Unité de Soins Palliatifs La Maison Comtesses Mons

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Soins Palliatifs «La Maison Comtesses » « Site de Mons»
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Mode d’édition :
Date de
récupération :
Mode de
récupération :
Administrateur général
Administrateur général
adjoint
Directeur du nursing
Directeur financier
Directeur informatique
Directeur des ressources
humaines
Directeur des services
généraux
Directeur médical
Médecin responsable de
l’unité
Infirmier chef de l’unité
Autres
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Table des matières.
Introduction.
1. Présentation de l'équipe de soins.
2. Présentation des disciplines, des chirurgiens et/ou médecins.
3. Disposition des locaux.
4. Projet de soins/ objectifs.
5. Partenariat – réseaux.
6. Présentation des outils de soins.
7. Déroulement d'une journée de travail (Organisation des soins).
8. Divers.
9. Partenariat – Ecoles.
10. Motifs d'admission les plus courants.
11. Soins couramment effectués.
12. Médicaments les plus rencontrés.
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Introduction.
Le service de soins palliatifs « La Maison Comtesses » est un plateau
d’hospitalisation d’une capacité de 6 lits reconnus.
Il existe depuis 1998 au sein du CHR.
Depuis le 14 septembre 2009, le service a été transféré dans ses nouveaux
locaux. Il se situe sur le site de Mons.
Extra - hospitalier (en face de l’hôpital St Joseph au n°8 de l’avenue
Baudouin de Constantinople MONS 7000), il répond aux normes ministérielles,
(A.R. du 15/07/1197).
Vos absences doivent être signalées dans le service le plus rapidement ;
le numéro de téléphone du service est :
065/39.57.70.
Le nom du service a été choisi pour rendre hommage aux deux filles
de Baudouin de Constantinople, qui en leur temps régnaient en tant que
comtesses sur le Comté de Flandre, et donc sur Mons.
Ces grandes dames ont été des pionnières dans la création des «Hospices»
et «Hôtels - Dieu», Lieux de passage pour les pauvres, les pèlerins et
les mourants.
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1. Présentation de l’équipe de soins.
a. Infirmière en chef.
Madame LEGAT Laeticia.
E. mail de la Chef de service.
[email protected]
b. Infirmières référentes.
Madame LEGAT Laeticia ( Qualité-sécurité).
Mesdames LIMMELETTE Maggy et GILLARD Laurence (Soins de plaies).
Madame TUMMERS Catherine et BOSSART Nancy (Hygiène Hospitalière).
Madame HERMENT Amélie (Algologie).
c. Présentation de l’équipe de soins.
Le Staff nursing qui répond aux normes ministérielles s’établit comme suite :
1,5 équivalent temps plein par lit.
Six équivalents temps plein de bacheliers. 65% du personnel est formé en soins
palliatifs.
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Le personnel des soins infirmiers est constitué de 11 infirmières.
(8 graduées & 3 brevetées).



Le matin 2 infirmières sont présentes ;
L’après-midi 1 ou 2 infirmières sont présentes ;
La nuit 1 infirmière est présente.
d. Présentation de l’équipe paramédicale.
Le service de soins palliatifs fonctionne en pluridisciplinarité.
Composition de l’équipe paramédicale :
une psychologue (Licence en Psychologie, Diplôme d’Etudes
spécialisées en psychothérapie et formation en soins
palliatifs) ;
un travailleur social ;
deux kinésithérapeutes ;
une diététicienne ;
une réunion pluridisciplinaire est prévue
chaque vendredi.
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* de la clinique du patient et
de ses traitements ;
* de son état psychologique ;
* des traitements ;
* de son état psychologique ;
* de sa famille et de son entourage ;
* de sa situation sociale ;
* de son devenir à court terme.
Cette réunion permet un temps de parole aux soignants,
leur permettant de décrire leur ressenti face aux difficultés
rencontrées.
Toute personne de l’équipe pluridisciplinaire du service de soins palliatifs
doit compléter la feuille présentée ci-après pour être identifiée lors de toutes
les notations faites dans le dossier du patient (dossier unique, médico -infirmier).
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L’équipe pluridisciplinaire reste à votre disposition pour tout renseignement
supplémentaire, elle est joignable à cette adresse :
Service de soins palliatifs « La Maison Comtesses »
Avenue Baudouin de Constantinople, 8
7000 Mons
Tél. 065/39.57.70
Les étudiants sont accompagnés et supervisés par l’équipe pluridisciplinaire.
