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PHYSIOLOGIE DE LA
DIGESTION
Le tube digestif agit en synergie avec l'appareil
cardiovasculaire pour apporter les métabolites énergétiques
aux cellules.
Le tube digestif, grâce à son activité mécanique, assure la
fragmentation, le mélange et le transport des aliments. Grâce
aux sécrétions digestives enzymatiques, il transforme les
protéines, graisses et sucres en éléments suffisamment petits
pour être absorbées. Ces éléments, ainsi que l'eau, les sels
minéraux et les vitamines traversent l'épithélium intestinal
pour passer dans le sang et la lymphe.
Lors de l'arrivée des aliments au niveau d'un segment donné
du tube digestif, des informations sont envoyées en aval de
celui-ci pour avertir de cette arrivée et ainsi préparer les
réponses sécrétoires exocrines et endocrines correspondant
aux étapes suivantes de l'assimilation et en amont pour
assurer des régulations indispensables au fonctionnement
harmonieux de l'ensemble .
1. Rappel anatomique
L'appareil digestif comprend le tube digestif ou tractus gastrointestinal (bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle,
gros intestin, rectum) et des organes glandulaires ( glandes
salivaires, foie, vésicule biliaire, pancréas) .
Les organes glandulaires ne font pas partie du tube, mais ils y
sécrètent des substances par l'intermédiaire de canaux qui les
relient au tube.
Le tube digestif adulte mesure environ 4,5 m de long; il traverse le
corps de la bouche à l'anus. La lumière du tube est en continuité
avec l'environnement, ce qui signifie que le contenu est , en fait, à
l'extérieur de l'organisme.
3. Physiologie de la digestion
La digestion débute dés l'instant où les aliments pénètrent dans
la cavité buccale. Ils vont donc subir des transformations
progressives qui ont pour but de les réduire en substance
absorbables et utilisables (les nutriments). Ces transformations
sont de deux ordres:
- Mécaniques par une action de broyage et de brassage.
- Chimiques par l'utilisation des enzymes digestives.
Les nutriments obtenus vont traverser la paroi du tube digestif
pour passer dans le sang ou la lymphe et vont être acheminés
vers le foie puis vers les cellules selon les besoins.
Le temps buccal
La bouche, la langue et les dents.
- Une action mécanique: La mastication consiste à
broyer et inhiber de salive les aliments pour obtenir le
bol alimentaire.
- Une action chimique : Elle est liée à la production de
salive.
Les dents.
Le rôle des dents est de permettre l'imprégnation de salive en réduisant le
volume des aliments ingérés.
La langue.
Elle a un rôle important dans le brassage alimentaire. Elle joue un rôle dans le
goût grâce aux papilles gustatives (salé, sucré, acide, amer).
Les glandes salivaires.
Les canaux excréteurs permettent d'avoir de la salive dans la cavité buccale.
C'est un liquide incolore composé d'eau, d'électrolytes, de sels minéraux, de
substances organiques (urée, créatinine, mucine), mais surtout d'enzyme
digestive (amylase salivaire ou ptyaline).
La production de salive est stimulée par les odeurs, la vue, la pensée et le goût.
Elle est sous la dépendance du système nerveux autonome, c'est-à-dire que
c'est le système nerveux parasympathique qui va augmenter la sécrétion de
salive. La salive est sécrétée en permanence (800 ml par jour).
La salive a un rôle mécanique, car elle ramollit et lubrifie le bol alimentaire et un
rôle chimique, car à l'aide de l'amylase salivaire, elle va commencer la
dégradation des glucides pour les transformer en maltose.
Le temps pharyngien
C'est le temps de transition qui est lié à la déglutition. La
déglutition est assurée par l'ensemble des mouvements qui vont
s'opérer au niveau de la langue, du pharynx et de l’œsophage pour
faire passer le bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac.
C'est un phénomène réflexe déclenché par le contact des aliments
dans l'arrière-gorge. Le temps pharyngien est caractérisé par la
fermeture des voies aériennes (élévation du palais (fosses nasales)
et abaissement de l'épiglotte (au niveau du pharynx).
Le temps oesophagien
C'est le temps qui permet la progression du bol alimentaire par des
mouvements péristaltiques et par gravité.
