Des modèles d’organisation pour de meilleurs résultats de soins Danielle D’Amour Carl-Ardy Dubois Colloque des CII Montréal mai 2009 À la conquête de nouveaux modèles d’organisation des soins • En réponse aux objectifs d’améliorer la qualité et la sécurité des soins • En réponse au nouveau portrait de la clientèle • En réponse aux insatisfactions du personnel infirmier (toutes générations inclues) • En réponse à la pénurie de personnel Il y a 20 ans La réponse était • Des soins intégraux où l’infirmière assume toutes les fonctions reliées aux besoins du patient afin d’assurer un soin global et continu • Où en sommes-nous aujourd’hui? Le modèle innovateur par excellence Ce sont des équipes interprofessionnelles centrées sur le patient Qui donnent des soins sécuritaires efficients, sans retard ou discontinuité, centrés sur le patient, efficients et équitables Facile à dire! Pouvons faire mieux dans le contexte actuel? Les questions à se poser • Quels modèles d’organisation des soins sont porteurs d’un potentiel de changement pour réinventer les modèles classiques de prestations des soins? • Quels rôles y jouent les infirmières? • Comment influencent-ils la qualité des soins? • Sont-ils efficients? • Peuvent-ils être répliqués à différents milieux? Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007) • • • • Rehaussement de la pratique des infirmières Plus grand focus sur la clientèle Transitions en douceur entre les ressources Utilisation de la technologie comme levier des soins • Centré sur les résultats Qu’est- ce qu’un modèle d’organisation des soins • C’est une façon de mettre ensemble, de faire interagir un ensemble d’éléments présents dans l’environnement de soins et qui influencent la prestation et les résultats de soins • Parallèle avec les modes de prestation: Soins intégraux, travail d’équipe, soins modulaires… Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Le projet • Objectifs • Identifier les principaux modèles d’organisation des soins dans les hôpitaux du Québec • Évaluer les effets des principaux modèles sur les résultats pour les patients et pour le personnel Méthode • 11 établissements (CHU, CHA, CSSS, fr/ang…) • 22 unités de soins (unités de médecine) • 2 phases imbriquées • Phase 1: identification des modèles d’utilisation • Phase 2: mesure des résultats Méthode •Collecte des données ¾66 entrevues: infirmières, infirmières chefs, DSI, DRH, DG; ¾22 groupes de discussion; ¾600 questionnaires distribués aux infirmières dans les 22 unités de soins sélectionnées; ¾Données administratives ¾Analyse de dossiers de patients en vue de la détection des EI: 125 patients par unité Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Combinaison de personnels soignants • Nombre de personnels • Ratio personnels soignants (infirmières + infirmières auxiliaires + PAB)/patients • Composition des équipes • Qualifications des personnels et expérience • Stabilité des équipes • Proportion de personnels d’agences • Intensité de ressources de soutien • Support clinique (AIC, monitrices cliniques, infirmière ressource …) • Support non clinique (commis, …) • Ressources interdisciplinaires (technicien en pharmacie, en réadaptation,…) Déploiement du personnel au Québec • Ratio On connaît peu les ratios au Québec • Beaudet (2007) a trouvé des ratios de : • Jour: 1 inf. pour 3 à 9 patients • Soir : 1 inf. pour 3 à 11 patients • Nuit : 1inf. pour 3 à 12 patients (moy. 5 à 6) (moy. 5 à 7) (moy. 7 à 8) Californie recommande 1 inf. pour 6 patients sur tous les quarts de travail dans les unités de médecine /chirurgie. Australie aussi Déploiement du personnel au Québec • Composition des équipes Très peu d’information sur la composition la plus optimale Manque de résultats probants pour prendre des décisions sur le mode optimal Caractéristiques générales des répondants Variables Fréquence Pourcentage Statut d’emploi actuel (N = 275) Temporaire 26 9,5 Permanent 249 90,5 Temps plein 146 53,1 Temps partiel 121 44,0 8 2,9 Type d’emploi (N = 275) Temps partiel occasionnel Poste actuellement occupé (N = 278) Infirmière 226 81,3 Infirmière clinicienne 46 16,5 Autre poste 6 2,2 Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Environnement de pratique • Un système qui permet aux infirmières d’exercer un contrôle sur les soins et sur l’environnement de soins. Environnement de pratique • Caractéristiques: • Autonomie professionnelle • Contrôle sur la pratique • Bonnes communications entre infirmières, médecins et gestionnaires • Occasions de développement professionnel • Culture de gestion de la qualité • Leadership qui soutient les infirmières Environnement de pratique Dimensions Moyenne Participation des infirmières à la prise de décision 2,77 