Plexus lombaire et plexus sacral

Plexus lombaire et plexus sacral
L’innervation du membre inférieur est dépendante à la fois du plexus lombaire et du plexus
sacral (fig 1 à 5).
1 Plexus lombaire
1.1 Définition - situation
Le plexus lombaire est destiné à la paroi abdominale, aux organes génitaux externes et au
membre inférieur. Il est constitué des rameaux ventraux des racines L1, L2, L3 et L4. Il est
anastomosé avec la chaine ganglionnaire sympathique latéro-vertébrale lombaire. Il est situé
dans l’abdomen, latéralement au rachis et en arrière du muscle psoas. Il est plexiforme et
certaines de ses branches passent dans les fibres musculaires du psoas.
1.2 Constitution
Le rameau de L1 se divise en trois branches. Le rameau de L2 se divise en quatre branches.
Le rameau de L3 se divise en trois branches. Le rameau de L4 se divise en trois branches. Ces
branches s’anastomosent pour former les nerfs.
Le nerf ilio-hypogastrique est de racine L1. Il chemine en arrière du muscle psoas, longe
transversalement la face interne des muscles de la paroi abdominale, perfore le muscle le
plus interne (muscle transverse de l’abdomen), puis chemine dans la paroi musculaire pour
se diriger, entre autre, vers la partie médiale de la racine du membre inférieur.
Le nerf ilio-inguinal est de racine L1. Il a un trajet parallèle au nerf ilio-hypogastrique et se
dirige, entre autre, vers la partie latérale de la racine du membre inférieur.
Le nerf génito-fémoral est de racines L1 et L2. Il traverse de l’arrière vers l’avant le muscle
psoas pour longer ensuite ce muscle sur sa face antérieure vers le ligament inguinal. Il se
divise en une branche génitale qui suit les éléments du cordon spermatique et innerve les
muscles crémasters, et en une branche sensitive pour la partie moyenne de la racine du
membre inférieur.

Le nerf cutané latéral de la cuisse est de racines L2 et L3. Comme les précédents, il chemine
en arrière du muscle psoas pour longer la face interne de la paroi abdominale. Il se dirige
vers le ligament inguinal qu’il croise en dessous à deux centimètres environ de l’épine iliaque
antéro-supérieur. C’est un nerf sensitif pur pour la face latérale de la cuisse.
Le nerf fémoral est de racines L2, L3 et L4. Il nait en arrière du muscle psoas, puis se place
sur son bord latéral pour descendre ensuite entre le chef psoas et le chef iliaque de ce
muscle devenu psoas-iliaque. Il sous-croise le ligament inguinal avec le muscle. C’est un nerf
mixte, moteur pour la région antérieure de la cuisse, sensitif pour la région antérieure et
une partie de la face médiale de la cuisse et pour la face médiale de la jambe.
Le nerf obturateur est de racines L2, L3 et L4. Il nait aussi en arrière du muscle psoas, puis se
place sur son bord médial pour descendre ensuite vers le foramen obturé qu’il traverse.
C’est un nerf mixte, moteur pour les muscles internes de la cuisse et sensitif pour une partie
de la face médiale de la cuisse.
Le tronc lombo-sacral est de racines L4 et L5. Il s’anastomose avec le plexus sacral.
2 Plexus sacral
2.1 Définition - situation
Le plexus sacral est destiné au membre inférieur et à la ceinture pelvienne. Il est constitué
des rameaux ventraux des racines L4, L5, S1, S2 et S3. Il est anastomosé avec la chaine
ganglionnaire sympathique latéro-vertébrale sacrée. Il est situé dans le pelvis en avant du
sacrum et du muscle piriforme de la hanche. Nous n’étudierons que les branches à destinée
du membre inférieur.
2.2 Constitution
Le rameau de L4 se divise en trois branches. Le rameau de L5 se divise en 6 branches. Le
rameau S1 se divise en 5 branches. Le rameau S2 se divise en trois pour le membre et deux
branches pour former le plexus honteux avec les racines S4 et S5.
Le nerf glutéal supérieur est de racines L4, L5 et S1. Il se dirige vers le bord supérieur du
muscle piriforme et sort du pelvis par le canal supra-pyramidal. Il est moteur pour certains
muscles de la région glutéale.

Le nerf du carré fémoral est de racines L4, L5 et S1. Il se dirige vers le bord inférieur du
muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est moteur pour certains
muscles de la région glutéale.
Le nerf glutéal inférieur est de racines L5, S1 et S2. Il se dirige vers le bord inférieur du
muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est moteur pour certains
muscles de la région glutéale.
Le nerf de l’obturateur interne est de racines L5, S1 et S2. Il se dirige vers le muscle
obturateur interne qu’il innerve.
Le nerf ischiatique est de racines L5, S1, S2 et S3. C’est le nerf principal de ce plexus. Il se
dirige vers le bord inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-
pyramidal. Il est moteur pour les muscles de la région postérieure de la cuisse, mais
également pour les muscles de la jambe et du pied. Il est sensitif pour la région postérieure
du membre inférieur, pour les faces antérieure et latérale de la jambe et pour le pied.
Le nerf cutané postérieur de la cuisse est de racine S1, S2 et S3. Il se dirige vers le bord
inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est sensitif pour
la face postérieure de la cuisse.
Figure 1 : Mise en place du plexus lombaire et du plexus sacral

Figure 2 : Constitution du plexus lombo-sacré
Figure 3 : Vue antérieure du muscle psoas-iliaque et des nerfs du membre inférieur

Figure 4 : Vue antérieure des dermatomes du plexus lombo-sacré
Figure 5 : Vue postérieure des dermatomes du plexus lombo-sacré