prothese totale de genou - Centre Orthopédique de Provence

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PROTHESE TOTALE DE GENOU
QUELLE PARTIE DU CORPS ?
¾ Utilitédecettepartieducorps
Unearticulationestl’endroitoùdesossontreliéstoutenpouvantbougerlesunsparrapportaux
autresdanscertainesdirections.
L’articulationdugenoupermetplieretd’étendrelegenouquandnousmarchons.
Lorsdecesmouvements,lajambetourneaussisurelle‐mêmesansquel’osserendecompte(ces
mouvementss’appellentdesrotationsautomatiques).
Cettearticulationsupportelepoidsducorpsetdoitêtrestablepournepasentraînerdechute.
Legenouarticulelacuisseaveclajambe.Lefémurestl’osdelacuisse.Letibiaestl’ossituéen–
dessousdugenou,surlapartieavantdelajambe,tandisquelafibula(anciennementappeléle
péroné)estsituéendehorsetversl’arrière.
Cettearticulationestsoumiseàdetrèsfortescontraintes,enparticulierlorsdesportsoùlegenou
doitpivoter(parexemplelefootball),d’activitésnécessitantunepositionàgenououaccroupie,ou
detravauxdeforce.
¾ Dequoiest‐elleconstituée?
L’articulationdugenouestconstituéedelapartiebassedufémur(condylefémoral)etdelapartie
hautedutibia(plateautibial).
Ilyaégalementdansl’articulationunrevêtementsouple(lecartilage)quirecouvrelesosetleur
permetdeglisserlesunscontrelesautres.

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Larotuleestlatroisièmepartieosseusedugenou.
Elleestmaintenueparlemuscledelacuisse(musclequadriceps)etpassepar‐dessusl’articulation
envenantsefixersurlehautdelajambe.
Lapartiedelarotuleavecducartilageglisseenavantdel’extrémitéinférieuredufémurlorsquele
genouseplieous’étend.
Lemusclequadricepsetlarotulepermettentd’étendrelajambe(ilsconstituentcequ’onappelle
l’appareilextenseur).Leurrôleestessentiellorsdelamarche.
Lespressionsquis’exercentsurlecartilagedelarotulesonttrèsimportantes,surtoutlorsdes
mouvementsd’accroupissement,demontéeoudedescentedesescaliers,danscertainssports,etc.
Lesménisquessontdepetitstamponsenformedecroissantquiaméliorentlecontactentrele
cartilagedufémuretceluidutibiaetjouentlerôled’amortisseurs.
Ilssontsituésversl’extérieur(ménisqueinterne)etversl’extérieurdugenou(ménisqueexterne).
Unemembranetapissel’intérieurdel’articulation(lamembranesynoviale).
Ellefabriqueunliquide(leliquidesynovial)quifaciliteleglissement(lubrifiant)unpeucomme
l’huiledanslesrouagesd’unemachine.
Unepoche(lacapsulearticulaire)entoureleszonesdeglissementetmaintientenplaceleliquide
synovial.
Autourdecettepochesontplacésdesligaments,quisontdessortesderubansélastiquesdontle
rôleestdegarderenbonnepositionlesdeuxpartiesdel’articulation.
Desmusclestrèspuissantsfontbougerl’articulation(pourlamarche,lesport…)etparticipentà
sonmaintien.Lesattachesquilesrelientauxossontdestendons.
Lesdifférentsmusclesdugenoudoiventêtreparfaitementéquilibrésetcoordonnéspourque
l’articulationfonctionnebien.

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POURQUOI FAUT-IL TRAITER ?
¾ Quelestleproblème?
Lecartilagedevotregenouesttrèsusé.Enlangagemédical,onparled’arthrosedugenou(ou
gonarthrose).Or,cecartilagepermetnormalementauxsurfacesdel’articulationdeglisserl’une
contrel’autre.
L’usuredébutegénéralementsurunepetitepartiedel’articulationets’étendprogressivement,
parfoistrèslentement,parfoisenquelquesmois.
Avecladisparitionducartilage,leszonesd’osseretrouventdirectementencontact.Or,l’osest
rugueux.Celaprovoquedesfrottementslorsdesmouvementsdugenou.Leglissementdes
surfacesdel’articulationdevientdifficile.
Aufildutemps,l’ossedéforme.Depetitespointesenformedeformedebecs(lesostéophytes)
apparaissentetbloquentencoreplusl’articulation.
Lescausesdel’arthrosesontmultiplesetsouventliées.Onpeutciterl’âge,unestructure
imparfaitedel’articulation,l’excèsdepoids,leschocs,certainesmaladies(maladies
inflammatoires),etc.
L’usurecommencelàoul’articulationtravailleleplus.Selonlaformedelajambe,l’unoul’autre
descompartimentsdugenousupportepluslepoidsducorpsquelesautres.
Laplupartdesgensontuntibiaquiatendanceàpartirversl’intérieur,autrementditlegenoupart
versl’extérieur.LesjambessontplusoumoinsarquéescommeLuckyLuke(genuvarumen
langagemédical).C’estpourquoisouventl’arthrosedébutedanslazoneendedansdugenou
(compartimentinterne).
Ilestmoinsfréquentqu’ellecommencesurl’extérieurdel’articulation(compartimentexterne).
Celaarrivechezlespersonnesdontletibiaatendanceàpartiren‐dehors(jambes«enX»,genu
valgumenlangagemédical).
Latroisièmezonedeglissement(lecompartimentantérieur)finitleplussouventpars’useraussi.
Parfois,l’arthrosedébuteparcettezone(arthrosefémoro‐patellaireisolée).

