Résumé sur le tronc

RÉSUMÉ SUR LE TRONC
I. L’ostéologie du tronc.
1. Limites du thorax.
La cage thoracique est une armature osseuse qui protège les viscères. Elle est
délimitée par une paroi antérieure que l’on appelle le sternum, et par la colonne
vertébrale de Th1 à Th12. Ces deux délimitations sont réunis par les arcs
costaux délimitant des espaces intercostaux où viennent se greffer des muscles
ayant entres autres pour rôle le mouvement de la cage thoracique pour
permettre la respiration.
Rq: un espace intercostal est un espace situé entre une côte supérieure et
inférieure. Il porte le numéro de la côte supérieure. On a 6 espaces
intercostaux vrais, 7, 8 et 9 étant des faux.
Clavicule: Os long, pair et non symétrique en forme de “S”. Elle est sous-cutanée,
située à la partie supérieure du gril costal et tendue entre le sternum et la
scapula. Les clavicules forment avec les scapulas et le sternum la ceinture
scapulaire qui relie le membre supérieur au tronc. La clavicule est la seule liaison
osseuse de l’articulation de l’épaule.
Elle possède 2 faces (supérieure/inférieure) et 2 bords (antérieur/postérieur).
L’extrémité sternale est plus massive que l’extrémité acromiale.
Elle s’articule en dehors avec l’acromion de la scapula, en dedans avec le sternum
(encoche sternale), en dedans et en bas avec le 1e cartilage costal.
Scapula: Os triangulaire, pair, plat (moins de 1mm d’épaisseur au centre, mais cet
os est protégé par des muscles qui le prennent en sandwich) et non symétrique.
La scapula forme avec la clavicule et le sternum la ceinture scapulaire. Elle est
plaquée à la face postérieure du gril costal. Elle s’articule en haut et en dehors à
l’humérus, en haut avec la clavicule.
Elle possède 3 bords (supérieur/externe, latéral ou axillaire/interne, médial ou
spinal), 2 faces (antérieure/postérieure) et 3 angles (supéro-externe/supéro-
interne/inférieur ou pointe).
La surface articulaire (cavité glénoïde) avec l’humérus est orientée vers l’avant
et présente un fibro-cartilage à sa périphérie (il est triangulaire à la coupe et il
augmente la concavité de cette surface articulaire).
2. Le sternum.
Os impair et médian sous cutané constitué de trois pièces osseuses soudées qui
sont de haut en bas:
-le manubrium sternal: de la moitié de Th2 à la moitié de Th 4. Il se termine par
une zone rétrécie, jonction avec le corps (2e échancrure costale). Il y a une
crête osseuse en forme de T sur le manubrium, zone d’insertion des 2 muscles
grands pectoraux.

-le corps: partie la plus volumineuse du sternum, convexe et globuleuse dans sa
partie supérieure. Composé de 5 sternèbres soudées dont les seuls reliquats
sont les 4 (ou 5) crêtes de fusion (= intersternebrales). De la moitié de Th4 à la
moitié de Th10. Il forme avec le manubrium sternal l’angle sternal supérieur (=
de Louis). Le corps est convexe vers l’avant.
-le processus xiphoïde: au niveau de Th10. Forme avec le corps du sternum,
l’angle sternal inférieur. Il pointe vers l’avant.
Les ligaments radiés entremêlés forment une véritable coque brillante sur le
sternum.
Le sternum est un os plat, médian donc impair et symétrique. Il est situé dans la
partie antéro-supérieure de la cage thoracique et contribue à créer la ceinture
scapulaire. Il possède 2 faces (antérieure/postérieure) et 3 bords (supérieur/2
latéraux qui sont crénelés). Il s’articule en dehors avec les côtes par
l’intermédiaire de leur cartilage, en haut et en dehors avec les clavicules.
On distingue 3 parties: le manubrium sternal en haut (avec 2 échancrures
claviculaires articulaires avec les clavicules), le corps et l’apophyse xiphoïde en
bas.
Le sternum possède 2 fois 7 échancrures costales recevant les 14 cartilages
costaux (la 1e est située sur le manubrium, la 2e à cheval sur le manubrium et le
corps, la dernière à cheval sur le corps et le processus xiphoïde).
Rq: Le corps du sternum est un gros réservoir de cellules sanguines. Le
manubrium et le corps du sternum forment un angle de 15° (angle de Louis).
3. Les arcs costaux.
Pairs et symétriques. Un arc costal est définit comme l’union de l’os costal et du
cartilage sternocostal.
Les arcs costaux sont relativement différents de proche en proche ce qui fait
que le premier arc est totalement différent du 10e.
Il existe différents type d’arcs costaux:
Arc costaux sternaux (1e à 10e côte):
-arcs costaux vrais (1e à 7e côte).
-arcs costaux faux (8e à 10e côte).
Arcs costaux asternaux ou côtes flottantes (11e et 12e côte).
Rq: Le cartilage sterno-costal augmente régulièrement en volume et en longueur
plus l’on s’achemine vers la dernière côte. Et les arcs costaux sont vrillés.
La 1e côte est plate mais les autres sont circulaires, vrillées et inclinées. La 1e
côte est caractéristique par son articulation sterno-costo-claviculaire.
Une côte se compose d’une tête costale portant deux surfaces articulaires: l’une
> l’autre <, d’un col, d’une tubérosité costale (dotée d’un cartilage articulaire), et
d’un corps (aspect circulaire, oblique, vrillé sur lui-même).

