Compressions medullaires

Compressions medullaires
Rappel anatomique: la moelle épinière (ME) est
contenu dans un canal osteo-ligamentaire situé
dans le rachis.
Définition de la compression médullaire (CM):
correspond à l’ensemble des symptômes ou signes
liés à la compression de la ME par différents
processus impliquant soit la ME elle-même
(compression d’origine intra-médullaire) ou un
processus situé en dehors de la ME et comprimant
celle-ci en raison de leur voisinage (compression
extra-médullaire)

Diagnostic
Repérer les signes cliniques et réaliser les examens
complémentaires appropriés pour confirmer le
diagnostic
A-Signes cliniques
1-Signes suggérant l’implication du rachis
(syndrome rachidien): douleurs rachidiennes de
niveau variable (cervical, dorsal, lombaire)-
raideur rachidienne-déformation

2-Signes suggérant l’atteinte de la ME ou des
racines nerveuses avoisinantes:
a-Signes ou symptômes permettant de situer plus ou moins
le niveau de la lésion responsable: syndrome lésionnel
Signes ou symptômes moteurs ou sensitifs en rapport qui permettront
de déterminer la ou les racines nerveuses impliquées. La
reconnaissance des régions d’émergence de ces racines permet
d’approcher le niveau du processus pathologique en cause.
Signes sensitifs:
-douleurs radiculaires: fixes, rebelles aux antalgiques; souvent en crise
paroxystique, irradiation en ceinture ou hémi-ceinture, brûlures.
-Déficit sensitif en bande
Signes moteurs: déficit moteur- atteinte des reflexes ostéo-tendineux
(ROT)

b-Signes ou symptômes attestant de l’atteinte des voies
nerveuses situées au dessous de la lésion responsable:
syndrome sous-lésionnel
Troubles sensitifs:
-douleurs diffuses: rebelles aux antalgiques; souvent en crise
paroxystique, constrictives.
-Déficit sensitif diffuse: 1 ou plusieurs membres voire le tronc, selon
le niveau de la lésion
troubles moteurs: déficit moteur- modifications des ROT ( vifs) ou
apparition réflexes pathologiques (Signe de Babinski)
Troubles génito-sphincteriens: mictions impérieuses-
incontinence anale ou urinaire ou retention urinaire

La nature des signes et symptômes cliniques dépend de la
topographie de la compression médullaire
Topographie en hauteur
•CM cervicale: tétraplégie-signes respiratoires possibles
•CM dorsale: paraplégie-signes respiratoires possibles
•CM lombaire: troubles sphinctériens fréquents et précoces
Topographie en largeur
•CM antérieure: troubles moteur et syndrome pyramidal
fréquents et précoces
•CM postérieure: troubles sensitifs fréquents et précoces
•CM latérale: troubles sensitifs et moteurs unilatéraux