 E.T.P.) - 20 % temps médical (Dr BOUTALEB) Cette équipe est rattachée au service et intervient : - au sein du S.A.U. et du service d’hospitalisation de courte durée ; - au sein des services d’hospitalisation du centre hospitalier dans le cadre d’une activité transversale Un travail en réseau est également organisé au niveau du département notamment : - C.A.E.T.E.F. - 2C 2A Nombre de patients vus 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 447 520 594 589 702 705 + 0,4 % 656 722 859 884 1057 1088 + 2,9 % Nombre total de patients vus Nombre de demandes Répartition des demandes 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 656 21 722 6 859 28 884 22 1 057 8 1 088 1 + 2,9 % - 65,6 % 1 0 4 1 3 0 -200 % Intoxication aigue 232 282 324 289 392 345 - 12 % Grossesse accouchement Autres affections somatiques Autre affections psychiatriques Autres motifs 2 1 4 2 0 0 200 246 287 317 342 369 + 7,9 % 24 31 27 26 35 42 + 20 % 176 156 185 227 277 331 + 19,5 % Nombre total de demandes Demande de sevrage Substitution - 171 – Répartition des demandes d’intervention suivant l’origine principale de la prise en charge Nombre total De demandes Urgences / U.H.C.D. Psychiatrie hôpital Autre service de l’hôpital Médecin de ville Structure spécialisée : CSAPA Mesures judiciaires ou administratives Autre origine : Patient lui-même, famille, partenaires sociaux, ELA 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution 656 349 9 112 27 3 0 722 439 0 162 11 1 0 859 497 0 206 3 3 0 884 481 0 221 15 9 0 1027 563 0 236 7 1 0 1088 583 0 184 6 1 0 + 2,9 % + 3,6 % 156 109 149 158 250 306 - 22 % - 14,2 % 0 + 22,4 % Répartition des patients suivant les produits consommés Alcool Tabac Cannabis Opiacés (hors traitements de substitution détournés de leur usage thérapeutique) Cocaïne et crack Amphétamines, ectasy Médicaments psychotropes détournés de leur usage thérapeutique Buprénorphine haut dosage (hors usage thérapeutique) Méthadone (hors usage thérapeutique) Autres Traitement de substitution Antécédents d’addiction Absence de consommation 2006 443 8 27 11 2007 483 5 9 14 2008 549 36 45 23 2009 530 41 22 7 2010 630 105 30 21 2011 610 142 32 12 Evolution - 3,2 % + 35,2 % + 6,7 % - 42,8 % 5 2 17 0 1 5 12 2 23 3 0 24 5 2 18 4 2 19 - 20 % + 5,6 % 8 3 12 38 17 14 - 17,7% 1 0 1 3 4 3 - 25 % 5 0 3 3 4 10 4 4 1 2 4 3 0 0 7 21 0 + 75 % + 600 % NA - 172 - Le service social I – COMPOSITION ET FONCTIONNEMENT DU SERVICE SOCIAL Le service social est composé de deux assistantes socio-éducatives, la troisième étant rattachée à la neurologie-gériatrie-H.A.D. Il n’y a plus de secrétaire au sein du service social depuis le 26 août 2011 (départ en retraite de Mme HERNANDEZ). Horaires d’ouverture du service social : Les assistantes de service social : • Présence des deux assistantes de service social du lundi au vendredi : 1er horaire : 8 heures – 16 heures 2ème horaire : 10 heures – 18 heures • Périodes de congés ou absence d’une assistante de service social : Horaire unique : 9 heures – 17 heures Depuis le départ en retraite de la secrétaire, les horaires ont été modifiés et il n’y a plus d’astreintes d’assurées. II – LES MISSIONS DES ASSISTANTES SOCIALES Le décret du 26 mars 1993, relatif au statut des assistants socio-éducatifs de la fonction publique hospitalière définit ainsi leur mission : « Les assistants de service social (…) ont pour mission de conseiller, d’orienter et de soutenir les personnes accueillies et leurs familles, de les aider dans leurs démarches et d’informer les services dont ils relèvent pour l’instruction d’une mesure d’action sociale. Ils apportent leurs concours à toute action susceptible de prévenir les difficultés sociales ou médico-sociales ». Les missions générales - Aider les personnes, les familles ou les groupes qui connaissent des difficultés sociales, à retrouver leur autonomie et faciliter leur insertion. - Dans le respect des personnes, rechercher les causes qui compromettent leur équilibre psychologique, économique et social. Participer à l’élaboration et à la mise en œuvre du projet d’établissement ainsi que des projets sociaux et éducatifs. - Les missions permanentes - Concourir à l’accès aux droits et aux soins. Protéger l’enfant en danger, les incapables majeurs et les personnes vulnérables. Les missions particulières - Accueillir les stagiaires. - Développer le partenariat avec les établissements, organismes et institutions extérieures. - 173 – III - L’ACTIVITE DU SERVICE SOCIAL Rôle du secrétariat La secrétaire du service social a en charge l’instruction, l’archivage des demandes de placements, ainsi que la recherche des établissements de soins de suite, de rééducation, de convalescence ou maisons de retraite. Elle a pour mission d’organiser la prise des rendez-vous des deux assistantes sociales. Elle planifie leurs emplois du temps, en fonction des horaires de celles-ci. Elle tient un répertoire, enregistre et ouvre tous les dossiers sociaux. Elle frappe les différents courriers ou signalements. Le rôle du secrétariat est actuellement assuré par les assistantes sociales. Rôle des assistantes sociales Les deux assistantes socio-éducatives du service social interviennent dans tous les services du centre hospitalier à l’exception de la neurologie-gériatrie et l’H.A.D. Ce bilan d’activité concerne uniquement le service social. L’assistante socio-éducative rattachée au service de neurologie-gériatrie-H.A.D. élabore son propre bilan d’activité. Interventions des assistantes sociales L’intervention se fait à la demande du personnel soignant des différents services du centre hospitalier, des patients, des familles ou de tout autre intervenant médico-social extérieur. Afin de faciliter l’organisation du service social, il est indispensable de prendre rendez-vous ou un contact téléphonique pour s’assurer de la disponibilité de l’une des assistantes sociales. L’assistante sociale, en charge du dossier, est en capacité d’intervenir dans le service, auprès du patient mais l’accueil des familles se fera, de façon préférentielle dans les locaux du service social pour faciliter l’accueil et l’écoute. Le service social en quelques chiffres • Nombre total de dossier ouverts par le service social : 2 800 • Dossiers ouverts uniquement pour les demandes de convalescence : 2 219 • Dossiers sociaux ouverts par les assistantes sociales : 834 dont 235 patients rencontrés pour qui il y avait une demande de convalescence en cours. Nous constatons une importante augmentation des demandes de convalescence ainsi que des dossiers sociaux au fil des années. 4 - Répartition par sexes ou catégories HOMMES 343 FEMMES 491 ENFANTS 23 - 174 5 - Répartition par tranches d’âges Moins de 18 ans 18 à 59 ans 60 ans et plus 66% 31% 3% 6 - Répartition des demandes par service 2007 2010 2011 S.H.C.D. 25 16 48 S.A.U. 45 38 72 S.A.M.U. 27 5 23 S.M.P.U. 3 24 55 Cardiologie 11 40 75 Neurologie- Gériatrie 7 1 0 H.G.E. 13 21 62 Oncologie 13 21 58 Médecine interne 23 73 107 Chirurgie A 1 17 41 Chirurgie B 8 36 61 Chirurgie C 6 28 67 O.R.L. 5 7 22 Gynéco-obstétrique 6 13 23 Réanimation 3 2 9 Chir ambulatoire - - 1 Pédiatrie 3 3 6 Maladies respiratoires - 20 36 Chirurgie vasculaire - 3 16 S.S.P. 3 - 1 Extérieur 36 15 51 TOTAL 241 383 834 Entre 2007 et 2010, des statistiques détaillées n’ont pas pu être réalisées. - 175 – IV – REUNIONS AUXQUELLES A PARTICIPE LE SERVICE SOCIAL − Commission des admissions et des consultations non programmées. − Réunions sur la politique vieillesse 2011 avec le service social CARSAT. − Participation une fois par mois au staff médico-psycho-sociaux de la maternité. − Participation à l’atelier santé-ville ayant pour thème « accès aux droits et aux soins ». − Participation aux réunions « cellule de crise aux urgences ». − Inauguration du C.E.S.U. − Réunion de présentation du nouveau « schéma départemental en faveur de l’enfance ». − Synthèse à la circonscription d’action sociale. − Réunion avec les P.A.E. − Participation de Mme HERNANDEZ (secrétaire) aux réunions « filières d’aval ». − Synthèse avec « Solidarité Accueil ». − Synthèse avec le réseau RESPIRE. − Participation des deux assistantes sociales dans différents groupes de travail pour l’accréditation. VI – LES FORMATIONS - Formation sur « le don d’organe » - 176 - Bilan d’activité de la P.A.S.S. I - Les missions de la P.A.S.S. Les permanences d’accès aux soins de santé (P.A.S.S.) sont des cellules médicosociales destinées à faciliter l’accès aux soins des personnes démunies. Elles ont également pour fonction d’accompagner ces personnes dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits sociaux et doivent organiser la continuité des soins à l’issue de la prise en charge hospitalière. L’objectif global est la réinsertion des patients dans le circuit du droit commun d’accès aux soins. Dans le prolongement de ces missions, l’hôpital doit organiser la continuité des soins à l’issue d’un séjour dans un service de soins. Il doit également s’assurer qu’après leur admission, les patients disposent des conditions d’existence nécessaires à la poursuite de leur traitement. Pour cela, chaque acteur qui intervient auprès de la personne doit l’orienter vers des structures aptes à prendre en compte la précarité de la situation. II -Fonctionnement de la P.A.S.S. Horaires d’ouverture du service social : Il n’y a plus de secrétaire au sein du service social depuis le 26 août 2011 (départ en retraite de Mme HERNANDEZ). Les assistantes de service social : o Présence des deux assistantes de service social du lundi au vendredi : 1er horaire : 8 heures – 16 heures 2ème horaire : 10 heures – 18 heures o Périodes de congés ou absence d’une assistante de service social : Horaire unique : 9 heures – 17 heures Depuis le départ en retraite de la secrétaire, les horaires ont été modifiés et il n’y a plus d’astreintes d’assurées. Le cadre d’intervention Le service social coordonne les situations qui lui sont signalées entre partenaires intra et extra-hospitaliers : ► Détection par le personnel hospitalier de personnes en situation de précarité. Une liaison avec le service social est alors établie et un bilan de santé est effectué par le médecin. ► Signalement de personnes en situation de précarité par les partenaires externes à l’hôpital. Comme précédemment, le service social hospitalier et le personnel soignant sont sollicités ; ► Signalement d’une situation par la personne elle-même et/ou son entourage (famille, amis…). Afin d’aider les personnes les assistantes de service social évaluent la situation et travaillent en collaboration avec différents partenaires. Une consultation médicale est proposée avec les médecins du centre hospitalier si besoin. - 177 – Les partenaires extra-hospitaliers La multiplicité des partenaires extérieurs ne permet pas de tous les énumérer, cependant, il est possible de citer les principaux : - les caisses de sécurité sociale ; les centres d’hébergement ; les différents services sociaux ; les organismes de tutelle ; les associations d’aide à domicile. III - Activité du service social dans le cadre de la P.A.S.S. Le service social a effectué 834 suivis sur l’année 2011. Compte tenu que la P.A.S.S. est intégrée au sein du service social, il s’avère très difficile de déterminer les suivis qui relèveraient du service social de l’hôpital et ceux qui relèveraient réellement de la P.A.S.S. En 2011, 293 personnes ont été suivies dans le cadre de la P.A.S.S. 1) Répartition par sexes ou catégories HOMMES FEMMES ENFANTS 140 153 20 2) Répartition par tranches d’âges Moins de 18 ans 18 à 59 ans 70% 23% 7% Dans le cadre de la permanence d’accès aux soins de santé, nous rencontrons plus de patients dans la tranche d’âge 18-59 ans que de personnes âgées. Cela, est sans doute lié, aux différentes problématiques (cf page suivante) que cette population rencontre. - 178 3) Répartition des demandes par service 2007 2010 2011 S.H.C.D. 25 8 33 S.A.U. 45 18 36 S.A.M.U. 27 4 20 S.M.P.U. 3 3 9 Cardiologie-U.S.I.C. 11 7 11 Neurologie-Gériatrie 7 - - H.G.E. 13 7 24 Oncologie 13 2 16 Médecine interne 23 12 25 Chir A 1 1 7 Chir B 8 2 8 Chir C 6 3 10 O.R.L. 5 1 6 Gyn/obst 6 11 20 Réanimation 3 1 7 Chir ambulatoire - - 1 Pédiatrie 3 2 3 Maladies respiratoires - 2 8 Chir. Vasculaire - - 7 S.S.P. 3 - 1 Extérieur 36 16 41 TOTAL 241 100 293 Les statistiques de 2010 tiennent compte uniquement de celles de Mlle CLOUE Jennifer et de Mlle JACQUET Julie. Mlle ROCHER étant partie sur les soins de suite polyvalents de l’hôpital, elle n’a pas pu faire ses statistiques. Par conséquent, les chiffres ne révèlent pas la réelle activité de la PASS en 2010. En 2011, nous constatons une nette évolution des demandes de certains services tels que la gynécologie-obstétrique ou encore des personnes de l’extérieur. A l’inverse, nous notons une nette diminution du service des urgences. Malgré tout, les demandes émanent principalement des urgences. Mais celles-ci émanent également des partenaires extérieurs qui ont repéré le rôle et les missions de la P.A.S.S. - 179 – 4) Répartition par problématiques 2007 Problématiques Absence de mutuelle CMU et CMU complémentaire Aide médicale état Problème avec la CPAM Problème de prise en charge (total) Situation irrégulière Problème administratif et financier Personnes ayant des conduites addictives Détresse psychologique Personne sans domicile fixe Violences Conditions de vie précaires Conflits familiaux Délivrance gratuite de médicaments 2010 2011 61 21 41 65 57 7 11 5 40 38 28 23 129 34 74 28 53 24 25 32 22 10 6 5 2 15 4 4 39 13 12 31 22 23 Nous constatons une réelle augmentation de délivrance gratuite de médicaments. Cela s’explique par une meilleure connaissance du dispositif par les partenaires extérieurs ainsi qu’une augmentation de personnes rencontrées en situation irrégulière sur le territoire français. Nous remarquons également une augmentation significative des problèmes de prise en charge des soins. Nous l’expliquons en partie, par un travail effectué en partenariat avec les points d’accueil et d’encaissement. En effet, ces derniers identifient précocement une difficulté de prise en charge des soins et nous le signalent rapidement afin que l’on puisse rencontrer le patient. 5) Les formations en 2011 Aucune formation en lien avec la permanence d’accès aux soins de santé n’a été suivie par les assistantes sociales. 6) Travail de partenariat et développement de réseaux − Participation une fois par mois aux staffs médico-psycho-sociaux de la maternité ; − Participation à l’atelier santé-ville ayant pour thème « accès aux droits et aux soins » ; − Réunion de présentation du nouveau « schéma départemental en faveur de l’enfance » ; − Synthèse à la circonscription d’action sociale ; − Réunion avec les P.A.E. (difficultés de prise en charge) ; − Synthèse avec « Solidarité Accueil » ; − Synthèse avec le réseau RESPIRE. - 180 7) Conclusion Cette année, la P.A.S.S. a effectué 293 suivis. Ce chiffre est en constante augmentation au fil des années. C’est certainement lié au fait que nous continuons de développer le travail en équipe pluridisciplinaire ainsi qu’à la collaboration avec les équipes intra-hospitalières (E.L.A., infirmiers à compétences psychiatriques, réseau RESPIRE…). Nous remarquons que les acteurs sociaux extra-hospitaliers identifient de plus en plus le rôle de la permanence d’accès aux soins de santé en nous adressant davantage de personnes. Nous continuons notre objectif de développer ce travail en partenariat et ainsi de faire connaître et reconnaître le rôle de la P.A.S.S. auprès de tous. - 181 – Service d'ophtalmologie Chef de service : Dr COTINEAU Cadre de santé : M. LAUCHET (faisant fonction) Praticien hospitalier temps partiel : Dr COTINEAU Attachés : Dr DUMAS Christian, Mme le Dr OLSINA-PANCHUQUET MOYENS EN PERSONNEL 2011 Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Surveillante des services médicaux Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Autre personnel 0,85 Personnel non-médical commun avec celui du S.M.P.U. - 182 Les unités de consultations et de soins ambulatoires (U.C.S.A.) du centre pénitentiaire de CHATEAUROUX et de la maison centrale de SAINT-MAUR Chef de service : Dr SOULAT Cadre de santé : M. DESFOSSES Praticiens hospitaliers : Attachés : Mme le Dr BENHAMOU A – AU CENTRE PENITENTIAIRE DE CHATEAUROUX 1 – Organisation des soins Identification des dispositifs de soins SOMATIQUES (UCSA) Pôle d'activité de rattachement Structure de rattachement Médecin responsable de l’UCSA Coordonnées de l'UCSA: médecine d'urgence CH CHATEAUROUX Docteur POLIDORI 02,54,08,29,00 Identification des dispositifs de soins PSYCHIATRIQUES (SMPR/DSP) Pôle d'activité de rattachement Structure de rattachement Psychiatre responsable Coordonnées du SMPR/DSP psychiatrie CH CHATEAUROUX Docteur BACONNAIS 02 54 61 50 32 - 183 – 2 – Moyens matériels et système d’information 1. Equipement Radiologie non numérisée Radiologie numérisée Fauteuil dentaire Equipement d'ophtalmologie Salle de kinésithérapie 2. Système d'information de l'UCSA (somatique) Mise en réseau avec établissement publique de santé de rattachement Existence d'un dossier médical informatisé Existence d'une procédure écrite de transmission des dossiers médicaux lors du transfert d'un détenu vers un autre établissement pénitentiaire 3. Système d'information de l'UCSA (psychiatrique) ou SMPR Mise en réseau avec établissement publique de santé de rattachement Existence d'un dossier médical informatisé Existence d'une procédure écrite de transmission des dossiers médicaux lors du transfert d'un détenu vers un autre établissement pénitentiaire 4. Système d'information partagé entre services de soins (somatiques et psychiatriques) Dossier médical papier partagé Mise en réseau services somatique et psychiatrique 5. Système d'information informatisé intégrant: UCSA -les examens de laboratoire -les examens d'imagerie -la pharmacie -les consultations à distance SMPR -les examens de laboratoire -les examens d'imagerie -la pharmacie -les consultations à distance 6. Accès à certaines données du réseau "Gide" UCSA SMPR 0=oui; N=non; NR= non renseigné N O O O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O O O 0=oui; N=non; NR= non renseigné N O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O N O N N N O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné NR NR Etat (B=bon; M=moyen; V=vétuste) B B B - 184 - 3 – Moyens humains 1. L'équipe de soins somatiques Médecin généraliste Médecins spécialistes (toutes spécialités confondues mais or psychiatrie) Dentiste Assistant dentaire ou assimilé Cadre de santé Infirmière Pharmacien sur site pénitentiaire Pharmacien à l'établissement de santé Préparateur en pharmacie sur site pénitentiaire Préparateur en pharmacie à l'établissement de santé Aide soignant Agent des services hospitaliers Kinésithérapeute Secrétaire médicale Autres: Manipulateur radio ETP budgétés (au 31/12 de ETP pourvus (au 31/12 de l'année N) l'année N) 1,2 1,2 0,023 0,023 0,4 0,5 3,5 3 0,4 0,4 1 0,1 1 0,1 Le cadre de santé est celui du pôle médecine d'urgence : son temps est partagé entre les différents services du pôle(SAMU, Urgences, SMUR, UCSA, SMPU) donc l'ETP n'est pas calculable COMMENTAIRES 2. L'équipe de soins psychiatriques (DSP ou SMPR) Psychiatre Psychologue Cadre de santé Infirmier Secrétaire médicale Assistant de service social Ergothérapeute Psychomotricien Aide soignant Agent des services hospitaliers Autres:Educateur spécialisé Animatrice ETP budgétés (au 31/12 de ETP pourvus (au 31/12 de l'année N) l'année N) 0,8 0,8 2,7 2,7 0,7 0,7 4,5 4,5 0,7 0,7 1 1 COMMENTAIRES 3. Personnel en formation Internes Externes Infirmiers Autres, préciser 0=oui; N=non; NR= non renseigné N N O 1 1 - 185 – 4. Autres intervenants 0=oui; N=non; NR= non renseigné UCSA Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) Service de lutte anti tuberculeuse O O Centre de consultation d'alcoologie (CCA) Centre spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST) Centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) N N N Autres, préciser SMPR Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) Service de lutte anti tuberculeuse N N Centre de consultation d'alcoologie (CCA) N Centre spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST) N Centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) N Autres, préciser 4 – Organisation des soins Ouverture des services de soins Nombre de demi-journées d'ouverture par semaine UCSA Nombre de demi-journées d'ouverture par semaine SMPR Nombre de demi-journées de présence de médecins généralistes par semaine Nombre de demi-journées de présence de psychiatres par semaine Permanence des soins Astreinte hospitalière somatique Astreinte hospitalière psychiatrique Centre 15 Convention avec la médecine libérale (par exemple SOS médecin) Autres, préciser 11 10 9 5 0=oui; N=non; NR= non renseigné N N O N - 186 5 – Données d’activité 5.1– Prise en charge somatique Modalités de réalisation de la M=Médecin; I=Infirmière; consultation d'entrée A=Autre; Intervenants multiples Consultation des entrants venant de l'état de liberté réalisée par : Consultation des entrants transférés réalisée par : M M File active totale (nombre) 659 Actes Nombre total de consultations de médecine générale à l'UCSA Dont consultations d'entrée Dont consultations de suivi Dont consultations de sortie Nombre total de consultations de médecine spécialisée à l'UCSA Dont consultations ophtalmologie Dont consultations gastro-entérologie Dont consultations médecine interne Dont consultations d'ORL Dont consultations rhumatologie Nombre Nombre total de consultations dentaires à l'UCSA Nombre total de consultations programmées non réalisées (consultation médicales et dentaires) Nombre total d'actes de kinésithérapie Nombre d'actes infirmiers en AMI Nombre d'actes infirmiers non AMI Dépistage Nombre de tests de dépistages VIH réalisés sur l'année Nombre de tests de dépistages VHC réalisés sur l'année Nombre de tests de dépistages VHB réalisés sur l'année Nombre d'examens de dépistages de la tuberculose réalisés sur l'année Nombre d'examens de dépistages pour la syphilis réalisés sur l'année 2612 352 2201 59 110 79 27 2 0 0 1177 113 0 8267 0 Nombre 193 208 207 393 187 Préparation à la sortie 0=oui; N=non; NR= non renseigné Le service participe-t-il à la préparation à la sortie de la personne détenue ? O - 187 – 5.2– Prise en charge psychiatrique Consultation arrivants 0=oui; N=non; NR= non renseigné Existe-t-il une consultation systématique des arrivants ? O Modalités de réalisation de la consultation d'entrée PA=Psychiatre; PO= Psychologue; I= Infirmière; A=Autre Consultation des entrants venant de l'état de liberté réalisée par : Infirmière Consultation des entrants transférés réalisée par : Infirmière File active totale (nombre) 615 Actes Nombre total de consultations de psychiatre Nombre total de consultations de psychologue Nombre 1286 1744 Nombre total de consultations de psychiatrie et de psychologie programmées non réalisées Nombre total d'actes infirmiers (en AMI et autres) 4327 Nombre total de séances en activité de groupe 101 Préparation à la sortie 0=oui; N=non; NR= non renseigné Le service participe-t-il à la préparation à la sortie ? O 5.3 – Extractions a) Hospitalisations somatiques Extractions en URGENCE Demandées Réalisées Nombre d'extractions EN URGENCE 43 43 - 188 Extractions PROGRAMMEES Demandées Réalisées Nombre total d'extractions PROGRAMMEES 281 Nombre total de consultations et examens 239 Dont consultations et examens au CH de CHATEAUROUX dont cardiologie 15 dont gastro-entérologie dont pneumologie 3 dont gastro-entérologie 3 dont neurologie 8 dont chirurgie ambulatoire 6 dont chirugie viscérale 11 dont chirurgie orthopédique et traumatologique 19 dont ophtalmologie 4 dont O.R.L 20 dont imagerie médicale 76 dont Rhumatologie 2 dont IRM 15 Dont consultations et examens au CHU de TOURS Dont consultations et examens au CHU de LIMOGES Dont consultations et examens au CHU de POITIERS Dont consultations et examens au CH de BOURGES 10 Dont consultations et examens a FRESNES Dont examens réalisés au CIBER (Scintigraphie) Dont consultations et examens au CP Gireugne 2 Dont consultation et examens à la Pitié Salpétrière Dont consultations et examens à l'hôtel Dieu Dont hospitalisations somatiques 42 A l'établissement publique de santé de référence (CH CHATEAUROUX) A l'UHSI (FRESNES) Autre dont au CHU de TOURS dont au CHU de LIMOGES dont au CHU de POITIERS dont au CH de BOURGES dont au la clinique Saint François dont St antoine - Paris dont à l'hôtel Dieu Causes de non réalisation des extractions En raison de la personne détenue 26 15 1 Nombre 28 - 189 – b) Hospitalisations psychiatriques DSP/SMPR Nombre de patients Hospitalisations au SMPR Hospitalisations à l'UHSA Hospitalisations en secteur de psychiatrie générale (en HO D.398) Hospitalisations à l'UMD 0 Nombre de séjours 0 15 15 0 0 Causes de non réalisation des hospitalisations psychiatriques En raison de la personne détenue (hospitalisation en SMPR) En raison de l'administration pénitentiaire, de la police Nombre 0 0 En raison de l'établissement de santé (absence de place en SMPR, refus de HO D398) 0 En raison de la préfecture (refus de HO D398) 0 5.4– Prise en charge des addictions Nombre pour l'année N Nombre de patients sous traitement méthadone Nombre de patients sous traitement buprénorphine Nombre de patients sous traitement de substitution au tabac 40 50 15 6 – Prévention et éducation pour la santé 0=oui; N=non; NR= non renseigné Existence d'un programme annuel d'éducation pour la santé NR Existence d'un comité de pilotage NR - 190 - 7 – Prévention et éducation pour la santé 1-Formations des équipes soignantes somatique et psychiatrique 0=oui; N=non; NR= non renseigné Formation d'adaptation à l'emploi UCSA N SMPR O Formations continues UCSA N SMPR O 0=oui; N=non; NR= non renseigné 2. Formations communes personnel soignant/pénitentiaire UCSA SMPR O O O - 191 – B – A LA MAISON CENTRALE DE SAINT-MAUR 1 – Organisation des soins Identification des dispositifs de soins SOMATIQUES (UCSA) Pôle d'activité de rattachement Structure de rattachement Médecin responsable de l’UCSA Coordonnées de l'UCSA: Identification des dispositifs de soins PSYCHIATRIQUES (SMPR/DSP) médecine d'urgence CH CHATEAUROUX Docteur POLIDORI 02,54,08,29,00 Pôle d'activité de rattachement Structure de rattachement Psychiatre responsable Coordonnées du SMPR/DSP psychiatrie CH CHATEAUROUX Docteur BACONNAIS 02 54 61 50 32 2 – Moyens matériels et système d’information Observations 1. Equipement Radiologie non numérisée Radiologie numérisée Fauteuil dentaire Equipement d'ophtalmologie Salle de kinésithérapie 2. Système d'information de l'UCSA (somatique) Mise en réseau avec établissement publique de santé de rattachement Existence d'un dossier médical informatisé Existence d'une procédure écrite de transmission des dossiers médicaux lors du transfert d'un détenu vers un autre établissement pénitentiaire 3. Système d'information de l'UCSA (psychiatrique) ou SMPR Mise en réseau avec établissement publique de santé de rattachement Existence d'un dossier médical informatisé Existence d'une procédure écrite de transmission des dossiers médicaux lors du transfert d'un détenu vers un autre établissement pénitentiaire 4. Système d'information partagé entre services de soins (somatiques et psychiatriques) Dossier médical papier partagé Mise en réseau services somatique et psychiatrique 5. Système d'information informatisé intégrant: UCSA -les examens de laboratoire -les examens d'imagerie -la pharmacie -les consultations à distance SMPR -les examens de laboratoire -les examens d'imagerie -la pharmacie -les consultations à distance 6. Accès à certaines données du réseau "Gide" UCSA SMPR 0=oui; N=non; NR= non renseigné N O O O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O N O 0=oui; N=non; NR= non renseigné N N N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O N 0=oui; N=non; NR= non renseigné O O O N N N N N 0=oui; N=non; NR= non renseigné NR NR Etat (B=bon; M=moyen; V=vétuste) B B B - 192 - 3 – Moyens humains 1. L'équipe de soins somatiques Médecin généraliste Médecins spécialistes (toutes spécialités confondues mais or psychiatrie) Dentiste Assistant dentaire ou assimilé