But et résultats 12 - Les Nations Unies en Mauritanie

RÉPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE
Honneur-Fraternité-Justice
Ministère de la Santé et des Affaires Sociales
Direction de la Protection Sanitaire
Programme National de la Santé de la Reproduction
STRATÉGIE NATIONALE DE LUTTE CONTRE
LES FISTULES OBSTÉTRICALES :
2005-2015
Nouakchott, février 2005
2
Table des matières
Abréviations
03
Présentation du document
04
Généralités sur la Mauritanie
05
Introduction contexte
06
But et résultats
12
Diagnostic de la situation
15
Cadre stratégique
16
Cadre logique
27
Bibliographie
32
Plan d’action
Budget/Plan d'action
35
Calendrier
37
Annexe
40
Liste des médicaments et matériel
Centres de réparation des fistules obstétricales
Centre de rééducation pour les femmes atteintes de fistules obstétricales
Critères pour le centre de prise en charge des fistules
3
4
Abréviations
AGR : Activités Génératrices de Revenus
CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CHN : Centre Hospitalier National
CHCZ : Centre Hospitalier Cheikh Zayed
CPN : Consultation Prénatale
CS : Centre de Santé
DPS : Direction de la Protection Sanitaire
FO : Fistule Obstétricale
MSAS : Ministère de la Santé et des Affaires Sociales
MMR : Maternité à Moindre Risque
NV : Naissances Vivantes
PF : Planification Familiale
PNSR : Programme National de la Santé de la Reproduction
PS : Poste de Santé
PVD : Pays en Voie de Développement
SOU : Soins Obstétricaux d’Urgence
SOUB : Soins Obstétricaux d’Urgence de Base
SOUC : Soins Obstétricaux d’Urgence Complets
SR : Santé de la Reproduction
UNFPA : Fond des Nations Unies pour la Population
5
Présentation du document
Le présent document est composé de trois parties :

La première partie présente la stratégie nationale pour la période 2005-2015 afin d’être en
harmonie avec le Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté, la politique du Ministère de la
Santé et des Affaires Sociales et les Objectifs du Millénaire. Dans cette partie un accent
particulier est mis sur les grandes lignes à suivre afin de prendre en charge la problématique
des Fistules Obstétricales. Le but et les objectifs restent généraux.

La deuxième partie est un plan d’action 2005-2007 afin de coïncider avec le plan stratégique
du Programme National de la Santé de la Reproduction. En pratique ce plan triennal sera
programmé annuellement avec une évaluation à la fin de chaque année et une programmation
pour l’année suivante, ceci dans le but de garantir le maximum d’efficience dans la gestion des
ressources.

La troisième partie renferme les annexes.
L’élaboration de la présente stratégie a suivi les étapes suivantes :

Revue de la littérature publiée sur le sujet, en particulier les documents de l’UNFPA, les
stratégies de quelques pays africains, les publications internationales sur PUBMED, les
rapports et les études nationales et enfin la littérature grise ;

Consultation des personnes ressources, en particulier les Urologues et les Gynécologues
nationaux et les experts internationaux en marge du 6ème Congrès Maghrébin de Gynécologie
Obstétrique de Nouakchott ;

Visite sur le terrain (Wilayas de l’Assaba, du Gorgol et du Trarza) afin d’avoir une vision
opérationnelle du problème ;

Discussion du document provisoire avec les membres de Comité Technique au cours d’une
réunion au MSAS.

Prise en considération des remarques et suggestions des membres du Comité Technique.
6
1. Généralités sur la Mauritanie
La Mauritanie est un vaste pays de 1 030 700 Km², avec une faible densité de population (2,5
habitants au Km²).
Le système de santé est structuré en trois niveaux :

Le premier niveau est composé des centres de santé et des postes de santé ;

Le deuxième niveau est composé des hôpitaux régionaux, ou centres hospitaliers régionaux ;

Au troisième niveau on trouve les hôpitaux nationaux de référence au niveau de la capitale
Nouakchott.
L’accessibilité aux services de santé est assez bonne, environ 70% à moins de 10 Km. Mais ces
services de santé n’offrent pas la gamme de soins de Santé Reproductive en particulier les Soins
Obstétricaux d’Urgence. Près de la moitié des accouchements ont lieu encore à domicile (pour plus de
détails, voir tableau 2 ci-dessous).
Tableau 1. Données de base sur la Mauritanie
Indicateur
Valeur
Population totale1
2,6 millions
PIB
430$
Taux d’accroissement de la population
2,4%
Enfants de moins de 15 ans
44%
Taux de fécondité
4,7
Espace inter génésique
Taux de mortalité maternelle
18 mois
2
747/ 100,000 NV
Taux de mortalité infantile3
78/ 1000
Taux de mortalité infanto juvénile
123/1000
Accouchements assistés
57%
Taux de césarienne
1,5%
CPN
60%
Taux de prévalence contraceptive
5,1%
Âge médian à la première naissance (femmes âgées 25-49 ans)
21,1 ans
ONS, Recensement Général de la population et de l’Habitat, RGPH, 2000
ONS, ORC Macro International, Enquête Démographique et de Santé de Mauritanie, EDSM, 2000-01, 2002
3 ONS, ORC Macro International, Enquête sur la Mortalité Infantile et la Paludisme 20003-04, 2004
1
2
7
2. Introduction / contexte
Les complications obstétricales sont très importantes chez les femmes des pays en voie de
développement puisqu’elles concernent 16,5% d’entre elles [14]. Parmi ces complications, la fistule
obstétricale est l’une des plus invalidantes, bien qu’elle puisse être prévenue et traitée. Cette situation
découle d’un manque d’accès aux soins obstétricaux d’urgence. Le travail prolongé qui est la
principale cause de la Fistule Obstétricale (FO)
se produit dans 5% des accouchements et est
responsable de 8% des décès maternels [17].
La fistule obstétricale demeure un véritable problème de santé publique dans les pays en voie de
développement (PVD). C’est une complication des accouchements dystociques non pris en charge
médicalement après une longue durée de travail (supérieur à 48 heures). La pression continue sur les
tissus mous, entraîne une ischémie puis une nécrose et par conséquent une communication anormale
entre la vessie, l'utérus et le vagin et parfois entre le rectum et le vagin.
Les pays développés ont réussi à éliminer les fistules obstétricales depuis près d’un siècle grâce à
l'amélioration des conditions de vie et de santé en particulier l’accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence
(SOU). Au niveau des pays en voie de développement, la FO est encore très prévalente : on estime la
prévalence à 2 000 000 et l’incidence entre 50 000 et 100 000 nouveaux cas chaque année [4].
En Mauritanie la prévalence n’est pas connue, mais tout laisse supposer qu’elle est aussi élevée que
dans les autres pays d'Afrique sub-saharienne, étant donné la faible accessibilité aux services de santé
SR, l'étendue du territoire et le faible niveau de prise en charge chirurgicale (quelques réparations
chirurgicales ont été réalisées au niveau de la capitale (CHN, CHCZ et CS de Sebkha) par les
urologues et gynécologues. Cette situation s’est aggravée par la culture du silence et de la honte qui
prévaut chez les femmes atteintes.
En Mauritanie le taux de décès maternels reste élevé (747 pour 100 000 naissances vivantes [5]). Pour
chaque décès maternel, environ 15 femmes souffrent de morbidité grave, souvent permanente, dont la
fistule obstétricale est la plus invalidante [28].
Plusieurs facteurs favorisant la formation de la FO sont présents en Mauritanie, on peut en citer :

L’insuffisance des Soins Obstétricaux d’Urgence à tous les niveaux ;

La difficulté d’accès aux soins obstétricaux de base, du fait de l’enclavement de certaines
zones et des difficultés de transport qui en découlent ;

Le faible taux d’accouchement assistés par du personnel qualifié ;

Le taux élevé de pauvreté ;

Les mariages et grossesses précoces ;

Le taux élevé d’analphabétisme chez les femmes etc.
8
La Mauritanie a lancé depuis 1999 un Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR)
qui a mis en place des stratégies multiples jusqu’à 2002 et depuis cette date a mis en place un plan
stratégique 2003-2007, qui a comme objectifs :
1. De contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et néo natale ;
2. D’améliorer la santé reproductive des femmes ;
3. D’assurer la prise en charge de la santé reproductive des adolescents et des jeunes.
Les résultats sur le terrain n’ont pas atteints les niveaux escomptés, en particulier au niveau des
aspects les plus importants à savoir :

Les Soins Obstétricaux d’Urgence à tous les niveaux ;

Les accouchements assistés par du personnel qualifié ;

