Démarche diagnostique d`une infection urinaire

ARLINHN et Groupedetravailrégional sur les Infections urinaires Février2016
Recueild’urinespourBandelette
Pasdenécessitédetoilettepérinéalepréalable
Urinesfraichementémises
Deuxièmejeturinaire
(éliminationdu1erjetsouilléparlafloreurogénitale)
Récipientpropreetsecmaisnonstérile
Lectureàtempératureambiante
1à2mn(selonlestestsutilisés)aprèstrempage
Respectstrictdutempsdelecture
Démarchediagnostiqued’uneinfection
urinairechezlesujetâgé*
*Personnedeplusde75ansou
Personnesdeplusde65ansetfragiles(≥3critèresdeFried)
Patientcontinent
Recueild’urinespourECBU
Toiletteurétraleouvulvaire
Patientincontinent
Patientsondé
ARLINHauteNormandie
Recueildudeuxièmejet
(éliminationdu1erjetsouillépar
Ponctionaprèsdésinfectionsurle
sitespécifiquedudispositifdesonde
CritèresdeFriedNombredecritèresEtatdefragilité
lafloreurogénitale)
Homme
Femme
JamaisdanslesaccollecteurPertedepoidsinvolontaireau
coursdeladernièreannée
Vitessedemarchelente
Faibleendurance
0
1‐2
≥3
Nonfragile
Préfragileouintermédiaire
Fragile
CollecteurpénienposéàceteffetSondagealler‐retouraprèsavismédicalFaiblesse,fatigue
Activitéphysiqueréduite
Récipientstérile
Conservationavantenvoiaulaboratoire
Référentielsutilisés
(1) Diagnosticetantibiothérapiedesinfectionsurinairesbactériennescommunautairesdel’adulte
SPILF2014
(2) Révisiondesrecommandationsdebonnespratiquespourlapriseenchargeetlapréventiondes
infectionsurinairesassociéesauxsoins(IUAS)del’adulteSPILF2015
Article
(3) ComparisonofasymptomaticbacteriuriaE.coliisolatesfromhealthyindividualsversusthosefrom
hospitalpatientsshowsthatlongtermbladdercolonizationselectforattenuatedvirulence
phenotypes.SalvadoreEetal‐InfectImmun.2012Feb;80(2):668‐78
≤48 heures àtempérature
ambianteavectube+borate
etsystèmesousvide
≤24 heuresdansunflacon
ECBUà4°C
≤2heuresdansunflacon
ECBUàtempérature
ambiante

ARLINHN et Groupedetravailrégional sur les Infections urinaires Février2016
Symptômeschezlesujetâgé(1):
‐ Lacolonisationurinaireesttrèsfréquentedevantrendreprudentel’interprétationd’unECBUpositif
‐ L’Infectionurinaireestfréquemmentpauci symptomatiqueouatypiqueassociantconfusion,
dépendancefonctionnelle,chute…
Iln’existepasdedéfinitionconsensuelledel’infectionurinairechezlesujetdeplusde75ans,fragile,
dépendantoupolypathologiquemaistoutescellesquiexistentreprennentaumoinsuncritèrebiologique
etuncritèrecliniqued’infectionurinaireet/ousymptômesaspécifiques(confusionchute…)
Desurinesfoncées,puréedepoisoumalodorantesnesontpasdessymptômesd’infection
urinairemaisévoquentundéficitenapporthydrique.
*Infectionurinaireassociéeauxsoins(IUAS)(2)àévoquersil’infectionsurvient
‐ enprésenced’undispositifendo‐urinaireoumoinsde7joursaprèsl’ablationdecelui‐ci.
‐ plusde48heuresaprèsunechirurgieaucontactdel’urine
Diagnosticd’uneinfectionurinaireengénéral(1):
Labandeletteurinaire
‐ Permetdedétecterlaprésencedeleucocytesetdenitrites
o Unebandeletteestpositivesiprésencedeleucocyteset/oudenitrites
o Unebandeletteestnégativesiabsencedeleucocytesetdenitrites
‐ Estuneaideaudiagnosticchezlafemme,unebandelettenégativedoitorienterversunautre
diagnostic
‐ N’estpasrecommandéepourlediagnosticd’infectionurinaireassociéeauxsoins(2)
L’ECBU
‐ Estl’examenderéférencepourlediagnosticbiologiquedel’IU.
‐ Soninterprétationnécessitedesconditionsderecueil,detransportetdeconservationrigoureuses
Diagnosticchezlesujetâgé(1):
‐ IlfautsavoirévoqueruneIUdevantdessymptômesatypiquesetnepastraiterabusivementles
patientspourunECBUpositifquipeutcorrespondreàunesituationdecolonisation.
‐ Enprésenced’unebactériuriesanssignescliniquesd’infectionurinairemaisavecsymptômes
aspécifiques(confusionchute),uneIUestpossiblemaisilfautéliminerenpremierlieulesautres
étiologiespotentiellementencause
100%despatientssondéssontcolonisés(1)
Ilestrecommandédenepastraiterlescolonisations,unedesraisonsestqu’elles
sontduesàdesbactériescommensalesdesmuqueusesquiauraientunrôleprotecteurvis‐à‐visde
souchesinvasives(3}
Colonisationurinairedusujetâgé(1)
Lerisquedecolonisationaugmenteavecl’âge,lesexefémininetladépendance:
‐ 20à50%despatientseninstitutionâgésde70à80ansontunecolonisationurinaire
‐ Au‐delàde80ans,1/3àlamoitiédesfemmesprésententunecolonisationurinaireet1/4des
hommes
Suspiciond’infectionurinaire
Température≥38,5°Couhypothermie≤36.5°C
Dysurie,pollakiurie,brûluresmictionnelles,hématurie
Tensionsus‐pubienne
Incontinenceurinairerécente
Somnolence,apparitionouaggravationd’uneanorexie,désorientation,
dépendance….
Avismédical
Confirmation?
HommeouiFemme
non
Sonde,IUAS…?*
oui non
Bandelette
(BU)
ECBU
BU+BU‐
STOP
Pasdecontrôledel’ECBUsaufencasdenonréponseoud’aggravationclinique(1)
PrésencedesignescliniquesetECBUpositif=infectionurinaireprobable
PasdesignescliniquesetECBUpositif=colonisationurinairetrèsprobable