Cadre de santé Infirmière Pharmacien sur site pénitentiaire Pharmacien à l'établissement de santé Préparateur en pharmacie sur site pénitentiaire Préparateur en pharmacie à l'établissement de santé Aide soignant Agent des services hospitaliers Kinésithérapeute Secrétaire médicale Autres, préciser ETP budgétés (au 31/12 de ETP pourvus (au 31/12 de l'année N) l'année N) 1 1 0,025 0,025 0,4 0,5 3,3 2,8 0,4 0,4 0,6 0,6 nous n'avons pas de kinésithérapeute. COMMENTAIRES 2. L'équipe de soins psychiatriques (DSP ou SMPR) Psychiatre Psychologue Cadre de santé Infirmier Secrétaire médicale Assistant de service social Ergothérapeute Psychomotricien Aide soignant Agent des services hospitaliers Autres, préciser ETP budgétés (au 31/12 de ETP pourvus (au 31/12 de l'année N) l'année N) 0,3 0,3 0,6 0,6 0,1 0,1 0,3 0,3 0,3 0,3 COMMENTAIRES 3. Personnel en formation Internes Externes Infirmiers Autres, préciser 0=oui; N=non; NR= non renseigné N N O - 193 – 4. Autres intervenants 0=oui; N=non; NR= non renseigné UCSA Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) O Service de lutte anti tuberculeuse Centre de consultation d'alcoologie (CCA) Centre spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST) Centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) N N N Autres, préciser SMPR Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) Service de lutte anti tuberculeuse N N Centre de consultation d'alcoologie (CCA) N Centre spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST) N Centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) N Autres, préciser 4 – Organisation des soins Ouverture des services de soins Nombre de demi-journées d'ouverture par semaine UCSA Nombre de demi-journées d'ouverture par semaine SMPR Nombre de demi-journées de présence de médecins généralistes par semaine Nombre de demi-journées de présence de psychiatres par semaine Permanence des soins Astreinte hospitalière somatique Astreinte hospitalière psychiatrique Centre 15 Convention avec la médecine libérale (par exemple SOS médecin) Autres, préciser 11 6,5 8 2,5 0=oui; N=non; NR= non renseigné N N O N - 194 5 – Données d’activité 5.1– Prise en charge somatique Modalités de réalisation de la M=Médecin; I=Infirmière; consultation d'entrée A=Autre; Intervenants multiples Consultation des entrants venant de l'état de liberté réalisée par : Consultation des entrants transférés réalisée par : M M File active totale (nombre) 251 Actes Nombre total de consultations de médecine générale à l'UCSA Dont consultations d'entrée Dont consultations de suivi Dont consultations de sortie Nombre total de consultations de médecine spécialisée à l'UCSA Dont consultations ophtalmologie Dont consultations gastro-entérologie Dont consultations médecine interne Dont consultations d'ORL Dont consultations rhumatologie Nombre Nombre total de consultations dentaires à l'UCSA Nombre total de consultations programmées non réalisées (consultation médicales et dentaires) Nombre total d'actes de kinésithérapie Nombre d'actes infirmiers en AMI Nombre d'actes infirmiers non AMI Dépistage Nombre de tests de dépistages VIH réalisés sur l'année Nombre de tests de dépistages VHC réalisés sur l'année Nombre de tests de dépistages VHB réalisés sur l'année Nombre d'examens de dépistages de la tuberculose réalisés sur l'année Nombre d'examens de dépistages pour la syphilis réalisés sur l'année 1577 47 1530 77 53 10 3 3 8 430 12 0 978 2808 Nombre 43 45 46 65 29 Préparation à la sortie 0=oui; N=non; NR= non renseigné Le service participe-t-il à la préparation à la sortie de la personne détenue ? O - 195 – 5.2– Prise en charge psychiatrique Consultation arrivants 0=oui; N=non; NR= non renseigné Existe-t-il une consultation systématique des arrivants ? O Modalités de réalisation de la consultation d'entrée PA=Psychiatre; PO= Psychologue; I= Infirmière; A=Autre Consultation des entrants venant de l'état de liberté réalisée par : Infirmière Consultation des entrants transférés réalisée par : Infirmière File active totale (nombre) 146 Actes Nombre total de consultations de psychiatre Nombre total de consultations de psychologue Nombre 289 416 Nombre total de consultations de psychiatrie et de psychologie programmées non réalisées Nombre total d'actes infirmiers (en AMI et autres) 314 Nombre total de séances en activité de groupe 0 Préparation à la sortie 0=oui; N=non; NR= non renseigné Le service participe-t-il à la préparation à la sortie ? O 5.3 – Extractions a) Hospitalisations somatiques Extractions en URGENCE Demandées Réalisées Nombre d'extractions EN URGENCE 22 22 - 196 Demandées Réalisées 120 116 dont cardiologie 17 16 dont gastro-entérologie 1 1 dont pneumologie 5 5 dont chirurgie ambulatoire 8 8 dont chirugie viscérale 7 7 dont chirurgie orthopédique et traumatologique 12 10 dont ophtalmologie 2 1 dont O.R.L 5 3 dont imagerie médicale 25 25 13 9 1 1 7 6 25 25 15 15 8 8 1 1 Extractions PROGRAMMEES Nombre total d'extractions PROGRAMMEES Dont consultations et examens au CH de CHATEAUROUX dont neurologie dont médecine interne dont néphrologie Dont consultations et examens au CHU de TOURS Dont consultations et examens au CHU de LIMOGES Dont consultations et examens au CHU de POITIERS Dont consultations et examens au CH de BOURGES Dont consultations et examens a FRESNES Dont examens réalisés au CIBER (Scintigraphie) Dont consultations et examens à la clinique SAINT-FRANCOIS Dont consultation et examens à la Pitié Salpétrière Dont consultations et examens à l'hôtel Dieu Dont hospitalisations somatiques A l'établissement publique de santé de référence (CH CHATEAUROUX) A l'UHSI (FRESNES) Autre dont au CHU de TOURS dont au CHU de LIMOGES dont au CHU de POITIERS dont au CH de BOURGES dont au la clinique Saint François dont à l'hôtel Dieu Causes de non réalisation des extractions En raison de la personne détenue En raison de l'administration pénitentiaire, de la police En raison de la préfecture En raison de l'établissement de santé Nombre 12 - 197 – b) Hospitalisations psychiatriques DSP/SMPR Nombre de patients Hospitalisations au SMPR Hospitalisations à l'UHSA Hospitalisations en secteur de psychiatrie générale (en HO D.398) Hospitalisations à l'UMD 0 Nombre de séjours 0 4 4 0 0 Causes de non réalisation des hospitalisations psychiatriques En raison de la personne détenue (hospitalisation en SMPR) En raison de l'administration pénitentiaire, de la police Nombre 0 0 En raison de l'établissement de santé (absence de place en SMPR, refus de HO D398) 0 En raison de la préfecture (refus de HO D398) 0 5.4– Prise en charge des addictions Nombre pour l'année N Nombre de patients sous traitement méthadone Nombre de patients sous traitement buprénorphine Nombre de patients sous traitement de substitution au tabac 2 8 20 6 – Prévention et éducation pour la santé 0=oui; N=non; NR= non renseigné Existence d'un programme annuel d'éducation pour la santé NR Existence d'un comité de pilotage NR 7 – Prévention et éducation pour la santé 1-Formations des équipes soignantes somatique et psychiatrique 0=oui; N=non; NR= non renseigné Formation d'adaptation à l'emploi UCSA N SMPR Formations continues O UCSA N SMPR O 0=oui; N=non; NR= non renseigné 2. Formations communes personnel soignant/pénitentiaire UCSA SMPR O O O - 198 - 6 - PÔLE ANESTHESIE - REANIMATION ⌦ Service d’anesthésie ⌦ Unité de chirurgie ambulatoire ⌦ Service de réanimation polyvalente - 199 – COMPTE DE RESULTAT EN COÛTS PARTIELS (hors logistique hôtelière, logistique et gestion générale, structure) PÔLE ANESTHESIE - REANIMATION (1) - CHIRURGIE AMBULATOIRE (1) après reventilation du déficit du service de réanimation sur les autres pôles DEPENSES EN € 2010 2011 % Dépenses directes Personnel médical RECETTES EN € 948 173 7% Recettes d'hospitalisation Personnel non médical 2 735 342 2 753 837 1% Recettes d'activité externe Total personnel Total recettes d'activité 3 625 127 3 702 010 2% Médicaments et gaz médicaux 626 866 607 694 -3% Médicaments facturables en sus des tarifs 158 891 190 981 20% DMI facturables en sus des tarifs Produits sanguins Total consommables médicaux Amortissement et location matériel médical Maintenance matériel médical Total dépenses matériel médical Dépenses à caractère hôtelier et général Total dépenses directes 2011 % Recettes d'activité 889 785 Dispositifs médicaux, DMI inclus dans tarifs 2010 338 486 9% 182 611 217 551 19% 1 278 566 1 354 712 6% 106 039 87 853 -17% 64 836 73 101 13% 170 875 160 954 -6% 40 908 45 320 11% 5 115 476 5 262 996 3% 157 837 163 689 4% 6 792 582 3% 178 437 189 473 6% 6 746 233 6 982 055 3% 88 774 186 000 110% Autres recettes d'assurance-maladie MIG permanence des soins 310 198 6 567 796 Autres missions d'intérêt général Aides à la contractualisation Facturation en sus des médicaments coûteux 6 509 1 658 -75% 158 891 190 981 20% 254 174 378 639 49% 34 288 21 042 -39% 6 541 6 545 0% Facturation en sus des DMI Total autres recettes d'A.M Autres recettes hors assurance-maladie Subventions Redevance activité libérale Logistique médicale Remboursements sur frais de personnel Facturation de personnel mis à disposition Autres recettes Dépenses de plateaux médico-techniques Laboratoire 495 283 536 399 8% Bloc chirurgical 574 058 641 085 12% Imagerie médicale 89 372 82 090 -8% Contribution des pôles à la réanimation Anesthésie, réveil 294 929 340 016 15% Consultations inter-pôles (solde) 10 543 13 773 31% Total recettes prestations inter-pôles Bloc obstétrical Explorations fonctionnelles Actes extérieurs (hospitalisations, imagerie) Urgences Autres médico-techniques (kinésithérapie, …) 40 829 28 572 -30% Recettes de prestations inter-pôles 44 623 1316% 55 413 55 562 0% 7 361 4 497 -39% 1 527 003 1 674 045 10% Consultations inter-pôles (solde) Total plateaux médico-techniques Total autres recettes hors A.M 985 1 155 401 1 073 527 -7% 1 155 401 1 073 527 -7% - 200 - Service d'anesthésie Chef de service : Dr MOUELLET Cadre de santé : Mme LHERAULT Praticiens hospitaliers : Dr MOUELLET, Dr DIOP, Dr CASTHELAT, Mme le Dr GABACH et Mme le Dr TARAS-LAZARCZYK Praticien contractuel temps plein : Dr BENAMRANE, Mme le Dr ZAHAN (depuis le 18 avril 2011). Attaché associé : M. KHADIM (depuis le 1er avril 2011). Assistant spécialiste : Mlle le Dr DEROCHE Olga. ACTIVITE DU SERVICE D’ANESTHESIOLOGIE 2010 2011 Evolution % I.C.R. (1) produits 625 859 619 579 - 1,00 % Interventions réalisées sous anesthésie (2) 5 940 6 432 + 8,28 % Consultations préanesthésiques externes (2) 5 345 5 736 + 7,32 % (1) (2) I.C.R. : indice de coût relatif (source PMSI Pilote) Source S.A.E. MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 8,03 8,72 8,59 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier (e) + infirmier(e) anesthésiste Secrétaire médicale 18,21 0,25 17,46 0,50 16,25 0,25 15,40 0,50 - 11,31 % - 11,80 % - - 201 – Chirurgie ambulatoire Activité 2011 8 places / 2 920 journées théoriques 2010 RUM Age moyen Nb journées Tx occupation 1620 42,2 1620 55% 2011 1694 43,3 1694 58% Evolution 4,6% Dix principales racines de GHM GHM 01C13 06K04 05C17 03C22 08C14 08C45 06K02 03K02 03C14 06C12 Libelle Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en ambulatoire Ligatures de veines et éveinage Interventions sur les amygdales et les végétations adénoïdes, en ambulatoire Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel de fixation interne au niveau d'une localisation autre que la hanche et le fémur Ménisectomie sous arthroscopie Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours Affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, réparations et prothèses dentaires Drains transtympaniques Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales Nb 2011 176 Cumul % cumulé 176 10,4% 123 18 103 299 317 420 17,7% 90 79 76 510 589 665 30,1% 34,8% 39,3% 72 67 63 737 804 867 43,5% 47,5% 51,2% 24,8% Actes marqueurs chirurgie ambulatoire Libellé 01 - Arthroscopie du genou 02 - Extractions dentaires 05 - Adénoïdectomies et/ou Amygdalectomies 13 – Canal carpien 16 - Hernies unilatérales ouvertes > ou = 16 ans 04-Chirurgie des varices Nb 2010 total 196 94 210 221 188 102 2010 ambu 70% 81% 83% 84% 22% 54% Nb 2011 total 176 116 221 222 194 160 2011 ambu 74% 75% 81% 82% 33% 79% - 202 - Unité de chirurgie ambulatoire Responsable de l’unité : Dr MOUELLET Cadre de santé : Mme LHERAULT COMMENTAIRE DU RESPONSABLE DE L’UNITE L’activité des différents services ou unités de chirurgie ambulatoire, pour être prise en compte, se réfère à ce qui est fait tant au niveau national, que régional. Pour être comparables, des actes dits marqueurs ont été retenus, et des taux idéaux fixés. Chaque service pouvant, selon son degré d’expertise, inclure d’autres actes. Pour ce qui est des actes marqueurs : tableau ci-dessous. Libellé 01 - Arthroscopie du genou 02 - Extractions dentaires 05 - Adénoïdectomie et/ou Amygdalectomie 13 - Canal carpien 16 - Hernies inguinales unilatérales ouvertes ≥ 16 ans 04 - Chirurgie des varices Nombre total 2010 196 94 210 Ambulatoire 2010 70% 81% 83% Nombre total 2011 176 116 221 Ambulatoire 2011 74% 75% 81% 221 188 84% 22% 222 194 82% 33% 102 54% 160 79% On peut dire que, globalement, l’activité est restée constante, au cours des deux années 2010 et 2011. Une légère baisse est enregistrée en ce qui concerne les extractions dentaires. La chirurgie des varices est en nette augmentation, activité réalisée exclusivement en mode ambulatoire : il n’ ya pas d’activité « foraine »pour cette prise en charge. En augmentation l’endoscopie digestive, mais pénalisée par une activité « foraine » importante, due à une prise en charge mal codifiée. Cet aspect a été pris en compte pour permettre une meilleure rotation. Celle-ci va voir son activité s’accroître au cours de l’année prochaine. La chirurgie de la vésicule en mode ambulatoire en est encore à ses balbutiements. Elle est réalisée par un seul praticien. La chirurgie réparatrice pour hernies est encore insuffisante, bien qu’ayant substantiellement augmentée. La réflexion pour accroitre l’activité de l’U.C.A. est maintenue, des indicateurs plus performants doivent être retenus, pour bien l’apprécier. MOYENS EN PERSONNEL Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) 2010 2011 - - 5,14 0,05 1,89 2,54 0,50 0,16 4,95 0,05 1,89 2,00 0,50 0,51 Evolution - 3,70 % - 21,26 % - - 203 – Réanimation Activité 2011 10 lits / 3 650 journées théoriques Unité de soins continus 5 lits/1 830 journées théoriques REA 2010 2011 RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation IGS2 moyen USC RUM DMS Age moyen Nb journées Tx occupation IGS2 moyen 297 11,7 63,6 3479 95,31% 44,7 275 12,7 65 3488 95,56% 48,3 -7,4% 496 3,6 66,3 1766 96,50% 25,8 496 3,7 66,8 1819 99,40% 25,4 0,0% Evolution Dix principales racines de GHM Réanimation GHM 05M09 04M13 04M05 06C04 01M30 04M07 21M10 01M13 05M04 26C02 Libellé Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire Œdème pulmonaire et détresse respiratoire Pneumonies et pleurésies banales âge supérieur à 17 ans Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans Effets toxiques des médicaments et substances biologiques âge supérieur à 17 ans Troubles de la conscience et comas non traumatiques Infarctus du myocarde Interventions pour traumatismes multiples graves Effectif 40 33 24 19 14 11 10 7 7 6 Cumul % cumulé 40 14,5% 73 26,5% 97 35,3% 116 42,2% 130 47,3% 141 51,3% 151 158 165 171 54,9% 57,5% 60,0% 62,2% Niveaux de sévérité Niveau 1 2 3 4 B J T Z E Effectif 20 44 88 106 1 % 6,7% 14,8% 29,6% 35,7% 0,3% 0 7 3 6 0,0% 2,4% 1,0% 2,0% Dix principales racines de GHM USC GHM Libellé Chirurgie majeure de revascularisation Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon Œdème pulmonaire et détresse respiratoire Interventions sur le système vasculaire précérébral Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire Interventions majeures sur la tête et le cou Pneumonies et pleurésies banales âge supérieur à 17 ans Cholécystectomies affections aigües Effets toxiques des médicaments et substances biologiques âge 21M10 supérieur à 17 ans 07C14 Cholécystectomies affections non aigües 08C48 Autres prothèses de hanche 05C10 06C04 04M13 01C06 05K06 05M09 03C25 04M05 07C13 Effectif Cumul % cumulé Niveaux de sévérité 49 30 26 25 21 21 13 13 13 49 79 105 130 151 172 185 198 211 9,9% 15,9% 21,2% 26,2% 30,4% 34,7% 37,3% 39,9% 42,5% Niveau 1 2 3 4 B C J T 11 10 10 222 232 242 44,8% 46,8% 48,8% Z E Effectif 103 157 134 89 3 2 1 3 % 20,8% 31,7% 27,0% 17,9% 0,6% 0,4% 0,2% 0,6% 3 1 0,6% 0,2% - 204 – Service de réanimation polyvalente Chef de service : Dr HIRA Cadre de santé : Mme CALAME (faisant fonction) Praticiens hospitaliers : Drs HIRA, ORRILARD, NICOLAS et CHAPON Praticien contractuel : Mlle le Dr SALLERAS Caroline Attachés : Dr BRILLET (commun avec l'U.S.I.C.) et M. LATOUI (associé) depuis le 1er janvier 2011. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE En 2011, le service de réanimation a eu un nombre d’entrées en légère diminution par rapport à l’année 2010 (- 7 %). Cette diminution d’activité est à corréler au nombre d’entrées de réanimation (275) et due à une augmentation de la durée moyenne de séjour à 12,36 jours. Cette augmentation est due à 6 patients qui sont restés longtemps dans le service (5 ont dépassé 2 mois, et 1 a dépassé 3 mois). Parmi ces patients, certains étaient en attente d’une hospitalisation en rééducation, mais surtout, ce sont des patients dont les multi-pathologies ont entraîné un sevrage prolongé du respirateur. L’unité de soins continus (U.S.C.) du service de réanimation a un nombre d’entrées stable par rapport à 2010 (496) et une durée moyenne de séjour à 3,63 jours. Ces patients proviennent à 50 % du S.A.U. Sur le plan chirurgical, ce sont surtout des patients de chirurgie vasculaire qui sont plus importants (20 %), suivis des patients de chirurgie digestive, puis d’orthopédie et d’O.R.L. 8 % des patients de l’U.S.C. proviennent du service de réanimation, 10 % des patients font le trajet inverse. L’organisation du service doit, pour l’avenir, être mieux structurée avec la possibilité d’accueil de nouveaux patients en salle de cathéter avant leur transfert dans un lit du service. Ceci permettrait d’accueillir plus rapidement les patients en provenance des services de médecine, qui n’ont plus la possibilité de faire intervenir régulièrement les internes, la nuit. Les travaux d’aménagement de la salle de cathéter, déjà prévus il y a deux ans, doivent être rapidement finalisés. L’évolution des techniques de réanimation, le projet des prélèvements multi-organes sur cœur arrêté, en préhospitalier, nous obligera à développer l’E.C.M.O. dans le service (épuration extra-corporelle de CO2). MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 6,23 6,96 11,71 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Agent administratif et technique 59,81 0,93 32,71 23,21 0,63 2,33 58,05 32,59 23,46 1,00 1,00 - 2,94 % - 0,37 % + 1,08 % - 57,08 % - 205 – 7 - PÔLE IMAGERIE MEDICALE - 206 – ACTIVITE IMAGERIE MEDICALE PAR UNITE FONCTIONNELLE SCANNERS Unités fonctionnelles 2010 2011 2010 Forfait techn. Total Hospitalisation Consultations externes Consultations privées U.C.S.A. St Maur U.C.S.A. Craquelin Total Général ECHOGRAPHIES Evolution * 2011/2010 2011 I.C.R. 8 847 9 594 563 207 3 690 3 572 2 338 2 441 18 64 2010 Actes I.C.R. Evolution ** 2011/2010 2 797 2 989 140 490 150 819 267 458 256 387 -3,20% 2 314 2 462 97 081 102 597 6,40% 158 924 165 581 4,41% 568 608 26 462 27 209 7,04% 16 1 203 1 088 -11,11% 12 11 472 427 -8,33% 24 4 083 1 743 -62,50% 33 16 1 313 9 703 -51,52% 14 957 15 647 994 875 1 030 967 4,61% 5 724 6 086 265 818 290 755 6,32% 2010 2011 I.C.R. Total Général 2011 8,44% 34 298 2010 6,86% ** En nombre d'actes I.R.M. Total Hospitalisation Consultations externes Consultations privées U.C.S.A. St Maur U.C.S.A. Craquelin 2010 606 168 * En nombre de forfaits techniques Unités fonctionnelles 2011 ACTES DE RADIOLOGIE Evolution * 2011 Forfait tech. 2011/2010 2010 2011 Actes 2010 2011 I.C.R. Evolution ** 2010/2009 28 361 306 256 134 831 144 034 1 223 1 321 8,01% 15 305 17 089 377 359 426 250 11,66% 23,29% 2 303 2 103 64 269 59 914 -8,68% 148 152 3 547 3 739 2,70% 651 504 17 250 13 936 -22,58% 7,87% 61 294 62 661 1 525 392 1 566 193 2,23% 35 442 43 408 322 397 857 3 768 8 34 1 105 763 9 7 206 533 220 334 1 868 2 015 -16,34% 42 887 42 813 1 062 967 1 062 354 -22,22% -0,17% - 207 - Service d’imagerie médicale Chef de service : Dr RAPOPORT Cadre de santé : Mme DESCOUX, Mme BROSSAS (depuis le 1er juillet 2011) Praticiens hospitaliers : Dr RAPOPORT, Mme le Dr GIRARD-BLANC et Dr DAWAMENEH Praticiens contractuels : Dr FRANKOVA. Attaché : Dr LOUBRIEU Attachés associés : M. NSENGIYUMVA et Mme AL SOULYMAN (depuis le 3 mars 2011). COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE L’activité du pôle d’imagerie médicale, pour l’année 2011, est restée constante dans tous les secteurs d’activité malgré la fermeture d’une salle de radiologie conventionnelle pendant 3 mois. MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré 5,79 5,97 3,10 % Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Médico-technique Aide-soignant (e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Autre personnel (administratif et technique) inclus personnel de l’I.R.M. 41,98 1,00 28,92 3,92 2,20 5,94 40,71 1,17 27,31 4,23 4,20 3,80 - 3,03 % + 17,00 % - 5,57 % + 7,91 % + 90,91 % - 36,03 % - 208 - 8 - PÔLE PHARMACIE – STERILISATION CENTRALE - 209 – Pôle Pharmacie – Stérilisation centrale - Vigilances A- INTRODUCTION L'article R. 5104-15 définit les missions confiées à la pharmacie à usage intérieur (P.U.I.), qui sont : gestion, approvisionnement et dispensation des médicaments (M.E.) ainsi que des dispositifs médicaux stériles (D.M.S.); réalisation des préparations magistrales à partir de matières premières ou de spécialités pharmaceutiques; division des produits officinaux; délivrance de certains aliments diététiques; stérilisation des dispositifs médicaux. La P.U.I. de l’hôpital est habilitée à dispenser des médicaments, non disponibles en ville, à des patients non hospitalisés. Elle coordonne le groupement d’achat de médicaments et de dispositifs médicaux Cher-Indre. Elle gère, approvisionne, contrôle et a la responsabilité de la banque de sang; elle anime la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (C.O.M.E.D.I.M.S.), la commission des gaz médicaux et participe au C.L.I.N., à l’O.M.E.D.IT.-Centre, au C.L.A.N. et au C.L.U.D. Elle est chargée de la dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux dans les U.C.S.A. et le S.M.P.R. des centres pénitenciaires de Saint-Maur et du Craquelin. Elle participe au bon usage des produits pharmaceutiques par des actions de formation et d'information et est responsable et acteur des vigilances : matériovigilance, pharmacovigilance et hémovigilance. En 2006, nous avons réorganisé le circuit de distribution des produits pharmaceutiques dans tous les services de soins, et généralisé l’équipement des armoires Medi-Math de type plein/vide à l’ensemble des services. En 2007, nous avons mis en place la facturation des produits en sus des G.H.S., et le contrat de bon usage avec une évaluation de l’A.R.H. en août 2007. En 2008, nous avons mis en place l’unité de reconstitution des cytostatiques (U.R.C.C.), et participé à la mise en place de la prescription informatisée. En 2009, nous avons organisé la gestion de l’approvisionnement et de la dispensation des médicaments et dispositifs médicaux dans le cadre de la prévention de la grippe H1N1. En 2010, suite à la fermeture de la pharmacie du centre psychothérapique de Gireugne (C.P.G.), la P.U.I. a pris en charge la dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux stériles de 125 lits supplémentaires du C.P.G. dès le 1er janvier. En 2011, suite à l’augmentation de l’activité du centre hospitalier, nous avons réorganisé la zone de dispensation de la pharmacie avec un stockeur supplémentaire, et avons intégré, en nous adaptant aux contraintes, le groupement d’achat de commandes de la région centre. B- PHARMACIE I – ACHATS- APPROVISIONNEMENT - GESTION 1 - Achats Le centre hospitalier de CHATEAUROUX, coordonnateur d’un groupement d’achats de spécialités pharmaceutiques et de dispositifs médicaux regroupant 10 adhérents, a lancé plusieurs procédures en 2011 : appels d’offres (A.O.) et procédures négociées suite A.O. partiellement infructueux. - 210 En 2011, le centre hospitalier de CHATEAUROUX a participé, en tant qu’adhérent, aux différentes procédures lancées par le groupement régional du Centre (C.E.R.A.P.), constitué de 48 établissements, dont le coordonnateur est situé au centre hospitalier de BLOIS. Parallèlement, la pharmacie a lancé différentes procédures, pour les besoins propres de l’établissement, pour la fourniture de prothèses cardiaques, de prothèses orthopédiques, vasculaires, O.R.L., ophtalmiques et digestives, et de défibrillateurs implantables. Enfin, en 2011, 30 marchés sans publicité ni mise en concurrence ont été conclus pour des produits dits «d’exclusivité» (16 pour des dispositifs médicaux et 14 pour des médicaments). Ces différentes procédures se répartissent ainsi : Groupement départemental C.H. Châteauroux AO Infructueux Infructueux AO AO 9 16 AO 22 31 AO 62 202 48 59 4 4 29 37 38 47 176 361 79 9 7 100 - - - 62 5 4 29 6 - - - 1 664 205 298 310 10 - - - 31 1 5 18 2 19 16 33 Prothèses orthopédiques, vasculaires, ORL, ophtalmiques & digestives Nombre de lots Nombre de sous-lots Nombre de dossiers envoyés ou téléchargés Nombre de dossiers reçus Nombre de références enregistrées Nombre de fournisseurs retenus Nombre de lots sans suite Montant HT/C.H. Châteauroux Part du C.H. Châteauroux dans le groupement Groupement régional (CERAP) Médicaments Molécules onéreuses AO Prothèses cardiaques & défibrillateurs Dispositifs médicaux implantables. 13 8 0 2 206 549€ 65 054€ 737 531€ 0 43 657€ 73% 2 2 1 918€ 132 931€ 100% 24% Hygiène GRDM2 Pansements 0 39 942€ 62 241 208€ 21% Pour établir les choix (hors MNSC), la pharmacie a participé, en concertation avec les adhérents du groupement et/ou les praticiens utilisateurs, à plusieurs commissions de préchoix (6), ainsi qu’à 3 commissions d’achat. De plus, le pharmacien représentant du centre hospitalier de Châteauroux étant membre élu du comité de pilotage en tant que représentant des centres hospitaliers de la région Centre, a participé à 4 commissions de choix et d’allotissement. Parallèlement, la pharmacie a mis en place des essais dans différentes unités de soins, ce qui suppose, au sein du service : la rédaction et l’édition des fiches d'évaluation, la gestion des échantillons reçus (tri, distribution), le retour et l’analyse des fiches d'évaluation, puis les choix, après concertation, avec les praticiens et les cadres infirmiers. En 2011, toutes procédures confondues, 119 fiches d’évaluation avec critères sélectifs ont été remises dans 25 U.F., pour essais, avec un taux de retour de 87 % (soit 103 fiches). Par ailleurs, 11 marchés de spécialités pharmaceutiques ont fait l’objet d’un transfert partiel ou total, vers un autre fournisseur, en cours d’exécution. 