26/02/16 (8h-10h) MACÉ Elodie D1 CR : NIARE Sanaba

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et ses collatérales
26/02/16 (8h-10h)
MACÉ Elodie D1
CR : NIARE Sanaba
Système cardiovasculaire
Pr. CHAMPSAUR
8 pages
Anatomie de l'aorte et ses collatérales
Aujourd'hui sera traitée plutôt l'aorte thoracique, l'aorte abdominale étant traitée lors du cours sur la cavité
péritonéale.
A. Généralités
L'aorte est l'artère principale de la grande circulation, qui nait de l'orifice du ventricule gauche du cœur, et qui
se termine au niveau de la bifurcation aortique en 2 artères iliaques primitives (au niveau de L4-L5). L'aorte va
être divisée en segment :
–Le segment 1 : L'aorte ascendante est dirigée vers le haut, oblique en avant et à droite, puis
verticale. Cependant si on prend une vision globale de cette aorte, elle va, dans sa partie thoracique être
dirigée de l'avant vers l'arrière, mais le premier segment fait exception et n'est pas dirigé vers l'arrière,
mais très légèrement vers l'avant.
–Le segment 2 : L'aorte horizontale est quasiment horizontale, dirigé en arrière et à gauche. C'est ce
segment qui va projeter l'aorte vers le médiastin postérieur. Ce segment débute juste en amont de la
naissance du tronc artériel brachio-céphalique.
→ La crosse aortique, ou arc aortique, correspond à l'ensemble du segment 1 et 2.
1/8
Plan
A. Généralités
B. Situation de l'aorte thoracique
I. L'aorte ascendante
II. L'aorte horizontale
III.L'aorte descendante
C. Direction et orientation
I. L'aorte ascendante
II. L'aorte horizontale
III. L'aorte descendante
D. Dimension de l'aorte thoracique
E. Fixité et dynamique
F. Structure de l'aorte
G. Branches collatérales de l'aorte thoracique
I. L'aorte ascendante
II.L'aorte horizontale
III. L'aorte descendante
H. Rapports anatomiques
I. L'aorte ascendante
II.L'aorte horizontale
III. L'aorte descendante

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et ses collatérales
–Le segment 3 : L'aorte thoracique
descendante débute en aval de la naissance
de l'artère sous-clavière gauche. Ce segment
est quasiment vertical, dirigé du haut vers
le bas. Il est au contact de la colonne
vertébrale, dont il accompagne la courbure
(cyphose thoracique). Donc ce segment est
très légèrement concave vers l'avant. Ce
segment va traverser le diaphragme en
TH12, et en le passant, il va devenir le
segment 4.
–Le segment 4 : L'aorte abdominale
commence à partir de la traversée du
diaphragme. La naissance des artères rénales
en est un repère fondamentale pour l'aorte
abdominale, le segment 4 s'étendant du
diaphragme à la naissance des artères
rénales.
–Le segment 5 : C'est la partie de l'aorte
abdominale qui débute après la naissance des
artères rénales, jusqu'à la bifurcation aortique
en L4-L5, on l'appelle l'aorte sous-rénale.
En résumé :
Les segments 1, 2 et 3 sont thoraciques, et les segments 4 et 5 sont abdominaux.
La séparation des différents segments à l'étage thoracique correspond à la naissance des troncs supra-
aortiques, puisque c'est en amont du tronc artériel brachio-céphalique que nait le segment 2, et en aval de la
naissance de l'artère sous-clavière gauche que nait le segment 3.
Quand à la séparation entre les segments 3 et 4, c'est le passage du diaphragme en TH12 qui marque le passage
de l'étage thoracique à abdominal.
C'est à nouveau le passage de vaisseaux (artères rénales) qui marque le passage des segments 4 à 5, le
segment 5 étant l'étage sous-rénal de l'aorte abdominale.
Ces éléments sont simples, mais doivent être totalement clairs dans notre esprit, du fait des pathologies très
fréquentes et graves que sont l'anévrisme (qui est une perte de parallélisme liée à une distension globale de
l'aorte avec risque de rupture) et la dissection aortique (qui va faire un « faux-chenal » dans la paroi, et le
traitement chirurgical dépendra du segment touché).
NB : Lors d'une rupture du segment 2 (extrêmement grave compte-tenu des conséquences possibles puisque ce
segment vascularise le cerveau), on recherchera d'abord les pouls, pour savoir s'il y a une asymétrie droite-
gauche.
Il y a une énorme différence entre l'organisation des branches collatérales entre l'aorte thoracique et l'aorte
abdominale :
2/8

