K Juin - Les Enfants de l`Aïr

RAPPORT DE MISSION
HOPITAL REGIONAL DE KANKAN
FORMATION DES PERSONNELS
HYGIENE ET PCI
DU 1 AU 6 JUIN 2015
Formateurs :
Dr KEAVOGUI, chirurgien, formateur Hôpital Régional de Kankan
Pr François KOHLER, médecin santé publique, Faculté de Médecine de Nancy
Martine EYFFRED, cadre de santé hygiéniste, Institut Claudius Regaud, Toulouse
Barbara ARZ, chirurgien dentiste, centre mutualiste Challans
Lucie KALTENBACH, infirmière service maladies infectieuses, Hôpital d'Avignon
Loïc CORDONIANU, préparateur en pharmacie, Hôpitaux de Marseille
Nombre de jours de formation (en atelier) : 6
Nombre de jours de compagnonnage : 7
Objectif général de la mission :
Prise en charge d'un patient infectieux dans le parcours de soins hospitaliers à l'HRK
Objectifs spécifiques de la mission :
1) Savoir identifier le risque infectieux et organiser le tri exemple de la fièvre EBOLA
2) Savoir appliquer les recommandations de l’hygiène des mains
3) Savoir utiliser un thermoflash et prendre la température avec un thermoflash et un thermomètre
classique
4) Savoir enlever ses gants
5) Savoir réaliser une injection intramusculaire
6) Savoir trier les déchets et assurer l’hygiène des locaux
Structures hospitalières ou institutionnelles concernées par la mission :
HOPITAL REGIONAL KANKAN
Profil des personnes formées et nombre
Profil
MEDECIN
SURVEILLANT
INFIRMIER
TECHNICIEN SUPERIEUR
ATS TITULAIRE
ATS STAGIAIRE
SAGE FEMME
ADJOINT SURVEILLANT GENERAL (HYGIENE)
ELEVE ATS
TOTAL
Nombre
15
10
8
4
33
16
1
1
15
103
1
OBSERVATIONS
ETAT DES LIEUX
16 sessions de formations depuis 2012 des personnels soignants ont concerné les thématiques suivantes : PCI et
Hygiène Hospitalière, pose de perfusion, d'une sonde urinaire, pansements, IM, tri et élimination des déchets,
décontamination, nettoyage des instruments et stérilisation, prise en charge d'un patient Ebola avec mesures de
prévention de la contamination du personnel, infections associées aux soins, préparation préopératoire
Les missions de supervision du MSP, du FNUAP, USAID ont montré chaque année une amélioration des
indicateurs en hygiène hospitalière.
Les formations antérieures réalisée par les enfants de l’Aïr, notamment sur le tri des déchets et l’utilisation des
boites de sécurité, ont été assimilées et mises en pratique mais il semblerait que certaines formations initiales
notamment des ATS comportent des informations erronées. Les ateliers pratiques avec jeux de rôles et simulation
pour les injections intramusculaires ont mis en évidence certaines lacunes comme faire une croix sur la fesse et
viser le centre de la croix et non le quart supéro-externe. Cette pratique a été rectifiée. Les gants disponibles à
l’HRK sont souvent de trop petite taille exposant au risque de rupture et à des difficultés lorsqu’il s’agit de les
enlever. Le réglage du thermoflash n’était pas maitrisé avant la formation.
LES POINT FORTS :
-
L'implication totale du formateur de l'hôpital dans le choix en amont des thématiques, l'élaboration du
scénario pédagogique et dans le déroulement de la formation est un gage de réussite incontournable
Atelier sur le lavage des mains
animé par le Dr Kéavogi
-
Forte mobilisation de la direction hospitalière et des personnels : une grande partie des médecins, agents
de santé TS et ATS titulaires et stagiaires et élèves ATS ont assisté aux sessions tous mélangés afin de
créer une unité formative.