2 – Approvisionnement Nombre de commandes effectuées Médicaments 2011 3 590 2010 3 868 2009 3 682 2008 3 907 2007 3 398 2006 4 593 2005 3 343 DM 3 575 3 332 3 117 2 947 2 645 2 849 2 416 1 811 1 678 1 624 1 493 1 349 1 328 1 250 8 976 8 878 8 423 8 347 7 392 8 770 7 009 Prothèses TOTAL 9% - 211 – Nombre de lignes de commande Médicaments 2011 11 547 DM 10 194 4 842 26 583 25 714 Prothèses TOTAL 2010 11 868 2009 10 740 2008 11 408 2007 10 787 2006 10 701 2005 10 913 9 257 9 010 8 679 7 885 8 271 7 609 4 589 4 488 3 973 4 318 3 404 3 285 24 238 24 060 22 990 22 376 21 807 3 - Gestion Nombre total d'articles gérés par la pharmacie, soumis à un mouvement comptable Médicaments DM Prothèses TOTAL 2011 1 597 1 815 1 062 4 474 2010 1 605 1 738 906 4 249 2009 1 539 1 681 790 4 010 2008 1 598 1 705 740 4 043 2007 1 557 1 585 684 3 826 2006 1 693 1 591 654 3 938 2005 1 563 1 749 713 4 025 Budget (achats) géré par la pharmacie en euros C/6021 Pdts pharmaceutiques 2011 11 201 2010 11 648K 2009 9 151 K 2008 10 682 K 2007 8 548 K 2006 7 620 K 2005 6 529K C/6022 Dispositifs médicaux 5 566 K 4 489K 4 252 K 3 985 K 3 555 K 3 213 K 3 033K TOTAL % du groupe 2 16 768 92 % 16 137K 92% 13 403K 90% 14 667 K 91% 12 103 K 10 833 K 9 562K 90% Part des ventes extérieures de médicaments Montant 2011 2 349 2010 2 260K 2009 2350 K 2008 2 457 K 2007 1 837 K 2006 1 763 K 2005 2 085K % consommation totale médicaments 21% 20% 26% 23% 21% 25% 32% Facturation Depuis mai 2008, la pharmacie assure la vérification, le traitement, la liquidation et le mandatement de ses factures. Litiges Retours Liquidations Mandats Nombre de demandes d’avoir au titre des ruptures de stock ou dépannage Avoirs avec titres de recettes pour médicaments périmés Avoirs avec titres de recettes pour dispositifs médicaux périmés 2011 199 43 9 776 10 927 2010 200 56 9 210 10 223 2009 183 48 9 019 9 473 2008 163 56 8 935 9 718 58 45 23 20 24 25 11 8 10 7 II – DISPENSATION Prescriptions informatisées (312/747) 42 % des lits bénéficient d’une prescription informatisée, mais seulement 23 % des lignes de prescription bénéficient d’une analyse pharmaceutique. Cette activité supplémentaire ne permet pas à l’équipe pharmaceutique de s’investir d’avantage faute de moyens humains. Nombre de lits sous prescriptions informatisées scannées Nombre de lignes de prescription Nombre de lits avec validation pharmaceutique Nombre de lignes avec validation pharmaceutique 2011 (47%) 359 107 298 2010 (42%) 312 103 418 216 (28%) 26 045 (24%) 23 713 (23%) - 212 Nombre de lignes de distribution (Médicaments et DM) Médicaments 2011 190 973 2010 191 050 2009 190 473 2008 191 847 2007 181 806 2006 170 235 2005 143 503 Dispositifs médicaux 158 341 154 213 152 009 139 002 124 651 111 374 95 719 4 973 4 766 4 636 4 133 3 789 3 756 3 843 354 287 350 029 347 118 334 982 310 246 285 365 243 065 +1.2 +0.83 +3.5 +8 +9 + 17 +5 Prothèses TOTAL % d’augmentation Gestion des produits pharmaceutiques par le système plein/vide (logiciel SMDS) 2011 313 035 2010 309 490 2009 301 930 2008 269 528 2007 235 297 Nombre de demandes spéciales 25 740 24 983 20 115 17 367 17 201 Nombre de demandes urgentes 5 560 5 865 7 280 5 343 5 110 344 335 340 338 329 325 292 238 257 608 Nombre de lignes scannées Total Nombre d'ordonnances nominatives pour des médicaments destinés à la vente au public Tarifiées Non tarifiées 2011 2 026 421 2 447 Total rétrocessions PMI TOTAL 2010 2 614 577 3 191 2009 2 515 585 3 100 2008 2 276 587 2 863 2007 2 615 578 3 193 2006 2 533 762 3 235 2005 3 925 888 4 813 En 2011, 2 026 ordonnances ont été tarifiées, soit 3 508 lignes. La pharmacie assure la dispensation mais aussi la facturation de l’ordonnance ainsi que le traitement des litiges. Nombre d’ordonnances H.A.D. Nombre d’ordonnances 2011 767 2010 703 2009 807 2008 752 2007 785 2006 613 Nombre de lignes 5 142 4 112 5 746 4 170 4 887 4 462 Nombre total de lignes de médicaments sous autorisation temporaire d’utilisation Rétrocession Etablissement Total 2011 154 39 193 2010 106 42 148 2009 109 70 179 2008 178 97 275 2007 353 0 353 2006 117 4 181 2005 134 24 158 Nombre de lignes de dispensation de stupéfiants 2011 5 698 8.1% Total % augmentation 2010 5 269 0.8% 2009 5 224 1.6% 2008 5 309 24% 2007 4 280 -3% 2006 4 416 18% 2005 3 741 11% Traçabilité et nombre d'ordonnances de médicaments stables dérivés du sang dispensés Nombre de flacons tracés Nombre d’ordonnances Budget 2011 3 504 1 800 2010 3 966 1 678 2009 3 734 1 343 2008 3 216 1 127 2007 2 370 845 2006 2 060 722 1 137 790 € 1 410 548€ 1353 096€ 1 251 362 € 909 451 € 673 259 € Le taux de traçabilité des médicaments dérivés du sang pour l’année 2011 est de 100%. La traçabilité des médicaments dérivés du sang est réalisée sur un logiciel développé au sein du centre hospitalier. Elle répond à une contrainte réglementaire. Nombre d'essais cliniques gérés et dispensés La pharmacie gère les produits en essai clinique, les réceptionne et les délivre sur ordonnance nominative. Nombre total 2011 6 2010 7 2009 6 2008 9 2007 8 2006 9 2005 5 - 213 – III – PRODUITS HORS G.H.S. Dans le cadre du bon usage des médicaments, des produits et prestations, la gestion des produits hors G.H.S. s’est formalisée à compter du 1er janvier 2007, avec la nécessité de déclarer sous forme de FICHCOMP (produits consommés par numéro de séjour). Elles concernent les prothèses cardiaques, digestives, gynécologiques, les prothèses orthopédiques et certaines molécules onéreuses. Toutes les prothèses font l’objet d’une traçabilité complète depuis la réception jusqu’à leur implantation : laboratoire fournisseur, désignation des prothèses implantées, numéro de lot, code LPP, numéro de séjour patient, date de pose, prix. 1 - Prothèses cardiaques Types de prothèses cardiaques Nombre de fiches de pose Nombre de patients suivis 2011 277 271 2010 240 236 2009 174 171 2008 202 192 2007 213 204 Stimulateurs cardiaques Sondes stimulateurs cardiaques Holters implantables Défibrillateurs cardiaques Sondes défibrillateurs cardiaques Total 222 368 5 44 39 678 234 299 1 2 1 537 171 244 1 190 284 0 203 290 2 416 474 495 2010 47 47 47 47 2009 53 53 53 53 2008 29 29 29 29 2007 16 16 17 17 2 - Prothèses gynécologiques Types de prothèses gynécologiques Nombre de fiches de pose Nombre de patients suivis Implant ligature tubaire Total 2011 27 27 27 27 3 Prothèses endodigestives Types de prothèses endodigestives 2011 57 Nombre de prothèses endodigestives 2010 51 2009 21 Dont 24 métalliques dont 10 métalliques 2008 0 2007 15 dont 7 métalliques 4 - Prothèses orthopédiques Types de prothèses orthopédiques Nombre de prothèses de hanche Nombre de prothèses de genou Nombre de prothèses d’épaule Nombre prothèses trapézométacarpiennes Nombre total de dispositifs implantés 2011 230 87 3 2 1 491 2010 254 65 2 2 1 349 2009 351 119 1 2 1 793 2008 294 114 1 6 1 731 2007 287 92 3 0 1 532 Le montant total des prothèses posées s’élève 890 386 € TTC. La valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implantables montre un gain égal à 64 923 €, soit une économie de 7,29 %. 5 - Prothèses vasculaires Types de prothèses vasculaires Nombre de prothèses Nombre total de dispositifs implantés 2011 137 264 2010 111 215 2009 86 112 6 - Prothèses ORL Types de prothèses ORL Nombre de prothèses ORL 2011 87 2010 280 2009 105 2008 249 2007 158 - 214 7 - Matériel d’ostéosynthèse Types de prothèses d’ostéosynthèse Nombre de plaques Nombre de clous Nombre de broches Métaizeau Nombre de systèmes d’ancrage Nombre total de dispositifs implantés 2011 185 118 255 140 5 225 2010 267 117 195 88 5 679 2009 309 71 121 74 4 536 2008 275 47 115 48 4 480 2007 275 52 145 87 4 506 Le montant total des dispositifs d’ostéosynthèse s’élève à 256 230 € TTC. 8 - Molécules onéreuses Nombre de déclarations de molécules onéreuses Nombre de molécules onéreuses tracées hors cancérologie Nombre de lignes de déclarations FICHCOMP MCO Nombre de lignes de déclarations FICHCOMP HAD Nombre de lignes de déclarations FICHCOMP SSP Nombre de numéros de séjour enregistrés hors cancérologie Lignes de déclarations des molécules onéreuses anticancéreuses 2011 45 1 741 19 72 712 3 612 2010 43 1 437 5 2009 32 1 129 44 2008 40 1 083 34 925 4 743 768 4110 700 5 669 IV – MISSIONS OPTIONNELLES SOUMISES A AUTORISATION PREFECTORALE Ces missions comprennent les préparations hospitalières et la délivrance d’aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales, ainsi que la stérilisation. 1 - Préparations magistrales Les procédures constituant le dossier d’autorisation des préparations hospitalières ont été rédigées et mises en place. Elles ont permis dans le cadre du décret de décembre 2003, de recevoir un avis favorable de la D.R.A.S.S. Nombre total - Dont préparations magistrales en gélules Reconditionnement 2011 139 28 4 326 2010 180 20 4 629 2009 143 48 2008 143 20 2007 175 33 2006 113 89 2005 108 99 La pharmacie conditionne également les comprimés placebo et de Colimycine ainsi que les gélules de chlorure de sodium reçues en vrac. Des kits de trithérapie sont également préparés pour les accidents d’exposition au sang. 2- Unité de reconstitution des médicaments anticancéreux (U.R.C.C.) Nombre de poches fabriquées pour l’oncologie médicale Nombre de poches fabriquées pour la médecine interne Nombre total de poches 2011 8 456 1 421 10 716 2010 8 909 2 043 10 942 2009 6 925 1 535 8 460 V - ACTIVITES TRANSVERSALES 1 - Animation La Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles : Nombre de réunions 2011 4 2010 4 2009 4 2008 3 2007 3 2006 3 2005 2 La présidence de la «Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles» (COMEDIMS) est assurée par le chef de service de la pharmacie à usage intérieur (P.U.I.), et chacun des pharmaciens s’engage dans le bon usage des produits pharmaceutiques par des actions de formation et d’information. - 215 – Commission des gaz médicaux Nombre de réunions 2011 6 2010 12 2009 25 2008 25 2007 19 2006 15 2005 15 Pharmacien référent : D. LORY. Des contrôles annuels sont effectués dans les services de soins où sont contrôlés : la totalité des prises installées, les canalisations, les ensembles régulateurs, les vannes de sectionnement, les équipements de contrôle permanent Vigi, ainsi que l’identification des gaz. Toute anomalie constatée au cours des visites est signalée sur une feuille de travaux à effectuer qui est vérifiée en fin d'année. Traçabilité des bouteilles de gaz médicaux Les bouteilles sont tracées depuis l’achat jusqu’au retour au fabricant. Elles sont identifiées par le numéro de bouteille, le numéro de lot et la date de péremption. La dispensation est tracée : unité fonctionnelle recevant la bouteille, nom de l’agent assurant la dispensation, date de celle-ci. Le retour de la bouteille vide est tracé : nom de l’agent, date de retour, motif du retour. Cette traçabilité permet un bon suivi des péremptions. 2 - Participation ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Participation aux commissions de l’OMEDIT-Centre. Participation au comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.), au comité de la qualité et de la sécurité des soins, au comité de lutte contre la douleur (C.L.U.D.), au C.L.A.N. (nutrition parentérale), au comité de la qualité et gestion des risques et au comité de coordination des vigilances. Participation aux réunions de la C.M.E., du conseil exécutif, du directoire, du comité de biologie, du C.S.T.H., du C.H.S.C.T., C.T.H., du collège du S.I.M., de la commission organisatrice de la permanence des soins. Participation à la mise en place d’une politique de développement durable sur l’établissement en tant que coordonnateur d’un groupe de travail. Participation aux recueils de données des coûts par activité pour la cellule d’analyse de gestion du C.H.U. d’ANGERS, Participation aux études nationales S.A.E. (statistiques annuelles des établissements de santé). C- STERILISATION CENTRALE La stérilité d’un dispositif médical est déterminée par l’ensemble des opérations nécessaires à l’obtention et au maintien de l’état stérile de ce dispositif. Il nous est aujourd’hui difficile de garantir l’exactitude des chiffres rapportés dans la mesure où le service ne dispose d’aucun moyen informatique. Les données relèvent uniquement d’enregistrements manuels probablement non exhaustifs. Le nettoyage En 2011, le nombre de cycles de lavage en machine (hors sabots) a été de 5 231 soit une légère augmentation de 1.3 % par rapport à 2010. L’activité de nettoyage en laveur-désinfecteur s’est maintenue en 2011. 485 cycles de sabots ont été réalisés en 2011. - 216 Nombre de cycles de lavage automatique de 2000 à 2011 7000 5987 6000 4734 5024 5000 4127 5511 5165 5231 4412 3612 4000 3000 1929 2056 2430 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année Les charges nettoyées se découpent de la façon suivante : Type de charges en nettoyage automatique 30000 25000 20000 15000 Petites panières 10000 Grandes panières Plateaux 5000 0 Le nombre total de panières prises en charge en 2011 a augmenté de 6.0% par rapport à 2010. Le nombre de plateaux traités a augmenté de 3.5% et le nombre de grandes panières de 14.7% en 2011. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année Nom bre de cycles de lavage type coelioscopie 573 600 540 500 400 300 398 437 363 307 319 261 200 100 0 Malgré la plus grande capacité des deux laveursdésinfecteurs BELIMED, le nombre de cycles de lavage de coelioscopie a continué d’augmenter de 6.1% en 2011par rapport à 2010. 2004 2 005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année Le conditionnement et la stérilisation 1 769 cycles de stérilisation «prions instruments 135°C/20 min» ont été réalisés au cours de l’année 2011, contre 2 180 en 2010, soit une diminution de 18,9 %. En 2011, le volume total stérilisé pour le bloc opératoire et les unités de soins du centre hospitalier de Châteauroux a augmenté de 4,3%. La diminution du nombre de cycles avec parallèlement une augmentation du volume stérilisé s’explique par l’acquisition d’un nouvel autoclave de 10 paniers en novembre 2010, remplaçant un autoclave de 6 paniers. - 217 – Nom bre de cycles instrum ents 2000 - 2011 3000 2564 2500 2231 1932 2131 1972 2000 1747 1768 2304 1855 1837 2180 1769 1500 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année Répartition des volumes stérilisés en m3 Bloc opératoire Unités de soins CH Issoudun Hôpital local Châtillon S/ Indre UCSA Saint Maur UCSA Craquelins Total en m3 2008 2009 2010 402.355 90.485 4.345 1.000 421.545 95.850 5.060 0.600 498.185 523.055 473.120 100.275 4.875 0.750 1.025 1.400 581.445 2011 503.045 94.975 4.250 0.400 0.625 1.175 604.470 Ecarts 2009/2010 + 12.3% + 4.6% - 3.7% +25% Non connu Non connu Ecarts 2010/2011 + 6.3% - 5.3% - 12.8% - 46.7% - 39.0% - 16.1% Volume annuel stérilisé Sous-traitance de l'activité de stérilisation 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Volume stérilisé pour CH Issoudun Volume stérilisé pour Hôpital Chatillon S/ Indre Volume stérilisé pour UCSA Saint Maur Volume stérilisé pour UCSA Craquelins 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année Les charges instruments stérilisées se découpent de la façon suivante : 6713 1056 6096 Ecart 2009/2010 - 0.9% +8.5% -12.9% Ecart 2010/2011 -8.8% -38.2% +1.0% 4029 3945 -2.2% - 2.1% 504 560 +26.6% +11.1% Charges traitées 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Sets pansements Sets ablation fils Conteneurs Plateaux instruments Packs 9 495 9 380 5 068 5 334 7 636 1 991 5 398 7431 1574 6934 7364 1708 6038 4 097 4 722 5 010 4121 470 401 877 398 Endoscopie Le personnel de l’unité de stérilisation centrale prend en charge certains appareils utilisés ponctuellement au bloc opératoire soit 38 appareils en 2011. - 218 Evaluation des pratiques professionnelles (E.P.P.) Deux E.P.P. ont été réalisées en 2011 sur : «Pré-désinfection et stockage du matériel restérilisable dans les services de soins» et «Pré-traitement en stérilisation centrale». Formations et informations ¾ Formation aux bonnes pratiques de stérilisation à CAHORS, en mai 2011 et à ORLEANS, en septembre 2011, formation sur la prise en charge des instruments en sortie de laveurs, le conditionnement et sortie d’autoclave pour un agent de stérilisation. ¾ Participation aux 33èmes Journées Nationales d’Etudes sur le Stérilisation dans les établissements de santé, à NANTES, du pharmacien responsable de production et du préparateur en pharmacie responsable de l’unité de stérilisation centrale. ¾ 2 agents ont participé à la formation sur les premiers gestes d’urgences et 1 agent à la formation sur les dons d’organes. ¾ 4 préparateurs en pharmacie ont effectué leur module «Stérilisation centrale» de 3 semaines dans le cadre de leur formation hospitalière avec réalisation d’un mémoire de stage. ¾ 2 agents ont participé à des journées « découverte » au bloc opératoire et aux consultations gynécologiques et 2 agents ont fait une présentation à l’I.F.S.I. de l’activité de l’unité de stérilisation centrale. ¾ 11 personnes sont venues visitées le service : élève infirmier, élève aide soignant, préparateur en pharmacie, une collégienne de 3ème. D- VIGILANCES I. PHARMACOVIGILANCE La pharmacovigilance a pour objet la surveillance du risque d’effet indésirable résultant de l’utilisation des médicaments et des produits à usage humain. La pharmacie assure le signalement des effets indésirables déclarés sur l’hôpital et le recueil des informations relatives à ces effets, la réalisation d’études ou d’informations concernant la sécurité d’emploi des médicaments, la transmission des déclarations de l’AFSSAPS (recommandations, retraits de lots …). - Les déclarations ascendantes sont transmises au C.R.P.V. de LIMOGES, à l’AFSSAPS et aux laboratoires/fournisseurs. Certaines déclarations ont fait l’objet d’une information par la pharmacie, aux médecins et aux personnels infirmiers, afin d’éviter soit des erreurs de modalité d’administration, soit des confusions de dosage. - Les déclarations descendantes. Il s’agit essentiellement d’informations provenant de l’AFSSAPS ou des laboratoires/fabricants. Elles ont toutes fait l’objet d’une information diffusée dans tous les services concernés, par un courrier interne (courriel), envoyé par le correspondant local de pharmacovigilance. Les préparateurs passent dans les services de soins pour retirer les médicaments concernés par un retrait. Chaque déclaration nécessite une mobilisation de toute l’équipe pharmaceutique pour organiser le retrait et l’information dans tous les services. 2011 Déclarations ascendantes Déclarations fournisseurs Médicaments retournés aux laboratoires Réponses laboratoires Déclarations descendantes Retraits de lots 78 4 3 3 86 9 2010 72 8 7 5 44 7 2009 28 17 12 12 37 7 2008 18 11 8 5 54 8 2007 22 14 12 12 44 7 2006 30 21 18 8 42 3 2005 13 12 7 10 50 8 - 219 – - Informations ascendantes : Sur les 78 déclarations ascendantes, en dehors des 4 défauts qualité, 68 concernent la pharmacovigilance pure, 1 concerne le circuit du médicament. Les services déclarants sont : Médecine D Médecine hépato -Castro pédiatrie 41 17 1 Oncologie pharmacie ORL 1 5 1 Cardiologie neurologie 1 1 Une rétro information au déclarant est envoyée après la réponse du CRPV ou du fournisseur. La gravité des incidents déclarés a entraîné, pour.6 cas, une mise en jeu du pronostic vital. Tableau récapitulatif des médicaments déclarés en 2011 Principaux médicaments concernés AINS Analgesiques/ Morphiniques Antagoniste de l’antagoniste de l’angiotensine II / IEC Antiagrégants plaquettaires : Plavix / Kardegic Antibiotiques Anticoagulants Antidépresseurs et Benzodiazépine Antiépileptiques Antihypertenseurs Antiviraux AVK Bi-phosphonates Bronchodilateurs Dérivés Nitrés / Digitaliques Diurétiques Hypolipémiants Interféron Médicaments Anticancéreux/ immunodépresseurs Polyarthrite Rhumatoïde Sulfamide Hypoglycémiant TOTAL Motif d’hospitalisation Effet apparu en cours d’hospitalisation 8 7 2 KARDEGIC 13 PLAVIX 6 10 6 2 3 1 6 28 1 2 3 1 2 3 1 4 111 1 1 14 16 REMARQUE : 85% des cas déclarés sont des motifs d’hospitalisation. La gravité des incidents déclarés a entraîné pour 8 cas une mise en jeu du pronostic vital et 1 décès. Le rapport de l’évaluation mesurant l’efficacité de la pharmacovigilance ou la pertinence des signalements a été réalisé. L’analyse de ce rapport a permis de définir des actions d’amélioration, parmi lesquelles la récupération par le pharmacovigilant des données saisies par les services. Le Dr COUZON transmet la liste des patients pour lesquels un des codes relatifs à la pharmacovigilance a été coché (Y40à Y59). A partir de cette liste, le pharmaco vigilant consulte les dossiers de ces patients dans les services concernés. Une enquête de satisfaction/appropriation sur la pharmacovigilance a été réalisée. Il s’agit en fait d’un état des lieux. L’étude du rapport d’évaluation a permis de définir un plan d’amélioration. Les orientations retenues sont les suivantes : - élaborer une stratégie participative afin de favoriser le développement de la pharmacovigilance - réaliser des actions de formation et de communication destinées à l’ensemble des professionnels - 220 II - MATERIOVIGILANCE La matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d’incidents résultant de l’utilisation des dispositifs médicaux. Toutes les déclarations de matériovigilance sont centralisées à la pharmacie. 2011 Consultations des alertes sur le site de l’AFSSAPS et archivage Informations descendantes AFSSAPS Fournisseurs Informations ascendantes Déclarations fournisseurs Dont AFSSAPS Spécimens envoyés aux fournisseurs pour analyse Réponses reçues 2010 2009 2008 2007 137 397 2006 2005 7 24 5 22 5 8 1 13 2 21 7 23 1 7 70 9 37 44 7 26 32 9 16 41 3 49 1 58 5 69 6 21 28 36 37 47 15 15 30 20 18 19 III- HEMOVIGILANCE 1 – Banque de sang 2011 2010 2009 2008 2007 2006 Nombre de poches dispensées 26 29 8 41 31 37 2005 2004 28 34 Le pharmacien hémovigilant réalise pour le dépôt : la rédaction des conventions, organigrammes et fiches de poste, l’archivage des documents de traçabilité, l’organisation des circuits de la transfusion et des transports des produits, la formation du personnel gérant le dépôt, le renouvellement du dépôt de sang tous les 15 jours (> 21 fois). Environ 22 vérifications des maintenances ont été effectuées sur la banque de sang. Un contrôle des enregistrements des températures est effectué toutes les semaines. Une maintenance annuelle est effectuée par un prestataire externe. Mme le Dr DURIEUX, hémovigilant de l’E.T.S. a inspecté le dépôt. Une qualification annuelle du dépôt de sang et des circuits des P.S.L. est organisée par l’hémovigilant avec la collaboration du C.T.S. 2 – Les chiffres Nbre total de poches (dont CGR) Nbre de poches utilisées du dépôt Nbre de poches d’autotransfusion distribuées Nbre de Cell Saver Année 2011 7 098 (6 033) Année 2010 6 988 (5 968) Année 2009 7 605 (6 710) 26 29 8 0 0 0 112 197 Année 2008 6 828 (5 726) Année 2007 5 438 (4 572) Année 2006 4 726 (4 085) Année 2005 4 496 (3 774) 41 31 37 28 14 22 7 9 pour 8 auto pour 15 auto pour 16 auto pour 5 auto 297 273 245 187 185 (24 166,14 €) (18 214,7 €) (17 233,9 €) (15 294,45 €) (18 752,96 €) 42 Nbre de poches détruites 61 71 53 46 % de traçabilité 100% 100% 100% 100 % 36 75 (dont 6 auto) (dont 25 auto) 100 % 100 % (dont 6 auto) + 15 dues à mauvaise manipulation AXIMA) 100 % - 221 – Nbre de FIT (fiche d’incident transfusionnel) Nbre de réunions du C.S.T.H. Nbre de receveur Année 2011 Année 2010 Année 2009 Année 2008 Année 2007 Année 2006 Année 2005 24 16 28 28 9 11 10 3 3 2 2 2 2 1 1405 1432 1215 1 305 1 103 951 1030 Synthèse On constate, en 2011, une très légère augmentation de la consommation des P.S.L. entraînant une augmentation modérée des dépenses de 1 % au total par rapport à 2010. Ceci malgré une légère diminution de la consommation des concentrés plaquettaires les plasmas et C.G.R. ont quant à eux augmentés. Cette hausse de consommation en plasmas constatée au SAU, en réanimation et au bloc opératoire continue de faire suite au travail effectué sur la prise en charge du patient en transfusion massive et à la diffusion du protocole. Ainsi en 2009, de nouvelles recommandations concernaient la consommation des plasmas et leur répartition de 1 pour 1 dans la gestion des transfusions massives. Concernant la consommation des C.G.R., elle a augmenté dans les services aigus comme les urgences, la réa ou la chirurgie vasculaire. La médecine interne est la seule à avoir diminué sa consommation de P.S.L. de façon importante : -20 % Le nombre de receveurs est resté stable avec 1 405 receveurs Le suivi réalisé par Mme ROY sur le Cell Saver a montré encore une diminution du nombre de recueil et de lavage, et donc du coût. Le traitement et la retransfusion ont été réalisés pour 15 P.T.H., 11 P.T.G., 3 vasculaires et 1 viscérale (laparo) par une mise en place de l’utilisation d’EXACYL, limitant les saignements. D’autre part, il n’y a plus d’autotransfusion au centre hospitalier de CHATEAUROUX. Le nombre de P.S.L. détruits a diminué en 2011. Il est passé de 1 % en 2010 à 0.8 %. Un E.P.P. mis en place à partir de 2011 a permis de sensibiliser les acteurs de la transfusion en vu de limiter ces chiffres, notamment en faisant passer le plus possible les commandes des urgences et de la réanimation si besoin, par le dépôt relais. Le chiffre national était de 1.5 % pour 2010. 3 - Documents créés ou modifiés et validés par le C.S.T.H. ‐ ‐ Validation de protocoles transfusionnels : «transfusion en pédiatrie» en cours «identification des accouchements sous x» en cours Elaboration d’une contractualisation entre la PUI et le SAU pour la gestion du dépôt de sang Modification de l’organigramme de délivrance des PSL de façon a agir sur le % de détruits. Validation du règlement intérieur du CSTH. ‐ Modification des supports papier du dossier transfusionnel 4 - Actions d’évaluation ‐ ‐ ‐ ‐ une évaluation des P.S.L. détruits pour l’année 2011 validation de la grille de recueil de l’E.P.P. transfusion massive suivi des E.P.P. en place (P.S.L. détruits, consommation des plaquettes) évaluation de la tenue du dossier transfusionnel. - 222 - 5 Actions de formation M. TETEREL, infirmier du centre hospitalier du HAVRE, faisant partie du Grieps et membre de la commission nationale d’hémovigilance, a réalisé une formation en transfusion de 6 séances de 3h30, à une centaine d’infirmiers nouveaux arrivants au centre hospitalier. Réunions co animées avec le Dr ROY, hémovigilant. - Participation aux J.A.T. pour le Dr ROY et le Dr F.NICOLAS - Participation pour Mme ROY aux journées d’actualités transfusionnelles de la S.F.V.T.T. à MONTSOURIS. - 6 Autres actions Présentation et étude d’une nouvelle stratégie de formation en e-learning avec recensement des besoins de formation du corps médical et infirmier. Décision de reporter la mise en place en 2013 ou 2014. Réalisation de l’autoévaluation portant sur l’hémovigilance. Les membres du C.S.T.H. se sont cotés A. Mise en place de la partie l’hémovigilance sur Blue Medi. Présentation en C.S.T.H. du bilan financier et transfusionnel de l’année 2010, ainsi que du plan d’action 2011. Envoi à tous les chefs de service et aux cadres des consommations de P.S.L. 2011, ainsi que des non conformités enregistrées à l’E.F.S. Amélioration des circuits des P.S.L., qualification des frigos à sang et des transports par l’E.F.S. : mise à jour du référentiel d’hémovigilance ainsi que de tous les documents relatifs à la transfusion. Réalisation du bilan d’hémovigilance 2010, adressé à la D.R.A.S.S. en mars 2011. Inspection du dépôt de sang en juillet 2011 par le Dr Durieux, sans remarque particulière excepté l’informatisation du dépôt de sang, cette dernière doit être installée , d’après l’A.R.S., au moins au dépôt de sang pour le 31/12/2011 au plus tard : la direction informatique du centre hospitalier a été informée. Des courriers ont été rédigés par le CSTH à l’attention de MM. DESMOTS et BAILLY qui ont été mis en rapport avec le Dr BRETON, coordonnateur régional d’hémovigilance par intérim. Renouvellement de ce dépôt tous les 8 ou 15 jours par le responsable de distribution (environ 21 fois). Archivage des documents (30 ans pour la transfusion), surveillance des maintenances du dépôt. Déclarations de 24 incidents transfusionnels avec 24 enquêtes F.I.T. réalisées : 14 réactions fébriles non hémolytiques, 6 A.C., 1 allergie, 2 infections bactériennes et un oedème pulmonaire de surcharge, toutes replacées dans les dossiers transfusionnels des patients. Ce chiffre est satisfaisant car on compte à peu près 2.4 EIR pour 1 000 poches et nous avons transfusés 7 098 poches. Réalisation de l’ordre du jour et du compte-rendu de chaque réunion du C.S.T.H. par l’hémovigilant. Diffusion de nombreuses notes d’information émanant du C.S.T.H. ou de l’hémovigilant, à l’attention des secrétaires, des cadres infirmiers ou des médecins, de façon à maintenir un bon niveau de qualité transfusionnelle et d’archivage. Gestion des fiches de délivrance non confirmées. Cela nous a permis d’enregistrer une traçabilité à 100 % pour 2011. L’E.T.S. en a géré aussi. Contrôle qualité du Cell Saver : changement de la génération du dispositif chez le même fournisseur. Aucun contrôle réalisé pour 2011. Suivi post-transfusionnel : l’hémovigilant de l’établissement destinataire des résultats a enregistré 20% de retours de R.A.I. Participation de l’hémovigilant à des congrès et formations en transfusion avec diffusion des informations aux professionnels concernés. Participation du Dr ROY au C.S.T.H. organisé au centre de transfusion en décembre 2011. - 223 - 9 - PÔLE DE PSYCHIATRIE ⌦ Secteur de psychiatrie infanto-juvénile ⌦ Pôle de psychiatrie adulte - 224 - Secteur de psychiatrie infanto-juvénile Chef de service : Mme le Dr PAPAZOGLOU-ROYER Cadre socio-éducatif : Mme JOFFE Cadre administratif : Mme AUBARD Faisant fonction de cadre de santé : Mme POLIDORI (à partir du 1er juillet 2011) Praticien hospitalier : Mme le Dr PAPAZOGLOU-ROYER I. ETUDE DE LA FILE ACTIVE GLOBALE A- FILE ACTIVE PAR TRANCHE D’AGE Groupes d’âge Sexe Masculin Féminin TOTAL - de 5 ans 5 à 9 ans 38 23 61 224 118 342 10 à 14 ans 247 131 378 15 à 19 ans 88 81 169 20 ans et + 2 2 4 TOTAL 599 355 954 La file active 2011 est de 954 patients dont 125 vus qu’une seule fois dans l’année. Evolution file active 2011 par rapport à 2010 378 400 328 350 342 317 2010 2011 300 250 200 164 169 150 100 53 61 50 2 4 0 moins de 5 ans 5 à 9 ans 10 à 14 ans 15 à 19 ans 20 ans et plus On note une hausse de la file active (de + 90 patients) par rapport à 2010, grâce à la présence d’une interne en spécialité, avec une augmentation significative sur la tranche d’âge 10 à 14 ans (+ 61 patients), les autres tranches d’âge sont globalement stables. 