Le service accueille également des étudiants dans le cadre de leur travail de fin
d’études.
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2. Présentation de la discipline et des Médecins.
1.Chef de service.
Dr Marie-Jeanne JACOB.
2.Médecins suppléants.
Dr. DETOURBE M.A.
Dr. BORTOLUZZI D.
Deux médecins généralistes complètent l’équipe médicale pour assurer
les gardes 24h/24h.
Spécialités médicales :
Les soins palliatifs prennent en charge les patients en phase palliative ou
en phase terminale d’une pathologie incurable.
La durée moyenne du séjour est de 21 jours.
Il est important de faire la différence entre un service d’hospitalisation et
un lieu de résidence.
L’âge de la population accueillie varie de 18 ans à…..
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3. Disposition des locaux.
Le service se présente sur deux étages.
Le rez-de-chaussée comprend :
 le hall d’entrée ;
 Une salle de séjour destinée aux familles et patients
(« espace rencontres »).
 les divers bureaux (Dr, bénévoles, infirmière en chef, psychologue) ;
la morgue ;
 l’accès au jardin.
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Le 1er étage comprend :
 le plateau d’hospitalisation ;
 Les chambres sont individuelles et n’engendrent aucun supplément
Financier ;
 trois chambres ont vue sur le jardin et possèdent un balcon ;
 trois autres ont vue sur la rue, elles sont grandes et lumineuses ;
 la garde infirmière ;
 la cuisine réservée aux membres du personnel ;
 une salle d’eau comprenant :
- une douche ;
- une baignoire hydraulique BALNEO;
 le hall permet par sa superficie, d’avoir un lieu de rencontre
patient / famille très convivial.
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4. Projets / Objectifs de soins.
a. Projet de soins :
assurer une prise en charge globale et personnalisée du patient,
à la fois physique, psychique, spirituelle et sociale.
Prendre soin du patient en respectant :
 l’histoire de sa maladie ;
 son histoire de vie.
Mettre en pratique deux fonctions importantes du rôle infirmier :
l’observation et l’écoute.
5. Parte na riat – Rés e a ux.
Notre institution offre des lieux de stage pour les différentes écoles d’infirmiers
et aides-soignants.
Le service a fait le choix d’accueillir uniquement des étudiants infirmiers
de troisième année (bacheliers-brevetés) car, il est important que l’étudiant
possède des connaissances théoriques et pratiques conséquentes.
Partenariat
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Réseaux :
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1. Réseaux
Infirmière 1ère ligne.
=
Soins à domicile.
Infirmière 2ème ligne
«Reliance »
Plate-forme
Soins Palliatifs
de seconde ligne
Mons-Borinage.
Patient
Famille
Médecin traitant.
Médecin spécialiste du CHR.
Autres institutions de soins.
Pour une meilleure connaissance du service, les intervenants extérieurs
(familles, médecins, soignants,) sont invités à une visite de l’unité,
si possible sur rendez-vous.
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6.Présentation des outils de soins :
Dossier médical et infirmier dans Polymédis,
(dossier informatisé depuis 09/2013).
Transmission ciblée.
7. Déroulement d’une journée de travail (Organisation des soins).
Une remise de Service est prévue à chaque changement de pose.
Consulter l’organigramme et le signer.
La nuit :
* polymédis + préparer plaquettes per os + plateau IV et vignettes
(tous les jours) ;
* activités infirmières dans Polymédis (tous les jours) ;
* contrôler la température du frigo médical et du frigo cuisine
(tous les jours) ;
* changer et charger la batterie du lève-personne (tous les jours) ;
* fermer à la clef la porte d’entrée (tous les jours) ;
* contrôler le vidoir (tous les jours) ;
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* préparer les plateaux du petit-déjeuner (sortir le beurre) ;
* prévoir les documents pour le mois qui suit :
(frigo patient – frigo médicaments- APS – machine à café –
batterie lève-personne – lave vaisselle – service technique) ;
* réaliser la commande du matériel stérile / non stérile / économat /
laboratoire / cuisine / photocopies (week-end),
(après avoir renfloué les chariots !!) ;
* préparer les documents de la réunion pluridisciplinaire (jeudi) ;
* réaliser l’inventaire des stupéfiants + préparer les ordonnances
(nuit du mardi au mercredi) ;
* sorties définitives (Cf procédure) si décès durant la nuit ;
* réaliser le test de contrôle de l’Accu-chek si présence de
patient diabétique ;
* (préparer les pochettes à couverts) ;
* (remplir les « cell tork « ) ;
* rinçage quotidien de la machine à café ;
* nettoyage complet de la machine à café.