Rq: l’angle costal = début du trajet circulaire de la côte.
Une côte comporte une tête arrondie dotée de surfaces articulaires > et <, un
col, puis un tubercule doté d’une surface articulaire pour le processus
transverse de la vertèbre. Enfin, un angle qui traduit un élargissement de la
vertèbre avant de se vriller pour former l’angle costal et par conséquent suivre
un trajet oblique ramenant la côte au sternum par l’intermédiaire d’un cartilage
sterno-costal, voir sterno-costo-claviculaire pour la 1e côte. C’est le corps de la
côte qui est vrillé.
Le rebord costal inférieur est le massif cartilagineux commun, entre la 8e, 9e et
10e côte. La limite du rebord costal inférieur est la moitié de L3.
L’angle
€
α
entre une côte et l’horizontale est de 45°.
La cage thoracique doit pouvoir varier de volume pour entraîner la variation de
volume des poumons. Ce sont les articulations planes synoviales situées en avant
sur le sternum qui assure cette mobilité. Analysons maintenant les articulations
situées en arrière:
La tête d’une côte type s’articule avec la fossette costale > de la vertèbre
thoracique de même numéro (par sa surface articulaire <), la fossette costale
inférieure de la vertèbre sus-jacente (par sa surface articulaire >), et le disque
intervertébral séparant les deux vertèbres. Le tubercule costal s’articule avec
le processus transverse de la vertèbre de même numéro.
Mais attention, il y a des exceptions comme la 1e, 11e et 12e côte qui ne
s’articulent respectivement qu’avec Th1, Th11 et Th12. Notons aussi que la 11e et
12e côtes ne présentent pas d’articulations avec les processus transverses.
L’espace intercostal contient les muscles intercostaux qui assure la protection
des viscères tout en jouant un rôle, bien que minime, dans la respiration (d’où
leur nom de muscles accessoires). Les muscles costaux sont au nombre de trois:
le muscle intercostal interne, moyen et externe.
L’espace intercostal renferme aussi les pédicules vasculo-nerveux intercostaux.
Imaginons nous deux côtes coupées, vu latéralement. Entre elles se trouve
l’espace intercostal. Nous savons que l’intérieur de la cage thoracique est tapissé
par le fascia endothoracique, par conséquent, sur notre coupe nous le retrouvons
sur la droite par exemple.
Dans l’espace intercostal, collé au fascia endothoracique se trouve le muscle
intercostal interne. De l’autre côté, donc sur le côté gauche de notre coupe nous
visualisons le muscle intercostal moyen et externe.
Donc, entre le muscle intercostal interne et moyen, sous la côte supérieure, l’on
repère une gouttière, appelée gouttière du pédicule. Elle renferme une artère au
dessus, une veine à côté (du côté du muscle intercostal interne) et un nerf en
dessous (du côté du muscle intercostal moyen).