62 demandes de soins ont été réorientées vers d’autres services ou des psychologues libéraux. - 225 B- REPARTITION DE LA FILE ACTIVE GLOBALE SUR TROIS TRANCHES D’AGE 4; 0% 106; 11% enfants de 0 à 5 ans 363; 38% enfants de 6 à 11ans enfants de 12 à 19 ans patients de plus de 20 ans 481; 51% C- REPARTITION PAR TRANCHE D’AGE ET PAR SEXE 350 300 316 Filles Garçons 250 209 200 165 154 150 100 50 72 34 0 0 à 5 ans 6 à 11 ans 12 à 19 ans La plus forte proportion des enfants suivis reste celle de la tranche d’âge de 6 à 11 ans (481 patients), on note, de même, une plus forte proportion de garçons suivis par rapport aux filles. D- FILE ACTIVE PAR C.M.P. ET NOUVEAUX CAS ACCUEILLIS Centres médicopsychologiques ARGENTON S/C BUZANCAIS CHATEAUROUX ISSOUDUN LA CHATRE LE BLANC LEVROUX TOTAL File active 68 66 463 119 35 44 69 864 Variation des nouveaux cas 2011 2010 Nouveaux cas 25 (38%) 18 (27%) 153 (33%) 26 (22%) 8 (23%) 12 (27%) 20 (29%) File active 83 75 493 128 48 52 75 262 954 Soit 30,3 % de la file active globale Nouveaux cas 23 (27%) 17 (22%) 158 (32%) 33 (25%) 13 (33%) 21 (40%) 27 (36%) - 11 % -5% - 1% + 3% + 10% + 13% - 7% 295 + 1% Soit 31% de la file active globale Pour cette année, on observe une faible augmentation des nouveaux cas (+ 1 %), avec une répartition stable des nouveaux cas dans tous nos lieux d’accueil. - 226 File active des CMP 2011 par rapport à la file active des CMP 2010 et 2009 600 File active 2009 547 493 500 File active 2010 463 File active 2011 400 300 200 115 69 68 83 100 119 128 75 61 66 35 35 48 57 44 52 71 69 75 0 C on nt e g Ar ux ro u a te hâ s ai nç a z Bu u so Is n du La Ch re ât Le c an Bl ou vr Le x Origine nouveaux cas 2011 4% A utres services ho spitaliers CA M SEP - CM P P 9% 21% 11% 9% 0% Educatio n natio nale M aternité M edecins généralistes P édiatrie PM I 3% 1% 22% 0% 20% EtablissementCDA o rtho pho nistepsycho lo gue A SE et services so ciaux Familles II. ANALYSE DE LA PRISE EN CHARGE Depuis février 2011, nous avons modifié notre façon d’enregistrer notre activité, conformément au « guide méthodologique de production du recueil d’information médicalisée en psychiatrie » (document ATIH, décembre 2010). Cela nous a donc conduits à revoir notre mode d’accueil des enfants concernant les soins en hôpital de jour. Nous comptabilisons le temps de présence à la journée : 3 à 4 heures consécutives sont cotées ½ journée (page 18 du guide méthodologique), + de 4 heures consécutives : 1 journée d’hôpital de jour. Ainsi, précédemment, un enfant qui venait pour 4 groupes thérapeutiques de 1 heure, repartis dans la semaine, était comptabilisé comme une ½ journée d’hôpital de jour à chaque venue. A partir de maintenant, il est enregistré en C.A.T.T.P. comme 4 groupes. - 227 Ce changement conduit à une forte augmentation des séances en C.A.T.T.P. (+ 5 170 séances), et une diminution des journées en hôpital de jour (- 3 746 journées), mais ces données ne sont pas représentatives du travail effectué. En effet les enfants en hôpital de jour sont présents sur durée plus longue. C’est pourquoi, les chiffres de l’activité 2011 ne sont pas comparables à ceux de l’année précédente. Nombre de patients par mode de prise en charge - Etude sur 2010 et 2011 1000 800 2010 908 900 2011 809 700 600 521 500 362 400 300 201 185 168 165152 101 200 100 16 20 13 14 1 1 0 44 48 00 29 23 r r t r s s jou jo u ATTP p j ou l ein iai son VA D l aires nui el le ure ap a s p C i du tal de ital de r r p co xterie el v é é i s d h i h m d t t s p p e e n t i t l je ial se si Hô /2 Hô ia tr il ia s pi mil ion Pro thés e 1 Ho yc h tat l fa e il fam s l i n u P e y S ns cu cu Ac Co Ac Nombre de séances ou journées selon le mode de prise en charge Etude sur 2010 et 2011 12000 0 7 97 98 11 10 2010 6 58 11 2011 10000 8000 16 64 6000 93 50 71 44 4000 28 22 2000 0 75 26 9 68 9 51 8 39 5 31 1 3 9 10178 00 2 38 287 39 34 r t r P in les e jour jo u son VA D l aires e ures TT nui j ou pl e uel l iai CA ri r ap hér ap m ps l de e vi d pi tal d i é s co a d t i h xte d t t in i te ôp j ets s es e tri e ial al Hô p i l o s H a i l i r i s n 2 h o m P io c H 1/ thé fam l fa ltat Ps y ue i c cue il Sy n ns u Ac c A Co - 228 Activité des C.M.P. : consultations et suivis individuels, C.A.T.T.P. Etude sur 2009, 2010 et 2011 1400 1282 Co nsultatio ns 2009 1150 1200 Co nsultatio ns 2010 1060 Co nsultatio ns 2011 1000 782 800 698 608 600 574 535 515 516 439 462 463 363 371 400 284 235 268 200 0 Argenton Buzançais Issoudun La Châtre Le Blanc Levroux CATTP 2009 2000 1738 1800 CATTP 2010 CATTP 2011 1600 1400 1098 1200 1000 800 600 724 677 532 815 531 478430 336307 400 816 672 485 403451 565591 200 0 Argenton Buzançais Issoudun La Châtre Le Blanc Levroux Consultations et C.A.T.T.P.Secteur de CHATEAUROUX 9000 8513 8351 7492 8000 6280 7000 6000 Consultations 5000 4000 3000 CATTP 3193 2834 2000 1000 0 Année 2009 Nombre de consultations Nombre de Séances de C.A.T.T.P. 2009 2010 2011 2009 2010 2011 Argenton 439 462 535 532 677 1098 Année 2010 Buzançais 608 698 782 336 307 531 Issoudun 1282 1150 1060 724 815 1738 Année 2011 La Châtre 235 268 284 478 430 672 Le Blanc 515 363 371 485 403 451 Levroux 574 516 463 565 591 816 Châteauroux 8351 8513 7492 2834 3193 6280 - 229 A- PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE La prise en charge ambulatoire concerne : - Les consultations : soins et interventions dans un des lieux de consultations du secteur (CMP ou consultation externe à l’hôpital, consultations en unité somatique. Les visites à domicile : 0 patient concerné par manque de possibilité soignante ; Les soins et interventions en milieu scolaire et milieu spécialisé Types de prise en charge Nombre de patients 908 patients Soins en C.M.P. ou unité de consultation de secteur Nombre de séances Pour 10 987 séances dont 787 consultations médicales, 168 consultations par l’interne, 2 240 consultations par les psychologues Consultations en psychiatrie de liaison Visites à domicile Interventions en milieu scolaire 48 patients Pour 178 séances 0 patient 185 patients Interventions en milieu spécialisé 23 patients Pour 0 séance Pour 287 réunions d’équipe éducative ou P.P.S. 34 synthèses Nom bre de consultations ou prises en charge en individuels 12004 11970 12200 12000 11800 11600 11400 10987 11200 11000 10800 10600 10400 Année 2009 Année 2010 Année 2011 Evolution du nombre d’interventions au sein des établissements scolaires et du nombre d’interventions en établissements extérieurs (Etablissements médico-sociaux et Services Sociaux) 400 368 382 Année 2009 Année 2010 Année 2011 350 287 300 250 200 150 54 100 39 34 50 0 PPS réunion école Synthèse extérieure Dans notre fonctionnement nous avons détaché trois soignantes sur une journée pour intervenir en milieu scolaire. Lorsque les réunions étaient programmées sur un jour où nous n’étions pas disponibles, nous avons envoyé un compte rendu des soins. (Le temps nécessaire pour la rédaction des comptes rendu est non comptabilisé). - 230 Nous avons effectué moins de réunions extérieures (- 100 réunions), en raison d’un arrêt maladie d’une soignante (qui était détachée pour cette mission) et d’un certain nombre de réunions programmées hors de nos disponibilités. B- PRISE EN CHARGE EN TEMPS PARTIEL Hospitalisation partielle de jour (1/2 journée hôpital de jour) Depuis janvier 2011, sont comptabilisés en demi-journées d’hôpital de jour tout soin d’une durée de 3 à 4 heures consécutives par jour. Hospitalisation de jour Au-delà de 4 heures consécutives par jour, les soins entrent dans le cadre de l’hôpital de jour. Types de prise en charge Journée hôpital de jour ½ journées hôpital de jour Accueil familial thérapeutique de jour Nombre de patients 101 patients 152 patients 20 patients Nombre de journées Pour 2 228 journées Pour 2 675 ½ journées Pour 689 journées Evolution du nombre de journées d’hôpital de jour depuis 2009 Nom bre de journées en hôpital de jour 7312 8000 6586 7000 6000 5000 3566 4000 3000 2000 1000 0 Année 2009 Année 2010 Année 2011 Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel Groupe thérapeutique d’une durée de 1 heure à 1h30, une à deux fois par semaine. Type de prise en charge C.A.T.T.P Nombre de patients 521 patients Nombre de séances Pour 11 586 séances - 231 Evolution du nombre de séances en CATTP depuis 2009 Nom bre de séances en CATTP 11586 12000 10000 8000 6416 5954 6000 4000 2000 0 Année 2009 Année 2010 Année 2011 C- PRISE EN CHARGE A TEMPS COMPLET Hospitalisation à temps complet Types de prise en charge Hospitalisation 24 heures sur 24 dans le service au centre hospitalier Hospitalisation temps complet en pédiatrie avec soins hôpital de jour S.P.I.J. Hospitalisation à temps complet au sein du pôle psychiatrie (services de psychiatrie adulte) du centre hospitalier avec soins hôpital de jour S.P.I.J. Adolescents hospitalisés au C.A.S.A. à Bourges (dans le cadre de notre convention) Adolescents hospitalisés à l’espace adolescent du D.P.E.A. de Bourges (dans le cadre de notre convention) Accueil familial thérapeutique temps plein Nombre de patients 1 patient Nombre de journées Pour 3 journées 5 patients Pour 538 journées 4 patients Pour 63 journées 8 patients Pour 278 journées (de 12 à 17 ans) 3 patients Pour 298 journées temps complet 14 patients Pour 398 journées a) Au sein du service Dans les locaux du pavillon 12 du centre hospitalier 3 journées d’hospitalisation pour un seul patient. En accueil familial thérapeutique 398 journées d’hospitalisation, soit une augmentation de 83 journées, pour un nombre d’enfant équivalent. 2 postes d’assistantes familiales sont pourvus sur 4. b) Au sein du service de pédiatrie du centre hospitalier La collaboration avec le service de pédiatrie s’est intensifiée, elle a permis de d’hospitaliser 5 patients pour 538 journées (soit + 338 journées), le soir et le week-end en pédiatrie et en journée au SPIJ. Pour 4 patients, il s’agit d’une hospitalisation longue (en moyenne 4 mois) pour des troubles alimentaires. - 232 c) Au sein du pôle psychiatrie (services de psychiatrie adultes, pavillon A ou C) du centre hospitalier La collaboration avec les services de psychiatrie adulte du pôle de psychiatrie a permis d’hospitaliser 4 patients pour 63 journées (- 10 journées), hospitalisation à temps complet avec des soins au SPIJ en fonction des situations. d) Au Centre d’Accueil et de Soins pour Adolescents (C.A.S.A.) à BOURGES 8 patients ont été hospitalisés pour 278 journées, soit une durée moyenne de séjour de 34,75 jours. En 2010, 15 patients ont été hospitalisés pour une moyenne de séjour de 17,1 jours et en 2009 : 11 patients pour une durée de 23,5 jours. Après 3 années consécutives de baisse de la durée moyenne de séjour, on note une nette augmentation cette année. e) Espace adolescents du département de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du C.H.S. de BOURGES 3 patients ont été hospitalisés à l’espace adolescents pour 298 journées d’hospitalisation (soit + 111 journées). En 2010, 1 seul patient avait été concerné. III - ACTIONS DE PREVENTION DANS LA COMMUNAUTE Participation aux commissions des droits et de l’autonomie (commissions techniques et plénières) de la loi du 11 février 2005 (loi pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées). Participation aux réunions « prévention suicide jeunes » ; IV -FORMATION A - FORMATIONS DISPENSEES PAR LE SERVICE - Participation à la formation des élèves I.F.S.I. à CHATEAUROUX par un médecin du service, une musicothérapeute, un cadre (concerne les élèves de 2ème et 3ème année). Accueil d’étudiants de l’I.F.S.I CHATEAUROUX, sur des stages de 5 ou 10 semaines. Participation à la formation des élèves de l’I.U.F.M. par un cadre du service. Accueil de trois étudiantes psychologues. Accueil d’une interne de spécialité B – FORMATIONS DONT A BENEFICIE LE PERSONNEL DU SERVICE (hors formation médicale) @ Formations dispensées à l’extérieur de l’établissement : • • • • • • • Conférence débat « prendre conscience pour vaincre la dépression » pour 6 agents du service. « Introduction à l’approche transculturelle et aux pratiques cliniques partagées » 2 agents sur 2 jours. « les professionnels face aux cas difficiles : comment travailler avec le contretransfert » 1 agent sur 6 jours. « Animal et institution » 1 agent sur 5 jours. « l’enfant : du développement normal à la psychopathologie » 1 agent sur 5 jours. « Les transferts à l’écoute de l’inquiétante dépression chez l’enfant » 1 agent sur 2 jours. Colloque « de l’amour à la mort » 6 agents. - 233 • « Prise en charge psychocorporelles : fondements théoriques et mise en pratique niveau 1 » 1 agent sur 5 jours. @ Formations internes à l’hôpital : • • • • formation à destination de tout le personnel soignant « reprise de la pratique » : analyse des pratiques professionnelles par l’institut français d’analyse de groupe et de psychodrame à raison d’une fois par mois jusqu’en juin puis de septembre à décembre : pour un groupe de 20 soignants, à raison d’une fois par mois également. formation « A.F.G.S.U. ». « prévention et gestion des risques des situations de violence et d’agressivité » 1 agent ; Prise en charge de l’arrêt cardiaque – utilisation du chariot d’urgence, 8 agents ; VI- CONCLUSION L’augmentation de la file active se situe essentiellement sur la tranche d’âge 10 à 14 ans. Notre nouveau mode d’enregistrement de l’activité conduit à une forte augmentation des séances de CATTP, et une diminution des journées hôpital de jour. Le non remplacement d’un infirmier diplômé d’état depuis octobre 2011, nous a conduits, pour assurer la continuité des soins à solliciter le retour à temps plein de certains agents travaillant à temps partiel. Les demandes de consultations restent importantes, nous essayons de proposer des consultations d’accueil dans les trois mois (sauf urgence psychiatrique). - 234 - Pôle de psychiatrie adulte Chef de pôle : Mme le Dr CHAUVET-CASTAGNET Responsable administratif du pôle: Mme ERRERO Cadre supérieur de santé du pôle : M. ERDEVEN Praticiens : Dr ALLIER, Dr BACONNAIS, Dr BOKTOR, Dr HOUNTONDJI, Dr LE DUC, Dr LEMAIRE, Dr LONGEAUD, Dr MAVRODIN, Dr PAPAZOGLOU-ROYER, Dr SANDMANN, Dr PASDELOUP, Dr WENDLING jusqu’au 1er mai 2011, Dr RAMBELOSON du 6 juin au 31 août 2011 et Dr CANTEMIR depuis le 18 août 2011. Cette année 2011 est marquée notamment, par la mise en œuvre effective du règlement intérieur du pôle de psychiatrie. Ce document, précise les attributions des directions fonctionnelles, les délégations de gestion et le management de ce pôle. Au cours de l’année 2011 le bureau de pôle s’est réuni quatre fois ; trois conseils de pôle ont été organisés ; sept réunions de cadres (soignants, administratifs et techniques) se sont déroulées ; sept réunions de cadres soignants ont eu lieu. Au 1er août 2011, la loi n°2011-803 du 5 juillet 2011, relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge a très fortement impacter nos organisations. L’application de cette loi, dans un délai très court et en période estivale, a généré un certain nombre de difficultés liées à : une interprétation complexe de cette loi. l’équipement bureautique, l’élaboration de nouveaux imprimés et protocoles (32 imprimés et 12 certificats médicaux types par praticien) l’installation d’une salle d’audience sur le site de Gireugne, la multiplication des certificats médicaux impactant sur le temps médical, le temps secrétariat, le temps de l’administrateur de garde, le temps soignant destiné à l’accompagnement des malades aux audiences, la transmission des certificats sans délai, par l’administrateur de garde 24 heures /24. Il est noté cependant, que malgré les difficultés rencontrées la réglementation a été appliquée, sans dysfonctionnement, grâce à l’implication de tous les acteurs internes et aux partenaires extérieurs. Du 1er août au 31 décembre 2011 105 audiences se sont tenues : 89 au Tribunal d’Instance de CHATEAUROUX 13 sur le site de Gireugne (pour les détenus et les malades potentiellement à risques) 3 à la Cour d’appel de Bourges. 25 collèges ont été organisés pour les patients hospitalisés au long cours ou les patients relevant d’une décision d’irresponsabilité pénale. - 235 - EFFECTIF DE LA PSYCHIATRIE ADULTE AU 31 DECEMBRE 2011 Personnel médical : effectif moyen rémunéré Personnel non médical : effectif moyen rémunéré C.C.N. F.P.H. 6,30 5,5 124,91 131,45 Personnel de direction Cadre de santé Psychologue Infirmier(e) Aide-soignant(e) 5 3,5 36,61 1 2,25 2 8,9 40,50 11,80 Aide Médico Psychologique 19,8 14 Agent de service hospitalier 31 27,8 Secrétaire médicale 5 3 Agent administratif Agent technique 5 16 9,80 7,5 Moniteur éducateur Assistante sociale Total du pôle de psychiatrie adulte 2 1,9 2 136,95 131,21 268,16 TOTAL Au cours de cette année 2011, la réorganisation des équipes administratives, techniques et logistique a permis la mutualisation et / ou le positionnement des personnels sur les deux sites (CHATEAUROUX et SAINT-MAUR). Depuis cette année le nombre d’agents F.P.H. est supérieur au nombre d’agents C.C.N. I - L’INTRA HOSPITALIER ANALYSE DE LA FILE ACTIVE GLOBALE FILE ACTIVE PAR TRANCHE D’AGE de 11 à 20 ans 21 à 30 ans 31 à 40 ans 41 à 50 ans 51 à 60 ans 61 à 70 ans 71 ans et + TOTAL Masculin 54 112 186 258 110 26 21 767 Féminin 18 38 58 124 67 45 24 374 TOTAL 72 150 244 382 177 71 45 1141 Groupes d’âge Sexe - 236 REPARTITION DE LA FILE ACTIVE PAR TRANCHE D’AGE 3% 3% 7% 14% 15% de 11 à 20 ans 21 à 30 ans 31 à 40 ans 41à 50 ans 51 à 60 ans 61 à 70 ans 24% 71 et + 34% REPARTITION DES HOSPITALISATIONS PAR TRANCHE D’AGE ET PAR SEXE 300 258 250 186 200 Masculin 150 124 112 100 54 50 18 38 58 Féminin 110 67 45 26 2124 0 de 11 à 20 ans 21 à 31 à 41à 50 51 à 61 à 71 et + 30 ans 40 ans ans 60 ans 70 ans La file active globale est de 1 141 patients suivis sur le site de GIREUGNE. Le ratio hommes / femmes est de 2,05 conforme aux statistiques nationales. Les pathologies les plus lourdes sont surreprésentées chez les hommes et obligent à recourir à l’hospitalisation plus fréquemment. - 237 COMPARAISON DE L’ACTIVITE 2010 ET 2011 Nombre de journées d’hospitalisation Pavillon A 2010 2011 11 2 6 989 7 732 6 989 7 745 HOJ HON HOC Total Pavillon B 2010 2011 37 11 132 140 9 040 8 656 9 209 8 807 Pavillon C 2010 2011 59 50 49 17 9 556 9 494 9 664 9 561 Pavillon D 2010 2011 363 95 1 4 934 5 582 5 297 5 678 HOJ = Hospitalisation de journée HON = Hospitalisation de nuit HOC = Hospitalisation complète Nombre de jours 12000 10000 8000 HOJ 6000 4000 HON HOC 2000 0 2010 2011 Pavillon A 2010 2011 Pavillon B 2010 2011 Pavillon C 2010 2011 Pavillon D Durée moyenne de séjour 2011 2010 Durée Moyenne de Séjour par pavillon PAV A PAV B PAV C PAV D 30,96 28,3 18,06 21,67 22 71 21 31 80 70 60 50 2011 40 2010 30 20 10 0 PAV A PAV B PAV C PAV D Durée Moyenne de Séjour par pavillon La DMS est en adéquation avec les orientations de chacun des pavillons. - 238 - La banque des malades Depuis le 1er juin 2011, c’est au sein du pavillon B que la « banque des malades » est dorénavant située. L’installation de coffres-forts, d’une boite de dépôt, l’aménagement d’un comptoir sont les principaux travaux effectués pour permettre à la fois une sécurisation des lieux et un accueil des patients. La secrétaire du service a désormais aussi la fonction de régisseur principal. Chaque patient, qui le souhaite, peut, par le biais de l’équipe soignante, déposer ses valeurs, objets, et espèces qui sont vérifiés et réceptionnés par le régisseur. Le patient peut, bien évidemment, venir retirer ses biens selon ses besoins ou lors de sa sortie définitive. Concernant les retraits, des heures d’ouverture ont été instaurées, 3 heures hebdomadaires. Pour les dépôts, ils se font en fonction des admissions. Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Dépôt et retrait espèces/mois 30 22 47 19 27 23 42 Nombre de jours ouverture banque 12 13 14 13 13 13 13 Moyenne fréquentation 2,50 1,69 3,36 1,46 2,08 1,77 3,23 50 Juin 40 Juillet 30 Août 20 Septembre 10 Octobre Novembre 0 Dépôt et retrait espèces/mois Nbre de Jours ouverture banque Moyenne fréquentation Décembre Un nombre conséquent des patients étant sous mesure de protection, et/ou peu autonome, il était de plus en plus difficile de les accompagner retirer de l’argent (les tuteurs ou curateurs ne sont pas autorisés à posséder des espèces). De plus, la cafétéria de l’établissement, qui auparavant était gérée par l’association « Amitié-Solidarité », permettait aux patients en long séjour d’avoir un système de « compte » avec facturation mensuelle aux services de tutelles pour les achats quotidiens (produits d’hygiène, timbres, gourmandises diverses….). L’association a été dissoute en décembre 2011. L’augmentation de la fréquentation en décembre 2011 amorce une évolution importante pour 2012 avec la mise en place de virements par les organismes tutélaires, au Trésor public de Châteauroux dont la « banque des malades » est une régie. - 239 - Activités physiques et sportives L’année 2011 aura comptabilisée, en 37 semaines de travail, 2638 prises en charge par le service. Elle aura été marquée par un accident de travail ayant entraîné un arrêt de 6 semaines. Une semaine de formation « l’animation auprès d’adultes présentant des troubles psychologiques ou psychiatriques » est à ajouter aux journées sans prise en charge. Même si la continuité des prises en charge a pu être partiellement effectuée par les animateurs de la cafétéria, celles-ci n’ont pas été comptabilisées dans ce rapport d’activité. 178 : c’est le nombre de prescriptions en 2011. Elles concernent 157 personnes différentes ; certaines sont hospitalisées plusieurs fois dans l’année et sont donc bénéficiaires de plusieurs prescriptions. Le pavillon D a repris les créneaux d’activités du CTA. Donc, bien qu’utilisateur régulier du service, il ne fait plus de prescription. 2079 : c’est le nombre de prises en charge en intra-hospitalier. Sont comptabilisées comme prises en charge l’encadrement d’une personne participant aux activités pour une demi-journée. La prise en charge d’une personne sur une journée complète (rencontres interhôpitaux, journée plein air…) est donc comptabilisée comme double. Le pavillon D (avec 556 prises en charge) représente ¼ de ce nombre, quand au pavillon B avec 653 prises en charge, il représente 1/3 de ce chiffre annuel de prises en charge. 559 : c’est le nombre de prises en charge en extra-hospitalier pour les CATTP de Châteauroux, Le Péchereau, Buzançais et la résidence Léontine Boursier. Ces structures ont bénéficié de prises en charge au sein du service A.P.S. du Pôle de Psychiatrie Adultes. Cafétéria Présentation La cafétéria du Pôle de Psychiatrie Adulte fonctionne tous les jours de l’année, avec une ouverture aux patients de 11h00 à 16h45. Sur l’ensemble de l’année, l’équipe se compose de 4 agents, 3 AMP et 1 ASH, l’encadrement est assuré par le cadre de santé du pavillon B, à raison d’une ½ journée par semaine environ. Missions Depuis son ouverture, la cafétéria permet aux patients ainsi qu’à leur famille de réaliser un certain nombre d’achats (boissons chaudes et fraîches sans alcool, gâteaux, friandises, produits de toilette, timbres, enveloppes, cartes de téléphone…). La fréquentation journalière est irrégulière, elle se situe en moyenne à 60 personnes pour achats divers et 20 personnes pour une simple visite. Le chiffre d’affaire moyen par jour est d’environ 100 euros. - 240 Les patients dans ce lieu peuvent consulter les journaux et autres revues et aussi pratiquer des jeux (billard, jeux de cartes, jeux de société). Tout au long de l’année, le personnel de la cafétéria a complété ces prestations par l’organisation et la participation à des activités thérapeutiques ou occupationnelles. Une collaboration activités sportives: - étroite avec le gymnase s’est instaurée pour diverses la petite marche du lundi (3.5 Kms) la grande marche du mardi (7 Kms) la piscine le mercredi après-midi. D’avril à septembre, de nombreuses journées à thème ont été organisées, 26 en 2011, on peut citer : journées au lac d’ÉGUZON, étang de BELLEBOUCHE, parc de BEAUVAL, zoo du PAL, observatoire en BRENNE, foires exposition de CHATEAUROUX, marché de SAINTAOUT, salon gastronomique, sorties restaurant... Le personnel au cours de l’année a participé à 7 journées inter-hôpitaux. Une fête de Noël a été organisée comme chaque année (après-midi dansant et goûter). Elle a permis de rassembler un large public tant intra hospitalier que de l’ensemble des structures extérieures. Depuis juin, une activité « pâte à sel » est en place à raison de 2 après-midi par semaine. Les agents de la cafétéria en collaboration avec des personnels des pavillons encadrent cette activité. L’installation d’une salle vidéo toute équipée (une grande partie du matériel a été un don associatif) a permis d’instaurer la projection d’un film divertissement tous les jeudis aprèsmidi depuis août 2011. II – L’ACTIVITE EXTRA-HOSPITALIERE CMP/CATTP ARGENTON –BUZANCAIS-LE BLANC 500 400 300 Argenton Buzançais 200 100 0 Le Blanc 2009 Consultations psychiatriques Consultations psychologiques File Active Nombre d’actes en CATTP Nombre d’actes en CMP (uniquement infirmier ou AMP) 2010 2011 CMP - CATTP Argenton/La Châtre CMP-CATTP Buzançais CMP-CATTP Le Blanc 1 068 1 280 458 1 260 916 1 349 311 277 220 1 579 1 934 2189 1 487 1 407 1 388 - 241 FILE ACTIVE 2009 455 499 469 Argenton/La Châtre Buzançais Le Blanc 2010 72 111 84 2011 311 277 220 En 2010, la diminution du temps de secrétariat en raison de maternité n’a pas permis un recueil satisfaisant des données d’activités. 6000 5000 4000 Argenton 3000 Buzançais 2000 Le Blanc 1000 0 2009 2010 2011 TOTAL ACTES C.M.P. 2009 1538 2138 2143 Argenton/La Châtre Buzançais Le Blanc 2010 847 1025 1663 2011 3815 3603 3195 Afin d’être exhaustif, il convient de rajouter aux actes de CMP 85 actes effectués par les infirmiers du pavillon C (injections retards). 4000 3000 Argenton 2000 Buzançais 1000 Le Blanc 0 2009 2010 2011 En 2011, on constate que la file active du C.M.P. Le Blanc est la plus faible, ceci compte tenu du manque de présence médicale sur la structure toutefois compensé par l’activité C.M.P. des infirmiers et des consultations du psychologue. TOTAL SEANCES C.A.T.T.P. Argenton Buzançais Le Blanc 2009 2916 2787 5048 2010 2088 1756 1922 2011 1579 1934 2189 - 242 - C.M.P./C.A.T.T.P. CHATEAUROUX Evolution de l’activité ambulatoire du C.M.P. de CHATEAUROUX Nombre de patients Nombre de venue 2010 1 075 9 910 2011 977 10 431 Il est à noter une légère décroissance de la file active. Elle peut s'expliquer par l'absence de deux médecins psychiatres en arrêt maladie sur les trois derniers mois de l'année 2011. Malgré tout, le nombre d'actes a progressé notamment concernant les actes infirmiers. Cela s'explique par une augmentation des entretiens infirmiers de soutien dont les objectifs sont de pallier au délai d'attente (important) pour avoir rendez-vous avec un médecin psychiatre. Dont 2 735 consultations médicales, 1 639 consultations psychologues, 4 833 actes - 243 - Activité Ambulatoire 2010 + 2011 C.A.T.T.P. de CHATEAUROUX Nombre de patients Nombre de venues 2010 130 2 461 2011 132 3 743 Nous constatons que le nombre de patients est constant mais que le nombre de venues a progressé d'environ 1300 venues. Cette augmentation peut s'expliquer par le fait que nos prises en charge C.A.T.T.P. ont été renforcées, notamment en cas de S.P.D.T. et S.P.R.E. Nous proposons des prises en charge par demi-journée afin de consolider les acquis et d'éviter ainsi des hospitalisations ou des ré hospitalisations. - 244 - L’INSTITUT DU COUPLE ET DE LA FAMILLE (I.C.F.) L’institut du couple et de la famille a reçu, en 2011, 123 demandes dont 93 nouvelles demandes et effectué 273 séances de thérapies. Nous avons reçu 252 personnes sur l’année. 