Gale Epidémiologie clinique et thérapeutique J Hygiène 13

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Gale ou Scabiose
Epidémiologie, clinique et
thérapeutique
Dr Nelly Contet-Audonneau et Isabelle Glatz
Parasitologie- Mycologie n.contet-audonneau@chunancy.fr
Dr Jean-Philippe Schurra
Dermatologue
Dr M-F Blech
Cellule régionale d’Hygiène CHU Brabois
La gale
• 300 millions de personnes/an dans le monde
• Prévalence maisons de retraite 6,6 %, longs
séjours 14 %
• Laboratoire année 2004
– 305 prélèvements
– 44 positifs
• Année 2007
– 293 prélèvements
– 48 positifs (16 %)
La gale
• Y penser
• Prurit à recrudescence nocturne,
contagieux
• Sites du corps privilégiés
• Atypies:
– Gale croûteuse
– Gale cortisonée
Sarcoptes scabiei hominis
• Femelle vit dans l’épiderme (histosiphon).
Taille 300 µm
• Pond 3 à 5 œufs par jour. Taille 150 µm
• Eclosion en 2 à 4 jours
• Larves (hexapodes, octopodes)
• Adultes en 2 à 3 semaines (incubation)
• Durée de vie d’une femelle: 2 mois
Sarcoptes scabiei hominis
• Survie des adultes en dehors de l’Hôte (1
à 4 jours)
• Survie des œufs et des larves en dehors
de l’ Hôte jusqu’à 10 jours
• Contamination directe ou indirecte (linge)
• Immunodépression : gale profuse (milliers
de Sarcoptes)
Cycle de développement du
Sarcopte
Durée de vie: 2 mois
Sarcopte femelle
fécondée
Œufs
3à4J
Larve hexapode
Adultes mâle et femelle
Délais œuf/adulte: 3 semaines
Larve octopode
Gales animales
• Certaines sont contagieuses pour
l’homme
• Peuvent donner un prurit transitoire: pas
de pénétration dans l’épiderme
GALES DES ANIMAUX
DOMESTIQUES
• CHIEN
Due à Sarcoptes scabiei var canis
Très contagieuse pour l'homme (30%)
Infestation "auto - limitée" (les zones atteintes sont uniquement celles ayant
été en contact avec le chien parasité : avant-bras, abdomen)
Papules et démangeaisons : disparition spontanée en 1-3 semaines
Traiter le chien + nettoyage environnement.
GALES DES ANIMAUX
DOMESTIQUES
• CHAT
Due à Notoedres cati
Très contagieuse mais
assez rare (chats errants)
Atteinte oreilles, face, cou
Transmissible à l’homme
et au chien
GALES DES NOUVEAUX
ANIMAUX DE COMPAGNIE
• RAT
Notoedres muris
Atteinte oreilles, queue, nez (rat
licorne)
Pas de transmission à l’homme
• FURET
Sarcoptes scabiei
Atteinte pieds et base des griffes
Très rare (! provenance de l’animal !)
Quand faut-il penser à une gale?
Premier signe d’appel : un prurit
contagieux
• Gale commune
–
–
–
–
Prurit prédominance nocturne
Sillons sous-cutanés
Vésicules perlées
Chancres scabieux (nodules), tardifs
• Gales profuses très contagieuses et pas
toujours prurigineuses
– Hyperkératosiques
– Gale disséminée inflammatoire (après
traitement par corticoides)
Gales atypiques
Gales atypiques
–
–
–
–
–
Vésiculopustuleuse chez le nourisson
Prurit inconstant dans gales profuses
Topographie trompeuse dans les gales profuses
(dos, cuir chevelu)
Gales localisées (hyperkératose des pieds et des
mains)
Gale de l’immunodéprimé (Sida), desquamation fine
de la peau, localisation fréquente au visage, cuir
chevelu
Comment affirmer le diagnostic de
gale?
• Au laboratoire: réalisation d’un
prélèvement
Le prélèvement
• Il est simple: rechercher les vésicules aux
sites habituels (poignet, espaces
interdigitaux), percer les vésicules puis
gratter en profondeur (saignement)
• Gratter les lésions évocatrices de sillons,
les chancres
Le prélèvement
• Penser à prélever le cuir chevelu
(immunodéprimé ou application de
corticoïdes)
• Gale croûteuse : gratter les squames et
les croûtes (le diagnostic parasitologique
est évident )
Comment traiter?