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La journée :
* toilettes (Au lit ou lavabo ou douche ou bain) ;
* déjeuner ;
* diner ;
* souper ;
* soins de plaies / Reflo / IV / Pansement / Injections /
Surveillance des paramètres (selles, urines, ...), bain de bouche, etc ;
* prise en charge des étudiants ;
* commande de stupéfiants (mercredi par le médecin) ;
* vérification de la valise d’Urgence (premier mercredi de chaque mois) ;
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L’autonomie du service et l’absence d’assistante logistique font que chaque
membre du personnel soignant est responsable de la gestion des commandes.
Le week-end (la nuit) :
- économat ;
- matériel stérile ;
- matériel non stérile ;
- laboratoire ;
- photocopies ;
- cuisine + rajoute SN le jeudi.
Le mercredi et vendredi :
- commande de linge plat par mail.
Le jeudi et lundi :
Cuisine :
- 2x/semaine : tous les lundis et tous les jeudis, sur listing cuisine.
Attacher le bon sur le chariot de cuisine.
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Economat
Comprend :
- commande non stérile (bon jaune) ;
- commande économat (bon bleu).
Le jour de livraison est le jeudi via la camionnette du CHR (Pierre).
Les bons doivent être déposés à l’accueil de St Joseph, dans l’armoire à gauche
des guichets, dans le Bac du « Service Achats ».
Vérification de la réception de la commande de linge plat.
Vérification des traitements : prise en charge des changements de traitements.
Commande du matériel stérile :
La commande se fait sur un bon listing qui se trouve dans la farde
de pharmacie.
Le bac est déposé à la pharmacie le mardi matin avant 9h.
Livraison par Pierre en camionnette en fin de matinée.
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8. Divers.
Les incidents / accidents :
sont déclarés via le programme informatif « ENNOVE » → les erreurs,
les évènements indésirables, les réactions indésirables des patients ou
les infractions commises.
Cette déclaration doit faire l’objet d’un DAR dans le dossier infirmier.
Nettoyage et remise en ordre d’une chambre après une sortie.
a. Avant le passage de la technicienne de surface :
 défaire le
lit ;
 armoire :
laisser la porte ouverte.
 frigo :
débrancher et laisser la porte ouverte.
 table
de nuit :
 salle de
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bain :
laisser la porte ouverte.
Eliminer bassin – urinal – panne –
réhausseur de wc – vider la poubelle –
matériel de soin et matériel personnel.
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Eliminer :
 matériel
O² et aérosol ;
- matériel aspiration bronchique ;
- pot brun débit urinaire ;
Nettoyé à l’utility avec
Incidin et rangé dans
l’étagère.
Vérifier tableau en liège :
 éliminer
les dessins oubliés ;
 ne pas bouger aux photos plastifiées (réalisées par les bénévoles).
b. Après le passage de la technicienne de surface :
réfection du lit, barres levées, hauteur du lit minimum :
- 1 drap house ;
2
oreillers par lit ; 1 de 60x40 et 1 de 40x40 ;
- 1 drap ;
- 1 couvre lit ;
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 sur la
table :
1 serviette ouverte ;
formulaire de satisfaction ainsi que le dépliant d’accueil de
<< La Maison Comtesses>> ;
1 boîte de mouchoirs ;
frigo rebranché ;
tentures bien placées ;
table, fauteuil bien rangés ( 1 tabouret et 1 à 2 chaises).
Salle de bain :
- 1 bassin inox dans un sachet plastique) ;
- 1 bombe désodorisante ;
- 1 rouleau de papier WC de réserve ;
- 1 HAC alcoolique ;
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A PLACER SUR
LE MURET.