L’amélioration de l’utilisation de la contraception moderne pour assurer un intervalle inter
génésique adéquat aux femmes.
Tableau 2. Quelques indicateurs SR selon la Wilaya en 2003 [29]
Indicateur
H Echargui
H El
Assaba
Gorgol
Brakna
Trarza
Adrar
NDB
Tagant
Guidimaka
Garbi
T
Inchiri
Nktt
Total
Zemmour
Accouchements assistés
18,3%
11,4%
35,4%
48,4%
42,4%
18,9% 13,8% 84,6% 31,5%
43,4%
42,7%
55,6%
78,6% 42,9%
VAT2 femmes enceintes
17,1%
18,7%
28,6%
26,4%
31,8%
16,9% 8,5%
25,7% 32,2%
26,6%
35,2%
13,4%
38,6% 27,0%
Contraception
0,6%
1,9%
1,2%
1,6%
2,1%
1,5%
3,9%
3,3%
1,4%
1,6%
6,2%
3,1%
6,4%
2,8%
Nombre moyen de CPN par
2,0
1,8
1,8
1,9
2,2
2,2
1,9
2,2
2,5
1,8
2,8
2,1
2,4
2,1
femme
La Santé de la Reproduction reste le domaine où les indicateurs de santé de la Mauritanie demeurent
parmi les plus faibles au niveau de la sous région, voir tableau 3 plus bas.
Tableau 3. Tableau comparatif du taux de mortalité maternelle
entre pays (2000) [31]
Pays
Mortalité maternelle pour 100 000
NV
Mauritanie
747
Mali
577
Niger
590
Sénégal
560
B. Faso
810
Côte
600
d’Ivoire
Ghana
210
Ouganda
510
Le plan stratégique qui couvre la période 2003-2007 n’a pas pris en considération la problématique de
la fistule obstétricale, bien qu’à cette période les organisations des Nations Unies et les ONG
internationales soulignaient déjà que la FO est un problème de santé publique en Afrique
subsaharienne. Il est vrai que le PNSR n’avait pas de moyens spécifiques pour lutter contre la FO,
mais pouvait anticiper et mobiliser les ressources nécessaires comme l’ont fait d’autres pays de la sous
région, par exemple le Sénégal, le Niger…
Actuellement la situation a changé grâce à la campagne globale d’élimination des fistules lancée par
l’UNFPA qui vise la diminution de l’incidence de ce fléau dévastateur de la vie des femmes afin de le
rendre aussi rare dans les PVD que dans les pays industrialisés. La campagne consiste à mettre en
place les stratégies nationales pour le traitement et la prévention des fistules obstétricales par une prise
en charge globale, y compris en termes de prise de conscience de la gravité de ce fléau par tous les
niveaux de la société (de la communauté aux décideurs politiques).
Dans ce cadre, l'UNFPA et le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales (MSAS) ont réalisé une
étude sur le sujet et se proposent de financer la lutte contre les FO ; à cet effet un comité technique a
été mis en place sous la direction du Directeur de la Protection Sanitaire (DPS).
12
2.1. Quelques informations de base sur la FO
2.1.1. Définition
La fistule obstétricale survient en général lorsque pendant un accouchement, le travail se prolonge
sans que la femme puisse bénéficier d'une prise en charge médicochirurgicale notamment la
césarienne4. A ce moment les tissus mous qui ont subi une longue pression du fœtus se nécrosent, le
plus souvent entre le 4ème et le 14ème jour du post-partum. La nécrose affecte la vessie et le vagin, et
parfois le vagin et le rectum. Dans des cas plus rares, elle peut aussi apparaître entre la vessie et
l’utérus ou l’urètre et le vagin. Plusieurs degrés de gravité sont observés selon la durée du travail et la
rapidité de la prise en charge. Ainsi les fistules peuvent aller d’une petite zone vésicale oedématiée et
hémorragique à des vastes zones de nécrose avec perte de substances tissulaires qui se prolongent au
niveau de la vessie, du vagin et du rectum [22]. Si l’orifice est situé entre la vessie et le vagin on parle
de fistule vésico-vaginale5, et s’il est situé entre le rectum et le vagin on parle de fistule recto-vaginale.
Dans les deux cas la femme ne peut plus se contrôler et une incontinence urinaire ou fécale s’installe.
2.1.2. Profil des femmes atteintes de FO
Les femmes atteintes de fistules obstétricales sont le plus souvent jeunes (moyenne d’âge 15,5 ans),
analphabètes et d’un niveau socio-économique faible [1, 16], primipares et de petites taille (<150cm,
44Kg) et ont en moyenne une durée de travail de 3,9 jours [1]. L’accouchement n’est pas surveillé et
s’il l’est, c’est le plus souvent par un personnel non qualifié. Les femmes développent leurs fistules en
général lors de la première grossesse [16]. La moitié des femmes sont divorcées, isolées et dépressives
à cause de leur incontinence urinaire et parfois fécale.
2.1.3. Complications
D’autres complications peuvent apparaître chez la femme atteinte de FO, telles que le pied tombant
« foot drop » observé dans 20% des cas [12], des anomalies osseuses, des aménorrhées observées dans
63,1% des cas dans une étude de revue de la littérature sur le sujet [9], une irritation de la peau par les
urines, des infections fréquentes, des lithiases des voies urinaires en rapport avec une diminution
volontaire des apports hydriques et donc de la diurèse.
On distingue les petites fistules de moins de deux cm (environ 50%), les fistules moyennes dont la
taille varie entre 2 et 3 cm, les grandes fistules dont la taille varie entre 4 et 5 cm et enfin les fistules
larges dont la taille est supérieure à 5 cm. Dans 10-15% des cas la destruction de l’urètre est complète
4
Un adage africain dit : Le soleil ne doit pas se lever ou se coucher deux fois sur une femme en train d'accoucher.
La plupart des FO sont vésico-vaginales, les fistules recto-vaginales se produisent entre 4 et 7% respectivement au Nigeria
et en Ethiopie, 6 à 20% des FO sont combinées.
5
13
[16]. Après le traitement 10 à 20% des femmes continuent à souffrir de ce qu’on appelle
« l’incontinence à l’effort » [18].
2.1.4. Facteurs favorisants
L’apparition de la FO est favorisée par :

Le manque de structures de santé capables de délivrer des soins obstétricaux d’urgence
complets (SOUC) en particulier la césarienne … ;

Le faible taux d’accouchements assistés par un personnel qualifié ;

Les mariages et les grossesses précoces ;

La malnutrition, qui entraîne un retard de croissance, le rachitisme, l’ostéomalacie … ;

Le manque d’éducation moderne ;

