I Embryologie de l`appareil urinaire

I Embryologie de l’appareil urinaire
• L’appareil urinaire est formé entre la 3° et 12°
semaine du développement embryonnaire .
• Son développement est intimement lié à celui
de l’appareil génital.
• Après le 4°mois du développement la
différenciation varie selon le sexe.
• Le développement de la vessie se fait dans le
cloaque
Les canaux de Muller disparaissent et
le c le canal de Wolff deviendra le canal
déférent et le sinus uro- génital donnera
l’urètre prostatique et membraneux .
Les canaux de Muller s’accolent et
donneront l’utérus et les trompes ,
le canal de Wolff disparait et le sinus
uro-génital donnera l’urètre le vestibule et la
partie inferieur du vagin.
• Le développement de la vessie se fait
Canal de
Wolff
Canal de
Muller
cloaque
Sinus uro-génital
II ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE
L’APPAREIL URINAIRE
A LE BAS APPAREIL
B LE HAUT APPAREIL
C PHYSIOLOGIE RENALE
A LE BAS APPAREIL
Le bas appareil est constitué de la vessie
et de l’urètre.
1 LA VESSIE
2 L’URETRE
1 LA VESSIE
a) SITUATION
La vessie est un réservoir situé dans le petit bassin
•
en arrière de la symphyse pubienne
•
en avant du rectum chez l’homme
•
séparé du rectum par l’utérus et le vagin
chez la femme
b) COMPOSITION
La vessie reçoit l’urine venant des reins par les
Uretères .
Elle possède une partie mobile:
le détrusor
et une forme fixe:
la base vésicale
Détrusor
Trigone
• La vessie a une forme variable selon son état
de vacuité:
• Elle est aplatie et triangulaire lorsqu’elle est
vide, et sphérique lorsqu’elle est pleine.
• Seule la face supérieure de la vessie est
recouverte de péritoine.
• Au sommet existe un reliquat embryonnaire
appelé auraque transformé un tissu fibreux
et formant le ligament ombilical.
• La capacité de la vessie est variable.
• Elle peut contenir jusqu’à 2 litres d’urine à
partir de 800 ml la douleur apparaît.
• Le besoin d’uriner apparaît vers 300 à400 ml.
• La miction est un mécanisme déclenché
volontairement mais qui peut être aussi
réflexe.
c) LA MICTION
• Le degré de remplissage de la vessie sera
enregistré par les mécanorécepteurs (MC)de la
paroi vésicale.
• Quand les impulsions des MC augmentent cela
déclenche la sensation du besoin d’uriner.
• Les neurotransmetteurs parasympathiques sont
transmis du nerf pelvien au détrusor qui se
contracte et dans un même temps le sphincter
externe se relâche sous l’action du nerf honteux.
d) LES SPHINCTERS
• Le col vésical est entouré :
• 1) D’un sphincter interne ou proximal
musculaire lisse en continuité avec le
détrusor.
• 2) D’un sphincter externe ou distal
musculaire strié .Ω
Chez la femme au niveau du méat
Chez l’homme à la sortie de la prostate
e) VASCULARISATION ET
INNERVATION
• La vascularisation de la vessie est assurée par
diverses artères:
• Artères vésicale inférieure branche de l’artère
hypogastrique
• Artères vésicale antérieure branche de
l’artère honteuse interne
• Artères hémorroïdaires moyennes
• Artères prostatiques chez l’homme , utérines
et vaginales chez la femme
• L’innervation vésicale est assurée par le
système nerveux végétatif.
• L’innervation motrice du sphincter interne
lisse est assurée par des branches
végétatives du nerf honteux interne.
• L’innervation motrice du sphincter strié est
assurée par le système pyramidal . La
contraction est donc volontaire. Ω
2 L’URETRE
• L’urètre est le canal d’évacuation de l’urine
de la vessie vers l’extérieur .
• a) Chez la femme
• L’urètre mesure 4 cm , s’abouche au méat
urinaire entre les petites lèvres et en avant de
l’orifice vaginal .