Le temps gastrique:
Arrivés dans l'estomac, les aliments vont s'accumuler dans le corps
et l'antre où grâce aux mouvements de l'estomac, ils vont être
dirigés vers le pylore Pendant cette période d'attente, ils vont être
brassés et imprégnés par les sucs gastriques et l'acidité. Les
mouvements de l'estomac sont soumis à l'action du système
nerveux parasympathique qui va augmenter la contractilité et la
motricité. Le système nerveux sympathique fera l'inverse.
Le suc gastrique est un liquide incolore contenant des enzymes
protéolytiques qui dégradent les protéines (pepsinogène), Un
facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la vitamine B12, et
de l'acide chlorhydrique (Hcl) qui va lui conférer une grande acidité
(<2).Un mucus protège la muqueuse gastrique contre l'acidité de
ses propres ferments et de l'acide chlorhydrique.
L'acide chlorhydrique: détruit les microbes et empêche la
prolifération de ces derniers dans l'estomac (sauf le bacille de
Koch). Il transforme le pepsinogène inactif en pepsinogène
actif. Il déclenche aussi le fonctionnement du pylore. Il stimule
la sécrétion du pancréas.
Le pepsinogène : Grâce à l'acide chlorhydrique, il va être
transformé en pepsine qui va pouvoir transformer les
protéines en plus petites molécules (polypeptides).
Le facteur intrinsèque : le facteur intrinsèque va se combiner
avec la vitamine B12 ce qui va permettre à celle-ci d'être
absorbée par l'intestin grêle.
Temps de vidange de l'estomac.
Le séjour des aliments est variable. Les liquides sont évacués
en premier. La mixture qui sort de l'estomac s'appelle le
chyme.
Le temps duodénal:
Phénomène chimique visant à diminuer l'acidité du chyme pour
permettre la digestion des substances contenues dans le chyme par
la bile, le suc pancréatique et les enzymes afin de les transformer
en nutriments assimilables.
Le temps intestinal
Il assure la phase ultime de dégradation des aliments ingérés. Il
assure l'absorption des produits de la digestion. Il assure par son
activité motrice la progression du bol alimentaire. Il contient un
grand nombre de microflore qui joue un rôle dans la dégradation
des aliments. Il assure une fonction immunitaire sous forme de
barrière aux germes introduits par voie alimentaire. Il y a une
fonction hormonale avec une action sur le tube digestif grâce à la
sécrétion de sécrétine et de cholecystokinine.
Trois types de mouvements intestinaux:.
- Les contractions segmentaires ont pour but de fragmenter le
chyme.
- Les mouvements pendulaires mélangent le chyme et les sucs
intestinaux.
- Les mouvements péristaltiques vont assurer la progression du
chyme.
Phénomènes chimiques au niveau de l'intestin.
• Les enzymes.
• Les enzymes protéolytiques: Les enzymes intestinaux vont
contribuer à dégrader les protéines pour obtenir des acides
aminés et ceci sous l'effet des pepsidases.
• Les enzymes glycolytiques: Il y a une action sur les sucres
(disaccharides) qui vont être transformés en sucre simple sous
l'influence de la maltase qui va transformer le maltose en sucre:
• La sucrase va transformer le saccharose en glucose et en
fructose.
• La lactase qui va transformer le lactose en glucose et en
galactose.
• Certains glucides ne sont pas transformés (la cellulose), ni
absorbés, ni digérés pour obtenir des fibres alimentaires qui sont
les composantes alimentaires des matières fécales.
• Les enzymes lipolytiques (lipase intestinale): La lipase va
décomposer les lipides en glycérol et acides gras.
Le temps bilaire
La bile a un aspect visqueux, jaune d'or . Son pH est alcalin (7,6 à
8,6) permet de tamponner le contenu duodénal. La bile contient
principalement de l'eau, du mucus, des sels biliaires en très grand
nombre (fabriqués par les hépatocytes à partir du cholestérol) et
le pigment biliaire (bilirubine: produit de dégradation des globules
rouges).
• Elle agit essentiellement sur les graisses. Elle va les fractionner,
les émulsionner et les transformer en micelles ce qui va permettre
leur absorption au niveau intestinal.
• Elle agit sur l'élimination des déchets de l'hémoglobine.
• Elle va permettre l'élimination de substances étrangères.