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et ses collatérales
–Pour l'aorte thoracique : La distribution des branches collatérales se fait « au fil de l'eau », les
premières branches sont les artères coronaires, puis les 3 troncs supra-aortiques qui sont
extrêmement importants (vascularisation des membres supérieurs, du cou et de la tête = vascularisation
vitale majeure) et concentrés sur quelques centimètres. Puis on retrouve d'autres branches qui seront
destinées à la paroi, aux poumons, au médiastin.
–Pour l'aorte abdominale : Les collatérales sont organisées de façon beaucoup plus systématique :
➢Branches antérieures / péritonéales : pour le tube
digestif, cavité péritonéale et rate. Ce sont des
artères simples, uniques et médianes.
➢Branches latérales / rétro-péritonéales : pour les
éléments rétro-péritonéaux (appareil urinaire
principalement : les reins, les surrénales, l'uretère).
Ce sont des artères paires et symétriques.
➢Branches postérieures / pariétales : pour les
lombaires par exemple.
B. Situation de l'aorte thoracique
La forme d'arcade, de crosse de l'aorte thoracique engendre le fait qu'en fonction du segment dont on parle, on
ne sera pas dans la même région ; alors que l'aorte abdominale est rétro-péritonéale sur toute sa longueur.
I. L'aorte ascendante
Le segment 1 de l'aorte thoracique est situé dans le médiastin antérieur, ce qui a pour conséquence qu'un
anévrisme touchant ce segment isolément sera traité par une chirurgie qui se fera par voie antérieure, par
sternotomie. La connaissance des segments permettant de savoir quelle voie d'abord chirurgicale sera utilisée.
II. L'aorte horizontale
Le segment 2 enjambe d'avant en arrière le pédicule pulmonaire gauche. La voie d'abord est beaucoup plus
complexe, elle va dépendre si l'atteinte est associé à d'autres segments ou si elle est isolée.
III. L'aorte descendante
Le segment 3 est situé dans le médiastin
postérieur, puis dans l'espace infra-
médiastinal postérieur qui est une zone
très serrée, un espace verticalisé entre la
partie postérieure du diaphragme et le
rachis. Il a une forme angulaire où les
structures sont « coincées » d'avant en
arrière ; mais ce n'est ni plus ni moins que
la partie inférieure du médiastin
postérieur.
3/8