• b) Chez l’homme
• L’urètre mesure environ 17 cm . Il est sinueux
et débouche à l’extérieur par le méat urinaire
situé à l’extrémité de la verge . On lui
reconnaît trois portions :
• Portion pelvienne : urètre prostatique il
traverse la prostate et les canaux éjaculateurs
s’abouchent à ce niveau.
• Portion périnéale : l’urètre membraneux , il
fait suite à l’urètre prostatique et traverse le
périnée.
• Portion pénienne : l’urètre spongieux , dans
la verge l’urètre est entourée d’un organe
érectile , le corps spongieux .
B LE HAUT APPAREIL
• Le haut appareil est constitué des deux reins ,
des bassinets (pyélons) , et les deux uretères .
• 1 LES REINS
• 2 LE BASSINET
• 3 LES URETERES
1 LES REINS
• Le système urinaire et principalement les
reins remplissent plusieurs missions de
régulation essentielles pour le maintien du
milieu intérieur grâce à la production et à
l’excrétion des urines. Les plus importantes
missions sont en résumé :
a) missions
• L’élimination des produits de dégradation
finale du métabolisme.
• L’élimination des substances étrangères
comme par ex. médicaments ,les toxiques de
l’environnement qui sont absorbés par
l’alimentation.
• La régulation des concentrations
d’électrolytes potassium, calcium, sodium,
phosphore.
• Le maintien du contenu hydrique et la
pression osmotique.
• Le maintien de l’équilibre acido-basique.
• La formation des hormones rénine et
érythropoïétine.
• Transformation de l’hormone vitamine D en
sa forme active.
b) SA SITUATION ET ASPECT
• Les 2 reins siègent à droite et à gauche du rachis
juste en dessous du diaphragme.
• Ces organes de couleur brun-rouge ont en
moyenne 11 cm de long , 6cm de large , et pèsent
150 g .
• Leur forme extérieure rappelle celle d’un gros
haricot.
• Le rein gauche s’étend entre la 11° vertèbre
dorsal et la 2° lombaire le rein droit est décalé
d’un corps vertébral vers le bas du fait du foie
sus-jacent.
• Les reins ne sont pas recouverts de péritoine
mais siègent en arrière de la cavité
abdominale dan l’espace retro-péritonéal.
c) HILE RENAL ET LE BASSINET
• Sur le bord interne du rein se trouve une
dépression en forme de niche, le hile rénal .
• Le bassinet , qui collecte les urines en
provenance du parenchyme rénal siège à ce
niveau.
• Par ailleurs , c’est à cette endroit que passent
les artères , les veines , et les vaisseaux
lymphatiques qui alimentent les reins.
Bassinet
• Chaque rein est entouré d’une capsule rénale
dense a base de tissu conjonctif transparent.
• Autour de la capsule rénale se trouve une
épaisse couche de tissu adipeux.
• Le rein est fixé à la paroi antérieure de
l’abdomen par ses capsules et est ainsi
protégé contre les coups.
d) LA STRUCTURE INTERNE DU REIN
• Si l’on coupe un rein dans le sens de la
longueur, on distingue trois zones :
• Au niveau le plus profond ce trouve le
bassinet auquel est relié la zone médullaire
rénale.
• Tout à fait à l’extérieur ce trouve le cortex
rénal qui apparaît plus clair dans la zone
médullaire.Ω
• Partant du cortex et allant jusqu’au bassinet, 8
à 16 pyramides de Malpighi, dont les sommets
sont dirigés vers le hile rénal, ils divisent la
zone médullaire.
• Les sommets de ces pyramides sont appelées
les papilles.
• Chacune de ces papilles possède de petites
ouvertures microscopiques et débouche dans
une petite cavité, le calice rénal.
• L’urine définitive est recueillie
dans les calices et conduite dans
le bassinet qui la collecte.
e) LA VASCULARISATION DU REIN
• Comme nous l’avons dit en introduction, les
reins éliminent du sang les produits de
dégradation du métabolisme et régulent
l’équilibre hydro-électrolytique. Afin de
pouvoir remplir ses missions, le rein possède
un réseau vasculaire de structure complexe.
