Précautions d*hygiène autour du patient porteur de BHR

PRÉCAUTIONS D’HYGIÈNE AUTOUR
DU PATIENT PORTEUR DE BHRE
ACCUEIL EN INSTITUTION
CONDUITE À TENIR
Joseph Hajjar (Valence) - Julie Gagnaire (Saint Etienne)
14ème journée de formation et d’échanges
Hygiène, risques et qualité chez la personne âgée
24/09/2015
C’est quoi une BHRe ?
= Bactérie hautement résistante aux antibiotiques
émergente
–
–
–
–
Commensale du tube digestif
Résistante à de nombreux antibiotiques
Mécanisme de résistance transférable entre bactéries
Emergente selon l’épidémiologie connue, n’ayant diffusé
que sur des modes sporadiques ou épidémiques limités
– En 2013 et depuis 2009 :
• Enterobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
• Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides
2
Ce que ne sont pas les BHRe
•
Les bactéries saprophytes comme A. baumannii ou P. aeruginosa, quelle que
soit leur multi-résistance aux antibiotiques
– Bactéries non commensales du tube digestif, peu de risque de diffusion communautaire,
diffusion hospitalière dans les services à risque
•
Les autres bacilles à Gram négatif résistants aux carbapénèmes sans
production de carbapénémases
•
Les bactéries multi résistantes (BMR) aux antibiotiques
– Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et sensible aux
glycopeptides
– Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre étendu (EBLSE)
•
Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides
– E. faecalis est rarement impliqué dans les épidémies
– Il doit être géré comme une BMR
3
Epidémiologie des entérobactéries productrices de
carbapénémases (rapport ECDC mars 2013)
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine
DOUBLE STRATÉGIE POUR MAITRISE
DISSÉMINATION des bactéries multi résistantes
• Réduction de la prescription des antibiotiques
pour limiter la pression de sélection
• Prévention de la diffusion à partir des patients
porteurs
DÉFINITION DES PATIENTS PORTEURS
• Patient colonisé ou infecté avec une BHRe identifée
– dans un autre établissement
– ou découverte fortuitement à l’occasion d’un prélèvement à visée
diagnostique dans l’institution
Recommandations : Définition du patient hospitalisé suspect
d’être porteur de BHRe
• Patient ayant eu dans les 12 derniers mois une hospitalisation
de plus de 24 h quel que soit le secteur ou de prise en charge
dans une filière de soins spécifique (dialyse) à l’étranger.
• Patient transféré d’un établissement sanitaire français et
ayant été en contact avec un patient porteur de BHRe
• Patient ré-hospitalisé ou admis dans une structure type
EHPAD et ayant été antérieurement connu porteur de BHRe
• Patient ré-hospitalisé ou admis dans une structure type
EHPAD et ayant été au contact d’un cas porteur d’une BHRe
DÉFINITION DES PATIENTS CONTACTS
Recommandations :
Définition opérationnelle des patients « contact »
• Sont considérés comme patients « contact » tous les
patients exposés à un cas, c’est-à-dire tous les patients
pris en charge en hospitalisation (hors consultation*)
par la même équipe soignante qu’un cas (quels que
soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de
soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que
des contacts physiques ont pu être générés lors de
cette prise en charge).
• Ceci concerne l’hospitalisation en cours ou les
hospitalisations précédentes dès lors que l’exposition à
un patient « cas » s’est produite.
1-INFORMATION
• Information de l’institution : statut du résident et dans
l’idéal chaque institution a déjà réfléchi une CAT
–
–
–
–
médecin coordonnateur
directeur
réfèrent paramédical
EOH si existe
• Information (AXE 2 PROPIAS) applicable pour 100% des
patients porteurs/tous les établissements:
– information dans le dossier
– lettre de liaison dans les 2 sens (de l’établissement à
l’institution et de l’institution à l’établissement)
• Information du patient et des familles via des kits BHRe
Exemple de KITS BHRe
•
Réseau des hygiénistes du centre
2-PRE-REQUIS
• Recommandations HCSP 2013:
– Mise à disposition des moyens humains pour le
respect et applicabilité des précautions standard
– Mise à disposition des moyens matériels pour le
respect et applicabilité des précautions standard
• AXE 2 PROPIAS
« Renforcer l’observance des PS pour tout patient
résident lors de tout patient et en tout lieu »
3-APPLICATION DES PRÉCAUTIONS
STANDARD (1)
• Chambre seule avec WC
• Hygiène des mains (AXE 2 PROPIAS :
consommation doit atteindre PHA 80% de leur
cible )
• Protection de la tenue pour tout soin direct =
tablier plastique UU
• Bionettoyage de l’environnement proche (DD
classique)
• Petits matériels nécessaires dédiés (ex:
thermomètre)
3-APPLICATION DES PRÉCAUTIONS
STANDARD (2)
• Gestion des excrétas :
– Etat des lieux des moyens en place / audit
– WC individuel,
– Pour patients incontinents :
• lave bassin avec procédure d’entretien et contrat de
maintenance,
• Prioriser des dispositifs à UU (sac collecteur en
plastique, bassins cartons)
– Proscrire : douchettes
http://www.cclinparisnord.org/video/film_excreta
4-GESTION DES PATIENTS CONTACTS
• EHPAD : collectivité
• Pas de dépistage des contacts en EHPAD
• Recommandations : IDEM patient porteur sauf
pas d’obligation de chambre seule
• Rappel recommandations : Définition du
patient hospitalisé suspect d’être porteur de
BHRe = Patient ré-hospitalisé ou admis dans
une structure type EHPAD et ayant été au
contact d’un cas porteur d’une BHRe
5-CE QUE L’ON SAIT ET CE QUE L’ON
NE SAIT PAS
• Ce que l’on sait
Facteurs de risque de portage de BHRe :
– Mise sous antibiothérapie : deséquilibre de la flore
intestinale / ré-émergence ?
– Hospitalisation en pays endémique de BHRe
• Ce ne l’on ne sait pas
Pas de message « tout fait » concernant la durée
des recommandations pour le porteur de BHRe
- Elimination du portage ?
6-LES COOPÉRATIONS
• Etablissement receveur=institution et
établissement d’origine
– Entre hygiènistes
– Entre médecins
–…
• Au sein de l’institution
–
–
–
–
Médecins coordinateurs et autres médecins
L’infirmière co et autres paramédicaux
Avec les familles
Avec les laboratoires de ville lui même en lien avec le
CNR
Merci de votre attention