Prise en charge de l`épaule douloureuse en

ROYAUME DU MAROC
INSTITUT SUPERIEUR PARAMEDICAL DE
KINESITHERAPIE ET D’ORTHOPHONIE
I.S.P.K / O
Année : 2004 MEMOIRE N° :
MEMOIRE
POUR L’OBTENTION DU DIPLOME
DE KINESITHERAPEUTE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
Présenté et soutenu publiquement le : …. …. 2005
Par
Mlle BOUKRIT SALMA
LA PRISE EN CHARGE DE L’EPAULE DOULOUREUSE
EN REEDUCATION
RAPPORTEUR
Pr. Abdellah EL MAGHRAOUI
Professeur de Rhumatologie
Médecin-chef du centre de rééducation et réadaptation
fonctionnelle à l’H.M.I.MV. JURY
Dr. Hassan BENKHLAFA
Spécialiste en médecine physique et réadaptation
Dr. Lahsen ACHMLAL
Professeur Assistant de Rhumatologie du centre de rééducation et
réadaptation fonctionnelle à l’H.M.I.MV.
Mohamed LAGHRIS
Kinésithérapeute
Major du centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle à
l’H.M.I.MV.
PROMOTION 2004

INTRODUCTION………………………………………………………………………..
CHAPITRE I : L’ANATOMIE FONCTIONNELLE «2-11».
I- L’unité scapulo-humérale : ( ou gléno-humérale)…………………….………
1/- L’articulation gléno-humérale……………………………………………………………
2/- Les élément qui assurent la stabilité de l’épaule……………………………………….…
a)- La contention musculaire………………………………………………………………….
b)- Le tendon du long biceps…………………………………………………………………..
c)- La ceinture scapulaire………………………………………………………………………
3/- L’articulation sous-acromiale…………………………………………………………….
II – L’unité scapulo-thoracique……………………………………………………..…
1/- La fausse articulation scapulo ou omothoracique………………………………….……
2/- L’articulation sterno-claviculaire…………………………………………………….…..
III – Physiologie de l’épaule…………………………………………………………...
1/- Les différents mouvement de l’épaule…………………………….……………….……..
2/- Muscles concernés par les différents mouvements de l’épaule…….…………………….
CHAPITRE II : L EXAMEN CLINIQUE DE L’ EPAULE «12-21».
I- Anamnèse………………………………………………………….…………………....
II- Inspection……………………………………………….……………………………..
III- La palpation…………………………………………….…………………………….
IV- Bilan articulaire actif………………………………………………………….…….
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1/- Dans la voie antéro-postérieure…………………………………………………….…….
2/- Dans la voie latérale………………………………………………………………….……
V- Eliminer une lésion nerveuse périphérique…………………………………..…
1/- L’atteinte du nerf circonflexe………………………………………………………….….
2/- Les autre lésions nerveuses à éliminer……………………………………………….…..
VI- Bilan passif…………………………………………………………………………….
VII- Bilan fonctionnel……………………………….……………………………………
VIII– Tests spécifiques………………………………………………………………….
1/-Recherche de point douloureux……………………………………………………………
2/-Recherche de points d’accrochage…………….…………………………………………..
3/-Mouvement contrariés………………………….……………………………………….…
a- Signe de Neer…………………………………………………………………………….…
b- Signe de Yocum……………………………………………………………………………
c- Signe de Hawkins…………………………………………………………………………..
4/- Signes de tendinite ou de lésions de rupture……………………………………………..
a- Biceps……………………………………………………………………………………...
b- Sus-épineux - tendinite et rupture……………………………………………….…………
c- Sous-épineux……………………………………………………………………………….
Chapitre III : IMAGERIE DE L’EPAULE «22-25».
1ére étape : Les radiographies standard conventionnelles……….………………………….
a- Les radiographies de face en double oblique……………………………………………….
b- Le profil axillaire……………………………………………………………………………
c- Le profil de coiffe au profil de LAMY……………………………………………………..
d- La manœuvre de LECLERCQ……………………………….…………………….……….
2ème étape : L’échographie…………………………………….……………………………..
3ème étape : L’arthrographie gléno-humérale………………….…………………………….
4ème étape : L’imagerie par résonance magnétique nucléaire : I.R.M…………….………..
Chapitre IV : ARTHROSCOPIE DE L’EPAULE «26-29».
