46-Polyarthrite Rhumatoide

IV#46&PAR&
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Polyarthrite&rhumatoïde&
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1. Généralités&
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2. Physiopathologie&
Articulation normale Polyarthrite rhumatoïde
• Lésion&:&pannus&synovial&
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&
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membrane synoviale
synovie
os
cartilage capsule
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Cartilage et os altérés
Synoviale inflammée Pannus
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J!
• Facteurs&favorisants&
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! Facteur&psychologique!P!(.*$((B!.*2'12.3(1$!2))$5.3)!
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1. Phase&d’initiation&&
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2. Phase&de&recrutement&et&inflammation&!
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3. Rôle&des&cytokines&&
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4. Rôle&des&lymphocytes&B&!
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5. Rôle&des&polynucléaires&neutrophiles&!
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!
6. Angiogenèse&–&Pannus&!
!#$(!&+(34-(!4:($*6+$(!3-3.32&$1$-.!(4-.!/'$(!a!'-$!2..$3-.$!135*462(5'&23*$!$.!a!'-!3-)3&.*2.!
%+*362(5'&23*$!%2*!/$(!5$&&'&$(!1;+&4j/$(B!%'3(!/$(!&;1%045;.$(7!#b2..$3-.$!62(5'&23*$B!($?1$-.23*$!4'!
)452&$B!3-5&'.!/$(!135*4.0*41:4($(!$.!'-$!-+462(5'&2*3(2.34-7!d-!-4.$!+?2&$1$-.!'-$!0;%$*%&2(3$!
/$(!5$&&'&$(!(;-4632&$(7!#$!.3(('!(;-4632&!3-)&2112.43*$!$.!%*4&3)+*2.3)B!4'!_!%2--'(!`B!.$-/!a!*$54'6*3*!
&$!52*.3&2?$!2*.35'&23*$!$.!($*23.!&$!(3A?$!/$!&2!%*4/'5.34-!/b$-];1$(B!*$(%4-(2:&$(!/$!&2!/$(.*'5.34-!/'!
52*.3&2?$!$.!/$!&b4(7!!
!
7. Phase&de&réparation&!
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/$(.*'5.34-B!123(!-$!541%$-($!%2(!&$!%*45$(('(!/$!/$(.*'5.34-7!I&&$!)23.!%2*.353%$*!/$(!)25.$'*(!/$!
5*43((2-5$!$.!&$!Ql\>p7!!
!
3. Mécanisme&immunologique&:&
Rupture&de&la&tolérance&au&soi&P!13($!$-!%&25$!/$!#Q!$))$5.$'*(!2'.4*+25.3)(7&
Activation, différentiation et prolifération clonale :
TH1 (et TH17 : amplification du phénomène inflammatoire)
!!!!!!!!!!!!!!!!!!Peptide encore inconnu
!
!!!!!!!!!!!CPA LT CD4 naïf

!
D!
LT CD4 TH1 TNFα
INFγ
Macrophage
Macrophage activé
TNFα, IL1, IL6
= cytokines proinflammatoires
Activation
OSTEOCLASTE FIBROBLASTES DE LA SYNOVIE CHONDROCYTE
Métalloprotéinases
Erosion de l’os Lésion
&Au&niveau&de&la&synovie&:!&$(!5;.4C3-$(!%*4/'3.$(!%2*!&$(!125*4%02?$(!3-/'3($-.!&2!13($!$-!
%&25$!/$!14&+5'&$(!/V2/0+(34-!a!&2!('*)25$!/$(!5$&&'&$(!$-/4.0+&32&$(7!#$(!&$'545;.$(!%2(($-.!2&4*(!/'!
(2-?!6$*(!&$!&3,'3/$!(;-4632&7!&

IV#46&PAR&
!
!
!
H!
LT CD4 TH1
LB
Facteur rhumatoïde : IgM anti IgG (+ IgG anti IgG et IgA anti IgG)
COMPLEXE IMMUN
PNN
Liquide synovial
Enzymes lysosomiales
Lésion
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"
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