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MEDICAMENTS ET
PERSONNES AGEES
Cours IFSI 2010
Dr HUGLO-TALLIER
MEDICAMENTS ET P.A.
PLAN
INTRODUCTION
 PRESCRIPTION
 OBSERVANCE
 SURVEILLANCE
 EN PRATIQUE
 CONCLUSION

INTRODUCTION : PROBLEME
DE LA IATROGENIE
Le risque iatrogénique augmente avec l’âge
 Fréquence x 3 après 65 ans


Effets indésirables plus sévères avec l’âge
– Plus grand nombre d’ H chez les malades
ambulatoires
– Allongement durée de séjour chez patients H
– Mortalité 10 fois plus grande que pour les autres
causes d’H.
PLAN (…)

1/ Introduction : Médicaments et P.A. =
problème de la iatrogénie

2/ Problèmes au niveau de la prescription
3/ Problèmes au niveau de l’observance
4/ Problèmes au niveau de la surveillance
PLAN (…)

2/ Problèmes au niveau de la
prescription
– Liés à la physiopathologie de la PA
– Liés à la polymédication
– Liés aux objectifs thérapeutiques
– Déprescription
– Automédication
2/Pb au niveau de la prescription (…)

21/ liés à la physiopathologie de la PA
– L’homéostasie des PA est plus fragile.
– Réduction de la fonction rénale : adapter
les posologies des médicaments à
élimination rénale au débit de filtration
glomérulaire (cl de la créatinine selon
Cockroft ou MDRD )
CLAIRANCE DE LA
CRÉATININE - FORMULE DE
COCKROFT ET GAULT

Estimation du taux de filtration glomérulaire
 Cl créat(ml/min)=(140 - âge) poids/
0,84.créatinémie (umol/l) pour l’homme; chez
la femme, le résultat doit être multiplié par
0,80.
 Formule qui ne nécessite pas de recueil
d’urines.
 Sous estimation de la fonction rénale de 30%
chez les plus âgés et de faible poids.
2/Pb au niveau de la prescription

21/ liés à la physiopathologie de la PA (…)
– Métabolisation hépatique des
médicaments: peu de traduction clinique
patente due à l’âge.
– L’hypoprotidémie conduit à un risque de
surdosage des médicaments fortement
liés aux protéines.
21/ Pb prescription liés à la
physiopathologie de la PA ( …)

Modification de la distribution masse grasse/
masse maigre = les médicaments lipophiles
ont tendance à être stockés puis relargués.

Modification de la perméabilité de la barrière
hémato-méningée = + gde sensibilité aux
médicaments agissant au niveau du système
nerveux central.(ex. : les benzodiazépines )
21/ Pb prescription liés à la
physiopathologie de la PA ( …)

Ajuster les doses avec soin: il est
approprié de réduire les doses par rapport à
celles recommandées chez le sujet jeune.
 En particulier les médicaments à marge
thérapeutique étroite, à élimination rénale
(ex: digoxine), ceux dont la fixation protéique
est importante.
22/ PB LIES A LA
POLYMÉDICATION
Polypathologie = polymédication
En moyenne plus de 5 médicaments / pers.
après 65 ans.
Augmentation du risque d’interactions
médicamenteuses ayant des
conséquences cliniques.
Tout comptabiliser : collyres, patch,
pommades…
22/ POLYMÉDICATION( …)
Médicaments les plus souvent en cause
dans les accidents iatrogéniques :
- les anticoagulants, antiagrégants plaquettaires
- les médicaments Cardiovasculaires
- les psychotropes
- les AB, antalgiques morphiniques
23/ Pb liés aux objectifs
thérapeutiques

Considérer la maladie à prendre en charge,
les pathologies associées et hiérarchiser en
fonction de la situation présente :
- indication bien établie
- diagnostic correspondant à l’indication
- effet clinique escompté
- effet sur la qualité de vie
- tolérance
- interactions médicamenteuses.
23/ Pb liés aux objectifs
thérapeutiques

posologie adaptée ( sous-dosage =
inefficacité du traitement. La règle de réduire
la posologie des méd chez la PA ne
s’applique pas à tous les médicaments )

Les prescriptions inappropriées : 1/3 de
l’ordonnance
24/ Deprescription
Révision de l’ordonnance :
Liste des pathologies à traiter avec
bénéfice/risque pour chaque pathologie;
en regard considérer la liste des méd.
prescrits : sont-ils indiqués, non contreindiqués, à posologie optimale ?
Pb des médicaments ayant un service médical
rendu insuffisant
Arrêt progressif pour certains ( sevrage,
rebond)

25/ Pb de l’automédication
A rechercher à l’interrogatoire ( penser
aux ordonnances antérieures, aux
tisanes..)
 Mettre en garde le patient, l’inciter à
prendre l’avis de son médecin, de son
pharmacien ou de son infirmier.