Orientations vers des soins infirmiers de qualité 2,30 Leadership et soutien 2,62 Adéquation du personnel 3,11 Collégialité des relations avec les médecins 2,20 Score global 2,50 Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Étendue de la pratique • Éventail des responsabilités et des fonctions assumées par l’infirmière en réponse aux besoins de la clientèle Qu’en est-il au juste de l’étendue de la pratique? • Fait-on une utilisation judicieuse des ressources infirmières? • Les infirmières mettent-elles en œuvre la pleine étendue de leurs compétences? • Disposent-elles du soutien nécessaire? • Organisation • Équipement • Soutien clinique et non clinique QÉPI – Nouvel outil d’évaluation • QÉPI Questionnaire d’évaluation de la pratique infirmière • 28 items répartis en 6 dimensions • Développé à partir • des écrits • avec des experts de différentes universités et différents établissements de santé QÉPI • 6 dimensions • • • • • • Évaluation et planification des soins Enseignement à la clientèle et aux familles Communication et coordination des soins Intégration et encadrement du personnel Optimisation de la qualité des soins Mise à jour et utilisation des connaissances Alpha : 0,9 Résultats au QÉPI Dimensions Moyenne Évaluation et planification des soins 4,2 Enseignement à la clientèle et famille 3,5 Communication et coordination 3,4 Intégration et encadrement du personnel 3,0 Qualité et sécurité des soins 3,1 Mise à jour et utilisation des connaissances 2,8 Moyenne totale 3,4 Comparaison entre groupes d’infirmières (1) Dimensions Groupes comparés Type d’emploi Formation Poste Tps plein vs tps partiel DEC vs BAC Inf. vs inf. clin Évaluation et planification des soins Différence significative Enseignement à la clientèle et famille Communication et coordination Intégration et encadrement du personnel Qualité et sécurité du personnel Mise à jour et utilisation des connaissance Différence significative Différence significative Comparaison entre groupes d’infirmières (2) Dimensions Groupes comparés Nbre d’années d’expérience en tant qu’inf 2ans ou moins Entre 2 et 10 ans Plus de 10 ans Évaluation et planification des soins Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans » Enseignement à la clientèle et famille Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans » Communication et coordination Intégration et encadrement du personnel Qualité et sécurité du personnel Mise à jour et utilisation des connaissances Différence significative entre « entre 2 et 10 ans » et « plus de 10 ans » Que pouvons-nous dire pour le moment? • Grande diversité de déploiement du personnel • Environnement de pratique est perçu de façon générale comme étant plutôt défavorable • Étendue de la pratique des infirmières est en général faible Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007) • • • • Rehaussement de la pratique des infirmières Plus grand focus sur la clientèle Transitions en douceur entre les ressources Utilisation de la technologie comme levier des soins • Centré sur les résultats Discussion / questions Les résultats chez la clientèle et chez les infirmières Mesurer ce que l’on fait • Permet d’apporter les changements nécessaires • Il y a des milieux où il y a un feedback immédiat obligatoire de tout événement indésirable de sorte que les mesures correctives sont prises immédiatement? Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Qualité et sécurité des soins • Combien d’entre vous recevez les résultats de vos soins à intervalle régulier? • Savez-vous combien il y a de eu d’événements indésirables dans votre unité dans le dernier mois? Quels résultats peuvent être utilisés? • Résultats généraux • Durée de séjour, mortalité, complications • Satisfaction de la clientèle • Résultats sensibles aux soins infirmiers • Résultats qui ne dépendent pas que des soins infirmiers mais pour lesquels on sait que les soins infirmiers font une différence Les résultats sensibles aux soins infirmiers • Les classiques • • • • • • • Apparition de plaies de pression Chutes Erreurs médicamenteuses Pneumonie contractée lors du séjour Infection urinaire contractée lors du séjour Port de matériels de contention Gestion de la douleur Degré d’attribution de l’événement aux soins infirmiers Pratiquement aucune évidence que les soins infirmiers sont en cause À Pratiquement certain que les soins infirmiers sont en cause Gravité des événements indésirables Aucun effet À Décès Modèle d’organisation des soins Déploiement du personnel Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières Un autre type de mesure importante • Résultats chez le personnel • • • • Satisfaction au travail Tension au travail Intention de quitter Absentéisme Merci de votre attention