Traitement
• Local, per os, ou les deux?
Traitement de la gale commune
• Le traitement de la gale commune est
local avec des topiques (traiter le malade
et sa famille)
– Ascabiol ® (Benzoate de benzyle à 10 % et
sulfiram) NR coût: 9,14 Euro
• Décontaminer le linge !
Traitement par Ascabiol
• Le soir après une douche ou un bain
• Application sur tout le corps (pinceau), y
compris le cuir chevelu, les oreilles. Ne pas
traiter le visage (attention aux yeux)
• Couper les ongles et les brosser avec le
produit
• Laisser agir 24 H
• Prendre un bain et changer de vêtements.
Changer les draps, les taies d’oreillers
Traitement par Ascabiol
• Pour certains dermatologues, une
deuxième application à 24 H
d’intervalle
Traitement par Ascabiol : cas
particuliers
• Femme enceinte: une seule application
de 12 heures
• Enfant de moins de 2 ans:
– une seule application de moins de 12
heures,
– Danger si ingestion
– Attention aux yeux, aux muqueuses
• Si bonne observance: 90 à 95 %
d’efficacité
Autres traitements locaux
•
Pyréthrinoïdes de synthèse: Sprégal®
–
–
–
–
•
•
Aérosol cutané
Laisser en place 12 heures
1 seule application
Danger chez les asthmatiques
Autre pyréthrinoïdes: Spray Pax solution (8,05
Euro)
Lindane: Elénol ® (5,90 Euro)
–
–
–
1 seule application sur peau sèche 24 heures
Enfant de moins de 2 ans: une seule application de
moins de 12 heures
Danger si ingestion
Traitement systémique:
gales profuses et sujets contacts
en collectivité
Ivermectine
•
Ivermectine (Stromectol®)
–
–
–
–
–
–
Comp 3 mg boîte de 4 comp (20,98 Euro remboursé
65 %)
AMM dans le traitement de la gale (pas en
chimioprophylaxie)
Interrompt la transmission neuromusculaire des
arthropodes en agissant sur les GABA- récepteurs
(asphyxie du parasite)
200 µg/kg en une prise orale en dehors des repas
N’agit pas sur les oeufs: 2ème prise à J8
Ne pas donner : chez la femme enceinte et l’enfant de
moins de 5 ans (poids > 15 kg)
Traitement des gales profuses
• Associer un traitement local (Ascabiol et
acide salicylique ou crème à l’urée)
• Hyperkératose unguéale: associer
Lindane sous pansement
• Et traitement systémique par Stromectol,
• 2ème prise de Stromectol à J8 et
nouveau traitement à l’Ascabiol
• décontaminer à nouveau le linge
En collectivités: qui traiter?
• Gale croûteuse chez un patient: traiter
en même temps, tout le personnel
soignant au contact du patient
(utilisation du Stromectol®).
Décontaminer le linge, le matériel
(chaises, brancards….)
En collectivités: qui traiter?
• Dans les collectivités d’enfants:
éviction de l’enfant 3 jours (pour les
gales profuses éviction jusqu’à
négativation de l’examen
parasitologique) traiter en même
temps, les personnes ayant des
contacts avec l’enfant
Au niveau environnemental
• Laver les vêtements portés les 3 à 4
derniers jours, les draps, les serviettes
• Température de plus de 55 °C tue les
Sarcoptes (laver ou repasser le linge
fragile)
• Pulvérisation de poudre sur les tissus ne
pouvant être nettoyés: spray
environnement PARA ou A-Par
Persistance du prurit
•
•
•
•
•
8 à 15 J après traitement
Échec ? Intérêt du prélèvement
Irritation cutanée
Eczéma de contact
Acarophobie
Persistance de nodules scabieux
• Infiltrats cellulaires dermiques dus à la
stilmulation des cellules immunocompétentes
par les Ag scabieux
Merci de votre attention
n.contet-audonneau@chu-nancy.fr
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