1 - Thérapie familiale/ Thérapie de couple La différenciation est formelle, les deux approches étant parfois associées l’une à l’autre. On peut cependant distinguer 82 couples et 40 familles (dont 8 familles monoparentales et 7 familles recomposées). On peut noter que 4 situations correspondent à une problématique autour de la séparation. A noter qu’ont été reçues 2 situations un parent – un enfant adulte et que nous avons proposé 1 thérapie individuelle de type systémique axée sur une problématique familiale. Cette offre de soins permet de recevoir un membre de la famille et de travailler, avec lui, la venue du couple ou de la famille. Suivant les situations et le nombre de séances réalisées, un autre thérapeute peut prendre le relais. Le nombre de séances individuelles systémiques est limité à 5 séances. Ces chiffres illustrent l’évolution remarquée, depuis 3 ans, concernant une augmentation significative des problématiques conjugales. 2 - Patient désigné Le patient désigné est porteur d’un symptôme, signe du dysfonctionnement de la famille. Il tente de maintenir l’équilibre pathologique de la famille. Le patient désigné est celui qui tient le plus à la cohésion familiale, mais il est aussi celui qui est le plus « faible », le plus sensible, et a le plus besoin d’être entouré. Cela peut être un enfant ou un adolescent, mais aussi un adulte. … - 245 RESEAU SANTE PRECARITE DE L’INDRE REJETANT L’EXCLUSION (RESPIRE) EQUIPE MOBILE SPECIALISEE EN SOINS PSYCHIATRIQUES (E.M.S.S.P.) Evolution des demandes usagers / professionnels 450 17 400 350 40 300 15 14 47 250 60 53 200 394 303 150 100 210 209 2005 2006 347 334 250 50 0 2007 usagers 2008 2009 2010 2011 professionnels On peut poser l’hypothèse que la diminution de demandes pour les professionnels est en lien avec une meilleure connaissance du Réseau par nos partenaires des structures existantes (guide de la solidarité, rencontre santé solidarité organisée par RESPIRE en 2008). Les usagers Les orientations de personnes féminines restent majoritaires. On peut tenter d’expliquer ce phénomène par l’historique du Réseau dont la constitution s’est appuyée sur les liens avec l’A.D.A.V.I.M., les associations de victimes de violences conjugales et le centre d’accueil « Les Ecureuils ». Cependant, on peut supposer que l’écart de proportion hommes/femmes tend à diminuer notamment par l’instauration des permanences au sein du C.H.R.S. « Solidarité Accueil », accueillant une majorité d’hommes. Les demandes adressées sont relativement constantes. On peut en déduire que : ¬ Le réseau RESPIRE / E.M.S.S.P. est bien identifié parmi l’ensemble des partenaires. ¬ Le Réseau répond à de réelles difficultés rencontrées par les professionnels à savoir travailler la demande d’accès aux soins psychiques. ¬ Aller au devant des publics permet d’accrocher quelque chose d’une amorce de demande, de démystifier la psychiatrie et de repérer les personnes les plus en difficulté. - 246 L’évolution du nombre de consultations est proportionnelle à l’évolution du temps réel de personnel sur la structure. De plus, on peut constater le nombre important d’entretiens non honorés. Ceci peut s’expliquer par les problématiques rencontrées par le public accueilli au Réseau. En effet, les usagers reçus sont le plus souvent réfractaires au soin et le travail engagé va être de faire émerger une demande réelle de prise en charge qui permettra de les orienter vers les structures de droit commun. Evolution du nombre de patients pris en charge File active 300 250 200 150 217 100 50 135 145 2006 2007 240 263 243 2009 2010 2011 0 2008 - 247 URGENCES PSYCHIATRIQUES Leurs missions Qu’elle soit ressentie par le patient, son entourage ou son médecin, l’urgence psychiatrique marque une rupture qui nécessite une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante, afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique. Leurs missions sont donc : • L’accueil des souffrances psychiques et des décompensations psychiatriques. • L’accueil des personnes victimes de psycho-traumatisme. • Le travail d’évaluation (décryptage de la demande). • L’offre d’une prise en charge adaptée : travail de la crise avec soutien de l’entourage du patient. • La mise en place de liens avec les réseaux de liaisons psychiatriques. • Une interface téléphonique avec le S.A.M.U. • Le travail de post-urgence. • L’engagement de l’ensemble de l’équipe au sein de la C.U.M.P. (cellule d’urgence médico-psychologique). 1. Les urgences psychiatriques de CHATEAUROUX Cette unité est basée au sein même du service des urgences du centre hospitalier de CHATEAUROUX. L’équipe est constituée de 3 E.T.P. infirmier. Cette activité est ouverte de 7 à 21 heures. La psychiatrie de liaison = 1 E.T.P. est assurée par 2 médecins psychiatres. Relevé d’activité : 2009 – 2010 – 2011 File Active Total des actes Actes médecins Actes infirmiers 2009 646 2154 958 1189 2010 1108 1958 833 1125 2011 1047 1866 682 1184 - 248 2. Les urgences psychiatriques de LE BLANC Cette unité est basée au sein même du service des urgences du centre hospitalier de LE BLANC. L’équipe est constituée de 2 E.T.P. infirmier. Cette activité est ouverte de 7 à 21 heures. Relevé d’activité : 2009 – 2010 – 2011 File active Total actes infirmiers 2009 365 1039 2010 411 985 2011 366 575 File Active = Urg. Psy. de LE BLANC 420 411 410 400 390 380 366 365 370 360 350 340 1 2009 2 3 2010 Années 4 5 2011 2011 : nous constatons une baisse significative de la file active qui ne peut être imputable à l’absence du personnel puisque les 2 E.T.P. ont été présents toute cette année SERVICE MEDICO PSYCHOLOGIQUE REGIONAL (S.M.P.R.) - 249 La majorité des consultations sont programmées de façon régulière, néanmoins, la gestion des consultations urgentes est prioritaire. - 1 286 consultations médicales sur le centre pénitentiaire du Craquelin 289 consultations médicales sur La maison centrale de Saint-Maur Le nombre de consultations médicales de la maison centrale est bien évidemment très inférieur à celui du centre pénitentiaire, et s’explique : - par la différence de la capacité d’accueil entre 180 et 190 détenus à la centrale contre 380 au Craquelin. par le nombre d’arrivants : 53 en 2011. par rapport au turnover beaucoup moins important compte tenu de la durée de la peine. Si une consultation psychiatrique ne peut être effectuée faute de présence médicale sur le site, le patient détenu est vu en urgence par le psychiatre de garde du Pôle de Psychiatrie du centre hospitalier de CHATEAUROUX, dans le cadre d’une extraction gérée par l’administration pénitentiaire. Les visites au quartier disciplinaire et au quartier d’isolement sont effectuées sur demande après signalement de la pénitentiaire, de l’U.C.S.A. ou à la demande du patient. Les visites en cellule restent exceptionnelles, mais au besoin les psychiatres accompagnés d’un membre de l’équipe acceptent de se déplacer en détention pour établir le contact. Bilan de l’activité : 2 230 actes se répartissant en : - Consultation sur le site du Craquelin 1744 actes Consultation sur le site de la maison centrale de Saint-Maur 416 actes Consultation au C.M.P. 70 actes 1. LES ACTIONS PLURIDISCIPLINAIRES EDUCATION A L’HYGIENE Nous constatons qu’un certain nombre de patients présentant des troubles psychiatriques majeurs, sont de plus en plus précarisés et isolés, sans ressource ni soutien familial. Cette situation génère des problèmes d’hygiène, qui nous ont amené à leur proposer des douches thérapeutiques dans le service avec un accompagnement éducatif. De plus, grâce à une collaboration avec le secours populaire et l’administration pénitentiaire, nous avons désormais dans le service un vestiaire destiné aux patients, qui est entretenu gracieusement par l’administration pénitentiaire. - 250 PREVENTION DU SUICIDE FORMATION L’ensemble de l’équipe du S.M.P.R. a été formé à « la gestion et le repérage de la crise suicidaire ». L’ENTRETIEN D’ACCUEIL Il est systématique et programmé dans les 24 à 48 h auprès des arrivants et trouve ici toute sa légitimité. Il est assuré par l’équipe infirmière et éducative dans le cadre d’un planning mensuel établi. Ce premier contact est primordial dans le cadre du dépistage du risque suicidaire notamment pour les personnes primaires. PARTENARIAT AVEC L’ADMINISTRATION PENITENTIAIRE Dans le cadre de la prévention du suicide, l’ensemble de l’équipe participe à la commission pluridisciplinaire unique (C.P.U.) avec l’administration pénitentiaire sur les 2 sites. Cette commission se réunit tous les vendredis matin de 9 h à 10 h au centre pénitentiaire du Craquelin et le 1er et 3ème mardi de chaque mois à la maison centrale de SaintMaur de 14 h 30 à 15 h 30. Elle a pour but d’échanger des éléments (tout en respectant le secret professionnel) concernant les patients présentant des risques de passage à l’acte suicidaire et permettre à l’administration pénitentiaire de mettre en place une surveillance adaptée. 2. BILAN QUANTITATIF a - Nombre de consultants Années 2007 2008 2009 2010 2011 Arrivants 353 404 426 495 443 File active 523 583 571 659 615 Arrivants 61 86 55 37 53 File active 141 100 156 156 146 File active 40 76 105 137 145 C.P. du CRAQUELIN Maison centrale SAINT-MAUR CENTRE MEDICO PSYCHOLOGIQUE - 251 b - Nombre de consultations Centre pénitentiaire du Craquelin Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009 Année 2010 Année 2011 Psychiatres 1057 1028 1304 1246 1260 1286 Psychologues 1586 1643 1533 1443 1686 1744 Infirmier (es)Educatrices 4220 4376 3818 4132 4269 4327 Autres démarches 211 141 145 25 115 261 TOTAL 7074 7188 6800 6846 7330 7851 Maison centrale de SAINT-MAUR Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009 Année 2010 Année 2011 Psychiatres 329 297 371 307 299 289 Psychologues 453 665 599 659 447 416 Infirmières 393 394 373 407 340 314 TOTAL 1175 1356 1356 1373 1086 1019 Centre médicopsychologique Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009 Année 2010 Année 2011 Psychiatres 24 116 156 217 276 291 Psychologues 62 120 90 32 37 70 Infirmières Educatrices 119 32 42 57 94 100 TOTAL 205 268 288 306 407 461 - 252 - c - Entretiens d’arrivants Le centre pénitentiaire du Craquelin NOMBRES D’ENTREES 2011 443 Vus Non vus 88 350 Refus et retour Fresnes 16 Transfert P.S.E. Accueil 66 0 Semi-liberté 6 Maison centrale de Saint-Maur NOMBRES D’ENTREES 2011 53 Vus Non vus 0 53 Hospitalisations d’office Refus 0 Retour 2008 2009 2010 2011 16 22 9 19 - 253 - Service de soins de suite polyvalents Activité 2011 61 lits / 22 265 journées théoriques 2010 Evolution Admissions 628 691 10,03% SSR RHA 687 748 8,88% SSR RHA séjours entiers 555 631 RHA 3624 3653 0,80% DMS (séjours finis) 31,5 28,7 -8,89% Age moyen 78,8 79,5 21646 21458 -0,87% 601 638 6,16% 94,2% 93,5% Journées Patients Taux d'occupation CATEGORIES MAJEURES CLINIQUES 2011 Effectif RHA % RHA Nb de journées % de journées Age moyen 01 Affections de l'appareil respiratoire 265 7,3 1 501 7 81 02 Affections de l'appareil circulatoire 425 11,6 2 450 11,4 83 12 Affections du système nerveux 507 13,9 2 926 13,6 79,3 13 Troubles mentaux et du comportement 269 7,4 1 479 6,9 83,4 14 Affections de la peau et des organes des sens 15 Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires 133 3,6 797 3,7 82,3 610 16,7 3 582 16,7 74,8 16 Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 195 5,3 1 158 5,4 77,4 17 Affections traumatiques du système ostéoarticulaire 886 24,3 5 545 25,8 79,3 9 0,2 58 0,3 64 20 Soins palliatifs 95 2,6 529 2,5 74,8 40 Réadaptation et réinsertion 85 2,3 496 2,3 77 50 Affections nutritionnelles 77 2,1 439 2 69,5 60 Autres affections 97 2,7 498 2,3 78,9 3 653 100 21 458 100 79 18 Amputations Total - 254 - Service de soins de suite polyvalents Chef de service : Dr SCHNEIDER (décédé le 23 février 2011), Dr ROY Xavier nommé chef de pôle depuis le 1er février 2011. Cadre supérieur de santé : Mme SIMON (jusqu’au 28 décembre 2011) Cadre de santé : Mme POITEVIN (depuis le 19 septembre 2011) Praticiens hospitaliers : Dr SCHNEIDER jusqu’au 23 février 2011, Dr ROY Xavier depuis le 1er février 2011 et Dr RICHARD. Attaché : Mme DJABALI Nadia (en suppléante sur août et septembre 2011). Assistant : THOYER Laetitia sur 17 jours en juin et juillet 2011. COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE A niveau des admissions Nous notons, au niveau des admissions, une augmentation de 10 % du nombre de patients admis en 2011 par rapport en 2010. Cette augmentation est due au fait que nous recevons des patients plus adaptés à notre fonction et ceci est possible grâce aux visites que j’effectue dans les services de l’hôpital avec l’admission de ces patients. Ces visites ont aussi le grand avantage de se faire connaitre par rapport aux patients et ainsi que les patients futurs hospitalisés n’arrivent pas en terrain inconnu, ce qui diminue leurs angoisses et facilite leur intégration. Au niveau de la D.M.S. On remarque qu’il y a une durée de moyenne de séjour qui a fortement diminué puisqu’elle est de moins 8,9 %. Ceci est dû toujours au choix en amont des patients qui, correspondant plus à notre fonction, nous permettent d’être beaucoup plus actifs par rapport à leurs prises en charge et d’assurer ainsi leurs avals (retour à domicile ou départ en institution). Pour les départs en E.H.P.A.D. et les structures de long séjour, ces départs sont d’autant facilités que nous recevons une fois par semaine le Docteur RABET, médecin coordonnateur des Grands Chênes, des E.H.P.A.D. sur CHATEAUROUX. Concernant les catégories majeures cliniques Nous pouvons remarquer que l’ensemble des pathologies sont prises en charge dans le service de soins de suite polyvalents de CHATEAUROUX avec un pourcentage croissant sur les affections traumatiques du système ostéoarticulaire (24 %). Cependant, ces résultats homogènes risquent, du fait du manque du personnel, (absence d’ergothérapeutes, de psychologues) et du fait de notre obligation à s’aligner sur les lois d’avril 2008, d’être moins important l’année prochaine chez les patients venant de neurologie puisque nous ne pourrons plus prendre ni les patients présentant un A.V.C., ni les patients présentant une S.E.P. ou un Parkinson. CONCLUSION Les résultats sont donc très positifs pour le service de soins de suite polyvalents de CHATEAUROUX. Cependant, il nous sera difficile de continuer notre progression du fait du manque de moyens criant si l’on se compare aux autres S.S.R. de la région Centre. - 255 - MOYENS EN PERSONNEL 2010 2011 Evolution Personnel médical : effectif moyen rémunéré MAJ 2,00 2,21 +10 %- Personnel non médical : effectif moyen rémunéré Cadre de santé Infirmier(e) Aide-soignant(e) Agent de service hospitalier Secrétaire médicale Agent administratif et technique Kinésithérapeute Diététicienne Assistant socio-éducatif 50,00 1,00 12,84 18,61 12,37 0,80 1,45 2,00 0,43 0,50 50,88 1,00 13,78 19,28 11,26 0,80 2,00 2,00 0,12 0,64 + 1,76 % + 7,32 % + 3,60 % - 8,97 % + 37,93 % - 72,09 % + 28,00 % - 256 - - 257 - La consultation pluridisciplinaire de la douleur 1. Activité clinique : aspects quantitatifs Evolution de l’activité 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total consultations 287 1 659 1 579 1 728 1 747 2 102 2 347 Total médecin 124 694 588 677 778 866 1 095 Total IDE 94 632 635 683 594 733 761 Total psychologue 69 333 356 368 375 503 491 Total RDV non honorés NC 262 264 241 253 359 339 % RDV non honorés NC 14% 14% 12% 13% 15% 13% File active 90 399 418 421 490 530 565 Nouveaux patients 90 NC 289 275 312 291 301 Consultations / patient 3,2 4,2 3,8 4,1 3,5 4 4,1 2. Activité clinique : aspects qualitatifs Types de pathologies - 258 - Qui adresse les patients ? 3. Activité de formation : 67 heures Formation institutionnelle à la prise en charge de la douleur : Formations en IFSI : Développement professionnel continu : En complément : Accueil de stagiaires : 38 heures 21 heures 8 heures 242 heures 4. Activité de communication scientifique 1 poster en congrès international (E.F.I.C.) 4 posters et 2 communications orales en congrès national (S.F.E.T.D. et S.O.F.M.E.R.) 1 article pour la revue « Risques et Qualité » (Editions Health and co) 1 article pour la revue Drugs & Aging (Wolters Kluwer) 4 articles et 26 « actualités brèves » pour la revue « Douleurs » (Elsevier-Masson) 1 ouvrage publié par l’Institut U.P.S.A. de la douleur (I.U.D.) - 259 - L’équipe mobile de soins palliatifs I. RESSOURCES HUMAINES Fonction Formations qualifiantes et/ou diplômantes en lien avec les soins palliatifs* Nom Médecin DUFRENE Christian ALCALAY Virginie KIPPER MarieChristine RETAILLEAU Elodie TRICARD Natacha Infirmière Clinicienne Infirmière Clinicienne Psychologue Secrétaire D.I.U. Soins palliatifs et d’accompagnement Capacité de gériatrie D.I.U. Soins palliatifs Formation clinicienne D.U. douleur Formation clinicienne Présence à compter du : 01/09/2009 1 20/04/2005 1 1998 1 03/05/2011 0.5 21/03/2011 0.5 *Les congrès et formations de moins de 3 jours ne sont pas qualifiants ni diplômants. II. ACTIVITÉ CLINIQUE A. Les patients Nombre Nombre total de patients comptabilisés en 2010 Dont patients connus avant 2010 (reports et réouvertures) Nombre de patients pour lesquels il y a eu au moins une rencontre avec le patient et/ou avec son entourage et/ou avec l’équipe soignante ETP 332 32 341 Moyenne d’âge des patients : 69.27 ans Pathologies Cancers, tout type et extension 79 % Toute maladie neurologique grave, invalidante, évoluée y compris démence 3% Autres pathologies (polypathologies, insuffisance d’organe...) 18 % Nombre de patients informés qu’ils sont pris en charge par une équipe du réseau de soins palliatifs en région Centre : 332 Nombre de patients pour lesquels des directives anticipées sont tracées dans le dossier : 3 Nombre de patients pour lesquels l’existence d’une personne de confiance est tracée dans le dossier : 7 - 260 Actions cliniques effectuées par les équipes* Nature des actions Nombre Information 1 461 Conseil aux équipes 647 Évaluation 1 461 Aide à la coordination 101 Soutien Patient 1 389 Entourage Professionnel s 324 TOTAL 811 6 194 *On coche une seule fois l’action par patient, mais on peut cocher plusieurs actions de nature différente pour un même patient. Nombre et lieu de décès des patients en 2011: 183 La demande Auteur de la demande Nombre Patient ou entourage (*) 9 Professionnels médico-sociaux, bénévoles et autres 317 Dont médecins 257 TOTAL 583 (*) Entourage : famille, amis, proches Collaborations Structures de soins palliatifs avec lesquelles il y a eu collaboration à propos d’un patient Nombre de patients U.S.P. 0 E.M.S.P.-E.A.D.S.P. 6 Services disposant de L.I.S.P. 193 H.A.D. NA Autres réseaux des soins palliatifs 0 Collaborations pour anticipation S.A.M.U. 0 Urgences 11 - 261 B. « Dossiers soutiens » ouverts Nombre total Un dossier soutien n’est ouvert que s’il existe une demande formalisée pouvant émaner d’un proche, d’une famille, d’un professionnel ou d’un groupe de professionnels. Cette demande donnant lieu à une rencontre programmée dans un lieu et sur un temps déterminé. Nombre total de « dossiers soutien » 47 dont nouveaux en 2010 47 Type de soutien Personne(s) dont un proche est gravement malade 8 Personne(s) dont un proche est décédé 1 Professionnel à titre individuel 34 Groupe de professionnels 4 Modalités d’intervention des équipes Types d’intervention Nombre de visites Nombre 1 685 Dont visites conjointes 598 Nombre d’accueils dans les locaux 13 Nombre de contacts téléphoniques 101 Nombre de courriers 333 Nombre de réunions pluridisciplinaires 647 Dont nombre de participations à une procédure collégiale 325 - 262 RÉCAPITULATIF Nombre total de patients comptabilisés 332 Nombre total de dossiers « soutien » 47 Services collaborant avec l’E.M.S.P. Nombre total de services dans l’établissement : 18 Services collaborant avec les E.M.S.P. Médecine Gastro-entérologie Nombre de services dans l’établissement : 6 Oncologie Nombre de patients 100 Pneumologie 18 Cardiologie 28 Médecine interne 23 Neuro-gériatrie Chirurgie Générale Nombre de services dans l’établissement : 7 ORL Gynéco-obstétrique Vasculaire Dont services pourvus de L.I.S.P. 24 2 19 38 11 6 Nombre de services dans l’établissement :1 Réanimation 2 Nombre de services dans l’établissement :1 Urgences 16 Nombre de services dans l’établissement : 1 Pédiatrie 0 Nombre de services dans l’établissement :1 Psychiatrie 0 Nombre de services dans l’établissement :1 S.S.R. Nombre de services dans l’établissement :1 29 - 263 III. DYNAMIQUE RESEAU A. Sensibilisations et formations SENSIBILISATIONS / FORMATIONS Thème LA MALADIE, LA DOULEUR, LA SOUFFRANCE FORMATION INTERNE DES SOIGNANTS 1ERE SESSION FORMATION INTERNE DES SOIGNANTS 2EME SESSION Structures ou Services concernés (*) ALAVI (JALAMALV) CENTRE HOSPITALIER DE CHATEAUROUX CENTRE HOSPITALIER DE CHATEAUROUX DOULEURS NEUROPATHIQUES LA DOULEUR DE LA PERSONNE AGEE LA DOULEUR ET TROUBLES COGNITIFS DE LA PERSONNE AGEE SYMPOSIUM FMC BRIVE ASSOCIATION FMC MEDECINS LA CHATRE SOINS DE SUITE POLYVALENTS Nombre de participants Volume horaire 11 3H15 13 2 JOURS 12 2 JOURS 10 2 JOURS 14 1H30 15 1H30 TOTAL VOLUME HORAIRE (*) Les structures correspondent à : E.H.P.A.D., H.A.D., S.S.I.A.D., associations de bénévoles (JALMALV...), associations d’aides à domicile..... FORMATIONS A LA DEMANDE D’UN INSTITUT PROFESSIONNEL(*) Thème Institut concerné Nombre de participants Volume horaire LA DOULEUR DE LA PERSONNE AGEE IFSI 5 1H30 LA DOULEUR DE LA PERSONNE AGEE IFSI 25 1H30 3H TOTAL VOLUME HORAIRE (*)Formation en institut professionnel : formation délivrée par l’équipe mobile dans les instituts à la demande de formateurs en charge d’un enseignement (IFSI, AFPA, Fac de médecine, DIU...) dont guidances de mémoires. B. L’encadrement des stagiaires Catégorie professionnelle du stagiaire accueilli Type de formation Durée du stage 1 étudiant en soins infirmiers Stage 5 semaines 1 étudiant en soins infirmiers Stage 4 semaines 1 étudiant en soins infirmiers Stage 5 semaines 1 étudiant en soins infirmiers Stage 5 semaines - 264 - Participation aux travaux institutionnels départementaux, régionaux, nationaux (hôpitaux, A.R.S...), ainsi qu’aux travaux du réseau régional (instances, commissions, travail avec les services ayant des L.I.S.P., animation de journées, congrès destinés aux professionnels ...) Institutions C.O.D.E.S.P.A. Centre hospitalier de CHATEAUROUX Centre hospitalier de CHATEAUROUX Centre hospitalier de CHATEAUROUX Centre hospitalier de CHATEAUROUX Centre hospitalier de CHATEAUROUX Centre hospitalier de CHATEAUROUX Agence régionale de santé Thèmes 7 Durée ème journée mondiale de soins palliatifs Animation du C.O.R.E.S.P. (comité de réflexion en soins palliatifs) Comité d’éthique. Dr DUFRENE vice-président CLUD. Mme KIPPER, I.D.E. de la structure, Vice-Présidente Démarche d’évaluation des pratiques professionnelles (E.P.P.) Dr DUFRENE animateur services S.S.P., anesthésie, médecine interne, psychiatrie Unité risque et qualité. Mise en place du CREX COMEDIMS. Participation à la rédaction d’une fiche MIDAZOLAM en anxiolyse et sédation en SP Participation du Dr DUFRENE au groupe de travail S.R.O.S.-P.R.S. 2012-2016 4 heures 8 heures 6 heures 8 heures 16 heures 1heure 30 4 heures 6 heures Actions envers le grand public Intitulés et types de manifestations Débat autour du film « Mar Adentro » de Alejandro Amenábar Lieu Public (nombre, qualité) Cinéma Apollo CHATEAUROUX Représentants et adhérents de l’A.D.M.D. - 265 Activité recherche et communication Ne sont indiqués dans ce tableau que les travaux de recherche ou de communication en lien direct avec les soins palliatifs. Il s’agit de travaux dont les membres des équipes sont les auteurs. Études de recherche Publication (livres, articles, mémoires, posters...) (Références complètes) Dr DUFRENE : Mémoire du D.I.U. de soins palliatifs et d’accompagnement : Pourquoi finir sa vie dans un service d’urgence ? Guidé par le Pr Philippe COLOMBAT. Soutenu le 16/06/2011 DUFRENE C. Opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse : quel impact sur les fonctions cognitives ? Douleurs (Paris) (2011), Vol.12. Avril 2011 doi :10.1016/j.douleur.2011.01.004 DUFRENE C. Prescrire ou ne pas prescrire, telle est la question. . . Douleurs (Paris) (2011), doi:10.1016/j.douleur.2011.12.001 DUFRENE C. Douleur et dépression de la personne âgée cancéreuse : comment s’y retrouver ? Douleurs (Paris). Vol.12. Février2011, doi :10.1016/j.douleur.2010.11.006 Interventions lors de congrès, journées régionales (lieu, dates, thèmes) - 266 - L’équipe d’appui départementale en soins palliatifs de l’Indre I – ACTIVITE CLINIQUE ª Nombre total de personnes suivies en 2011 : 348 (+ 1,46 % par rapport à 2010) - Accompagnement de fin de vie : 327 (+ 6,17 % par rapport à 2010) - Soutien à l’occasion d’un deuil : 21 (- 40 % par rapport à 2010) A – ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE 1. LES DONNEES GENERALES CONCERNANT LES PATIENTS ª Sexe ratio Hommes 154 47,09 % Femmes 173 52,91 % ª Age moyen : 73 ans Extrêmes : 22 ans à 99 ans ª Types de pathologies recensées Cancers 228 69,72 % Pathologies neurologiques 35 10,71 % Autres pathologies 64 19,57 % 2. LA DEMANDE ª Auteur de la demande Patient lui-même - Famille ou proche 27 Professionnels médico-sociaux, bénévoles et autres 300 TOTAL FINAL 327 ª Lieu de résidence du patient au moment de la demande Domicile ou substitut de domicile 158 Institutions et autres structures 169 TOTAL 327 - 267 ª Provenance des malades en établissement 9 Clinique : 23 y Saint-François (CHATEAUROUX) y Le Manoir en Berry (LA CHATRE) y Le Manoir en Berry (POULIGNY) 19 3 1 9 Hôpital : 130 y ISSOUDUN y LA CHATRE y CHATILLON y VALENCAY y LIMOGES (CHU) y CHATEAUROUX y BUZANCAIS y LE BLANC y LEVROUX y TOURS (C.H.U) y PARIS (Hôpital Pierre et Marie Curie) y POITIERS (C.H.U) y ROMORANTIN 39 34 12 12 8 6 5 4 4 3 1 1 1 9 Maison de retraite : 41 y EHPAD CH LA CHATRE y SAINTE-SEVERE y George Sand CHATEAUROUX y SAINT GAULTIER y BADECON LE PIN y CHASSENEUIL y Saint Jean CHATEAUROUX y CLION SUR INDRE y VILLEDIEU SUR INDRE y ARGENTON SUR CREUSE y La Cubissole LE BLANC y Saint Lazare LE BLANC y BUZANCAIS y La Charmée CHATEAUROUX y CHATILLON SUR INDRE y CONCREMIERS y ECUEILLE y ETRECHET y LEVROUX y MERIGNY y MEZIERES EN BRENNE y NEUVY PAILLOUX y R. Debré Les Grands Chênes à St MAUR y TOURNON SAINT MARTIN y VALENCAY 5 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Autres : 16 y Centre départemental des Grands Chênes à SAINT MAUR (Long séjour) y IERM Valençay y Centre privé de néphrologie au C.H. de CHATEAUROUX ª Modalités d’intervention 14 1 1 - 268 - Contact unique (sans rencontre physique) 52 Suivi téléphonique 51 Rencontre avec le patient, sa famille ou les soignants 224 TOTAL 327 ª Durée moyenne des prises en charge : 49 jours. 