Poster n°4
BON USAGE DES GLYCOPEPTIDES : SUIVI DES DOSAGES PLASMATIQUES ET
ADAPTATIONS POSOLOGIQUES
S. Cabrol, O.Mateo, A.Pohyer, J.Lescure, I.Roch-Torreilles, J.L.Allaz, P.Rambourg
Pharmacie Hôpital Saint-Eloi, CHU de Montpellier
Les glycopeptides constituent une classe d'antibiotiques largement utilisée à l'hôpital
essentiellement pour le traitement d'infections à staphylocoques. Leur prescription doit être
assortie d'un suivi des concentrations plasmatiques afin d'ajuster la posologie pour se situer
dans des fourchettes thérapeutiques efficaces prédéfinies. Une première sensibilisation des
prescripteurs a été réalisée par la pharmacie afin de rappeler l'importance de ces dosages
plasmatiques. Le but de cette étude est d'évaluer la fréquence des dosages plasmatiques des
glycopeptides dans les services de soins et de vérifier que l'adaptation posologique
correspondante est bien réalisée. Sur une période de deux semaines, 29 prescriptions ont été
étudiées par deux internes en pharmacie : indications, posologies de charge puis d'entretien,
périodicité des dosages plasmatiques, ajustement posologique en fonction des résultats des
dosages. Ces données ont pu être relevées à l'aide d'un dossier biologique partagé informatisé.
Les 29 prescriptions se répartissaient ainsi : 20 pour les départements de réanimation, 2 pour le
service de maladies infectieuses, 2 pour le médecine interne, 2 pour le service de soins
intensifs du pôle digestif, 1 en chirurgie digestive, 1 en ORL, 1 en soins intensifs neurologiques.
Les posologies d'entretien de vancomycine allaient de 400mg à 5g par jour (administration en
continu), celles de teicoplanine de 400mg à 2.8g (1 à 2 injections par jour). Seuls les dosages
demandés par les services de réanimation étaient réalisés quotidiennement, ceux du service de
maladies infectieuses tous les deux jours, celui de chirurgie digestive tous les trois jours, et de
façon très aléatoire pour les autres services (d'une fois par semaine à aucun dosage effectué).
Des avis pharmaceutiques ont été émis (6 avis pour 29 prescriptions soit 20.7%) : 3 avis pour
une concentration plasmatique trop élevée, 1 pour une concentration plasmatique trop basse, 2
avis pour une absence de dosage plasmatique. Quatre des cinq avis émis ont donné suite à
des modifications de posologies ou de fréquence de dosage plasmatique. Un dosage
plasmatique n'a jamais été réalisé sur les deux semaines d'observation. Cette observation sur
quelques jours nous a permis de constater que, dans l'ensemble, les dosages plasmatiques
sont effectués avec une périodicité correcte. Les adaptations posologiques semblent également
assez fréquemment réalisées. Dans quelques cas, et selon les services, le suivi des
concentrations plasmatiques n'est pas systématique. Le pharmacien peut, dans ces cas là,
grâce à son accès aux données biologiques informatisées, intervenir auprès du prescripteur et
ainsi contribuer au bon usage des antibiotiques au sein de la structure. De plus, cet ajustement
posologique par patient contribue à la nécessaire limitation des dépenses tant en terme de
consommation d'antibiotiques qu'en termes de maîtrise des échappements thérapeutiques liés
à un mauvais usage.
Mots-clés : glycopeptides, monitorage