Patient - Interop`Santé

Les échanges de résultats
de biologie autour du
Dossier Médical Personnel
Emmanuel Cordonnier : co-chair IHE France, co-chair DICOM Standards Ctee
Besoins des biologistes autour du DMP
• Maintien de l’envoi direct des comptes-rendus
d’analyses au médecin prescripteur
• Envoi des CR au DMP directement par le
biologiste (pour les patients ayant un DMP et
n’ayant pas refusé que le CR y soit envoyé)
• Maintien d’un traitement par lots avec gestion des
avis de remise pour détection de problème et
fourniture de preuve
• Accès au DMP (contexte clinique) pour certains
examens dans le cas de contexte clinique
complexe et sous réserve de non refus du patient
2 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Définition du DMP (Dossier médical personnel)
• Dossier patient « patient », complémentaire aux
dossiers patients « métier » des professionnels
de santé (LGC, SIH, SIL, SIR…)
• Vocation (à terme) à contenir en permanence la
synthèse clinique sur le patient
• Accessible et « contrôlé par le patient » (droits)
• Formé d’une base de documents médicaux, d’un
« volet patient » et d’un « espace privé »
• Alimenté/accessible à partir des dossiers métier
• Géré par un « hébergeur de données de santé »
3 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Accès au DMP, évolution 2006 ?
3) Consulte le contenu librement,
renseigne l’espace “patient”, masque
des documents
Patient
2) . Choisit son hébergeur, ouvre son DMP, le
configure (autorisations SAMU et historique
rembt).
Délivre les autorisations d’accès nominatives
à des PS
1) Identification,
Authentication

Ident + authentication
(CPS avec certificat X509)
Id patient (NIR ou NIS)
Consentement déclaratif
Portail web
unique
(CDC)
Copie
Jeton SAML
annuaire des
DMP@hébergeur PS (ADELI)
Professionnel
de santé
Aucune donnée de
santé sur le portail
Annuaire
des DMP /
hébergeurs
Hébergeur
de référence
DMP
Hébergeur
agréé
DMP
Hébergeur
agréé
DMP