3. LES DECES ª Nombre de décès enregistrés : 220 ª Lieu de décès : DOMICILE OU SUBSTITUT DE DOMICILE 67 INSTITUTIONS ET AUTRES STRUCTURES 153 TOTAL 220 A NOTER QUE : ¾ 44 patients (contre 26 en 2010) ont été inscrits sur une liste de patients en attente d’accompagnement : en raison d’une importante file active. ¾ La durée moyenne d’attente avant l’intervention de l’E.A.D.S.P. 36 a été de 10 jours (contre 11 en 2010), le délai minimum étant de 4 jours et le maximum de 23 jours. ¾ 12 patients (contre 8 en 2010) sont décédés ou ont été hospitalisés, avant que nous puissions intervenir. B – SOUTIEN A L’OCCASION DU DEUIL ª Sexe ratio Hommes 2 13,33 % Femmes 13 86,67 % Groupe 6 TOTAL 21 ª Age moyen : 50 ans Extrêmes : 13 ans à 79 ans - 269 ª Types d’intervention Soutiens ponctuels : 18 Soutiens réguliers : 3 ª Auteurs du soutien Médecin IDE Psychologue Binôme 2 (+ 3 en binôme) 8 (+ 5 en binôme) 4 (+ 6 en binôme) 7 II – AUTRES ACTIONS ACTIONS PEDAGOGIQUES ACTIONS NOMBRE DUREE INFORMATION 3 5 H 45 SENSIBILISATION 1 2H FORMATION 24 73 H PARTICIPATION A LA VIE DU RESEAU DYNAMIQUE RESEAU DEPARTEMENTALE 117 238 H DYNAMIQUE RESEAU REGIONALE 16 49 H 45 DYNAMIQUE RESEAU NATIONALE 3 5 H 30 RECHERCHE - COMMUNICATION Recherche ¾ Groupe éthique 36. Docteur Hervé MIGNOT. ¾ Mémoire D.I.U. « Soins palliatifs adulte, gériatrique et pédiatrique » à PARIS : « L’infirmière référente en soins palliatifs : nécessité ou utopie ? » ¾ Soutenance de travaux de fin d’études d’étudiantes I.D.E. : I.F.S.I. de CHATEAUROUX : « Communiquer sans les mots». Mme Chantal AUCUIT. ¾ Participation au protocole de recherche biomédicale TALVISOP : « Techniques anesthésiques locorégionales et qualité de vie en soins palliatifs », en lien avec le Docteur Gérard TERRIER de l’E.M.S.P. de LIMOGES. - 270 - Communiqués ¾ Conférence-débat auprès des adhérents de l’A.D.M.D 36 sur le thème : « Soins palliatifs et Loi Léonetti : quelle réalité dans l’Indre ? », le 30 mai 2011 à CHATEAUROUX. ¾ Intervention sur le thème « Familles-professionnels : une relation impossible », lors de la conférence organisée par le groupe éthique 36 à CHATEAUROUX, le 16 juin 2011. Monsieur Xavier ALONSO. ¾ Intervention sur le thème : « Le droit des usagers du système de santé », lors de la conférence-débat organisée par l’APF de l’Indre à CHATEAUROUX, le 28 juin 2011. Docteur Hervé MIGNOT. ¾ Intervention sur le thème : « Relations médecins-familles en fin de vie », lors de la F.M.C. de CHATEAUROUX, le 17 novembre 2011. Docteur Hervé MIGNOT. Monsieur Xavier ALONSO. Contribution à la Plate-forme de soutien aux personnes en deuil : ¾ Intervention du Docteur Hervé MIGNOT sur le thème : « Deuil et solitude : une souffrance imposée », lors de la journée de réflexion organisée par le centre spirituel de la Pommeraye en Maine et Loire, le 14 mai 2011. ¾ Conférence à Châteauroux : « Le deuil lors d’une mort longtemps pressentie », le 22 septembre 2011. ¾ Formation « Sensibilisation à l’accompagnement des personnes en deuil » : 7 personnes ont suivi 5 sessions de 4 H (soit 20 H). ¾ Groupe de Soutien Mutuel : 10 rencontres. III – DEPLACEMENTS ª Nombre de kilomètres parcourus dans l’année 2011 : 35 573 kms ( - 1,25 % par rapport à 2010) Dont : - 22 922 kilomètres pour l’activité clinique (21 599 kms pour l’accompagnement des patients et 1 323 kms pour le suivi de deuil). - 12 651 kilomètres pour la formation, la communication et la participation à la vie du réseau. - 271 - Le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre L'organisation du service Le service départemental d'hygiène et épidémiologie de l'Indre (S.D.H.E.I.) est doté d'une équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (E.O.H.H.) dont la répartition en équivalent temps plein (E.T.P.) s’établit comme suit : Praticien hygiéniste Infirmière hygiéniste Technicien biohygiéniste Secrétaire Soit un total de 3 E.T.P. 0,7 E.T.P. 1 E.T.P. 0,8 E.T.P. 0,5 E.T.P. Nous rappelons que le service a fonctionné depuis une décennie avec 3,2 E.T.P. L’activité du service est dédiée au centre hospitalier de CHATEAUROUX et maintient et conforte une vocation départementale sous forme de coopération inter-établissement, par convention simple avec plusieurs établissements de santé de l’Indre depuis 2001 pour la plupart : - les centres hospitaliers : LE BLANC, ISSOUDUN, LA CHATRE, LEVROUX, et VALENCAY, - l’E.H.P.A.D d’ARGENTON SUR CREUSE - la clinique « LE HAUT CLUZEAU » - le Centre Départemental Gériatrique de l'Indre - les centres hospitaliers de BUZANCAIS et de CHATILLON sur INDRE ont intégré la direction commune du Centre hospitalier de CHATEAUROUX favorisant davantage la mutualisation des moyens et des actions dans notre discipline. Le centre psychothérapique de Gireugne n'entre plus dans le cadre d'une coopération car devenu un pôle du centre hospitalier (pôle psychiatrique adulte) depuis 2010. L’activité médicale représente 70 % du temps médical pour le centre hospitalier de CHATEAUROUX et 30 % répartis pour ces 10 autres établissements du département. L’infirmière hygiéniste travaille à plein temps pour le centre hospitalier de CHATEAUROUX, mais apporte sa contribution de façon régulière auprès des autres établissements du département pour avis et aides méthodologiques. La technicienne bio hygiéniste prend en charge les contrôles microbiologiques environnementaux au sein du centre hospitalier et intervient dans certains établissements de santé du département bien que n’ayant pas un cota de temps défini, un planning prévisionnel annuel est établi. La mutualisation au niveau départemental générait jusqu’à présent une cotation satisfaisante pour l’item « Moyens » figurant dans le calcul du score I.C.A.L.I.N. (indice composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales) " 1er indicateur du tableau de bord des infections nosocomiales. - 272 De ce fait l’item « actions » prend toute sa légitimité dans un cadre formalisé. Toutefois, l'évaluation de cet item évoluerait car il faudrait tenir compte règlementairement de la notion de présence d'un nombre défini de personnel en fonction du nombre de lits. (1 I.D.E. hygiéniste pour 400 lits et 1 praticien hygiéniste pour 800 lits). Un nombre de personnel "différent de zéro" comme cela a été toujours adopté ne serait pas une réponse systématiquement adéquate ou satisfaisante, et serait pondéré et catégorisé en fonction de moyens humains déployés par un établissement donné impactant donc directement sur la notation pour l'item "moyen". Le réseau des correspondants en hygiène de l'Indre "RéCHI" est fonctionnel par le biais des moyens divers de communication, malgré l'absence de réunions formelles institutionnelles communication divers l'absence de vraies réunions institutionnelle Les activités du service Le domaine d’activité du S.D.H.E.I. s’articule de manière étroite avec la direction des soins, les directions administratives, les services cliniques, l’unité risques et qualité, les services techniques, la médecine du travail, les services médico-techniques et les deux laboratoires de biologie médicale CAZALA et LESCAROUX prestataires du centre hospitalier. Une ou plusieurs personnes du S.D.H.E.I. participent aux différentes instances et comités de l’établissement : C.L.I.N., C.M.E., CO.ME.DI.M.S, C.H.S.C.T., C.T.E., C.A.P.L., comité de la biologie, comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (C.S.T.H.), comité de la qualité et de la gestion des risques, comité de coordination des vigilances, cellule « gestion des risques », comité de pilotage des évaluations en hygiène hospitalière (C.P.E.H.H.), groupe « Développement durable », groupe « restauration P.P.A. », groupe « restauration CH », comité de pilotage « R.A.B.C. », comité de pilotage du développement durable, commission des antibiotiques... Le service assure d’une part son rôle intrinsèque pour la lutte contre les infections associées aux soins notamment nosocomiales, sous forme de réunions/groupes de travail et interventions sur le terrain de façon programmée ou à la demande. L’ensemble de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière détermine avec les services concernés l’action appropriée à mener. Et d’autre part, il est chargé d’exécuter le programme annuel d’actions du C.L.I.N. L’activité de l’E.O.H.H. englobe plusieurs domaines qui intègrent : 1) LES ACTIONS DE FORMATION – INFORMATION Ö FORMATION EXTRA-ETABLISSEMENT DE L’E.O.H.H. INTITULE DATE PARTICIPANTS LIEUX ème XXII congrès de la Société Française d’Hygiène Hospitalière 8/9/10 juin 2011 Mme C. DECREUX LYON 8/9/10 juin 2011 M. le Dr RATOVOHERY TOULOUSE 13 mai M. le Dr RATOVOHERY PARIS Elément du C.P.O.M. 12èmes journées nationales d’infectiologie Contrôle épidémiologique des maladies infectieuses (C.E.M.I.) - 273 Journée du Réseau des Hygiénistes du Centre – antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales (RHC-Arlin). Elément du C.P.O.M. : - Prévention de la transmission croisée dans les établissements de santé en EHPAD 21 juin Mme DECREUX - Préparation cutanée et produits antiseptiques 11 octobre M. le Dr RATOVOHERY TOURS A noter qu’1 IDE + 1 AS (Neurologie-gériatrie et HAD) et un médecin réanimateur ont assisté à la journée du 21/06 et 1 cadre de santé + 1 IDE (Chirurgie viscérale + Bloc opératoire) ont assisté à celle du 11/10 Soit 5 journées (35 heures) pour le personnel paramédical de l’E.O.H.H. et 6 journées (42 heures) pour le personnel médical de l’E.O.H.H. : 77 heures de formation de l’E.O.H.H. (et 5 journées (35 heures) de formation pour 5 professionnels des services de soins). Ö FORMATION INTRA-ETABLISSEMENT (PERSONNEL DES SERVICES DE SOINS ET MEDICOTECHNIQUES EN PLACE OU NOUVELLEMENT RECRUTES) INTITULE DATE DUREE PAR PARTICIPANTS Nbre total d'heures Ets PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX – HYGIENE ET INFECTIONS NOSOCOMIALES – NOTIONS DE BASE - BIONETTOYAGE DES LOCAUX 08 novembre 1 H 30 Mme DECREUX Personnel de l’U.C.N. soit 10 personnes 15 H BIO NETTOYAGE – HYGIENE DES MAINS – PRECAUTIONS STANDARD 02 / 05 / 16 / 28 décembre 3H à4H Mme DECREUX S.S.P. : 4 CAE + 4 CAE + 5 CAE + 5 CAE 59 H ISOLEMENT SEPTIQUE – HYGIENE DES MAINS – PRECAUTIONS STANDARD 12 décembre 2H Mme DECREUX service de neurologie gériatrie 7 IDE + 12 ASH/AS 38 H 05 mai journée Mme DECREUX Mlle OHANIAN Personnel de tous les services de soins et médicotechniques : 140 personnes 49 H 10 personnes (6 IDE, 2 AS, 1 ASH, 1 sage femme) 70 H L’HYGIENE DES MAINS Atelier pratique lors de la journée nationale hygiène des mains (¼ à ½ d’H/agent) HYGIENE HOSPITALIERE (plan de formation : action 11/41) 13 décembre journée Mme DECREUX Dr. RATOVOHERY Dr. COUROUBLE) Dr HIRA HYGIENE HOSPITALIERE – PREVENTUON DU RISQUE INFECTIEUX ET ANTIBIOTHERAPIE 30 mars 2H Mme DECREUX Dr RATOVOHERY 3 internes 6H HYGIENE DES MAINS – MISE EN PLACE DE LA FRICTION CHIRURGICALE AU BLOC OPERATOIRE 14, 15, 16 et 22 juin journée Mme DECREUX M. LE BLANC 15 médecins/chirurgiens, 27 IDE/IBODE + 1 ASH Nombre de personnes formées et total d’heures de formation 243 personnes délivrées par l’E.O.H.H. sur l’établissement. 60 H 297 H - 274 Ö FORMATION DES ETUDIANTS EN SOINS INFIRMIERS ET ELEVES AIDES-SOIGNANTS PROMOTIONS CONCERNEES DUREE PAR Étudiant(e)s en soins infirmiers 1ére année : U.E. 2.10 / infectiologie-hygiène Hygiène hospitalière ; Infections nosocomiales ; Prévention du risque infectieux ; Les protocoles ; Les déchets ; Les A.E.S ; l’hygiène des mains, les différentes instances.… 30 H Mme DECREUX 5H M. le Dr RATOVOHERY Mlle OHANIAN 5H M. le Dr RATOVOHERY 11 H M. le Dr RATOVOHERY Étudiant(e)s en soins infirmiers 1ére année : U.E. 2.10 / infectiologie-hygiène U.E. 2.10 : les agents infectieux, la structure générale du système immunitaire Étudiant(e)s en soins infirmiers 1ére année : U.E. 2.10 / infectiologie-hygiène U.E. 2.10 : déficience du système immunitaire Étudiant(e)s en soins infirmiers 2éme année : Notion de microbiologie générale ; quelques exemples de maladies infectieuses d’origine bactérienne et virale ; physiopathologie, clinique, traitement, aspect épidémiologique, hygiène, prévention ; résistance bactérienne aux antibiotiques… 51 H Total d’heures dispensées à l’institut de formation en soins infirmiers et aides-soignants A noter que Mme DECREUX a effectué, sur son temps personnel, une formation aux élèves aides soignant(e)s du lycée LES CHARMILLES, 2 H en octobre. Ö FORMATIONS / SENSIBILISATION / INFORMATIONS PONCTUELLES DES PROFESSIONNELS - - Lors de son passage dans les services de soins et médico-techniques, l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière peut être amenée, au cours d’observation à sensibiliser et former des agents. (Isolement septique, précautions standard, gestion des containers pour objets coupants-piquants-tranchants et des déchets, hygiène des mains…), 1 plaquette de sensibilisation à la vaccination antigrippale, Plaquettes et affiches « hygiène des mains » ; « Port de gants de soins » distribuées lors de la journée « hygiène des mains » du 5 mai 2011. Entretien ponctuel avec les personnels lors d’A.E.S. ou lors de signalement de dysfonctionnement/événement indésirable. 2) LES ACTIONS DE SURVEILLANCES Ces actions de surveillances, coordonnées par le praticien hospitalier hygiéniste et/ou l’infirmière hygiéniste, concernent celles entrant dans le cadre de protocoles régionaux et nationaux et celles effectuées annuellement selon un protocole interne à l’établissement. Les données sont saisies par l’agent administratif et/ou la technicienne biohygiéniste. L’analyse et les rapports sont faits par la technicienne biohygiéniste en collaboration avec l’infirmière hygiéniste et le praticien hospitalier hygiéniste. Elles sont réalisées en collaboration avec les services de soins, la pharmacie, la médecine du travail et les laboratoires de biologie médicale CAZALA ET LESCAROUX. ¾ Surveillances multicentriques régionales (RHC-Arlin, C.-C.L.I.N.- Ouest) ou nationales (C.-C.L.I.N - Ouest., R.A.I.S.I.N) : - Bactériémies sur trois mois (février à avril 2011) : soit 102 fiches renseignées, - Bactéries multi résistantes (avril à juin 2011) soit 53 fiches renseignées, " nouvel indicateur du tableau de bord des infections nosocomiales (I.N.) sur données de 2011, - 275 - Infections du Site Opératoire (I.S.O.) sur 6 mois (janvier à juin 2011) : (7 chirurgies surveillées pour 5 disciplines chirurgicales / 5 disciplines de l’établissement) soit 609 actes retenus " 2ème indicateur du tableau de bord des I.N., - Accidents avec exposition au sang (A.E.S.) sur l’année : soit 53 A.E.S. sur l’établissement (+ 6 hors établissement) - Consommation annuelle de produit hydro-alcoolique (P.H.A.) pour l’hygiène des mains : soit 3523 litres en 2011 " 3ème indicateur du tableau de bord des I.N., - Staphylococcus aureus résistants à la Méticilline (S.A.R.M.) : soit 0.73 pour 1000 JH sans les urgences : " 4ème indicateur tableau de bord des I.N - Consommation annuelle des antibiotiques : soit 527.5 DDJ / 1000 JH " 5ème indicateur du tableau de bord des I.N.. ¾ Surveillances annuelles propres à l’établissement : - Infections urinaires nosocomiales : 42.6% infections urinaires nosocomiales parmi les 444 fiches retournées. (572 fiches envoyées ; participation de 77.6%) 3) LES ACTIONS DE PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS ¾ La journée nationale » hygiène des mains » sous l’égide du ministère de la santé : Cette journée a été organisée le 5 mai 2011, dans la cour d’honneur, de 9 H à 17 H. Elle a mobilisé l’ensemble des membres du service tant en information préalable dans tous les services de soins, médico-techniques, logistiques et administratifs que lors de la tenue des stands le jour même. Une sensibilisation au bon usage des gants de soins ainsi qu’au respect des précautions standard a été réalisé. L’utilisation du caisson pédagogique pour la friction hydro-alcoolique a remporté un vif succès. 150 personnes se sont déplacées (140 personnes des services de soins, médico techniques et logistiques, 10 visiteurs ou hospitalisés). ¾ Mise en place de nouveaux matériels (dispositifs médicaux …) et/ou équipements : L’E.O.H.H. collabore étroitement avec la pharmacie, la médecine du travail, la direction de la logistique et des travaux notamment lors d’acquisition de matériel et/ou équipement ou la mise en place de nouvelles techniques ayant un impact sur la prévention des infections associées aux soins tant pour les patients que pour les professionnels de santé. Elle est amenée à assurer une information/formation auprès des personnels. (Cette année : Essai de collecteurs d’objets piquants-coupants-tranchants dans le cadre du renouvellement du marché ; mise en place d’aiguille de Huber sécurisée, poursuite d’équipement en double support sac poubelle dans les services de soins et médicotechniques pour la gestion des déchets…) ¾ Rédaction ou réactualisation de protocoles ou procédures Elles sont coordonnées par l’E.O.H.H. ou participation d’un membre du S.D.H.E.I. aux groupes de travail, en collaboration avec les services de soins et médico-techniques, la direction des soins et l’unité risques et qualité : - Mise en fonction d’un endoscope « relais » non autoclavable à visée digestive (service d’Hépato-gastro-entérologie) - Méthode R.A.B.C. en blanchisserie : « Gestion du linge sale » - Méthode H.A.C.C.P. en restauration : Guide de bonnes pratiques « offices alimentaires » « Nettoyage-désinfection de la cassette expiratoire du respirateur « SERVO-i » & « traçabilité de l’utilisation d’un respirateur (service de réanimation polyvalente) Cette année, l’infirmière hygiéniste a coordonné deux groupes de travail (IDE, médecins…) ayant la charge de réactualiser le protocole « traitement manuel des endoscopes - 276 souples non autoclavables pénétrant dans une cavité non stérile » (5 réunions) et « gestion des chambres à cathéter implantable » (5 réunions) ¾ Méthode R.A.B.C. en blanchisserie L’infirmière hygiéniste fait partie du comité de pilotage de la démarche R.A.B.C. en blanchisserie (9 réunions) ¾ Maîtrise de l’environnement - Prévention de la bio contamination liée à l’eau, à l’air et aux surfaces dans de nombreux services d’activité clinique, médico technique et logistique par la technicienne bio hygiéniste avec réalisation de contrôles environnementaux. - Prévention de légionellose avec application du protocole sur le risque « légionelle », et mise en œuvre des mesures correctives requises, en fonction des résultats d’analyses en collaboration avec les services techniques et les services de soins concernés. - Prévention de l’aspergillose nosocomiale lors de travaux hospitaliers par la technicienne bio hygiéniste avec réalisation de contrôles environnementaux : Suivi des travaux du bloc opératoire (installation de boitiers indicateurs surpression/ fluides médicaux), stérilisation centrale (modification zone vestiaire), chirurgie orthopédique et traumatologique (réaménagement de chambres), hospitalisation de chirurgie 2ème (réaménagement), réaménagement du secteur consultations du pavillon 7, pavillon 6… ¾ Le signalement des infections nosocomiales ou suspicion d’I.N. - Signalement interne spontané : 25 fiches reçues - Signalement externe (D.D.A.S.S et C.-C.L.I.N. OUEST) : 0… ¾ Le comité de la biologie : 3 réunions ont eu lieu en 2011 dont 2 réunions dans le cadre de l’autoévaluation réelle de la procédure de certification HAS V 2010. ¾ Activation d’une cellule de crise mi-octobre 2011 : Entérobactéries productrices de carbapénémases (E.P.C.) L’E.O.H.H. a géré celle-ci en collaboration avec les 2 services du CH concernés afin de mettre en œuvre le dépistage digestif à la recherche d’E.P.C. par écouvillonnage rectal chez des patients"contacts" d'un patient porteur de ce type de bactérie découverte fortuitement lors d'un dépistage systématique dans un autre établissement de santé de la région centre. Tous les prélèvements sont revenus négatifs. Un rapport relatif à ce thème est cours de rédaction. ¾ Participation à des groupes de travail, assemblées régionales et journées régionales du Réseau des hygiénistes du Centre – Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales (RHC-Arlin) INTITULE DATE PARTICIPANTS LIEUX 18 janvier Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY BLOIS Lancement audit régional « préparation cutanée » 15 février Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY BLOIS Recommandations H.C.S.P. / S.F.H.H. : quoi de neuf ? Retour expériences signalement 17 mars Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY BLOIS Groupe de travail « surveillances inscriptions, dates clés, protocoles 2011» ; - 277 Bureau permanent Groupe de travail « indicateur SARM » 12 avril Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY BLOIS Groupe de travail « check-list » n°1 Groupe de travail « RMM » n°1 11 mai Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY TOURS Surveillances des bactériémies : résultats 20 septembre Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY TOURS Bureau permanent Groupe de travail « check-list » n°3 22 novembre Mme DECREUX M. le Dr RATOVOHERY BLOIS Excusés TOURS Concilier le développement durable et la sécurité 6 décembre des soins A noter que M. le Dr RATOVOHERY et Mme DECREUX sont membres du Bureau Permanent du R.H.C.Arlin ¾ Participation à d’autres groupes de travail Le praticien hygiéniste est membre de l'Observatoire du Médicament, des Dispositifs médicaux et de l'Innovation Thérapeutique du Centre (O.Mé.D.I.T. Centre). Il s’est rendu à ORLEANS afin d’assister à 2 réunions de la commission des anti-infectieux. L’infirmière hygiéniste et le praticien hygiéniste sont membres de la cellule de gestion des risques (6 réunions), du comité coordination des vigilances de l’établissement (6 réunions) et du comité de pilotage en hygiène hospitalière (8 réunions). 4) LES ACTIONS D'EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ¾ Coordonnées par le comité de pilotage des évaluations en hygiène (C.P.E.H.H.). Les évaluations suivantes, ont été réalisées au centre hospitalier : Audit des pratiques professionnelles en hygiène hospitalière réalisés : - Audit national « Précautions standard » en mai 2011 : ont été retournés et analysés : 38 questionnaires « service » (95 %) ; 21 questionnaires « médecins » (15,4 %) et 343 questionnaires « paramédicaux » (89,5 %) - « Préparation cutanée lors de la pose d’une sonde urinaire », coordonnée par le RHC-Arlin : 17 observations en mai-juin 2011. Les rapports d’audit ainsi que les plans d’amélioration sont réalisés ou en cours de réalisation. Ils sont diffusés ou en cours de diffusion. 5) LA CERTIFICATION H.A.S. V2010 – AUTO-EVALUATION L’E.O.H.H. a participé activement aux différents groupes constitués pour l’autoévaluation réelle de la procédure de certification H.A.S. V 2010 qui s’est déroulée d’octobre à décembre 2011. En dehors des comités ou groupes, dont elle est membre, et qui traitaient les critères relatif s à leur domaine, elle a participé aux réunions relatives au critère 7a > gestion de l’eau ; critère 7b > gestion de l’air ; critère 7d > hygiène des locaux ; critère 7e > gestion des déchets ; critère 8g > maitrise du risque infectieux ; critère 26b > organisation des autres secteurs d’activité à risque majeur > radiothérapie, médecine nucléaire et endoscopie. - 278 6) LE DEVELOPPEMENT DURABLE L’infirmière hygiéniste et le praticien hygiéniste sont membres d’un des quatre groupes « Développement durable » : groupe n°1 « hygiène et services de soins » (9 réunions). Le praticien hygiéniste est membre du comité de pilotage du développement durable (2 réunions). 7) L'ACTIVITE DU LABORATOIRE D'HYGIENE ENVIRONNEMENTALE Sur l’année 2011, 5 018 prélèvements d’environnement ont été réalisés par le laboratoire départemental d’hygiène environnementale. L’activité du laboratoire se réparti à 68 % sur le centre hospitalier de CHATEAUROUX et 32 % sur les autres établissements du département. SURFACES EAU AIR ENDOCOPES DIVERS TOTAL CHATEAUROUX 2 467 451 379 59 67 3 423 DEPARTEMENT 36 1 100 218 96 15 166 1 595 TOTAL 3 567 669 475 74 233 5 018 ¾ Les contrôles à visée pédagogiques - Lors de la journée nationale d’hygiène des mains initiée par le ministère de la santé et organisée par le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre. (05/05/2011). - Lors de la journée de formation en hygiène organisée par le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre (13/12/2011). - Lors de la session de formation à l’hygiène des mains chez les étudiants en soins infirmiers du centre hospitalier de CHATEAUROUX (15/03/2011). ¾ Les contrôles à visée d’investigation ‐ 38% (171/451 prélèvements) des analyses d’eau ont été effectuées afin de rechercher les sources de contamination (point d’usage et / ou réseau de distribution d’eau pour soins standard) ‐ 24% (14/59 prélèvements) des analyses d’endoscopes ont été réalisés suite à contamination - 279 ¾ Les contrôles à visée de surveillance ‐ Prévention du risque aspergillaire lors de travaux hospitaliers pouvant générer un risque : 14% des prélèvements d’air ont été réalisés dans ce cadre, 8% des prélèvements de surfaces et 3% des prélèvements d’eau. ‐ Les autres contrôles à visée de surveillance réalisés sont ceux entrant dans le cadre du plan d’action qualité global de surveillance et de prévention du risque infectieux : BILAN GLOBAL PAR POLE D’ACTIVITE POLE MEDICAL 1+2 Service de cardiologie Service d’oncologie médicale Service des maladies respiratoires Service de neurologie et gériatrie POLE CHIRURGICAL Service d’hospitalisation de chirurgie 2ème Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Service de chirurgie générale, digestive et coeliochirurgie Service d’O.R.L., C.C.F. et de chirurgie dentaire Service de chirurgie vasculaire Unité de consultations chirurgie Service d’hépato gastro-entérologie Bloc opératoire POLE ANESTHESIE REANIMATION Service de réanimation polyvalente Service d’anesthésie et unité de chirurgie ambulatoire POLE MEDECINE D’URGENCE Service des urgences Service de médecine polyvalente d’urgence POLE FEMME MERE ENFANT Service de gynécologie obstétrique Service de pédiatrie néonatologie POLE SOINS DE SUITE POLYVALENTS Service de soins de suite polyvalents POLE PSYCHIATRIE Psychiatrie adulte POLE PHARMACIE Service de la pharmacie Unité de stérilisation centrale POLE IMAGERIE Service d’imagerie médicale POLE ADMINISTRATIF ET LOGISTIQUE Restauration Blanchisserie AUTRE Centre d’auto dialyse Pavillon II SURFACES EAU AIR ENDOSCOPES 227 84 63 75 5 1020 75 36 10 10 15 1 112 16 46 16 18 12 126 - 10 10 37 - 45 10 5 - 32 11 - - 60 4 15 54 735 85 50 8 1 1 7 58 35 33 - - 5 116 12 12 34 3 12 12 35 2 - - 54 50 4 234 115 119 58 58 99 99 314 214 100 114 114 262 85 177 - 10 9 1 157 51 106 4 4 11 11 28 9 19 - 8 8 88 30 58 99 58 41 - - 21 9 12 37 37 La réalisation des contrôles d’environnement fait partie de la politique de lutte contre les infections associées aux soins. Ces contrôles entrent dans le cadre réglementaire et/ou dans la démarche qualité. Ils ont été effectués selon des critères évalués de faisabilité et de pertinence même en l’absence de phénomènes épidémiques. Comme chaque année un document spécifique relatif à l’activité du laboratoire d’hygiène environnementale est élaboré et fait l’objet d'une large diffusion (consultable sous BLUE MEDI : base institutionnelle/hygiène et risque infectieux/bilan d’activité du laboratoire…). - 280 L'activité départementale du service ¾ Le praticien hospitalier hygiéniste Sur le plan pratique, le praticien hospitalier hygiéniste se déplace lors de réunions (C.L.I.N. EOH …)], dans les 10 autres établissements de l’Indre, par demi-journées réparties chaque mois, selon la convention signée avec chacun d’eux. ETABLISSEMENT CH de LE BLANC CH de LA CHATRE CH d’ISSOUDUN CH de BUZANCAIS CH de CHATILLON/INDRE CH de LEVROUX CH VALENCAY Centre départemental gériatrique de l’Indre E.H.P.A.D. d’ARGENTON/CREUSE Clinique du HAUT CLUZEAU TOTAL 2010 2011 7 6 8 9 6 9 7 13 4 4 73 3 5 3 8 0 6 5 9 2 2 43 Tous les établissements sont dotés d’un C.L.I.N., dont le praticien hospitalier hygiéniste est membre de droit. Pour les hôpitaux locaux, l’équipe opérationnelle d’hygiène (ou équivalent), est composée de référents ou correspondants en hygiène, coordonnée par un personnel désigné localement, supervisée par le praticien hygiéniste. La fréquence d'intervention du praticien a été volontairement réduite, pour privilégier les contraintes de présence sur le centre hospitalier de CHATEAUROUX, mais également liée à la participation aux diverses réunions en région. Toutefois, le suivi des actions au niveau de différents établissements est assuré. Le CH de CHATILLON/INDRE (direction commune) n’a pas fait l'objet de déplacement du praticien. Les interventions en matière d'hygiène hospitalière (prévention et surveillance) s'effectuent par les moyens à disposition (téléphone, mails…) et il faut signaler la forte contribution de toute l’équipe du S.D.H.E.I, ce qui rejoint le concept d’une coopération voire même d’une mutualisation. ¾ La technicienne bio hygiéniste L'activité départementale sous forme de coopération inter-établissement représente 32% des prélèvements et analyses effectués par la technicienne bio hygiéniste totalisant. 