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4
Lorsquelestroiszonessontatteintes,l’ensembledugenouestmalade(arthroseglobaleoutri‐
compartimentale).
¾ Quellessontlesconséquences?
Votregenouestraideetvousfaitmaldepuisuncertaintemps.Lesdouleurspeuventsesituersur
lecôté,en‐dedans,en‐dehorsouversl’avant,selonlesendroitsoùlecartilageestabîmé.Plusily
adezonesatteintes,plusvousavezmal.
Laraideurévolueprogressivement.
Toutd’abordlegenoun’arriveplusàseplierouàs’étendrecomplètement.
Resterdeboutdevientdifficileetfatiguantparcequel’articulationnese«verrouille»plus.
Avecl’aggravationdel’arthrose,lesdifficultésdemouvementaugmententetpeuventallerjusqu’àune
gêneconsidérablepourmarcher.
Lesmusclesquifontbougerlegenous’affaiblissent.
Quandlamarchedevientanormale,celaperturbelesautresarticulationsquinepeuventplustravailler
correctement(l’autregenou,lahanche,lacolonnevertébrale,lacheville,etc.).
¾ Quelsexamensfaut‐ilpasser?
Pourconnaîtrel’évolutiondel’étatdevotregenouvotremédecinvousinterroge:surquelledistance
pouvez‐vousmarchersansavoirmal?Ressentez‐vousdesdouleurslanuit?Etc.
Ilvousfaitpasseruneradiographie.C’estunetechniquequiutilisedesrayons(lesrayonsX)pour
visualiserlesosàl’intérieurducorps.
Ellenepermetdevoirquelesstructuresdures.Lecartilagelui‐mêmen’estdoncpasapparent.
Maisl’existenced’unrapprochemententrelefémuretletibia(formantunesortede«pincement»sur
l’image)montrequel’épaisseurducartilageentrecesdeuxosestentraindediminuerparcequ’ils’use.
Lalocalisationdecepincementpermetdedéterminerdansquelle(s)partie(s)dugenousesitue
l’arthrose(compartimentinterneet/ouexterneet/ouantérieur).

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5
S’iljugenécessaire,votremédecinpeutvousproposerd’autresexamenspourmieuxapprécierlaqualité
ducartilageetdel’os,ainsiquel’étatdesautresélémentsdugenou(ligaments,ménisques,muscles…).
¾ Lesrisquessionnetraitepas
Enl’absencedetraitementgénéralementladouleuretlaraideurempirent.L’évolutiondel’arthrose
restecependantimprévisible.
Votremédecinestlemieuxplacépourévaluercequevousrisquezsionnevousopèrepas.N’hésitezpas
àendiscuteraveclui.
Vosdifficultéspourmarcherrisquentd’augmenter.Danslepiredescas,ellespeuventrendreles
déplacementsimpossibles.C’estunproblèmeconsidérable,notammentchezlespersonnesâgéesqui
perdentainsileurcapacitéàsedébrouillerseules(autonomie).
Lemauvaisfonctionnementdugenoupeutentraînerdesproblèmesauniveaududosoudesautres
articulations.
LES DIFFERENTS TRAITEMENTS
¾ Lestraitementsmédicaux…
Lesmédicamentspermettentduluttercontreladouleuretcontrel’irritation(inflammation).
Certainsmédicamentsrécents(leschondroprotecteurs)peuventprotégerlecartilageetralentir
l’évolutiondel’arthrose.
Laréalisationd’uneinfiltrationestparfoisutile.Ils’agitdefairepasser,grâceàuneseringue,unproduit
poursupprimerladouleurdansl’articulationouautourdel’articulation.
Larééducationpréserveunecertainesouplessedel’articulationetparticipeàladiminutiondel’irritation
(inflammation)etdeladouleur.Elleestégalementutilepourentretenirlesmuscles.
¾ …etleurslimites
Lesmédicamentsvisantàprotégerlecartilage(chondroprotecteurs)nepeuventêtreutilisésquedans
certainscas.Ilssontutilesquandl’arthrosedébutemaisaprèsilssontmoinsefficaces.
Lestraitementsmédicauxetlarééducationpeuventsoulagerpendantuncertaintemps,mais
n’empêchentgénéralementpasl’évolutiondel’arthroseetl’aggravationdesdouleursetdelaraideur.