Résume des caractéristiques du produit 17A23 17A23 RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT TROBICIN 2 g poudre et solvant pour suspension injectable 2. - COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE poudre: poudre blanche à blanc cassé solvant: solution limpide et incolore La substance active est la spectinomycine. La poudre pour suspension injectable contient du chlorhydrate de spectinomycine, équivalent à 2 g de spectinomycine. Excipient à effet notoire : Ce médicament contient 9 mg d’alcool benzylique par ml. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. 3. FORME PHARMACEUTIQUE Poudre et solvant pour suspension injectable 4. DONNÉES CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques La spectinomycine est indiquée dans le traitement de l'urétrite gonorrhéique et de la proctite aiguë chez l'homme et de la cervicite gonorrhéique et de la proctite aiguë chez la femme lorsqu'elles sont causées par des souches sensibles de N. gonorrhoeae et lorsque les bétalactamines ne sont pas indiquées. Les partenaires sexuels des patients souffrant de gonorrhée doivent également être traités. 2 Posologie et mode d’administration Posologie La dose recommandée de spectinomycine est de 2 g, chez l'homme comme chez la femme. C'est également la dose recommandée en cas d'échec d'un traitement antibiotique précédent. Dans les cas difficiles à traiter ou dans les endroits où la résistance aux antibiotiques est fréquente, on recommande une dose de 4 g. Population pédiatrique Chez l'enfant, la spectinomycine est efficace à la dose de 40 mg/kg (voir rubrique 4.3 et 4.4). Mode d’administration Voie intramusculaire. Le médicament doit être injecté profondément dans le quadrant supéro-externe du muscle fessier. Si une dose de 4 g (10 ml) est nécessaire, l'injection peut être répartie sur deux endroits. 1/6 Résume des caractéristiques du produit 17A23 Pour les instructions concernant la préparation de la suspension du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6. 4.3 - Contre-indications Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. La spectinomycine poudre et solvant pour suspension injectable ne peut être administré à des prématurés ou à des nouveau-nés (voir rubrique 4.4). 4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi - - - 4.5 La spectinomycine n'est pas indiquée dans le traitement de la syphilis, des infections dues à Chlamydia trachomatis ou de l'urétrite non-gonococcique. L'administration de hautes doses d'antibiotiques pendant de courtes périodes en traitement de la gonorrhée peut masquer les symptômes d'une syphilis en incubation ou retarder leur apparition. C'est pourquoi il convient de pratiquer un dépistage sérologique de la syphilis chez les patients présentant une gonorrhée au moment du diagnostic. Après 3 mois, les patients traités par la spectinomycine doivent faire l'objet d'un test sérologique de contrôle. La sécurité de l’utilisation de la spectinomycine n'a pas encore été établie chez l'enfant. Des cas de diarrhée associée au Clostridium difficile (DACD) ont été signalés avec l'utilisation de presque tous les antibactériens, y compris la spectinomycine, et leur sévérité peut aller d'une diarrhée légère à une colite fatale. Un traitement antibactérien modifie la flore normale du côlon, ce qui entraîne une prolifération de C. difficile et ces infections peuvent être réfractaires au traitement antimicrobien et peuvent nécessiter une colectomie. La possibilité d'une DACD doit être envisagée chez tous les patients qui présentent une diarrhée après l'utilisation d'antibiotiques. Une anamnèse médicale minutieuse doit être réalisée étant donné que la DACD a été signalée comme pouvant se produire dans les deux mois qui suivent l'administration d'antibactériens. Le solvant ajouté contient 9 mg d’alcool benzylique par ml. L’alcool benzylique utilisé comme agent de conservation a été associé à plusieurs effets indésirables graves, dont le « gasping syndrome ou syndrome haletant », et à des décès chez des patients pédiatriques. Même si les doses thérapeutiques normales de ce produit délivrent habituellement des quantités d’alcool benzylique nettement inférieures à celles associées au « gasping syndrome », la quantité minimale d’alcool benzylique engendrant une toxicité n’est pas connue. Le risque de toxicité de l’alcool benzylique dépend de la quantité administrée et de la capacité du foie à détoxifier le produit chimique. Les prématurés et les enfants de faible poids de naissance sont plus susceptibles de développer une toxicité. L’alcool benzylique peut causer des réactions toxiques et anaphylactoïdes chez les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de 3 ans (voir rubrique 4.3). Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions Aucune information n'est disponible. 4.6 Fertilité, grossesse et allaitement Grossesse L’alcool benzylique peut traverser le placenta (voir rubrique 4.4). Il existe des données limitées sur l’utilisation de la spectinomycine chez la femme enceinte. Dans une étude réalisée sur 69 femmes enceintes traitées par spectinomycine pour la gonorrhée, l’incidence de malformations congénitales parmi la progéniture n’a pas augmenté par rapport à la ceftriaxone ou à l’amoxicilline plus probénécide. Lors de cette étude, 20 femmes ont été exposées à la spectinomycine au cours du premier trimestre de grossesse. 2/6 Résume des caractéristiques du produit 17A23 Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs de toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Cependant, chez les animaux une toxicité embryofœtale a été observée à des doses maternotoxiques dépassant largement celles utilisées en clinique. Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de spectinomycine pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer qui n’utilisent pas de la contraception. Allaitement Il n’est pas connu si la spectinomycine est excrétée dans le lait maternel. Cependant, les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l’animal ont mis en évidence l’excrétion de spectinomycine dans le lait (voir rubrique 5.3). Étant donné qu’un risque pour l’enfant allaité ne peut être exclu, une décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre/de s’abstenir du traitement avec la spectinomycine en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la mère. Fertilité Il n’existe pas de données cliniques sur la fertilité masculine et féminine. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence une toxicité sur la reproduction à des doses cliniquement pertinentes, mais des doses dépassant largement celles utilisées en clinique ont entraîné une diminution constante des taux de grossesse (voir rubrique 5.3). 4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines Un effet est peu probable. Seuls des vertiges et de la fièvre ont été signalés par certains patients. 4.8 Effets indésirables Les effets indésirables observés chez des patients recevant de la spectinomycine sont repris dans le tableau ci-dessous. Ils sont repris par classe de système d’organes et par fréquence. Les fréquences sont définies comme telles : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) et très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Système de classe d’organe Affections du système immunitaire Affections du système nerveux Affections gastrointestinales Affections hépatobiliaires Affections de la peau et du tissu sous-cutané Fréquent ≥ 1/100 à < 1/10 Peu fréquent ≥ 1/1 000 à < 1/100 Rare ≥ 1/10 000 à < 1/1 000 Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) Anaphylaxie, Réactions anaphylactiques Vertiges Insomnie Nausées Ictère cholestatique Urticaire Rash maculaire 3/6 Résume des caractéristiques du produit Système de classe d’organe Troubles généraux et anomalies au site d’administratio n Investigations Fréquent ≥ 1/100 à < 1/10 17A23 Peu fréquent ≥ 1/1 000 à < 1/100 Douleur à l'endroit d'injection Rare ≥ 1/10 000 à < 1/1 000 Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) Frissons, Fièvre Diminution de la diurèse (sans altération de la fonction rénale indiquant une toxicité rénale), Diminution de la clairance de la créatinine, de l'hémoglobine, de l'hématocrite, Augmentation des phosphatases alcalines, de l’azote uréique du sang et des GPTs Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via l’Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé - Division Vigilance, Eurostation II, Place Victor Horta, 40/40, B-1060 Bruxelles (site internet: www.afmps.be; e-mail: [email protected]). 4.9 Surdosage On ne dispose d'aucune information concernant un éventuel surdosage chez l'être humain. L'hémodialyse permet d'éliminer de l'organisme la spectinomycine administrée par voie « intraveineuse ». 5. