
Associationcanadiennedesradiologistes
Résumé
L’apparitiondelanéphropathieprovoquéeparunproduitdecontraste(NPPC),aussiappeléeinsuffisancerénaleaiguë
provoquéeparunproduitdecontraste,estunecomplicationimportantedécoulantdel’utilisationintravasculaired’un
produitdecontrastequiestliéeàunemorbiditéexcessiveetàlamortalité.L’utilisationaccruedesproduitsde
contraste,levieillissementdelapopulationetl’accroissementdesnéphropathieschroniquesentraînerontune
augmentationdel’incidencedelaNPPC,saufsidesmesuresdepréventionefficacessontprises.Lesprésenteslignes
directricesconstituentuneapprochepratiqueenmatièredestratificationdesrisquesetdepréventiondelaNPPC.Le
principalfacteurderisqueassociéàlaNPPCestlanéphropathiechronique,dontonpeutprévoirl’apparitiongrâceau
débitdefiltrationglomérulaire(DFG).Lamesureabsoluedelacréatininesériqueneconstituepasunemesurefiablede
lafonctionrénale.
Identificationdespatientsàrisque
LerisquedeNPPCaugmenteavecladiminutiondelafonctionrénale.LacréatininesériqueetleDFGestimédoiventêtre
obtenusdanslessixmoisprécédentsdanslecasdespatientsdontlaconditioneststableetquiprésententunou
plusieursfacteursderisque,maisaucunedéficiencemajeuredesreins,etdanslasemaineprécédentedanslecasdes
patientsatteintsd’unenéphropathieinstableouaiguë.Parmilesprincipauxfacteursderisqueassociésàl’insuffisance
rénale,ondénombre:lediabètesucré,lesnéphropathies,lesreinsuniques,lasepsieoul’hypotensionaiguë,la
déshydratationoulacontractionduvolume,l’âge(plusde70ans),lestraitementsdechimiothérapieantérieurs,la
transplantationd’organesetlesaffectionsvasculaires.
LespatientsdontleDFGestimé(DFGe)estégalousupérieurà60ml/minprésententtrèspeuderisquesdesouffrir
d’uneNPPCet,engénéral,nerequièrentnimesurespréventivesnisuivi.Deplus,lesrisquespourlepatientdesouffrir
d’uneNPPC,plusparticulièrementdevoirsasantécompromise,àlasuitedel’administrationintra‐artérielled’un
produitdecontrastesemblentaumoinsdeuxfoisplusélevésqueceuxassociésàl’injectionintraveineuseduproduit.
Voilàpourquoiilestrecommandéd’utiliserdesmesurespréventiveschezlespatientsdontleDFGeestinférieurà
60ml/minetpourquionsuggèredeprocéderàl’administrationd’unproduitdecontrasteparvoieintra‐artérielle.Chez
lespatientsdontl’injectionsefaitparvoieintraveineuse,lerisquedemeurefaiblesaufsileDFGesesitueà45ml/min,
seuilàpartirduquelonrecommandeégalementlaprisedemesurespréventives.LespatientsdontleDFGeestinférieur
à30ml/minsontlesplussusceptiblesdesouffrird’uneNPPC.
Pourdavantagederenseignementssurlesautresfacteursderisque,consulterleTableau1.
Mesurespréventivespourlespatientsàrisque
1. Éviterladéshydratation.
2. Desméthodesd’imageriederechange,quinenécessitentpasl’utilisationd’unproduitdecontraste,devraient
êtreenvisagéessicesméthodespermettentderépondreadéquatementauxquestionsdediagnostic.
3. Levolumedeproduitdecontrasteetlafréquencedel’administrationdoiventêtreréduitsaumaximumsans
toutefoismettreenjeulaqualitédel’image.Éviterdeprocéderàunesecondeinjectiondansles72heures
suivantl’administrationd’unproduitdecontraste.
4. Éviterd’utiliserunproduitdecontrastehautementosmolairepuisquelesproduitsdecontrastefaiblement
osmolairesouiso‐osmolairesprésententdesrisquesréduits.Lespratiqueslocalesetlespréférencespeuvent
justifierlasélectiond’unproduitdecontrastefaiblementosmolaireouiso‐osmolaire.
5. Laprisedemédicamentsnéphrotoxiquesdoitcesser48heuresavantl’administrationd’unproduitdecontraste
(voirleTableau1).
Lignesdirectricesconsensuellespourlanéphropathieprovoquéeparunproduitdecontraste2