38 déplacements sur site pour 6 établissements demandeurs Déplacement SURFACES EAU AIR ENDOCOPES DIVERS TOTAL LE BLANC 14 474 88 81 15 - 658 LA CHATRE 5 276 45 - - - 321 CHATILLON 6 154 37 4 - - 195 ISSOUDUN 9 98 47 11 - 10 166 Centre départemental gériatrique de l’Indre 3 83 - - - 156 239 BUZANCAIS 1 15 1 - - - 16 TOTAL 38 1 100 218 96 15 166 1 595 - 281 - A noter la variabilité du nombre de prélèvements en fonction de la nature des contrôles effectués et de la demande (Contrôles à visée pédagogiques, d’investigation, de surveillance lors de la prévention du risque aspergillaire lors de travaux hospitaliers ou lors de la surveillance entrant dans le cadre du plan d’action qualité globale de l’établissement) Conclusion Le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre poursuit ses missions de prévention du risque infectieux notamment de lutte contre les infections associée aux soins en cohérence avec le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2009-2013. Il contribue activement au programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques de l’établissement. Les nouvelles orientations attribuent à l'équipe opérationnelle d'hygiène une meilleure visibilité de ses missions et un repositionnement voire un recentrage pour une proximité optimale auprès de la sous-commission de la C.M.E., en tant qu'expert. Le signalement interne des infections associées aux soins mérite d’être optimisé de façon beaucoup plus simple et la plus exhaustive possible. Cela suppose une contribution volontariste des différents acteurs et l'effort doit être poursuivi. Il faut tenir compte des nouveaux items et critères d'exigence du bilan standardisé de lutte contre les infections nosocomiales. Il est important de rappeler la réglementation en matière d’attribution/répartition minimum de personnel dédié à l’hygiène hospitalière (E.O.H.H.) : 1 I.D.E. hygiéniste pour 400 lits et 1 praticien hygiéniste pour 800 lits. Le temps de secrétariat à 0,50 E.T.P. se révèle insuffisant face à l’ampleur de plus en plus croissante des actions à mener face aux exigences règlementaires. Nous réitérons notre demande idéalement pour 1 E.T.P. de secrétariat, pour éviter dans la mesure du possible tout désagrément lié à un retard de dossier (ex: surveillances, rapports divers…) Le laboratoire d’hygiène environnementale assure et poursuit son activité de prise en charge véritable de l'environnement et qui ne se résume pas à la seule prestation d'analyses de prélèvements. L’activité départementale du praticien hygiéniste a atteint un seuil jugé maximal. Dans ce contexte, il faut tenir compte de la notion de temps médical partagé entre les établissements de santé du département, signataires de convention, qui doit être compatible avec le temps de présence nécessaire au centre hospitalier de CHATEAUROUX. Ce choix en terme de temps n’est pas aisé. Un équilibre, en terme de temps, doit être maintenu entre les interventions départementales et la présence au centre hospitalier en tenant compte des réunions à caractère institutionnel souvent obligatoires hors département, formations… Une révision de chaque convention inter-établissement est souhaitable vu le changement de statut de certains établissements. - 282 - La comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.) Durant l’année 2011, le C.L.I.N. s’est réuni 4 fois. Le contenu de ces réunions reflète la tendance actuelle à l’évaluation des traitements anti-infectieux. Ainsi ont été présentés : - un travail réalisé par le Dr ORRILLARD sur la prescription des quinolones en réanimation. - Mme le Dr DUCHEMIN a présenté le sujet de sa thèse de doctorat en médecine sur l’antibiothérapie pratiquée au service d’accueil et d’urgence dans les pneumopathies communautaires. Ces deux sujets ont permis d’effectuer un état des lieux sur les pratiques actuelles dans notre structure. Elles méritent une réévaluation dans un second temps, puisqu’elles ont conduit à des mesures correctives, en particulier de formation médicale. La mise en place progressive des nouvelles modalités de fonctionnement de la commission médicale d’établissement (avec une nouvelle C.M.E. élue, la création des pôles) entraîne, de facto, un questionnement sur le rôle propre du C.L.I.N. au sein de ces nouvelles instances. Celui-ci n’apparait plus comme une commission indispensable au fonctionnement d’un centre hospitalier (la lutte contre les infections associées aux soins dépend de la gestion des risques, mais reste sous la responsabilité de la C.M.E.). On ne peut écarter le rôle moteur majeur du C.L.I.N., durant ces dernières années, au sein de notre établissement. Il nous paraît logique de poursuivre son activité. Le fonctionnement du C.L.I.N. et du S.D.H.E.I. s’est ralenti durant l’année 2011 avec un retard de formalisation qui nuit à son efficacité. Les études prévues ont été réalisées, mais la mise en route des protocoles, la validation des résultats, ainsi que les différents comptesrendus de réunions ont pris du retard. Le temps médical et paramédical est à réévaluer avec l’intégration de la psychiatrie au sein du centre hospitalier. Des mesures de réorganisation devront être opérées. Le rôle départemental du S.D.HE.I. devra être revu. - 283 - Le comité de liaison alimentation nutrition (C.L.A.N.) Le comité de liaison alimentation et nutrition (C.L.A.N.) a été constitué en octobre 2006. La mise en place de ce comité s’inscrit dans le cadre du programme national nutrition santé 2001-2005 (dont l’axe n°2 est de développer la prise en charge nutritionnelle à l’hôpital) et répond à la circulaire n°DHOS/E1/2002/186 du 29 mars 2002 relative à l’alimentation et la nutrition dans les établissements de santé. I - OBJECTIFS ET MISSIONS Le C.L.A.N. a pour objectif principal d’améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients en évaluant leur état nutritionnel et en coordonnant les actions des professionnels de l’alimentation et de la nutrition. Ses missions sont de participer : au bilan de l’existant en matière de structures, moyens en matériels et en personnels, et à l’évaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition, à la définition des actions prioritaires à mener tant dans le domaine de la nutrition que dans celui de la fonction restauration, à la préparation du programme annuel d’actions en matière d’alimentation et de nutrition. Il s’assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au sein de l’établissement, à la définition de la formation continue spécifique à ces actions dans le plan de formation, à l’évaluation des actions entreprises et fournit un appui méthodologique aux différents professionnels concernés. II. COMPOSITION Le C.L.A.N. est composé des personnes suivantes : Mme le Dr GAGNERAUD-HALLAK, praticien hospitalier, service de neurologie gériatrie, UNV, présidente, M. le Dr BAROUDI, praticien hospitalier, service de neurologie gériatrie, UNV, vice-président, Mme MERIOT, diététicienne, vice-présidente, M. THEVENY, directeur-adjoint chargé de la logistique et des travaux, Mme BLONDET, directrice des soins, Mlle le Dr GRIGNON, pharmacien, M. le Dr NICOLAS, praticien hospitalier, service de réanimation polyvalente, Mr le Dr COURAT, praticien hospitalier, service d’hépato gastro entérologie Mme TAVASSOLI, diététicienne, du 01.01.2011 au 30.04.2011 Mme MARIE MAGDELAINE, diététicienne à compter du 20.05.2011 Mme DELANNE, gestionnaire qualité, unité risques et qualité, M. COINDEAU, responsable du secteur restauration, - 284 M. le Dr HIRA, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.), M. RENAUD, représentant des usagers, du 01.01.2011 au 20.05.2011 M. ETAVE, représentant des usagers à compter du 20.05.2011 Mme DURAND, infirmière, service de soins de suite polyvalents (S.S.P.), Mme GALABRUN, infirmière, service de neurologie gériatrie, UNV Mme ADAM, aide-soignante, service de S.S.P., du 01.01.2011 au 11.03.2011 Mme RENAUD, aide soignante, service de SSP à compter du 11.03.2011 Mr POIVERT, infirmier, service de psychiatrie adulte Mme HUYGHE, infirmière, Unité Mobile de Gériatrie, à compter du 11.03.2011 Mme BILLON, aide soignante en cardiologie à compter du 30.06.2011 Mme FRAGNER, cadre de santé en psychiatrie adulte III - FONCTIONNEMENT Le C.L.A.N. se réunit au minimum 3 fois par an. Le secrétariat du C.L.A.N. est assuré par le service diététique, aidé par le secrétariat du service de réanimation polyvalente. Le C.L.A.N. s’est réuni 5 fois en 2011 (11.03.2011 ; 20.05.2011 ; 30.06.2011 ; 21.10.2011 ; 02.12.2011). - 285 - IV - PROGRAMME D’ACTIONS Objectifs Organisation Optimiser le codage des troubles nutritionnels Améliorer les informations de dépistage sur informatique Améliorer les informations de dépistage sur informatique Alimentation Sensibiliser aux bonnes pratiques d’hygiène alimentaire Actions Etat d’avancement Observations Sensibiliser les médecins au codage des troubles nutritionnels : envoyer une réglette d’aide au codage à chaque médecin Modifier la fiche de dépistage des troubles nutritionnels informatisée : ajouter un commentaire quand la diététicienne est prévenue (envoi automatique d’une demande de consultation diététique) informatiser la prescription de la feuille de surveillance qui apparaitra ensuite dans le diagramme de soins Informer les services que la saisie initiale du poids et de la taille doit être effectuée sur la fiche de dépistage des troubles nutritionnels informatisée et pas dans les constantes Rappeler aux infirmiers de psychiatrie adulte la nécessité de peser, mesurer le patient et calculer l’IMC dans les 7 premiers jours Revoir avec le service informatique les possibilités de suivre le poids des patients hospitalisés en psychiatrie adulte dans le logiciel Dx Care Sensibiliser les équipes de l’HAD CHATEAUROUX sur la mesure du poids, sa traçabilité et le calcul de l'IMC Commander un pèse personne pour les antennes HAD extérieures Réalisée La réglette a été réalisée et diffusée en avril à tous les médecins En cours de réalisation Les modifications à réaliser ont été vues lors de la réunion du 19/09/2011. Un point est à refaire avec M. CHAMBONNEAU sur l’état d’avancement. Réalisée Les informations sont passées en neurologie-gériatrie et au SSR. L’information est à faire passer dans les autres services informatisés HACCP offices alimentaires : mener des actions de sensibilisation des personnels des unités de soins sur les bonnes pratiques d’hygiène alimentaire En cours de réalisation Réunion et formation prévue en 2012 En cours de réalisation Point à refaire par Mme BLONDET avec M. ERDEVEN et M. CHAMBONNEAU Réalisée Réalisée pour l’HAD Châteauroux à mettre en place pour Châtillon et Le Blanc Réalisée Réalisée M. COINDEAU et Mme JOFFE ont rencontré les équipes des différents services - 286 Objectifs Actions HACCP offices alimentaires unités de soins : mettre à jour et diffuser le guide Etat d’avancement En cours de réalisation Observations Le guide a été validé par le groupe restauration le 26/05/2011 Document en instance de diffusion (en attente de documents de l’hygiène et du service espaces verts-distribution) diffusion prévue au 1er trimestre 2012 Semaine du goût : modification du menu de base et accompagnement d’un petit dépliant d’information sur les repas mis sur les plateaux Des produits mixés ont été testés lors de la réunion du CLAN du 20/05/2011 Groupe mis en place depuis mai 2009 : 1 réunion par trimestre. 3 réunions en 2011 (18.01; 26.05 ; 20.10) Amélioration de la prestation repas Rechercher auprès des fournisseurs et tester des nouveaux produits Réalisée Améliorer alimentation mixée Tester des nouveaux produits Réalisée Améliorer la coordination entre le secteur restauration et les services groupe restauration avec les référents nutrition Réalisée Organiser une visite du service restauration pour les membres du CLAN Protocoles de dépistage et de prise en charge de la dénutrition Développer et améliorer le Action service par service pour application du dépistage et les pratiques de protocole de dépistage de la dénutrition prise en charge de la dénutrition Réaliser un livret conseil pour l’enrichissement de l’alimentation Revoir les protocoles sur la prescription et l’utilisation des produits de complémentation orale Etablir des protocoles relatifs à la nutrition entérale et y intégrer notamment l’utilisation des produits spécifiques (immunonutrition) Réalisée La visite a eu lieu le 03/05/2011 Action à reconduire en 2012 Réalisée Action ponctuelle service par service auprès de tout le personnel suite évaluation intervention en chirurgie ORL, chirurgie vasculaire,oncologie, maladies respiratoires Projet à envoyer aux membres du CLAN pour validation et correction Réunion de travail prévue le 10.01.2012 Dépister le surpoids ou l’obésité chez l’enfant Formation des personnels Rédiger un protocole de dépistage et prise en charge du surpoids chez l’enfant Formaliser les régimes sans résidus, pauvre en potassium, etc et les mettre à disposition dans Blue Medi En cours de réalisation En cours de réalisation En cours de réalisation En cours de réalisation A réaliser Un groupe de travail s’est réuni plusieurs fois pour finaliser le protocole sur la nutrition entérale (prescription, mise en place, surveillance, procédés de passage des médicaments, mode d’hydratation, prescription de sortie). Reste à terminer la prescription de sortie et la gestion du matériel(pompes) et à faire valider par le C.L.I.N. et le C.L.A.N. en 2011. Réunion d’un groupe de travail programmée le 17/01/2012 à 14h30 Réunion prévue le 22.02.2012 avec cadre de santé de pédiatrie Action reportée en 2012 - 287 Objectifs Formation collective Développer et améliorer le dépistage et les pratiques de prise en charge de la dénutrition Evaluation des actions menées Connaître le taux de dossiers comportant une fiche de dépistage remplie, le taux de patients ayant un I.M.C. anormal et l’impact des mesures entreprises Communication Informer et sensibiliser le personnel du centre hospitalier et d’autres établissements du département de l’Indre aux problèmes de nutrition Actions Former les personnels à l’aide au repas, équilibre alimentaire et les troubles de la déglutition, protocole de dépistage des troubles nutritionnels y compris le SSP Former le personnel de l’HAD à l’équilibre alimentaire, aux troubles de la déglutition, et au dépistage des troubles nutritionnels Organiser pour le personnel du S.S.P. deux sessions par an de formation par une diététicienne sur la nutrition de la personne âgée Former des nouveaux référents nutrition au dépistage et à la prise en charge de la dénutrition Informer les chirurgiens sur les nouvelles directives péri opératoires et le dépistage des troubles nutritionnels Informer les anesthésistes du protocole de dépistage Mettre en place un indicateur de suivi des personnes formées à l’alimentation/nutrition (indicateur annuel par service) Former les professionnels de l’HAD à la mesure talon / genou Etat d’avancement Réalisée Observations 4 sessions 22.04 ; 10.06 ; 09.09 ; 25.11.2011 Réalisée Réalisée le 04.10.2011 A réaliser Action reportée en 2012 A réaliser Action reportée en 2012 remplacée par la mise en place d’une réunion annuelle des référents nutrition. remplace une ½ journée de formation collective Formation prévue le 30.03.2012 Action réalisée lors d’une réunion le 14/10/2012 Réalisée A réaliser Réalisée Action reportée en 2012 : intervention à envisager lors d’un staff mensuel des anesthésistes Le support est mis en place. Les résultats seront présentés lors de la prochaine réunion dans le cadre du bilan d’activité du CLAN Réalisée Evaluer la fiche de dépistage des troubles nutritionnels dans les services de médecine et de chirurgie. Réalisée Evaluation faite le 17 juin 2011 Organiser une conférence Réalisée La conférence a eu lieu le 12/05/2011 sur le thème « prise en charge nutritionnelle en oncologie » avec la participation du Dr DESPORT du C.H.U. de LIMOGES. - 288 Objectifs Partager l’expérience du CLAN et échanger avec d’autres professionnels Actions Participer à la journée régionale inter CLAN Etat d’avancement Réalisée Observations réunion régionale inter CLAN du 11.10.11 à BLOIS - 288 - 2011 2010 2009 60% 27% 13% 18 8 4 63% 21% 12 4 56% 25% 9 4 60% 0 5 4 10 Nombre d’actions réalisées 3 Nombre d’actions en cours de réalisation 19% 3 27% 9 2008 16% Nombre d’actions à réaliser 13% 2 15 20 25 30 V - FORMATIONS En 2011, les membres du C.L.A.N. ont formé 46 personnes (21 infirmier (ère) s et 25 aides-soignants(e) s) lors de 4 sessions qui ont eu lieu les 22 avril, 10 juin 9 septembre et 25 novembre 2011 et une session pour le personnel de l’HAD le 4 octobre 2011. Nombre de personnes formées en 2011 U.H.A.D. Psychiatrie adulte Soins de suite polyvalents Chirurgie générale digestive‐coleliochirurgie ORL, chirurgie cervico‐faciale et chirurgie dentaire Neurologie et gériatrie Maladies respiratoires Hépato‐gastro‐entérologie Chirurgie vasculaire Cardiologie Oncologie médicale Réanimation Chirurgie orthopédique et traumatologique Unité de chirurgie ambulatoire Service des urgences S.M.P.U. S.H.C.D. Pédiatrie‐néonatologie Médecine interne Gynécologie‐obstétrique Chirurgie hospitalisation 2ème Chirurgie dentaire Bloc opératoire Anesthésie 6 5 4 0 2 5 2 2 2 1 1 1 0 0 1 1 1 3 2 2 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 IDE participants 3 4 AS participants 5 6 7 8 9 10 11 - 289 - Taux de participation (nb personnes présentes/nb personnes inscrites) U.H.A.D. 100% Chirurgie générale digestive‐coleliochirurgie 100% ORL, chirurgie cervico‐faciale et chirurgie dentaire 100% Maladies respiratoires 100% 86% Psychiatrie adulte 83% Soins de suite polyvalents Neurologie et gériatrie 67% Cardiologie 67% Hépato‐gastro‐entérologie 50% Chirurgie vasculaire 50% Oncologie médicale 50% Chirurgie orthopédique et traumatologique 50% 25% Réanimation Pédiatrie‐néonatologie 0% Médecine interne 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% - 290 - La démarche qualité et la gestion des risques 1. LA DEMARCHE QUALITE Le directoire, comité de pilotage de la démarche qualité-gestion des risques : Le directoire a tenu 3 réunions en 2011 consacrées à la démarche qualité gestion des risques, les 15/03/2011, 2/05/2011 et 10/10/2011. Les sujets suivants ont été abordés : • Politique qualité-gestion des risques - Suivi des indicateurs qualité-gestion des risques - Suivi des évaluations de pratiques professionnelles (E.P.P.) - Etat d’avancement du programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques - Organisation de la gestion des risques • Certification HAS - Méthodologie de l’autoévaluation réalisée en 2011 - Présentation des critères susceptibles de faire l’objet d’une décision par la HAS La cellule qualité La cellule qualité a tenu 10 réunions en 2011 avec un taux moyen de participation de 73%. • • • • • • • • Les actions suivantes ont été menées : Mise en place de l’enquête de satisfaction des patients « SAPHORA » (enquête abandonnée après mise en place de tous les outils et actions nécessaires) Organisation du recueil et suivi des indicateurs IPAQSS Suivi des indicateurs qualité Suivi du programme d’évaluations Définition des orientations stratégiques qualité pour le projet d’établissement 2012-2016 Suivi du déploiement des démarches d’EPP Organisation de l’autoévaluation V2010 et définition des actions de communication Réalisation de l’autoévaluation pour les 4 critères sur la qualité Les référents qualité-gestion des risques Les référents qualité-gestion des risques ont été réunis 1 fois en 2011 (le 17/05/2011). 40 personnes étaient présentes. Cette réunion a été entièrement consacrée à la procédure de certification V2010 et au lancement de l’autoévaluation. Tableau de bord des Indicateurs qualité : (Cf. pages suivantes) - 291 Les données exprimées en % sont des données cumulées depuis le début de l'année jusqu'à la période concernée. Les données en nombre sont les données de la période concernée. Axe 1 : Organiser et assurer le suivi du système de management de la qualité et de gestion des risques Suivi trimestriel Indicateur Objectif Fréquence de calcul 1er trim 2011 2ème trim 2011 3ème trim 2011 Suivi quadrimestriel 4ème trim 2011 1er quadrim 2011 2ème quadrim 2011 3ème quadrim 2011 Suivi semestriel 1er sem 2011 2ème sem 2011 Suivi annuel 2010 2011 Atteinte de l'objectif Augmentation de l'évolution Semestrielle 18850 75% Semestrielle 39% >0 Annuelle 653 637 Oui >0 Annuelle 264 158 Oui 21916 Oui 42% Non Evolution du nombre de consultations des bases documentaires sur Blue Medi Taux d'utilisateurs connectés au moins 1 fois Nombre de documents qualité créés ou modifiés disponibles dans Blue Medi Nombre de personnes formées à la qualitégestion des risques >0 Annuelle 6 Nombres de communications sur la qualitégestion des risques réalisées Taux de réalisation des actions du programme d'amélioration de la qualité Semestrielle 42% 60% Taux de nouvelles actions intégrées au programme d'amélioration de la qualité Semestrielle 45% 66% 9 Oui Actions définies Formations à Blue Medi prévues en 2012 : 7 sessions de 11 personnes --> sessions remplies et 2 fois + de personnes en attente. Mail envoyé en février à tous les agents pour rappel du mode de connexion. Question à poser à M. CHAMBONNEAU sur l'équipement des services en postes informatiques Plan de communication à mettre en cohérence avec la cellule gestion des risques. Proposition de réaliser 1 réunion par an en commun cellule qualité-cellule gestion des risques - 292 Axe 3 : Améliorer le dispositif de mesure de la satisfaction des patients et des correspondants externes Suivi trimestriel Indicateur Objectif >= 10% Fréquence de calcul 1er trim 2011 2ème trim 2011 3ème trim 2011 Suivi quadrimestriel 4ème trim 2011 Quadrimestrielle 1er quadrim 2011 6% 2ème quadrim 2011 7% Suivi semestriel 3ème quadrim 2011 1er sem 2011 2ème sem 2011 Suivi annuel 2010 2011 7% Atteinte de l'objectif Actions définies Non Voir avec la direction des soins s'il existe une check list de sortie pour les IDE qui intégrerait une information sur le questionnaire de sortie Taux de retour des questionnaires de sortie Axe 4 : Développer l’évaluation des pratiques professionnelles Taux de secteurs d'activité qui organisent un cercle EPP Taux de secteurs ayant mis en place les démarches obligatoires d'EPP 100% Trimestrielle 85% 90% 90% 100% 100% Trimestrielle 89% 100% 100% 100% 80% Trimestrielle 85% 95% 95% 100% Changement d'indicateurs pour 2012 prévu par la souscommission EPP --> taux d'EPP en stade "suivi de l'amélioration", Taux d'actions d'amélioration réalisées, taux de réunions interservice A partir de 2012 le suivi sera réalisé au quadrimestre et plus au trimestre Taux de secteurs ayant organisé une démarche pérenne d'EPP Axe 11 : Disposer d’un dossier patient complet et accessible 24h/24h Tenue du dossier patient en MCO (IPAQSS) 80% Annuelle 65% 71% Non Tenue du dossier patient en SSP (IPAQSS) 80% Annuelle 47% 85% Oui Tenue du dossier patient en HAD (IPAQSS) 80% Annuelle 61% Non Tenue du dossier patient en psychiatrie adulte (IPAQSS) 80% Annuelle 52% Non Mise en œuvre des actions définies par les personnes ou instances concernées par chaque indicateur - 293 - Suivi trimestriel Indicateur Objectif Fréquence de calcul 1er trim 2011 2ème trim 2011 3ème trim 2011 Suivi quadrimestriel 4ème trim 2011 1er quadrim 2011 2ème quadrim 2011 3ème quadrim 2011 Suivi semestriel 1er sem 2011 2ème sem 2011 Suivi annuel 2010 2011 Atteinte de l'objectif Taux de courriers de fin d’hospitalisation conformes et envoyés dans un délai inférieur à 8 jours en MCO (IPAQSS) 80% Annuelle 25% 39% Non Taux de courriers de fin d’hospitalisation conformes et envoyés dans un délai inférieur à 8 jours en SSP (IPAQSS) 80% Annuelle 51% 95% Oui Taux de courriers de fin d’hospitalisation conformes et envoyés dans un délai inférieur à 8 jours en HAD (IPAQSS) 80% Annuelle 33% Non Taux de courriers de fin d’hospitalisation conformes et envoyés dans un délai inférieur à 8 jours en psychiatrie adulte (IPAQSS) 80% Annuelle 0% Non 49% Non Actions définies Axe 13 : Améliorer la prise en charge de la douleur Taux de dossiers comportant une traçabilité de l’évaluation de l’intensité de la douleur en MCO (IPAQSS) Taux de dossiers comportant une traçabilité de l’évaluation de l’intensité de la douleur en SSP (IPAQSS) Taux de dossiers comportant une traçabilité de l’évaluation de l’intensité de la douleur en HAD (IPAQSS) Taux de patients satisfaits de la prise en charge de la douleur (questionnaire de sortie) 80% Annuelle 80% Annuelle 80% Annuelle 90% Annuelle 28% 3% 95% 61% Non 55% Non 96% Oui Mise en œuvre des actions définies par le CLUD et les secteurs concernés - 294 Axe 14 : Améliorer la prise en charge des troubles de l’état nutritionnel Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids en MCO (IPAQSS) 80% Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids en SSP (IPAQSS) 80% Annuelle Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids en HAD (IPAQSS) 80% Annuelle Objectif Fréquence de calcul Annuelle 61% 86% Suivi trimestriel Indicateur Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids en psychiatrie adulte (IPAQSS) 80% Annuelle Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids et de l’IMC en MCO (IPAQSS) 80% Annuelle Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids et de l’IMC en SSP (IPAQSS) 80% Annuelle Taux de dossiers comportant la traçabilité du poids et de l’IMC en psychiatrie adulte (IPAQSS) 80% Annuelle 1er trim 2011 2ème trim 2011 3ème trim 2011 Suivi quadrimestriel 4ème trim 2011 1er quadrim 2011 2ème quadrim 2011 Suivi semestriel 3ème quadrim 2011 1er sem 2011 2ème sem 2011 70% Non 96% Oui 10% Non Suivi annuel 2010 2011 Atteinte de l'objectif 5% Non 14% 31% Non 79% 89% Oui 0% Non Indicateur de satisfaction des patients Taux de satisfaction des patients (note globale de satisfaction > 6/10) * * Taux calculé sur nombre de réponses suivant : * Taux de non réponse > 80% Taux de de patients qui recommandraient le service dans lequel ils ont été hospitalisés ** ** Taux calculé sur nombre de réponses suivant ** Taux de non réponse >80 % 94,7% 94,6% 94,2% Oui Quadrimestrielle 378 28,3% 96,0% 953 21,7% 96,0% 1522 18,0% 96,4% Quadrimestrielle 379 26,7% 968 19,8% 1555 17,0% Mise en œuvre des actions définies par les personnes ou instances concernées par chaque indicateur Oui Actions définies - 295 Résultats des indicateurs IPAQSS (indicateur pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins) f Médecine – chirurgie – obstétrique = en dessous = au même niveau = classe A : score > objectif national = au-dessus = classe C : score < objectif national = classe B : score = objectif national = classe D : établissement n’ayant pas réalisé le recueil Année 2010 Résultat de l’établissement Tenue du dossier patient 71/100 Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation 39 /100 Traçabilité de l'évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité du risque d’escarres Tenue du dossier anesthésique Prise en charge de l’infarctus du myocarde (score agrégé des indicateurs sur la rédaction des prescriptions médicamenteuses à la sortie) Positionnement de l’établissement par rapport à la moyenne nationale Evolution par rapport à l’année précédent e (1) 49/100 70 /100 19/100 (2) 74 /100 77/100 Actions d’amélioration définies par l’établissement Présenter au directoire et à la CME les résultats des indicateurs IPAQSS sur la tenue du dossier patient ainsi que les consignes à suivre pour la tenue du dossier et la réalisation du courrier de sortie Poursuivre le déploiement de la feuille de prescriptions papier et l’informatisation des prescriptions médicamenteuses Présenter au directoire et en CME une trame de courrier de sortie Présenter les résultats aux services par courrier Réaliser une formation-action en obstétrique Inscrire la douleur à l’ordre du jour d’une réunion à réaliser dans chaque service S’assurer que chaque agent dispose d’une réglette EVA Modifier la fiche de dépistage informatisée Informer les services sur le mode de saisie