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Module Psychiatrie : Violences et agressivité
2 ème Année – Cours du 14/11/2005
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction
Selon le magazine DREES (n°335 août 2004) :
 53% des IDE et 46 % des AS déclarent avoir des tensions avec le public,
 73% des IDE déclarent subir des agressions verbales,
 60% des IDE déclarent avoir la sensation de perception d’agressions physiques,
 21% déclarent de véritables agressions,
 20% des IDE sont confrontées à des problèmes toutes les semaines,
 5% des IDE sont confrontées à des problèmes tous les jours.
1 Définition
Violence : c’est l’usage intentionnel ou la menace de la force physique ou du pouvoir
contre soi même, contre une autre personne ou une communauté (ex : le groupe soignant)
entraînant ou risquant fortement d’entraîner des conséquences négatives sur la santé
physique, mentale ou sociale de celui ou celle qui en est victime.
La violence serait du registre objectif, c'est-à-dire concret (passage à l’acte).
A l’inverse, l’agressivité serait du registre subjectif, au sens ou il n’y a pas forcément de
concrétisation, elle peut s’exprimer par des pulsions (colère).
2 Typologie des actes de violence et leurs acteurs
2.1 La typologie
 Les violences verbales et incivilités :
o Insultes, propos grossiers, méprisants,
o Entorses au règlement des services, aux consignes de sécurité.
 Les violences physiques, atteinte directe à l’intégrité physique :
o Coups,
o Morsures,
o Griffures,
o Bousculade,
o Agrippement,
o Menaces avec armes (seringue infectée).
 Les violences psychologiques, au sens de la loi, c’est toute action qui porte atteinte par
sa répétition et sa gravité à la dignité ou à l’intégrité physique ou psychique d’une
personne :
o Humiliations,
o Menaces,
o Critiques,
o Insultes personnalisées.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les violences sexuelles :
o Harcèlement ou insultes à connotation sexuelle,
o Comportement et gestes équivoques.
2.2 Les auteurs de ces actes
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


Les patients et les consultants,
Les accompagnateurs et les proches,
Les tiers extérieurs,
Les patients à risque :
o Les schizophrènes en phase délirante,
o Les psychopathes avec les conduites anti-sociales,
o Les toxicomanes,
o Les dominateurs,
o Les impulsifs et/ou caractériels,
o Les intolérants à la frustration.
 ATTENTION : la douleur modifie les réactions et peuvent être des réactions
d’agressivité et/ ou de violence.
3 Le repérage des indices de montée en tension
 Au niveau comportemental, observer le patient avec attention :
o Le regard :
 Fixe,
 Fixité du regard,
 Hagard, flottant.
o La tension comportementale :
 Mâchoires serrées,
 Poings serrés,
 Mouvements de jambes.
 Au niveau de l’échange :
o Opposition dans l’entretien :
 Refus,
 Réponses laconiques (brèves : Oui, Non).
o La voix :
 Le ton,
 Le volume.
 Au niveau de la gestuelle :
o Utilisation d’objet
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4 Le comportement soignant
4.1 Les comportements à éviter




L’affrontement (verbal ou physique),
Les notions de surenchère (escalade),
La menace « pure »,
L’évitement.
4.2 Les comportements souhaitables
 Prendre son temps,
 Ecouter, demande => que veut il ? ,
 Sur le plan matériel : « isoler » le patient pour une notion de prestance et aussi éviter la
contagion,
 A l’entrée :
o Rappel du placement,
o Protocole de service (pyjama),
o Prise du traitement.
5 La chambre d’isolement
 Une pièce la plus dépouillée possible avec aucun élément mobile (pas de meubles…),
 Il n’existe pas de réglementation précise concernant la chambre d’isolement.
5.1 La réglementation
 Circulaire du 19 juillet 1993 (S.Veil) : tout patient qui n’est pas hospitalisé sous
contrainte doit disposer de sa liberté de mouvement.
5.2 Audit sur les chambres d’isolement
 L’ANAES (HAS) , juin 1998 prévoit 23 critères pour définir une chambre d’isolement,
notamment, la chambre d’isolement doit être prescrite.
5.3 Rôles des chambres d’isolement
 2 rôles :
o mise à l’écart : isolement,
o isolation dans le cas des patients délirants, pour limiter les stimuli externes,
 ce qui motive la mise en chambre d’isolement :
o agitations psychomotrices,
o passage à l’acte hétéro agressif (soignants et/ou patients),
o la dangerosité,
o l’anorexie.
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