COURS_CHIRURGIE_G2_SI_

PLAN DU COURS DE CHIRURGIE GENERALE
G2 SI/ISTS/GOMA CAMPUS II
Chapitre 1 : Généralités sur la chirurgie générale
Chapitre 2 : Asepsie et antisepsie
Chapitre 3 : Les infections cutanées
3.1. Les abcès (chaud et froid)
3.2. Furoncle
3.3. Lymphangite
3.4. Panaris
3.5. Adénite
3.6. Phlegmon
3.7. Cellulite
3.8. Arthrite aseptique et septique
3.9. Gangrène gazeuse
3.10. Les infections osseuses (ostéite et ostéomyélite)
Chapitre 4 : LES AFFECTIONS VASCULAIRES
4.1. Varices
4.2. Anévrisme
4.3. Thromboses veineuse et artérielle
4.4. Ischémie aigue des membres inferieurs
Chapitre 5 : TRAUMATOLOGIE
5.1. Traumatisme par organe ou par cause
5.1.1. Lésions de la peau :
a) Contusion
b) Plaie
c) Brulures
5.1.2. Traumatisme du squelette et les articulations :
1) Entorse
2) Luxations
3) Fractures
4) Polytraumatisme
Chapitre 6 : TUMEURS
6.1. Tumeurs bénignes
6.2. Tumeurs malignes (cancers)

CHAP.I : GENERALITES SUR LA CHIRURGIE GENERALE
1. DEFINITION
La chirurgie (gr. Kheir, main), est une discipline médicale spécialisée dans le
traitement des maladies et des traumatismes, qui consiste à pratiquer manuellement
et a l’aide d’instruments, des actes opératoires sur un corps vivant.
2. INDICATIONS
L es applications de la chirurgie peuvent se classer de la manière suivante :
-correction des conséquences des traumatismes osseux, articulaires et viscéraux.
-Traitement des lésions infectieuses (abcès, ostéites, arthrites, péritonites).
-Ablation des tumeurs bénignes ou malignes.
- Lutte contre les effets des troubles métaboliques ablations des calculs urinaires),
neurologique (libération des nerfs en cas de douleur) ou endocriniens (ablation de la
glande thyroïde pour traiter la maladie de Basedow).
-Correction de malformations des membres ou d’organes, en particulier du cœur.
-Remplacement d’organes déficients (rein, cœur, foie, poumons).
3. DIFFERENTE TYPES DE CHIRURGIE
Le champs de la chirurgie recouvre les champs de nombreuses spécialités
médicales avec la chirurgie digestive, l’orthopédie et la traumatologie, l’urologie, la
chirurgie infantile, la gynécologie, la neurochirurgie, auxquelles sont venues s’ajouter
les chirurgies plastique, cardiovasculaire, thoracique et endocrinienne,
l’ophtalmologie, l’oto-rhino-laryngologie et la chirurgie dentaire ou odontologie)sont
assimilées a des spécialités chirurgicales.
4. LA PETITE CHIRURGIE
La petite Chirurgie, concerne des actes chirurgicaux simples, pratiques sans
anesthésie ou sous anesthésie locale, dont certains sont facilement réalisables par
un médecin non chirurgien : incision d’un abcès, suture d’une plaie, ablation d’une
petite tumeur superficielle.
CHAP. II: ANTISEPSIE ET ASEPSIE
1. L’ANTISEPSIE
Ensemble des procédés employés pour éliminer le risque d'infection microbienne de surface
(peau, muqueuse). L’antisepsie a pour but de détruire les microbes qui ont pénètre dans
1’organisme. On utilise des antiseptiques qui doivent tuer les microbes sans action corrosive
sur les tissus de la plaie (precedes de désinfection). Principaux antiseptiques : alcool a 90°,
éther, eau oxygénée, teinture d’iode, éventuellement eau de Javel ,acide phénique a 25 %c,
poudre de sulfamide (antibiotique).
2. L’ASEPSIE
Absence de germe microbien susceptible de causer l'infection. Elle a pour but empêcher
les microbes. L’asepsie est l’ensemble de mesures visant à supprimer les germes
microbiens cause de l’infection. Ces mesures concernent tout : le local et le matériel, les

