Retard staturo-pondéral - WebTV

Retard staturo-pondéral
CHU BAB EL OUED
SERVICE PEDIATRIE
Pr.A.LARABA
Retard staturo-pondéral
• Définition :
Enfant dont les indicateurs biométriques de poids
et de la taille sont inferieurs à moins - 2 DS ou au
3eme percentile .
Retard staturo-pondéral
• La surveillance de la croissance : élément important de
l’examen de l’enfant témoin de la bonne santé de l’enfant
• Tout retard peut être le premier signe d’un processus
pathologique .
• Méconnaitre un retard de croissance c’est risquer de ne pas
dépister une pathologie potentiellement grave et ne pas
identifier une situation accessible à un traitement
Retard staturo-pondéral
• Croissance normale :
Évaluation :
Paramètres mesurés :
Taille
Poids
Périmètre Crânien
Envergure
Les Segments
Paramètre calculés :
vitesse de croissance
P/T
indice de corpulence
Retard staturo-pondéral
 L’âge
chronologique(AC): est l’âge réel calculé en fonction de
la date de naissance.
L’âge statural : (AS): est l’âge estimé à partir de la taille.
L’âge osseux(AO) : est l’âge évalué à partir du niveau de
maturation osseuse.
Chez l’enfant normal : AC =AS=AO
Retard staturo-pondéral
• valeurs de référence :
- Notion de standard de référence :
- Zone de variation physiologique
- Courbes de Références :
- Méthode des Écarts Type
- Méthode des Percentiles
Retard staturo-pondéral
• Croissance normale :

Phénomène Continue

Taille Cible

Maturation dentaire et Osseuse

3 phases de la croissance
Etapes de la croissance staturale
vitesse de croissance
Nutrition
GH
Hormones
thyroïdiennes
génétique
Hormones
sexuelles
E2+++
Fille
Garçon
Croissanc Croissance lente et
Croissance
e
régulière
fœtale:50cm en
rapide
9mois:
nutritioninsuline-IGF1
et 2
Arrêt de la
croissance
Retard staturo-pondéral
• Croissance normale
évolution des accroissements
Poids : double à 5 mois
triple à 12 mois
quadruple à 36 mois
Taille : + 25 cm à 12 mois
double à 4 ans
triple à 12.5 ans
Pc :
+ 12 cm à 12 mois
+ 3 cm à 24 mois
+ 1 cm à 3 ans
+ 5 à 7 cm à âge adulte
Retard staturo-pondéral
• Croissance normale : puberté
Âge du début : facteurs génétique
facteurs environnementaux
- S’accompagne de transformations psy et comportementaux
- Associée à la maturation sexuelle
- Démarrage plus tôt chez la fille ( 10,5 à 11 ans) que chez le
garçon (1 à 2 ans plus tard )ou 12.5 ans
- Taille finale atteinte vers 16 ans (fille) 18 ans(garçon )
- Vitesse de croissance et gain final plus important chez le
garçon
Retard staturo-pondéral
• Surveillance normale stades pubertaire :
Stades de TANNER
Ax Px Sx Rx
Retard staturo-pondéral
• Croissance normale :
•Variations
raciales et
ethniques
• Différence
selon sexe
• Corrélations
familiales
• Anomalies
génétiques
•Croissance fœtale
•Facteurs nutritionnels
- Carences prolongées
- malabsorption
- maladie chronique
Facteurs socioéconomiques et psychoaffectif
•Hormone de
croissance
•IgF1
•Hormones
thyroïdiennes
•Hormones
sexuelles
•Glucocorticoïdes
(excès)
Retard staturo-pondéral
• Savoir reconnaitre et prendre en charge
- Par une surveillance de la croissance jusqu’à sa fin
- Se préoccuper lorsque la taille est inferieure à - 2 DS
- Se préoccuper devant une cassure de la courbe
- Identifier des enfants à risque
Retard staturo-pondéral
• Étiologies :
- Maladies génétiques et malformatives
- Affection chronique sévère
- Pathologie endocriniennes
- Retard statural familial ou constitutionnel
- Retard simple de croissance
- R.C.I.U
Retard staturo-pondéral
• Maladies chroniques :
- Cardiaque on pulmonaire
- Rénale
- Digestive
- Métabolique héréditaire
- Hématologique : anémie hémolytique congénitale
Retard staturo-pondéral
• Causes endocriniennes :
- Hypothyroïdies
- Insuffisance somatotrope
- Hypercorticisme
Retard staturo-pondéral
• Cause familiale ou constitutionnelle
- Cause fréquente
- Taille des parents souvent petite
- Courbe de croissance normale
- Explorations normales
Retard staturo-pondéral
• Interrogatoire :
- Antécédents Familiaux :
- Taille des parents ,de la fratrie (taille cible)
- Croissance et puberté de la famille
- Pathologies familiales
- Antécédents Personnels :
- Poids et taille à la naissance
- Mode d’accouchement
- Existence de pathologie chronique
- Qualité de la nutrition
Retard staturo-pondéral
• Anamnèse :
- Début de retard de croissance
- Anomalies associées
- Maladies chroniques
- Céphalées
- Troubles visuels
- Asthénie
- Polyuro – polydipsie
Retard staturo-pondéral
• Examen clinique :
paramètres auxologiques :
- Poids
- Taille
- Pc
- BMI
- Taille assis ?
- Envergure ?
Établir courbe de croissance .
Calcul de la vitesse de croissance
Retard staturo-pondéral
• Examen clinique :
Enfant dévêtu : Recherche
- Existence d’éléments malformatifs
- Anomalies de la ligne médiane
- Dysmorphie évoquant un syndrome Turner
- Anomalies osseuses
- Ensemble syndromique – déficit en hormone de
croissance
Retard staturo-pondéral
• Examen clinique :
On recherchera en particulier
- Adiposité abdominale.
- Souffle cardiaque , une HTA
- Taches café au lait (Nf1) noevi (Turner)
- Développement psycho moteur
Retard staturo-pondéral
• Examen clinique :
- Au terme de l’examen ; coter la puberté
Retard staturo-pondéral
• Examen clique : a son terme
- Retard de croissance sur affection chronique
connue
- Retard croissance sur affection découverte à
cette occasion
- Retard de croissance isolé .
Retard staturo-pondéral
Examens complémentaires :
- Âge osseux systématique
- Tableau
évocateur d’une pathologie
- Explorations ciblées
- Caryotype pour suspicion Turner
-Rx squelette : maladie osseuse constitutionnelle
Retard staturo-pondéral
• Examens complémentaires :
tableau non évocateur
Explorations complémentaires simples :
- Bilan malabsorption
- Ca , ph , PTH
- Ac maladie cœliaque
- Bilan rénal
- Fille : caryotype
- Fonction thyroïdienne
T4 ,TSH
- Igf 1
Retard staturo-pondéral
• Maladies génétiques et malformatives :
- Aberrations chromosomiques
( Turner , Seckel , SRS….. Trisomie 21)
- Maladies osseuses constitutionnelles :
- achondroplasie , hypochondroplasie
-ostéogénèse imparfaite
- Syndrome poly malformatif :
(Prader willy , sydrome de Noonan ,
Di-george )
Retard staturo-pondéral
• Conclusion :
- Croissance indicateur de santé
- Importance des courbes de croissance
- Approche diagnostique réfléchie pour une bonne
stratégie d’exploration et une prise en charge précoce
‘’Ce que l’on perd dans l’illusion de
guérir on le gagne en capacité à
soigner’’
GUYOTAT