I- Technique…………………………………………………………….…………………
1/- Anesthésie - Installation - Matériel…………………………………….………………..
2/- Voies d’abord………………………………………………………….…………………..
3/-Fermeture - suites immédiate…………………………………………..………………….
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II- Anatomie arthroscopique………………………………………..…………………
1/- Le tendon du long biceps…………………………………………………….……………
2/- La tête humérale et la cavité glénoïde……………………………………….……………
3/- Le bourrelet……………………………………………………………………..…………
4/- Le tendon du sous-scapulaire et les ligaments gléno-huméraux…………….………….
5/- La face endo-articulaire de la coiffe des rotateurs……………………………...……….
CHAPITRE V : LES PRINCIPALES ETIOLOGIES D’ UNE DOULEUR
D’EPAULE « 30-40 ».
I- L’épaule douloureuse simple…………………………………………….………….
1/- Tendinopathie calcifiante………………………………………………………...…….…
2/- Les lésions du tendon du long biceps…………………………………….….…..……….
3/- Omarthrose………………………………………………………………………………..
II- L’ épaule bloquée ou gelée …………………………………………….………….
1/- Capsulite rétractile………………………………………………………………………...
III- L’épaule pseudo-paralysée……………………………………………………….
1/- Conflit sous-acromial et rupture de la coiffe……………………………………………..
IV- L’épaule douloureuse mécanique instable…………………………..………..
1/- Instabilité……………………………………………………………………….………….
V- L’épaule douloureuse inflammatoire………………..…………………………….
.
1/- Les calcifications tendineuses……………………………….………………….………..
a)- Fréquence et siège………………………………………………………………………….
b)- Nature et pathogénie……………………………………………………………………….
c)- Cycle évolutif de la calcification-Essai de corrélation clinique, radiographique et
histologiques…………………………………………………………………………………..
VI- L’épaule hyperalgique………………………………………………………………
1/- Arthrite septique…………………………………………………………………………..
2/- Arthrite microcristalline…………………………………………………………………..
VII- Pathologie acromio-claviculaire…………………….…………………………..
VIII- Autres causes d’épaule douloureuse……………….…………………………
1/- Syndrome de Parsonage et Turner…………………………………………………….….
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2/- Atteinte du nerf sus-scapulaire………………………………………………….………..
3/- Atteintes traumatiques de l’épaule………………………………………………………..
Chapitre VI : LE TRAITEMENT MEDICAL «41-47».
I- Les méthodes…………………………………………………………………………..
1/- Le repos…………………………………………………………………………………….
2/- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)…………………………………………
3/- Les antalgiques…………………………………………………………………….………
4/- La corticothérapie locale………………………………………………………..….……..
ªTechnique……………………………………………………………………………………
ªProduit utilisés…………………………………………………………………………....…
ªVoies d' abord (schémas)……………………………………………………………..…….
ªIncidents-accidents………………………………………………………………..……..….
ªD'autres incidents peuvent survenir………………………………………………………...
ªLes ruptures tendineuses………………………………………………………….………...
ªContre-indications…………………………………………………………………………..
5/- Les corticoïdes par voie générale………………………………………….………………
II- Indications……………………………………………………………………….…….
1/- L'épaule douloureuse simple……………………………………………………………...
2/- L'épaule douloureuse simple chronique………………………………………………….
3/- L'épaule aiguë hyperalgique………………………………………………………………
4/- L’épaule douloureuse mixte…………………………………………………….……...…
5/- La capsulite rétractile de l'épaule………………………………………………………...
6/- La rupture de la coiffe des rotateurs…………………………………………………..….
ªChez le sujet âgé…………………………………………………………………………....
ªRupture traumatique de la coiffe des rotateurs ……………………………………………..
ªRupture du tendon du long biceps…………………………………………………………..
CHAPITRE VII: LES SCORES «48-60».
A- Le score d’évaluation scapulaire de Constant…………..……………………...………
I- Indice algofonctionnel de sévérité des pathologies de l’épaule proposé par Patte &
Goutallier……………………………………………………………………………………..
II- Indice fonctionnel scapulaire propos par Leroux………………………..…………….
III- Indice scapulaire de Neer……………………………………………………….………
VI- Indice d’évaluation de l’épaule proposé par les chirurgiens américains de l’épaule
et du coude…………………………………………………….………………………………
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