Cardiovasculaire

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Cardiovasculaire

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Introduction
La TDM n’apas saplace dansle diagnosticde l’infarctus dumyocarde au stade aigu.
Cettetechnique peut êtreutile pour affirmerouéliminer,en urgence ou semi-urgence,une
origine coronarienne devant une douleur thoraciqueatypique ou,dans unautreregistre,
apprécier une séquelle d’infarctus chronique (complicationsàtype de thrombus,
d’anévrisme…).
Les recommandationsactuelles sontlimitéesàladétection de lamaladie coronairestable
lorsque les tests d’ischémie sontnon réalisables,litigieux ounon interprétables.
Technique
Matériel
Appareil 16détecteurs minimum, avectempsde rotation inférieur ouégalà0,5setlogiciel
cardiaque.
Préparation
•Cf. Fiche CIRTACI page 57.
•Voie veineuseavec aiguille téflonnée de 18 ou 20 G(àdroitesi possible).
•Synchronisation de bonne qualitéàl’ECG (bonne amplitude desondesR, supérieureà celle
desondesT).
•Utilisation de bêtabloquants si le rythme cardiaque est supérieur à65/min Athenolol
(Tenormine®) en l’absence de contre indication (insuffisancecardiaque, bloc auriculo-
ventriculaire, asthme…) :
-soitpar voie orale,50mg,une heureavantl’examen,
-soit,en IV lente,5 mg,justeavantl’examen.
Positionnementdupatient
•Décubitus dorsal. Tête en premier.
•Topogramme de face.
•Zone d’intérêt:de la carène àla base ducœur (Fig 1). S’il existeun pontage coronarien,
cf. Fiche CV-3,Contrôle de pontagescoronaires:scanner ,page 82.
Séquencedebase
Acquisition hélicoïdale synchronisée au rythme cardiaqueaucours d’unbolus artériel de
produitde contraste injecté par voie veineuse périphérique,en apnée.
CV
Maladie coronaire:scanner
Fiche 1
Fig 1.

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Kilovoltage minimum, adaptéàla corpulence dupatient(parexemple 100 kVpour 75 kg,
120 à130 kVpour un patientcorpulent). Utilisation de lamodulation de dosesi lafréquence
cardiaque est inférieureà60/min.
b Paramètresd’acquisition
Injection de 1,5 ml/kg de produitde contrasteàla concentration de 320 à400 mgI/100 ml
(éventuellement tiédi),de préférenceàl’aide d’une seringue double, audébitde 4 à7ml/s,
poussée par50ml de sérumaudébitde 3à7ml/s.
Encasde seringuesimple, ajouter 20 ml de contraste (soitenviron 2ml/kg audébitde 4 à
7ml/s).
b Retard desRX
Détection automatique dubolus auniveaudupassage dansl’aortethoraciqueavecun
déclenchementde l’acquisition entre 100 et 300 UH, ouàl’œil.
Apnée indispensable.
b Reconstructions
Auminimum0,6à0,8 mm tous les 0,4à0,8 mm.
•Reconstructionsaxialesen phasetélédiastolique (75 % de l’espaceR-R)auminimum.
•Reconstructionsde phasescomplémentaireslaisséesauchoixde l’opérateur (parexemple
reconstruction entreune phasesystoliqueà30 % et une phase diastoliqueà90% de
l’espaceR-R).
Séquence optionnelle
Certains réalisentinitialement une hélicesansinjection àfaible kilovoltage (80kV) pour
évaluerle degré de calcification desartèrescoronaires(« calciumscoring »).
Compterendu
Eléments majeurs
•Qualité globale de l’examen,segments analysablesdesartèrescoronaires.
•Description desartèrescoronaires:recherche de plaques,sténose ouocclusion coronaire.
•Ventricules,oreillettes,valves,péricarde :morphologie.
•Analyse duparenchyme pulmonaire etdumédiastin dansle champ exploré.
•Dosimétrie (CTDI etPDL).
Eléments complémentaires
•Muscle cardiaque:épaisseur,rehaussement(homogène ounon,hypodensitésystématisée
sous-endocardique ou transmurale).
•Evaluation de lafraction d’éjection etdes volumes ventriculaires.
•Recherche d’untrouble de la cinétiquesur lesimagesmultiphasiques.
•Scorecalcique (d’Agatston).
Dosimétrie (cf. fiche page 37).
Transmission de l’information
Cf. fiche page 72.
Parexemple :
•PACS, ouCD (DVD) (idéalementauformatDICOM), associé àun film ouàdupapierincluant
lesimagespertinentes:
-planchesde post-traitementdesimages(ycompris si imagesnormales);
-reconstructionscurvilignesparartèrecoronaire;
-rendu volumique face etautresincidences si intérêtpour la communication d’une lésion
coronaire;
-MIP sur ostia coronairesde 5-7mm d’épaisseur ;
-coupespetitaxebase,médiane etapex,2et4cavités sur le muscle.