La pauvreté, l’enclavement ;
2.1.5. Conséquences
La FO a plusieurs implications graves sur la santé des femmes qui en sont atteintes. Dans la plupart
des cas les femmes sont exclues de la vie sociale et / ou divorcées ou abandonnées (70 à 80%) [18].
Les femmes se replient sur elles-mêmes du fait qu'elles dégagent en permanence des odeurs d'urines
ou de matières fécales. La perte de travail ou de scolarité, l’isolement, les problèmes psychologiques
peuvent entraîner la dépression et des déviances sociales.
Les femmes atteintes de FO sont plus à risque de décès prématurés que les autres, notamment à cause
des infections fréquentes et des insuffisances rénales.
Le diagramme suivant permet de voir avec plus de précision et de clarté les interrelations entres les
différents facteurs de risque, environnement et conséquences avec la formation de la FO, ce qui
incontestablement aide à mieux la situer dans son contexte et proposer une prise en charge globale
adéquate..
14
Vue d’ensemble du modèle des déterminants et des conséquences de la fistule obstétricale6
Faibles conditions socio
économiques des femmes
Faible implication
sociale
Mariage
précoce
Malnutrition
Analphabétisme et
manque
d’éducation
moderne
Grossesses sur organes
génitaux non développés
Disproportion
fœto-pelvienne
Gros fœtus ou
position anormale
Manque de
SOU
Pratiques traditionnelles
néfastes
Dystoci
e
Mort fœtale
Formation de la FO
Incontinence
fécale
Sténose vaginale
Stérilité secondaire
Complications musculaire et squelettique
Pied tombant
Irritation chronique de la peau
Odeurs repoussantes
Stigmatisation
Isolement et perte d’appui social
Divorce
Aggravation de la pauvreté
Aggravation de la malnutrition
Souffrances, maladies et décès prématuré
6
Adapté et traduit du rapport de Londres [19]
Incontinence
urinaire
15
2.1.6. Traitement
La FO peut être traitée, plusieurs traitements efficaces existent. Le traitement précoce par sondage
favorise la cicatrisation et la résolution du processus inflammatoire chez une femme qui vient de
passer une longue durée en travail et chez laquelle un début de FO est suspecté ; si la guérison n’est
pas observée, on procède au traitement chirurgical trois mois après la formation de la FO. Le
traitement chirurgical n’est pas compliqué mais requiert la maîtrise de la technique et ne doit être fait
que par un spécialiste formé sur les techniques de réparation des fistules. Les résultats sont
encourageants : si l'intervention est réalisée dans de bonnes conditions, on observe des taux de
guérison atteignant les 90% des cas, même si la fistule est d'installation ancienne.
Une démarche active pour la recherche des femmes atteintes est nécessaire, car la plupart des femmes
ne savent pas qu’il existe un traitement efficace contre les fistules obstétricales et si elles le savent,
elles n’ont pas les moyens de le payer. Comme elles sont souvent analphabètes elles n'utilisent pas les
structures de santé existantes.
2.2. Genèse de la campagne internationale de lutte contre les FO
Le Processus actuel de lutte contre les fistules obstétricales, a commencé en 2001, avec la réunion
d’experts de l’UNFPA, la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique et l’Université de
Columbia tenue à Londres. L’objectif principal de cette première réunion était de stimuler les efforts
internationaux afin d’augmenter la prise de conscience et proposer des stratégies et des actions pour
prévenir et traiter les FO en particulier en Afrique. Au cours de la deuxième réunion tenue en 2002 à
Addis-Ababa, s’est dégagé un consensus entre les participants pour collaborer afin d’intensifier la lutte
contre les FO en Afrique sub-saharienne. UNFPA de l’initiative «Elimination de la Fistule» en 2003.
En 2003 une réunion importante s’est tenue à Dacca du 09 au 11 décembre et en 2004 une autre à
Accra du 29 juin au 01 juillet 2004. Enfin, les efforts des uns et des autres se sont concrétisés par le
lancement par l’UNFPA de la campagne « Elimination de la Fistule » est structurée en trois grandes
phases programmatiques et comprend trois volets principaux [11] :
2.2.1. Analyse de la situation
L’analyse de la situation vise à connaître la situation des FO au niveau des pays, mais aussi à
déterminer les besoins en termes de ressources humaines, matérielles et infrastructures, ce qui aide à
élaborer la stratégie nationale de lutte contre les FO et à lancer la deuxième phase de planification.
16
2.2.2. Planification
Cette phase qui dure environ six mois vise à sensibiliser les parties prenantes sur la gravité des FO,
leurs complications et les effets dévastateurs sur des femmes souvent jeunes. Afin de minimiser le
risque de dispersion et d’assurer une coordination efficace des interventions des partenaires dans une
dynamique de complémentarité, un réseau national de lutte contre la FO est constitué par chaque pays
couvert par la campagne. Ensuite chaque pays doit élaborer une stratégie nationale de prévention et de
traitement des FO et commencer le processus par la formation et l’acquisition de matériel,
médicaments et consommables nécessaires.
2.2.3. Mise en oeuvre
Au niveau de la troisième phase, le pays se lance dans une approche globale de sensibilisation et de
plaidoyer afin d’augmenter l’accessibilité et la qualité des services de santé pour non seulement le
traitement mais aussi la prévention et la réinsertion sociale des femmes dans leur milieu. L’objectif de
la mise en œuvre de la stratégie est l’élimination des FO. Il est primordial que cette mise en œuvre
s’intègre parfaitement dans la politique nationale de Santé de la Reproduction (SR) et la Maternité à
Moindre Risque (MMR).
17
3. Diagnostic de la situation
La situation actuelle des FO en Mauritanie n'est pas connue : une seule enquête a été menée en 2004 et
elle a permis d’interroger 10 femmes atteintes de fistules obstétricales7 sur les 30 déclarées [10]. Cette
enquête a concerné uniquement trois régions du pays. Les données ne sont pas extrapolables à
l’ensemble du pays et ne permettent pas de calculer une incidence annuelle.
L'enquête MOMA8 qui couvrait six pays d’Afrique de l’Ouest dont la Mauritanie a été réalisée en
1994-95 et a trouvé une incidence en milieu rural de 10,3 pour 100 000 accouchements (IC 95% 0-37)
[2]. En calculant le nombre de cas attendu selon cette enquête, on trouve qu’il y aurait dans le pays 15
nouveaux cas par an en milieu rural uniquement. Au Nigeria des sources trouvent une incidence de
110 cas pour 100 000 accouchements, soit dix fois les chiffres de l'enquête MOMA.
Dans une autre étude hospitalière portant sur 22 774 accouchements à Zaria (Nigeria), l’auteur trouvait
une incidence de 350 pour 100 000 accouchements [3]. D’autres estimations [30] donnent 1-2 cas pour
1000 accouchements : appliqué à la Mauritanie, on obtiendrait environ de 104 à 208 nouveaux cas par
an. Si on considère que peu de fistules ont été réparées en Mauritanie on peut imaginer le grand
nombre de FO qui s’est accumulé dans la population ces dernières années.
Tableau 4. Récapitulatif des données sur les FO par pays
Pays
Incidence annuelle des FO
Taux de mortalité maternelle
pour 100 000 NV
Nigeria
350/110*
704
Ethiopie
370*
-
Enquête MOMA, rural
10*
-
Mauritanie
10/30**
747
Sénégal
Non disponible
560
Mali
Non disponible
577
Niger
Non disponible
590
* Pour 100 000 accouchements ; ** Total des cas pour trois régions (plutôt une prévalence)
Cette enquête fut menée au niveau de trois Wilayas : le Hodh Echargui, l’Assaba et le Guidimaka
L’enquête MOMA est une enquête multicentrique en population sur la mortalité et morbidité maternelles. Elle a touché six
pays : la Mauritanie, Le Sénégal, le Mali, le Burkina Faso, le Niger et la Cote d’Ivoire. Cette enquête a permis de suivre plus
de 20 000 femmes pendant la grossesse et le post-partum.
7
8
18
4. But, objectifs et résultats
4.1. But
Le but de cette stratégie est de mobiliser et mettre en place les ressources nécessaires pour assurer la
prise en charge globale pour les femmes à risques ou porteuses de fistules obstétricales afin de
contribuer à l’élimination de cette pathologie au niveau du pays.
4.2. Objectifs
1. Créer un environnement politique et social favorable à la lutte contre la FO ;
2. Intégrer la lutte contre la FO dans les services de SR/MMR afin de garantir sa pérennité ;
3. Accroître la disponibilité et la qualité des soins obstétricaux d’urgence à tous les niveaux ce
qui permettra de diminuer la FO ;
4. Renforcer la capacité des structures existantes en matière de prise en charge
médicochirurgicale (dotation en ressources humaines, équipement, réhabilitation, fourniture
de médicaments et consommables etc.) ;
5. Créer trois centres de lutte contre les FO, un à Nouakchott et deux à l’intérieur du pays ;
6. Sensibiliser de façon continue les populations afin d’obtenir un changement de comportement
positif par rapport aux facteurs de risques de la FO (mariages et grossesses précoces,
accouchement à domicile, travail prolongé/dystocie etc.) ;
7. Sensibiliser et former de façon continue les professionnels de la santé impliqués afin de
garantir la prévention, le diagnostic précoce et la référence des FO ;
8. Offrir un traitement médicochirurgical et une prise en charge pré et post opératoire à toutes les
femmes atteintes de FO ;
9. Permettre la réinsertion dans la vie sociale des femmes traitées (activités génératrices de
revenu, éducation, formation professionnelle etc.). ;
10. Etablir régulièrement le profil épidémiologique des FO dans le pays ;
11. Evaluer et suivre régulièrement les résultats de la campagne d’élimination des FO en
Mauritanie.
4.3. Résultats attendus
1. Un Comité National de lutte contre les FO est crée et réuni régulièrement les partenaires
intervenants dans le domaine des FO ;
2. La lutte contre la FO est effectivement intégrée dans les activités de SR/MMR ;
3. Une augmentation annuelle en qualité et en quantité des soins obstétricaux d’urgence à tous
les niveaux est observée ;
4. le traitement médicochirurgical est toujours disponible pour les femmes atteintes de FO ;
5. Toutes les femmes traitées bénéficient d’une prise en charge psychosociale et d’une
réintégration sociale en cas de besoin
19
6. Des campagnes régulières de sensibilisation sur les facteurs de risque des FO sont menées au
niveau des populations en particulier les accoucheuses traditionnelles, les agents relais et
communautaires ;
7. Des séances de sensibilisation et des formations spécifiques sont dispensées régulièrement au
profit des professionnels de la santé impliqués ;
8. Un système de référence fonctionnel pour les femmes atteintes de FO est mis en place ;
9. Les indicateurs pertinents sont disponibles régulièrement.
20
5. Cadre stratégique
La problématique de la FO est très complexe, car elle a comme facteurs favorisants la pauvreté,
l’éloignement des structures de santé, l’analphabétisme, le mariage et la grossesse précoces,
l’accouchement chez les jeunes femmes etc. Les mesures de prévention et de traitement sont bien
connues. L’accent doit être mis en plus des actions internationalement recommandées sur la recherche
afin de mieux connaître ce fléau et donc l’attaquer à la racine afin de l’éradiquer. Pour cela des études
épidémiologiques (prévalence, incidence, facteurs de risques spécifiques tels que les facteurs
socioculturels), des études psychosociales et des recherches opérationnelles sont nécessaires. Une
autre composante, qui, actuellement fait défaut au niveau de plusieurs pays, et est rarement prise en
considération est le suivi-évaluation à travers une batterie d’indicateurs de résultats bien définis et
portant sur tous les aspects du phénomène.
La stratégie de lutte contre les fistules obstétricales s'inscrit dans une politique globale de la santé de la
reproduction. En effet la santé de la reproduction et particulièrement la MMR a connu une attention
particulière depuis la 1ère conférence sur la MSR tenue à Nairobi en 1987 puis, celle de Niamey [20]
pour les pays francophones. Mais les décideurs n’ont pas accordé suffisamment d’importance à la
problématique des fistules obstétricales, peut être à cause de leur faible incidence, de l’ampleur des
décès maternels, mais aussi parce que le groupe de femmes victimes de cette pathologie est invisible et
ne se manifeste pas à cause de la pauvreté et la honte qu’entraîne cette affection. La lutte contre les
FO passe par la prise en charge des dystocies et donc une approche globale et intégrée est nécessaire
afin d’avoir des résultats permanents.
Pour des raisons pratiques la stratégie est divisée en deux parties (1) les actions à effet indirect et à
long terme et (2) les actions à effet direct et à court et moyen termes. Les premières nécessitent des
efforts sur l’amélioration des conditions de vie et l’éducation moderne de l’ensemble des femmes et
jeunes filles. L’état a mis en place un vaste programme de scolarisation des filles et de lutte contre la
pauvreté et l’analphabétisme. Par contre les actions qui ont un impact direct et rapide sur les FO
peuvent connaître des améliorations rapides par exemple le traitement chirurgical.
21
5.1. Axe stratégique 1. Actions à effet sur le court et le moyen termes
Stratégie 1. Mise en place d’un partenariat entre l’Etat et tous les intervenants afin de mettre en
place la stratégie, la gérer et l’évaluer.
Mise en place de la stratégie

La condition principale de la réussite de la lutte contre les FO réside dans la prise de
conscience de la gravité de cette pathologie par les pouvoirs publics, en un mot la volonté
politique.

La réussite de la mise en place de la stratégie dépendra de la mise en place
d‘une
collaboration active entre le MSAS et les différents partenaires et secteurs à travers la création
d’un Comité National de Lutte Contre les Fistules Obstétricales.

Cette stratégie doit avoir comme base le renforcement des SOU et leur extension progressive
sur l’ensemble du territoire, le traitement chirurgical et médical à Nouakchott à travers la
création d’un service d’urologie et au niveau de deux capitales de Wilaya, l’enseignement sur
place comme à l’étranger.

La formation ne peut réussir que si on dispose d’un nombre suffisant de femmes atteintes de
FO à opérer au niveau de l’un des centres sélectionnés, d’où l’importance de la sensibilisation
des professionnels de la santé et de la population.

Le plan stratégique de la SR doit être réaménagé afin d’y insérer la composante fistule
obstétricale, ce qui donnera à cette dernière de meilleur chances de réussites en tant que
composante bien intégrée, notamment en tenant compte des aspects tels que le genre, la santé
des adolescentes.

