Prévention des escarres - ARESSAD # Association des

02/06/2017
Ste Blandine
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Protocole Soins
Les protocoles sont réalisés par l'Aressad et n'ont pas valeur de "lois". Ils sont adaptés aux
services de soins infirmiers à domicile.
(Rédaction: Hélène LANGLET)
Pour tous les soins, se laver les mains après avoir ôté les gants. En effet, le port de
gants favorise la multiplication des germes. C'est un milieu, chaud, humide donc
propice à la multiplication, même si on s'est lavé les mains avant. Pour les toilettes
intimes, il est indispensable de porter des gants, ceci fait partie des précautions
standard
Accident d'exposition au sang (AES)
Collyre chez une personne soignée à domicile
Conduite à tenir chez le porteur d'une sonde urinaire
Conduite à tenir au domicile
Conduite à tenir en cas de chute
Conduite à tenir en cas de mycose
Conduite à tenir face à un patient en chimiothérapie
Eau Gélifiée
Lavage simple des mains
Manucure
Pose d'un étui pénien
Prévention des escarres
Prise du pouls
Réfection du lit médicalisé
Soins de bouche
Soins divers
Soins d'hygiène oculaire
Toilette génito-anale
Prévention des escarres
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Visite Médicale
- Maintenir l'intégrité cutanée
- Mettre en palce des mesures préventives adaptées.
Evaluation des risques :
- La première des actions est d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient et de son
environnement. Sont des facteurs favorisants :
- l’affaiblissement général, la réduction de la mobilité, la modification des tissus et de la
masse musculaire liée à l’âge, le mauvais état nutritionnel et la déshydratation, la maladie
chronique, l‘incontinence, le manque de soins personnels (hygiène,..) certains traitements et
matériels, le tabac,…
Il existe des échelles permettant de chiffrer ce risque (Norton, Waterloo, ...)
Actions :
En fonction des facteurs de risques, différentes actions sont à mettre en place.
1. Le massage trophique :
Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux,
étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer
douvementavec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi
sur toutes les zones à risques (cf. figure A).
On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs
(attention, ne mettre que quelques gouttes de produit).
Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais"
qui bouches les pores.
2. Adaptation de l’environnement et éducation du patient et de son entourage :
Lors des soins, éviter que la personne n’ait froid (couvrir et éviter les courants d’air) car le
froid entraîne une vasoconstriction.
Eviter les plis des draps et des vêtements, enlever les miettes et autres déchets du lit, du
fauteuil,…
Vérifier que les vêtements, chaussures, bas, … soient à la bonne taille et adaptés au
handicap du patient.
Vérifier le matériel utilisé :
- pour les incontinents : les protections doivent être changées dès que nécessaire, ne doivent
surtout pas être réutilisées. On peut penser pour les hommes aux étuis péniens, voire à
l’installation d’une sonde (ainsi que pour les dames) Attention : acte médical.
- le lit : le matelas doit être adapté et en bon état (à air, à plots, gaufrier,…), il peut être
recouvert d’une protection plastique, d’un drap (si possible éviter le drap housse qui
minimise l’effet anti-escarre), et d’une alèse jetable, et c’est tout.
 Accueil d'un
étudiant
 Charte de vie
 Droits et
Libertés de la
personne
 Droits du
Mourant
 Patient
hospitalisé
 Personne Agée
dépendante
 Soins palliatifs
Chartes
 Décret n° 99-
426 du
27/05/1999
 Décret n° 81-
448 du
08/05/1981
 Décret n° 2001-
1016 du
05/11/2001
 Décret n° 2003-
802 du

