Et pourquoi ne pas réaliser le dépistage systématique de

Dr.SlaoutiSiham
Adressedusite:www.docvadis.fr/siham-slaouti
Etpourquoinepasréaliser
ledépistagesystématique
delafibrillationatrialeà
l’officine!
Lafibrillationatriale(FA)estletroubledurythmecardiaqueleplusfréquentetreprésente
unecauseimportanted’AVC.
Lafibrillationatriale(FA)estletroubledurythmecardiaqueleplusfréquentetreprésente
unecauseimportanted’AVC.Sondépistageauseindelapopulationgénéraleconstitue
unestratégieprometteuseentermesdesantépubliquepourprévenirlesrisquesd’AVC.
Récemmentdenombreusesdonnéesontétépubliéessurdesstratégiesdedépistagede
laFAdansdifférentspays.Cependant,aucunrapportpublién’avaitencoreévalué
l’intérêtd’undépistagepluscompletdesfacteursderisqued’AVCenpharmacie,incluant
l’hypertensionetlediabète.Deschercheurscanadiensviennentdecomblercemanque.
Lespharmaciessemblaientunlieuidéalpourl’étudepuisque,selonlesestimations,90%
delapopulationgénéraleserendraitenpharmacieaumoinsunefoisparan.
Méthodologie
LeProgrammePIAAF-Pharmacy(ProgramfortheIdentificationof«Actionable»Atrial
FibrillationinPharmacySetting)estuneétudeprospectivedecohortequia
permisd’effectuerundépistageauprèsdetouslessujetsde65anset
plus,auseinde30pharmaciescommunautairesd’Albertaetd’Ontario
(Canada)entreOctobre2014etAvril2015.

Résultats
Danschacunedespharmacies,uneéquipedevolontairesdédiéeàl’étude
comprenantunpharmacien,uncoordinateurdesessionaétéforméepour
utiliserlesdifférentsappareilsdedépistage.
Lessujetsinclusnedevaientpasêtretraitésparanticoagulantsoraux,ni
avoirdeFAidentifiée(surdéclarationdusujet).
Lesparticipantsontfaitl’objetd’undépistagedeleFAparECGportatifet
del’hypertensionparmesuredelapressionartérielle(PA).Lerisquede
diabèteaétéestimégrâceauquestionnaireCANRISK(CanadianDiabetesRisk
AssessmentQuestionnaire).
Critèreprincipald’évaluation:lafibrillationatriale«actionnable»définie
commelaFAnonidentifiéeousous-traitée,mesuréeàl’ECG.
Unevisitedesuivi6semainesaprèsledépistageauprèsdumédecinde
famille,ainsiqu’uneconsultationàtroismoisdansunecliniquedeprise
enchargespécifiquedelafibrillationatriale,ontétésuggéréespourles
participantsprésentantuneAF«actionnable».
Durantles6moisdel’étude,1.145individusontétésélectionnéspour
participeràl’étude.
Àl’inclusion,l’âgemoyendesparticipantsétaitde77,2±6,8ans,58,6%
étaientdeshommeset93,1%avaientunscoreCHA2DS2-VASc≥2.
LaFA«actionnable»aétéidentifiéechez2,5%([IC95%:1,7-3,6],n=29)
desparticipants.96%d’entreeuxavaientétérécemmentdiagnostiqués.La
prévalenceaugmentaitavecl’âgepouratteindre7,9%chezlesplusde85
ans.
UnePA>140/90mmHgaétéretrouvéechez54,9%desparticipants
(n=616/1.122).Parmiceuxquiavaientunehypertensionconnue,58,2%
(n=249/428)avaientunePA≥140/90mmHget77,7%(n=122/157)une
PA≥130/80mmHgainsiqu’undiabètedéjàidentifiés.Parmilesparticipants
n’ayantpasd’hypertensionpréalablementidentifiée,42,7%(n=204/478)
avaientunePA≥140/90mmHg.
492participantsontcomplétélequestionnairededépistagedesrisquesde

Limitations
Financements
LePIAAF-PharmacyaétésponsoriséparleCanadianStrokePreventionIntervention
Network,BoehringerIngelheimetCardioComm.
Àretenir
Cesrésultatsmontrentqueledépistageenpharmaciepermetl’identificationd’une
proportionsignificativedesujetsprésentantunefibrillationatriale«actionnable»,ainsi
qued’autresfacteursderisqued’AVC.Pourquecedépistagesoitbénéfiquepourlamise
enroutedethérapiespréventivesdesAVC,ildoitêtrecoupléàunparcoursdesoin
défini.
diabète(CANRISK).Lamajoritédessujetsavaientunrisqueintermédiaire
(47%,n=231/492)ouélevé(43,4%,n=214/492)dediabète.
ParmilessujetsayantuneFA«actionnable»,23sur29ontassistéàune
consultationdesuivià3mois.Enrevanche,seulement17%des
participantsavaientcommencéuntraitementparanticoagulantsorauxau
coursdecestroismois,50%avaientunePAamélioréeet71%avaient
réalisédestestsconfirmantundiabète.
L’inclusiondessujetsaétéréaliséeàunmomentdonnéetdonctousles
sujetsconcernésn’ontpaspuêtreinclus.
L’intégrationd’unprogrammededépistagedecetypedansl’organisation
quotidienned’uneofficinen’estpastrèsclaire.
CertainssujetsontpuêtrediagnostiquéscommeayantuneFA
«actionnable»alorsqu’ilsavaientdéjàétéidentifiéssansqu’ilsn’enaient
réellementconscience.
LesFA«actionnables»n’ontpasétéconfirméesparunsecondECG.
LequestionnaireCANRISKestdestinéauxsujetsde40à74ans,des
personnesau-delàdecetâgen’ontdoncpasbénéficiédecedépistage.