Réelle motivation en interactivité dans les sessions
Mise à disposition d'une salle dédiée et du courant électrique par le groupe électrogène
L'alternance entre session théorique en plénière et ateliers pratiques a permis l'appropriation des
connaissances et leur mise en pratique immédiate dans les services
La remise en fin de session à chaque participant d'un memoflyer sur papier glacé a été très appréciée.
LES POINTS A AMELIORER
-
L'absence de formation continue entraine une routine négative dans la mise en application des
précautions standards avec de nombreuses fautes notamment dans l'asepsie au cours des soins
Niveau hétérogène des connaissances lié aux formations initiales
Notions d'asepsie non maitrisées : confusion entre propre et stérile
2
-
Le niveau de connaissances des personnels stagiaires de l'école d'ATS
L'encadrement de ces stagiaires dans les services où ils sont livrés à eux-mêmes alors que la majorité des
soins leur sont délégués
La préparation des solutions chlorées à 0.5% et 0.05% est rendue très difficile par la variété des dilutions
de chlore distribués dans les structures de santé : liquide, poudre exprimés en % ou en degré. Une
uniformité d'une seule présentation en grand contenant ferait faire un progrès énorme pour utiliser une
solution chlorée parfaitement dosée.
Atelier sur les dilutions chlorées
animé par le Pr François KOHLER et
Martine EYFFRED
-
Baisse de vigilance en juin 2015 sur l'hygiène des mains à l'entrée de l'hôpital et des services
Suivi des acquis
 L'utilisation d'une feuille d'évaluation remplie à la fin de la session a été abandonnée : les réponses
donnant constamment des résultats +++ sur la session de formation.
 Un suivi formatif a été éffectué en deuxième semaine par deux infirmiers EDA dans les services des
Urgences, Médecine, Traumatologie et Urologie :
 Le tri et l'élimination des déchets est totalement acquis et réalisé dans tous les services avec des
poubelles séparées pour les déchets toxiques et ménagers.
 Les règles d’hygiène élémentaires : lavage des mains; hygiène des locaux, ne sont pas encore
systématiques. La décontamination du matériel par la solution chlorée n’est pas toujours réalisée
correctement. Mais une grande part de ces actes est effectuée par des ATS stagiaires.
 Le manque de moyens dans certains services rend difficiles les pratiques ; pendant le séjour, grâce
aux maintenanciers 2 chariots de soins ont été installés en traumatologie et en urologie
3



L 'utilisation des SAFETY BOX n 'est pas correcte car les aiguilles sont encapuchonnées avant d'être
jetées exposant les à des risques majeurs.
Besoins de formation sur: la préparation d’une injection, la pose d'un cathéter,
La prise en charge globale du patient et sa surveillance par la prise des constantes régulièrement
matin et soir, s’interroger sur la confidentialité et la pudeur des patients.
MAIS L'ABSENCE D'ELECTRICITE PERMANENTE ET D'EAU AUX ROBINETS COMPLIQUENT
GRAVEMENT L'APPLICATION DES REGLES SIMPLES D'HYGIENE
 Une évaluation des pratiques à J90 dans chaque service sera plus pertinente pour apprécier
l'appropriation des connaissances.
CONCLUSION
Les connaissances sur la fièvre hémorragique Ebola des personnels de l'hôpital de Kankan sont acquises depuis la
session formative de janvier 2015 ; pour autant les précautions de base indispensables ne sont pas appliquées à
100% par une baisse de la vigilance et un certain déni de la maladie.
Les gestes techniques en soins infirmiers, et les précautions standards en hygiène présentent encore des fautes
d'asepsie dans quelques services soit en raison de la surcharge de cas hospitalisés (urgences, pédiatrie, médecine)
soit car les soins sont plus souvent réalisés par des élèves stagiaires mal formés et peu encadrés dans les services
(chirurgie, traumatologie, urologie)
Le service d'ophtalmologie fait totalement exception à la fois au niveau de l'hygiène parfaite des locaux et pour
les pratiques irréprochables des personnels (tous titulaires et bénéficiaires de primes de la part du chef de
service).