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Les ARS
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la charte HONcode
information:
Vérifiez ici.
- le fauteuil : il est peut-être nécessaire d’utiliser un coussin anti-escarre (en mousse à
mémoire de forme, de gel, à eau,…) en bon état.
- en cas de contention au fauteuil ou lit, vérifier que les sangles ne blessent pas le patient.
- veiller à l’utilisation prudente des lampes ou coussins chauffants.
3. Conseils divers à donner au patient :
- Dans la mesure du possible, prévoir des changements de position dans la journée et
dans la nuit.
- Eviter l’exposition au soleil ;
- En cas de lésions de grattage : utiliser de la glace pour limiter les démangeaisons,
couper les ongles des mains courts, porter des gants ;
- Surélever les pieds pour améliorer le retour veineux ;
- Veiller à une bonne alimentation et un bon apport liquidien (penser aux compléments
alimentaires enrichis en protides, à l’eau gélifiée,…)
- Pour les personnes diabétiques : se faire soigner les pieds par un pédicure.
- Pratiquer des exercices actifs ou passifs des membres, afin de favoriser la circulation
veineuse.
4. Conduite à tenir lors des manipulations et de l’installation :
- Eviter de « tirer » le patient par ses vêtements,
- Ne pas laisser le patient en position assise au lit, ou mettre un coussin au bout du lit,
pour le caler et éviter qu’il ne glisse.
- Utiliser la potence pour les « rehaussements » au lit ; dans la mesure du possible.
- En position allongée, installer un coussin sous les mollets pour que les talons soient dans le
vide.
Transmissions :
Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à
l’infirmière si besoin.
Important :
On peut mesurer l’état cutané de la manière suivante
1- érythème (tache rouge)
2- phlyctène (ampoule séreuse ou hématique, noire)
3- ulcération
4- nécrose (mort cellulaire définitive) et/ou macération (atteinte des tissus superficiels
et profonds)
5- escarres multiples
26/10/2003
 Décret n° 2003-
803 du
26/10/2003
 Décret n° 2003-
1094 du
14/11/2003
 Décret n° 2003-
1095 du
14/11/2003
 Décret n° 2003-
1134 du
26/11/2003
 Décret n° 2003-
1135 du
26/11/2003
 Décret n° 2003-
1136 du
26/11/2003
 Décret n° 2003-
1217 du
18/12/2003
 Décret n° 2004-
65 du
15/02/2004
 Décret n° 2004-
125 du

Conduite à tenir :
Mettre en décharge la zone à risque (surélever, changer de position, ...)
Au stade 1 : Arrêter les massages qui sont traumatisants, appliquer un film de polyuréthane
(type: Tegaderm°, Visulin°, Oposite°) et surveiller régulièrement.
Au stade 2 : la phlyctène constituée est percée avec une aiguille stérile, découper le toit de
la bulle et appliquer un pansement gras ou un hydrocolloïde extra-mince (type Comfeel
transparent).
Aux stades 3, 4 et 5 : prévenir l’IDE du service pour un éventuel relais à l’IDE libérale
CRF SSIAD Sedan - 07/2004
Validé par S.Palmier
réseau Ville Hopital, Plaies et cicatrisation du Languedoc Roussillon
09/022004
 Décret n° 2004-
135 du
11/02/2004
 Décret n° 2004-
287 du
25/03/2004
 Décret n° 2004-
802 du
29/07/2004
 Décret n° 2004-
1274 du
26/11/2004
 Décret n° 2005-
1135 du
07/09/2005
 Décret n° 2005-
1367 du
02/11/2005
 Décret n° 2006-
119 du
06/02/2006
 Décret n° 2006-
181 du
17/02/2006
 Décret n° 2006-
422 du

07/04/2006
 Décret n° 2007-
221 du
19/02/2007
 Décret n° 2007-
330 du
12/03/2007
 Décret n° 2007-
975 du
15/05/2007
 Décret n° 2007-
1301 du
31/08/2007
 Décret n° 2008-
821 du
21/08/2008
 Décret n° 2010-
1319 du
03/11/2010
Décrets
 Loi n° 2002-2
du 02/01/2002
 Loi n° 2005-102
du 11/02/2005