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PREMA / 4934412 copyright © 2009, Argus de la presse Tous droits réservés
07/06/10
Rentrer à la maison avec un bébé prématuré...
Ca y est ! Après des semaines difficiles passées à l'hôpital, vous pouvez enfin emmener votre
tout-petit chez vous. Les conseils de nos spécialistes pour faciliter son adaptation.
Un temps d'adaptation
Rentrer chez soi avec un bébé né à terme, c'est déjà très excitant et un peu angoissant. Est-ce
que je vais savoir pourquoi il pleure ? Est-ce qu'il va prendre assez de lait ? Et si je n'arrive pas
à m'organiser ? Ce ne sont pas les questions qui manquent. Avec un nourrisson prématuré -
né avant 37 semaines d'aménorrhée (SA), soit avant huit mois -, c'est encore pire ! Bien sûr,
les parents sont ravis de revenir à la maison avec leur bébé, mais l'angoisse est démultipliée. «
Pendant toute la durée de l'hospitalisation, on tient sur les nerfs, car on est totalement obsédée
par l'état de santé de notre enfant, raconte Charlotte Lavril , à la tête de SOS Préma .com et
maman d'un petit garçon né prématurément. Une fois chez soi, on subit le contrecoup et on est
épuisée ! Sans compter que les médecins ne sont plus là pour répondre à nos questions. Il y a
donc un temps d'adaptation vraiment pénible. »

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Quand mon bébé pourra-t-il quitter la maternité ?
La date de sortie varie d'un bébé à l'autre puisqu'elle dépend de son état de santé et de sa
prématurité. Tous les prématurés sont nés avant 37 SA, mais certains sont prématurés moyens
(nés entre 32 et 36 SA, autrement dit entre sept et huit mois de grossesse), d'autres sont
grands prématurés (entre 28 et 31 SA, soit environ entre six et sept mois) et d'autres, enfin,
sont de très grands prématurés (avant 28 SA ou six mois de grossesse). En règle générale,
cependant, les médecins tiennent compte de critères bien précis avant de laisser sortir un bébé
de la maternité : il sait réguler sa température tout seul, il n'a donc plus besoin de couveuse (ou
d'incubateur). Il arrive à téter et à déglutir (la sonde devient donc inutile), sa courbe de poids
progresse régulièrement. Son rythme cardiaque est stabilisé. Enfin, il pèse entre 1,8 et 2 kg. «
Normalement, toutes ces conditions sont remplies à la date prévue pour la naissance, à deux
semaines près », précise le Dr Jean-François Magny, pédiatre en néonatalogie à l'Institut de
puériculture de Paris.
A quoi faut-il être particulièrement attentif avant de revenir à la maison ?
Lorsque les médecins vous annoncent que votre bébé va bientôt sortir, vous devez absolument.
penser à vous ! Reposez-vous, essayez de vous détendre car vous allez être très occupée.
C'est le moment de recharger les accus. En effet, votre bébé ne fera pas ses nuits tout de suite,
son arrivée dans un nouvel environnement étant un vrai stress. Il vous faudra faire face à ses
pleurs et être très disponible. En attendant donc, faites vous aider le plus possible pour tout ce
qui relève de la logistique (faire les courses, ranger la maison, préparer à manger pour votre
conjoint et vous). N'hésitez pas à solliciter les copines ou les grands-parents ! Mais attention,
cadrez bien les choses : ils sont là pour vous donner un coup de main, mais une fois le bébé
chez vous, il faudra vous laisser tranquilles. Vous aurez besoin de vous retrouver tous les trois
et de vous poser. Choisissez donc de très bonnes amies ou des grands-parents compréhensifs
qui ne se vexeront pas quand vous les mettrez dehors ! Au tout début, votre bébé a besoin de
calme et les visites à la chaîne, c'est non, tout simplement.
Y a-t-il certains critères pour choisir son pédiatre ?
Là aussi, dans la mesure du possible, il faut anticiper et s'en préoccuper avant même la sortie
de la maternité. L'équipe médicale peut éventuellement vous orienter vers un pédiatre près de
chez vous. En effet, tous les médecins de l'enfance ne connaissent pas le suivi particulier que
nécessite un bébé prématuré et certains commettent des erreurs en terme de diversification
alimentaire, de laits spécifiques, de vaccinations, etc. Charlotte Lavril recommande de
se constituer un petit réseau avant la sortie du bébé : choisissez un pédiatre qui se déplace
si possible à domicile. Une pharmacie qui peut aussi, lorsque c'est nécessaire, livrer les
médicaments à la maison. Prenez contact avec la Protection maternelle et infantile (PMI) qui
pourra vous envoyer un pédiatre une fois par semaine pour s'assurer que tout va bien. Bon à
savoir : une fois à la maison, vous pouvez aussi poser vos questions par téléphone au service
de néonatalogie dans lequel votre bébé était hospitalisé. Certaines mamans avouent ne pas y
avoir pensé, mais c'est possible !
Mon bébé a-t-il besoin d'un suivi médical spécifique ?
Oui, en dehors des maladies infantiles courantes chez un nourrisson, à voir avec le pédiatre
libéral, et éventuellement des visites de routine assurées par la PMI, vous devrez vous rendre

