SRLF 09

28
28 è ème me r ré éunion du COLMU union du COLMU
mai 2009
mai 2009
Compte rendu du congr
Compte rendu du congrè ès 2009 s 2009
de la SRLF
de la SRLF

Compte rendu du congr
Compte rendu du congrè ès s
2009 de la SRLF
2009 de la SRLF
Pneumopathies aigues
Pneumopathies aigues
communautaires
communautaires

Pneumopathies aigues communautaires
Pneumopathies aigues communautaires
É
Évaluation de la gravit valuation de la gravité éet orientation et orientation
(Dr M
(Dr M Fartoukh Fartoukh) )
•
•
Pas de d
Pas de dé éfinition consensuelle des PAC graves finition consensuelle des PAC graves
-
-PAC n PAC né écessitant une hospitalisation en cessitant une hospitalisation en
r
ré éanimation animation
-
-PAC int PAC inté égrant des crit grant des critè ères sp res spé écifiques d cifiques d’ ’infection infection
pulmonaire et des crit
pulmonaire et des critè ères de res de sepsis sepsis grave grave
•
•
Int
Inté érêt de scores sp rêt de scores spé écifiques de pneumonie cifiques de pneumonie

Pneumopathies aigues communautaires
Pneumopathies aigues communautaires
É
Évaluation de la gravit valuation de la gravité éet orientation et orientation
•
•
Pourquoi identifier les PAC graves ?
Pourquoi identifier les PAC graves ?
-
-Optimisation des ressources (investigations et Optimisation des ressources (investigations et
th
thé érapeutiques) rapeutiques)
-
-Les transferts secondaires en r Les transferts secondaires en ré éanimation sont animation sont
fr
fré équents et associ quents et associé és s à àune surmortalit une surmortalité é
•
•
Les PAC hospitalis
Les PAC hospitalisé ées en r es en ré éanimation animation
repr
repré ésentent 9 sentent 9 à à13% des pneumopathies 13% des pneumopathies
•
•
L
L’ ’identification de ces PAC graves n identification de ces PAC graves né écessite une cessite une
analyse de crit
analyse de critè ères cliniques mais aussi des res cliniques mais aussi des
comorbidit
comorbidité és s

Pneumopathies aigues communautaires
Pneumopathies aigues communautaires
É
Évaluation de la gravit valuation de la gravité éet orientation et orientation
Plusieurs mod
Plusieurs modè èles pronostiques sp les pronostiques spé écifiques cifiques
PSI :
PSI : Pneumonia Pneumonia Severity Severity Index Index
-
-
objectif: identifier les patients pouvant être pris en charge en
objectif: identifier les patients pouvant être pris en charge en ambulatoire ambulatoire
-
-facteurs pris en compte : age> 50 ans, facteurs pris en compte : age> 50 ans, atcds atcds ou pathologies associ ou pathologies associé ées es
(n
(né éoplasie, I cardiaque, AVC, maladie r oplasie, I cardiaque, AVC, maladie ré énale ou h nale ou hé épatique), anomalies patique), anomalies
cliniques (tr de la conscience, FC >125, FR> 30, PAS <90, T<35 o
cliniques (tr de la conscience, FC >125, FR> 30, PAS <90, T<35 ou >40) u >40)
-
-Classe 1 et prise en charge en ambulatoire si aucun de ces Classe 1 et prise en charge en ambulatoire si aucun de ces é él lé éments; classe ments; classe
2
2 à à5 (selon un 5 (selon un scoring scoring) et hospitalisation dans les cas contraires ) et hospitalisation dans les cas contraires
-
-Mais sous estimation de la gravit Mais sous estimation de la gravité é(sujet jeune) ou surestimation de la (sujet jeune) ou surestimation de la
gravit
gravité équant aux indications d quant aux indications d’ ’hospitalisation et d hospitalisation et d’ ’admission en r admission en ré éanimation animation