Physiologie

Anatomie - QE
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Médiastin
Arc Aortique
Définition
C’est le deuxième segment de l’aorte qui fait passer celle-ci du médiastin
antérieur au médiastin postérieur.
Origine
Au niveau de Th4, elle fait suite à l’aorte ascendante issue du ventricule
gauche.
Trajet
Vers la gauche et l’arrière, du médiastin antérieur au médiastin
postérieur, elle a un trajet quasi horizontal et enjambe l’artère
pulmonaire. Cette partie de l’aorte mesure 7 à 9 cm.
Terminaison
Une fois dans le médiastin postérieur, elle se poursuit par l’aorte
descendante ou thoracique, la jonction est souvent marquée par un petit
rétrécissement : l’isthme aortique.
Collatérales
 Tronc commun brachio-céphalique droit donnant :
 l’artère subclavière droite pour le membre supérieur
 l’artère carotide commune droite pour la tête
 L’artère carotide commune gauche pour la tête
 L’artère subclavière gauche pour le membre supérieur
 L’artère thyroïdienne médiane qui peut prendre naissance du tronc
aortique ou du tronc brachio-céphalique droit.

Anatomie - QE
Rapports
 Artère pulmonaire : enjambée par l’aorte, reliée par le ligament
artériel.
 Trachée.
 Nerf vague droit : en arrière de l’arc aortique.
 Nerf vague gauche : glisse sous l’arc aortique.
 Plexus cardiaque : entre la bifurcation de l’artère pulmonaire, au
dessus du ligament artériel. Cet élément est ortho et
parasympathique.
 Nodules lymphatiques : de part et d'autres de l’arc aortique.
Pathologie
Coarctation : rétrécissement plus important que l’isthme aortique et qui
se traduit par un souffle à l’auscultation (pathologique).
Artères coronaires (Vascularisation du
cœur)
Définition
Au nombre de 2, elles assurent la vascularisation du cœur. Elles forment
autour du cœur 2 couronnes d’où leur nom.
Origine
 Coronaire droite : en regard de la valvule sigmoïde antérieure droite
de l’aorte, au niveau du sinus coronaire droit (4 à 5 mm de diamètre à
la naissance)

Anatomie - QE
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 Coronaire gauche : en regard de la valvule sigmoïde antérieure
gauche de l’aorte, au niveau du sinus coronaire gauche.
Trajet
 Coronaire droite : passe dans le sillon atrio-ventriculaire droit
(masquée par l’auricule), se coude à 90° au niveau du bord droit et
passe à la partie postérieure du sillon atrio-ventriculaire
 Coronaire gauche : contourne par l’arrière l’artère pulmonaire et
passe sous l’auricule gauche. Trajet court de 25 à 30 mm.
Terminaison
Coronaire droite : se divise en 2 branches au niveau de la croix des
sillons de Haas :
 Artère interventriculaire postérieure droite
 Tronc rétroventriculaire gauche
Coronaire gauche : se divise en 2 branches :
 Artère circonflexe (sillon atrio-ventriculaire gauche)
 Artère interventriculaire antérieure
Collatérales
Branches de la coronaire droite :
 Artère infundibulaire ou artère du connus.
 Branches ventriculaires
 face antérieure : 1 à 2 branches pour le ventricule droit
perpendiculaires à la coronaire et se dirigeant vers la pointe
du cœur.
 branche longeant le bord inférieur du ventricule droit :
Artère marginale droite
 face diaphragmatique : 1 à 2 branches ventriculaires

Anatomie - QE
 artère interventriculaire postérieure droite d’ou naissent les
artères septales : la 1ère irrigue le noeud
auriculoventriculaire
 Branche pour le sillon coronnaire : tronc rétro-ventriculaire gauche
qui donne les artères interventiculaires postérieures gauches
 Branches auriculaires droites.
 artère atriale supérieure droite ou artère sinu-atriale pour le
noeud de Keith et Flack
 moyenne.
 inférieure.
Branches de la coronaire gauche :
 Artère infandibulaire gauche
 Artère du noeud sinu atrial
 Artère interventriculaire antérieure donne:
 branches septales dont la première vascularise le faisceau
de Hiss.
 branche partie antérieure du ventricule droit.
 1 à 2 artères pour le ventricule gauche ou artères parallèles
(à la coronaire gauche). ( repère en coronarographie)
 Artère circonflexe donne:
 artère marginale gauche (bord gauche du coeur).
 1 à 2 artères diagonales
Rapports (Trajet des veines)
Trajet des veines coronaires
3 veines principales :
 Grande veine coronaire : naît à la base du cœur puis longe l’artère
interventriculaire antérieure par la gauche et s’engage dans le sillon
coronaire pour devenir satellite de l’artère circonflexe. Elle se termine
dans le sinus veineux coronaire.
 Petite veine coronaire : sillon auriculo ventriculaire droit
 Moyenne veine coronaire : sillon interventriculaire

Anatomie - QE
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 Il existe d’autres petites veines qui se drainent directement dans les
cavités
Pathologie
 Crise d’angor ou angine de poitrine : insuffisance coronarienne à
l’effort : douleur médio-sternale qui se prolonge dans le 5ième doigt.
 Infarctus : nécrose du myocarde par absence d’irrigation : possible du
fait de l’absence d’anastomose fonctionnelle coronaire gauche,
coronaire droite.
 Risque d’entrée d’air dans la coronaire droite lors d’opération
chirurgicale sur l’aorte
 Moyen d’étude : ECG, scintigraphie, coronarographie.
Innervation extrinsèque du cœur
Définition
Innervation du cœur composé de 2 systèmes antagonistes, ortho et
parasympathique qui module l’activité cardiaque.
Origines de l’innervation
Parasympathique : nerfs vagues droit et gauche (10ième paire de nerfs
crâniens)
 nerf vague droit : en avant de la subclavière puis plonge
progressivement pour se mettre en arrière de l’oesophage.
Abandonne sous la subclavière le nerf laryngé inférieur (ou nerf
récurent)
 Nerf vague gauche : en avant de la crosse de l’aorte, abandonne en
dessous du ligament artériel le nerf récurent. Plonge ensuite entre
L’aorte et l’artère pulmonaire pour passer dans le médiastin postérieur
(en avant de l’oesophage)