Seules des sessions de formation couplées avec un compagnonnage au lit du patient permettront une
amélioration des pratiques à condition que ces sessions soient répétées fréquemment (une fois par trimestre) et
de façon pérenne.
L'implication des chefs et cadres de services est un levier indispensable pour mobiliser les personnels et organiser
l'application des précautions standards.
La sensibilisation des familles des patients doit être mise en place concernant l'hygiène des cabines mais aussi
celle des cours. Apprentissage de jeter les déchets dans les poubelles, ne pas s'allonger sur le lit du patient, ne pas
partager le même plat. La construction d'un hangar avec des foyers pour préparer les repas serait un moyen
important d'améliorer l'hygiène des locaux.
Le caractère transversal des formations associant dans une même session les différents professionnels de
différents services a comme avantage de confronter les pratiques mais a comme inconvénient une hétérogénéité
des savoir de départ. Une approche par services ayant des préoccupations communes : chirurgie générale,
traumatologie, urologie par exemple permettrait de palier ce désavantage en gardant le caractère
multiprofessionnel.
Annexe 1 : SCENARIO PEDAGOGIQUE
Titre : Prise en charge d'un patient infectieux dans le parcours de soins hospitaliers à l'Hôpital de Kankan : Du 1er
au 6 juin 2015
Objectif général : connaître et appliquer les bonnes pratiques pour se protéger et protéger les autres
Objectifs pédagogiques :
A la fin de la formation les personnels soignants seront capables de :
1/ savoir identifier un patient à risque infectieux par l'interrogatoire et l'examen
2/ d’utiliser les techniques de prise de température, d'hygiène des mains, de soins infirmiers, de tri et élimination
des déchets, nettoyage des locaux
SCENARIO PEDAGOGIQUE
Public : AS, ATS de l'HRK
4
Formateurs :
Dr KEAVOGUI, formateur HRK
Pr François KOHLER, Professeur de Santé Publique, communicant Mooc Ebola
Loïc CORDONIANOU, préparateur en pharmacie
Martine EYFFRED, cadre hygiéniste
Lucie KALTENBACH, IDE,
Barbara ARZ, chirurgien dentiste
Lieu : Salle du staff HRK
Durée : 3h30 : de 14h à 17h
Temps
Durée
Activités
Qui
Déroulement
14:00
00:10
Accueil des apprenants
Présentation des
apprenants : identités,
fonction
Présentation des
formateurs
Définition des objectifs
Pourquoi ces objectifs
sont importants ?
Apprenants
Présentation
Matériel
Formateurs
14:10
00:10
14:20
00:45
Evaluer le risque Ebola à
l'arrivée du patient
Pr F.Kohler
Formateurs
15:05
00:05
15:10
00:10
Comment orienter le
patient
PAUSE + JUS
Pr F.Kohler, Dr
Kéavogui
PAUSE
PAUSE
15:20
00:20
Lavage des mains et prise
de température
Apprenants
3 ateliers
Diaporama
Soins infirmiers
Gants : 0:20
Loïc Cordonianu
Lucie Kaltenbach
Apprenants
Barbara Arz
Exercices par groupe
de 5
5 ateliers
Exercices par groupe
de 3
Seauthermomètres
Diaporamas
IM : 0:20
Lucie Kaltenbach
Mannequin
Martine Eyffred
Diaporama
Martine Eyffred
Diaporama
Apprenants et
formateurs
15:40
00:40
16:20
00:10
16:30
00:15
Tri et éliminations des
déchets
Nettoyage des locaux
16:45
00:15
Bilan et restitution
FIN
17:00
Dr Kéavogui
Dr Kéavogui
Algorithme
Diaporama
Diaporama
Documents remis au cours de la formation
MemoFlyer
5