• Chaque rein reçoit son sang par l’artère
rénale droite ou gauche qui vient directement
de l’aorte.
• Après leur entrée au niveau du hile, les
artères rénales se divisent en artères
interlobaires qui montent dans les colonnes
de Bertin, entre les pyramides de Malpighi, en
direction du cortex.
• Au niveau de la base des pyramides, les
artères interlobaires donnent les artères
arciformes qui s’étalent en éventail, se
ramifient et se dirigent vers la capsule rénale.
• De ces branches partent des artérioles
microscopiques qui alimentent chaque
glomérule rénal.Ω
• L’urine primaire sera filtrée au niveau des
glomérules rénaux.
• Chaque rein possède environ 1 million de tels
glomérules qui sont répartis dans l’ensemble
de la zone corticale.
• Le réseau des vaisseaux rénaux.
• A chaque glomérule correspond une artériole,
l’artériole glomérulaire afférente = vaisseau
qui arrive, qui est une division de l’artère
interlobulaire et qui se ramifie en un plexus
d’anses capillaires en forme de pelote, le
bouquet glomérulaire.
• Glomérule = petite pelote.
• Le sang en provenance du capillaire afférent
s’écoule a travers la pelote puis la quitte, à
proximité immédiate de l’artériole afférente.
• Le vaisseau efférent se divise de nouveau en
capillaire peu après le glomérule.
• Ce 2° réseau capillaire entoure, au niveau des
zones corticales et médullaires, l’appareil
tubulaire, un complexe fait de tubules
microscopiques qui évacuent le filtra
glomérulaire = urine primaire.
• Le sang veineux de chacun des reins s’évacue
dans la veine rénale par un système de
collecte qui s’étend de la zone corticale
jusqu’au hile.
• La veine rénale se jette a son tour dans la
veine cave inférieure.
f) LE NEPHRON ET FORMATION DE
L’URINE
• NEPHRON
• Chaque rein contient plus de 1 million de
minuscules néphrons, qui sont les unités
structurales et fonctionnelles des reins.
• Les néphrons assurent la formation de l’urine.
• Chaque néphron comprend 2 structures
principales : 1 glomérule du rein qui est un
bouquet de capillaires et 1 tubule rénal.
• L’extrémité fermée du tubule rénale est
évasée et en forme de coupe.
• Elle enveloppe complètement le glomérule.
• Cette partie du tubule rénale est appelée
capsule glomérulaire rénale ou capsule de
Bowman.
• A la sortie de la capsule glomérulaire rénale,
le tube devient sinueux.
• Il décrit ensuite un virage en épingle à
cheveux.
• Puis il redevient sinueux avant de se jeter
dans un tubule collecteur appelé tubule
rénale collecteur.
• Ces différentes portions du tubules rénal ont
des noms précis. Il s’agit à partir de la capsule
glomérulaire rénale :
– Tubule contourné proximale
– L’anse du néphron
– Tubule contourné distal. Ω
• La plupart des néphrons sont appelés
néphrons corticaux parce qu’ils sont situés
presque entièrement dans le cortex.
• Certains néphrons sont appelés néphrons
juxta-médullaires parce qu’ils sont situés très
prés de la jonction du cortex rénal et de la
médulla rénale et que leurs anses s’enfoncent
profondément dans la médulla rénale.
g) L’APPAREIL JUXTA-GLOMERULAIRE
• L’appareil juxta- glomérulaire
• Au niveau de la zone de contact entre l’artériole
afférente et le tube contourné distal , les cellules
de ces 2 structures qui se touchent ont une
forme particulière:
• Les cellules tubulaires de la zone de contact sont
plus étroites mais plus hautes que les autres
cellules tubulaires :
• Elle forme ce que l’on appelle la macula densa.
• Les artérioles de la zone de contact possèdent de
petites vacuoles de sécrétions .
• Ces cellules vasculaires particulières et les
cellules de la macula densa forment :
• L’appareil juxta-glomérulaire.
• Son intérêt vient du fait que c’est à son niveau
qu’est synthétisée l’hormone rénine.
