le handicap, un horizon different

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CENTRE HOSPITALIER DU PAYS DU GIER
(CHPG)
SERVICE DE MEDECINE PHYSIQUE ET
READAPTATION (MPR)
RUE LEON MARREL
42800 RIVE DE GIER
Tél : [phone]
LE HANDICAP,
UN HORIZON DIFFERENT ….
Elaboré par :
• Marlène BONJOUR (IDE)
• Sandrine BONNARD (IDE)
• Marie Agnès CANTAT (IDE)
• Francesco FORTE (Animateur)
• Rosalie KUME (AS)
• Amandine GOURGAUD (CDS)
Et en collaboration avec toute l’équipe MPR

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PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT ET DU SERVICE :
Le service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) de Rive de Gier
dépend du Centre Hospitalier du Pays de Gier (CHPG) de Saint Chamond. Nous
accueillons dans ce service 40 patients en hospitalisation complète et possédons
10 places en Hôpital De Jour (HDJ), ce qui correspond à 15 à 20 patients par
jour. Les patients accueillis sont :
• atteints de troubles neurologiques tels que des accidents vasculaires
cérébraux (AVC), des tétraplégies, des scléroses en plaques (SEP) .…
• opérés de coiffe et prothèse totale d’épaule (PTE), de prothèse totale de
genoux (PTG), de ligaments croisés antérieurs (LCA)…
• victimes d’accidents de la voie publique (AVP) : polytraumatisés,
amputés…
Tous bénéficient d’une prise en soins individualisée qui s’intéresse au devenir de
la personne sachant que pour certains patients, le retour à sa vie antérieure n’est
plus envisageable….
La richesse d’une équipe pluridisciplinaire permet de construire ensemble une
prise en soins de qualité. …Cette équipe est constituée de :
• 2 médecins rééducateurs,
• 1 cadre de santé de filière infirmière et 1 cadre de santé kinésithérapeute,
• 8,3 équivalents temps pleins (ETP) kinésithérapeutes,
• 2,6 ETP ergothérapeutes,
• 0.5 ETP orthophoniste,
• 0.5 ETP neuropsychologue,
• 2 ETP professeurs d’activité physique adaptée,
• 10 ETP infirmières jour et nuit + 1 ETP IDE en HDJ,
• 16.5 ETP aides-soignantes jour et nuit dont 5,5 ETP référents hôteliers,
+ 1 ETP en HDJ
• 0.5 ETP assistante sociale,
• 1 ETP animateur socioculturel,
• 0.2 ETP diététicienne,
• De bénévoles : association « As de Trèfle » …
A l’occasion du colloque infirmier, notre réflexion s’est portée sur les patients
porteurs d’un handicap ayant des conséquences sur leur devenir …
En effet, le handicap frappe au cœur de la cellule familiale et « bouleverse
voire anéantissent les paramètres sociaux, affectifs, économiques qui

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servaient jusque là de point de repères, de moteur de vie et d’espoir… »1 ;
De même au niveau sociétal, le regard de l’autre change…
En fait, la perception du handicap dépend de la robustesse et de l’émotivité de
chacun….Mais, nous pouvons constater que pour beaucoup, l’avenir
s’assombrit et les projets de vie s’effacent : le futur se matérialise comme
indésirable voir inexistant, comme un éclatement du schéma de vie, comme
«une mise en miettes » du corps et de l’esprit.
C’est dans cet état d’esprit que les patients se trouvent, lorsqu’ils arrivent
dans notre service et nous allons mettre en lumière le travail de reconstruction
que nous tentons de mettre en place au quotidien …
Dans un premier temps, nous vous proposons une approche conceptuelle afin
de préciser les différents termes utilisés en Médecine Physique et
Réadaptation (MPR)
• Le Handicap :
« La main dans le chapeau » de l’anglais Hand in cap, comme
l’énonce Le Petit Larousse, et ce qu’on pourrait imaginer par la
formule « il a tiré le mauvais numéro »…
Il s’agit d’un désavantage, résultant d’une déficience ou d’une
incapacité, qui gêne ou limite le sujet dans l’accomplissement de son
rôle social. L’OMS s’appuie sur les travaux du professeur Philip Wood
qui définit le handicap, dés 1976, selon 3 niveaux2 :
‐ les déficiences qui s’expriment au niveau de l’organe.
‐ les incapacités qui s’expriment au niveau de la personne.
‐ les désavantages ou obstacles qui s’expriment au niveau de la
société.
1 Walter HESBEEN. La réadaptation. Aider à créer de nouveaux chemins. Edition Seli Aslan, Paris. 2006.
156pages ; cit page 57
2 La C.I.D.I.H.(Classification Internationale des Déficiences, Incapacités et Handicaps (ou désavantages))
proposée par WOOD constitue une véritable avancée dans le champ du handicap.

