Demander une RI de hanche

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LA HANCHE
MORPHOLOGIE
La hanche comprend 3 régions:
- La région inguinale
- La région trochantérienne
- La région fessière
C'est une énarthrose très emboitée pour allier mobilité et stabilité.
Elle unit le cotyle et le sourcil cotyloïdien (regardent en AV DH et BS) à la
tête fémorale (orientée en AV DD et HT ).
LA REGION INGUINALE
LIMITES:
EIAS en haut, se prolonge par un sillon oblique en BS
et DD, le pli de l'aine ou pli de flexion de la hanche qui sépare l'abdomen
de la cuisse.
Sous l'EIAS, présence d'un volume musculaire externe
mis en évidence par une flexion contrariée:
- TFL oblique en DH et BS
- Couturier oblique en DD et BS
- Entre les 2: Dt Ant. sur EIAI
En dedans de ces reliefs, il existe une région plane: le
triangle de Scarpa, mis en évidence par une flexion de hanche.
Limites du triangle de Scarpa:
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EIAS
Arcade crurale
Nerf fémoral
Artère Fém.
Symphyse pubienne
Veine fém.
Ganglions inguinaux
Couturier
Adducteurs
LA PEAU:
1° Fine: voir épaisseur du pli cutané
2° Mobile, + ou- adhérente aux plans sous-jacents, tendue en
extension.
3° Elasticité
4° Température
5° Moiteur
6° Sensibilité
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LES SAILLIES OSSEUSES:
- EIAS: Dégager la peau, repérer de bas en haut pour venir en
butée. Palpation bilatérale
--> Repère goniométrique
--> Repère de l'horizontalité du bassin
LES MUSCLES:
- TFL : EIAS —> BS et DH
Demander une Flex + Abd + RI de hanche
- Couturier: EIAS —> BS et DD
Demander une Flex + Abd + RE de hanche
- Droit Antérieur: entre les 2 précédents
Demander une Flexion directe avec extension de
genou
- Les Adducteurs: En dedans, près de la branche ischiopubienne
LA REGION TROCHANTERIENNE:
LIMITES:
En HT: Crête ilaque qui sépare la région du flanc.
En AVt: TFL
En AR: Gd Fessier
EN BAS: 4 travers de doigt sous le Gd Trochanter
LA PEAU:
4
Ici la peau est + fine en AVt, + épaisse en AR car exposée aux
frottements, souvent infiltrée (culotte de cheval), souvent adhérente, trés
peu élastique.
Présence de cicatrices post-opératoires?
LES SAILLIES OSSEUSES:
- La crête iliaque: De l'EIAS à l'EIPS, il est possible, chez
certains sujets de distinguer le tubercule fessier (3 TD de l'EIAS).
- Le grand trochanter +/- noyé dans les tissus.
LES MUSCLES:
- Le Moyen Fessier: Au dessus du Gd Troch.
Demander une Abd de hanche.
- Le Petit Fessier (?): En AVt du précédent
Demander une RI de hanche
- La Bandelette de Maissiat (Facia Lata): De la crête iliaque au
tubercule de Gerdy
Demander une forte Abd de hanche pour contracter
l'ensemble du deltoïde fessier de Farabœuf.
LA REGION FESSIERE:
LIMITES:
En HT: EIPS au dessous de la fossette de Michaélis
En DH: Moyen Fessier
En DD: Le sacrum
EN BAS: Le pli sous fessier, croisé verticalement par le
bord inférieur du Gd Fessier
LA PEAU:
Peut revêtir tous les caractères.
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Revêtement cellulo-graisseux important qui donne le
galbe de la fesse. Le pli de peau est important.
LES SAILLIES OSSEUSES:
- EIPS: Dégager la peau, repérer de bas en haut pour
venir en butée. Palpation bilatérale
--> Repère de l'horizontalité du bassin
- Le méplat sacré, crête sacrée, coccyx.
LES MUSCLES:
- Gd Fessier: visible en position relâchée ou en
"serrant les fesses".
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LA HANCHE
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PALPATION
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PALPATION OSSEUSE:
LA REGION INGUINALE: En DCD
- EIAS: Mains placées sur les cotés du bassin, les
pouces viennent palper par le dessous pour se bloquer sur les EIAS et
éviter ainsi les erreurs de paralaxe.