A ce niveau la création d’un comité national de lutte contre les FO afin de les éliminer est
primordiale. Ce réseau doit regrouper tous les intervenants potentiels ainsi que les
représentants de la communauté. Ce réseau doit être un instrument de plaidoyer, de
mobilisation des ressources, de sensibilisation et d’information sur les FO. Il suit aussi la
qualité de la réalisation des activités en particulier par l’intermédiaire des instruments du
suivi-évaluation.
Collaboration intersectorielle, plaidoyer
Ces différentes actions citées plus haut ne peuvent être supportées par un seul partenaire, c’est
pourquoi une collaboration intersectorielle entre le MSAS et les autres secteurs en particulier le
Commissariat à la Sécurité Alimentaire, le Commissariat d’Etat Chargé des Droits de l’Homme et de
22
la Lutte Contre la Pauvreté, Le Secrétariat d’Etat chargé de la Condition Féminine et avec les autres
partenaires tels que les organisations du Système des Nations Unies, les ONG internationales et
nationales, les bonnes volontés en particulier les hommes et les femmes d’affaires etc. pour dégager le
maximum de fonds pour financer les différents aspects de la lutte contre les FO et la réinsertion des
femmes atteintes.
Il faudrait aussi faire un plaidoyer au niveau des personnes influentes dans la société, en particulier
l’Epouse du Président de la République qui est très engagée dans le domaine de la SR, les femmes
parlementaires, les hommes et femmes d'affaires, les notables, les religieux etc.
Ressources humaines
1. Equipe technique

Actuellement le pays dispose de ressources humaines suffisantes pour assurer le traitement
médicochirurgical, la prévention et la réinsertion. Ce personnel devra être formé
spécifiquement à la prise en charge des fistules et travailler en étroite collaboration.
2. Equipe de gestion

Bien que cette activité doive être parfaitement intégrée dans la politique actuelle du MSAS
par l’intermédiaire du PNSR et de la MMR, l’expérience a montré l’utilité de mettre en
place une équipe de gestion réduite, les modalités pratiques devront être fixées.
Infrastructures et plateau technique

Un centre de référence au niveau de la capitale Nouakchott, servant à la fois à la réparation
des fistules et à la formation, des chambres d’hospitalisations, une grande salle pour la
sensibilisation, l’EPS, la réinsertion etc. doivent être mis à disposition dans un premier
temps par les structures existantes, puis construits ultérieurement afin d’être adaptés à la
spécificité de ce type de pathologie.

Deux centres à l’intérieur du pays, avec chacun un bloc chirurgical et au moins un
spécialiste en gynécologie ou en chirurgie en plus d’une équipe de personnel paramédical
et d’appui doit être prévus.
23
Suivi-évaluation / recherche opérationnelle
Suivi-évaluation
Afin de pouvoir suivre l’état d’avancement des réalisations (résultats) et estimer l’efficacité et
l’efficience des interventions mises en œuvres, un système de suivi-évaluation est indispensable.
Ce système devra prendre en considération les aspects suivants :

Réalisation des études et de recherches opérationnelles, en particulier le suivi prospectif
des femmes traitées (% de réussites, % d’échecs, % d’abandons etc.), causes des réussites
et des échecs, profil précis des fistuleuses, déterminants des FO etc. ;

Evaluation de l’organisation, de la formation des professionnels, de l’existence d’équipe
bien soudée, de l’orientation des femmes vers les centres de prise en charge ;

Elaboration d’outils de recueil des données, des programmes de saisies ;

Construction des indicateurs pertinents ;

Monitoring trimestriel et annuel au niveau des DRPSS, Hôpitaux, CS et PS ;

Evaluation et monitoring de la supervision ;

Evaluation et monitoring de l’avancement des activités au niveau communautaire ;

Evaluation interne annuelle ;

Evaluation externe à la fin de chaque phase du projet.
Recherche opérationnelle
Les données sur les FO sont rares même au niveau des pays qui ont une plus grande expérience dans la
prise en charge de cette pathologie. Ceci est en particulier dû au manque de recherche sur le sujet. En
effet les bailleurs de fond limitent le plus souvent leurs efforts à la réparation chirurgicale. C’est dire
ici l’importance qui doit être accordée à la recherche sur la santé maternelle globalement, sur la
morbidité et en particulier sur la FO. C’est seulement par une meilleure compréhension des facteurs de
risques, des conséquences, de l’environnement … que l’ont pourra mener une lutte radicale contre ce
fléau. Il faudrait donc réaliser un ensemble de recherches, en particulier :

Mener une étude sur la prévalence et l’incidence de la FO au niveau du pays, mais aussi sur
les déterminants socio culturels de la FO ;

Réaliser des études sur la prévalence de la morbidité maternelle dans le pays ;

Mener des recherches opérationnelles sur les femmes traitées (comportement après traitement,
réinsertion, mariages, grossesses, mode d’accouchement etc.) ;
24

Recherche opérationnelle / action notamment sur l’utilisation du partographe, en particulier
pourquoi cet outil simple et efficace n’est pas utilisé malgré les multiples recommandations de
l’OMS depuis des décennies ?
Stratégie 2. Renforcer les efforts de prévention au niveau des services de santé et de la
communauté

Eviter les trois retards classiques :
1. Diminuer le retard de décision de l’utilisation des services de santé par la femme ou
sa famille en utilisant une sensibilisation communautaire de proximité.
2. Diminuer le délai d’accès aux structures de santé en améliorant le transport
communautaire surtout en ce qui concerne les zones enclavées, et en rendant
disponibles les moyens de communication (RAC) entre les Postes de Santé et les
Circonscriptions Sanitaires de Moughataa. Il faudrait aussi améliorer le système de
référence recours vers les services de SR délivrant des soins obstétricaux d’urgence.
3. Diminuer le délai de prise en charge en rendant disponible les médicaments, les
consommables, le matériel médicochirurgical. Le diagnostic correct dans un délai
acceptable nécessite un personnel formé et motivé. L’utilisation systématique du
partographe est très importante afin de référer à temps les femmes avec un travail
prolongé vers une structure capable de faire une césarienne. Sensibiliser les femmes,
les conjoints, et la communauté en général à la nécessité de faire suivre sa grossesse et
d’accoucher dans les structures de santé, et en cas d’accouchement à domicile, se
rendre au CS ou au PS le plus proche en cas de travail prolongé de plus de 12 heures.

Sensibiliser la population sur le fait que la FO existe, qu’elle peut être évitée et qu’en cas
d’installation elle peut être traitée. Tous les moyens de communication doivent être utilisés
pour arriver à cette fin, notamment les medias, les réunions, etc. ;

Former et sensibiliser le personnel qui réalise des manœuvres obstétricales et chirurgicales
aux risques de celles-ci, car 10 à 15% des FO sont dues à ces manœuvres quand elles sont
faites de façon maladroite sans une bonne maîtrise de la technique [22] ;

Sensibiliser les femmes déjà traitées à la prévention de la FO au cours des grossesses
ultérieures ;

Formation des accoucheuses traditionnelles et autres personnels communautaires à la
prévention et la gestion des FO ;

Améliorer les CPN et profiter de celles-ci pour sensibiliser et orienter toutes les femmes en
particulier celles du milieu rural à accoucher impérativement dans les structures de santé,
25
car la CPN n’a pas une bonne valeur prédictive de la dystocie, cause principale des fistules
et donc il n’est pas possible de cibler les femmes à haut risque de développer une FO [6,
7] ;

Améliorer progressivement l'accès aux soins obstétricaux d’urgences en particulier les
SOUB. C’est seulement par l’accès universel aux SOUB que l’on pourra espérer éliminer
la FO au niveau du pays ;

Augmenter l’accès aux activités d’espacement des naissances ;

Mettre en place un mécanisme de prise en charge gratuite des femmes atteintes de FO au
niveau des hôpitaux qui en assurent les soins ;

Réfléchir à un ou des mécanismes de prise en charge des frais de transports au niveau
communautaire, surtout pour les zones éloignées et pauvres du pays. Une solution possible
est la réalisation d’une recherche action sur le rôle potentiel des « maisons d’attentes »
pour les femmes du milieu rural enclavé afin de les aider à accoucher dans les services de
santé [8] pour éviter le travail prolongé.
Stratégie 3. Renforcer les capacités des services de santé en vue d’une meilleure prise en charge
des FO
Ici, il faut insister sur le fait que les soins délivrés aux femmes doivent être globaux, c'est-à-dire que
la structure doit prendre en charge la femme sur tous les aspects, préparation psychologique,
réparation chirurgicale, traitement post opératoire, éducation sexuelle et enfin réinsertion.
Collaboration entre urologues, gynécologues, chirurgiens, neurologues, orthopédistes, psychologues
etc. afin de former une équipe bien soudée pour assurer aux femmes une prise en charge globale étant
donné que le traitement ne se limite pas à la réparation chirurgicale pour cela il est nécessaire de :

Equiper et réhabiliter trois centres de traitement d'accès facile un à Nouakchott et deux à
l’intérieur du pays. Ces trois centres doivent être équipés en blocs chirurgicaux adaptés aux
interventions sur les FO disposant de tout le matériel, médicaments et consommables
nécessaires à la prise en charge complète de la FO.

Formation des spécialistes en techniques de réparation des FO. Pour pouvoir assurer une
bonne réparation chirurgicale des FO un certain nombre de spécialistes doit être formé
selon leur expérience actuelle et leur motivation, de préférence l’accent doit être mis sur les
Urologues, les Gynécologues Obstétriciens et les Chirurgiens. Dans ce cadre les experts
recommandent que chaque spécialiste assiste au moins à 50 réparations et pratique au
moins 10 interventions [18].
26
En pratique, il faut recycler 8 médecins spécialiste et 15 sages femmes / infirmières sur le traitement
médicochirurgical compliqué des FO et 15 médecins spécialistes aux techniques de réparation de
fistules simples. Ce recyclage doit être réalisée sur place grâce à la visite d’experts étrangers de
renommée dans le domaine.
Formation / recyclage en SOU avec accent particulier sur la prévention et le traitement des FO de 30
personnels paramédicaux par an.
Stratégie 4. Prise en charge psychosociale et réinsertion des femmes traitées.
Aspects psychosociaux
La prise en charge psychosociale est très importante dans le cas des FO, en effet dans une série de
patientes en Ethiopie plus de 57,7% d’entre elles ont souffert de l’incontinence à l’effort après la
réparation réussie de la fistule [9]. Le plus souvent les femmes atteintes de FO sont dépressives et
peuvent même tomber dans certaines déviances sociales. Une fois traitées elles ont besoin d’aide pour
surmonter toutes les difficultés qui parfois se sont installées depuis plusieurs années.
Les femmes atteintes de fistules sont souvent divorcées, abandonnées, et perdent leurs activités si elles
en avaient, c’est pourquoi après traitement, pour leur redonner espoir et confiance et leur garantir
qu’elles sont parfaitement guéries, un suivi psycho social est nécessaire.
Les femmes traitées ont souvent tendance, elles ou leurs conjoints à reprendre rapidement les activités
sexuelles, une sensibilisation et une éducation sanitaire de ces femmes est indispensable pour éviter
des relations sexuelles pendant une période de trois à quatre mois après l’intervention chirurgicale et
retarder les grossesses avec la contraception et en cas de grossesse accoucher impérativement en
structure de santé de préférence par césarienne [18].
Réinsertion
Si les femmes n’ont pas de compétences professionnelles particulières une formation professionnelle
est souhaitable afin de leur permettre d’exercer un métier leur permettant une réinsertion dans la vie
active et leur offrir plus de sécurité, d’indépendance et de confiance.