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et ses collatérales
Pour ce segment 3, si on veut l'opérer, on va prendre une voie d'abord chirurgicale que l'on appelle une
thoracotomie postéro-latérale gauche (puisque l'aorte se latéralise à gauche).
C. Direction et orientation
I. L'aorte ascendante
Le segment 1 est oblique en haut à droite et en avant, puis devient vertical ascendant. Il a un rapport intime
avec l'artère pulmonaire du fait de leur origine embryologique commune (à l'origine d'un enroulement des 2
artères ; CR : le troncus arteriosus est le tronc commun à l'AP et à l'Ao ascendante, le septum formé entre les
deux futurs vaisseaux est spiralé) qui est à l'origine de cette orientation.
II. L'aorte horizontale
Le segment 2 présente une double courbure :
•La première courbure est très marquée, de concavité
inférieure, moulée sur le pédicule pulmonaire gauche.
•La deuxième courbure est située dans un plan
horizontal, elle est moins marquée, c'est une concavité
postérieure et droite, qui moule l'aorte sur l'axe aéro-
digestif.
III. L'aorte descendante
Le segment 3 présente également une double obliquité :
•On retrouve une concavité en avant pour ses 2/3
supérieurs, car le segment 3 est moulé sur la cyphose
thoracique (concave vers l'avant). En pratique cette
courbure va finalement s'arrêter sur le dernier 1/3
inférieur qui correspond à l'espace infra-médiastinal
postérieur.
•La seconde orientation va vers le bas et vers la droite
dans le plan frontal (voir premier schéma).
En effet on remarque qu'en TH4, l'aorte se positionne sur le
flan gauche du rachis, cependant en TH12 elle est médiane et
centrale ; on met donc bien en évidence l'orientation de l'aorte
de la gauche vers la droite, du haut vers le bas.
D. Dimension de l'aorte thoracique
Les dimensions sont très variables, mais on donnera un ordre de grandeur :
–Pour le segment 1 : 6 à 8 cm,
–Pour le segment 2 : 7 à 9 cm,
–Pour le segment 3 : 23 à 27 cm.
Concernant le calibre :
–Pour le segment 1 : 25 à 30 mm,
–Il diminue après la naissance des 3 troncs supra-aortiques...
–… pour mesurer dans le segment 3 environ 18 à 20 mm.
4/8

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Anatomie de l'aorte et ses collatérales
Il existe des zones particulières, avec plusieurs variations du calibre standard : il existe des dilatations ou des
rétrécissements qui vont être liés à des éléments embryologiques, ou à des éléments fonctionnels.
(Les zones ont été volontairement exagérées sur le schéma)
(1) Au niveau du segment 1, au regard
des valvules sigmoïdes (à proximité
desquelles naissent les artères
coronaires), on peut observer un petit
élargissement de cette aorte ascendante.
CR : un rétrécissement au niveau de
chaque valvule aortique.
(2) Au niveau de la jonction entre les
segments 1 et 2, en amont de la naissance
du tronc artériel brachio-céphalique, il
peut exister une petite dilatation, que
l'on ne voit pas en général chez le sujet
jeune, mais observable éventuellement
chez le sujet âgé.
(3) Au niveau de la jonction entre les segments 2 et 3, on retrouve l'isthme, qui est très peu marqué
normalement, il s'agit d'un très léger rétrécissement. Il peut exister un rétrécissement pathologique découvert
chez le jeune enfant, mais cela reste relativement rare.
Mais cette zone est très importante dans le cas de traumatismes (accident de la route) de projection /
décélération frontale. Il s'agit d'un point particulier, car les segments 1 et 2 sont plutôt mobiles, contrairement
au segment 3 qui est assez fixe, de ce fait, lors d'une décélération frontale, il existe un risque de rupture accru :
ce sont les ruptures isthmiques post-traumatiques, qui en général sont fatales car sont la cause d'hémorragies
cataclysmiques.
E. Fixité et dynamique
Les 2 premiers segments constituent la crosse de l'aorte, ils sont solidaires avec la masse cardio-péricardique
et sont donc assez mobiles. Autrement dit, la crosse aortique bouge avec le cœur.
Le segment 3 est remarquablement fixe, solidarisé au diaphragme et à la colonne vertébrale par :
–Les artères intercostales postérieures (pariétales),
–La plèvre pariétale,
–Et les tractus conjonctifs qui l'unissent au diaphragme, lors du passage à travers ce dernier.
Tout ceci étant responsable de la notion de l'isthme, qui correspond au point de jonction entre l'aorte fixe et
l'aorte mobile ; et est le siège électif des ruptures traumatiques de l'aorte dans les accidents traumatiques et en
particulier dans les accidents de décélération.
F. Structure de l'aorte
L'aorte est composé de 3 tuniques :
–Couche interne : l'intima, qui est une tunique endothéliale.
–Couche moyenne : la média, qui représente 9/10ème de l'épaisseur de la paroi. C'est très souvent une
5/8