Annexe 1 Formulaire de candidature: Financement des jeunes

Annexe 1
Formulaire de candidature: Financement des jeunes participants des pays du Sud à la
COP17 et la COY7 à Durban, en Afrique du Sud, du 25 novembre au 10 décembre 2011
A. Renseignements personnels
Nom:
Prénom:
Nationalité (citoyenneté):
Âge:
Sexe:
Numéro de passeport et date d'expiration:
Adresse postale complète:
Numéro de téléphone (y compris le code du pays et de la ville):
Adresse e-mail:
Langues de travail (spécifier toutes les langues avec lesquelles vous êtes capable de travailler):
Nom de votre organisation:
Site Web (si existant) et Email de l'organisation:
Nom et contact de la personne dans l'organisation qui a signé votre recommandation:
Nom et coordonnées d'un parent ou proche à contacter en cas d'urgence:
B. Vos points de vue et perspectives sur les jeunes et les questions de changement
climatique
1. Avez-vous des expériences dans les négociations internationales sur le changement
climatique et les processus de la Convention-cadre de l’ONU sur les Changements
Climatiques? Décrivez. (100 mots max.)
2. Pourquoi est-il important pour les jeunes des pays du Sud de participer aux négociations
internationales sur le changement climatique? (100 mots max.)
3. Décrivez la portée du travail de votre organisation et votre contribution personnelle. (100
mots max.)
C. Vos motivations et attentes de la COP17 et la participation des jeunes
4. Pourquoi voulez-vous pour participer à la COP17 et comment cela va-t-il contribuer à votre
travail et à celui de votre organisation? (100 mots max.)
5. De quelles façons pouvez-vous contribuer au travail de YOUNGO à la COP17? (100 mots
max.)

6. Possédez-vous déjà une accréditation pour la COP17 couvrant toutes les deux semaines? Si
oui, donnez des détails. Si ce n'est pas le cas, êtes vous en mesure d'obtenir une accréditation
auprès de la délégation gouvernementale de votre pays, une organisation observatrice admise
à la COP17 ou une agence des Nations Unies pour les deux semaines?
D. Informations complémentaires
7. Avez-vous déjà reçu un financement de YOUNGO dans le passé pour participer à une COP?
Si oui, précisez l'année et la source du financement.
8. Avez-vous des exigences particulières et/ou des commentaires que nous devons savoir
(allergies, problèmes de santé, handicap, non disponibilité pour les deux semaines, de la
COP17, etc)?
9. Avez-vous un Haut Commissariat pour l'Afrique du Sud dans votre ville ou votre pays où vous
pourrez facilement postuler pour un visa?
10. Avez-vous besoin d'un visa pour entrer en Afrique du Sud? Si oui et si vous êtes
sélectionné, vous avez besoin d'aide pour l'obtention d'un visa?
Je certifie que toutes les informations fournies dans ce formulaire sont vraies et exactes. Je
confirme que je ne suis pas un parent ou un employé de l’ONG Jeunes Volontaires pour
l'Environnement (JVE), ni un parent ou un proche d'un Point Focal de YOUNGO ancien ou
actuel.
Nom: ... .................................................. Date: .....................…........... Lieu: .................................
S'il vous plaît n'oubliez pas d'envoyer votre formulaire par e-mail sous forme d’un document
Word.doc ou Pdf.doc au Comité de sélection à [e-mail] avec comme objet du
message ''Demande de subvention pour les Jeunes des pays du Sud à la COP17 + le nom de
votre pays’’ au plus tard le 9 novembre 2011 à minuit GMT. N'oubliez pas d’y inclure une lettre
de recommandation de votre organisation, une copie électronique de votre passeport valide
ainsi que la fiche d'engagement dûment rempli et signé par vous. Cette fiche d'engagement est
attachée à cet appel comme Annexe 2.