Réalisation de formations professionnelles aux profits des femmes traitées ;

Financement d’activités génératrices de revenu ;

Appui organisationnel et professionnel aux organisations crées et aux individus.
27
5.2. Axe stratégique 2. Actions à effet sur le long terme

Les actions dites à effets indirects sont essentiellement celles qui sont liées au sous
développement et leurs résultats prennent beaucoup de temps à se concrétiser, bien que leur
contribution sur la diminution des FO soit réelle mais elle est peu visible à court terme.

La scolarisation des filles, surtout celles du milieu rural et défavorisé est un élément essentiel
dans l’amélioration de leur comportements futurs. Ces futures femmes utiliseront plus
facilement les services de santé et en particulier les services SR. Elles auront plus tendance à
retarder leur premier mariage, et si elles se marient tôt à retarder la première grossesse à
travers la planification familiale.

La lutte contre la pauvreté permet d’améliorer l'état nutritionnel des femmes enceintes et des
jeunes filles, ce qui a, une incidence positive sur le développement de leur bassin et de la
diminution de l’anémie, facteurs favorisants des FO.

La sensibilisation communautaire donne de très bons résultats dans le court, moyen et long
termes, si elle est faite correctement et surtout maintenue dans le temps et dans l’espace
(milieu défavorisé, enclavé etc.).

L’accessibilité universelle aux SOUB est difficile à obtenir à court terme mais demeure un
but à atteindre si on veut diminuer nettement les complications obstétricales dont la FO.
A ce niveau, la stratégie à adopter doit mettre l’accent sur :

L’amélioration des services SR par le MSAS en accélérant la généralisation des SOUB à tous
les PS.

La collaboration multisectorielle entre le MSAS et les départements en charge de la condition
féminine et l’analphabétisme, qui devront accentuer leurs programmes et les cibler afin
d’augmenter l’âge au 1er mariage et à la première grossesse, mais aussi améliorer le niveau
éducatif des filles et femmes.

La sécurité alimentaire et l’apport en micro nutriments : à ce niveau le Commissariat à la
Sécurité Alimentaire et celui de la Lutte Contre la Pauvreté doivent aussi cibler les filles et les
femmes dans leurs programmes respectifs.

La collaboration avec les ONG internationales et nationales afin de promouvoir le
financement des micros projets, les AGR au profit des femmes habitant les zones pauvres.

Toutes autres activités permettant d’améliorer la situation socio sanitaire des filles et des
femmes.
28
Le MSAS ne peut pas être responsable de l’amélioration de ces aspects. Seuls des actions
multisectorielles peuvent donner des résultats positifs.
29
6. Conclusion
La problématique de la FO n’est pas apparente et donc des mesures pour retrouver les femmes
atteintes sont indispensables. La réussite de la stratégie est conditionnée par la bonne prise en charge
des femmes, ainsi une information positive sera véhiculée. Les femmes atteintes de FO sont
vulnérables sur tous les plans et méritent une prise en charge médicochirurgicale globale et une
réinsertion sociale. La reprise rapide des activités sexuelles après la réparation chirurgicale compromet
la réussite de l’intervention et peut aboutir à des grossesses non désirées, c’est pourquoi la
sensibilisation sur la reprise des activités sexuelles et sur la PF est très importante. Un système de
suivi-évaluation est indispensable afin de mesurer le degré de réussite, les causes d’échecs et de
succès des traitements etc., une attention particulière doit être accordée à cet aspect. La réussite de
toute activité dépend du dynamisme et de la motivation du personnel en charge ; il faudrait donc
accorder une importance capitale à la sélection des professionnels et insister sur la motivation des
candidats et l’esprit d’équipe. Toute action de santé publique ne peut connaître un vrai succès que si
la volonté politique est présente, c’est dire l’importance du plaidoyer et de la sensibilisation des
décideurs, élus, notables, chefs de village etc. Les professionnels de santé doivent aussi être
sensibilisés à ce phénomène, car il n’est pas fréquent et il est caché, ils ne le rencontrent donc pas
souvent dans leurs activités quotidiennes. Comme la FO est une maladie liée en grande partie à la
pauvreté, l’Etat doit encore renforcer les actions actuellement en cours en matière de lutte contre la
pauvreté,
la scolarisation des filles et la lutte contre l’analphabétisme. Une collaboration
intersectorielle et un plaidoyer à l’égard des partenaires au développement sont incontournables si on
veut faire disparaître cette pathologie de notre pays ; dans ce cadre et afin de coordonner et stimuler
régulièrement la lutte contre les FO, un Réseau National de lutte contre les FO est doit être mis en
place.
7. Cadre logique
Bien qu’au niveau du cadre logique nous commençons par les activités préventives, dans la pratique il est recommandé de commencer par la réparation
chirurgicale de qualité des FO existantes afin de donner confiances aux autres femmes « cachées » et les convaincre qu’un traitement efficace et gratuit est
disponible.
7.1. Activités à effet sur le court terme
Stratégie/activités
Indicateur
Source de vérification Hypothèses et risques
Note de service signée
Rapports des structures Irrégularité des réunions
chargées de
et activités
l’exécution
Stratégie 1. Mise en place d’un partenariat entre l’Etat et tous les
intervenants afin de mettre en place la stratégie, la gérer et l’évaluer.
1. Création d’un Comité National de Lutte Contre les Fistules Obstétricales
(RNLCFO).
2. Sensibilisation des pouvoirs publics afin d’obtenir une volonté politique
forte.
Nombre de réunion du
RNLCFO
3. Réaménagement du plan stratégique de la SR afin d’y insérer la
composante fistule obstétricale.
Plan Stratégique révisé
Collaboration intersectorielle, plaidoyer
4. Mise en place d’un plan de collaboration intersectorielle entre le MSAS et les
autres secteurs
Plan élaboré et exécuté
Equipe de gestion
Note de service signée
5. Désignation d’un point focal FO
Locaux techniques
6. Sélection officielle d’un Centre de prise en charge au niveau de
Nouakchott
Note de service signée
Note de service signée
7. Sélection officielle de deux Centres de prise en charge à l’intérieur du
pays
Suivi-évaluation / recherche opérationnelle
Suivi-évaluation
Indicateurs élaborés et
validés
Rapport trimestriels et
31
8. Désignation d’un responsable S&E
annuels publiés
9. Achat de matériel informatique
10. Elaboration d’outils de recueil des données, des programmes de saisies ;
Rapport annuel publié
11. Conception d’indicateurs pertinents ;
Rapport annuel publié
Difficultés de mener un
suivi régulier
Qualité de l’information
recueillie
12. Formation sur le suivi-évaluation (recueil, saisie, analyse)
13. Monitoring trimestriel et annuel au niveau des DRPSS, Hôpitaux, CS et
PS ;
Rapport annuel publié
14. Evaluation et monitoring des mesures préventives, du traitement
médicochirurgical et de la réinsertion ;
Rapport fin de projet
publié
15. Evaluation et monitoring de l’avancement des activités au niveau
communautaire ;
16. Evaluation interne annuelle ;
17. Evaluation externe à la fin de chaque phase du projet.
Rapport enquête publié
Recherche opérationnelle
18. Mener une étude sur la prévalence, l’incidence et les déterminants socio
culturels de la FO au niveau national.
19. Réaliser des études sur la prévalence de la morbidité maternelle dans le
pays
20. Mener des recherches opérationnelles sur les femmes traitées
(comportement après traitement, réinsertion, mariages, grossesses, mode
d’accouchement etc.)
21. Recherche opérationnelle / action notamment sur l’utilisation du
partographe, en particulier pourquoi cet outil simple et efficace n’est pas
utilisé malgré les multiples recommandations de l’OMS depuis des
décennies ?
22. Recherche opérationnelle / action sur les maisons d’attentes
Rapport enquête publié
Rapport RO publié
Rapport RO ou RA
publié
Rapport RO ou RA
publié
Evaluations rigoureuse
mal acceptées
32
Activités
Indicateur
Stratégie 2. Renforcer les efforts de prévention au niveau des services de
santé et de la communauté
Nombre de meeting,
1. Sensibiliser la population sur le fait que la FO existe, qu’elle peut être réunion, missions
évitée et qu’en cas d’installation elle peut être traitée.
effectués
2. Sensibiliser les femmes déjà traitées à la prévention de la FO au cours des Nombre de femmes
grossesses ultérieures.
conseillées
3. Former les accoucheuses traditionnelles et autres
communautaires à la prévention et la gestion des FO ;
personnels Nombre d’AT formées
4. Sensibiliser les professionnels de la santé sur le fait que la FO existe et Nombre de réunion,
qu’une prise en charge médicochirurgicale est disponible gratuitement
missions effectuées
5. Améliorer progressivement l'accès aux soins obstétricaux d’urgences en Nombre de SOUB
particulier les SOUB.
fonctionnels crées
6. Améliorer les CPN et profiter de celles-ci pour sensibiliser et orienter Nombre de SF,
toutes les femmes en particulier celles du milieu rural à accoucher infirmières formées sur
impérativement dans les structures de santé
les FO
7. Augmenter l’accès aux activités d’espacement des naissances
Taux de rupture par
8. Mettre en place un mécanisme de prise en charge gratuite des femmes
atteintes de FO au niveau des hôpitaux qui en assurent les soins.
méthode
Mécanisme mis en place
9. Réfléchir à un ou des mécanismes de prise en charge des frais de
transports au niveau communautaire
Mécanisme mis en place
Source de vérification Hypothèses et risques
Difficultés de
changement de
comportement
Régularité des
campagnes et missions
de sensibilisation
difficiles
Messages non adaptés
33
Activités
Indicateur
Stratégie 3. Renforcer les capacités des services de santé en vue d’une
meilleure prise en charge des FO
1. Réhabiliter et équiper trois centres de prise en charge médicochirurgicale Centre fonctionnel
des FO
Nombre de spécialiste
2. Recycler les spécialistes en techniques de réparation des FO.
formé
3. Former le personnel de santé en SOU avec accent particulier sur la Nombre de spécialiste
prévention, le traitement des FO
formé
Source de
vérification
Hypothèses et risques
Volonté politique et des
partenaires existe
Disponibilités de
spécialistes motivés
Stratégie 4. Prise en charge psychosociale et réinsertion des femmes traitées.
Aspects psychosociaux
Assurer aux femmes traitées et en attente de traitement un suivi psychosocial
Sensibiliser et éduquer les femmes traitées afin d’éviter des relations sexuelles
précoces
Réinsertion
4. Réalisation de formations professionnelles aux profits des femmes
traitées ;
Personnel compétent mis
en place
Personnel compétent mis
en place (continu)
Nombre de femmes
formées
5. Financement d’activités génératrices de revenu au profit des femmes Nombre d’AGR
traitées;
Personnel compétent mis
6. Appui organisationnel et professionnel aux femmes qui ont bénéficiées en place (continu)
d’AGR
Personnel compétent et
motivé
34
7.2. Activités à effet sur le long terme
Le présent projet ne peut pas être évalué sur le résultats des indicateurs plus bas dont les changements ne sont perceptibles qu’à long terme, cependant leur
calculs de façon systématique et régulière est indispensable afin de pouvoir mesurer l’impact des actions dites à long terme sur ces Variables. Ce sont donc des
indicateurs pour l’évaluation et le suivi de la stratégie plutôt que du plan d’action. Leur calcul doit se faire dans le cadre des EDS et autres enquêtes similaires.
Cadre logique
Objectifs, activités
Indicateur
Source de vérification
Hypothèses et risques
Améliorer globalement la SR chez toute la population
1.
Augmenter la scolarisation des filles
2.
Diminuer la malnutrition chez les filles
3.
Diminuer l’anémie chez les filles
% des filles à la dernière année du primaire, du
secondaire, et de l’université
% de filles atteintes de malnutrition
% de filles atteintes d’anémie
4.
Diminuer l’analphabétisme chez les filles
5.
Augmenter l’âge au premier mariage des filles
% des filles analphabètes
6.
Augmenter l’âge au premier accouchement
Âge moyen au premier mariage
7.
Augmenter l’utilisation des services SR par les
jeunes
Âge moyen à la première grossesse
Enquête nationale en
population
Enquête nationale en
population
Redynamisation des activités
SR
% des grossesses non désirées
% de jeunes utilisant la contraception
Taux d’utilisation de la contraception
8.
Promouvoir des attitudes positives envers les actions
SR en particulier la CPN, la contraception etc.
9.
Augmenter la connaissance de la FO (causes,
traitement et conséquences) chez les filles
10. Augmenter la connaissance en SR des jeunes
Description des attitudes et pratiques envers la
contraception, l’utilisation de la CPN, des
accouchements assistés etc. (enquête)
% de filles qui connaissent la FO
% de jeunes qui connaissent au moins deux méthodes
contraceptives modernes
% des jeunes connaissant les risques de la grossesse
Poursuite de l’élan actuel de
la scolarisation des filles, de
la lutte contre la pauvreté et
l’analphabétisme.
Enquête des services de santé
8. Bibliographie
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26. MSAS/PNSR. Plan Stratégique 2003-2007, mai 2003.
27. MAED, ONS. Recensement Général de la Population et de l’Habitat, 2000.
28. Jagdish C. et al. Obstetric morbidity in south India : results from a community survey. Soc Sci
med 43 (10) 1996, 1507-1516.
29. Annuaire Statistiques 2003, Service Statistiques, DPCS, MSAS.
30. MOH/UNFPA. Needs assessment of fistula in selected districts in Kenya, February 2004.
31. Mauritania: Focusing Public Expenditure on growth and poverty reduction. Public expenditure
review. 25 June 2004, document of the World Bank.
32. Equilibre et Population rapport de mission du Dr Faladry, 2004
37
RÉPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE
Honneur-Fraternité-Justice
Ministère de la Santé et des Affaires Sociales
Direction de la Protection Sanitaire
Programme National de la Santé de la Reproduction
PLAN D’ACTION DE LUTTE CONTRE LES
FISTULES OBSTÉTRICALES :
2005-2007
Pays :
Mauritanie
Programme :
SR
Durée :
3 ans
Date début :
Janvier 2005
Agence d'exécution :
DPS/PNSR/UNFPA
Budget :
600,000 US$
Nouakchott, février 2005
38
9. BUDGET / PLAN D'ACTION BIENNAL9
Activités 2005-2006
(1) Mise à niveau des centres de référence :
Coût
estimatif en
US$
Coût
estimatif en
US$
2005
2006
Total
190,000$
30,000
220,000$
40,000$
50,000$
90,000$
-
-
50,000$
50,000$
-
-
-
-
-
-
-
-
Achat d’équipement médicochirurgical, médicaments et consommables
(voir liste en annexe)
(2) Formation des prestataires de soins