informatique du poids et de la taille Mettre en place un indicateur de suivi des personnes formées à l’alimentation/nutrition Actualiser la liste des référents nutrition et définir précisément leurs missions Présenter en réunion de cadres et à la CSIRMT les résultats de l’indicateur IPAQSS sur la traçabilité du risque d’escarre et rappeler les bonnes pratiques Actions en cours d’élaboration (3) Actions en cours d’élaboration (1) Evolution non notée car 2 critères ont été modifiés par rapport à l’année précédente et le niveau d’exigence a été augmenté (2) 2010 est la première année de recueil de cet indicateur (3) Evolution non notée car score agrégé non calculé en 2009 - 296 f Soins de suite polyvalents (S.S.P.) = en dessous = au même niveau = classe A : score > objectif national = au-dessus = classe C : score < objectif national = classe B : score = objectif national = classe D : établissement n’ayant pas réalisé le recueil Année 2010 Résultat de l’établissement Positionnement de l’établissement par rapport à la moyenne nationale Evolution par rapport à l’année précédente Actions d’amélioration définies par l’établissement Tenue du dossier patient 85 /100 Sensibiliser les médecins du SSP aux recommandations de la HAS sur l’examen médical d’entrée Délai d’envoi du courrier < 8 jours après la sortie 95/100 - 61 /100 Renouveler la formation du personnel sur l’évaluation de la douleur Mettre à jour les points sur l’évaluation de la douleur et les remettre à chaque personnel 96 /100 - 71 /100 Idem médecine-chirurgie-obstétrique Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité du risque d’escarres f Hospitalisation à domicile (H.A.D.) Année 2010 (1ère année de recueil) Résultat de l’établissement Tenue du dossier patient 61 /100 Délai d’envoi du courrier < 8 jours après la sortie 33 /100 Traçabilité de l’évaluation de la douleur 55 /100 Suivi du poids en H.A.D. 10 /100 Traçabilité du risque d’escarres 23 /100 Positionnement de l’établissement par rapport à la moyenne nationale Actions d’amélioration définies par l’établissement Modifier un imprimé existant et créer un document « projet thérapeutique ». Sensibilier les différents professionnels de santé à la traçabilité dans le dossier patient Sensibiliser les médecins sur la nécessité d'inscrire la synthèse du séjour dans le courrier de sortie Rappeler les consignes d’évaluation de la douleur aux soignants Inscrire l'EVS et augmenter la zone commentaire dans le dossier informatique de l’HAD Sensibiliser les équipes sur la mesure du poids, sa traçabilité et le calcul de l'IMC Commander un pèse personne pour les antennes HAD extérieures Former les professionnels de tous secteurs HAD à la mesure talon / genou Sensibiliser les professionnels de santé à faire systématiquement l'évaluation du risque d'escarres et le tracer dans le dossier informatique - 297 f Psychiatrie adulte Résultat de l’établissement Année 2010 (1ère année de recueil) 52 Tenue du dossier patient Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 0 Dépistage des troubles nutritionnels 5 Positionnement de l’établissement par rapport à la moyenne nationale Pas de comparaison car le nombre de dossiers évalués est inférieur à 30 Actions d’amélioration définies par l’établissement Sensibilier les différents professionnels de santé à la traçabilité dans le dossier patient Sensibiliser les secrétaires et les médecins aux éléments indispensables dans le courrier de sortie et au délai d’envoi du courrier Revoir avec le service informatique les possibilités de suivre le poids dans le logiciel Dx Care Rappeler aux infirmiers la nécessité de peser, mesurer le patient et calculer l’IMC dans les 7 premiers jours Ö Le programme d’amélioration de la qualité Le programme d’amélioration de la qualité comporte 119 actions au total dont : Ð 67 actions ont une échéance inférieure ou égale au 31/12/2011 (56%) Ð 12 actions ont vu leur échéance repoussée (10%) Ð 78 actions ont été initiées en 2011 (66%) Répartition des actions par orientation stratégique : Nb total d'actions Nb d'actions à échéance inférieure ou égale au 31/12/2011 Actions réalisées Actions en cours de réalisation Actions à réaliser 01. Organiser et assurer le suivi du système de management de la qualité et de gestion des risques 8 4 3 1 0 02. Réorganiser la gestion des plaintes et réclamations 2 2 0 0 2 03. Améliorer le dispositif de mesure de la satisfaction des patients et des correspondants externes 2 1 1 0 0 04. Développer l’évaluation des pratiques professionnelles 2 1 0 1 0 05. Définir et mettre en œuvre une politique de développement durable 1 1 0 1 0 08. Sécuriser le circuit du médicament 5 4 2 2 0 09. Sécuriser le fonctionnement du bloc obstétrical 1 0 11. Disposer d’un dossier patient complet et accessible 24h/24h 26 16 12 1 3 13. Améliorer la prise en charge de la douleur 12 9 9 0 0 13 7 4 3 0 4 0 2 2 1 0 1 17. Autre orientation 41 20 7 4 9 Nb total d'actions 119 67 39 13 15 14. Améliorer la prise en charge des troubles de l’état nutritionnel 15. Organiser la réflexion éthique, dont prise en charge des patients en fin de vie et bientraitance 16. Améliorer la coordination entre les différents secteurs cliniques et médico-techniques - 298 - Taux de réalisation par orientation stratégique au 31/12/2011 43% 57% 14. Améliorer la prise en charge des troubles de l’état nutritionnel 100% 13. Améliorer la prise en charge de la douleur 6% 75% 11. Disposer d’un dossier patient complet et accessible 24h/24h 05. Définir et mettre en œuvre une politique de développement durable 100% 04. Développer l’évaluation des pratiques professionnelles 100% 03. Améliorer le dispositif de mesure de la satisfaction des patients et des correspondants externes 100% 02. Réorganiser la gestion des plaintes et réclamations 100% 01. Organiser et assurer le suivi du système de management de la qualité et de gestion des risques 0% 25% 75% 0% 10% 20% Actions en cours de réalisation 19% 50% 50% 08. Sécuriser le circuit du médicament Actions réalisées 50% 0% 50% 16. Améliorer la coordination entre les différents secteurs cliniques et médico-techniques 45% 20% 35% 17. Autre orientation 22% 18% 60% Nb total d'actions 30% 40% 50% Actions à réaliser 60% 70% 80% 90% 100% - 299 - Répartition des actions par origine 1% 1% Autoévaluation V2010 26% 30% Evaluation Projet d'établissement Décision HAS V2 V 2007 CPG 7% 32% 1% IPAQSS 2% Visite SHAM Dysfonctionnement Taux de réalisation par origine au 31/12/2011 100% Dysfonctionnement 85% IPAQSS 8% 8% 100% V 2007 CPG 33% Projet d'établissement 50% 39% Evaluation 17% 28% 33% 100% Autoévaluation V2010 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Actions réalisées Actions en cours de réalisationActions à réaliser - 300 Ö Le programme d’évaluation 92 démarches d’évaluation sont répertoriées : URGEN ‐ Urgences 1 TRANS ‐ Transports 1 1 2 2 STERI ‐ Stérilisation RESNU ‐ Restauration 2 RESNU ‐ Nutrition/diététique 2 RESHU ‐ Ressources humaines 1 REANI ‐ Réanimation 1 2 3 1 2 PSYCH ‐ Psychiatrie 4 4 1 SINFO ‐ Dossier patient 3 3 PHARM ‐ Pharmacie 2 1 PCSPE ‐ prise en charge spécifique tout secteur MAQGR ‐ Management qualité gestion des risques 1 IMAGE ‐ Imagerie médicale 1 HYGIE ‐ Hygiène ‐ infections associées aux soins 2 HYGIE ‐ Hygiène ‐ environnement 2 1 1 GYNOB ‐ Gynécologie‐obstétrique 1 1 GERIS ‐ Gestion des risques ‐ vigilances 1 1 GERIS ‐ Gestion des risques ‐ événements indésirables 1 DOUSP ‐ Douleur 1 CHIRU ‐ Chirurgie 1 ANEST ‐ Anesthésiologie 1 0 3 1 HOSAD ‐ HAD 2 1 5 3 1 4 1 2 4 6 8 10 Etape 1 : En projet Etape 2 : En cours Etape 3 : mise en oeuvre des actions d'amélioration Etape 4 : mesure de l'amélioration Etape 5 : suivi régulier, benchmarcking 1 6 5 2 2 MEDEC ‐ Médecine 12 14 16 18 - 301 100 4 90 18 80 32 70 60 30 50 19 40 22 30 20 22 10 10 17 12 0 Nb démarches au 31/12/2011 Nb démarches au 31/12/2010 Etape 1 : En projet Etape 2 : En cours Etape 3 : mise en oeuvre des actions d'amélioration Etape 4 : mesure de l'amélioration Etape 5 : suivi régulier, benchmarcking Ö Les actions de formation Des formations sont dispensées par l’unité risques et qualité : • Formations au logiciel Blue Medi : formations collectives (3 sessions - 31 personnes) • Formations au guide de signalement, aux méthodes d’analyse d’événements indésirables concernant le médicament (instances et formations individuelles – 37 personnes) • Formation sur les indicateurs qualité (sous-commission EPP – 9 personnes) • Formation au classement des documents par processus (3 personnes) • Formation à la certification et l’autoévaluation (référents qualité-gestion des risques – 38 personnes) • Formation à l’évaluation des pratiques professionnelles (soirée EPICE – 40 personnes) • Présentation de la démarche de certification aux étudiants en soins infirmiers de troisième année à l’I.F.S.I., en novembre 2011 (1 h). • Formation gestion des risques (1er et 2ème niveau) aux étudiants en soins infirmiers : o 1er niveau > 1ère année, janvier et septembre 2011 (113 personnes) o 2ème niveau > 2ème année, septembre 2011 (65 personnes) - 302 - 1. LA DEMARCHE GESTION DES RISQUES LA COORDINATION CO M IT E / CE L LU L E REUNIONS Cellule de gestion des risques 5 Comité de suivi de la prise en charge des urgences vitales 2 Comité de coordination des vigilances 2 Comité de pilotage des évaluations en hygiène hospitalière Groupe de travail relatif aux risques professionnels 4 4 AX E S D E T R A V AI L 2 0 11 => réalisation du bilan d’activité 2010 => CERTIFICATION V 2010 HAS > mise à jour de la fiche interface HAS / ARS + autoévaluation sur les critères 8b, 8c, 8d, 8e et 8f => nouvelle réglementation > décret 2010-1408 su 12/11/2010 relatif à la lutte contre les événements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé => mise en place d’indicateurs de pôles inscrits au contrat de pôle => définition des événements sentinelles hors psychiatrie et hors bloc => analyse des incidents / risques d’incident sur la fréquence => formation sur les méthodes et outils d’analyse des causes => élaboration / mise à jour des cartographies a posteriori et a priori => suivi des actions inscrites au PAQGR => poursuite de l’affectation des nouveaux chariots et DSA dans les services selon le calendrier défini => suivi de l’évaluation relative à l’appropriation des documents 2010, définition d’actions d’amélioration => évaluation des pratiques 2010 + définition des actions d’amélioration et définition de l’évaluation 2011 => formations : adaptation des modalités de formation à la prise en charge des urgences vitales => spécificités explorations fonctionnelles > validation et diffusion du chariot spécifique pour les explorations fonctionnelles du service de médecine A – cardiologie => spécificités néonatologie > validation du chariot spécifique néonatologie => CERTIFICATION V 2010 > autoévaluation sur le critère 18b => Réalisation du bilan d’activité 2010 => CERTIFICATION V 2010 HAS > autoévaluation sur les critères 8i, 8k, 8j et 26c => Suivi des actions inscrites au PAQGR et notamment suite à la cartographie des risques a priori => Réflexion sur la définition d’indicateurs de suivi possibles => CERTIFICATION V 2010 > autoévaluation sur les critères relatifs à l’hygiène et au risque infectieux : 7a, 7b, 7d, 7e, 8g et 26b => 3 groupes de travail sont chargés d’élaborer des procédures spécifiques : endoscopie, chambre à cathéter implantable, bionettoyage > travail en cours de réalisation => Mise en œuvre d’une démarche d’évaluation des risques psychosociaux pour les services de psychiatrie adulte - 303 LES INDICATEURS DE SUIVI DU PROCESSUS GESTION DES RISQUES Les plaintes et réclamations sont intégrées à la gestion des événements indésirables depuis 2010. Une cotation est attribuée à chaque réclamation / plainte par la direction des affaires financières et de la coopération. En fonction de cette cotation une analyse poussée est menée par les professionnels concernés, certains membres de la cellule de gestion des risques et des membres de la CRUQ. Tableau de bord du processus GESTION DES RISQUES ANALYSE IDENTIFICATION DES SUIVI DU ANALYSE POUSSEE INCIDENTS ET PROGRAMME DES EIG / DES EIG / DE GESTION RISQUES EPR EPR D'INCIDENTS DES AXE = mettre en œuvre de façon efficace la GESTION DES RISQUES A POSTERIORI 2010 2011 Indicateur Fréquence Objectif de calcul Taux de réalisation des actions inscrites au PGR (réalisées ou en cours) 60% annuelle 40,00% 61,00% NA OUI Taux d'actions dont l'échéance est repousée < 50% annuelle 7,41% 0,00% NA OUI nb. de signalement d'incidents ou risques d'incident (hors chutes) > 120 % d'incidents / risques d'incidents graves < 20% nb. de chutes graves / nb. total de chutes < 20% Taux de réalisation (actions réalisées et en cours) des actions d'amélioration suite à 60% l'analyse d'un incident / risque d'incident grave ou fréquent R1 R2 R3 R4 R1 R2 R3 R4 Evolution Atteinte de l'objectif trimestrielle 208 174 167 132 141 137 113 150 37,00 OUI trimestrielle 10% 3% 7% 0,02 OUI trimestrielle 6% 11% 7% 9% 10% 9% 2% ? 5% ? 4% ? ? NA ? 72,00% 69,00% NA OUI trimestrielle 95% 100% 60% 92% 0% 50% 40% 100% 0,60 OUI annuelle % EIG / EPRG analysés / nb. total d'EIG / EPRG80% AXE = réorganiser la gestion des plaintes et réclamations INTEGRER LA GESTION DES RECLAMATIONS A LA GESTION DES 2010 Indicateur Fréquence Objectif de calcul nb. de plaintes graves / nb. total de plaintes < 20 % R1 trimestrielle 12% nb. réclamations ayant fait l'objet d'une réponse définitive dans les 2 mois / nb. total de 80% réclamations annuel R2 2011 R3 R3 R1 R2 R3 R3 11% 14% 21% 33% 20% 37% 98,23% 17% Evolution Atteinte de l'objectif -0,20 OUI 97,64% OUI - 304 – LE SUIVI DU PROGRAMME DE GESTION DES RISQUES Suivi global Il s’agit du suivi de toutes les actions inscrites au programme de gestion des risques et dont l’échéance est fin 2011 Globalement, 69 actions sont réalisées, 50 sont à réaliser et 34 sont en cours de réalisation Suivi par origine . Les origines présentées sont : Evaluations, Contrôles réglementaires Revue de mortalité / morbidité Evénements indésirables graves SHAM Cartographie a priori Suivi par orientation stratégique Les orientations stratégiques pour lesquelles les actions ont le plus avancé sont la prise en charge des urgences et le développement des EPP. - 305 – LA CARTOGRAPHIE A POSTERIORI La cartographie a posteriori est disponible sur BLUE MEDI > base institutionnelle > GESTION DES RISQUES > cartographies. Préambule > les fiches de sécurité sanitaire Un suivi des fiches de sécurité sanitaire a été réalisé en 2011 afin de transmettre dans les délais impartis la fiche interface HAS / ARS à la Haute Autorité de santé (H.A.S.). Généralités > évolution du nombre de signalements (hors plaintes et réclamations et hors chutes) Après une nette augmentation du nombre de signalements d’un événement indésirable, les signalements baisse en 2011. L’analyse du tableau de bord par la cellule de gestion des risques le 18/11/2011. Des actions d’amélioration ont été définies : charte non punitive de l’erreur, resensibilisation des professionnels, réalisation d’une enquête de benchmarcking. - 306 – Le récapitulatif des signalements d’incidents ou risque d’incidents La criticité et la maitrise Cartographie a posteriori des risques 01/01/2011 au 31/12/2011 Criticité 5 Prescription médicale Transmissions Réclamations / plaintes Bloc op > préparation Tentative suicides Examens laboratoires Médicaments 4 Dossier patient Douleur Pharmacovigilance Locaux / bâtiments Restauration 3 2 Chute Stérilisation Hémovigilance information patient Déchets Incendie Isolement Fugue Matériovigilance Bloc op > programme Circuit du médicament Agression Identitovigilance Air / eau Imagerie médicale Blanchisserie Comportement médical système d'information transport Vol / perte Gestion des lits secret professionnel Détenus Risques professionnels Accueil Consultation Courrier Biovigilance Droits des patients Air / Eau AES Attente Décès 2 3 4 1 1 risques sous contrôles > aucune action particulière à envisager mais vérifier régulièrement que le niveau se maintient risques à surveiller > doivent faire l'objet d'indicateurs de suivi pour vérifier qu'ils n'intègrent pas les risques à traiter risques à traiter > à prendre en compte dans un programme d'actions 5 Maitrise - 307 – Domaine PRISE EN CHARGE DU PATIENT > aucune action supplémentaire n’est définie. En effet, un groupe spécifique traite de la problématique « dossier patient ». Domaine LOGISITIQUE Examens de laboratoire > l’analyse des causes (fréquence) des incidents liés aux examens de biologie est une des missions du comité de la biologie Examens d’imagerie médicale > il est prévu l’informatisation de la prescription des examens d’imagerie médicale pour les services de chirurgie à partir de 2012 Circuit du médicament > des analyses ponctuelles ont lieu pour les incidents graves et pour les incidents fréquents le GCIRMED / la COMEDIMS sont informés régulièrement des incidents en lien avec le circuit du médicament VIGILANCES Identitovigilance > une cellule d’identitovigilance est pilotée par le médecin DIM ; l’une des missions de cette cellule est l’analyse des EI. Les incidents / risques d’incidents graves Les événements considérés comme grave sont les événements ayant un grade de gravité de 4 ou 5 : Grade 1 Perte de temps Grade 2 Insatisfaction et perte de temps Grade 3 Dommage corporel/psychologique mineur Organisation perturbée Grade 4 Prolongation d’hospitalisation ou ré-hospitalisation ou ré-intervention Organisation / fonctionnement très perturbé avec dégradations importantes Grade 5 Décès, handicap, séquelles Organisation très perturbée avec fermeture d’un service, unité 63 incidents ou risques d’incidents graves signalés en 2011 (46 en 2010, 33 en 2009, soit une augmentation de 39%). Hors plaintes / réclamations, l’unité RISQUES & QUALITE a reçu 34 (25 en 2010) incidents ou risques d’incidents graves. 25 ont fait l’objet d’une analyse poussée lors de la réunion d’un groupe de travail multiprofessionnel et multidisciplinaire. Ces réunions ont conduit, pour les événements jugés évitables, à la définition d’actions d’amélioration pouvant être intégrées au programme gestion des risques et suivi par la gestionnaire de risques (cf. tableau page suivante). - 308 – Etat des lieux des actions définies et intégrées au programme gestion des risques suite au signalement d’un incident grave ou événement indésirable grave (E.I.G.), ou événement porteur de risque grave (E.P.R.G.) hors plainte / réclamation D’autres actions d’amélioration pour ces incidents / risques d’incident sont définies, leur échéance est 2012 ou plus. - 309 – BILAN DES VIGILANCES REGLEMENTAIRES Hémovigilance Hémovigilance : "ensemble des procédures organisées depuis la collecte de sang et de ses composants jusqu'au suivi des receveurs en vue de recueillir et d'évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l'utilisation des produits sanguins labiles et d'en prévenir l'apparition" (code de la santé publique). "Tout médecin, pharmacien, chirurgien-dentiste, sage-femme, infirmière ou infirmier qui a connaissance de l'administration d'un produit sanguin labile à un de ses patients et qui constate un effet inattendu ou indésirable dû ou susceptible d'être dû à ce produit, doit le signaler sans délai au correspondant d'hémovigilance de l'établissement dans lequel a été administré le produit". En 2011, 24 (28 en 2009, 16 en 2010) incidents transfusionnels ont été transmis au correspondant d'hémovigilance du centre hospitalier de CHATEAUROUX. 100% de traçabilité et aucune déclaration descendante en 2011. Aucun événement indésirable grave de la chaine transfusionnelle n’a été signalé en 2010. Répartition des incidents transfusionnels en fonction des services de soins déclarants Le service ayant déclaré le plus d’incidents est le service de médecine interne (qui est également celui qui transfuse le plus). Suivent ensuite le service d’hépato-gastro-entérologie et le service de chirurgie orthopédique et traumatologique. 14 réactions fébriles non hémolytiques ont été déclarées, 2 allergies, 1 infection bactérienne avec pathologies intercurrentes, 6 allo-immunisations et 1 œdème pulmonaire de surcharge. Grade des incidents transfusionnels déclarés Rappel : - Grade 0 => dysfonctionnement isolé sans manifestation clinique ou biologique - Grade 1 => absence de menace vitale immédiate ou à long terme - Grade 2 => morbidité à long terme - Grade 3 => menace vitale immédiate - Grade 4 => décès - 310 – Imputabilité des incidents transfusionnels déclarés Matériovigilance La matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d’incidents résultant de l’utilisation des dispositifs médicaux. Elle comporte : - Le signalement des incidents ou des risques d’incident. L’enregistrement, l’évaluation et l’exploitation des informations signalées dans un but de prévention. La réalisation de toutes études ou travaux concernant la sécurité d’utilisation des dispositifs médicaux. La réalisation et le suivi des actions correctives. Déclarations ascendantes 79 déclarations ascendantes ont été recensées par le matériovigilant. Déclarations descendantes 31 déclarations descendantes ont été gérées par le matériovigilant. Pharmacovigilance La pharmacovigilance a pour objet la surveillance du risque d'effet indésirable résultant de l'utilisation des médicaments et des produits à usage humain mentionnés à l'article L 511-1, des produits mentionnés à l'article L 658-11 et des médicaments et produits mentionnés à l'article 2 du décret n°96-104 du 3 février 1969. La pharmacovigilance comporte : - Le signalement des effets indésirables mentionnés à l'article R 5144-1 et le recueil des informations le concernant, L'enregistrement, l'évaluation et l'exploitation de ces informations dans un but de prévention, La réalisation de toutes études et tous travaux concernant la sécurité d'emploi des médicaments et produits mentionnés à l'article R 5411-1. Les déclarations ascendantes, durant toute l’année 2011, sont au nombre de 78 : évolution du nombre de déclarations ascendantes depuis 2008. - 311 – 4 concernent des défauts qualité, 6 des demandes d’information et 1 le circuit du médicament. 68 déclarations sont des déclarations de pharmacovigilance. Répartition des déclarations ascendantes de pharmacovigilance en fonction des services de soins déclarants Les services ayant déclaré le plus d’incidents sont le service de médecine inter, et le service d’hépato-gastro-entérologie. Courriers adressés à l’A.F.S.Sa.P.S., au laboratoire au Pr MERLE et rétro-information Les déclarations ont entrainé des courriers soit à l’A.F.S.S.a.P.S., soit aux laboratoires, soit au Pr MERLE. 3 déclarations ont entrainé l’envoi des médicaments au laboratoire concerné. Les 3 ont répondu. Une rétro information est envoyée au déclarant après la réponse du CRPV ou du fournisseur. Gravité des incidents déclarés 6 déclarations ont entrainé une mise en jeu du pronostic vital et 1 décès - 312 – Déclarations descendantes 86 déclarations descendantes ont été gérées à la pharmacie. Il s’agit uniquement d’information émanant de l’A.F.S.Sa.P.S. 9 de ces déclarations ont entrainé un retrait de médicament. Tableau général récapitulatif de la totalité des médicaments déclarés (2010) PRINCIPAUX MEDICAMENTS CONCERNES MOTIF D’HOSPITALISATION AINS 8 1 ANALGESIQUES ANTAGONISTE DE L’ANGIOTENSINE II ANTI AGREGANTS PLAQUETTAIRES PLAVIX ET KARDEGIC ANTIBIOTIQUE ANTICOAGULANTS ANTIDEPRESSEUR ET BENZODIAZEPINE ANTIEPILEPTIQUES ANTIHYPERTENSEUR ANTIVIRAUX HEPATITES 1 KARDEGIC 13 PLAVIX 6 10 6 1 1 2 3 1 1 AVK 28 BIPHOSPHONATES BRONCHODILATATEUR DERIVES NITRES DIGITALIQUES DIURETIQUES HYPOLIPEMIANT IEC IMMUNODEPRESSEURS INTERFERON MEDICAMENTS ANTICANCEREUX MORPHINIQUE POLYARTHRITE RHUMATOIDE SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT TRAITEMENT VIH 1 2 1 1 3 1 1 1 2 2 6 1 4 5 111 TOTAL EFFET APPARU EN COURS D’HOSPITALISATION 14 16 REMARQUE : 85% des cas déclarés sont des motifs d’hospitalisation. La gravité des incidents déclarés a entraîné, pour 8 cas, une mise en jeu du pronostic vital et 1 décès. - 313 – Evaluation Le rapport de l’évaluation mesurant l’efficacité de la pharmacovigilance ou la pertinence des signalements a été réalisé. L’analyse de ce rapport a permis de définir des actions d’amélioration, parmi lesquelles la récupération par le pharmacovigilant des données saisies par les services. Le Dr COUZON transmet la liste des patients pour lesquels un des codes relatifs à la pharmacovigilance a été coché (Y40à Y59). A partir de la liste de ces patients, le pharmacovigilant consulte leurs dossiers dans les services concernés. Une enquête de satisfaction/appropriation sur la pharmacovigilance a été réalisée, il s’agit en fait d’un état des lieux. L’étude du rapport d’évaluation a permis de définir un plan d’amélioration, les orientations retenues sont les suivantes : élaborer une stratégie participative afin de favoriser le développement de la pharmacovigilance ; réaliser des actions de formation et de communication destinées à l’ensemble des professionnels. Biovigilance La biovigilance consiste à surveiller: les risques d'incident et les incidents relatifs : aux éléments et produits issus du corps humain utilisés à des fins thérapeutiques aux produits de santé, autres que les médicaments, qui en dérivent (par exemple une suspension de kératinocytes obtenus à partir d'une biopsie tissulaire ou bien de la poudre d'os obtenue à partir d'une tête fémorale), aux dispositifs médicaux qui incorporent ces mêmes éléments et produits, ainsi qu'aux produits thérapeutiques annexes (PTA) (Arrêté du 19 août 2004 fixant le contenu du dossier accompagnant la demande d'autorisation de mise sur le marché des produits thérapeutiques, lien vers le site du JO). Les effets indésirables survenant chez un patient, donneur vivant ou receveur, et pouvant résulter de l'utilisation des produits pré-cités ainsi que des activités qui en découlent doivent également être surveillés. Aussi, la biovigilance est-elle une discipline très complexe qui nécessite une veille sanitaire sur l'ensemble des étapes de la chaîne allant des sélections clinique et biologique du donneur au suivi médical des patients, donneurs vivants ou receveurs. Pour l’année 2011, 7 donneurs multi-organes ont été recensés, 4 ont eu lieu (9 en 2010, 2 en 2009). En revanche en ce qui concerne les prélèvements de tissus, 26 cornées prélevées (2010 : 34, 2009 : 23). Infectiovigilance L’infectiovigilance a pour objectif, grâce à l’alerte et au signalement, la surveillance dans les établissements de santé des risques infectieux majeurs afin de prévenir toute transmission nosocomiale. Cette vigilance contribue à la lutte contre les infections nosocomiales et contre l’émergence et la diffusion des bactéries multirésistantes : elle fait partie de la démarche de sécurité et de qualité des soins donnés aux malades. Pour l’année 2011, 25 signalements internes ont été réalisés et aucun signalement externe (2010 : 2 externes et 6 internes). - 314 – LA CARTOGRAPHIE A PRIORI La cartographie a priori des risques patients / familles / visiteurs a été réalisée en 2009 et est disponible sur BLUE MEDI > base institutionnelle > GESTION DES RISQUES > cartographies > a priori > elle a été mise à jour en 2011. SUIVI DES ACTIONS DEFINIES APRES L’ELABORATION DE LA CARTOGRAPHIE A PRIORI DES RISQUES Les actions 2011 restant à réaliser sont : SECURITE TRANSFUSIONNELLE > achat d’un logiciel de traçabilité MATERIOVIGILANCE > calendrier maintenance préventive + réflexion sur sous traitant pour oxygénothérapie RISQUE INFECTIEUX > améliorer le signalement et finaliser la démarche RABC BLOC OPERATOIRE > évaluer les règles de fonctionnement BLOC OBSTETRICAL > port du masque systématique après la rupture des membranes CIRCUIT DU MEDICAMENT > article dans le livret d’accueil et évaluation SECURITE DES PERSONNES ET DES LOCAUX > mener une évaluation sur un risque particulier et élaborer un document sur la sécurisation des locaux PRISE EN CHARGE > consentement et réflexion bénéfices / risques Les risques professionnels sont suivis par un groupe spécifique piloté par la DRHAM. L’axe prioritaire pour l’année 2011 est l’analyse des risques psycho-sociaux pour les services de psychiatrie adulte (action à mener sur 2011/2012).
