Et pourquoi ne pas réaliser le dépistage systématique de
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Etpourquoinepasréaliser ledépistagesystématique delafibrillationatrialeà l’officine! Dr.SlaoutiSiham Adressedusite:www.docvadis.fr/siham-slaouti Lafibrillationatriale(FA)estletroubledurythmecardiaqueleplusfréquentetreprésente unecauseimportanted’AVC. Lafibrillationatriale(FA)estletroubledurythmecardiaqueleplusfréquentetreprésente unecauseimportanted’AVC.Sondépistageauseindelapopulationgénéraleconstitue unestratégieprometteuseentermesdesantépubliquepourprévenirlesrisquesd’AVC. Récemmentdenombreusesdonnéesontétépubliéessurdesstratégiesdedépistagede laFAdansdifférentspays.Cependant,aucunrapportpublién’avaitencoreévalué l’intérêtd’undépistagepluscompletdesfacteursderisqued’AVCenpharmacie,incluant l’hypertensionetlediabète.Deschercheurscanadiensviennentdecomblercemanque. Lespharmaciessemblaientunlieuidéalpourl’étudepuisque,selonlesestimations,90% delapopulationgénéraleserendraitenpharmacieaumoinsunefoisparan. Méthodologie LeProgrammePIAAF-Pharmacy(ProgramfortheIdentificationof«Actionable»Atrial FibrillationinPharmacySetting)estuneétudeprospectivedecohortequia permisd’effectuerundépistageauprèsdetouslessujetsde65anset plus,auseinde30pharmaciescommunautairesd’Albertaetd’Ontario (Canada)entreOctobre2014etAvril2015. Danschacunedespharmacies,uneéquipedevolontairesdédiéeàl’étude comprenantunpharmacien,uncoordinateurdesessionaétéforméepour utiliserlesdifférentsappareilsdedépistage. Lessujetsinclusnedevaientpasêtretraitésparanticoagulantsoraux,ni avoirdeFAidentifiée(surdéclarationdusujet). Lesparticipantsontfaitl’objetd’undépistagedeleFAparECGportatifet del’hypertensionparmesuredelapressionartérielle(PA).Lerisquede diabèteaétéestimégrâceauquestionnaireCANRISK(CanadianDiabetesRisk AssessmentQuestionnaire). Critèreprincipald’évaluation:lafibrillationatriale«actionnable»définie commelaFAnonidentifiéeousous-traitée,mesuréeàl’ECG. Unevisitedesuivi6semainesaprèsledépistageauprèsdumédecinde famille,ainsiqu’uneconsultationàtroismoisdansunecliniquedeprise enchargespécifiquedelafibrillationatriale,ontétésuggéréespourles participantsprésentantuneAF«actionnable». Résultats Durantles6moisdel’étude,1.145individusontétésélectionnéspour participeràl’étude. Àl’inclusion,l’âgemoyendesparticipantsétaitde77,2±6,8ans,58,6% étaientdeshommeset93,1%avaientunscoreCHA2 DS2 -VASc≥2. LaFA«actionnable»aétéidentifiéechez2,5%([IC95%:1,7-3,6],n=29) desparticipants.96%d’entreeuxavaientétérécemmentdiagnostiqués.La prévalenceaugmentaitavecl’âgepouratteindre7,9%chezlesplusde85 ans. UnePA>140/90mmHgaétéretrouvéechez54,9%desparticipants (n=616/1.122).Parmiceuxquiavaientunehypertensionconnue,58,2% (n=249/428)avaientunePA≥140/90mmHget77,7%(n=122/157)une PA≥130/80mmHgainsiqu’undiabètedéjàidentifiés.Parmilesparticipants n’ayantpasd’hypertensionpréalablementidentifiée,42,7%(n=204/478) avaientunePA≥140/90mmHg. 492participantsontcomplétélequestionnairededépistagedesrisquesde diabète(CANRISK).Lamajoritédessujetsavaientunrisqueintermédiaire (47%,n=231/492)ouélevé(43,4%,n=214/492)dediabète. ParmilessujetsayantuneFA«actionnable»,23sur29ontassistéàune consultationdesuivià3mois.Enrevanche,seulement17%des participantsavaientcommencéuntraitementparanticoagulantsorauxau coursdecestroismois,50%avaientunePAamélioréeet71%avaient réalisédestestsconfirmantundiabète. Limitations L’inclusiondessujetsaétéréaliséeàunmomentdonnéetdonctousles sujetsconcernésn’ontpaspuêtreinclus. L’intégrationd’unprogrammededépistagedecetypedansl’organisation quotidienned’uneofficinen’estpastrèsclaire. CertainssujetsontpuêtrediagnostiquéscommeayantuneFA «actionnable»alorsqu’ilsavaientdéjàétéidentifiéssansqu’ilsn’enaient réellementconscience. LesFA«actionnables»n’ontpasétéconfirméesparunsecondECG. LequestionnaireCANRISKestdestinéauxsujetsde40à74ans,des personnesau-delàdecetâgen’ontdoncpasbénéficiédecedépistage. Financements LePIAAF-PharmacyaétésponsoriséparleCanadianStrokePreventionIntervention Network,BoehringerIngelheimetCardioComm. Àretenir Cesrésultatsmontrentqueledépistageenpharmaciepermetl’identificationd’une proportionsignificativedesujetsprésentantunefibrillationatriale«actionnable»,ainsi qued’autresfacteursderisqued’AVC.Pourquecedépistagesoitbénéfiquepourlamise enroutedethérapiespréventivesdesAVC,ildoitêtrecoupléàunparcoursdesoin défini.