Recyclage sur place des urologues, gynécologues obstétriciens et chirurgiens avec les experts Urologues
internationaux (Maghreb, France, Mali, Nigeria, Ethiopie)

Formation au niveau national des équipes de prise en charge sociales, psychologiques et réinsertion des FO
(Sages femmes, psychologue, Assistante Sociales, infirmières etc.)

Participation aux congres et colloques internationaux.
(3) Mobilisation Social/ IEC de proximité
9

Campagnes de sensibilisation des personnels de santé à travers la restitution de l’enquête, de la stratégie et
visualisation d’un film puis discussion (DRPSS) dans le 13 wilayas (régions) du pays

Campagnes de sensibilisation des leaders politiques, décideurs, élus, société civile et population par les
campagnes de medias à travers toute les formes de presse, mais aussi par des réunions, meetings, des prêches
dans les mosquées, des affiches et un posters grand format pour les FO.

Caravane de détection des fistuleuses à travers le pays (à confier aux DRPSS)

Désignation progressive d’agents communautaires pour la sensibilisation et la détection et transfert des
fistuleuses (voir avec les USB et AT) formation/sensibilisation
Ce budget est déjà obtenu par l’UNFPA, au fur et à mesure de l’exécution de la stratégie d’autres ressources doivent,t être mobilisées, notamment par le Réseau National de lutte contre les FO
100,000$
39

Sensibiliser les maris des femmes traitées sur le risque de rapports sexuels précoces.

