ARLINHN et Groupedetravailrégional sur les Infections urinaires Février2016
Symptômeschezlesujetâgé(1):
‐ Lacolonisationurinaireesttrèsfréquentedevantrendreprudentel’interprétationd’unECBUpositif
‐ L’Infectionurinaireestfréquemmentpauci symptomatiqueouatypiqueassociantconfusion,
dépendancefonctionnelle,chute…
Iln’existepasdedéfinitionconsensuelledel’infectionurinairechezlesujetdeplusde75ans,fragile,
dépendantoupolypathologiquemaistoutescellesquiexistentreprennentaumoinsuncritèrebiologique
etuncritèrecliniqued’infectionurinaireet/ousymptômesaspécifiques(confusionchute…)
Desurinesfoncées,puréedepoisoumalodorantesnesontpasdessymptômesd’infection
urinairemaisévoquentundéficitenapporthydrique.
*Infectionurinaireassociéeauxsoins(IUAS)(2)àévoquersil’infectionsurvient
‐
enprésenced’undispositifendo‐urinaireoumoinsde7joursaprèsl’ablationdecelui‐ci.
‐
plusde48heuresaprèsunechirurgieaucontactdel’urine
Diagnosticd’uneinfectionurinaireengénéral(1):
Labandeletteurinaire
‐ Permetdedétecterlaprésencedeleucocytesetdenitrites
o Unebandeletteestpositivesiprésencedeleucocyteset/oudenitrites
o Unebandeletteestnégativesiabsencedeleucocytesetdenitrites
‐ Estuneaideaudiagnosticchezlafemme,unebandelettenégativedoitorienterversunautre
diagnostic
‐ N’estpasrecommandéepourlediagnosticd’infectionurinaireassociéeauxsoins(2)
L’ECBU
‐ Estl’examenderéférencepourlediagnosticbiologiquedel’IU.
‐ Soninterprétationnécessitedesconditionsderecueil,detransportetdeconservationrigoureuses
Diagnosticchezlesujetâgé(1):
‐ IlfautsavoirévoqueruneIUdevantdessymptômesatypiquesetnepastraiterabusivementles
patientspourunECBUpositifquipeutcorrespondreàunesituationdecolonisation.
‐ Enprésenced’unebactériuriesanssignescliniquesd’infectionurinairemaisavecsymptômes
aspécifiques(confusionchute),uneIUestpossiblemaisilfautéliminerenpremierlieulesautres
étiologiespotentiellementencause
100%despatientssondéssontcolonisés(1)
Ilestrecommandédenepastraiterlescolonisations,unedesraisonsestqu’elles
sontduesàdesbactériescommensalesdesmuqueusesquiauraientunrôleprotecteurvis‐à‐visde
souchesinvasives(3}
Colonisationurinairedusujetâgé(1)
Lerisquedecolonisationaugmenteavecl’âge,lesexefémininetladépendance:
‐ 20à50%despatientseninstitutionâgésde70à80ansontunecolonisationurinaire
‐ Au‐delàde80ans,1/3àlamoitiédesfemmesprésententunecolonisationurinaireet1/4des
hommes
Suspiciond’infectionurinaire
Température≥38,5°Couhypothermie≤36.5°C
Dysurie,pollakiurie,brûluresmictionnelles,hématurie
Tensionsus‐pubienne
Incontinenceurinairerécente
Somnolence,apparitionouaggravationd’uneanorexie,désorientation,
dépendance….
Avismédical
Confirmation?
HommeouiFemme
non
Sonde,IUAS…?*
oui
non
Bandelette
(BU)
ECBU
BU+BU‐
STOP
Pasdecontrôledel’ECBUsaufencasdenonréponseoud’aggravationclinique(1)
PrésencedesignescliniquesetECBUpositif=infectionurinaireprobable
PasdesignescliniquesetECBUpositif=colonisationurinairetrèsprobable