Alglave_Nathalie_PhD_2016

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Faculté d’éducation
L’influence des stratégies hétérorégulatives des infirmières sur l’auto-efficacité
des adultes atteints de maladie chronique à autoréguler leur santé-dans-la-maladie
Expérimentation d’une méthode intégrative des savoirs expérientiels des
personnes atteintes de maladie chronique et des savoirs professionnels des
soignants
Par
Nathalie Alglave
Thèse présentée à la Faculté d’éducation
en vue de l’obtention du grade
Philosophae Doctor (Ph.D.)
Septembre 2016
© Nathalie Alglave, 2016

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UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Faculté d’éducation
L’influence des stratégies hétérorégulatives des infirmières sur l’auto-efficacité
des adultes atteints de maladie chronique à autoréguler leur santé-dans-la-maladie
Expérimentation d’une méthode intégrative des savoirs expérientiels des
personnes atteintes de maladie chronique et des savoirs professionnels des
soignants
Nathalie Alglave
a été évaluée par un jury composé des personnes suivantes :
________________________________ Président du jury
Jean-Pascal Lemelin
________________________________ Directeur de recherche
François Larose
________________________________ Codirecteur de recherche
Christian Heslon
________________________________ Examinateur interne
Édith Ellefsen
________________________________ Examinateur externe
Marie-Josée Levert
________________________________ Examinateur externe
Cinira Magali Fortuna
Thèse acceptée le 24 novembre 2016

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SOMMAIRE
Dans l’univers complexe du système de santé actuel, la rationalisation des
moyens s’impose avec des discours dominants prescriptifs, voire idéologiques.
Les soignants comme les soignés peuvent se trouver réduits à répondre aux
injonctions non seulement de ce qu’ils doivent faire, mais aussi ce qu’ils doivent
penser, chercher et comprendre. Compte tenu de l’ampleur des maladies
chroniques et de leur répercussion économique sur la société française,
l’Éducation thérapeutique du patient (ÉTP) devient le jouet de ces enjeux. Par
ailleurs, la place des savoirs expérientiels revendiquée par les patients réinterroge
le pouvoir professionnel des soignants. À ce titre, notre position épistémologique
de chercheure entend appréhender l’adulte atteint de maladie chronique en tant
qu’auteur de sa santé et de sa maladie et en tant qu’apprenant, étant donné
l’influence de ces deux rôles sur l'ÉTP. Dans ce cadre, notre recherche porte sur
l’interaction entre les dispositions sociocognitives des personnes adultes atteintes
de maladies chroniques face à leurs expériences de santé et de maladie et les
différentes pratiques pédagogiques en ÉTP mises en œuvre par les infirmières.
Pour étudier les expériences de santé et de maladie, nous avons choisi
d’explorer le champ des sciences infirmières. À ce titre, l’un de nos choix
théoriques s’est porté sur le construit de santé-dans-la-maladie (Ellefsen, 2010).
L’auteure définit le construit de santé-dans-la-maladie comme une heuristique
d’accommodation des expériences de santé et de maladie vécues par la personne
atteinte de maladie chronique. Cette nouvelle conception peut influer les pratiques
de formation des infirmières. Il s’agit pour l’infirmière d’accompagner cette
intégration des expériences de santé et de maladie par la personne dite “ malade ”
dans une dynamique collaborative. C’est dans cette perspective que nous avons
choisi une approche interventionniste infirmière qui met l’accent sur le partenariat
de collaboration. Il s’agit à la base du modèle McGill en soins infirmiers
retravaillé par Gottlieb (2014) dont les recherches actuelles aboutissent à une
approche de soins fondée sur les forces (ASFF). Cette approche est
particulièrement pertinente pour notre recherche car elle mobilise entre autres,
l’apprentissage des malades dans une dynamique collaborative. Implicitement,
l’infirmière et la personne sont tous deux considérées comme apprenant. Selon