- PUBIS: En suivant le pli inguinal (vers le BS et le DD),
les pouces viennent percevoir les épines pubiennes (hauteur de la face
sup. du Gd Troch.) et se placer sur la face sup. de l'extrémité de la
branche ilio-pubienne pour vérifier l'égalité des 2 niveaux. En face ant. on
palpe la symphise pubienne.
LA REGION TROCHANTERIENNE:
- CRETE ILIAQUE: Partant de l'EIAS en avant, suivre le
contour de l'aile iliaque. A 3 TD de l'épine: tubercule fessier. 2 à 3 TD
avant l'EIPS, repérer le changement de courbure de la crête iliaque qui
correspond à l'insertion des ligaments ilio-lombaires.
- GRAND TROCHANTER: Prise tridigitale, un doigt sur
la face antérieure, supérieure et postérieure, pour en apprécier le volume.
Vérifier les niveaux.
LA REGION FESSIERE:
- L'EIPS limite postérieure de la crête, même technique
que pour l'EIAS.
- ARTICULATION SACRO-ILIAQUE: en dessous et un
peu en DD de l'EIPS, sentir la moitié inférieure de la SI sous forme d'une
berge accompagnée d'une dépression comblée de tissus fibreux.
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- AIL du sacrum: A l'intersection d'une verticale de
l'EIPS et d'une horizontale de la limite sup. du pli inter-fessier, se trouve
l'angle inféro-latéral du sacrum.
- ART. SACRO-COCCYGIENNE ET COCCYX: A partir
des AIL, revenir vers la ligne médiane et un peu vers le bas.
- EPINES SACREES: A partir des EIPS = hauteur de S2,
suivre vers le haut S1 puis L5 et palper la charnière lombo-sacrée.
- ISCHIONS: Placer les pouces dans les plis sousfessiers et remonter pour venir buter sur les tubérosités ischiatiques. Il
est possible de palper les ischions en flexion de hanche pour dégager
vers l'avant le grand fessier.
PALPATION MUSCULAIRE:
LA REGION INGUINALE: En DCD:
- Le Psoas-iliaque: Tendon au milieu de l'arcade crurale.
Corps du psoas sur le coté du corps de L4. Corps de l'iliaque en DD de
l'aile iliaque.
- TFL : EIAS —> BS et DH
Demander une Flex + Abd + RI de hanche
Palpation: En BS et DH de l'EIAS
- Couturier: EIAS —> BS et DD
Demander une Flex + Abd + RE de hanche
Palpation: En BS et DD de l'EIAS
- Droit Antérieur: entre les 2 précédents
Demander une Flexion directe avec extension de
genou
- Les Adducteurs: En dedans, près de la branche ischiopubienne
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LA REGION TROCHANTERIENNE:
- Le Moyen Fessier: Au dessus du Gd Troch.
Demander une Abd de hanche.
- Le Petit Fessier : En AVt du précédent
Demander une RI de hanche
- La Bandelette de Maissiat (Facia Lata): De la crête iliaque au
tubercule de Gerdy
LA REGION FESSIERE:
- Gd Fessier: Palpable en position relâchée ou en
"serrant les fesses".
- Pelvi-Trochantériens: Partie postérieure du Grand
Trochanter avec le pouce en profondeur, demander une rotation externe.
PALPATION DES TISSUS MOUS:
LA REGION INGUINALE: En DCD:
- L'arcade crurale et le canal inguinal.
- Dans le triangle de Scarpa: Nerf (DH), artère et veine
Fémorale. + ou - ganglions inguinaux.
LA REGION FESSIERE:
- Le nerf sciatique: A moitié entre le Gd Troch. et la
tubérosité ischiatique.
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LA HANCHE
GONIOMETRIE
LA FLEXION:
Pour pouvoir mobiliser la hanche dans toute son amplitude de
flexion, il est nécessaire de maintenir le genou en flexion pour éviter la
limitation due à la tension des ischio-jambiers.
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il peut être
interessant de le fixer en plaçant l'autre hanche en extension.
