Arrêt cardiaque réfractaire - Urgences

Arrêt cardiaque réfractaire
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Arrêt cardiaque réfractaire
- Protocoles / CODU - Préhospitalier - SMUR Necker - Arrêt cardiaque -
Date de mise en ligne : mardi 10 novembre 2009
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Arrêt cardiaque réfractaire
Sommaire
• Algorithme de prise en (…)
• Glossaire
l'arrêt cardiaque réfractaire Algorithme au format PDF imprimable
(1) Arrêt cardiaque réfractaire :
L'arrêt cardiaque réfractaire est défini par l'absence de reprise d'une activité circulatoire spontanée (RACS) après
au moins 30 min de RCP médicalisée en normothermie. Lorsque les conditions sont requises pour envisager une
assistance circulatoire, il n'est pas nécessaire d'attendre ces 30 min pour déclencher les opérations, mais il n'est pas
raisonnable d'évoquer cette possibilité avant d'avoir pratiqué au moins 15 min de RCP médicalisée.
(2) Cas particuliers :
Certaines situations sont associées à un bon pronostic neurologique et doivent faire poursuivre la RCP :
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hypothermie (protection vis-à-vis de l'ischémie cérébrale), intoxications par cardiotropes, signes cliniques de vie
pendant la RCP (mouvements spontanés, absence de mydriase, réactivité pupillaire, voire gasps inspiratoires),
certains types de troubles du rythme (TV, FV, torsades de pointes, à l'exclusion des rythmes agoniques).
Inversement, certaines comorbidités sévères peuvent rendre déraisonnable toute RCP, quelles que soient les
circonstances. Il s'agit de toutes les situations où une limitation des traitements invasifs (réanimation, chirurgie,
angioplastie coronaire par exemple) est légitime.
(3) NO FLOW :
Durée de débit cardiaque nul, avant la pratique de toute RCP. La quantification de la durée du no-flow suppose la
constatation de l'ACR par un témoin +++.
(4) LOW FLOW :
Durée de bas débit cardiaque, pendant la pratique de la RCP. En cas d'indication de CEC thérapeutique ou de
prélèvement à coeur arrêté, il faut prendre en compte la durée prévisible du LOW FLOW jusqu'à la mise en place de
la CEC ou de la sonde de Gillot.
(5) EtCO2 :
Le taux d'EtCO2 pendant la RCP est un reflet du débit cardiaque généré par le MCE. Une valeur d'EtCO2 < 10
mmHg après 20 min de RCP médicalisée est associée à un mauvais pronostic neurologique.
(6) Age :
L'âge ne constitue pas à lui seul une raison suffisante pour limiter la RCP, de même qu'il ne constitue pas non
plus une raison suffisante pour ne pas proposer une admission du patient en réanimation.
FV : fibrillation ventriculaire
EtCO2 : End Tidal CO2
LF : low flow
NF : no flow
MCE : massage cardiaque externe
RACS : reprise d'activité cardiaque spontanée
RCP : réanimation cardio-pulmonaire
TV : tachycardie ventriculaire
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