• La rénine joue un rôle essentiel dans la
régulation hydro-électrolytique et de la pression
artérielle:
• Système rénine- angiotensine- aldostérone
• Chacun des tubules rénaux collecteurs reçoit
le filtra provenant de nombreux néphrons,
parcourt la pyramide vers la papille rénale et
déverse l’urine alors formée dans le calice et
le pelvis rénal.
• Modélisation du fonctionnement d’un
glomérule rénal
• Le cubitainer représente le feuillet externe de
la capsule de Bowman.
• Le volume interne du cubitainer la chambre
glomérulaire.
• La tubulure de perfusion le peloton capillaire.
• Le flacon de perfusion représente le cœur.
• Le glomérule est à la fois alimenté et drainé
par des artérioles l’artériole glomérulaire
afférente qui naît d’une artère interlobulaire
du rein alors que l’artériole glomérulaire
efférente reçoit le sang qui est passé dans le
glomérule.
• Ce sont des vaisseaux a forte résistance,
l’artériole afférent a un plus grand diamètre
que l’artériole efférente.
• La pression y est extraordinairement élevée.
• Cette pression force les liquides et les solutés
a sortir du sang et à entrer dans la capsule
glomérulaire rénale.
• La majeure partie du filtra glomérulaire (99%)
est ultérieurement réabsorbée par les cellules
du tubule rénal et renvoyée dans le sang par
l’intermédiaire des lits capillaires
péritubulaires.
a filtration
b réabsorption
c sécrétion
• FORMATION DE L’URINE
• Un rein contient en réalité plus de un million
de néphrons agissent en parallèle.
• La formation de l’urine est le résultat de trois
processus par lesquels les reins ajustent la
composition du plasma :
1. La filtration
2. La réabsorption
3. La sécrétion.
• 1. Filtration
• Le glomérule fonctionne comme un filtre.
• la filtration est un processus passif et non
sélectif.
• Le filtrat formé est essentiellement du plasma
sanguin dépourvu de protéines plasmatiques.
• Les protéines et les globules sanguins sont
normalement trop gros pour passer a travers
la membrane de filtration.
• La présence de protéines ou de globules
sanguins dans l’urine traduit généralement
une atteinte de la membrane de filtration.
• Tant que la pression sanguine systémique est
normale, la formation du filtrat se poursuit.
• Si la pression sanguine artérielle s’abaisse
trop, la pression glomérulaire devient
insuffisante et la formation de filtrat cesse.
• 2. Réabsorption
• Outre les déchets et les ions en excès qui doivent
être éliminés du sang, le filtrat contient un grand
nombre de substances utiles :
– L’eau
– Le glucose
– Des acides aminés
– Des ions
qui doivent être réabsorbées et renvoyées dans le sang.
• La réabsorption tubulaire débute aussitôt que
le filtrat pénètre dans les tubules contournés
proximaux.
• Les cellules tubulaires sont des transporteurs.
• L’eau, le glucose, les acides aminés et les ions
nécessaires sont retirés du filtrat, ils
traversent les cellules tubulaires puis entrent
dans le sang capillaire.
• 3. Sécrétion
• La sécrétion tubulaire est en quelque sorte
l’inverse de la réabsorption.
• Des substances telles que les ions H+, K+ et la
créatinine passent des capillaires
péritubulaires au filtrat en traversant les
cellules tubulaires ou passent directement
des cellules tubulaires au filtrat pour être
éliminées dans l’urine.
• Ce processus semble important dans
l’élimination des substances qui ne se
trouvent pas déjà dans le filtrat, comme
certains médicaments, ou dans le régulation
du pH sanguin.
LES AJUSTEMENTS TUBULAIRES
h) REGULATION DE LA COMPOSITION
PAR LES REINS
• La composition du sang dépend de 3 facteurs :
– L’alimentation
– Le métabolisme cellulaire
– Le débit urinaire.
Au cours d’une période de 24h, la machinerie
complexe des reins filtre environ 150 à 180 litres
de plasma sanguin a travers les glomérules du
rein.