Les sels biliaires de la bile sont déversés dans l'intestin puis
réabsorbés par ce dernier pour retourner au foie (cycle entérohépathique). Ils ont une action sur la sécrétion biliaire qu'ils vont
activer.
Le foie.
Actions du foie.
• Rôle dans le mécanisme des glucides.
• Il a une action glycogénique. Il va stocker les glucides de
l'alimentation sous forme de
glycogène et les libérer dans l'organisme selon les besoins du
moment.
• Le stockage et la libération des glucides par le foie sont régulés de
façon à maintenir un taux constant de la glycémie.
• Il peut aussi synthétiser du glycogène à partir des acides gras
(néoglycogènèse).
• Rôle dans le mécanisme des lipides.
• Il intervient dans la synthèse des acides gras, des triglycérides,
des lipoprotéines, du cholestérol, des phospholipides.
• Les acides gras sont stockés dans le tissu adipeux.
• Rôle dans le mécanisme des protides.
• Il fabrique les protéines plasmatiques (albumine, des facteurs
de la coagulation (besoin de vitamines k).
• Il élimine les déchets protéiques (uréogènèse).
• L'ammoniaque produit sert à la fabrication de l'urée par le foie
pour être ensuite éliminé par les urines.
•Stockage du fer: Le fer sert à la fabrication de l'hémoglobine.
• Le foie a un rôle dans la synthèse d'enzymes qui sont
nécessaires au métabolisme du corps humain.
• Il a un rôle dans la fonction d'épuration plasmatique. Il va
épurer le plasma de la bilirubine et les substances étrangères
(médicaments, colorants).
Le temps pancréatique
Le suc pancréatique est un liquide clair, visqueux au ph alcalin (ph:
8). Il est composé d'eau, d'électrolytes, de bicarbonates et
d'enzymes. Les bicarbonates diminuent l'acidité du chyme qui sort
de l'estomac. Les enzymes digestifs ont un rôle sur les gros
fragments des protéines, des glucides et des lipides.
• Enzyme pancréatique protéolytique.: Trypsine, chymotrypsine.
Inactives au sein du pancréas. On les appelle trypsinogènes et
chymotrypsinogène.
•Elles vont devenir actives grâce à un autre enzyme (entérokinase).
Enzyme pancréatique glycolytique: Amylase qui va scinder l'amidon
et le glycogène pour aboutir à la libération de maltose. La maltase
va décomposer le maltose en sucre simple.
• Enzyme pancréatique lipolytique: La lipase dégrade le triglycéride
en acides gras libres.
• La sécrétion de suc pancréatique est déclenchée par l'arrivée du
chyme acide dans le duodénum selon deux mécanismes.
 Un mécanisme nerveux: le pneumogastrique.
 Un mécanisme hormonal: il permet de réguler la sécrétion du suc
pancréatique.
Le temps colique
Il concerne le gros intestin. C'est là où se passe la réabsorption de
l'eau ainsi que des électrolytes. C'est le lieu où se passe le transit
intestinal qui correspond à la progression des aliments depuis leur
absorption jusqu'à leur expulsion de l'organisme.
Il y a évacuation des gaz intestinaux, résultantes des divers
métabolismes et de l'action des microbes intestinaux.
Émission de selles (une selle par jour). Leur hydratation conditionne
leur aspect.
La défécation correspond à un phénomène réflexe:
•Une impulsion sensitive liée à la distension de l'ampoule rectale.
• La continence volontaire du sphincter qui dépend du système
cérébro-spinal.
Vomissements
C’est l’expulsion violente du contenu gastrique et duodénal. Il s’agit
d’un mécanisme de protection contre les intoxications alimentaires.
Le vomissement n’est pas secondaire à un péristaltisme rétrograde de
l’estomac. Le vomissement commence par une inspiration profonde
suivie de la fermeture de la glotte et de l’élévation du voile du palais.
Il y a ensuite propulsion du contenu du duodénum dans l’estomac.
L’abaissement du diaphragme et la contraction des muscles
abdominaux , augmentent la pression abdominale, compriment
l’estomac et font glisser l’estomac abdominal vers le thorax, créant
ainsi une hernie hiatale par glissement. Le contenu gastrique est alors
chassé dans l’œsophage puis la bouche.