Les éléments passent du thorax à l’abdomen soit entre le diaphragme et le
rachis (majorité des éléments) ou directement par le diaphragme.
Les articulations antérieures de la cage thoracique sont des articulations
synoviales planes qui vont permettre des mouvements limités d’élévation et
d’abaissement des côtes. Les ligaments radiés sont entremêlés avec les
ligaments contro-latéraux pour former la coque du sternum.
Les articulations postérieures: tête de côte s’articule avec la vertèbre de même
numéro ainsi que la vertèbre de numéro juste inférieur (sauf pour la 1e, 11e et
12 côtes qui s’articulent respectivement qu’avec la 1e, 11e et 12e vertèbre. Elles
ne s’articulent pas non plus aux processus transverses de la vertèbre).
Notons la présence d’une tubérosité costale sur la côte qui s’articule avec le
processus transverse de la vertèbre.
On appelle espace intercostal 1 l’espace entre la 1e et la 2e côte,...
Il n’y a pas d’espace intercostal entre les 10e et 11e côte ainsi qu’entre la 11e et
12e côte.
Cet espace intercostal contient trois muscles:
-muscle intercostal externe: le plus périphérique de l’espace, compris entre deux
arcs costaux. Fibres dirigées vers le bas et le dedans. Il ne va pas jusqu’au
sternum.
-muscle intercostal moyen: vers le bas et le dehors. Il est collé au muscle
intercostal externe, ne touche pas la vertèbre mais va jusqu’au sternum.
-muscle intercostal interne: vers le bas et le dehors. Il ménage un espace dans
lequel se trouve le pédicule intercostal.
Ce dernier plaqué sous la côte sus jacente, contient de haut en bas une veine,
une artère et un nerf.
La moëlle spinale donne des nerfs intercostaux:
-rameaux sensitifs cutanés.
-rameaux moteurs.
Il y a aussi des artères et des veines intercostales dites antérieures et
postérieures.
L’aorte donne des artères intercostales postérieures.
L’aorte thoracique interne donne des artères intercostales antérieures qui
viennent s’anastomoser avec les postérieures pour former un axe artériel.
Les veines intercostales antérieures s’abouchent à la veine thoracique interne.
Les veines intercostales postérieures s’abouchent au système azygos.
Ces éléments sont séparés des viscères par le fascia endo-thoracique.

Les côtes sont des os plats, pairs et non symétrique créant la quasi-totalité de
la cage thoracique. Il y a 12 paires de côtes numérotées de haut en bas. Elles
possèdent 2 faces (externe/interne) et 2 bords (supérieur/inférieur).
Elles s’articulent en avant et en dedans avec le sternum (par l’intermédiaire du
cartilage costal) et en arrière avec la vertèbre thoracique correspondante.
De haut en bas, on distingue:
-7 côtes sternales ou “côtes vraies” (qui s’articulent au sternum: articulation
chondro-sternale).
-3 “fausses côtes” (dont le cartilage costale se jette sur le cartilage costale de
la côte supérieure).
-2 “côtes flottantes” (libres en avant).
La longueur des côtes augmente jusqu’à la 7e puis diminue de la 8e à la dernière.
En forme d’arc concave en dedans, les côtes sont obliques vers le bas et l’avant
et présentent une extrémité renflée: la tête.
On différencie 3 parties sur l’arc costal que l’on divise en 1/3:
-l’arc postérieur.
-l’arc médian.
-l’arc antérieur (contenant le cartilage costal).
L’articulation de la tête de la côte “Y” s’effectue avec le corps des vertèbres
thoraciques numérotées “Y” et “Y-1” et contre le processus transverse de la
vertèbre numérotée “Y”.
Pendant l’inspiration: au niveau des thoraciques supérieures, le diamètre sagittal
augmente quand les côtes s’élèvent; au niveau des dorsales inférieures, le
diamètre frontal augmente quand des côtes s’élèvent. À l’inspiration le cartilage
costal se tord, puis se détord à l’expiration.
Spécificité de la 1e côte: c’est un os plat, pair et asymétrique. C’est la plus
courte des côtes, elle est aplatie de haut en bas, possédant une face supérieure
et inférieure. Elle est la côte supérieure du grill costal et s’articule en avant et
en dedans avec la clavicule et le sternum (articulation sterno-costo-claviculaire),
en arrière avec le corps vertébral et le processus transverse de la 1e vertèbre
thoracique. L’angle entre le corps et la tête de la 1e côte est de 90°.
II. La myologie de la cavité thoracique.
A. Les muscles.
1. Muscles thoraciques extrinsèques ventraux (x5) (du + profond au +
superficiel).
a. Muscle droit de l’abdomen: pair et symétrique, sur la face ventrale de la cage
thoracique (sur les 5, 6 et 7e arcs costaux et sur la face latérale du processus
xiphoïde par des digitations tendineuses)
€
→
pubis par des fibres descendantes