malades et le personnel soignant…. Ces mesures sont la stérilisation, la désinfection et la
décontamination.
3. LA STERILISATION :
La destruction totale et durable de tous les germes présents est requise
On a alors recours à la stérilisation qui agit radicalement sur tout les germes
Deux précèdes principaux. Par chaleur sèche : emploi du four Pasteur (a double paroi) .
Chauffage a 180 pendant 30 mn. Sert surtout a stériliser la verrerie et les instruments
Par chaleur humide :
Emploi d’un autoclave a couvercle visse, contenant un fond d’eau. Un manomètre indique la
pression il atteindre (2 atmosphères). Température de la vapeur d’eau : 120°. Sert surtout a
stériliser conserves, serviettes, pansements.
4. AUTRES PROCEDES DE STERILISATION :
Surtout employés dans les blocs opératoires : vapeur d’eau sous pression (étuves), rayons
ultra-violet.
L’asepsie est essentielle en médecine et en chirurgie.
5. LA DESINFECTION :
Porte sur les locaux, les vêtements et le linge (blouses, serviettes), les objets (ustensiles). De
nombreuses substances chimiques peuvent servir h la désinfection d’objets souilles, de même
que le passage a la flamme (flambage).
La désinfection des locaux se fait par formol (aldéhyde formique) a 40 %, l’eau de Javel en
solution (hypochlorite de soude), le lait de chaux a 20 %, le crésyl (solution de crésol
savonneux). Ne jamais mélanger l’eau de Javel a un autre détergent. La désinfection est donc
la destruction momentanée des microbes présents sur un matériel ou sur une surface,
À la différence de l'antisepsie, la désinfection ne s'applique pas à un malade mais à son
environnement (linge, literie locaux, immobilier et instruments...)
La désinfection vise de détruire un maximum de germes pathogènes virus-bactéries
responsables d'éventuelle infections
Les produits utilisés sont
• D'ordre physique: chaleur sèche...
• ou chimique: eau de javel et les formes aldéhydes
6. LES AGENTS INFECTIEUX ET MODES DE TRANSMISSION
Pour que des infections soient transmises:
• Il faut tout d'abord un hôte susceptible de développer l'infection
• Il faut des microorganismes en nombre suffisant pour pouvoir causer l'infection
• Il faut une porte d'entrer par laquelle les micro-organismes pourraient envahir l'hôte
7. LES PRECAUTIONS UNIVERSELLES
Ces mesures dites “universelles” car il s'agit de principes de bases applicables à toutes les
situations
Ont pour but d'éviter ou de limiter les transmissions des agents infectieux, du patient à patient
et de soignant à patient
Elles doivent être mise en œuvre en tous bien de soin par tous praticien et leurs assistants et
par tout patient.
* LE NETTOYAGE, DESINFECTION ET STERILISATION
L'opération de stérilisation est indissociable pour être efficace des opérations
préalables .
• La pré-désinfection.• Le nettoyage • et le conditionnement • Traitement préliminaire
à la stérilisation

* PREDESINFECTION
La pré-désinfection ou la décontamination est en pratique courante l'immersion des
instruments dès la fin de leur utilisation dans une solution détergente.
Permet d'éviter les incrustations et de diminuer le niveau de contamination du matériel
NETTOYAGE
Peut être défini comme l'ensemble des opérations visant à éliminer les produits
indésirables, les particules, les déchets et les souillures des objets traités
Le nettoyage suppose l'utilisation d'une solution détergeant et l'action combinée d'un
agent physique manuel ou automatique
Exemple : Brosse métallique
LE RINÇAGE
Réalisé de façon manuel ou automatique ; est obligatoire après l'action de détersion
Exemple d'une eau : eau de sel minéraux
LE SECHAGE
Le matériel doit être soumis à un séchage soigneux à l'aide de compresse ou à l'aide
d'un textile propre
Les opérations précédemment décrites on conduit à l'obtention d'un matériel exempte
de toute trace organique ou microscopique propre qui doivent subir une stérilisation.
CHAP.III : LES INFECTIONS EN CHIRURGIE
1. ABCES
1. DEFINITION
-Un abcès est une collection de pus se constituant dans une cavité néoformée et
repoussant progressivement les tissus en périphérie. Au départ, il existe une
infection locale, puis on constate une destruction progressive de ces tissus qui sont
refoulés.
2. LES LOCALISATIONS
-Superficielles : surtout les doigts et les zones riches en poils ou en glandes
sébacées (panaris , furoncle ).
-Profondes : possible dans tout organe, la gravité est liée aux problèmes de
compression, aux difficultés d'accès pour le nettoyer, aux répercussions sur le
fonctionnement de l'organe.
-En bouton de chemise : avec une moitié superficielle et l'autre profonde, l'abcès
traverse une membrane par un trajet très fin et ressort de l'autre côté.
3. CLASSIFICATION
On distingue plusieurs variétés d'abcès et la liste est non exhaustive :
- L’abcès en bouton de chemise : abcès superficiel relié à un autre abcès situé
plus profondément.
- L’abcès arthrifluent : abcès froid (c'est-à-dire sans foyer infectieux) développé
dans une articulation habituellement tuberculeuse, et qui entraîne sa destruction.