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES 5.1 Propriétés pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique : antibactériens systémiques ; Code ATC : J01XX04 La spectinomycine est un antibiotique du groupe aminocyclitol produit par un champignon du sol, Streptomyces spectabilis. La spectinomycine inhibe la synthèse des protéines dans la bactérie, en agissant sur la sous-unité ribosomale 30S. Des études in vitro montrent que la spectinomycine est efficace contre la plupart des souches de Neisseria gonorrhoeae (CMI : 7,5 à 20 microgrammes/ml). Une résistance est cependant possible. Treponema pallidum et Chlamydia n'y sont pas sensibles. Les études in vitro montrent qu'il n'existe pas de résistance croisée, pour N. gonorrhoeae, entre la spectinomycine et la pénicilline. 4/6 Résume des caractéristiques du produit 5.2 17A23 Propriétés pharmacocinétiques Absorption Après une seule dose IM de 2 à 4 g, la spectinomycine est rapidement et totalement absorbée. Distribution Une injection de 2 ou 4 g de spectinomycine donne, après une heure, un pic de concentration plasmatique respectivement d'environ 100 microgrammes/ml ou 160 microgrammes/ml. Après 8 heures, les concentrations plasmatiques se situent entre 15 et 30 microgrammes/ml. La spectinomycine n'est pratiquement pas liée aux protéines plasmatiques. Biotransformation Des études ayant montré que pratiquement la totalité de la dose administrée était excrétée sous forme inchangée dans les urines, nous supposons qu'il n'y a pas de transformation. Elimination Le médicament est essentiellement excrété dans les urines : 24 à 48 heures après l'injection, on y retrouve 70 à 90% de la dose administrée. Chez l'être humain, la demi-vie est d'environ 2 heures. Comme il n'y a pas de liaison significative de la spectinomycine aux protéines plasmatiques, l'antibiotique peut théoriquement être éliminé par hémodialyse. 5.3 Données de sécurité préclinique Lors d’études effectuées chez l’animal, la spectinomycine ne s’est pas montrée tératogène, quelle que soit la dose testée. Une toxicité embryofœtale n’a été démontrée qu’en présence d’une toxicité maternelle, à des doses supérieures ou égales à 150 mg/kg/jour chez le lapin (résorptions augmentées et poids fœtal diminué) et à 4 000 mg/kg/jour chez le rat (développement du squelette retardé). Le chlorhydrate de spectinomycine administré à raison de 400 mg/kg/jour à des rats mâles et femelles, lors d’une étude de reproduction sur trois générations, a montré une diminution constante des taux de grossesse. Des études pharmacocinétiques chez l’animal allaitant ont détecté de la spectinomycine dans le lait de vaches et de brebis après administration intramusculaire ou intraveineuse. La spectinomycine est dépourvue de potentiel cancérogène ou mutagène. 6. DONNÉES PHARMACEUTIQUES 6.1 Liste des excipients Poudre : Solvant : alcool benzylique, eau pour préparations injectables 6.2 Incompatibilités En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments. 6.3 Durée de conservation 60 mois 5/6 Résume des caractéristiques du produit 6.4 17A23 Précautions particulières de conservation Conserver le produit non reconstitué à température ambiante (15-25°C). Conserver la suspension préparée à température ambiante et l'utiliser endéans les 24 heures. 6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur 1 flacon contenant 2 g de spectinomycine et 1 ampoule contenant 3,2 ml de solvant. 6.6 Précautions particulières d’élimination et manipulation Ajouter le solvant dans le flacon contenant la poudre, en respectant les précautions d'asepsie. Immédiatement après l'adjonction du solvant et avant de soutirer la dose, secouer énergiquement le flacon. Calibre d'aiguille recommandé : 20 G. Ne pas conserver la suspension dans l'aiguille et dans la seringue, injecter immédiatement le produit dès qu'il a été soutiré. La suspension doit être conservée à température ambiante et utilisée endéans les 24 heures. Utiliser de préférence des seringues et des aiguilles jetables pour éviter la contamination par des résidus de pénicilline, surtout chez les patients qui présentent une hypersensibilité marquée à la pénicilline. Mode d'administration: injection intramusculaire profonde Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la législation en vigueur. 7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Pfizer S.A., 17 Boulevard de la Plaine, 1050 Bruxelles, Belgique 8. NUMÉRO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ BE061792 9. DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT D’AUTORISATION Date de première autorisation : 21/08/1970 Date de dernier renouvellement : 11/04/2011 10. DATE DE MISE À JOUR DU TEXTE 02/2017 Date d’approbation : 02/2017 17A23 6/6