Connexion au DMP du patient (jeton + DMP@hébergeur).
Ajout ou consultation de contenu
4 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Protocoles d’échange IHE XD*
• IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) est une
initiative complémentaire aux standards (HL7, DICOM,
Internet…) définissant des « profils d’intégration »
orientés « utilisateurs »
• Lancée aux US en 1998, l’initiative a démarré en France
en 2001 puis s’est étendue en Europe (Allemagne, GB…)
• Au delà des « domaine » de la « radiologie » et du
« laboratoires », domaine « IT Infrastructure » commun
• Définition en 2004 d’un profil sur le « partage de
documents médicaux entre structures de santé » XDS
• Définition en 2006 de profils d’ « échange de documents
médicaux entre structures de santé » par message
sécurisé et media XDR et XDM
5 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Approche « enveloppe patient »
• Le document est la forme intermédiaire
permettant de gérer le lien entre les informations
non structurées (lettres, comptes-rendus
dictés…) et celles gérées au sein de base de
données (LGC, SIH, SIL…)
• Une approche « enveloppe » centrée sur le
patient permet de gérer les échanges et le
partage de tels documents, avec une mise en
œuvre aisée et de manière structurante
6 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
EDISanté GT11 « MMF/MXF »
.txt
Note texte ou message encodé en ASCII (HL7…)
.rtf
Lettre ou compte-rendu avec mise en forme
.xml
Document structuré [avec fichiers inclus] (CDA…)
Fichiers annexes, utilisés par les documents (XSLT…)
Planche d’images médicales (DICOM)
Commentaire vocal ou signal médical
John Smith
12/30/1957
7 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Entête d’enveloppe :
identité patient, description documents,
auteur, émetteur, destinataire…
Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)
• En complément des dossiers patients et
des applications « métier » au sein des
structures (établissement, PS)…
• et afin d’assurer une meilleure continuité
des soins…
• XDS définit un service de partage de
documents médicaux « centré patient »
• appelé dossier partagé (ou longitudinal)
8 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
XDS : principes
• Un seul serveur d’index de documents
stockés au sein d’un / plusieurs entrepôts
• Structuration de l’index (meta-données)
mais « neutralité » vis à vis du contenu des
documents
• La soumission et la récupération de
documents est réalisé au sein
d’applications « métier »
9 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
XDS : architecture
• Accès par Web à des documents pour un patient, par
son identifiant et des critères sur les documents (inter
établissements). Alimentation par « enveloppe ».
Recherche de documents
par critères (patientID)
Web
services
Accès au document
(documentID)
Web
Alimentation par enveloppe
de documents d’un patient
10 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Registre d’index des
documents
Entrepôt de
documents
Web service ou
messagerie sécurisée
XDS : standards utilisés
• ebXML Registry Services
• Alimentation par Web Services sur HTTP en
synchrone ou messagerie sécurisée (ebXML
messaging services) en asynchrone
• Méta-données « étiquettes » basées sur HL7
CDA (document clinique)
• Consultation en synchrone (HTTP) sur critères
exprimés en XML, pour UN patient seulement
11 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
XDS : méta données documents
• Patient : identifiant « partagé », identité
(identifiant et nom…) « vue de la source »
• Origine : (auteur, institution, vérificateur)
• Identification : (ID index, URL entrepôt, identifiant
unique, dates création et début et fin acte
médical, titre, taille, hash, status, document
auquel il est associé)
• Classification : (classe, type, format, type MIME,
type et spécialité institution et auteur, codes
médicaux, niveau de confidentialité)
12 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
L’échange de documents (XDR, XDM)
• Le succès d’XDS a contribué à mobiliser les
acteurs utilisateurs et fournisseurs autour de la
notion de partage de documents médicaux gérés
par les dossiers patients
• Mais aussi fait prendre conscience de l’intérêt de
solutions d’échange de documents, plus faciles à
mettre en place à court terme (organisation,
sécurité…)
13 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Fonctionnement XDR/XDM
Communication spécialiste - MG
Spécialiste, Radio ou Labo
Demande d’avis
Généraliste
Echanges
Transfert de patient
ville hôpital
Dossier personnel (PHR) vers urgence
ou dossier de professionnel (EMR)
Hôpital / urgence
Soins intensifs
vers soins de suite (ECF)
14 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Etablissement
Cross-Enterprise Document Reliable/Media interchange
XDR/XDM
• Communication point à point de documents
complémentaire au partage (XDS)
• 2 types de transports : XDR email & XDM media
• Comme XDS, indépendant du contenu
• Réutilisation maximale des objets et méta-données
d’XDS
• Compatible avec les échanges d’images (IHE PDI,
DICOM e-mail…)
• Adapté à tous les profils “contenu” d’XDS
15 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Message de base XDR (= messagerie sécurisée)
Protocol encapsulation in SMTP/ESMTP
SOAP with MIME attachments (multipart/related)
text/xml SOAP:Envelope
SOAP:Header, with Service=LifeCycleManager and Action=submitObjects
ebMS
SOAP:Body, with Manifest=list of attachments (e.g. ebXML Reg. Msg + Documents)
text/xml SubmitObjectRequest (ebXML Registry Message)
Metadonnées
Document 1
Part 3
.
.
.
Document n
16 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Part n+2
Structure d’un media XDM
Entry for the web content
Entries for the content the submissions sets
Other content not covered by the profile
XDS Metadata
Other file ignored by the metadata
Simple part document
Multi part document
Start part (main file)
Other part (file)
17 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Conséquence pour la biologie
• Possibilité d’envoi en une seule opération, par
messagerie sécurisée, du compte rendu d’analyse au
médecin prescripteur avec copie au DMP (si la patient le
souhaite)
• Fonctionnement « par lots » possible les messages
pouvant être préparés dans la journée et envoyés en
« salve » le midi ou le soir
• Possibilité d’envoi de document Hprim Médecin dès le
départ puis CDA quand disponible
• Réutilisation (selon les cas) des passerelles de
messagerie sécurisée avec mise à jour
• Intégration possible dans le SIL (biologiste) et dans le
LGC ou le SIH (médecins prescripteurs)
18 - E. Cordonnier - Café Scientifique – JIB – nov. 06
Documentation disponible sur :
www.ihe.net
www.ihe-europe.org/TF
www.gmsih.fr/IHE
www.hl7francehprim.fr