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- 1 recharge de papier essuie-mains dans le distributeur ;
- 1 savon Galenco® ; + 1 Softalind® à la sortie de la salle de bain ;
- matériel de soin rangé (Daktar, Dermocare, Mytosil, .)
dans bac « Baxter » ;
- produits de pansement rangée dans bac « Baxter »,
dans la salle de bain ;
- vérification quotidienne du frigo.
!!!!!! DATER TOUT NOUVEAU FLACON DES L’OUVERTURE !!!!!!
La chambre doit être accueillante dès l’ouverture de la porte !
Le patient doit sentir qu’il est attendu !
L’ordre d’une chambre est la responsabilité du personnel !
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Ordre de la chambre après les soins et après la toilette du patient :
c. Réfection du lit :
- les draps sont changés tous les jours ;
- le couvre-lit est changé tous les lundis et plus si nécessaire ;
- taies changées tous les jours.
d. Ordre de la chambre :
- serviette en tissu changée quand c’est nécessaire ;
- tables de nuit rangées et nettoyées au HAC alcool®.
- matériel de soin rangé (Daktar, Dermocare, Mytosil, .) dans bac
« Baxter » ;
- matériel de pansement : Petite quantité pour une réfection,
rangée dans bac « Baxter », le tout placé dans l’armoire ou
dans le bas de la table de nuit.
!!!
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Salle de bain :
- distributeur essuie-mains rempli par nos soins.
- muret :
- incidin® ; HAC alcool® ;
- bombe désodorisante ;
- bassin ;
- matériel de soin ;
!!! Seuls les patients porteurs d’une sonde vésicale et/ou d’une sonde
gastrique de décharge ont un pot brun pour le calcul des débits.
- pot brun pour débit.
!!! SEPARER LES DEUX TYPES DE MATERIEL !!!
- matériel de pansement.
- les boules de savon doivent se trouver dans un BR.
Les soins d’hygiène, l’ordre d’une chambre
sont les premiers soins de confort d’un patient.
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N.B
L’autonomie du service demande que la gestion du linge soit sous notre
responsabilité.
La commande du linge se fait directement à la Firme par mail.
1. Une farde est à notre disposition à la garde, elle contient :
- rangement des bons de livraison.
2. Livraison :
- elle se fait deux fois par semaine : lundi & jeudi ;
- l’heure de livraison entre 6h & 8h ;
- le livreur dépose le chariot propre et reprend
le chariot «sale» ;
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.
9. Partenariats écoles.
De quelles écoles sont issus les étudiants accueillis ?
(cf. doc. Répartition des étudiants).
10. Motifs d’admission les plus courants.
La gestion des symptômes d’une pathologie en phase palliative
(douleur, nausées, vomissements, agitation, dyspnée, encombrement,
soins confort fin de vie).
Un épuisement familial afin de permettre à une famille de souffler un peu
avant de pouvoir réorganiser un retour optimal au domicile (avec des aides
et organismes référents).
L’accompagnement du patient en phase terminale, ainsi que sa famille dans
la préparation, en outre, du processus de deuil.
Les pathologies rencontrées sont :
- les pathologies cancéreuses (tout organe confondu) ;
- les accidents vasculaires massifs ;
- les pathologies gériatriques en phase terminale ;
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- la gestion des symptômes en phase palliative ;
- la gestion d’un patient en phase palliative, dont la famille est épuisée ;
- la prise en charge d’un patient en phase terminale & l’accompagnement
vers la mort n’étant peut-être pas possible ailleurs que dans notre
service (raisons sociales, gestion difficile des symptômes …).
11. Soins couramment effectués.
L’observation et l’écoute
L’observation :
aspect physique (intégrité de la peau, intégrité de la cavité buccale, prévention
des escarres.
Symptômes :









douleur ;
nausées-vomissements ;
constipation ;
rétention urinaire ;
agitation-confusion ;
tristesse ;
peur ;
perte d’autonomie ;
perte d’appétit.
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L’écoute :



savoir écouter sans juger ;
savoir écouter sans agir ;
savoir écouter pour mettre en évidence un symptôme non avoué
(Peur, tristesse, révolte …).
Les soins rencontrés /
1. Toilette du patient :
- soins d’hygiène, de confort et un complément thérapeutique
de la douleur et de l’anxiété.
2. Bain de bouche :
- permet de garder l’intégrité de la cavité buccale ;
- permet de diminuer la sensation de soif ;
- permet de garder un contact social et humain (baiser)
en diminuant les odeurs désagréables.