Elaboration d’un film mauritanien suivant la vie d’une fistuleuse avant, pendant et après réparation
-
-
20,000$
20,000$
40,000$
30,000$
30,000$
60,000$
30,000$
60,000$
30,000$
30,000$
240,000$
600,000$
(4) Mettre en place un budget de transport des fistuleuses vers les centres de références (véhicule de liaison,
carburant, entretien sur 12 mois)
(5) Mise en place d’un système de suivi-évaluation et de recherche (désignation d’un responsable, achat de
matériels informatique, élaboration des supports et formation) Mise en place d’une politique de recherche (étude
des cas, leur suivi, % de réussites, % d’échec, % d’abandon etc.) Profil précis des fistuleuses, causes des réussites et des
échecs, analyse et publications
30,000
(5) Assistance Technique auprès du Ministère de la Santé
(6) Etude sur les facteurs socioculturels
Coût total
360,000$
40
Calendrier des activités de la mise en place du plan d’action biennal de lutte contre les Fistules Obstétricales
Mesures générales
T1
1.
Désignation officielle des sites de prise en charge des FO
2.
Désignation officielle du point focal de la composante FO
Prévention
Activités
1.
Concevoir les messages et outils à diffuser
2.
Concevoir et éditer un poster grand format sur les FO
3.
Concevoir et éditer des affiches
4.
Campagnes de sensibilisation des professionnels de santé à travers la
restitution de l’enquête, de la stratégie et la visualisation d’un film
puis discussions
5.
Campagnes de sensibilisation des leaders politiques, décideurs, élus,
société civile et population par les campagnes de medias à travers
toute les formes de presse, mais aussi par des réunions, meetings,
des prêches dans les mosquées, des affiches et les posters
6.
Désignation progressive d’agents communautaires pour la
sensibilisation, la détection et transfert des fistuleuses (USB et AT)
7.
formation/sensibilisation et supervision des agents communautaires
8.
Elaboration d’un film mauritanien suivant la vie d’une fistuleuse
avant, pendant et après la réparation
9.
Sensibiliser les conjoints et les femmes traitées sur le risque de
rapports sexuels précoces.
3.
Réflexion sur les moyens de transport des fistuleuses vers les centres
de références (approche communautaire)
T2
2005
T3
T4
T1
T2
2006
T3
T4
41
Prise en charge médicochirurgicale
Activités
2005
T1
4.
Réhabilitation des centres sélectionnés
5.
Achat de matériel médicochirurgical, médicaments et consommables
6.
Adapter le manuel de protocole standard de traitement des FO pour
les spécialistes et pour le personnel infirmier et social (comité
spécialiste)
7.
Recyclage sur place des urologues, gynécologues obstétriciens et
chirurgiens
8.
Formation par l’équipe nationale des équipes de prise en charge des
FO (Médecins spécialistes, infirmières, SF, Assistantes Sociales,
psychologues)
9.
Mise en place d’un système de référence et de contre référence
spécifique en attendant que le système général soit fonctionnel.
Prise en charge des aspects psychosociaux et réinsertion
1.
Formation professionnelle des fistuleuses
2.
Mise en place de petits projets, maraîchage, teinture, couture et petit
commerce, aide psycho sociale, alphabétisation
3.
Conseils et EPS aux femmes traitées et à leurs conjoints sur les
risques de rapports sexuels et grossesses précoces
4.
Aide psychosociale et affective
T2
T3
2006
T4
T1
T2
T3
T4
42
Mise en place d’un système de suivi-évaluation
Activités
2005
T1
1.
Désignation d’un responsable
2.
Achat de matériel informatique
3.
Elaboration des supports, des indicateurs…
4.
Formation des personnels au recueil des données, à leurs saisies et à
leurs analyses
5.
Analyse et publication trimestrielle et annuelle des données
6.
Evaluation annuelle
7.
Evaluation à la fin de la 1ère phase
T2
T3
2006
T4
T1
T2
T3
T4
43
ANNEXES
44
Centres de réparation des fistules obstétricales
Kees Waaldijk, MD PHD (8-09-2003)
Le centre doit être une unité à part avec un espace d’hébergement, un pavillon d’hospitalisation et une
salle d’opération à part.
Au début il peut être intégré à un hôpital et un jour par semaine doit être consacré aux seules
opérations sur les fistules (aucune autre opération ne doit être pratiquée, ni planifiée ni urgente) ; mais
si le nombre d’opérations est supérieur à 150-200 par an un centre spécial doit être construit.
Comme il s’agit d’un centre de réparation de fistules on ne doit y pratiquer que de la chirurgie ;
autrement le chirurgien professionnel et son personnel médical perdent leur temps. Un chirurgien et son
personnel médical ne sont pas des travailleurs sociaux.
Pour éviter un conflit d’intérêt, le centre d’hébergement et de rééducation annexe doit être situé à
l’extérieur des locaux abritant les services d’hospitalisation.
Une fois que le travail chirurgical est terminé, des professionnels en prise en charge sociale
doivent prendre en charge la rééducation.
Des efforts doivent être faits pour que tout soit simplifié selon les normes
pré-, intra- et post-opératoires.
La seule chose pour laquelle il ne peut y avoir aucun compromis est une table d’opération de
grande qualité ; en dehors de ciseaux THOREK bien aiguisés et d’aiguilles d’anévrisme
DESCHAMPS aiguisées, aucun instrument spécial n’est nécessaire.
La rachianesthésie est sans danger, simple, efficace et peu coûteuse car elle ne nécessite
aucun équipement onéreux.
Pour ce qui est des examens de laboratoire il est conseillé d’effectuer un HB et un
créatinine/sérum ; l’analyse d’urine n’est pas fiable.
Les rayons X ne sont pas nécessaires ; même si les X_IVP montrent des anomalies cela ne
veut pas dire que la patiente n’est pas opérable.
La physiothérapie concerne le centre de rééducation si une contraction fixe est constatée.
Le traitement de fistules obstétricales doit être gratuit mais la patiente doit en assurer une
partie du coût.
45
Centre de rééducation pour les femmes atteintes de fistules obstétricales
Kees Waaldijk, MD PHD (8-09-2003)
La meilleure rééducation c’est une réparation réussie ; elle se fera alors spontanément.
Seules les patientes « incurables » (après plusieurs réparations qui n’auraient pas empêché
les fuites d’urines continues) nécessitent une rééducation professionnelle pour gagner leur vie.
Ce n’est pas là le travail d’un chirurgien professionnel et de son staff médical mais celui de
professionnels en prise en charge de problèmes sociaux.
Néanmoins les professionnels en prise en charge des problèmes sociaux ne se sentent pas
concernés.
Le mieux ce serait un centre de rééducation annexe proche d’un centre de réparation des
fistules où les travailleurs sociaux peuvent faire leur travail.
Néanmoins évitez de transformer ces centres en asiles pour femmes atteintes de fistules car
chacun doit prendre en charge sa propre vie.
46
Critères pour le centre de prise en charge des fistules
1. Prise en charge des patientes et emplacement
Un centre de prise en charge des fistules ne doit être créé que dans une zone ou un quartier où
il y a de nombreuses patientes en attente de traitement. « L’idéal serait qu’une petite étude
soit menée et la prévalence de complications obstétriques liées à un arrêt des contractions
évaluée. Si de telles complications sont courantes, une étude de faisabilité doit être alors
entreprise pour déterminer le type et la taille de l’établissement. »10
Le centre de prise en charge des fistules pourrait être une unité totalement séparée des autres
structures hospitalières ou faire partie d’un hôpital.
Faire partie d’un centre hospitalo-universitaire pourrait avoir des inconvénients en termes
d’accessibilité (notamment pour les femmes démunies), de disponibilité pour traiter ces cas
(jugés peu importants ou peu urgents), de capacité pour les longs séjours d’hospitalisation des
patientes, qui ont besoin du soutien de leur famille ou proches. Tous ces aspects doivent être
envisagés lorsqu’on veut créer un centre de prise en charge des fistules.
Ce centre doit être dans une circonscription géographique bien délimitée par un plan national
de prise en charge de la réparation et de la prévention des fistules obstétricale.
L’objectif principal de ce plan national est l’éradication des fistules.
Le centre de prise en charge des fistules peut être également un centre de formation en
chirurgie et en prise en charge des fistules.
Principes :