Ainsi ,le volume total de volume sanguin ,environ
3L, sera filtré environ 60 fois par jour par les reins.
• Les tubules rénaux traitent alors le filtrat en
captant des substances : réabsorption et en
en ajoutant : sécrétion.
• Au cours de la même période, les reins
n’excrètent qu’environ 1 à 1,8 litres d’urine.
• De toute évidence, le filtrat glomérulaire et
l’urine sont bien différents.
• Le filtrat glomérulaire contient les mêmes
éléments que le plasma sanguin sauf les
protéines.
• Or, une fois parvenu dans les tubules rénaux
collecteurs, le filtrat glomérulaire a perdu la plus
grande partie de l’eau, des nutriments et des ions
essentiels qu’il contenait à l’origine.
• Ce qui reste, l’urine, est composée
principalement de déchets métaboliques et de
substances inutiles pour l’organisme.
• De façon générale, les reins assurent 4
grandes fonctions qui contribuent a maintenir
relativement constante la composition du
sang.
• Ces fonctions sont :
– L’excrétion des déchets azotés
– Le maintien de l’équilibre hydrique du sang
– Le maintien de l’équilibre électrolytique du sang
– La régulation du pH sanguin.
2 LE BASSINET
Le bassinet est une cavité
issue de la réunion des 3
grands calices supérieur,
moyen et inférieur.
Il sort du rein par le hile
rénal
3 L’URETERE
• C’est un conduit musculaire long de 25 cm et
d’un diamètre de 5 mm qui relie le bassinet à
la vessie.
• Chaque uretère descend derrière le péritoine ,
du hile du rein jusqu’à la paroi postérieure de
la vessie où il entre obliquement(reflux).
• Les uretères sont essentiellement des
conduits qui transportent l’urine des reins à la
vessie.
• Bien qu’il puisse sembler que l’urine descend
dans la vessie par la seule le force de la
gravité, les uretères jouent un rôle actif dans
le transport de l’urine .
• Les couches de muscles lisses de leurs paroi
se contractent pour propulser l’urine dans la
vessie par péristaltisme (involontaire).
• Une fois arrivée dans la vessie, l’urine ne peut
pas refouler dans les uretères car les petits plis
de la muqueuse de la vessie, qui se referment sur
les extrémités des uretères , l’en empêche.
• L’uretère traverse la paroi vésicale selon une
direction oblique sur une longueur de 1 cm et
continue sous la muqueuse .
• Cette obliquité est le principal élément du
dispositif anti-reflux de l’urine vers le haut
appareil.
C LA PHYSIOLOGIE RENALE
• La composition du sang dépend principalement de 3
facteurs:
• L’alimentation
• Le métabolisme cellulaire
• Et débit urinaire Ω(66)
• Les reins assurent 4grandes fonctions:
•
•
•
•
L’excrétion des déchets azotés
Le maintien de l’équilibre hydrique du sang
Le maintien de l’équilibre électrolytique du sang
La régulation du PH sanguin
a)EXCRETION DES DECHETS
AZOTES
• L’urée ,l’acide urique et la créatinine sont les
principaux déchets azotés du sang.
• L’urée, élaborée par le foie lorsque des acides
aminés sont utilisés pour produire de
l’énergie, est un produit final de la
dégradation des protéines.
• L’acide urique, est un produit du métabolisme
des acides nucléiques .
• La créatinine, est associée au métabolisme de la
créatine dans le tissu musculaire.
• Les cellules tubulaires disposent de peu de
transporteurs membranaires pour réabsorber ces
substances , celles-ci ont tendance à demeurer
dans le filtrat et se trouvent en concentrations
élevées dans l’urine.
• De plus , la créatine est secrétée activement dans
le filtrat.
b)MAINTIENT DE L’EQUILIBRE
HYDRIQUE
• Si vous êtes jeune et en bonne santé, l’eau
constitue probablement un peu plus de la
moitié de votre masse corporelle.
• 50% chez les femmes et 60% chez les hommes
• Cette différence est due au fait que les
femmes ont moins de tissus musculaires et
plus de tissus adipeux que les hommes.
• Le tissus adipeux est le moins hydraté des
tissus.