3. Le lavement :
c’est un acte prescrit par le médecin dans le traitement
du patient.
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Rappel :
les pathologies rencontrées et leurs complexités ;
les traitements antalgiques du 3ème palier entrainent toujours de
la constipation.
4. La gestion du port - à- cath ;
La gestion des intra - veineux ;
La gestion des voies centrales.
5. Les soins de plaie :
- escarres et tumeurs.
6. Les soins de trachéotomie.
7. Les soins des sondes de gastrostomie jéjunostomie.
8. Les soins liés au traitement par Morphine (pousse-seringue).
9. La participation aux soins de confort = soins parallèles,
(massages, hypnose aromathérapie, etc…).
10. Ponction d’ascite.
11. Soins de stomies :
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- néphrostomie, colostomie, iliostomie.
12. Sous-cutanée hypodermoclyse.
13. Les soins de soude vésicale (placement, changement).
14. S/C – IM –IVD.
15. Aérosols.
16. Aspirations bronchiques.
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12. Médicaments les plus rencontrés.
ABSTRAL®
AACIDEXAM® INJ 1 ML 5 MG
ASAFLOW® 80mg co
ATROVENT SOL PR INHALATION AMP® 2 ML 0,25 MG
AUGMENTIN® COMPR 875 MG/125 MG
AMOXICLAV Sandoz® 2gr/200mg
BIFITERAL SIR® 500 ML
BITHIOL QUALIPHAR® 10% POMM 22 GR
BURINEX® COMPR 1 MG
BUSCOPAN® INJ 1 ML 20 MG
BUSCOPAN® DRAG 10 MG
CATAPRESSAN® INJ 1 ML 150 MCG
CEDIUM CHLORHEXIDINI® 0,05% UNIT-DOSE 10 ML
CEDOCARD® COMPR 5 MG
CIPROXINE® COMPR 500 MG
CIPROXINE® 400mg/100ml perf
CIPROXINE® 200mg/100 ml fl perf
CITALOPRAM SANDOZ® 20mg
CITALOPRAM SANDOZ® 20mg
CLEXANE® 40mg
CLEXANE® 60mg
CLOPIXOL GTT® 20 ML 2%
COMFEEL PLUS® BANDAGE COMPRES. 7 CM 3350
COMFEEL ULCUS STERILE® PANSEM 10X10 CM 3213
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Version n°1
Classe documentaire
: Carte d’identité
Code d’identification :
CIS4MSPP
Site de Saint – Joseph
Site de Warquignies
Avenue Baudouin de Constantinople 5
7000 Mons
Soins Palliatifs «La Maison Comtesses » « Site de Mons»
COMFEEL ULCUS STERILE® PANSEM 20X20 CM 3223
COMFEEL PLUS TRANSPARENT® PANSEM 5X7 CM
COMFEEL PLUS TRANSPARENT® PANSEM 9X14 CM
COMFEEL PURILON® GEL 15 GR
BIATAIN ALGINATE® PANSEM 15X15 CM 3715
BIATAIN AG NON-ADHESIF MOUSSE® PANSEM 10 X 10 CM
BIATAIN NON-ADHESIF MOUSSE® PANSEM 10 X 10 CM
DAFALGAN® COMPR EFF 1 GR
DAKTARIN SPRAY®.
