et al.

Prise en charge des consommateurs de cocaïne
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Février 2010
1
ARGUMENTAIRE
Février 2010
(Document publié avant corrections orthographiques et typographiques)
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
Prise en charge des consommateurs
de cocaïne

Prise en charge des consommateurs de cocaïne
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Février 2010
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Prise en charge des consommateurs de cocaïne
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Février 2010
3
Sommaire
Abréviations ...........................................................................................................................10
Recherche documentaire.......................................................................................................11
Argumentaire..........................................................................................................................12
Introduction............................................................................................................................12
Données épidémiologiques de la consommation de cocaïne en France...........................14
1 Les sources de données...............................................................................................14
1.1 Les enquêtes quantitatives en population générale 14
1.2 Les enquêtes quantitatives en populations à prévalence d’usage élevée 15
1.3 Les enquêtes ou systèmes d’information dans les lieux de soins 15
1.4 Le matériel qualitatif 16
2 Evolution de la disponibilité de la cocaïne en France................................................16
3 Fréquences d’usage et usagers...................................................................................17
3.1 Usages en population générale : une forte croissance mais un niveau encore modéré 17
3.1.1 Niveaux d’usage : aspect démographique..........................................................17
3.1.2 Les usages des jeunes.........................................................................................19
3.1.3 Evolution des niveaux d’usage...........................................................................19
3.1.4 Aspect géographique..........................................................................................20
3.1.5 Répartition sociologique : des usages diffus mais plus fréquents parmi les
chômeurs et les inactifs ......................................................................................................21
3.2 Populations à fortes prévalences d’usage 24
3.2.1 Le produit fédérateur des usagers de drogues du milieu festif « Electro »........24
3.2.2 Une consommation fréquente chez les usagers de drogues en contact avec les
structures de réduction des risques et les structures socio sanitaires .................................27
3.2.3 Les consommateurs de cocaïne vus en médecine ambulatoire (Enquête Opema,
2008) 31
3.2.4 Cas particulier des Antilles et de la Guyane : le crack.......................................32
4 Modalités de consommation ........................................................................................33
4.1 La voie intranasale 34
4.2 L’injection 34
4.3 La voie fumée 35
5 Effets ressentis et motivations de l’usage ..................................................................36
6 Représentations : les trois images de la cocaïne.......................................................38
7 L’impact sanitaire et social...........................................................................................38
7.1 Les demandes de traitement 39
7.2 Les surdoses 39
7.3 Les interpellations 39
Quels sont les éléments cliniques retrouvés chez le consommateur de cocaïne ?..........41
1 Les modalités d’usage de la cocaïne...........................................................................41

Prise en charge des consommateurs de cocaïne
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Février 2010
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2 Le vécu subjectif et les attentes des usagers de cocaïne..........................................42
3 Quelles sont les particularités de la trajectoire des consommateurs de cocaïne ?.43
3.1 Circonstances et contextes de l’usage 43
3.2 L’abus 43
3.3 La dépendance 44
4 Quels sont les symptômes cliniques observés chez les nouveaux
consommateurs de cocaïne ?......................................................................................44
4.1 L’abus ou l’utilisation nocive pour la santé (usage nocif) de cocaïne 45
4.2 La dépendance à la cocaïne 45
4.2.1 Quel est le taux de dépendance à la cocaïne ?....................................................46
4.2.2 Quel est le profil de la population des personnes dépendantes à la cocaïne ? ...46
4.2.3 Quelles sont les phases cliniques de l’addiction à la cocaïne ?..........................48
Quelles sont les complications associées à la consommation de cocaïne ?....................50
1 Les complications cardiovasculaires..........................................................................50
1.1 Cocaïne et Infarctus du myocarde (IDM) 50
1.1.1 Quel est l’effet de la cocaïne sur le risque d’infarctus du myocarde ?...............50
1.1.2 Existe-t-il une relation dose-effet.......................................................................51
1.1.3 Quand est-ce que ce risque est plus important ? ................................................52
1.1.4 Dans quelle population ?....................................................................................52
1.1.5 Existe-t-il des signes cliniques spécifiques ? .....................................................53
1.2 Dysfonction ventriculaire gauche 54
1.3 Troubles du rythme 54
1.4 Dissections aortiques 55
1.5 Endocardites 55
1.6 Thrombose artérielle et veineuse 56
2 Les complications neurologiques................................................................................59
2.1 L’AVC 59
2.1.1 Prévalence des AVC chez les usagers de cocaïne......................................................................59
2.1.2 La cocaïne est-elle un facteur de risque d’AVC ?........................................................................60
2.2 Convulsions 61
2.2.1 Convulsions chez les usagers de cocaïne...................................................................................61
2.2.2 La cocaïne est-elle un facteur de risque de convulsions ?...........................................................61
2.3 Les céphalées 62
2.4 Atrophie cérébrale 62
3 Les complications psychiatriques...............................................................................63
3.1 Cocaine-Induced Paranoïa (CIP) 63
3.2 Comportement compulsif de recherche (Cocaine-Induced Compulsive Foraging, CICF) 64
3.3 Dépendance à la cocaïne et dépression 64
3.4 Dépendance à la cocaïne et attaques de panique 64
4 Les complications pulmonaires...................................................................................65
4.1 Effets aigus 65
4.1.1 Toux ...................................................................................................................65
4.1.2 Dyspnée..............................................................................................................65
4.1.3 Crachats noirs.....................................................................................................65
4.1.4 Douleurs thoraciques..........................................................................................66
4.1.5 Hémoptysie.........................................................................................................66
4.1.6 Exacerbation de l’asthme et asthme de novo .....................................................66
4.2 « Crack lung » 66