AMPLITUDES:
Actif:
Genou tendu
90°
Genou fléchi 120°
Passif:
140°
GONIOMETRIE:
PAR RAPPORT A L'HORIZONTALE:
PAR RAPPORT A UN ANGLE DE REFERENCE:
MESURE CENTIMETRIQUE
L'EXTENSION:
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Pour pouvoir mobiliser la hanche dans toute son amplitude
d'extension, il est nécessaire de maintenir le genou en extension pour éviter
la limitation due à la tension du droit anterieur.
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il peut être
interessant de le fixer en plaçant l'autre hanche en flexion.
AMPLITUDES:
Actif:
Genou fléchi 10°
Genou tendu 20°
Passif: 30°
Un flexum est un déficit d'extension et se note par un angle négatif
GONIOMETRIE:
PAR RAPPORT AU MEME ANGLE DE REFERENCE:
MESURE CENTIMETRIQUE
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L'ABDUCTION:
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il peut être
interessant de le fixer en plaçant l'autre hanche en abduction.
AMPLITUDES:
Actif:
Passif:
GONIOMETRIE:
EN DECUBITUS:
EN POSITION DEBOUT:
MESURE CENTIMETRIQUE
L'ADDUCTION:
45°
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Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il peut être
interessant de le fixer en plaçant l'autre hanche en adduction.
AMPLITUDES:
Actif:
Passif:
GONIOMETRIE:
EN DECUBITUS:
EN POSITION DEBOUT:
MESURE CENTIMETRIQUE
LES ROTATIONS:
30°
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Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il peut être
interessant de le fixer en plaçant l'autre hanche en rotation.
AMPLITUDES:
RE
Actif:
60°
Passif:
RI
Actif:
30 à 40°
Passif:
GONIOMETRIE:
PAR RAPPORT A L'HORIZONTALE:
A PARTIR DU BASSIN:
MESURE CENTIMETRIQUE
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LA HANCHE
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MOBILISATION PASSIVE
REMARQUE:
* Pb de la fixation du bassin: mettre la hanche contro-latérale en
opposition:
ABD pour l'abduction
ADD pour l'adduction
Flex. pour l'extension
Ext. pour la flexion
* Pb des muscles polyarticulaires: Dt antérieur et ischio-jambiers
===> Influence de la position du genou sur la liberté de
hanche et réciproquement.
* Pb de l'emboitement de la hanche qui rend difficiles les
manœuvres de glissement.
LES DECOAPTATIONS:
Soit dans l'axe du col pour obtenir une décoaptation globale,
soit dans l'axe du fémur pour une décompression polaire supérieure.
DANS L'AXE DU COL:
* Manuelle: prise antébrachiale, la main saisissant le
bord de la table. Contreprise manuelle en appui sur l'aile iliaque et avec le
bassin en appui sur le condyle externe.
* Manuelle:
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* A la sangle: Hanche tendue ou flechie pou détendre
les ligaments et faciliter la décompression.
DANS L'AXE DU FUT:
* Manuelle:
* A la sangle:
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LA FLEXION:
Pour pouvoir mobiliser la hanche dans toute son amplitude de
flexion, il est nécessaire de maintenir le genou en flexion pour éviter la
limitation due à la tension des ischio-jambiers.
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il est
impératif de le fixer en plaçant l'autre hanche en extension.
EN DECUBITUS DORSAL:
* En maintenant l'iliaque opposé, ou le membre controlatéral
* En plaçant le MI controlatéral en extension grâce à une table
articulée ou en mettant le sujet en bout de table.
EN DECUBITUS LATERAL:
MK face au sujet ou dérrière le patient (++ intense)
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L'EXTENSION:
Pour pouvoir mobiliser la hanche dans toute son amplitude
d'extension, il est nécessaire de maintenir le genou en extension pour
éviter la limitation due à la tension du droit antérieur.
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il est
impératif de le fixer en plaçant l'autre hanche en flexion.
EN DECUBITUS DORSAL:
* En plaçant le bassin en flexion préalable:
* En bout de table, le patient (ou le MK) tient sa hanche saine en
flexion, le MK mobilise l'autre hanche en extension en profitant de la
pesanteur du membre ==> + facile pour les postures.
Remarque: Prendre soin de bien placer la hanche en flexion avant
l'autre hanche en extension pour éviter l'hyperlordose douloureuse.