PLAN (…)
1/ Introduction
 2/ prescription
 3/ Problèmes liés à l’observance
 4/ problèmes liés à la surveillance du ttt
 5/ En pratique
 6/ Conclusion

3/Problème de l’observance
Pour avoir une chance d’être efficace, le
traitement doit être pris.
 La capacité à gérer son traitement fait
partie des grilles d’évaluation de
l’autonomie ( IADL )
 Avoir l’adhésion du malade et de son
entourage = information, éducation

I-ADL(Instrumental Activity of
Daily Living)

Score fonctionnel, prédictif de la survenue
d’une maladie d’Alzheimer

4 variables pour lesquelles on détermine si le
sujet est autonome ou pas :
capacité à utiliser le téléphone,
Les moyens de transport,
La responsabilité des médicaments,
La capacité à gérer son budget.
TROUBLES COGNITIFS
1/4 des P.A. après 85 ans
 Associés à une augmentation du risque
d’effet indésirable des médicaments
(erreurs d’observance)
 Sensibilité particulière aux psychotropes
et aux anticholinergiques
 Difficulté à rapporter les effets
secondaires

Risques d’inconforts physiques et
psychologiques associés à la prise de
médicaments chez les personnes atteintes
de démence
1/ Risque de toxicité en raison
d’erreurs répétées si la prise de
médicaments n’est pas supervisée
 2/ Plus grande difficulté à rapporter les
effets secondaires en raison des
troubles cognitifs

Risques d’inconforts ( …)
3/ Refus occasionnels ou fréquents de
prendre les médicaments, ce qui
augmente le fardeau des soignants
 4/ Refus occasionnels ou fréquents de
se soumettre aux bilans sanguins
nécessaires au suivi d’un traitement

Risques d’inconfort (…)
5/ Difficultés croissantes à avaler les
pilules ( besoin d’écraser les
médicaments ou d’utiliser les formes
liquides, et de mélanger les
médicaments à la nourriture )
 6/ Problèmes d’hydratation et de
nutrition pouvant affecter le
métabolisme médicamenteux

3/ Pb de l’observance ( … )
Troubles de la déglutition ( risque de
stagnation prolongée des médicaments
dans la bouche ou l’œsophage)
 Baisse de l’acuité visuelle ( gouttes )
 Arthrose des mains et blisters
 Dépression et comportement suicidaire

4/ Surveillance du traitement

Surveillance clinique :
• Poids
• T.A.
• Recherche d’une hypotension orthostatique :
+++ fragilité osseuse
• Fréquence cardiaque
• Tout symptôme clinique peut être
l’expression d’un effet indésirable
4/ Surveillance du ttt ( …)
Surveillance biologique: dépend du
médicament
ionogramme sanguin ( kaliémie)
clairance de la créatinine
NFS
TP/ INR, TCA
Bilan hépatique, TSH…
EN PRATIQUE

60% des accidents iatrogéniques sont
évitables.
 1) la prescription doit être adaptée à la
condition physique du patient. ( savoir
déprescrire en cas de pathologie
intercurrente )
 2) la dose, la voie, la fréquence
d’administration doivent être appropriées au
degré de la pathologie du patient
En pratique (…)
3) un ATCD d’allergie ou d’effet
indésirable à ce médicament doit être
pris en compte.
 4) les interactions médicamenteuses
doivent être repérées.( aide
informatique)
 5) la surveillance clinique ou biologique
du traitement doit être réalisée
 6) l’observance doit être bonne.

CONCLUSION

Hiérarchiser les problèmes

Alerte devant tout nouveau symptôme
(en particulier : une hypoTA, des tr
hydroélectrolytiques, une Ice rénale,
des tr du rythme, des tr neuro-psy. , un
accident hémorragique )