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l’auteure, les infirmières doivent comprendre comment une personne apprend,
afin de pouvoir mettre en œuvre des environnements d’apprentissage, qui
permettent à la personne d’identifier ses ressources et d’en acquérir de nouvelles.
De fait, le champ de l’ÉTP ouvre des perspectives en andragogie où l’on
ne peut faire fi du vécu expérientiel des personnes adultes en situation
d’apprentissage. Suite à la recension de la documentation scientifique, nous avons
porté notre choix sur le concept d’autorégulation qui semble particulièrement
adapté. Celui-ci favorise une lecture pluridimensionnelle de la personne dans les
différents composants cognitifs, métacognitifs, motivationnels et émotionnels et
une lecture longitudinale de la personne à différents moments de vie ou
d’apprentissage dont notamment les transitions de vie (Nader-Grosbois, 2007).
Les processus d’autorégulation se situent dans un contexte général de volonté de
changement chez la personne. Dans cette perspective, les travaux de Bandura
(1977, 2003) constituent une origine conceptuelle majeure de l’apprentissage
autorégulé. La théorie sociocognitive de Bandura (2003) porte sur la régulation
des comportements, des émotions et sur le sentiment d’efficacité personnelle
(SEP). En désignant les croyances qu’un individu a dans ses propres capacités
d’action, Bandura (2003) pose le SEP comme base de la motivation, de la
persévérance et d’une grande partie des accomplissements humains. Même s’il est
reconnu que la maladie chronique, en raison des restrictions qui l’accompagnent,
met à rude épreuve le SEP, celui-ci est pourtant reconnu comme l’un des
fondements du bien-être et du bon fonctionnement psychique (Bonino, 2008).
Dans ces perspectives ayant trait à l’autorégulation de l’apprentissage et à
la maladie chronique, nous avons engagé une triangulation théorique entre l’ASFF
(Gottlieb, 2014), le construit de santé-dans-la-maladie (Ellefsen 2010) et la théorie
sociocognitive de Bandura (2003) et plus précisément les sources d’activation du
SEP. Ce sont ces composants qui ont fondé notre hypothèse de recherche et qui
nous ont permis de construire notre dispositif sociocognitif de formation en ÉTP.
Nous pensons que c’est à partir de la centration sur les sources d’activation du
SEP que la personne atteinte de maladie chronique pourra être en mesure
d’autoréguler sa santé-dans-la-maladie. Dans ce cadre, nous parlerons
d’autorégulation et d’hétérorégulation. Nous définissons le concept

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d’hétérorégulation selon les principes posés par Nader-Grosbois (2007). Il s’agit
des moyens mis en œuvre par des “ experts ” dans un cadre interactif pour
influencer de manière variable les stratégies d’autorégulation de l’apprenant.
L’objectif général de notre de recherche consiste à identifier les impacts de
notre dispositif de formation sociocognitif sur les pratiques pédagogiques des
infirmières et sur le SEP des apprenants atteints de maladie chronique. Nous nous
situons dans la dynamique de causalité triadique réciproque (Bandura, 2003) entre
l’apprenant, son comportement et l’environnement dédié à son apprentissage.
Notre recherche est descriptive intégrant un dispositif de nature quasi-
expérimental. Nos groupes témoins et expérimentaux sont composés
respectivement de dyades d’infirmières et de patients atteins de diabète de type 2,
en activité de formation dans le cadre d’un atelier d’ÉTP portant sur
l’hypoglycémie. Ce sont au total huit infirmières et trente patients qui ont été
investigués. Le groupe témoin ou contrôle est constitué respectivement de quatre
infirmières ayant chacune un groupe de patients et le groupe expérimental est
constitué respectivement de quatre infirmières ayant également chacune un
groupe de patients. Nos outils de recueil de données identiques pour les deux
groupes sont : une échelle psychométrique de type Likert créée par nos soins et
vérifiée statistiquement, destinée à mesurer le SEP spécifique des patients en pré-
test, post-test immédiat et en post-test à un mois ; l’utilisation de la vidéoscopie
avec grille d’encodage pour observer en différé les pratiques pédagogiques des
infirmières. Seules les infirmières du groupe expérimental ont subi un “ traitement
”, i.e., à qui nous avons transmis notre dispositif de formation censé activer
l’autorégulation de la santé-dans-la-maladie des patients. Les infirmières du
groupe témoin avaient comme consigne de réaliser leur activité d’ÉTP comme
elles en avaient l’habitude. L’ensemble des données recueillies a subi un
traitement statistique.
Suite à l’analyse des résultats, nous sommes en mesure de dire qu’il existe
une différence entre les pratiques pédagogiques des infirmières du groupe témoin
et du groupe expérimental. Les infirmières du groupe expérimental ont appliqué le
dispositif de formation tel que nous leur avons transmis. Elles ont mis en œuvre
l’intégralité des sources d’activation du SEP dont le construit de santé-dans-la-