EN DECUBITUS VENTRAL:
*Avec une contre-prise en couple de forces
sur la partie haute du fémur ou la
partie
postérieure de
l'articulation. La CP peut être
réalisée par
appui manuel, bimanuel
(schéma),
ou antébrachial. De cette façon, il
n'est
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pas nécessaire de mettre l'autre hanche
en flexion.
* En bout de table en maintenant l'autre hanche en flexion avec le
pied et en
soulevant le MI en berceau (++ fatigant).
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EN DECUBITUS LATERAL:
Idem à la flexion. Prendre bien soin
de contrôler le bassin du patient
avec le bassin du MK
L'ABDUCTION:
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il est
impératif de le fixer en plaçant l'autre hanche en abduction.
EN DECUBITUS DORSAL:
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EN DECUBITUS LATERAL:
En réalisant un couple de forces avec les avant-bras.
L'ADDUCTION:
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il est
impératif de le fixer en plaçant l'autre hanche en adduction, quand cela
est possible, et en mobilisant en ajoutant de la flexion ou de l'extension à
l'adduction.
EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL:
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EN DECUBITUS LATERAL:
LES ROTATIONS:
Afin d'éviter les compensations par bascule du bassin, il est
souhaitable de le fixer en plaçant l'autre hanche en rotation équivalente.
Les rotations peuvent être effectuées en faisant tourner la cuisse
sur son axe ou en pliant le genou et en se servant du bras de levier
jambier. Il est alors nécessaire de s'assurer au préalable de l'intégrité du
genou.
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EN DECUBITUS DORSAL:
EN DECUBITUS VENTRAL:
Il est possible de mobiliser une
hanche en bloquant le bassin ou de
mobiliser les deux hanches en même
temps pour éviter la bascule. Attention
une double RI --> flexion et une
double RE --> extension
EN DECUBITUS LATERAL:
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LA HANCHE
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TECHNIQUES DE GAIN D'AMPLITUDE
LA FLEXION:
31
* POSTURES MANUELLES:
* MOBILISATIONS AUTO-PASSIVES:
- Auto-mobilisations:
- Instrumentales:
* POSTURES:
- Auto-postures:
32
- Instrumentales:
L' EXTENSION:
* POSTURES MANUELLES:
* MOBILISATIONS AUTO-PASSIVES:
- Auto-mobilisations:
33
- Instrumentales:
* POSTURES:
- Auto-postures:
- Instrumentales:
34
L'ABDUCTION:
35
* POSTURES MANUELLES:
36
37
* MOBILISATIONS AUTO-PASSIVES:
- Auto-mobilisations:
- Instrumentales:
38
* POSTURES:
- Auto-postures:
- Instrumentales:
L'ADDUCTION:
* POSTURES MANUELLES:
39
* MOBILISATIONS AUTO-PASSIVES:
- Auto-mobilisations:
- Instrumentales:
40
* POSTURES:
- Auto-postures:
- Instrumentales:
LES ROTATIONS:
* POSTURES MANUELLES:
41
* MOBILISATIONS AUTO-PASSIVES:
- Auto-mobilisations:
- Instrumentales:
42
* POSTURES:
- Auto-postures:
- Instrumentales:
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LA HANCHE
44
TECHNIQUES ACTIVES
LA FLEXION:
Réalisée par le PSOAS-ILIAQUE et le DROIT ANTERIEUR, il est nécessaire
de laisser le genou libre de toute contraction pour ne solliciter que le psoas-iliaque.
45
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
46
POULIETHERAPIE
47
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
48
L'EXTENSION:
Réalisée par le GRAND FESSIER et les ISCHIO-JAMBIER, il est nécessaire de
laisser le genou libre de toute contraction pour ne solliciter que le grand fessier.
49
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
50
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
51
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
52
L'ABDUCTION:
53
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
54
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
55
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
56
L'ADDUCTION:
57
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
58
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
59
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
60
LA ROTATION INTERNE:
61
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
62
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
63
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
64
LA ROTATION EXTERNE:
65
* TRAVAIL ANALYTIQUE:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
66
* TRAVAIL EN CHAINES:
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
67
* TRAVAIL FONCTIONNEL:
68
69
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE
70
71
MANUEL:
INSTRUMENTAL:
POULIETHERAPIE