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• La Rééducation :
Ce sont des « techniques qui visent à aider l’individu à réduire les
déficiences et les incapacités d’un patient. »3
• La Réadaptation :
C’est « l’ensemble de moyens mis en œuvre pour aider le patient
à s’adapter à ses incapacités lorsqu’elles deviennent stabilisées et
persistantes. »4. Walter Hesbeen rajoute ainsi que « la réadaptation est
la science et l’art de la gestion des obstacles .»5
• La Réinsertion :
C’est un « ensemble de mesures médico-sociales visant à
optimiser le retour dans la société en évitant les processus
d’exclusions »6 et permettre de réintégrer le patient à la place qui lui
convient le mieux dans la société et/ou de lui conserver sa place.
En pratique, nous pouvons définir le handicap comme ce qu’il reste quand on
a dépassé le stade des récupérations possibles et le stade des
compensations ; c’est donc une situation « stabilisée » face à l’environnement.
Avant d’obtenir cette situation dite « stabilisée », le chemin est long et le
patient doit prendre conscience que son horizon sera, sans doute, autre que
celui désiré mais moins obscur que ce qu’il pouvait imaginer...
A son arrivée dans notre service, le patient vient de passer plusieurs semaines
dans un service technique de médecine, chirurgie ou soins intensifs…Epuisé,
affaibli, triste et encore dans une phase de colère et/ou de déni, il est souvent
replié sur lui-même, refusant encore de croire ce qui lui arrive…
C’est durant son hospitalisation en MPR que notre équipe pluridisciplinaire va
tout mettre en œuvre pour préparer le patient à un avenir différent en
effectuant une prise en soins rééducative active mais aussi une prise en soins
non conventionnelle ….
Le projet thérapeutique est formalisé à l’entrée par le médecin qui définit des
objectifs de soins pour le patient. Ce projet tient compte bien entendu de la
3Principales techniques de rééducation et réadaptation- www.cofemer.fr/rubrique.php?id_rubrique=445-consulté
le 01/11/12
4 Principales techniques de rééducation et réadaptation- www.cofemer.fr/rubrique.php?id_rubrique=445-
consulté le 01/11/12
5 Walter HESBEEN. La réadaptation. Aider à créer de nouveaux chemins. Edition Seli Aslan, Paris. 2006.
156pages – citation p.21
6 Principales techniques de rééducation et réadaptation- www.cofemer.fr/rubrique.php?id_rubrique=445-
consulté le 01/11/12

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pathologie du patient, mais aussi de son histoire de vie avec une approche
systémique, où le patient se positionne au centre des préoccupations en
incluant l’environnement social familial et architectural. Il évolue tout au long
de son séjour grâce aux synthèses pluridisciplinaires qui ont lieu tous les
mardis.
Lors de ces synthèses, chaque acteur de soins énoncent clairement les
problèmes rencontrés, les progrès effectués, les limites envisagées pour le
patient ; ceci permet d’évaluer et de réajuster la prise en soins …Mais c’est
aussi moment d’échanges pour parler du retour à domicile, de
l’environnement familiale et de ses contraintes. Ce projet mobilise tous les
membres de notre équipe où la communication reste la pierre angulaire de
notre organisation…
Nous parlons, dans le langage de tous les jours, d’équipe pluridisciplinaire
puisque le travail qui en découle désigne « l’ensemble des compétences
professionnelles et complémentaires des différents acteurs composant
l’équipe »7 c'est-à-dire une juxtaposition de compétences professionnelles.
Cependant, le terme d’équipe interdisciplinaire s’impose au cours de
l’hospitalisation car une mise en commun des compétences professionnelles
de chacun s’instaure et donne du sens pour une prise en soins
efficiente...Ainsi, l’équipe « utilise son expertise, c'est-à-dire un ensemble de
compétences qui s’unissent en une synergie performante. Le patient est au
cœur du projet thérapeutique élaboré par l’équipe soignante »8. La
coopération et la relation demeurent alors le socle du travail interdisciplinaire
qui induit « une volonté individuelle de s’engager dans un projet commun.
Ceci implique une écoute mutuelle, un respect du travail de chacun…
»9
Ainsi, « la coopération n’est plus seulement une contrainte mais peut devenir
une liberté lorsqu’elle est conçue par les uns et les autres comme permettant
de renforcer leurs propres capacités d’action
»10. La volonté de notre service
est de maintenir cette coopération entre les différents acteurs de soins afin
d’optimiser la prise en soins des divers patients…Cette équipe pluridisciplinaire
se composent de nombreux acteurs ayant des missions spécifiques que nous
allons vous présenter…
7 Marie Agnès CANTAT-Si la nuit m’était contée…Des compétences infirmières..à la continuité des soins en
MPR - Mémoire de DU Soins infirmiers en rééducation-réadaptation-2010/2011- cit p.22
8 Walter HESBEEN. Op cit.79
9 Eliane PARRIN.L’empreinte du creux. 2004/2005. Mémoire cit.p.15
10 G.NALLET, I.BRUNET. Revue Internationale de Soins Palliatifs. 2002