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Introduction
Lebut de l’examen TDM est lareconnaissance de lavalvulopathie,essentiellement sténosante,
l’évaluation de sasévérité etde son retentissement sur lafonction ventriculaire. La TDM doit
inclure l’analyse morphologique de l’appareil valvulaire (feuillets valvulairesoucuspides) et
sous-valvulaire etlespathologies vasculairesassociées(aorte, artère pulmonaire…). L’éva-
luation de l’étatcoronaireavant un éventuel traitementchirurgical est égalementnécessaire.
Technique
Matériel : appareil 16détecteurs minimumsouhaitable, avectempsde rotation inférieur ou
égalà0,5setlogiciel cardiaque.
b Préparation
Produitde contraste: cf. fiche CIRTACI page 57.
Abordveineux paraiguille téflonnée de 18 ou 20 G, à droitesi possible.
Synchronisation de bonne qualitéaumoniteur ECG (bonne amplitude desondesR, supérieure
à celle desondesT).
Bêtabloquant sirythme cardiaque > 65/min (voie orale une heureavantouatenolol
(Tenormine®)IV lente 5 mg justeavanten l’absence de contre-indication (insuffisance
cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire, asthme…).
Positionnementdupatient
Décubitus dorsal.
Topogramme
Face.
Zone d’intérêt:de la crosse de l’aorte jusqu’à1cm en dessous de lapointe ducœur.
Séquencedebase
Acquisition hélicoïdale synchronisée au rythme cardiaqueaucours d’unbolus artériel de
produitde contraste,en apnée.
Kilovoltage minimumadaptéàla corpulence dupatient(parexemple 100 kVpour 75 kg,
120 à130 kVpour un patientcorpulent). Utiliserlamodulation de dosesi lafréquence
cardiaque est inférieureà60/min.
b Injection
De 1,5 ml/kg de produitde contrasteà320 à400 mgI/100 ml,éventuellement tiédi) àl’aide
d’une seringue double, audébitde 4 à5 ml/s,poussée par40ml de sérum physiologiqueau
débitde 3ml/s.
b Retard desRX
Détection automatique dubolus auniveaude l’aortethoraciqueascendante (àhauteur de la
carène),déclenchementde l’acquisition à100-250UH + 5 secondesouàl’œil.
b Reconstructions
Axialesen phasetélédiastolique (75 % de l’espaceR-R) etde phasescomplémentaireslaissées
auchoixde l’opérateur (entreune phasesystoliqueà20-30 % jusqu’à10phasesde 0à100 %
de l’intervalle R-R, tous les10%).
CV
Bilan de valvulopathie :scanner
Fiche 2

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Séquence optionnelle
Séquencesansinjection àfaible kilovoltage (80kV) pour évaluerle degré de calcification
coronaire et valvulaire.
Compterendu
Description anatomiquevalvulaire:
•Valvesmitrale et tricuspide :
-lesfeuillets :nombre,épaisseur, calcifications;
-lescordages;
-lesmusclespapillaires.
•Valvesaortique etpulmonaire:
-lescuspides:nombre,épaisseur, calcifications;
-le diamètre de l’anneau.
Description semi-quantitative desmouvements valvulaires:ouverture/fermeture.
Description du retentissement sur lescavitéscardiaques(évaluation de lafraction d’éjection
etdes volumes ventriculaires).
Description descomplicationsd’endocardite: abcès,végétations.
Etatdescoronaires.
Recherche de malformations vasculairesassociées(aorte/AP).
Dosimétrie (cf. fiche page 37).
Transmission de l’information
Cf. fiche page 72.
Parexemple :
•PACS, ouCD (DVD) (idéalementauformatDICOM), associé àun film ouàdupapierincluant
lesimagespertinentes:parexemple,une planche résumé des reconstructionsMIP, MPR.