• Les bébés ont peu de tissus adipeux et leur
masse osseuse est faible.
• Leur organisme est constitué de 75% d’eau.
• Le poids hydrique diminue au cours de la vie
et l’eau ne constitue plus que 45% de la masse
corporelle d’une personne âgée.
• Dans l’organisme, l’eau se trouve essentiellement
dans 3 compartiments appelés compartiments
hydriques.
• 1° compartiment , le liquide intracellulaire, qui
forme environ les 2/3 du volume d’eau de
l’organisme , est à l’intérieur des cellules
vivantes.
• Le reste , le liquide extracellulaire ,comprend
tous les liquides de l’organisme situé à l’extérieur
des cellules.
Le liquide extracellulaire comprend
essentiellement le plasma sanguin et le liquide
interstitiel des tissus, qui constitue
respectivement les 2° et 3° compartiments
hydriques.
Il comprend également le liquide cérébro-spinal,
les sérosités, l’humeur aqueuse et le corps
vitré de l ’œil, la lymphe et d’autre liquides
encore.
c)L’EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE
• L’eau et l’équilibre électrolytique sont
étroitement liés au cours du traitement du
sang par les reins.
• De très petits changements dans les
concentrations de solutés qui se trouvent
dans différents compartiments provoquent le
déplacement de l’eau d’un compartiment à un
autre.
Principaux compartiments hydriques de
l’organisme
Volume hydrique total
40 L 60% DE LA MASSE CORPORELLE
Volume du liquide
extracellulaire 15 L 20%
De la masse corporelle
Volume du liquide intracellulaire
25 L 40% de la masse corporelle
Volume
Volume du liquide
du plasma
interstitiel
3 L 20%
12 L 80% du
du liquide
liquide
extracellu
extracellulaire
laire
• Non seulement ce déplacement modifie le
volume sanguin et la pression sanguine, mais il
peut entraver considérablement l’activité des
cellules excitables comme les cellules nerveuses
et les cellules musculaires.
• Par exemple, un déficit en ions sodium (na+)
dans le sang fait en sorte que l’eau sorte de la
circulation sanguine et pénètre dans l’espace
interstitiel , ce qui entraîne l’œdème, et cause
une faiblesse musculaire.
• Pour conserver l’hydratation de notre
organisme, nous devons recevoir autant d’eau
que nous en perdons.
• La majeur partie de notre apport d’eau
provient des liquides et des aliments que nous
ingérons.
• Une petite partie est produite par le
métabolisme cellulaire.
Apport quotidien moyen
déperdition quotidienne
moyenne
100 ml fèces 4%
20 ml métabolisme 10%
•
•
200 ml sueurs 8%
750 ml aliments 30%
2500 ml
1500 ml boissons 60%
700 ml pertes par la
peau et les poumons
28%
1500 ml urine 60%
• L’eau sort de l’organisme par plusieurs voies.
• Une partie s’évapore des poumons, une partie
se perd dans la transpiration et une partie est
éliminée par les fèces.
• La tâche des reins est complexe.
• Si de grandes quantités d’eau se perdent
d’autres façons, ils doivent compenser en
élaborant mois d’urine pour conserver l’eau.
• En revanche , lorsque l’apport d’eau est
excessif , les reins excrètent une abondantes
quantité d’urine.
• De la même façon, le liquide intracellulaire et
le liquide extracellulaire doivent tout deux
contenir des concentrations adéquat des
différents électrolytes.
• La plupart des électrolytes pénètrent dans
l’organisme par l’intermédiaire des aliments
et de l’eau « dure » riche en minéraux
• De très petites quantités d’électrolytes se
perdent par la transpiration et les fèces.
• Les reins sont les principaux régulateurs de la
composition électrolytique des liquides de
l’organisme.
Comment les reins accomplissent cette tâche?
• La réabsorption de l’eau et des électrolytes par les
reins est régie principalement par les hormones.
