demande de stage

Formulaire "Demande de stage" format WORD.doc DGEO-SRH-EP version du 28.08.2008 modifiée le 18.08.2014
REPUBLIQUE ET CANTON DE GENEVE
Département de l'instruction publique, de la culture et du sport
Direction générale de l'enseignement obligatoire
Service des ressources humaines – enseignement primaire
P-DGEP-03A-14-01
DEMANDE DE STAGE
(formulaire à remplir conjointement par le-la bénéficiaire du stage et le/la directeur/trice
ou le/la coordinateur/trice pédagogique)
Demande formulée par :
□ Le/la bénéficiaire du stage.
□ Le/la directeur/trice (Dir-E) : M./Mme …………………………………..........................
□ Le/la coordinateur/trice pédagogique : M./Mme …………………………………..........................
Date de la demande : …………………………………......
Bénéficiaire du stage : □ Enseignant-e en période probatoire
□ Enseignant-e nommé-e/stabilisé-e
Nom et prénom : ………………………………………….. Fonction : ……………………………………..
Établissement : …………………………………………… Division/Degré-s : ……………………………
Maître-sse de stage :
Nom et prénom : ………………………………………….. Fonction : ……………………………………..
Établissement : …………………………………………… Division/Degré-s : ……………………………
Nom du/de son/sa directeur/trice d'établissement : …………………………………………………………
But du stage et durée:
Familiarisation avec les degrés d'un cycle CE CM DS ou degré(s) : ………
Familiarisation avec la gestion d’une classe multi-âge
Observation d’une classe dans un établissement du REP
Autre : ……………………………………………………………………………………………………...….
Durée du stage (nombre de jours ou demi-journées, au maximum 2 j.) : …………………………………
Objectifs du stage : (formuler les objectifs)
Dimension ″Enseignement″ :
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Dimension ″Relations″ :
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Dimension ″Institution″ :
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Date et signature de l'enseignant-e : …………………………………………………………..
Date et signature du/de la coordinateur/trice : …………………………………………………………..
Date et signature du/de la directeur/trice : …………………………………………………………..