Export texte

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
Programme d'accompagnement au changement
du fumeur de tabac
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Programme d'accompagnement au changement du fumeur de tabac
Année
2012
Porteur de l'action
Association addictions Gironde
Président : Habib SANGARE
Directeur : Philippe CASTERA (coordinateur)
20 place Pey Berland, 33000 Bordeaux
Téléphone : 05.56.51.56.51
Email : [e-mail]
Site : www.addictoclic.com
Thème
Conduites addictives
Coût
65 000 €
Programme
Programme Schéma Addicto : Schéma régional addictologie
Contexte
Le tabagisme est le premier facteur de morbi-mortalité en Europe. Les
recommandations d'intervention proposent un repérage des patients
fumeurs par le conseil minimal et une évaluation de la motivation du
patient à arrêter de fumer. Le praticien attend généralement ensuite une
motivation suffisante et, le plus souvent, une demande du patient pour
proposer un sevrage tabagique. Depuis 2010, différentes études
proposent une prise en charge plus volontariste des médecins traitants.
Les propositions d'aides actives sans se préoccuper du stade de
motivation au changement du patient seraient plus efficaces en ce qui
concerne les tentatives d'arrêt et les arrêts durables, que le conseil
minimal traditionnel. L'étude « PACT-MOTIVAT », phase précédente du
projet PACT (Programme d'Accompagnement au Changement du fumeur
de Tabac) du réseau AGIR 33, consistait en une étude de faisabilité. Un
des objectifs était de favoriser la pratique du conseil minimal, grâce à la
remise d'un support utile, plus impliquant qu'un livret informatif. Cette
étude a montré une motivation plus élevée des personnes suite à la
démarche et une proportion d'intention d'arrêter de fumer importante
(58%). Enfin, l'avantage de l'étude est d'avoir permis la pratique d'un
conseil minimal sur 182 patients et l'arrêt du tabac pour 5 d'entre eux,
sans, probablement, que l'on puisse démontrer un effet suffisant sur le
passage à l'action, même si la motivation a avancé. La logique est donc
de poursuivre les recherches, afin d'explorer d'autres procédures à même
de favoriser le passage à l'action d'un plus grand nombre de fumeurs. La
recherche proposée ici est une étude observationnelle longitudinale d'un
échantillon de patients accompagnés selon une procédure originale en
France, inspirée de travaux existants, dans un réseau de médecins
généralistes. Les médecins généralistes impliqués expérimentent de
nouvelles pratiques et attitudes plus impliquantes pour eux-mêmes et
pour le patient. Il s'agit de médecins du projet PACT, qui a obtenu
l'accord de la CNIL pour le recueil et le traitement de données
personnelles.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Favoriser l'arrêt du tabac le plus précocement possible
* Objectifs opérationnels
- Développer la méthodologie d'une étude d'acceptabilité en médecine
générale d'un conseil minimal suivi de la remise d'une ordonnance pour
un traitement d'aide au sevrage tabagique avec l'accord du patient (quel

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
que soit son stade de changement)
- Recruter et former 30 médecins généralistes investigateurs
- Recruter 300 patients
- Mesurer l'acceptabilité et l'impact
Description
* Proposition d'un questionnaire auto-administré (QAA)
- A destination des patients souhaitant faire une tentative d'arrêt.
- Recueil des données personnelles, du bilan tabagique, de la motivation
et des facteurs de risque en lien avec le tabac.
- Élaboration d'un Plan Personnalisé de Santé (PPS).
- Envoi au patient d'un QAA identique tous les ans, afin de le motiver et
de lui proposer un PPS actualisé.
- Remise au patient d'un document d'information et demande de son
consentement éclairé.
* Accompagnement des médecins à une pratique plus incitative à l'arrêt
- Description des patients inclus, grâce au QAA du réseau, puis
description de leur devenir à 3 mois, grâce au même QAA, qu'ils aient
accepté ou pas de faire une tentative d'arrêt.
- Mise à disposition des praticiens des substituts nicotiniques (TSN) pour
les 7 premiers jours de traitement.
* Réalisation d'une randomisation par grappes (cluster randomisation
trial)
- L'unité de randomisation choisie est le médecin généraliste
investigateur.
- Les sujets recrutés par chaque médecin ne pourront donc être
considérés comme indépendants les uns des autres et constitueront une
grappe ou cluster.
- Le double consentement des investigateurs et des sujets est requis.
- Les investigateurs sont tirés au sort avec un logiciel de randomisation
afin de les répartir dans le groupe «conseil minimal» ou le groupe
«tentative d'arrêt».
* Inclusions
- Repérage par le médecin investigateur du premier fumeur de chaque
journée de consultation.
- Inscription du patient sur un registre.
- Vérification des critères d'inclusion. Si ces critères sont respectés et que
le contexte est opportun, le médecin propose au patient de participer à
l'étude. Si ce dernier accepte, le patient est alors inclus. Le médecin
investigateur peut n'inclure qu'un patient par jour de consultation. Il peut
inclure plusieurs patients s'il en a le temps et l'opportunité.
- Repérage et inclusion de 10 patients ou plus. Estimation à deux mois
maximum la période nécessaire à l'inclusion de ces 10 patients, pour
tous les médecins.
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2012
Public
Adultes 18-55 ans ; Patients
Tous les fumeurs de plus de 18 ans venant au cabinet de leur médecin
traitant généraliste déclaré pour une consultation, qui acceptent l'étude.
Type d'action
Etude et recherche
Outils et supports utilisés
Documents d'inclusion et suivi
Financeur
ARS : 32500 €
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de rencontres en face à face pour recrutement des médecins
généralistes: 35 pour 25 recrutés
- Respect des échéances du calendrier: 80%
- Nombre de consultations indemnisées: 700 x 10 euros = 7000 euros
- Atteinte des objectifs: 80%
- Nombre de médecins investigateurs actifs: 25
- Nombre de patients recrutés: 250
- Nombre de patients toujours suivis à J90: 75
- Pourcentage de tentatives d'arrêt : 50%

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
- Pourcentage de sevrages tabac: 15%
Secteur d'activité
Médecine de ville - ambulatoire
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Bordeaux
Niveau territorial de santé
Bordeaux
Niveau départemental
Gironde
Catégorie
A1, B1, C2

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/