Gale Epidémiologie clinique et thérapeutique J Hygiène 13
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Gale ou Scabiose Epidémiologie, clinique et thérapeutique Dr Nelly Contet-Audonneau et Isabelle Glatz Parasitologie- Mycologie [email protected] Dr Jean-Philippe Schurra Dermatologue Dr M-F Blech Cellule régionale d’Hygiène CHU Brabois La gale • 300 millions de personnes/an dans le monde • Prévalence maisons de retraite 6,6 %, longs séjours 14 % • Laboratoire année 2004 – 305 prélèvements – 44 positifs • Année 2007 – 293 prélèvements – 48 positifs (16 %) La gale • Y penser • Prurit à recrudescence nocturne, contagieux • Sites du corps privilégiés • Atypies: – Gale croûteuse – Gale cortisonée Sarcoptes scabiei hominis • Femelle vit dans l’épiderme (histosiphon). Taille 300 µm • Pond 3 à 5 œufs par jour. Taille 150 µm • Eclosion en 2 à 4 jours • Larves (hexapodes, octopodes) • Adultes en 2 à 3 semaines (incubation) • Durée de vie d’une femelle: 2 mois Sarcoptes scabiei hominis • Survie des adultes en dehors de l’Hôte (1 à 4 jours) • Survie des œufs et des larves en dehors de l’ Hôte jusqu’à 10 jours • Contamination directe ou indirecte (linge) • Immunodépression : gale profuse (milliers de Sarcoptes) Cycle de développement du Sarcopte Durée de vie: 2 mois Sarcopte femelle fécondée Œufs 3à4J Larve hexapode Adultes mâle et femelle Délais œuf/adulte: 3 semaines Larve octopode Gales animales • Certaines sont contagieuses pour l’homme • Peuvent donner un prurit transitoire: pas de pénétration dans l’épiderme GALES DES ANIMAUX DOMESTIQUES • CHIEN Due à Sarcoptes scabiei var canis Très contagieuse pour l'homme (30%) Infestation "auto - limitée" (les zones atteintes sont uniquement celles ayant été en contact avec le chien parasité : avant-bras, abdomen) Papules et démangeaisons : disparition spontanée en 1-3 semaines Traiter le chien + nettoyage environnement. GALES DES ANIMAUX DOMESTIQUES • CHAT Due à Notoedres cati Très contagieuse mais assez rare (chats errants) Atteinte oreilles, face, cou Transmissible à l’homme et au chien GALES DES NOUVEAUX ANIMAUX DE COMPAGNIE • RAT Notoedres muris Atteinte oreilles, queue, nez (rat licorne) Pas de transmission à l’homme • FURET Sarcoptes scabiei Atteinte pieds et base des griffes Très rare (! provenance de l’animal !) Quand faut-il penser à une gale? Premier signe d’appel : un prurit contagieux • Gale commune – – – – Prurit prédominance nocturne Sillons sous-cutanés Vésicules perlées Chancres scabieux (nodules), tardifs • Gales profuses très contagieuses et pas toujours prurigineuses – Hyperkératosiques – Gale disséminée inflammatoire (après traitement par corticoides) Gales atypiques Gales atypiques – – – – – Vésiculopustuleuse chez le nourisson Prurit inconstant dans gales profuses Topographie trompeuse dans les gales profuses (dos, cuir chevelu) Gales localisées (hyperkératose des pieds et des mains) Gale de l’immunodéprimé (Sida), desquamation fine de la peau, localisation fréquente au visage, cuir chevelu Comment affirmer le diagnostic de gale? • Au laboratoire: réalisation d’un prélèvement Le prélèvement • Il est simple: rechercher les vésicules aux sites habituels (poignet, espaces interdigitaux), percer les vésicules puis gratter en profondeur (saignement) • Gratter les lésions évocatrices de sillons, les chancres Le prélèvement • Penser à prélever le cuir chevelu (immunodéprimé ou application de corticoïdes) • Gale croûteuse : gratter les squames et les croûtes (le diagnostic parasitologique est évident ) Comment traiter? Traitement • Local, per os, ou les deux? Traitement de la gale commune • Le traitement de la gale commune est local avec des topiques (traiter le malade et sa famille) – Ascabiol ® (Benzoate de benzyle à 10 % et sulfiram) NR coût: 9,14 Euro • Décontaminer le linge ! Traitement par Ascabiol • Le soir après une douche ou un bain • Application sur tout le corps (pinceau), y compris le cuir chevelu, les oreilles. Ne pas traiter le visage (attention aux yeux) • Couper les ongles et les brosser avec le produit • Laisser agir 24 H • Prendre un bain et changer de vêtements. Changer les draps, les taies d’oreillers Traitement par Ascabiol • Pour certains dermatologues, une deuxième application à 24 H d’intervalle Traitement par Ascabiol : cas particuliers • Femme enceinte: une seule application de 12 heures • Enfant de moins de 2 ans: – une seule application de moins de 12 heures, – Danger si ingestion – Attention aux yeux, aux muqueuses • Si bonne observance: 90 à 95 % d’efficacité Autres traitements locaux • Pyréthrinoïdes de synthèse: Sprégal® – – – – • • Aérosol cutané Laisser en place 12 heures 1 seule application Danger chez les asthmatiques Autre pyréthrinoïdes: Spray Pax solution (8,05 Euro) Lindane: Elénol ® (5,90 Euro) – – – 1 seule application sur peau sèche 24 heures Enfant de moins de 2 ans: une seule application de moins de 12 heures Danger si ingestion Traitement systémique: gales profuses et sujets contacts en collectivité Ivermectine • Ivermectine (Stromectol®) – – – – – – Comp 3 mg boîte de 4 comp (20,98 Euro remboursé 65 %) AMM dans le traitement de la gale (pas en chimioprophylaxie) Interrompt la transmission neuromusculaire des arthropodes en agissant sur les GABA- récepteurs (asphyxie du parasite) 200 µg/kg en une prise orale en dehors des repas N’agit pas sur les oeufs: 2ème prise à J8 Ne pas donner : chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 5 ans (poids > 15 kg) Traitement des gales profuses • Associer un traitement local (Ascabiol et acide salicylique ou crème à l’urée) • Hyperkératose unguéale: associer Lindane sous pansement • Et traitement systémique par Stromectol, • 2ème prise de Stromectol à J8 et nouveau traitement à l’Ascabiol • décontaminer à nouveau le linge En collectivités: qui traiter? • Gale croûteuse chez un patient: traiter en même temps, tout le personnel soignant au contact du patient (utilisation du Stromectol®). Décontaminer le linge, le matériel (chaises, brancards….) En collectivités: qui traiter? • Dans les collectivités d’enfants: éviction de l’enfant 3 jours (pour les gales profuses éviction jusqu’à négativation de l’examen parasitologique) traiter en même temps, les personnes ayant des contacts avec l’enfant Au niveau environnemental • Laver les vêtements portés les 3 à 4 derniers jours, les draps, les serviettes • Température de plus de 55 °C tue les Sarcoptes (laver ou repasser le linge fragile) • Pulvérisation de poudre sur les tissus ne pouvant être nettoyés: spray environnement PARA ou A-Par Persistance du prurit • • • • • 8 à 15 J après traitement Échec ? Intérêt du prélèvement Irritation cutanée Eczéma de contact Acarophobie Persistance de nodules scabieux • Infiltrats cellulaires dermiques dus à la stilmulation des cellules immunocompétentes par les Ag scabieux Merci de votre attention [email protected]
