Prévention des escarres - ARESSAD # Association des

2017
nger
Ok
Protocole Soins
Les protocoles sont réalisés par l'Aressad et n'ont pas valeur de "lois". Ils sont adaptés aux
services de soins infirmiers à domicile.
(Rédaction: Hélène LANGLET)
'infos
Pour tous les soins, se laver les mains après avoir ôté les gants. En effet, le port de
gants favorise la multiplication des germes. C'est un milieu, chaud, humide donc
propice à la multiplication, même si on s'est lavé les mains avant. Pour les toilettes
intimes, il est indispensable de porter des gants, ceci fait partie des précautions
43 visiteurs standard
Sur le site,je consu
priorit? la rubriqu
DIVERS
ADRESSES
TEXTES ET L
SSIAD
ARESSAD
Accident d'exposition au sang (AES)
Collyre chez une personne soignée à domicile
Conduite à tenir chez le porteur d'une sonde urinaire
ccueil
Conduite à tenir au domicile
Conduite à tenir en cas de chute
ation
Conduite à tenir en cas de mycose
des SSIAD Conduite à tenir face à un patient en chimiothérapie
Eau Gélifiée
Lavage simple des mains
e l'Aressad
nectés
honoraires
ARDENNES
Résultats
voter
Référentiel A.
Prévention des escarres
l'Aressad
érents
Manucure
Pose d'un étui pénien
Prévention des escarres
Prise du pouls
Réfection du lit médicalisé
Soins de bouche
Soins divers
Soins d'hygiène oculaire
Toilette génito-anale
Objectifs :
N.A.I.
Prescription ID
- Maintenir l'intégrité cutanée
- Mettre en palce des mesures préventives adaptées.
ALICERT

Accu

étud
Char
Evaluation des risques :
n ami
Perso
Prof.
s Lier
- La première des actions est d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient et de son
environnement. Sont des facteurs favorisants :
- l’affaiblissement général, la réduction de la mobilité, la modification des tissus et de la
masse musculaire liée à l’âge, le mauvais état nutritionnel et la déshydratation, la maladie
chronique, l‘incontinence, le manque de soins personnels (hygiène,..) certains traitements et
matériels, le tabac,…
Il existe des échelles permettant de chiffrer ce risque (Norton, Waterloo, ...)
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
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
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Actions :
ntacts

Pers
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
Soin
En fonction des facteurs de risques, différentes actions sont à mettre en place.
1. Le massage trophique :
t de travail Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux,
étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer
douvementavec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi
sur toutes les zones à risques (cf. figure A).
aladie
On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs
(attention, ne mettre que quelques gouttes de produit).
D.I.F.
Individuel Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais"
qui bouches les pores.
2. Adaptation de l’environnement et éducation du patient et de son entourage :
gisme
Lors des soins, éviter que la personne n’ait froid (couvrir et éviter les courants d’air) car le
Affichage froid entraîne une vasoconstriction.
Eviter les plis des draps et des vêtements, enlever les miettes et autres déchets du lit, du
fauteuil,…
Embauche Vérifier que les vêtements, chaussures, bas, … soient à la bonne taille et adaptés au
handicap du patient.
Vaccinale
Vérifier le matériel utilisé :
- pour les incontinents : les protections doivent être changées dès que nécessaire, ne doivent
e Personnel surtout pas être réutilisées. On peut penser pour les hommes aux étuis péniens, voire à
l’installation d’une sonde (ainsi que pour les dames) Attention : acte médical.
- le lit : le matelas doit être adapté et en bon état (à air, à plots, gaufrier,…), il peut être
recouvert d’une protection plastique, d’un drap (si possible éviter le drap housse qui
dicale
minimise l’effet anti-escarre), et d’une alèse jetable, et c’est tout.
Chartes
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Ligue
ARS
D.O.I.
Sites
iteurs
isites
nectés max
vues
ux principes de
harte HONcode
information:
Vérifiez ici.
- le fauteuil : il est peut-être nécessaire d’utiliser un coussin anti-escarre (en mousse à
mémoire de forme, de gel, à eau,…) en bon état.
- en cas de contention au fauteuil ou lit, vérifier que les sangles ne blessent pas le patient.
- veiller à l’utilisation prudente des lampes ou coussins chauffants.
3. Conseils divers à donner au patient :
- Dans la mesure du possible, prévoir des changements de position dans la journée et
dans la nuit.
- Eviter l’exposition au soleil ;
- En cas de lésions de grattage : utiliser de la glace pour limiter les démangeaisons,
couper les ongles des mains courts, porter des gants ;
- Surélever les pieds pour améliorer le retour veineux ;
- Veiller à une bonne alimentation et un bon apport liquidien (penser aux compléments
alimentaires enrichis en protides, à l’eau gélifiée,…)
- Pour les personnes diabétiques : se faire soigner les pieds par un pédicure.
- Pratiquer des exercices actifs ou passifs des membres, afin de favoriser la circulation
veineuse.
4. Conduite à tenir lors des manipulations et de l’installation :
- Eviter de « tirer » le patient par ses vêtements,
- Ne pas laisser le patient en position assise au lit, ou mettre un coussin au bout du lit,
pour le caler et éviter qu’il ne glisse.
- Utiliser la potence pour les « rehaussements » au lit ; dans la mesure du possible.
- En position allongée, installer un coussin sous les mollets pour que les talons soient dans le
vide.
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Transmissions :
Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à
l’infirmière si besoin.
Important :
On peut mesurer l’état cutané de la manière suivante
1- érythème (tache rouge)
2- phlyctène (ampoule séreuse ou hématique, noire)
3- ulcération
4- nécrose (mort cellulaire définitive) et/ou macération (atteinte des tissus superficiels
et profonds)
5- escarres multiples
09/0
Conduite à tenir :
Mettre en décharge la zone à risque (surélever, changer de position, ...)
Au stade 1 : Arrêter les massages qui sont traumatisants, appliquer un film de polyuréthane
(type: Tegaderm°, Visulin°, Oposite°) et surveiller régulièrement.
Au stade 2 : la phlyctène constituée est percée avec une aiguille stérile, découper le toit de
la bulle et appliquer un pansement gras ou un hydrocolloïde extra-mince (type Comfeel
transparent).
Aux stades 3, 4 et 5 : prévenir l’IDE du service pour un éventuel relais à l’IDE libérale
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422
CRF SSIAD Sedan - 07/2004
Validé par S.Palmier
réseau Ville Hopital, Plaies et cicatrisation du Languedoc Roussillon
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Décrets
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Loi n
du 2
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Lois
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Arrêtés
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Circ
320
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28/0
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Circ
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Circ
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Circ
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Circ
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Circulaires
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Arch
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Recommandat
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