• Lorsque le volume sanguin diminue pour quelque
raison que se soit :
 Hémorragie
 Une transpiration abondante
 Diarrhées
• La pression artérielle diminue ce qui entraîne une
baisse de la quantité de filtrat élaboré par les reins
• De plus certaines cellules très sensibles de
l’hypothalamus appelées:
• récepteurs osmotiques, réagissent à se
changement de la composition sanguine
(pas assez d’eau et trop de solutés) en devenant
très excitables.
Des influx nerveux sont alors envoyés à la
Neurohypophyse pour qu’elle libère ADH.
Diminution de la PA
hypothalamus
Neuro
hypophy
se
ADH qui incite
les C des
tubules rénaux
à réabsorber
une Q accrue
d’eau
Cortex
rénal
Angiotensine II
Formée par le sang
Aldostérone, qui incite
les C des tubules rénaux
à réabsorber une Q
accrue de sodium (l’eau
suit le sel)
Moins d’eau
éliminée dans
l’urine :
augmentation
du V sanguin
Constriction
des
vaisseaux
sanguins
rénine
rein
Entraîne une
diminution
du débit de
filtration
glomérulaire
Augmentation de la PA
ADH
• L’hormone antidiurétique
• Le terme antidiurétique est formé des mots
diurèse = élimination d’urine
et anti = contre
Cette hormone empêche une perte d’eau
excessive dans l’urine.
L’ADH circule dans le sang jusqu’à ses cellules
cibles= les cellules des tubules rénaux collecteurs,
elle les incite à réabsorber plus d’eau.
• A mesure que de l’eau est renvoyée dans la
circulation sanguine , le volume sanguin et la
pression artérielle retournent à leurs valeurs
normales , et une petite quantité d’urine très
concentrée est élaborée.
• En cas de taux faible d’ADH ,la réabsorption
d’eau sera limitée et une grande quantité
d’urine sera produite.
PATHOLOGIE DE L’ADH
• Lorsque l’ADH n’est pas libérée (lésion ou
destruction de l’hypothalamus ou
neurohypophyse) d’énormes quantités d’urine
très diluée ( jusqu’à 25 L par jour) sont
éliminées de l’organisme chaque jour.
• Ce trouble appelé diabète insipide , peut
entraîner une déshydratation et un
déséquilibre électrolytique graves.
• Les personnes atteintes ont toujours soif et
doivent boire des liquides presque
continuellement pour maintenir un équilibre
hydrique « normale »
L’aldostérone
• La 2° hormone qui agit sur les reins et qui
contribue à la régulation de la composition
sanguine et du volume sanguin.
• L’aldostérone est le principal facteur de la
régulation rénale de la concentration d’ions
sodium dans le liquide extracellulaire .
• L’ion Na+ est l’électrolyte dont dépend le plus
le déplacement osmotique de l’eau.
• Lorsqu’il n’y a pas assez de sodium dans le
sang , celui-ci devient trop dilué.
• Par conséquent, l’eau quitte la circulation
sanguine et pénètre dans l’espace interstitiel,
ce qui cause des œdèmes et parfois un
collapsus cardio-vasculaire.
• Lorsque la concentration sanguine du sodium
augmente, celle du potassium diminue, ce qui
ramène ces deux ions à leur équilibre normal
dans le sang.
• L’aldostérone a un autre effet: elle augmente
la réabsorption de l’eau par les cellules
tubulaires , car la réabsorption du Na+
entraîne le retour passif de l’eau dans le sang.
• GARDEZ A L’ESPRIT LA REGLE SUIVANTE:
L’EAU SUIT LE SODIUM.
Le déclencheur de la libération de l’aldostérone
est le système rénine angiotensine
RENINE ANGIOTENSINE
• La rénine est sécrétée par l’appareil juxtaglomérulaire.
• Cette production est déclenchée par différents
stimuli.
• Baisse du débit sanguin rénal
• Baisse de la PA dans l’artère afférente
• Augmentation du Na+ dans les urines contenues
dans le tube contourné distal
• Stimulation par le système nerveux sympathique.
• Elle est déversée dans le sang pour rejoindre
le foie afin de stimuler la fabrication d’une
protéine l’angiotensinogène.