DAKTARIN GEL ORAL® 40 GR
DAKTOZIN PATE® 90 GR
DEPAKINE CR® 300mg
DEPAKINE CR® 500mg
DEPAKINE® 30% SOL 60 ML
DEPAKINE SIR® 300 ML 300 MG/5 ML
DERMALEX® SKIN CARE BODYMILK 250 ML
DEXAMETHASONE® 4mg
DIFLUCAN® CAPS 50 MG
DIFLICAN® 150mg caps
DOMINAL-FORTE® COMPR 80 MG
DORMICUM® INJ 5 ML 5 MG
DORMICUM® INJ 3 ML 15 MG
DUOVENT® INHAL. SOL 4 ML
DUROGESIC® TTS 25 MCG/HEURE
DUROGESIC® TTS 50mcg/heure
EAU DE COLOGNE FRAVER® 90% 125 ML
EMCONCOR® 2,5mg
ENTEROL® SACHET 250 MG
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Classe documentaire
: Carte d’identité
Code d’identification :
CIS4MSPP
Site de Saint – Joseph
Site de Warquignies
Avenue Baudouin de Constantinople 5
7000 Mons
Soins Palliatifs «La Maison Comtesses » « Site de Mons»
EOSINE® AQUA 2% PRODISEPHAR SOL 5 ML
EXACYL® INJ 5 ML 500 MG
FELDENE LYOTAB® COMPR 20 MG
FLAGYL® COMPR 500 MG
FLAGYL®1,5 gr perf
FLAMMAZINE®CREME 500G
FLAMMAZINE® CREME 50GR
FLUCONAZOLE REDIBAG®PERF 100ML 200 MG
PHOSPHATE-LAVEMENT® 130 ML NORGINE
GAVISCON® 500ml sirop
HACDIL-S® UNIT-DOSE 15 ML
HALDOL® INJ 5 MG
HALDOL® GTT 1 ML 2 MG/ML
HEPARINE LEO® INJ 5 ML 5.000U/ML
HIBIDIL® UNIT-DOSE 15 ML
HIRUDOID® GEL 100 GR
IMODIUM® INSTANT COMPR FOND 2 MG
INSTILLAGEL® SER 11 ML
ACTRAPID® PENFILL INJ 3 ML 100 U/ML
ISO-BETADINE® TULLE 10X10 CM
ISO-BETADINE® SAVON GERMICIDE SOL 500 ML
ISO-BETADINE® GYNECO SOL 500 ML
ISO-BETADINE® UNIWASH SOL 10 ML
ISO-BETADINE® GEL 10 GR
ISO-BETADINE® GEL 100gr
KEPPRA® 1gr co
LACTEOL® CAPS
LACTULOSE® EG SIROP 500ml
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Classe documentaire
: Carte d’identité
Code d’identification :
CIS4MSPP
Site de Saint – Joseph
Site de Warquignies
Avenue Baudouin de Constantinople 5
7000 Mons
Soins Palliatifs «La Maison Comtesses » « Site de Mons»
LASIX® 250mg ampoule
LASIX® INJ 2 ML 20 MG
LASIX® COMPR 40 MG
LASIX® 500mg co
LAXOBERON®GTT 15 ML 7,5 MG/ML
LINISOL® INJ 10 ML 2%
LITICAN® INJ 2 ML 50 MG
LITICAN® co
LORMETAZEPAM® EG COMPR 2 MG
L-THYROXINE® 50
LYRICA® 75mg gél
LYSANXIA® 10 mg co
LYSANXIA® GTT 20 ML
LYSOMUCIL® 200mg sachet
LYSOMUCIL® 600 mg co eff
MEDROL® 4mg co
MEDROL®-32 COMPR 32 MG
MINITRAN® 5 TTS
MINITRAN® 10 TTS 10 MG/24H
MITOSYL®POMM 150 GR
MONURIL®
MORPHINE® SS CONCERV STEROP INJ 1 ML 10 MG
MORPHINE® STEROP INJ 1 ML 30 MG
MOVICOL® GOUT ORANGE FL 500 ML
MOTILIUM® INSTANT COMPR 10 MG
MS-CONTIN® COMPR 10 MG
MS-CONTIN® COMPR 30 MG
MS-DIRECT® COMPR 10 MG
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Classe documentaire
: Carte d’identité
Code d’identification :
CIS4MSPP
Site de Saint – Joseph
Site de Warquignies
Avenue Baudouin de Constantinople 5
7000 Mons
Soins Palliatifs «La Maison Comtesses » « Site de Mons»
NALOXON® BRAUN INJ 1 ML 0,4 MG
NEXIAM® 20 mg (car peut-être broyé et administré par sonde)
NEXIAM® 40 mg (car peut-être broyé et administré par sonde)
NOVALGINE® GTT 1 ML
NYSTATINE®SUSP PRETE 24 DOS 100.000U/ML
OCAL® NF COLL 10 ML
OXYNORM® INSTANT COMPR 10 MG
OXYCONTIN®
RELISTOR AMPOULE®
SPIRONOLACTONE® EG COMPR 100 MG
TERRAMYCINE® ONG POTH
TEMESTA CO ET AMPOULE ®
VALIUM® 5mg co
VOLTAREN® S
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