10
Un engagement sans faille– du moins de la part des médecins, de la direction de la
santé, des équipes médicales, du Gouvernement et des autorités locales – vis-à-vis des
femmes porteuses de fistules. « …Une bonne coopération avec le gouvernement est
essentielle. »1
Le travail avec les communautés pour attirer les femmes porteuses de fistules et
réussir leur réinsertion sociale, et pour œuvrer à la prévention des fistules.
Le centre doit être étroitement lié à un Centre de haute qualité pour les soins
obstétricaux situé dans la même circonscription géographique.
Documentation et évaluation du travail de réparation des fistules.
Tous les centres de prise en charge des fistules doivent mener des activités de
recherche sur la prévention et le traitement des fistules.
Providing an obstetric fistula service. E.C.Hamlin, M.Muleta and R.C.Kennedy. BJU International (2002).
89(Suppl.1). 50-53
47
2. Organisation d’un centre de prise en charge des fistules
Le centre est constitué d’une unité technique de traitement des fistules, y compris des services
de laboratoire et de physiothérapie, un ou plusieurs pavillon(s) d’hospitalisation et des
services de réinsertion sociale.
2.1 Capacités techniques du centre
Le centre doit posséder des capacités pour :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Un bloc opératoire
Des services d’anesthésie
Une banque de sang
Des rayons X
La physiothérapie
Un laboratoire
2.2 Bloc opératoire
Le centre de prise en charge des fistules doit être doté de son propre bloc opératoire. Partager
ce bloc opératoire avec l’unité d’urgences obstétricales empêcherait les chirurgiens de traiter
les fistules comme il se doit du fait que les urgences sont toujours prioritaires. Le bloc
opératoire peut être partagé avec la salle d’opérations gynécologiques, selon la charge de
travail et le nombre de fistules à opérer par semaine.
2.3 Equipement et fournitures
L’équipement pour le bloc (anesthésie, table, lumières, stérilisation) et des instruments
chirurgicaux spéciaux11 (y compris le cystoscope) doivent être disponibles.12
Une quantité suffisante de cathéters, de sacs de drainage et de sutures spéciales doit être
disponible.
11
Voir listes des instruments dans Lawson and Stewart, pp.597-602, Obstetrics and Gynaecology in the Tropics
andDeveloping Countries. La liste figure également dans le manuel de prise en charge des fistules de l’OMS.
12
La liste figure dans le manuel de prise en charge des fistules de l’OMS
48
2.4 Services de physiothérapie
Ces services doivent être disponibles pour la rééducation des patientes après la chirurgie,
lorsque ces patientes ont besoin d’une rééducation physique des extrémités inférieures. Il
s’agit là d’une étape cruciale pour la réinsertion sociale. Cela requiert un personnel
spécialisé et des équipements spéciaux.3
3. Ressources humaines
3.1 Chirurgiens spécialisés en fistules
Les chirurgiens spécialisés dans la réparation des fistules, par définition, ont reçu une
formation spéciale pour traiter les fistules vésico-vaginales et recto-vaginales nécessitant
un savoir-faire en chirurgie pelvienne et vaginale. Cette formation peut être organisée de
différentes manières selon les capacités du centre de formation : formation sur le tas dans
le cadre d’un travail d’équipe sur le terrain ou dans un centre spécialisé dans le pays
même ou à l’étranger. Les centres de formation doivent disposer d’un grand nombre de
cas pour assurer la formation pratique requise. La durée de la formation doit être adaptée
et dépendra de la charge de travail (formation pratique) et des aptitudes précédentes des
stagiaires (trois ans de chirurgie générale, chefs de cliniques confirmés en gynécologieobstétrique, entre autres).
Les chirurgiens spécialisés dans les fistules sont chargés de rédiger des rapports sur
chaque cas (dossier médical) et de procéder à une analyse/évaluation régulière des
traitements.
Dans un futur proche, il faudra envisager d’instituer des diplômes officiellement reconnus
pour les stagiaires, sur la base de l’expérience et des résultats, ainsi qu’une formation
continue destinée aux chirurgiens chargés de réparer les fistules.
L’anesthésiologie ne requiert aucune aptitude particulière (rachianesthésie).
3.2 Personnel soignant
Un bon appui du personnel soignant pour la prise en charge de ces patientes est
indispensable.
Le personnel soignant doit avoir reçu une formation spéciale sur le tas ou dans un centre
spécialisé, éventuellement à l’étranger, dans la prise en charge des patientes porteuses de
fistules. Cette formation comprendra les soins pré- et postopératoires, le soutien
psychologique, les aptitudes en écoute et en communication.
On a estimé qu’il fallait deux infirmières qualifiées et trois à quatre travailleurs de la santé
(par exemple des aides-soignantes, qui pourraient être recrutées parmi d’anciennes
patientes porteuses de fistules) pour 25 patientes.1
3.3 Manuels et vidéos de formation
49
En général, la prise en charge des fistules ne figure pas dans les manuels courants pour la
formation du personnel soignant en gynécologie. L’OMS et la FIGO vont élaborer des
matériels de formation et un curriculum de formation.
4. Hébergement
L’enceinte du centre de prise en charge des fistules doit abriter un ou deux espaces
d’hébergement (des structures de type villageois simple) pour les femmes en attente de
traitement et pour les femmes en convalescence et en rééducation. Cet espace
d’hébergement est comme une salle d’attente de maternité, où des proches peuvent
séjourner aussi, et équipé pour que les femmes puissent y faire la cuisine et la lessive.
5 Hospitalisation
Le nombre de lits disponibles dépend du nombre de femmes à opérer par an.
« Si l’hébergement est disponible et si le pavillon d’hospitalisation possède une salle de
séjour commune ou une véranda pour les patientes en ambulatoire, un bloc de 40 lits
devrait suffire pour le traitement de 500 nouvelles patientes par année, c’est-à-dire :
Si trois opérations majeures sont effectuées chaque jour, cinq jours par semaine 50
semaines par an, 750 opérations peuvent être effectuées chaque année. Cinq cents d’entre
elles seraient probablement des opérations primaires, et 250 des opérations de phase 2 ou
répétées. Un séjour hospitalier moyen de 14 jours par opération nécessiterait 10 500 jours
d’alitement (750x14). Les journées d’alitement par an étant de 14 600 (365x40), cela
laisserait 4100 (14 600-10 500) journées d’alitement pour les imprévus – une marge de
presque 30%.
A partir de calculs semblables, une unité de 30 lits pourrait loger 375 nouvelles patientes
par an, et une unité de 20 lits 250 par an4 »
A partir de l’expérience de l’Hôpital pour la prise en charge des fistules d’Addis-Ababa,
un article récent et déjà mentionné1décrit des choses intéressantes en ce qui concerne les
constructions (conformes aux normes socioculturelles de la communauté), les espaces
extérieurs (herbeux), les couloirs et les promenades etc.
6. Services de réinsertion sociale
4
The prevention and treatment of obstetric fistula WHO/FHE/89.5, WHO
Geneva, 1989
50
Une salle pour des cours d’alphabétisation et de santé/hygiène est recommandée, du fait
que certaines patientes pourraient résider au centre durant une longue période. La
physiothérapie, quand elle est nécessaire, est essentielle pour la réinsertion sociale.
L’aide à apporter à une patiente pour retourner dans sa communauté est cruciale et
pourrait consister à lui fournir des vêtements neufs, un ticket de bus, etc.
Des assistantes sociales pourront faciliter le retour à la famille/communauté après le
traitement.
7. Budget
7.1 Budget d’investissement et budget de fonctionnement5
Voir Providing an obstetric fistula service. E.C.Hamlin, M.Muleta and R.C.Kennedy. BJU
International (2002). 89(Suppl.1). 50-53
7.2 Frais d’hospitalisation et soutien financier
Il s’agit d’un pré-requis absolu pour l’établissement d’un centre.
Il est essentiel de garantir la gratuité du transport et du traitement pour ces patientes.
Néanmoins, les dépenses hospitalières ($ 350 par patiente) doivent être remboursées à
travers des accords avec le ministère de la Santé, des ONG nationales et des Organisations
internationales (UNFPA, OMS, etc.)
Le manuel de prise en charge des fistules de l’OMS fournira plus d’éléments sur le budget d’un centre de prise
en charge des fistules
5
51
LISTE DES MEDICAMENTS ET MATERIL
Annexes
Annex 1: Surgical Equipment
List of Instruments for FVV Repair
Name of Instrument
Catalogue Ref. No.
1 Sims Speculum double ended medium
17/1847/2
2 Sims Speculum double ended large
17/1847/3
3 Langenbeck retractor modified 3.5cmx1.5cm
4 Auvards weighted speculum large
17/1840/2
5 Lawrence neeedle holder light weight
11/1745
6 Mayo hegar needle holder Tungsten Carbide
11/1796/5
7 Mayo hegar needle holder Tungsten Carbide
11/1796/3
8 Kelly artery forceps straight (12.5cm)
11/1514/2
9 Mosquito artery forceps straight (12.5 cm)
11/1512/6
10 Mosquito artery forceps curved (12.5 cm)
11/1512/1
11 Grille artery forceps straight (16cm)
11/1505/3
12 Female metal catheter FG 12
3 Gauge
13 Female metal catheter FG 16
3 Gauge
14 Mayo chambered scissors straight (16.5cm)
11/0085/2
15 Kocher artery forceps straight (20cm)
11/1516/5
16 Kocher artery forceps straight (18cm)
11/1516/4
17 Little woods Tissue forceps (18.5 cm)
11/6075/
18 Judd Allis Tissue Forceps (19.5cm) 3 to 4
11/6075/
19 Silver Probe with eye (15cm)
11/1660/2
20 Silver Probe with eye (12.5cm)
11/1660/1
21 McIndoes dissecting Forceps (15cm)
11/1663/1
22 McIndoes dissecting Forceps toothed 1:2(15cm)
11/1663/2
23 McIndoes Scissors curved (18cm)
11/0082
24 Byd scissors semi sharp (18cm) (slight double curve)
11/3022/
25 Kelly artery forceps (Curved) (16cm)
11/1514/4
26 Thorek Scissors
27 Aneurysm Needle (Sharp ended)
28 Bard parker blade handle No.7
29 Uterine sound (calibrated in cm)
30 Laparatomy set
No. Needed
52
Annex 3: Operating Room Supplies
SN
Name
1
Spinal Set Including
2
Type/Size
Quantity
Spinal needles
Various
200
Gloves
Size 6 to 8
2000
Gauze Swabs
Squares
3000
Marcaine
5mg/ml-2ml
100amps
Xylocaine
50mg/ml-2ml
100amps
100mg/ml
100
Other drugs for theater
Ketamine
Episkapron (cylokapron 5ml=500mg)
Adrenaline
200
Oxytocin
100
Suturing materials
a)2/0 silk with or without needle
Box
400
b)2/0 chromic with no needle
Box
400
c)3/0 chromic
Box
200
d)0 chromic with needle
Box
200
e)0 chromic with needle
Box
200
f)2/0 nylon with no needle
Box
200
g)2/0 Vicryl with no needle
Box
200
h)3/0 Vicryl with needle
Box
100
J Shape needle round body
No 10,9,8
50 each
Dennis Brown
Small/Med
20 of each
Half circle cutting needles
Different Sizes
50
Butcher needles
No 8,9,10
20 of each
Gauzes
Roll
100
Tiny Swabs/Vaseline Gauze
Hand made
100
Vaginal packs
Hand made
100
Surgical swabs
Hand made
100
6
Foley Catheters
No. 14,16
200 of each
7
Ureteric Catheters
No. 5
50
8
Ureteric Catheters
No.6
40
9
Gloves
Size 61/2, 7,71/2,8
1000 each
10
Gowns
Medium, Large
20
11
Caps/Masks
Disposable
300
12
Drapes: Fenestrated
4
5
Different Fistula needles
Leggings
Small Fields
53
13
Trolley
Instrument
18
14
Mayo table
Instrument
1
15
Bowl with a stand
1
16
Gallipot
1
17
Kidney dish
Metal small
1 per set
Annex 5: Essential Drugs
SN
Item
Type/Size
Castor Oil/Laxative
Quantity
All patients
Phenobarbitone for premed.
100mg
All patients
Amphicillin Injection
500mg
2000
Amphicillin Oral
500mg
10000
Chloramphenical Oral
500mg
5000
Gentamycin Injection
80mg/amp
500
Zenacef
750mg
3000
Septrin
5000
Pethedine
100mg
500
Paracetamol
500mg
10000
Xylocaine
50mg/ml
200
Ketamine
Thiopentone
100
500mg
500
Adrenaline
200
Oxytocin
200
IV Fluids
various types
54
Annex 4: Other Supplies
SN
Item
Type/Size
Quantity
1
Soap
Non scented
100
2
Washing Towel
100
3
Bed cradle/for rectal fistula cases only
04-Feb
4
Mosquito net
1 per bed
100
5
Ketrex
3 tubes stat
300
6
Syringes
2cc
1000
5cc
1000
10cc
5000
50cc
1000
7
Board for Chart
1 per bed
44
8
Bowl for washing
Plastic
1 per bed
Sitz
Metal-large
After Admission & Preoperative
9
Enema Set/can and tubing
3
10
Foley catheters
No.12,14,16
200 of each
11
Ureteric catheters
No. 5,6
100 of each
12
Medicine cup and tray
1 tray
44 small cups
Size variety
500
Post operative
13
IV Cannulae
14
IV stand or hook
5
15
Kidney dish, bag for urine or urinal bottle
50 or more
16
Plastic pail for urine waste (by beds)
50
17
Supply of: Nursing Care
Gauze
1000 swabs
Cotton
10 rolls
Gloves
18
Non sterile
300
Container for sterilizing the following
1
Forceps
4
Scissors
4
Sponge holders
2
Metal Catheters
2
Sims speculum
3
Probe
2
19
Bowl for swabbing
3
20
Trolley for swabbing
1
21
Bedpan
44
22
Solutions:
Centrimide
20 litres
Dettol
5 litres
55
Alcohol
2 litres
Boric Acid/or saline
20 litres
Acriflavine (see recipe)
5 litres
Bonney’s' Blue or Methylene Blue
2 litres
Gentian Violet
2 litres
23
Adhensive tape
Rolls
20
24
Transparent tape
Rolls
20
25
Sphygmomanometer
1
26
Stethoscope
1
27
Thermometer
28
Emergency drugs & post op
29
Suction machine
30
Infra Red Lamp
31
Medicine cupboard
Locking
1
32
Instrument cupboard
Locking
1
33
Linen Cupboard
Large
1
34
Filing cabinet
stainless steel
1
35
Boilers for Bedpans
stainless steel
1
Instruments
stainless steel
1
Enema sets
stainless steel
1
Refrigerator for medicines
stainless steel
1
36
oral
20
1 of each
Electric or manual
1
1