Prise en charge des consommateurs de cocaïne
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Février 2010
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4.3 Bronchiolite oblitérante et pneumonie 67
4.4 Pneumothorax, pneumomédiatin et pneumopéricarde 67
4.5 Hémorragie et infarctus pulmonaire 67
4.5.1 Hémorragie pulmonaire......................................................................................67
4.5.2 Infarctus pulmonaire ..........................................................................................67
4.6 Effets sur les fonctions pulmonaires 67
4.6.1 Hypertrophie des artères.....................................................................................67
4.6.2 Diminution de la capacité de diffusion du carbone (DLCO).............................67
4.6.3 Perméabilité de l’épithélium pulmonaire...........................................................68
4.7 Lésions histologiques 68
4.7.1 Eosinophile et pneumonie..................................................................................68
4.7.2 Œdème intra alvéolaire.......................................................................................68
4.7.3 Lésions cellulaires..............................................................................................68
4.7.4 Infiltrations pulmonaires....................................................................................69
5 Complications liées à l’exposition prénatale à la cocaine .........................................69
5.1 Les complications obstétricales 69
5.1.1 Les complications cardiovasculaires..................................................................69
5.1.2 Les complications chez le fœtus et le nouveau-né.............................................70
5.1.3 Les complications chez l’enfant.........................................................................72
6 Les complications infectieuses associées à la consommation de cocaïne..............74
6.1 Maladies infectieuses virales 74
6.1.1 Consommation de cocaïne et VIH .....................................................................74
6.1.2 Consommation de cocaïne et virus de l’hépatite C (VHC)................................75
6.1.3 Consommation de cocaïne et virus de l’hépatite B (VHB)................................77
6.2 Infections sexuellement transmissibles (IST) 77
6.2.1 Consommation de cocaïne et syphilis................................................................77
6.2.2 Autres IST..........................................................................................................78
6.3 Comportements à risque 78
6.3.1 Comportements à risque liés au mode de consommation..................................78
6.3.2 Comportements à risque sexuels........................................................................78
7 Complications otorhinolaryngologiques (ORL) de la cocaïne...................................79
7.1 Quelles sont les complications ORL de la consommation de cocaïne ? 79
7.2 Quelles sont les populations à risque ? 80
Quelles sont les médiateurs et les modérateurs de la réponse thérapeutique ? ..............81
1 Les facteurs associés à l’entrée en thérapie...............................................................81
1.1 La confidentialité 81
1.2 Les facteurs démographiques 81
1.3 La quantité de cocaïne consommée 81
1.4 La consommation d’alcool 81
1.5 Le craving 81
1.6 Les facteurs psychosociaux 82
1.7 La participation à des programmes de desintoxication 82
1.8 Les facteurs liés au programme de prise en charge 82
1.9 Les comorbidités 82
1.10 Les problèmes judiciaires 82
2 Les facteurs associés à la réponse au traitement ......................................................82
2.1 Alliance thérapeutique 83
2.2 La motivation 85