Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201115211
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LADACRYOCYSTORHINOSTOMIEPARVOIE
ENDOSCOPIQUEENDONASALE
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE13/12/2011
PAR
Néele25Octobre1982àMeknès
Mme.TAYBIZAINAB
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Dacryocystorhinostomie-Voieendonasale-Transillumination
Dacryoscanner
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.TAHRIHICHAM
Professeur
Mme.TIZNITISIHAM
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’Oto-Rhino-Laryngologie
CHAKOURKHALID........................................................
d’Anatomie
M.............................................................
d’Ophtalmologie
..........................................................
deRadiologie
ZOUHEIRZAKI..............................................................
assistantd’Oto-Rhino-Laryngologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
Table des matières
Introduction ................................................................................................... 2
Rappels anatomo-physiologiques ........................................................................ 4
Historique .................................................................................................... 41
Les techniques de dacryocystorhinostomie (DCR) .............................................. 43
A. Principes de la DCR ............................................................................... 44
B. Techniques ............................................................................................ 44
1. Dacryocystorhinostomie par voie externe ......................................... 45
2. Dacryocystorhinostomie par voie endonasale.................................... 51
3. Autres techniques ............................................................................ 58
Matériel et méthodes .......................................................................................... 62
Résultats ........................................................................................................... 75
Discussion: .................................................................................................. 100
A. Indications opératoires ......................................................................... 101
B. Place de la radiologie ............................................................................ 103
C. Moyens d'optimisation des résultats fonctionnels ................................. 105
D. Résultats fonctionnels .......................................................................... 113
E. Situations d'échec ................................................................................. 117
Conclusion .................................................................................................. 119
Résumé ....................................................................................................... 121
Référence .................................................................................................... 125
2
INTRODUCTION
3
La dacryocystorhinostomie (DCR) est une intervention chirurgicale qui permet
de rétablir une communication entre le sac lacrymal et la fosse nasale adjacente. Ce
court-circuit définitif du canal lacrymonasal est obtenu en supprimant la portion
d’os et la muqueuse interposées entre ces deux cavités naturelles. Cette
marsupialisation aboutit à une nasalisation du sac lacrymal dont il ne persiste plus
que la paroi externe.
Au cours du siècle dernier, de nombreux procédés ont été décrits dans la
littérature, mais seule la dacryocystorhinostomie par voie externe a montré son
efficacité à long terme. C'est une chirurgie parfaitement codifiée avec un siècle de
recul et un taux de succès supérieur à 90%.
L'abord endonasal des voies lacrymales se présente comme une nouvelle voie
physiologique, esthétique et tout aussi fiable que la voie externe, grâce au guidage
endoscopique et à une meilleure connaissance de l'anatomie endoscopique des
fosses nasales et des rapports anatomiques entre la fosse nasale et la face médiale
de la gouttière lacrymale.
C'est une voie qui profite maintenant d’une instrumentation adaptée avec une
méthode opératoire aussi standardisée que la voie externe.
Le but de notre travail est de présenter et d'évaluer les résultats de notre
jeune expérience à travers le suivi prospectif de vingt malades opérés au service
d'ORL du CHU Hassan II de Fès.
4
RAPPELS ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUES
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