- L’abcès caséeux : abcès froid consécutif à la tuberculose, rempli d'une substance
ressemblant à du mastic.
-L’abcès de Brodie : maladie infectieuse des os, chronique, caractérisée par un
abcès au centre de l'os.
-L’abcès de la dent : collection de pus se localisant en périphérie de la racine
dentaire.
- L’abcès du cerveau : à l'origine de céphalées (maux de tête), de vomissements,
de nausées, de somnolence, de convulsions et également de modification de la
personnalité et d'anomalies neurologiques.
- L’abcès du sein : collection de pus entraînant une inflammation de la glande
mammaire. -L’abcès métastatique : abcès infectieux plus ou moins éloigné de son
point d'origine.
-L’abcès ossifluent (ou abcès par congestion) : abcès froid (c'est-à-dire sans
foyer infectieux) localisé sur une lésion osseuse tuberculeuse, et qui détruit le tissu
osseux. Il peut se développer assez loin de son point d'origine).
- L’abcès sous-périostique : inflammation des cellules osseuses, du périoste
(membrane recouvrant l'os) et de la cavité médullaire (où se trouve la moelle
osseuse) due à une bactérie (staphylocoque).
-L'abcès urineux : abcès localisé près de l'urètre
-L'abcès sous phrénique qui correspond à une collection purulente survenant en
dessous du diaphragme,
-L'abcès sous phrénique droit, qui est l'abcès sous phrénique le plus fréquent est
le résultat d'une cholécystite, d'un ulcère gastroduodénal, d'un abcès du foie,
d'une suppuration survenant autour ou à proximité du rein,
-L'abcès sous phrénique gauche est beaucoup plus rare que l'abcès
sous phrénique droit.
-Etc.…
4. PHYSIOPATHOLOGIE
L'abcès se constitue en deux phases: - une phase "phlegmoneuse" marquée par des
phénomènes vasculaires et exsudatifs importants: congestion, œdème, diapédèse
leucocytaire. Le foyer phlegmoneux atteint est large, prolongé par une lymphangite. -
une phase de collection caractérisée par la nécrose purulente (ou nécrose suppurée,
ou suppuration). Les lésions sont circonscrites. Le pus occupe le centre d'une poche
inflammatoire. La paroi de cette poche comprend, de dedans en dehors, les
différentes populations du processus inflammatoire. On distingue alors
histologiquement:
- la zone centrale, constituée par la nécrose purulente.
- la paroi, qui comprend deux zones intriquées: la partie interne comporte des
phénomènes vasculaires de congestion, d'œdème, de diapédèse; la partie externe
correspond aux phénomènes de réparation tissulaire (avec apparition de
macrophages, néoangiogénèse et prolifération fibroblastique). La constitution de
cette couche permet la limitation et la collection du foyer purulent.
REMARQUE
Les abcès se développent dans n'importe quel endroit de l'organisme, et peuvent
être :
a)Superficiels : le plus fréquent est le panaris (abcès au doigt), mais ils peuvent se
rencontrer dans toute autre région du corps. Ils sont visibles et palpables.