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dans le service de néonat tous les deux ou quatre mois, cela dépend des hôpitaux. Les
médecins suivent ainsi le développement psychomoteur de votre enfant et s'assurent qu'il
grandit sans souci. S'il rencontre des problèmes de motricité ou d'apprentissage du langage,
des séances de kinésithérapie ou d'orthophonie vous sont proposées. La durée de ce suivi
hospitalier peut en effet aller jusqu'aux 6 ans de l'enfant, en fonction de la prématurité et des
problèmes rencontrés.
Puis-je sortir avec lui ?
S'il n'est pas question de mettre votre enfant sous cloche, n'oubliez pas qu'il est fragile. Le
système immunitaire des « prémas » est encore plus immature que les bébés nés à terme.
Evitez donc les lieux publics bondés (centres commerciaux, métros, bus), très fréquentés par
les virus et fuyez les personnes malades. Choisissez un landau ou une poussette haute pour
bien le protéger. Par ailleurs, renoncez au siège coque en voiture, et a fortiori à la maison :
préférez la nacelle auto pour le faire voyager. Sachez que les bébés nés prématurément ont
plus de risque de souffrir de bronchiolite, une inflammation des petites bronches nécessitant leur
hospitalisation. Mieux vaut donc rester au chaud à la maison les premiers mois !
Comment aménager sa chambre ?
A part le Cocoonababy, un matelas tout à fait spécial (lire Un cocon pour les bébés sur le blog
de la rédaction), la chambre d'un prématuré ressemble à celle de n'importe quel nourrisson !
Il faut l'aérer et faire le ménage régulièrement (votre bébé a les bronches fragiles), ne pas
chauffer au-delà de 19 °C et proscrire la fumée de cigarette dans toute la maison. Veillez
également à coucher votre tout-petit sur le dos et évitez les couette, couverture et oreiller.
Préférez les pyjamas et les surpyjamas.
Et pour les vaccins ?
Le calendrier vaccinal doit être respecté en fonction de son âge réel (date à laquelle il est
né) et non de son âge corrigé (date à laquelle il aurait dû naître). C'est logique : votre enfant
est encore plus fragile que les autres et il est hors de question d'attendre l'âge corrigé pour
le protéger contre des maladies loin d'être bénignes. Attention, cette règle comporte une
exception : si votre bébé est très grand prématuré, il doit être vacciné au cours de son
hospitalisation ou bien lorsqu'il atteint sa 41e semaine (date à laquelle il aurait dû naître).
N'oubliez donc pas de poser la question au service de néonat. Enfin, deux vaccinations sont
encore plus importantes que pour les autres enfants : le pneumocoque (trois doses à un mois
d'intervalle entre 2 et 6 mois avec un rappel à 12 mois) et la grippe les deux premiers hivers. Et
les parents doivent, eux aussi, se faire vacciner contre la grippe.
Quel mode de garde choisir ?
Les médecins recommandent d'éviter tout mode de garde collectif. Surtout si votre bébé est né
avant 32 SA, s'il a eu des difficultés respiratoires, si vous reprenez le travail avant sa première
année et en plein hiver. Il est donc préférable d'éloigner votre tout-petit des microbes très
présents dans les crèches, et d'opter pour l'assistante maternelle. Mais certaines mamans nous
ont signalé que toutes n'acceptent pas de s'occuper d'un bébé prématuré, même en bonne
santé ! Mieux vaut donc s'y prendre le plus tôt possible. pour trouver la perle.
Faut-il obligatoirement que j'allaite mon bébé ?

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Il n'y a que vous qui pouvez prendre cette décision ! On ne le répétera jamais assez : le lait
maternel est ce qu'il y a de mieux. Mais allaiter un bébé hospitalisé n'est pas forcément facile :
il faut tirer son lait et l'apporter à l'hôpital (certains nourrissons n'arrivent pas à téter le sein) et
l'ambiance est plus au stress qu'à la relaxation. « J'y suis arrivée avec beaucoup de volonté et
parce que j'avais allaité mon premier bébé, cela m'a donné confiance », explique Charlotte
Lavril . Si vous allaitez votre tout-petit, sachez que les médecins recommandent, dans certains
cas, de remplacer deux tétées au sein par deux biberons de lait enrichi en vitamines, spécial
prématuré, pour favoriser sa croissance.Si vous n'allaitez pas, les médecins vous prescriront
du lait spécial prématuré jusqu'aux 3 mois de votre bébé (en âge réel) ou lorsqu'il atteint 3 kg.
Ensuite, en fonction du niveau de prématurité de votre enfant et de son poids, le pédiatre vous
prescrira directement un lait 2e âge, plus riche en fer et en protéines que le lait 1er âge.Côté
diversification, il faut y aller doucement. Une alimentation exclusivement lactée jusqu'à 5 ou 6
mois d'âge réel est souhaitable car le lait contient des apports nutritionnels essentiels pour sa
croissance comme les protéines, le calcium, le fer ou l'acide folique.
Faut-il utiliser une tétine spéciale préma ?
Les équipes de néonat conseillent généralement des tétines en caoutchouc, plus souple que
le silicone, avec un embout de succion pas trop long pour ne pas écÞurer le petit buveur. Mais,
comme le précise le Dr Jean-François Magny, cela peut varier d'un bébé à l'autre et il ne faut
pas hésiter à faire des essais. Normalement, le service de néonat saura vous dire quelles sont
les préférences de votre bébé. Quoi qu'il en soit, pensez à changer de tétine régulièrement car
elle laisse passer le lait plus vite lorsqu'elle est trop usée.
Mon bébé est-il plus fragile sur le plan digestif ?
Les prématurés souffrent souvent de reflux gastro-Þsophagien, c'est vrai. Dans la plupart des
cas, ce sont des rejets banals dus à l'immaturité du système digestif. C'est au médecin de
décider s'il faut seulement épaissir le lait ou si des examens complémentaires s'imposent. En
fonction du diagnostic, il peut prescrire des pansements gastriques.