• La rénine transforme l’angiotensinogène
inactive en angiotensine I inactive.
• L’angiotensine I inactive est activée par
l’enzyme de conversion en angiotensine II.
• Elle est la plus puissante hormone vasoconstrictive.
• L’angiotensine II agit sur la cortico-surrénale
en stimulant la sécrétion d’aldostérone.
• On peut dire que le système Rénineangiotensine-aldostérone est hypertensif car il
augmente la volémie.
d) ROLES ENDOCRINES DES REINS
• Le rein sécrète 4 hormones:
3)La rénine
4)L’érythropoïétine
5)La vitamine D
6)Les prostaglandines
2)L’ERYTHROPOIETINE
• L’érythropoïétine est sécrétée par les cellules
de la médullaire des reins. Sa fabrication est
stimulée par l’hypoxie rénale.
• C’est une hormone indispensable à l’étape
initiale de la maturation des globules rouges à
partir de la cellule souche de la moelle
osseuse.
3)LA VITAMINE D
• La vitamine D est fabriquée à partir du
cholestérol alimentaire en plusieurs étapes par le
foie, la peau et les reins.
• Les reins ont le rôle de transformer
la vitamine D en vitamine D3 .
Les rôle de la vitamine D3 sont de permettre
l’absorption intestinale du calcium et du
phosphore , de rendre possible les échanges
calciques de l’os en croissance et de limiter les
pertes rénales de calcium.
• La vitamine D3 permet l’absorption du
calcium d’origine alimentaire au niveau
duodénal.
• Elle possède également des propriétés de
régulation de la différenciation et de l’activité
des lymphocytes et des monocytes.
4)LES PROSTAGLANDINES RENALES
Les prostaglandines sont des hormones
fabriquées par de nombreux organes:
• Prostate
• Ovaires
• Poumons
Et qui ont de nombreuses actions :
• Dans agrégation plaquettaire
• Rôle sexuel
d)LA REGULATION DU PH SANGUIN
• Pour que les cellules de l’organisme
fonctionnent bien, le PH du sang doit se
maintenir entre 7,35 et 7,45 , une plage très
étroite.
• NOUS REVIENDRONS ULTERIEUREMENT SUR
CET EQUILIBRE.
• MERCI
• Des cellules de la médullaire des reins
synthétisent une partie des prostaglandines
qui ont des effets vasodilatateur et
hypotenseur
BIBLIOGRAPIE
• Anat physio bio édition Maloine
• Anatomie physiologie édition heures de
France
• Biologie humaine de Eliane N.Marieb
Quelles sont les fonctions du reins?
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Elimination
Régulation des concentrations électrolytiques
Maintien du contenu hydrique
Maintien du PH
Formations d’hormones
Transformation de la vitamine D
Quelles structures reconnait-on, lorsque
l’on observe une coupe d’un rein?
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Artère et veine rénale
Bassinet
Calices
Papilles
Pyramide de Malpighi
Cortex rénal
Capsule rénale devine la vascularisation
Qu’est qu’un néphron?
La formation de l’urine est assurée au niveau du
néphron .
Chaque néphron est composé:
 D’un glomérule
 De tubules
Quelle est la fonction de l’appareil juxtaglomérulaire rénal?
• C’est à ce niveau qu’est synthétisé:
 L’hormone rénine
La rénine à un rôle essentiel dans la régulation
hydro-électrolytique et de la pression
artérielle
Quelle est la quantité de liquide qui est filtré
quotidiennement par les glomérules rénaux?
 150 à180 L par jour
ou
 120 ml par minute
Quelles sont les fonctions du système tubulaire?
 Réabsorption
 Reçoit la sécrétion
Comment se déclenche la miction?
• Le nerf hypogastrique stimule le détrusor et le
sphincter lisse : action involontaire
• Le nerf honteux stimule le sphincter lisse et
strié : action volontaire
Quelles sont les substances qui permettent
d’apprécier la fonction rénale ?
 L’urée
 Créatinine
Quelle est l’hormone qui commande la
réabsorption de l’eau dans le tube distal?
•
• ADH: l’hormone antidiurétique